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ÖSYM 2018 - DGS ADAY BAŞVURU FORMU

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1. T.C. KİMLİK/Y.U. NUMARASI:

2. ADI: .......................................................................... 3. SOYADI: ...................................................................................


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4. BABA ADI: ................................................................. 5. ANNE ADI: ................................................................................
KİMLİK BİLGİLERİ

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6. DOĞUM TARİHİ: ............ / ............... / ........................ 7. CİNSİYET: Erkek Kız
Gün Ay Yıl
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8. DOĞUM YERİ: ............................................................. 9. NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İL/İLÇE: ...............................................
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10. UYRUĞU: TC Mavi Kartlı
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KKTC KKTC KİMLİK NUMARASI: Uyruğu KKTC olanlar dolduracaktır.
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Yabancı Uyruklular 2527 Sayılı Kanun Kapsamında Bulunanlar
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11. YAZIŞMA ADRESİ : .....................................................................................................................................................
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: .....................................................................................................................................................
İLETİŞİM BİLGİLERİ

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ADRES İLİ : ................................................................... ADRES İLÇESİ : ......................................................
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12. EV/İŞ TELEFON NO :
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Ülke Alan Kodu İl Alan Kodu Telefon Numarası

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CEP TELEFON NO : - -
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13. E-POSTA ADRESİ : .....................................................................................................................................................
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14. ÖN LİSANS EĞİTİM BİLGİSİ :
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ÜNİVERSİTE ADI : ...................................................................................................................... KODU :
EĞİTİM BİLGİLERİ

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MESLEK YÜKSEK OKULU ADI : ................................................................................... KODU :
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ÖN LİSANS PROGRAMI : ............................................................................................................ KODU :
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MEZUNİYET TARİHİ : .......... / .......... / ................
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NOT SİSTEMİ : 4’LÜ 5’Lİ 6’LI 7’Lİ 10’LU 20’Lİ 100’LÜ DİPLOMA NOTU/PUANI :...........
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SINAVA İLİŞKİN

15. SINAV MERKEZİ TERCİHİ :.................................................................................................................. KODU :


BİLGİLER

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16. KILAVUZ KOŞULLARINI OKUDUM KABUL EDİYORUM.
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17. İNTERNET ERİŞİM ŞİFRESİ İSTEĞİ : İNTERNET ERİŞİM ŞİFREMİ UNUTTUM. YENİ ŞİFRE İSTİYORUM.
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18. ADAYIN İMZASI
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Aday Başvuru Formunda yazılan bütün bilgilerin doğru olduğunu bildiririm. Verdiğim bilgilerden herhangi birinin doğru olmadığı
İMZA

saptanırsa, bundan doğacak sonuçları kabul ederim.


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