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INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS

INTRODUCCION

Los organofosfatos y los carbamatos son inhibidores de la colinesterasa potentes capaces de


causar toxicidad colinérgica grave tras la exposición cutánea, inhalación o ingestión. Aunque
estructuralmente distintos, organofosforados y carbamatos presentan manifestaciones clínicas
similares a la toxicidad y requieren manejo similar después de la sobredosis.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS EN EL PERU:

En los últimos 50 años en el Perú, el uso de plaguicidas se ha incrementado, principalmente en


actividades agropecuarias, también, se utilizan en otras actividades industriales, domésticas,
jardinería y en intervenciones de salud pública para controlar a vectores transmisores de
enfermedades metaxénicas como: malaria, chagas, dengue, etc. Cada año, nuevos plaguicidas
se expenden en el mercado para el control de plagas y su uso se formula específicamente para
cada producto y en otros casos para múltiples productos, según los requerimientos de quien
los utilice. En nuestro país el mayor uso de plaguicidas se concentra en el área agrícola y se
estima que el 24 % de la población del país, está ubicado en el área rural, existiendo un riesgo
probable de exposición.

En los últimos trece años, se han registrado 48 730 hospitalizados por intoxicación por
plaguicidas, de los cuales el 30,3 % (14 749) fueron reportados en el período 2000 al 2004,
siendo mayor el reporte de casos en el período 2005 al 2007 con 37,5 % (18 270), relacionado
a la presencia de brotes; en el quinquenio del 2008 al 2012 se notificó 15 711 casos (32,2 %), la
tendencia se mantiene con un promedio 3142 casos por intoxicación con plaguicidas
A nivel nacional trece direcciones regionales de salud y tres direcciones de salud de Lima, en el
año 2012 han notificado 2457 intoxicaciones agudas por plaguicidas hasta la semana
epidemiológica (SE) 52. Del total de casos, el 98,3 % (2415/2457) son casos confirmados por
diagnóstico clínico y el 1,7 % (42/2457) son casos probables. El promedio de casos con
intoxicación aguda por plaguicidas fue de 42 casos por SE, con excepción de la SE 42 que se
notificaron 312 casos, los cuales estuvieron relacionados con el brote de mayor magnitud
notificado por la DIRESA Ica Según la clasificación por tipo de plaguicidas (CIE-10), del total, el
50,3 % (1235) de los casos de intoxicación aguda por plaguicidas estuvieron expuestos a
plaguicidas no especificados, el 43,8 % (1077) fueron por insecticida organofosforados y
carbamatos. Es probable que una proporción importante de los plaguicidas no especificados
sean insecticidas organofosforados/carbamatos, que se usa con mayor frecuencia en la
agricultura
Edad

Las intoxicaciones agudas por plaguicidas afectó principalmente a la población joven, el


promedio de edad es de 26 años, la mayor proporción de los casos intoxicados notificados al
sistema se encuentran entre las edades de 15 a 59 años que representa el 84,8 % (2088), de
los cuales el 40,8 % (1003) de las intoxicaciones ocurren en el grupo etario de 15 a 24 años, en
los menores de 15 años el 12,7 % (311) y en mayores de 60 años el 2,5 % (62), siendo la
población más vulnerable los menores de 25 años ( Fig. 4). Sexo En relación al género
predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo masculino (55 %), a excepción
de la SE 42, el sexo femenino fue mayor la proporción, según el brote ocurrido en la DIRESA
Ica.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA. Figura
4. Intoxicaciones agudas por plaguicidas por grupos de edad, Perú, 2012 (SE 52*).

FISIOPATOLOGIA ORGANOFOSFORADOS

Absorción de los organofosforados: pueden penetrar al organismo por inhalación, ingestión y a


través de la piel intacta, debido a su alta liposolubilidad, característica que hace que pasen las
barreras biológicas más fácil, y por su volatilidad facilitando su inhalación.

