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DIAGNOSTICO Y RESOLUCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

2751. Una paciente de 38 años de edad acude a la consulta refiriendo disfagia de localización
retro esternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 años. Ocasionalmente
presenta episodios de dolor retroesternal de carácter opresivo que en los últimos años ha
disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensificaba la disfagia. Desde
hace aproximadamente un año» viene presentando con el decúbito, regurgitaciones no acidas
ni amargas.

Hace 2 meses presentó una neumonía por aspiración. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el
comienzo del cuadro. De entre los siguientes ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
a. Estenosis esofágica péptica.
b. Hernia hiatal con reflujo gastro esofágico.
c. Membrana esofágica asociada a ferropenia
d. (síndrome de Plummer-Vinson),
e. Acalasia esofágica.

2752. Una de las siguientes afirmaciones sobre el cáncer de esófago es INCORRECTA:


a. Su etiología está relacionada con el consumo de alcohol y tabaco.
b. La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos últimos años.
c. La disfagia progresiva es el síntoma más frecuente*
d. Su pronóstico es muy malo, sólo un 5% de los pacientes con cáncer de esófago sobreviven
os 5 años.
e. El carcinoma escamoso de esófago no se asocia a hipercalcemia.

2753. La ecografía endoscópica se realiza con un transductor ecográfico incorporado a


un endoscopio flexible. Con el le podemos evaluar la pared intestinal y órganos
adyacentes obteniendo imágenes ecográficas de alta resolución. ¿Cuál de las opciones
diagnósticas que a continuación proponemos, NO puede realizarse con esta técnica?:
a. Estadificación tumoral TNM.
b. Diagnóstico de coledocolitiasis.
c. Diagnóstico de cáncer de páncreas.
d. Punción y aspiración con aguja fina de masas y adenopatías en el mediastino.
e. Diagnóstico de cáncer de recto.

2754. El diagnóstico serológico de la enfermedad celíaca se basa en la determinación


de distintos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuación,
indique cual NO sirve para este diagnóstico;
a. Anti-transglutaminasa tisular.
b. Anti-microsomaies.
c. Anti-gliadina.
d. Anti-endomisio.
e. Anti-reticulina.

2755. Paciente de 32 años, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin
episodios de brotes en los últimos 4 meses. Refiere desde hace 15 días dolor sordo en
hipocondrio derecho y astenia. Febrícula ocasional. La exploración física no objetiva
ninguna alteración significativa y analíticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl
(directa 1,2 mgs/dl); aspartato aminotransferasa 90 Ul/I; alanino aminotransferasa 106
UI/I;
Fosfatasa alcalina 1100 UI/1; gammaglutamiltransferasa 350 UI/I. Actividad de la
protrombina 95%. Proteínas totales 8 grs% y albúmina 3,9 grs%. Anticuerpos
antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, ¿cuál es el
diagnóstico más probable?:
a. Coledocolitiasis.
b. Hepatitis autoinmune.
c. Hígado metastásico.
d. Colangitis esclerosante primaria.
e. Cirrosis biliar primaria.

2756. Hombre de 27 años de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de
dolor abdominal con aumento del número de deposiciones, de una duración de 6-8 días
y que ceden de forma espontánea. Acude al Servicio de Urgencias por un cuadro similar
a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones líquidas y rectorragia. Hb 10,4
mg/dl, Hto. 33%, VCN 78 fl, Leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea,
iones y bioquímica hepática: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 microgr/dl. Colonoscopia:
hiperemia en recto y desde 10 era úlceras serpinginosas distribuidas por todo el colon,
con mucosa normal entre las úlceras. Tránsito intestinal: estenosis a nivel de íleon
terminal. ¿Qué cuadro de los que se mencionan a continuación le parece el diagnóstico
más probable?:
a. Colitis ulcerosa.
b. Colitis por shigelas.
c. Colitis pseudomembranosa.
d. Colitis isquémica.
e. Enfermedad de Crohn.

