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Adherencia en las

enfermedades crónicas

Dr. José Ramón Ara


H
Hospital
it l Universitario
U i it i MiMiguell SServett
Zaragoza, Septiembre, 2009
“Los
Los medicamentos no funcionan en los
pacientes que no se los administran“

Dr. Everet Koop


“Si la no adherencia a la medicación fuera una
enfermedad, estaríamos ante una epidemia“

Anónimo
“ Mejorar la adherencia puede tener un mayor
impacto en la salud de la población que
cualquier otra mejora específica de los
tratamientos médicos ”

Haynes RB et al
al. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD000011
Índice
Índice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y
predictores

2 Tasas de adherencia en enfermedades crónicas


2.

3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis


Múltiple

4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la


adherencia
Índice
Índice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y
predictores

2
2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas

3
3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis
Múltiple

4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la


adherencia
Definición
ó de adherencia

“... El grado en que el comportamiento de una persona -


tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y
ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con
las recomendaciones acordadas de un prestador
de asistencia sanitaria..”

(World Health Organization, 2003)

Adherence to Long-term Therapies: Evidence for Action, WHO 2003, ISBN 92 4 154599 2
www.emro.who.int/ncd/Publications/adherence_report.pdf.
Componentes de la adherencia
Tratamiento

Persistencia Aceptación

Adherencia
Enfermedad

Cumplimiento

Horarios Dosis Frecuencia


Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p

•Patologías crónicas
•Ausencia de síntomas
•Tiempo de evolución
ó
•Expectativas de curación
•Aceptación
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p
•Confianza recíproca
•Continuidad asistencial
•Accesibilidad
•Satisfacción laboral
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p

•Situación laboral
•Nivel educativo
•Condiciones de vida
•Creencias populares
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p

•Complejidad
•Confianza en efectividad
•Efectos colaterales
•Estilos de vida
Claxton AJ,
Cl AJ Cramer
C J,
J Pierce
Pi C.
C A systematic
i review
i off the
h associations
i i between
b
dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001;23:1296-310.
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p

•Complejidad
•Confianza en efectividad
•Efectos colaterales
•Estilos de vida
Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica
p

•Conocimiento de la enfermedad
•Necesidad de tratamiento
•Motivación
•Estado cognitivo y afectivo
Predictores de baja adherencia a la
medicación

„ Problemas psicológicos, principalmente depresión


„ Alteración cognitiva
„ Enfermedad asintomática
„ F lt d
Falta de concienciación
i i ió sobreb su enfermedad
f d d
„ Incredulidad del paciente sobre el beneficio del tratamiento
„ Mala relación médico
médico-paciente
paciente
„ Falta de asistencia a las citas médicas
„ Complejidad del tratamiento
„ Coste de la medicación
Cómo detectar la falta de adherencia

„ Métodos directos
„ Observación directa de las tomas
„ Determinación del fármaco o sus metabolitos
„ Determinación de sustancias trazadoras
„ Métodos indirectos
„ Entrevista
t ev sta pe
personalizada
so al ada
„ Recuento de la medicación sobrante
„ Control de la dispensación
p
„ Métodos electrónicos
Entrevista personalizada
„ T t de
Test d B
Batalla
t ll
1. ¿ Es la HTA una enfermedad para toda la vida ?
2. ¿ Se p
puede controlar con dieta yy/o medicación ?
3. Cite 2 o más órganos que pueden lesionarse
„ Test de Morisky-Green
1.
1 ¿ Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos ?
2. ¿ Toma los medicamentos a las horas indicadas ?
3. Cuando se encuentra bien ¿ deja alguna vez de tomarlos ?
4
4. Si alguna
lg vez le
l sientan
i t mall ¿deja
d j dde ttomar lla medicación
di ió ?
„ Test de Haynes-Sackett
1. La mayoría
y de la g
gente tiene dificultad en seguir
g el
tratamiento… ¿ tiene Vd. dificultad con el suyo ?
Cómo detectar la falta de adherencia

