You are on page 1of 16

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI

BY. NY.”Y” DENGAN CAPUT SUCCEDANEUM
DI RSUD KOTA MAKASSAR
TANGGAL 25 JANUARI 2018

No. Register : 3604XX
Tanggal Lahir : 25 Januari 2018, pukul 07.30 Wita
Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2018, pukul 07.35 Wita
Nama Pengkaji : Andi Warnindah B

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR
A. Identifikasi Data Dasar
1. Identitas Bayi
Nama Bayi : By. Ny. “Y”
Anak Ke : 2 (Kedua)
Jenis Kelamin : Laki-Laki
2. Identitas Orang Tua
Nama : Ny “Y” / Tn “F”
Umur : 32 Tahun / 31 Tahun
Nikah/Lamanya : 1x / ± 9 Tahun
Suku : Flores / Flores
Agama : Katolik / Katolik
Pendidikan : SMP / SMP
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : BTP Blok AF, Makassar

B. Data Biologis/Fisiologis
1. Masalah Utama
Keluarga bayi khawatir dengan kepala bayi yang tampak benjolan.

panjang badan lahir 46 cm. 2. dan langsung menangis. Riwayat Psikologis.7 46 Baik D. Berat badan lahir 2700 gram. Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar 1. Spiritual dan Sosial Ekonomi Ibu dan keluarga merasa senang dengan kelahiran putranya.30 Wita dengan tindakan vacum karena tidak ada tenaga mengedan namun kepala bayi sudah menonjol. . C. Personal Hygiene Selimut bayi kotor karena BAB dan belum diganti. Persalinan dan Nifas Lalu Tahun kehamilan Persalinan Bayi lahir umur keadaaan Jenis penolong tempat JK BB PB Nifas 2010 Aterm Baik SC Dokter RS ♂ 2. Ada benjolan di kepala teraba lunak setelah divakum. Eliminasi Belum BAK dan BAB 1x warna hitam kehijauan. Riwayat Kehamilan. E. Nutrisi Belum menyusu. Pengambil Keputusan dalam keluarga adalah suami. 3. HPHT 20 Mei 2017. 2. Apgar Score : 8/10.9 46 Baik 2018 Aterm Baik Vacum Dokter RS ♂ 2. Belum dimandikan. Biaya persalinan ditanggung oleh pemerintah (KIS) dan dibantu oleh suami. Lahir ditolong oleh bidan di RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Januari 2018 pukul 07. Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari. Riwayat Masalah Utama Anak kedua dan tidak pernah keguguran. jenis kelamin laki-laki. Bayi sering rewel.

Keadaan Umum : Baik 2. refleks morro baik. Lingkar Dada : 31 cm e. d. Berat Badan : 2700 gram b. bibir merah muda. Leher tidak ada benjolan dan nyeri tekan. Denyut Jantung : 144X/menit 3. Telinga simetris. ada caput succedaneum (oedema teraba lunak dan lembut). e. refleks graps baik. Perut Tidak kembung. Lingkar Lengan Atas : 12 cm 3. Pemeriksaan Fisik Head To Toe a. Panjang Badan : 46 cm c. c. . konjungtiva merah muda. tidak ada sekret. tidak ada secret dan daun telinga dapat segera kembali seperti semula setelah dilipat. Ekstremitas Simetris kiri dan kanan. Suhu : 36.5oC b. bau tidak enak. Puting susu terbentuk. Lingkar Kepala : 37 cm d. Lingkar Perut : 28 cm f. b. Dada Simestris kiri dan kanan. tali pusat masih basah. Mata simetris kiri dan kanan.4. sclera putih. Pemeriksaan Fisik 1. pergerakan aktif. tidak ada perdarahan. Kepala Rambut hitam. Mulut bersih. lidah bersih. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital a.tonus otot leher baik. Pemeriksaan Antropometri a. pembengkakan. nanah. Pernapasan : 48X/menit c. Hidung tidak ada secret ataupun pernapasan cuping hidung. tebal dan lurus. refleks babysky baik.

