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UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA

ALUMNOS:
 JUSCAMAITA VEGA CARMEN
 MARCHENA TAFUR ALFONSO

DOCENTE:
 Dra. Calderón Maldonado Katy

CHICLAYO - 2018

Sexo: Femenino d. apendicectomina 1998. ENFERMEDAD ACTUAL: T.Deposiciones: aumentada . PATOLÓGICOS : Diabete millitus I. Al dia de su ingreso acude a su cita médica por endocrinología para evaluación y lectura de análisis por lo cual el medico de consultorio externo hospitaliza por diabetes descompensada y infección urinaria FUNCIONES BIOLÓGICAS: . sensación de alza térmica y disminución del apetito.Sed: conservada . Hace 6 días paciente refiere dolor lumbar con un EVA 6/10 y mareos.1.Olmos j. Edad: 55 c. MEDICACIÓN HABITUAL: Inyecta insulina – NPH y RH. colecistectomia 1998. Ocupación: Docencia i. Grado de Instrucción: Superior h. Nombres y Apellidos: Teresa Tesen Castro b. FILIACIÓN: a. PERSONALES: a.I. Fecha de Ingreso: 15-03-18 por consultorio MOLESTIA PRINCIPAL: Dolor Lumbar. fiebre y diarreas 1. . Fecha y lugar de Nacimiento: 22/08/1963 . dos días después paciente presenta nauseas. ANAMNESIS A.E: 10 dias Forma de Comienzo: Incidioso Curso: Progresivo Paciente refiere que hace aproximadamente hace 10 días empieza con deposiciones liquidas de 8 a 10 veces al día.Sueño: conservado . c. hernia umbilical 1998. Procedencia: Olmos k.Apetito: disminuida .Diuresis: disminuida .Variación Ponderal: disminuido aproximadamente 3 kg B) ANTECEDENTES: B. Estado Civil: Casada f. Religión: Catolico g. FISIOLÓGICOS : Niega b. Raza: Mestiza e.

d. cicatrices post-operatorias .: 120/80mmHg . hipocalórica FAMILIARES: Madre y hermano con antecedentes de diabetes II.  Faringe: central sin secreción. EXAMEN FÍSICO: Signos Vitales: T: 37° F.  Ojos: pupilas fotoreactivas isocoricas. no presenta tumoraciones. cuenta son servicios básicos de salud. amígdalas visibles a ambos lados de regular tamaño. no lesiones.  Palpación: Amplexacion conservada.C. orientado en tiempo.  Oídos: Conducto auditivo externo permeable. sin lesiones .3 APARATO RESPIRATORIO  Inspección: Paciente de cubito supino. .Situación Económica : Estable .: 80lpm F. Cara: Simétrica.Hogar y Familiar : Esposo .Condiciones de Vivienda : material noble. color rosado.  Percusión: Resonancia en ambos hemitórax  Auscultación: Buen pasaje del murmullo vesicular en base de ambos campos pulmonares. respiración toracoabdominal.2 CUELLO: simétrico. no se palpan adenopatías. congestiva. 2. . 3 hijos .A.: 20rpm P.1 CABEZA: Cráneo: Normocéfalo de forma redondeada simétrico. 2. normotérmica. simétrico.R. úvula central de regular tamaño. No tiraje. Piel: Normocrómica.  Boca: no lesiones. MODO DE VIDA ACTUAL . escaso brillo. Aspecto General: Despierta.Hábitos  Alimentación: hiposodica. Tejido Linfático: no adenopatías visibles ni palpables 2. espacio y persona . no secreciones.  Nariz: Fosas nasales permeables. Tejido Celular Subcutáneo: no edemas . tórax normal. semiseca. EXAMEN REGIONAL: 2.