„ Métodos directos
„ Observación directa de las tomas
„ Determinación del fármaco o sus metabolitos
„ Determinación de sustancias trazadoras
„ Métodos indirectos
„ Entrevista personalizada
p
„ Recuento de la medicación sobrante
„ Control de la dispensación
„ Métodos electrónicos
Índice
Índice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y
predictores

2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas

3. El ejemplo de la adherencia en la Esclerosis


Múltiple

4
4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la
adherencia
La falta de adherencia a largo plazo,
muy frecuente
• La adherencia a largo plazo en enfermedades crónicas es
poco más de un 50%, y más baja en países en desarrollo1

• Las tasas de adherencia en enfermedades crónicas son


bajas, independientemente del tipo de enfermedad y del
estadio
t di dde gravedad:
d d
– Diabetes: 36–87%2
– Hipertensión: 33–84%3
– Cáncer (tratamientos orales): 20–100%4
– VIH/SIDA (triple terapia): 70–80%5
1World Health Organization report. Adherence to long-term therapies : Evidence for action. 2003
2Lee WC et al. Manage Care Inteface 2006;19:31.41
3Conlin PR et al. Clin Ther 2001;23:1999-2001
4Partridge AH et al. J Natl Cancer Inst 2002;94:652-61
5Williams
Willi M ett al.
l WWestt Indian
I di Med
M d J 2007
2007;56:270-4
56 270 4
Índice
Índice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y
predictores

2
2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas

3
3. El ejemplo de la adherencia en la Esclerosis
Múltiple

4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la


adherencia
Implementation of a Multinational Study of Adherence
to Treatment in Multiple Sclerosis Patients:
From Challenge to Success
Gl b l Adherence
Global Adh Project
P j t – GAP
A multicenter observational study on adherence to Disease Modifying Therapies in
patients suffering
p g from Relapsing
p g Remittingg Multiple
p Sclerosis

May 2007
Global Adherence Project – GAP
Adherence Rate

100%

80% 75% Range


66% - 85%

60%
patients

40%
Adherent p

20%

0%

Overall
n = 2566

Note: Adherence was defined as not missing ≥1 DMT injection or changing


dose within 4 weeks p
prior to survey
y
Global Adherence Project – GAP
Adherence Rate by Disease & Treatment Duration

10 50
P = 0.0001 P = 0.0051

mos)
9
Duration (yrs)

Median Treatment Duration (m


8 40
7,0 36,0
7
6,0 30,0
6 30
Median Disease D

4 20

2 10

0 0
Adherent Non-adherent Adherent Non-adherent
n = 1.913 n = 640 n = 1.912 n = 638
Global Adherence Project – GAP
MSNQ – Adherent vs. Non-adherent patients