Genitalia Genetalia terbentuk sempurna. menandakan 38 minggu. testis sudah turun ke skrotum. Ballard Score = 19 + 16 = skore 35. Punggung dan Bokong Tidak ada benjolan pada tulang belakang. rugae cukup 3 jelas Jumlah 19 Tabel . g. rugae tampak jelas. f. lubang anus ada. 4. terbelah dalam. tak terlihat 4 vena Lanugo banyak 1 Garis telapak kaki Garis kaki di seluruh telapak 4 Payudara Areola penuh dan penonjolan 5-10 mm 4 Mata/ Daun telinga Bentuk dan Kerasan sudah baik dan 3 rekoil langsung Kelamin perempuan Testis jelas dalam skrotum.penilaian maturitas neuromuskular Score Sikap Tubuh 3 Persegi jendela ( pergelangan tangan ) 1 Rekoli lengan 2 Sudut popliteal 3 Tanda selempang 4 Tumit kekuping 3 Jumlah 16 Maturity Rating Score Weeks score -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Week 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 . Tabel Penilaian fisik Hasil Score Kulit Parchement.

maka didapatkan masa gestasi 35 minggu 5 hari menandakan bahwa bayi lahir pada umur kehamilan kurang dari 37 minggu ( Bayi preterm).LANGKAH II. Pemeriksaan Antropometri 1) Berat Badan : 2700 gram 2) Panjang Badan : 46 cm 3) Lingkar Kepala : 37 cm 4) Lingkar Dada : 31 cm 5) Lingkar Perut : 28 cm 6) Lingkar Lengan Atas : 12 cm d. g. daun telinga dapat segera kembali seperti semula setelah dilipat. .30 Wita dengan tindakan vacum. lingkar kepala 33-35 cm. menandakan 38 minggu. menandakan bayi matur. tonus otot leher baik. f. Lahir ditolong oleh bidan di RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Januari 2018 pukul 07. lingkar dada 30-38 cm. testis sudah turun ke skrotum. Data Objektif a. IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL Diagnosa : BCB / SMK dengan Caput Succedaneum A. Ballard Score = 19 + 16 = skore 35. j. panjang badan lahir 46-50 cm. Semua refleks baik. Puting susu terbentuk. e. 3. Keadaan Umum : Baik c. Umur kehamilan b. h. Ciri-ciri bayi normal yaitu : berat badan 2500-4000 gram. rugae tampak jelas. 2. BCB / SMK 1. Data Subjektif HPHT 20 Mei 2017. Namun berdasarkan ballard score didapatkan usia kandungan 38 minggu . Pergerakan aktif i. Analisa dan Interpretasi Data Dihitung dari HPHT 20 mei 2017 sampai ibu melahirkan tanggal 25 Januari 2018.

Bayi aterm memiliki refleks menghisap yang baik.2010). genetalia pada laki-laki testis sudah turun sedangkan pada perempuan labia mayora sudah menutupi labia minora. Analisa dan Interpretasi Data Kejadian caput succedaneum pada bayi sendiri adalah benjolan pada kepala bayi akibat tekanan uterus atau dinding vagina dan juga pada persalinan dengan tindakan vakum ekstraksi (Sarwono Prawiroharjo. Denyut Jantung : 144X/menit . atau disebut bayi kurang bulan sesuai masa kehamilan (BKB/SMK) (Battaglia dan Lubchenco. Lahir ditolong oleh bidan di RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Januari 2018 pukul 07. kriteria neorologik neonatus normal. Caput Succedaneum 1.5oC. 2002) LANGKAH III. Pernapasan : 48X/menit. Neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan mempunyai berat badan sesuai dengan gestasi untuk masa kehamilan. DO : Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital: Suhu : 36. B. eliminasi baik urine dan mekonium yang keluar dalam 24 jam pertama berwarna hitam kecoklatan seperti pasta (Stright. 2005). 2. Data subjektif Keluarga khawatir karena ada benjolan di kepala teraba lunak setelah di vakum.30 Wita dengan tindakan vacum karena tidak ada tenaga mengedan namun kepala bayi sudah menonjol. akan cepat kembali ke bentuk semula (Kementrian Kesehatan RI. 1967). ketika daun telinga bayi dilipat. Data objektif ada caput succedaneum (oedema teraba lunak dan lembut). IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL Potensial terjadi : 1. Hipotermia DS : Selimut bayi kotor karena BAB 1x warna hitam kehijauan dan belum diganti. 3.

