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ABDOMINAL
FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013
DR. GONZALO NIETO
gonzanietox@hotmail.com
@semiobarcelo
facebook.com/semiobarcelo
http://semiobarcelo.wordpress.com
ABDOMEN
EXAMEN FISICO
• INSPECCION
• AUSCULTACION
• PALPACION
• PERCUSIÓN LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION
DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA
PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA
APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
Anatomía Topográfica del
Abdomen
Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho
hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo
inferior Riñón derecho
Anatomía Topográfica
• Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del
hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta
Abdominal
Anatomía Topográfica
• Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo,
ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
Anatomía Topográfica
• Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho
• Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno,
Intestino delgado, Aorta Abdominal
• Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo
Anatomía Topográfica
• FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios
• Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero
• FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
Tips para la realizacion del Examen
Físico
• Pedirle al paciente que vacíe su vejiga
• Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura
adecuada
• Proteger la intimidad y el pudor de paciente
• Explicarle al paciente que debe respirar
normalmente
• Solicitar al paciente que relaje músculos
Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas
(podemos pedirle que agarre sus tobillos)
• REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE
PACIENTE
INSPECCION
Lo Normal: (aunque no es regla)
1. Niños: Globoso
2. Adulto: >40 años, vientre prominente
tipo colgante
3. Embarazo: Abombado en parte inferior
inicialmente, luego de forma global
4. Multíparas: Prominente en región
infraumbilical y flancos
INSPECCION
• Globoso
Obesos, Ascitis, distensión Abdominal
• Excavado
Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
EVALUAR PIEL ABDOMINAL
•ESTRIAS
•EQUIMOSIS
•ALTERACIONES EN OMBLIGO
•CIRCULACION COLATERAL
•EDEMAS
•CICATRICES
ESTRIAS ABDOMINALES
Signo de Cullen
OMBLIGO
HERNIA UMBILICAL
CIRCULACION COLATERAL
CIRROSIS HEPATICA
ASCITIS
CICATRIZ
MATIDEZ EN VEJIGA
LLENA!
ALGUNOS CONCEPTOS A
REPASAR
• PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL
• MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA
DE GAS
• APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA
NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL)
TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS.
• SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ
HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO
• TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE
MATIDEZ FOCALIZADAS
• PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
PERCUSION HEPATICA
OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES
SUPERIOR E INFERIOR.
PALPAR SOBRE LINEA MEDIO
CLAVICULAR.
LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE
LIMITE SUPERIOR.
MANIOBRA DEL RASCADO
PERCUSION DEL BAZO
EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS
MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE
EL ESPACIO DE TRAUBE
(HABITUALMENTE TIMPANICO).
DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES
PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL
TECHO GASTRICO
PERCUSION DEL ABDOMEN
ASCITICO
Tabicado
DEBE RECORRERSE EL
ABDOMEN EN SU TOTALIDAD
BUSCANDO ASIMETRIAS O
PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO
PERCEPTIBLES POR EL TACTO
SUAVES MOVIMIENTOS DE
FLEXION
METACARPOFALANGICAS
SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL
NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL
PAPACION PROFUNDA:
HÍGADO
• PACIENTE EN DECUBITO DORSAL
• ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA
COSTAL
• 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA
CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE
ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO
• AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE
ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O
HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA,
TUMORACIONES SI LAS HUBIERA
• ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA
DEL DESCENSO HEPATICO
• EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
HIGADO: MANIOBRAS
MONOMANUALES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: MATHIEU
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GLENARD
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: GILBERT
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: OPOSICIÓN DE
GÜEMES
HIGADO MANIOBRAS
BIMANUALES: CHAUFFARD
VESICULA BILIAR
SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS
DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO
LEY DE COURVOISIER-TERRIER :
1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA
PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA
2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE:
PENSAR EN LITIASIS
POSICION DE NAEGELI
BAZO: PALPACION BIMANUAL
A LA DERECHA DEL PACIENTE
BAZO: MANIOBRA DE MERLO
BAZO: VARIANTE DE
MIDDLETON
PALPACION DE COLON
SIGMOIDES
• Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del
paciente
• Valorar forma cilíndrica.
• De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que
deja Godet
• De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa
• En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
PALPACION DE CIEGO
• Es de sencilla palpación
• Obstrucción por encima del mismo origina distensión de
grandes proporciones
• Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal
• En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al
borde interno del Ciego
SIGAUD I SIGAUD II
SEMIOLOGÍA DE LA AORTA
ABDOMINAL
• SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA
LINEA MEDIA
• EN PACIENTES DELGADOS SE
PALPA POR ENCIMA DEL
OMBLIGO
• CONVIENE BUSCARLA EN
ESPIRACIÓN
• PRINCIPAL ALTERACIÓN:
ANEURISMA DE AO ABDOMINAL
QUE SE PALPA CON AUMENTO
DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO
O NO ACOMPAÑARSE DE
FREMITO Y QUE PERSISTE EN
POSICION GENUPECTORAL
SEMIOLOGÍA PALPATORIA
DEL ESTÓMAGO
NORMALMENTE NO PALPABLE!!!
MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN
EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
SEMIOLOGÍA PALPATORIA
RENAL
SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL
INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y
COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS
LATERALES
PUNTO DE PUNTO DE
MCBURNEY LANZ
ASCITIS
• SIGNO DE LA MATIDEZ
DESPAZABLE (SOLO
DESAPARECE CUANDO EL
LIQUIDO QUEDA
TABICADO)
• SIGNO DEL TEMPANO
• MANIOBRA DE LA ONDA
ASCITICA POSITIVA
DOLOR ABDOMINAL.
CONCEPTOS A REPASAR
DOLOR ABDOMINAL
• SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO
• INTENSO – BIEN LOZALIZADO
• EJ: PERITONITIS
• VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS
• SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS
• EJ: COLECISTITIS
• REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE
AL ESTIMULO
• AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO
• EJ:CÓLICO RENAL
APENDICITIS AGUDA
CRONOLOGIA DE MURPHY
1. DOLOR EPIGASTRICO
2. NAUSEAS, VOMITOS
3. DOLOR EN FID CON PUNTO
DE MCBURNEY POSITIVO
• SIGNO DE ROVSING