2757. Paciente de 50 años con antecedentes de transfusión 30 años antes por


hemorragia digestiva por úlcera péptica. Talla 175 cm; Peso 70 Kg- No hábitos tóxicos
ni antecedentes de drogodependencia. A raíz de un control de salud se detectan
anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C
con los siguientes datos bioquímicos, virológicos e inmunológicos: GOT 130 Ul/ml; GPT
203 Ul/ml Genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantifícación de
la carga viral de 5 x 106 Ul/ml. Anticuerpos antinucleares positivos a título 1/40;
Anticuerpos antimitocondríales y antimúsculo liso negativos.

Se realizó una biopsia hepática en la que se demostró la existencia de infiltrado


mononuclear portal y periportal y fíbrosis con abundantes puentes porto-portales sin
puentes portocentrales y sin pérdida de la arquitectura global del órgano* ¿Cuál de las
siguientes respuestas es correcta?:
a. La información disponible apoya el diagnóstico de cirrosis hepática.
b. La presencia de anticuerpos antinucleares a títulos altos como en este caso es diagnóstica
de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C
c. La elevada viremia detectada es un signo de mal pronóstico.
d. Existe indicación de tratamiento antiviral con interferón pegilado y ribavirina durante 48
semanas
e. La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento.

2758. Le consultan por un paciente de 60 años con trastornos de la conciencia de pocos


días de evolución que tiene una hiponatremía de 120mEq/I. No vómitos ni edemas. No
ha realizado tratamiento alguno.

¿Cuál es la posibilidad diagnóstica más frecuente?:


a. Insuficiencia cardiaca.
b. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.
c. Síndrome nefrótico.
d. Hipertensión portal.
e. Insuficiencia renal aguda.

2759. Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría
venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión
GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría
como diagnóstico?:
a. Cetoacidosis diabética.
b. Insuficiencia renal crónica.
c. Acidosis tubular renal.
d. Ingesta de salicilatos.
e. Acidosis láctica.

2760. Paciente de 65 años, diagnosticada de insuficiencia cardíaca, que sigue tratamiento


habitual con Inhibidores de a Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECAS),
Espironolactona y furosemida. En una analítica de rutina presenta unas cifras de potasio
sérico de 5,8 mEq/l, ¿qué variaciones deberemos realizar en su tratamiento?:
a. Elevar las dosis de Furosemida.
b. Añadir resinas de intercambio iónico.
c. Añadir Digitálicos.
d. Suspender los IECAS y la espironolactona.
e. Suspender la espironolactona.

2761. En un paciente con los siguientes hallazgos en la analítica sérica: pH 7,09, bicarbonato
8 mmol/l, sodio 143 mmol/l, potasio 3,7 mmol/l y cloro 112 mmol/l, ¿cuál de las siguientes
causas de acidosis metabólica es más probable?:
a. Cetoacidosis alcohólica.
b. Exceso de aminoácidos catiónicos en nutrición parenteral.
c. Acidosis tubular renal proximal.
d. Acidosis tubular renal distal.
e. Acidosis secundaria a ureterosigmoidostomía

2762. Cuál de las siguientes puede ser la causa de un edema no inflamatorio?:


a. Un aumento de la presión hidrostática intravascular.
b. Un aumento de la presión coloidosmótica del plasma.
c. Una eliminación excesiva de sal y agua por el riñón.
d. La disminución de la presión hidrostática intravascular.
e. Un aumento de la permeabilidad vascular.

2763. Para diferenciar una insuficiencia renal prerrenal de una insuficiencia renal intrínseca,
tenemos los siguientes indicadores, SALVO:
a. Fracción de excreción de sodio menor de 1.
b. Concentración de sodio urinario menor de 10.
c. Una relación entre el nitrógeno ureico urinario y el plasmático mayor de 8.
d. Una osmolaridad urinaria menor de 300.
e. Una relación entre nitrógeno ureico plasmático y la creatinina mayor de 20.

2764. La policía encuentra en la calle, inconsciente e inmóvil a altas horas de la madrugada a


un indigente que presenta múltiples hematomas y fetor etílico. En el hospital se le detecta urea
de 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, ácido úrico de 10 mg/dl y CPK de 1500 U/l. El diagnóstico
probable es:
a. Necrosis tubular aguda alcohólica.
b. Fracaso renal agudo por urato.
c. Necrosis tubular aguda por hemólisis.
d. Infarto agudo de miocardio en paciente con insuficiencia renal crónica.
e. Fracaso renal agudo por radbomiolisis.