Analisa dan Interpretasi Data : Infeksi pada caput succedaneum bisa terjadi karena kulit kepala terluka (Kosim. DO : ada caput succedaneum (oedema teraba lunak dan lembut).50 – 370 C. Diagnosa : BCB / SMK dengan Caput Succedaneum B. Refleks menghisap dan menelan baik . Pemenuhan kebutuhan nutrisi bayi terpenuhi C. 2.Kolaborasi dengan dokter untuk rawat di inkubator dengan suhu 32°C.Mengganti selimut bayi . 3. Pernapasan : 30 – 60 x / menit. 2. LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN A. Tujuan 1. Konduksi adalah pindahnya panas tubuh bayi karena kulit bayi langsung kontak dengan permukaan yang lebih dingin. Keadaan umum bayi baik. 2010).2°C (Sarwono. Infeksi DS : Keluarga bayi khawatir dengan kepala bayi yang tampak benjolan. bengkak. LANGKAH IV. Tidak terjadi tanda infeksi.5-37. Analisa dan Interpretasi Data : Bayi hipotermia adalah bayi dengan suhu badan dibawah normal. 2013). Tidak terjadi infeksi 4. Misal popok atau celana basah tidak langsung diganti. Tidak terjadi hipotermi 3. Kriteria 1. Denyut Jantung : 120 – 160 x / menit 2. Adapun suhu normal pada neonatus adalah 36. seperti demam. Warna kulit kemerahan dan TTV dalam batas normal. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI . Suhu : 36. nyeri dan kemerahan pada lokasi infeksi.

2. Beri suntik vit. Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam Rasional : dengan mengobservasi tanda-tanda vital bayi maka kita dapat menentukan keadaan umum bayi baik atau tidak LANGKAH VI. Rasional : Memenuhi kebutuhan nutrisi bayi sehingga berat badan bertambah 6. 4. Beritahu keluarga mengenai kondisi bayinya saat ini Rasional : keluarga dapat mengerti dan mengetahui keadaan bayinya. Rasional : informasi yang jelas akan menghilangkan rasa khawatir ataupun kecemasan pada keluarga. Beri susu formula 30 cc dalam 2 jam melalui dot.45 wita 1.5 ml secara IM pada paha kiri dan salep mata Gentamicin Sulfate 0. Intervensi 1.D. Rasional: Dengan mengganti pakaian dan loyor bayi setiap kali basah dan kotor. . Ajarkan keluarga cuci tangan setiap kali kontak dengan bayi Rasional : agar tidak terjadi infeksi silang. Sampaikan kepada keluarga bahwa bayi mereka mengalami caput Succedaneum dan akan hilang dalam beberapa hari dengan sendirinya. 5.3%(3mg) 2 tetes Rasional : vit K untuk mencegah perdarahan pada bayi sedangkan salep mata untuk profilaksis terhadap gangguan mata. Observasi BAB dan BAK. Ganti pakaian dan loyor bayi ketika basah dan kotor. IMPLEMENTASI Tanggal 25 Januari 2018 pukul 07. dapat mencegah terjadinya hipotermi dan memberikan rasa nyaman pada bayi. Memberitahu keluarga mengenai kondisi bayinya saat ini Hasil : keluarga mengerti dan mengetahui keadaan bayinya. 3. K 1 mg 0. 8. Rasional : untuk mengetahui keseimbangan intake dan output bayi 7.

Beri suntik vit.3°C 40 142 LANGKAH VII. 2. bayi kuat menyusu. Hasil : keluarga mengerti dan kecemasan berkurang. 7. pernapasan : 40x/menit.45 37.45 36.3°C 2. 8. Memberi susu formula 30 cc dalam 2 jam melalui dot.9°C 43 141 13. 5.3%(3mg) 2 tetes Hasil : telah diberikan pukul 07. Tidak ada tanda infeksi 3. . Menyampaikan kepada keluarga bahwa bayi mereka mengalami caput Succedaneum dan akan hilang dalam beberapa hari dengan sendirinya. 3.45 36. suhu : 37. K 1 mg 0. EVALUASI Tanggal 25 Januari 2018. Observasi BAB dan BAK. terakhir pukul 14. Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam Hasil : Pukul Suhu Pernapasan Denyut Jantung 09. Mengajarkan keluarga cuci tangan setiap kali kontak dengan bayi Hasil : keluarga mengerti dan bersedia melakukannya.00 wita dan dihabiskan.5 ml secara IM pada paha kiri dan salep mata Gentamicin Sulfate 0. Hasil : loyor diganti setiap kotor atau basah.00 wita dan dihabiskan.00 Wita 1. pukul 14. Ganti pakaian dan loyor bayi ketika basah dan kotor. 6. Hasil : sudah BAB setelah lahir warna hitam kehijauan dan BAK warna kuning muda pukul 09.45 wita 4. Hasil : sudah diberikan pukul 08. Tidak terjadi hipotermia 4. Keadaan umum baik ditandai : HR : 142x/menit.00 wita.7°C 46 147 11.

