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4.

Ojos

En la valoración ocular se deben tener en cuenta las heridas de los tejidos blandos de párpado,
córnea y conjuntiva. El signo de mapache (equimosis periorbitaria bilateral) se encuentra
frecuentemente asociado a las fracturas de la base anterior del cráneo. (Figura 3).

Equimosis periorbitariaFigura 3. Equimosis periorbitaria luego de trauma facial contundente.

En las heridas del párpado la localización es de vital importancia y es necesario anotar
cuidadosamente el sitio, si se compromete el borde libre o si se lesiona el lugar de paso de la vía
lagrimal.

El tono ocular ayudará a definir si hubo herida abierta del ojo.

La presencia de enoftalmo (hundimiento del globo ocular) alertará sobre la posibilidad de una
herida abierta del ojo o una fractura de las paredes orbitarias. El hipoftalmos (descenso del ojo en
el eje vertical) puede estar relacionado con fractura del piso de la órbita o con fractura en el sitio
donde se insertan los ligamentos suspensorios del globo ocular (tubérculo de Whitnall, ligamento
de Lookwood).

Es importante anotar la presencia de quemosis (edema conjuntiva), o hemorragia subconjuntival.

La laringe o tráquea se lesiona en el 4-12% de los casos. mientras que las de baja velocidad suelen seguir un trayecto errático. sin importar la zona de la lesión. como un cuchillo o perdigones.4 Las lesiones de baja velocidad pueden ser producidas por pistolas calibre . golpes de puños o . y el resto como consecuencia de accidentes automovilísticos. los proyectiles de alta velocidad producidas por armas de tipo militar o rifles de caza generan ondas de choque que suelen dejar heridas que desvitalizan los tejidos circundantes. Traumatismo contuso El traumatismo cerrado es una causa más frecuente de lesión vascular cervical que el traumatismo penetrante. Además.38 con velocidades entre 90 m/s a 150 m/s. estrangulamiento. causan un 50% menos de lesiones que resultan clínicamente significativas. mostrando a menudo un orificio de entrada y de salida sin relación directa. La lesión de la médula espinal se produce con poca frecuencia y casi siempre es resultado de daño directo. accidentes laborales.2 Las heridas de bala transcervicales tiene más probabilidades de causar lesiones grave en comparación con una herida que afecta solo un lado del cuello.2 Lesiones de nervios principales se produce en 3-8% de los pacientes con trauma penetrante de cuello.4 Además. más que secundario a inestabilidad ósea.13 Traumatismo penetrante Más del 95% de las heridas penetrantes en el cuello son el resultado de armas de fuego y cuchillos.22 y .2 Los proyectiles de alta velocidad (>600-750 m/s) tienden a seguir un camino directo y predecible. o bien abiertos o penetrantes. Las lesiones vasculares suponen el 25% de todas las lesiones penetrantes del cuello.2 El daño a la faringe o el esófago ocurre en 5-15% de los casos de trauma cervical.Etiología Las lesiones del cuello pueden ser causada por traumatismos cerrados o contusos. lesiones del hogar. Los traumatismo cerrados en el cuello normalmente son el resultado de los accidentes de tránsito y también lesiones relacionadas con el deporte. y rara vez acontecimientos deportivos. las lesiones de menor energía.5 La vena yugular interna (9%) y la arteria carótida (7%) son los sitios más comunes de lesiones vasculares del cuello.

y el total de tiempo de transporte.7 Se debe informar a los médicos de emergencia sobre el mecanismo de lesión. por lo que el traslado sin demora de un paciente a un hospital bien dotado es esencial. El manejo de pacientes con traumatismos importantes de la columna cervical debe incluir precauciones de inmovilización del cuello en posición supina y la colocación del paciente sobre un tablero. En el abordaje de una lesión de cuello. incluyendo el tipo de arma en cuestión. porque son lesiones que requieren atención multidisciplinaria. el estado inicial de los signos vitales. Ciertas complicaciones que .8 En estos casos se debe minimizar el tiempo en la escena del incidente. especialmente si el centro hospitalario calificado se encuentra a corta distancia. el transporte inmediato del paciente con trauma de cuello a uno de estos centros hospitalarios más cercano es esencial. Entre el 3-10% de todas las lesiones de la carótida son debidas a alguna forma de traumatismo cerrado del cuello. monto estimado de pérdida de sangre.5 Tratamiento Desde el momento en que Ambroise Pare trató con éxito una lesión de cuello en 1552. En algunos casos los intentos de asegurar la vía aérea y resucitar al paciente en el campo pueden ser potencialmente peligrosas y no aconsejables. por lo tanto. la intervención quirúrgica está indicada en el 75% de los casos.patadas. el debate ha continuado en relación a cual es el mejor enfoque para toda herida de cuello. Es recomendado posponer la eliminación de los cascos o demás dispositivos de la cabeza del paciente hasta que se garantice la estabilización del cuello.2 Atención prehospitalaria Los traumas contusos y penetrantes en el cuello pueden causar lesiones con peligro de muerte que demanda atención inmediata y la intervención por parte de un médico de emergencia y cirujanos de trauma. hallazgos físicos notables. mientras que sólo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploración quirúrgica. Después de un disparo en el cuello.6 La mayoría de los entornos urbanos del mundo tienen servicios hospitalarios capacitados para los grandes traumatismos. es vital tener primero un entendimiento de las diferentes presentaciones de las lesiones de cuello y el establecimiento de un plan multidisciplinario bien concebido.