Metabolismo: una vez absorbidos y distribuidos en el organismo, los plaguicidas


organofosforados son metabolizados de acuerdo con la familia a la que pertenezca el
compuesto, prinipalmente en el hígado. Una vez que entran en el organismo poseen una vida
media corta en el plasma y un elevado volumen de distribución en los tejidos. Los
organofosforados son metabolizados por una serie de enzimas (esterasas, enzimas
microsomales, transferasas) fundamentalmente en el hígado, sufriendo una serie de
transformaciones químicas. Estas transformaciones tienden a aumentar la hidrosolubilidad del
plaguicida y por consiguiente facilitan su excreción, la cual se da a nivel renal.

Mecanismo de acción: los organofosforados desarrollan su toxicidad a través de la


fosforilación de la enzima acetilcolinesterasa en las terminaciones nerviosas. Los pesticidas
organofosforados reaccionan con la zona esterásica de la enzima colinesterasa formando una
unión estable que si no se rompe mediante el tratamiento, se hace irreversible, quedando la
enzima inhabilitada para su función normal. La pérdida de la función enzimática permite la
acumulación de acetilcolina en las uniones colinérgicas neuroefectoras (efectos muscarínicos),
en las uniones mioneurales del esqueleto y los ganglios autónomos (efectos nicotínicos) y en el
sistema nervioso central (SNC).

La acetilcolina es un neurotransmisor que interactúa con dos tipos de receptores


postsinápticos (nicotínicos y muscarínicos), y es responsable de la transmisión fisiológica del
impulso nervioso de:

a. Las fibras colinérgicas postganglionares simpáticas y parasimpáticas a las células


efectoras (receptores muscarínicos).
b. Las neuronas preganglionares a las postganglionares en los sistemas parasimpáticos y
simpáticos (receptores nicotínicos).
c. Los nervios motores al músculo esquelético (receptores nicotínicos).
d. Algunas terminaciones nerviosas en SNC.

Una vez es liberada y ha interactuado con su receptor, la acetilcolina es destruida mediante la


acción de la enzima acetilcolinesterasa, la cual reacciona con el neurotransmisor
hidrolizándolo y produciendo colina y ácido acético, que entran al pool metabólico
presináptico para ser utilizados nuevamente.

FISIOPATOLOGIA CARBAMATOS

Absorción: Buena por vía digestiva y respiratoria, es más irregular a través de la piel.

Acción: Causan una inhibición reversible en las enzimas colinestereasas, porque la unión
enzima-carbamil es reversible, siendo más benigno y con una duración más corta que en las
intoxicaciones por insecticidas organofosforados en la cual esta unión es irreversible.
OBJETIVOS

 Conocer que es la intoxicación por organofosforados y carbamatos.


 Conocer la epidemiologia por la intoxicación por organofosforados y carbamatos.
 Conocer la fisiopatología en la intoxicación por organofosforados y carbamatos.

CONCLUSIONES

 Los organofosfatos y los carbamatos son inhibidores de la colinesterasa potentes


capaces de causar toxicidad colinérgica grave tras la exposición cutánea, inhalación o
ingestión.
 Intoxicaciones agudas por plaguicidas afectó principalmente a la población joven y En
relación al género predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo
masculino (55 %).
 Organofosforado: Producen inhibición irreversible de la acetilcolinesterasa. Se
caracterizan por ser liposolubles. Carbamato: Inhibición transitoria y reversible de la
Ach. Se caracterizan por absorberse bien tras su ingestión e inhalación. También se
produce la absorción dérmica pero estos compuestos son menos liposolubles que los
organofosrados. Apenas afectan el sistema nervioso central.

BIBLIOGRAFIA

 Manual de intoxicaciones en pediatría.3 edicion. Santiago Mintegi. Grupo de Trabajo


de Intoxicaciones de la sociedad española de urgencias en pediatría. Madrid 2012-
pag.3-7
 Intoxicación por organofosforados. Daniel G. Fernández A. Md., Liliana C. Mancipe G.
Md. y Diana C. Fernández A. Md. Revista med 18 (1): 84-92, 2010