Makassar B. “Y” Anak Ke : 2 (Kedua) Jenis Kelamin : Laki-Laki 2) Identitas Orang Tua Nama : Ny “Y” / Tn “F” Umur : 32 Tahun / 31 Tahun Nikah/Lamanya : 1x / ± 9 Tahun Suku : Flores / Flores Agama : Katolik / Katolik Pendidikan : SMP / SMP Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Alamat : BTP Blok AF. Lahir ditolong oleh bidan di RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Januari 2018 pukul 07.”Y” DENGAN CAPUT SUCCEDANEUM DI RSUD KOTA MAKASSAR TANGGAL 25 JANUARI 2018 No. ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BY. dan langsung menangis. HPHT 20 Mei 2017. Ada . NY.30 Wita dengan tindakan vacum karena tidak ada tenaga mengedan namun kepala bayi sudah menonjol. Identifikasi Data Dasar 1) Identitas Bayi Nama Bayi : By.35 Wita Nama Pengkaji : Andi Warnindah B A. Berat badan lahir 2700 gram. panjang badan lahir 46 cm.30 Wita Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2018. Ny. Data Subjektif (S) Anak kedua dan tidak pernah keguguran. Apgar Score : 8/10. pukul 07. jenis kelamin laki-laki. pukul 07. Register : 3604XX Tanggal Lahir : 25 Januari 2018.

Pernapasan : 48X/menit c. tidak ada nyeri tekan. Pemeriksaan Antropometri a. Belum BAK dan BAB 1x warna hitam kehijauan. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital a. Selimut bayi kotor karena BAB dan belum diganti. Panjang Badan : 46 cm c. Telinga simetris. ada caput succedaneum (oedema teraba lunak dan lembut). konjungtiva merah muda. Mulut bersih. Hidung tidak ada secret ataupun pernapasan cuping hidung. Bayi sering rewel. Puting susu terbentuk. Belum menyusu.tonus otot leher baik. . b. sclera putih. Data Objektif (O) 1. Belum dimandikan. Dada Simestris kiri dan kanan. c. tidak ada secret dan daun telinga dapat segera kembali seperti semula setelah dilipat. Lingkar Dada : 31 cm e. Lingkar Lengan Atas : 12 cm 3. Suhu : 36. Kepala Rambut hitam. Berat Badan : 2700 gram b. Denyut Jantung : 144X/menit 4. Keadaan Umum : Baik 2. Leher tidak ada benjolan dan nyeri tekan. bibir merah muda. benjolan di kepala teraba lunak setelah divakum. Pemeriksaan Fisik Head To Toe a. Mata simetris kiri dan kanan. tebal dan lurus. C. Lingkar Kepala : 37 cm d. tidak ada sekret.5oC b. lidah bersih. Lingkar Perut : 28 cm f.