incluyendo el asegurar la vía aérea.8 Los intentos de insertar un tubo endotraqueal pueden empeorar el estado del paciente y correr el riesgo de desfigurar totalmente la vía aérea. El sangrado por el cuello se controla favorablemente con presión directa y no con torniquetes. Por lo general. la intubación orotraqueal sigue siendo una medida rápida y segura de lograr el control de las vías respiratorias.amenazan la vida del paciente. el control de hemorragias. es prudente consultar con un cirujano calificado.2 El personal técnico de emergencia debería limitar los intentos de intubación. cuando el paciente está apneico. precauciones de la columna cervical. pueden ser pasados por alto si el cuello está cubierto por un dispositivo de estabilización. o la transferencia del paciente a un centro de trauma donde ese tipo de atención esté disponible.7 De preferencia se debe colocar la vía intravenosa en el brazo opuesto al lado de la lesión en caso de que ocurra una interrupción de la circulación venosa ipsilateral.10 Es recomendado el uso de una gasa impregnada con solución salina para cubrir heridas succionantes o laceraciones de cuello que liberen burbujas de aire. Atención hospitalaria La evaluación inicial del paciente con traumatismo de cuello requiere la estabilización de sus signos vitales.7 No se deben extraer objetos impelidos en el cuello antes de llegar al hospital.8 y es concebible que distorsione la anatomía de las vías respiratorias y altere la respiración y la circulación.8 En las víctimas de traumas o con un alto riesgo de lesión de la médula espinal cervical. La mayoría de las lesiones contusas del cuello pueden ser manejadas sin intervención quirúrgica. cuando una lesión atraviesa el múscula platisma. de preferencia usando succión mecánica. excepto cuando se espera un tiempo prolongado en el transporte del sujeto.9 Es útil proporcionar oxígeno e importante la limpieza de la vía aérea de toda secreción y cuerpos extraños. y la identificación de patologías que amenacen la vida del sujeto.7 La ventilación del paciente con presión positiva puede exacerbar un enfisema subcutáneo subyacente. sin pulso. o cuando es inminente un paro respiratorio. especialmente en lesiones penetrantes del cuello.11 El criterio de manejar por medio de intervención quirúrgica a todos los pacientes que sufren lesiones del cuello que penetren más allá del músculo platisma ocasiona muchas exploraciones innecesarias. incluyendo dentaduras postizas y dientes sueltos. El acceso de una vía intravenosa debe establecerse de camino al hospital.12 . por lo que el concepto más aceptado es la exploración selectiva.

Circulación Se controla la hemorragia que se origina en el cuello con presión directa. Por lo tanto. los signos y síntomas de dificultad respiratoria obligan a considerar la posibilidad de un neumotórax o incluso un hemotórax.8 . la colocación de sondas y cánulas y la exploración local de las heridas en la sala de emergencia solo debe ser realizada por un cirujano calificado. la evaluación de la vía aérea tiene prioridad sobre todas las demás acciones. si no imposible. por el riesgo de embolia de aire y el desalojo de coágulos que provoquen mayor sangrado. La angustia respiratoria que persista después de una intubación competente indica un posible neumotórax a tensión. la hemorragia y edema rápidamente distorsionan la anatomía circundante del cuello. así como daño a estructuras adyacentes. Conjuntamente con el control de hemorragias. El clampeo de un vaso. el personal de enfermería establece accesos por vía intravenosa con un mínimo de 2 catéteres de diámetro grande (calibre 14 o 16).11 lo que requiere una descompresión con aguja y la colocación de un tubo de tórax.2 Respiración Las lesiones en la Zona I pueden infringir la cavidad torácica. La oclusión del árbol traqueobronquial.13 Si se sospecha lesión de la vena subclavia o braquicefálica se suele colocar una de las vías intravenosas en una extremidad inferior y la otra vía en la extremidad superior del lado ileso. la intubación oral.11 Lamentablemente. No se deben retirar en la sala de emergencia algún objeto incrustado en el cuello. ya sea debido a un cuerpo extraño o iatrogénica. el intubar a un paciente con trauma penetrante de cuello puede producir náuseas o tos. entre otras complicaciones. Puede resultar ventajoso colocar al paciente en una posición de Trendelenburg suave para disminuir el riesgo de embolismo de aire. incluyendo aquellos procedimientos que puedan agravar el riesgo de hemorragia. es otra causa de problemas ventilatorios. Por ejemplo. haciendo difícil.8 Sin embargo. Además.Vías aéreas La atención del paciente con trauma de cuello en una sala de emergencia comienza con la evaluación y la estabilización del ABC de los primeros auxilios. lo que potencialmente desaloje un coágulo y la salida súbita de una hemorragia masiva por vasos sanguíneos previamente lesionados. las mismas condiciones que obligan al abordaje de las vías respiratorias son las que obstaculizan una intubación.

Discapacidad .