. parpadeo normal.  Inspección: no se observa choque de punta cardiaca. durante su control de Diabetes Mellitus en el HAAA presentó glucosa en ayunas mayor de 300 mg/dl. Se sumaba una infección de vías urinarias.5 ABDOMEN. DATOS BÁSICOS: ─ Paciente mujer ─ 55 años de edad ─ Diabetes Descompensada ─ Glucosa > 300 mg/dl ─ ITU .  Auscultación: ruidos hidroaereos presentes. Atención: Si. vomitos y cefaleas intensas y malestar general.  Inspección: plano. Percusión: puño percusión negativo 2. Concentración: Conservado. 2. 2. no soplos. .  Auscultación: Ruidos cardiacos rítmicos.  MARCHA: Paciente no presenta dificultad  COORDINACIÓN: en todas las extremidades  FUNCIONES MENTALES SUPERIORES: . expresividad conservada. Consciencia: Conservado. Por lo que es referido a hospitalización para su estabilización y control. IV.7 SISTEMA NERVIOSO  FASCIES: No presenta fascia característica de alguna patología.4 APARATO CARDIOVASCULAR. RESUMEN: Paciente mujer de 55 años refiere diarreas. no dolor a la palpación 2.  Palpación: se palpa choque de punta cardiaca en quinto espacio intercostal izquierdo.  Palpación: blando deprecible.6 GENITOURINARIO. despierto 15 puntos en escala de Glasgow.  Percusión: matidez cardiaca. III.  Percusión: Sonoridad conservada.

para un correcto diagnostico hay que tener en cuenta las siguientes señales y síntomas como: • Alto nivel de azúcar en la sangre. A través de este examen se puede saber si la persona tiene híperglicemia o hipoglicemia. . aparte de la clínica. un examen que mide el nivel de glucosa en sangre y se realiza a través de un pinchazo en el dedo del paciente y se pone unas tiras en el glucómetro.V. Corregir la cetonuria si la hubiera. • Aumento de la sed • Necesidad frecuente de orinar. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA: INFECCION DE TRACTO URINARIO DIABETES MIELITUS DESCOMPENSADA VII. PROBLEMAS DE SALUD: ─ Síndrome Doloroso ─ Sindrome Febril ─ Sindrome Hiperglucemia VI. Corregir la hiperglucemia y 2. El Tratamiento oportuno nos ayuda a evitar Complicaciones Agudas como Cetoacidosis Diabética y Estado Hiperhosmolar. siendo indicador para ser hospitalizado. PLAN DE TRABAJO: INFECCION DE TRACTO URINARIO: Antibioticoterapia DIABETE MILLETUS DESCOMPENSADA: Según la Asociación Americana de Diabetes. • Altos niveles de azúcar en la orina. y por ende identificar la diabetes CRITERIOS DIAGNOSTICOS TERAPEÚTICO: El paciente presenta glucosa en sangre mayor a 400 mg/dl. Los OBJETIVOS principales son: 1. En casos de descompensación aguda como en nuestro paciente. Una vez puesta la tira en el glucómetro se le pide a la persona a ponga su dedo con sangre en esas tiras y después sale el resultado de la glicemia. el método más rápido y confiable para confirmar el Diagnóstico es el HEMOGLUCOTEST.

Leganés.  https://www.diabetes.net/publication/312147199_DOCUMENTO_DE_CONSE NSO  Asociación Americana de Diabetes [Pagina Wed]. de suscomplicaciones metabólicas agudas y de la hiperglucemiarelacionada con corticoides en los servicios de urgencias. España: 2016. El tratamiento en casos agudos son la administración inmediata de INSULINA. Además valores tan elevados mantenidos de manera prolongada sin ningún control causarán las complicaciones agudas mencionadas anteriormente. HospitalUniversitario Severo Ochoa. La insulina suele aplicarse de forma subcutánea. DOCUMENTO DE CONSENSO: Servicio de Urgencias.org/es/vivir- con-diabetes/tratamiento-y-cuidado/el-control-de-la-glucosa-en-la- sangre/hiperglucemia.researchgate. pero está indicada de modo INTRAVENOSO en hiperglucemias mayores a 400mg/dl para reducirla con rapidez. seguidamente de la Hidratación. BIBLIOGRAFÍA:  Recomendaciones de manejo de la diabetes. http://www.html .