UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMAN

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

HEPATITIS B

El virus de la hepatitis B (VHB) es un virus que se transmite mediante la exposición

percutánea o de mucosas a la sangre u otros fluidos corporales. Después del
nacimiento el riesgo de infección sigue mediante la transmisión de los contactos
familiares infectados.

La transmisión de la madre al recién nacido ocurre con mayor frecuencia en el

momento del parto. La infección in útero es muy poco frecuente. Se sabe que la leche
materna puede contener el virus, no se ha demostrado que la lactancia al seno
aumente el riesgo de contagio de la madre a su hijo.(1)

Hasta 40% de los recién nacidos de madres HBsAg positivas y que no son infectados
durante el parto pueden contraer la infección durante los primero 4 años de vida.

A NIVEL MUNDIAL

EL 70 % de personas con infección crónica han contraído la infección como resultado

de la transmisión perinatal o en su primera infancia.

EN AMÉRICA LATINA

La región amazónica es la que tiene la más alta prevalencia de infección crónica por
VHB (más del 8% de la población con HBsAg positivo).

PORCENTAJE

Aproximadamente 1% de casos notificados tiene falla hepática aguda y muerte

inmediata. El riesgo de infección crónica está inversamente relacionado con la edad a
la infección, cuanto mas joven peor. Aproximadamente 90% de lactantes recién
infectados contraen infección crónica, comparado con un 2%-6% de adultos recién
infectados.

DIAGNOSTICO

VHB aguda o crónica requiere prueba serológica

TAMIZAJE SEROLÓGICO

Los antígenos y anticuerpos asociados con infección por VHB incluyen el HBsAg y
anticuerpo contra HBsAg (anti-HB), el antígeno del núcleo de hepatitis B (HBcAg) y el
anticuerpo contra HBcAg (anti-HBc).

El HBsAg debe ser determinado en todas las embarazadas.. Los recién nacidos de
mujeres positivas para HBsAg deben recibir profilaxis con inmunoglobulina de hepatitis
B (HBIG) e inmunizados con vacuna contra la hepatitis B según el calendario
recomendado en cada país. Seis meses luego de finalizada la profilaxis y la
inmunización, debe reiterarse una prueba de anticuerpos centrales de hepatitis B(anti-
HBc) y si es negativa indica que la profilaxis fue eficaz.
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VACUNA

La vacunación contra hepatitis B es la medida más eficaz para prevenir la infección por
VHB. Todos los bebés deben estar protegidos con la vacuna Antes que se utilizara la
inmunización infantil universal, hasta 2/3 de las infecciones por VHB crónicas ocurrían
en hijos de madres (HBsAg) negativas

CUADRO: Marcadores serológicos en diferentes estadios de la infección de Virus de

la Hepatitis B (VBH):

Antígeno de superficie de hepatitis B. † Anticuerpos contra el antígeno de superficie de

hepatitis B. § Anticuerpos al antígeno del núcleo de hepatitis B ¶ La valoración completa de
anti-HBc detecta tanto IgM como el anticuerpo IgG.

TRATAMIENTO

No existe ninguna terapia específica disponible para personas con Hepatitis B aguda.
El tratamiento de la hepatitis B crónica con medicamentos antivirales puede lograr
supresión sostenida de la replicación de HBV y en algunas personas, la remisión de la
hepatopatía.

VACUNACIÓN UNIVERSAL DE LOS RECIÉN NACIDOS .

Primera dosis de vacuna contra la hepatitis B al nacer. En áreas de escasos recursos,

puede ser la intervención única más importante. ○Las siguientes dosis de vacuna
contra la hepatitis B deben integrar el esquema básico de vacunación de los niños.
○La administración de la dosis de vacuna al nacimiento sin tamizaje materno es un
abordaje recomendado por la OMS.
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ENFERMEDAD DE CHAGAS (Tripanosomiasis Sudamericana)

La enfermedad de Chagas es causada por el parásito protozoario Trypanosoma cruzi.

Es una zoonosis que puede transmitirse a los seres humanos por los triatomas,
insectos hematófagos, cuando sus heces infectadas son inoculadas en la herida
cutánea de su mordedura o en la mucosa de las conjuntivas.

ETIOLOGÍA

La enfermedad de Chagas se origina a partir de la infección con el parásito protozoario

Trypanosoma cruzi, miembro de la familia tripanosomatidae.

Distribución geográfica

T. cruzi se puede encontrar en las Américas, desde Estados Unidos hasta Chile y el
centro de Argentina. En EE.UU., se cree que este parásito es endémico en
aproximadamente la mitad sur del país, al igual que en California.

TRANSMISION

La enfermedad de Chagas es una enfermedad transmitida por vectores,

principalmente insectos triatóminos, también llamados insectos redúvidos,
“escarabajos o insectos chupasangre”, “insectos asesinos” o “vinchucas”. Más de 130
especies de estos insectos parecen ser capaces de transmitir T. cruzi; Triatoma,
Rhodnius y Panstrongylus se consideran las especies más importantes del género.

La transmisión a través de la leche es muy poco frecuente. El T. cruzi también se

puede propagar en trasplantes de tejidos o transfusiones de sangre.

EPIDEMIOLOGIA

La transmisión congénita ocurre en muchos países donde la enfermedad de Chagas

es endémica, afectando de 1% a 15% de los recién nacidos de madres infectadas.

Entre las especies importantes del ciclo doméstico se incluyen Triatoma infestans, T.
dimidiata y Rhodnius prolixus. Los ciclos de transmisión entre insectos y animales
domésticos (ciclos peridomésticos) también generan la oportunidad de que el parásito
infecte a humanos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Fase aguda

Los síntomas de la fase aguda son sumamente variables y pueden incluir fiebre, dolor
de cabeza, anorexia, malestar, mialgia, dolor en las articulaciones, debilidad, náuseas,
vómitos, diarrea, hepatomegalia, esplenomegalia y linfadenopatía generalizada o
localizada. En algunos casos puede ocurrir edema, ya sea generalizado o localizado,
en el rostro o en las extremidades inferiores. En ocasiones, se observa un chagoma
(un endurecimiento localizado indoloro).
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Fase crónica

La fase crónica está generalmente representada por insuficiencia orgánica,

generalmente del corazón o del sistema digestivo.

TRATAMIENTO

El tratamiento con Nifurtimox o Benznidazol tiene eficacia muy alta durante la fase
aguda de la infección pero parece tener eficacia inferior en la fase crónica. El
tratamiento debe comenzarse en la fase aguda, infección congénita o enfermedad
crónica temprana. Dosis infantil: Benznidazol 5 mg/Kg./diario durante 2 meses.
Nifurtimox 10mg/Kg./diario durante 2 meses.(2)

La enfermedad de Chagas aguda se puede tratar con antiparasitarios.En EE.UU., los

medicamentos pueden estar disponibles únicamente conforme a un protocolo de
medicamentos nuevos en investigación del servicio de medicamentos de los Centros
para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Se recomienda el tratamiento
de los casos agudos o congénitos para prevenir el desarrollo de la enfermedad
crónica.

BILBIOGRAFIA

Gordon B. Avery, Mary Ann Fletcher, Ed. Médica Panamericana, 2001, Neonatología:
fisiopatología y manejo del recién nacido, 1664 páginas.

INFECCIONES PERINATALES, Organización Panamericana de la Salud /

Organización Mundial de la Salud - OPS/OMS P.O. Box 627, 11000 Montevideo,
Uruguay, CLAP/SMR - Publicación Científica N°1567