2765. Paciente de 70 años de edad que, tras detectársele cifras elevadas de tensión arterial,
comienza a tratarse con Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA). A
los pocos días presenta insuficiencia renal aguda. ¿Qué diagnóstico, de entre los siguientes,
es el más probable?:
a. Glomerulonefritis aguda.
b. Insuficiencia renal postrenal.
c. Necrosis tubular aguda.
d. Estenosis bilateral de las arterias renales.
e. Síndrome nefrótico.

2766. Los familiares traen a Urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, por un
cuadro diarreico coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obnubilado, deshidratado
y oligúrico. La tensión arterial sistólica es de 80 mmHg. La urea en sangre es de 450 mg/dl y la
creatinina de 14 mg/dl. La excreción fraccional de sodio es de 5%. Vd. Sospecha que el
enfermo tiene:
a. Fracaso renal por pielonefretis.
b. Glomerulonefritis aguda.
c. Vasculitis con afectación intestinal y renal.
d. Uremia pre-renal.
e. Necrosis tubular aguda.

2767. Valorar la situación de la función renal en el siguiente caso: varón de 49 años,


diagnosticado de miocarditis, ingresa con disnea, objetivándose una situación de insuficiencia
cardíaca extrema. La tensión arterial era de 70/40 mmHg. La diuresis en las primeras 24 horas
fue de 400 ml, el sedimento era normal, la concentración urinaria de sodio de 8 mmol/l y su
excrección fraccional de 0,4. La urea en sangre era de 90 mg/dl y la creatinina 2,6 mg/dl:
a. Función renal normal.
b. Insuficiencia renal prerrenal producida por bajo gasto cardíaco.
c. Fracaso renal parenquimatoso (necrosis tubular) por bajo gasto cardíaco.
d. Sugerente de embolismo renal.
e. Necrosis cortical.

2768. Hombre de 60 años diagnosticado hace 8 años de diabetes Mellitus tipo II, tratado con
antidiabéticos orales. Las glucemias oscilaron entre 140 y 320 mg/ dl. En los últimos años
tenía cifras elevadas de presiónarterial. Dos meses atrás notó edemas progresivos con datos
analíticos que evidenciaban un síndrome nefrótico (SN) con niveles de creatina en plasma de
1,3 mg/dl. En orina aparecen 18/20 hematies por campo, algunos cilindros hialinos y escasos
cilindros hialinos granulosos. Se le recomienda tratamiento con IECA y diuréticos. En los
meses sucesivos la proteinuria disminuye progresivamente. Al año era sólo de 246 mg/24 h.
¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más probable de este SN?:
a. Nefropatía membranosa.
b. Nefropatía diabética establecida.
c. Nefropatía diabética incipiente.
d. Amiloidosis renal tipo AA.
e. Glucosuria renal transitoria.

2769. Cuál de los siguientes AINES no están en la lista esencial de medicamentos décimo
quinta edición Marzo 2007
a. Acido acetil salicílico
b. Ibuprofeno
c. Paracetamol
d. Levamisole
e. Todos los anteriores

2770. Varón de 61 años. Asintomático, con cifra de FA dos veces superior a lo normal, PFH
normales, la gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis
derecha, y una Rx de esta zona pone de manifiesto patrón de corticales aumentadas de
grosor y patrón trabecular grosero. ¿Cuál tratamiento es el más adecuado?
a. Alendronato, 40mg diarios.
b. Naproxeno, 500mg BID.
c. Calcio 400 mg. Y vit. D 400UI.
d. Calcitonina nasal 200UI/día.
e. No es preciso tratamiento.

2771. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en
región lumbar baja de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal.
¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?
a. Reposo absoluto en cama durante 10 días.
b. Educación postural.
c. Control del dolor con analgésicos y/o AINES.
d. Ejercicios suaves.
e. Relajantes musculares.

2772. En cuál de los siguientes casos está indicada una dieta que incluya suplementos
vitamínicos, minerales y proteínas.
a. Paciente de 68 años que rechaza ingesta de carnes y pescados, pero que mantiene una
ingesta calórica adecuada.
b. Paciente de 32 años con politraumatismos por lo que se halla en fase de hipercatabolismo.
c. Paciente de 45 años con VIH, que presenta una hipoalbuminemia por desnutrición crónica.
d. A y B son ciertas.
e. Todas son ciertas.

