No.

Formulir

Analisa Keselamatan Pekerjaan Revisi 0

Job Order/ Work Reference No : Halaman 1 dari 1

Departemen : …......................... 1 …....................... 3 .…......................... Dievaluasi : ….......................

Disusun:
Seksi : …......................... 2 …....................... 4 …......................... Disetujui : ….......................

Safety Shoes Welding gloves Cotton gloves Goggles …......................... ….........................

APD Wajib :
Safety Helmet Safety glass Ear Protector Full body harness …......................... ….........................

No Langkah Dasar Tahapan Pekerjaan Potensi Bahaya Prosedur Pencegahan

Jenis Bahaya

Terpukul Oleh (Struck By) Terperangkap Pada (Caught On) Terkait Pada (Caught In)
Terpukul Oleh (Struck By) Jatuh – Di Lvel Sama (Fall - Same Level) Terjepit Di antara (Caught Between)
Terkena Oleh (Contacted By) Membentur (Struck Againts) Jatuh ke bawah (Fall to below)
Terlalu Memforsir Tenaga (Overexertion (OE) Ergonomi