You are on page 1of 1

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK AMANAH

Jl Dr. Saleh No. 43 Telp/Fax 0335-423487


Kota Probolinggo Jawa Timur
klinikamanah@yahoo.co.id rsb-amanah.probolinggo.biz
SURAT PENGAJUAN KEPADA DIREKTUR

Kepada Yth : Direktur RSIA Amanah Tanggal Surat : 26 November 2016

Perihal : Pengajuan kerjasama Laboratorium Lampiran : -


Eksternal

ISI PENGAJUAN

1. Memohon dengan hormat untuk diadakan kerjasama dengan laboratorium ekternal


guna menunjang kebutuhan pemeriksaan di laboratorium RSIA Amanah
2. Adapun laboratorium yang dituju adalah sebagai berikut :
- Laboratorium RS Darma Husada
- Laboratorium Lanostik
3. Adapun Jenis pemeriksaan yang akan dilakukan kerjasama adalah
- Laboratorium Patologi Anatomi
- Pemeriksaan CA 125, CEA
- Pemeriksaan Analisa Sperma
- Pemeriksaan IgG, IgM Dengue dan IgG, IgM Tiphoid
- Pemeriksaan CRP
- Pemeriksaan TORCH
- Pemeriksaan Faal Ginjal
- PPT, APTT
- Elektolit

Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.

Penanggung Jawab Unit Laboratorium

Siti Juwariyah, Amd. AK