2773. Cuál de las siguientes vitaminas y minerales no está en la lista de los medicamentos
esenciales.
a. Acido ascórbico
b. Ergocalciferol
c. Retinol
d. Riboflavina
e. Ginko biloba

2774. Qué efecto ejercen los glucocorticoides sobre el metabolismo del calcio, si se
administran en pacientes afectos de hipercalcemia?
a. Disminuyen la absorción intestinal de calcio.
b. Son capaces de estimular el metabolismo de la vitamina D.
c. Son poco eficaces en la hipercalcemia secundaria a intoxicación por Vit. D.
d. Son muy poco eficaces en la hipercalcemia de la sarcoidosis.
e. Son muy útiles en el tratamiento de la hipercalcemia del hiperparatiroidismo.

2775. Paciente de 85 años de edad internado en un centro de reposo, acude a urgencias con
cuadro de deterioro nutricional, y con sintomatología neuro psiquiátrica.¿Cuales sería las
deficiencias de Vit. Y micronutrientes comprometidos?
a. Vit K, Vit C.
b. Hierro y Calcio.
c. Fosfolípidos, Magnesio, Cobre.
d. Vit. A, D, Folatos,
e. A Y D son correctas.

2776. La hormona más importante para el almacenamiento de energía por parte del
organismo es:
a. Cortisol.
b. Adrenalina.
c. Insulina.
d. Andrógenos.
e. Todas las anteriores.

2777. El organismo, para su mantenimiento, tiene unos requerimientos de proteínas, lípidos, e


H. de carbono. Una de las afirmaciones siguientes en relación a los requerimientos proteicos
es falsa:
a. La lisina es un aminoácido esencial.
b. El exceso de proteínas aportadas al organismo es almacenado en el hígado y el músculo.
c. Los requerimientos de proteínas depende de su valor biológico.
d. El valor biológico de las proteínas es superior en las de origen animal.
e. La isoleucina es un aminoácido esencial.

2778. Cuál de los siguientes comentarios de meta análisis sobre eventos cardiovasculares
relacionados con aines es falso:
a. No hay diferencia entre naproxeno comparado con AINES No naproxeno.
b. Efectos adversos pequeños de estos agentes no se pueden excluir especialmente en
tratamientos a pacientes viejos con riesgo de enfermedad Alzheimer.
c. Los meta análisis y los RCT encontraron un gran y significativo efecto de los AINES no
selectivos para riesgo cardiovascular comparado con placebo.
d. Dos inhibidores COX2 selectivos han sido retirados del mercado por efectos
cardiovasculares.
e. La seguridad cardiovascular de los AINES no selectivos ha sido recientemente cuestionada.

2779. El tratamiento con glucocorticoides en la artritis reumatoide:


a. Está siempre contraindicado.
b. Es aconsejable a dosis altas.
c. Nunca produce complicaciones graves.
d. Aumenta el factor reumatoide.
e. Puede emplearse como terapéutica puente, hasta que los fármacos de segunda línea no
consigan sus efectos.

2780. Todos los siguientes son aminoácidos esenciales para el hombre excepto:
a. Valina.
b. Metionina.
c. Tirosina.
d. Triptófano.
e. Tereonina.

2781. Paciente de 78 años de edad, ingresado en un centro de reposo, tratado con Acido
Valproico. ¿Cuál de los siguientes micronutrientes debe ser incrementado para evitar
deficiencias?
a. Zinc.
b. Magnesio.
c. Cobre.
d. Folatos.
e. Ninguno de los anteriores.

2782. Paciente de 32 años de edad, ingresado en un centro Psiquiátrico, tiene como


antecedentes de importancia ser vegetariano. ¿Cuál de los micronutrientes usted pensaría
está disminuido?
a. Vit. C.
b. Vit. D.
c. Yodo.
d. Folatos y Vit B12.
e. Hierro.

2783. Que recomendación con evidencia aceptable, le daría a su paciente con antecedentes
familiares de cáncer de colon, en cuanto a la dieta.
a. Abundante consumo de vegetales frutas y fibras.
b. Beta carotenos.
c. Vit C.
d. Selenio.
e. Ninguno de los anteriores.