refleks graps baik. f. Hasil : sudah diberikan pukul 08. pembengkakan. Punggung dan Bokong Tidak ada benjolan pada tulang belakang. 5. bau tidak enak. 2. Memberi susu formula 30 cc dalam 2 jam melalui dot. Memberitahu keluarga mengenai kondisi bayinya saat ini Hasil : keluarga mengerti dan mengetahui keadaan bayinya. refleks babysky baik. d. D. refleks morro baik.00 wita dan dihabiskan. rugae tampak jelas. e. tidak ada perdarahan.3%(3mg) 2 tetes Hasil : telah diberikan pukul 07. lubang anus ada. tali pusat masih basah. . menandakan 38 minggu. pergerakan aktif. Ballard Score = 19 + 16 = skore 35. Ekstremitas Simetris kiri dan kanan. Beri suntik vit. 3. K 1 mg 0. Genitalia Genetalia terbentuk sempurna.45 wita 4. Hasil : keluarga mengerti dan kecemasan berkurang. g. Menyampaikan kepada keluarga bahwa bayi mereka mengalami caput Succedaneum dan akan hilang dalam beberapa hari dengan sendirinya. testis sudah turun ke skrotum. Mengajarkan keluarga cuci tangan setiap kali kontak dengan bayi Hasil : keluarga mengerti dan bersedia melakukannya. 5. nanah. Perut Tidak kembung. Assasment (A) Diagnosa : BCB / SMK dengan Caput Succedaneum Potensial : Hipotermia dan Infeksi E. Planning (P) 1.5 ml secara IM pada paha kiri dan salep mata Gentamicin Sulfate 0.

45 36.6.9°C 43 141 13. Ganti pakaian dan loyor bayi ketika basah dan kotor. Hasil : loyor diganti setiap kotor atau basah. 8. Hasil : sudah BAB setelah lahir warna hitam kehijauan dan BAK warna kuning muda pukul 09. Observasi tanda-tanda vital setiap 2 jam Hasil : Pukul Suhu Pernapasan Denyut Jantung 09. 7.7°C 46 147 11.45 36.45 37.3°C 40 142 . Observasi BAB dan BAK.00 wita.

55 wita. pukul 14.00 Wita Nama Pengkaji : Andi Warnindah B F. Sudah menyusu pada ibunya. Masih ada benjolan di kepala teraba lunak. Makassar G.”Y” DENGAN CAPUT SUCCEDANEUM DI RSUD KOTA MAKASSAR TANGGAL 26 JANUARI 2018 No. Lahir ditolong oleh bidan di RSUD Kota Makassar pada tanggal 25 Januari 2018 pukul 07. ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR PATOLOGI BY. Register : 3604XX Tanggal Lahir : 25 Januari 2018. “Y” Anak Ke : 2 (Kedua) Jenis Kelamin : Laki-Laki 4) Identitas Orang Tua Nama : Ny “Y” / Tn “F” Umur : 32 Tahun / 31 Tahun Nikah/Lamanya : 1x / ± 9 Tahun Suku : Flores / Flores Agama : Katolik / Katolik Pendidikan : SMP / SMP Pekerjaan : IRT / Wiraswasta Alamat : BTP Blok AF.30 Wita Tanggal Pengkajian : 26 Januari 2018. pukul 07. Sudah BAK 3x warna jernih dan BAB 2x . Ny. Data Subjektif (S) Anak kedua dan tidak pernah keguguran.30 Wita dengan tindakan vacum karena tidak ada tenaga mengedan namun kepala bayi sudah menonjol. NY. terakhir pukul 13. Identifikasi Data Dasar 3) Identitas Bayi Nama Bayi : By.

Selimut. D.0oC b. Sudah dimandikan pagi tadi pukul 06. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu. Pemeriksaan Antropometri BB Lahir : 2700 gram BB Sekarang : 2600 gram 3. Data Objektif (O) 1. dan masih terdapat benjolan di kepala namun mulai berkurang. Pernapasan : 45X/menit c. Pernapasan 45x/menit. Pemeriksaan Tanda-Tanda Vital a. Denyut Jantung : 140X/menit 4.00 wita. C. Masih ada benjolan di kepala. anjurkan ibu tetap menjaga kebersihan yaitu mengganti selimut. Planning (P) 1. Suhu : 37. baju dan popok diganti setiap kali kotor atau basah. Assasment (A) Diagnosa : BCB / SMK dengan Caput Succedaneum E. pakaian atau popok bila basah atau kotor dan tetap membedong bayi Hasil : Ibu mengerti . oedema teraba lunak dan lembut namun sudah berkurang. bahwa suhu 37°C. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar Hasil : ibu mengerti 3. Keadaan Umum : Baik 2. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya secara langsung sesuai kebutuhan bayinya Hasil : ibu mengerti 4. Hasil : ibu mengerti. warna kuning tekstur lunak. 2. denyut jantung 140x/menit.