50
P = 0.0002
40
al Score

30
Median Tota

22,0
20 18,0
M

10

0
Adherent Non-adherent
n = 301 n = 175
Global Adherence Project – GAP
MusiQoL - Adherent vs Non-adherent Patients

Activities of daily living P=0.0265

Physical well being P=0.0002

Symptoms
y p P=0.0107

Relationship with friends P=0.0426

Relationship with family P<0.0001


P 0.0001

Relationship with healthcare system P=0.0003

Sentimental and sexual life P=0 0044


P=0.0044

Coping P= NS

Adherent
R j ti
Rejections P NS
P=
Non-adherent
0 20 40 60 80 100

Worst Mean Score Best


Estudio GAP:
Razones para la no adherencia
Olvidó administrársela 50%
Cansado de tanta inyección 20%
Otros 17%
Fatiga 15%
Síntomas Flu-like 13%
Dolor en sitio inyección 12%
Cefalea 10%
Esq ema de dosis difícil/inconveniente
Esquema difícil/incon eniente 10% 32% de los p
pacientes notificaron
Ansiedad por la inyección 10% al menos un motivo relacionado
Reacción local 9% con la inyección para olvidar o
Debilidad 8% cambiar su dosis de FME
Depresión 6%
No recogió el fármaco 5%
No sentía la necesidad de inyectarse 4%
N di di
Nadie disponible
ibl para administrársela
d i i t á l 3%
Razones financieras 2%
No confiado en el beneficio del trtamiento 2%
Planificación embarazo / embarazo 1%
0 20 40 60
FME: fármaco modificador de la enfermedad; GAP, global adherence project.
Pacientes (%)
Source: TNS Healthcare Global Adherence Project.
Tasas de no adherencia en pacientes con
EM y factores implicados

„ Encuesta en 798 pacientes estadounidenses con EM, a través de


cuestionarios
cuest o a os oonline
eeen 3 o
oleadas
eadas suces
sucesivas
as

„ No adherencia: fallo de 1 o + dosis en 4 últimas semanas

„ Tasas de no adherencia: 39%, 37% and 36%

„ Mejor adherencia en (p<0,001):


„ Pacientes que eran mayores al inicio de la enfermedad
„ Duración menor de la enfermedad
„ En el uso del primer tratamiento

Treadaway et al. J Neurol 2009


Estudio multicéntrico EEUU:
Razones para la no adherencia
Olvidó administrársela 58%
Otros 23%
No le apetecía ponérsela 22%
Cansado de inyecciones 16%
Síntomas Flu-like 13%
Fatiga 12%
Cefalea 10%
32% de los p
pacientes notificaron
Dolor en sitio de in
inyección
ección 7%
No recambio 6% al menos un motivo relacionado
Reacción cutánea 5% con la inyección para olvidar o
Síntoma flu-like 5% cambiar su dosis de FME
Depresión 4%
Nadie disponible para administrársela 4%
Razones financieras 4%
A i d d por lla iinyección
Ansiedad ió 3%
Dudas de los beneficios 3%
Debilidad 2%
Planificación embarazo / embarazo 0%
0 20 40 60
Treadaway K et al.Factors that influence adherence with disease modifying
Pacientes (%)
Therapy in MS. J Neurol 2009;256:568-576.
Estudio del H.U. Miguel Servet
Servicios de Farmacia Hospitalaria y de Neurología

„ 131 pacientes con interferón beta


„ Seguimiento medio 77,4
4 años
„ DISCONTINUIDAD:
„ 2 años 10 %
„ 5 años 41 %
„ 8 años 59 %
„ NO ADHERENCIA
„ 27,5 %

Dras. Cristina Vicente y Herminia Navarro,, 2009


Índice
Índice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y
predictores

2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas

3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis


Múltiple

4. Rol profesional y estrategias en la mejora de


la adherencia
Falta de eficacia percibida
(Círculo Vicioso)

Mala
adherencia

Pérdida de confianza Resultado subóptimo


en el tratamiento del tratamiento
Papel del profesional en mejorar la
adherencia
Información sobre

tratamiento
Expectativas razonables Entrenamiento en
Educación
inyección
Asumir la enfermedad Disminuir complejidad
Hábitos de vida
Profesional sanitario

Promover Concienciación Manejo de

la adherencia efectos adversos

Relación de confianza Apoyo y


Motivar recursos
Monitorizar Soporte
p social y familiar
Accesibilidad
Detectar no adherencia Cognición y depresión
Denis L et al. J Neurosci Nursing 2004;36:10–22.
Conclusiones
l

„ la adherencia en las enfermedades crónicas, es subóptima


„ Una peor adherencia conlleva peores resultados clínicos
„ La mejora de la adherencia es un objetivo importante de
tratamiento
„ La educación del paciente, una menor complejidad y el apoyo,
pueden mejorar las tasas de adherencia
„ Los nuevos dispositivos electrónicos con registro de dosis pueden
ayudar a monitorizar y mejorar las tasas de adherencia
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Ó

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