2784. Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en artritis
reumatoidea: señale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la enfermedad
más inflamación de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la enfermedad controlada
con radiología
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma considerable
e. Ninguna de los anteriores.

2785. Los ácidos grasos poliinsaturados se caracterizan por todo lo siguiente, excepto:
a. Son precursores de lípidos estructurales.
b. Son precursores de prostaglandinas.
c. Son precursores de tromboxanos y leucotrienos.
d. El ácido araquidónico siempre es esencial
e. El ácido linoleico fue el primer AG descrito como esencial.

2786. Respecto al tratamiento del asma con corticoesteroides señale lo correcto:


a. La administración de corticoides sistémicos en el departamento de emergencia, reduce los
ingresos hospitalarios por asma aguda.
b. La dosis y la vía de administración para los corticoides sistémicos en el departamento de
emergencia, son menos importante que el inicio temprano de los mismos.
c. Muchos pacientes requieren de corticoides inhalados, luego del alta.
d. Todas son correctas.
b. Ninguna es correcta

2787. Una revisión sistemática que incluyó 27 estudios randomizados examinó la eficacia de
la reducción de las grasas saturadas y el incremento de complejos de carbohidratos y fibra, en
la mortalidad cardiovascular. Señale lo correcto;
a. Los cambios en la dieta no disminuyeron la mortalidad total
b. Disminuyeron la mortalidad cardiovascular de manera no significativa.
c. Disminuyeron significativamente la morbilidad cardiovascular
d. Todas son correctas.
e. Ninguna es correcta.

2788. Las necesidades proteicas, de vitaminas y minerales varían durante el embarazo. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones en relación a esto es falsa?
a. El estatus de micronutrientes como la vit D puede estar comprometida.
b. Aumentan los requerimientos de calcio y ácido fólico.
c. Las reservas lipídicas son indispensables durante el embarazo, pero posteriormente no
tienen ninguna función.
d. La deficiencia de Ac. Grasos n-3 se acompañan de parto prematuro.
e. El A. fólico deficiente está relacionado con defectos serios en el recién nacido.

2789. La evidencia en los metaanalisis, respecto a los pacientes con COPD tratados con
corticoides inhalados señala lo siguiente:
a. La reducción del riesgo relativo es del 33%.
b. El NNT es de 12.
c. La eficacia del tratamiento es mejor en pacientes con COPD moderadas a severas.
d. Las exacerbaciones son menores en relación al placebo.
e. Todas son correctas.

2790. Sobre el etanercept cual de los siguientes enumerados es correcto:


a. Se evaluaron cuatro RCT que compararon etanercept con diclofenaco.
b. Compararon una dosis de diclofenac vs dos dosis de etanercpt (10-25mg, 2 veces /
semana).
c. Se encontró que en muchos mas pacientes se alcanzaron respuestas ACR 20- ACR 50-
ACR 70con etanercept
d. Todas son correctas
e. Ninguna es correcta

2791. El efecto colateral más común de etanercept fue: señale lo correcto:


a. Síntomas respiratorios altos
b. Infecciones respiratorias
c. Cefaleas
d. Reacciones en el sitio de la inyección
e. Diarrea

2792. Cuáles son los efectos de las dosis orales bajas de corticoesteroides en artritis
reumatoidea: señale lo correcto:
a. No hay revisiones sistemáticas ni RCT que encuentren beneficios.
b. Tratamientos a corto plazo se relacionan a un aumento de la actividad de la enfermedad
más inflamación de las articulaciones
c. Los tratamientos a largo plazo pueden aumentar la progresión de la enfermedad controlada
con radiología
d. El uso a largo plazo se asocia con efectos adversos en forma considerable
e. Ninguna de los anteriores-

2793. Respecto al neflunomide, señale lo incorrecto:


a. Una revisión sistemática encontró que comparando neflunomide vs placebo, esta redujo la
actividad de la enfermedad artrítica
b. Disminución de la inflamación de las articulaciones
c. Mejoría de la actividad funcional
d. Disminución de la progresión por radiología
e. Una consistente evidencia de una eficacia inferior comparada con metrotexate o
sulfaxalacina