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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGÍA DEL
EDEMA

PRESENTADO POR:

CARHUAMACA QUISPE, AYRTON

CARRASCO ESPINOZA, ADRIANA

CAYO HUAYHUA, KATHERYNE

CHAGUA MIRABAL, YESSICA

TACNA – PERÚ

2017
INTRODUCCIÓN

 Hasta el 10% de todos los pacientes con diabetes desarrollarán edema macular (EMD) a
lo largo de su vida.
 La emaciación y el edema bilateral son formas graves de malnutrición causada por una
carencia aguda de alimentos y agravada por la enfermedad. Alrededor de 1,5 millones
de niños fallecen cada año de emaciación.
 El edema cerebral es un padecimiento frecuente en nuestra práctica clínica y en los
pacientes críticos con daño cerebral agudo, lo que origina mayor morbilidad y
mortalidad.

¿Qué es un edema?

El organismo tiene un porcentaje de agua en una cantidad variable dependiendo del sexo y la
edad. En algunas ocasiones se puede producir un incremento en esa agua corporal o una mala
distribución de la misma. Cuando esa retención afecta especialmente al espacio intersticial,
aparecen los edemas. Un signo a observar bastante común en enfermedades sumamente
variadas.

¿Qué los causa? ¿Qué tipos de edemas existen?

Tiene diversas causas. Algunas originan trasudado causando edema generalizado por
disminución de la presión oncótica (por ejemplo, síndrome nefrótico, cirrosis hepática) o
aumento de la presión hidrostática (insuficiencia cardiaca) o favoreciendo aldosteronismo
secundario que causa la retención de sodio y agua.

Otras causas del edema originan exudado por aumento en la permeabilidad del vaso sanguíneo
a las proteínas (infección) u obstrucción en el sistema linfático (neoplasias) expresando edema
localizado en la región afectada. Existen otras causas relacionadas con fármacos
(calcioantagonistas), con trastornos de la distribución de la grasa subcutánea (lipedema),
endocrinas (hipotiroidismo) y en algunos casos simplemente se desconoce el origen.

Como se observa esta manifestación clínica es de presentación variada y es de cuidar pues en


algunos casos como en el edema cerebral el pronóstico llega a ser fatal; en otros como en la
diabetes se presenta a lo largo de la vida y es una alteración del equilibrio del organismo que
puede llegar generar consecuencias a considerar. Un diagnóstico y diferenciación del tipo a
tiempo será vital para su eventual tratamiento.
ÍNDICE

I. CONCEPTOS
Intercambio líquido capilar
Edema
Tipos de edema según su extensión
A) Generalizado
B) Focalizado
Tipos de edema según su origen
A) Inflamatorio
B) No inflamatorio

II. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA


A) Aumento de la filtración capilar
B) Disminución de la presión coloidosmótica
C) Obstrucción del flujo linfático
I. CONCEPTOS

A) INTERCAMBIO DE LÍQUIDO CAPILAR – INTERSTICIAL

Se da en los capilares y está influida por cuatro fuerzas (de Starling):

- Presión hidrostática del capilar: Movimiento de agua hacia fuera del


capilar, hacia el intersticio. Es directamente proporcional a la presión
arterial y a la fuerza de gravedad, por lo que una persona de pie tendrá
mayor presión hidrostática al nivel de los pies y tobillos con respecto a la
cabeza (Hay un incremento de 1 mmHg de presión cada 13,6 mm de
distancia a partir del corazón).
- Presión coloidosmótica del capilar: Producida por las proteínas circulantes
en el plasma y que tienen la capacidad de atraer iones. Ello conlleva una
concentración capilar mayor por lo cual suele jalar agua hacia el vaso
sanguíneo para tratar de mantener el equilibrio osmótico.
- Presión coloidosmótica del intersticio: Es el resultado de las proteínas que
salieron desde el capilar hacia el intersticio, arrastrando con ella a
partículas osmóticamente activas, lo cual arrastraría agua hacia el
intersticio.
- Presión linfática negativa: Promueve el movimiento hacia el interior del
intersticio, se asegura de sustraer las proteínas plasmáticas y demás
partículas osmóticas dado que los capilares no pueden reabsorberlas por
su elevado tamaño molecular. Esta fuerza arrastra el líquido hacia el
intersticio al tener un valor negativo de -3mmHg.

No contamos a la presión hidrostática del intersticio porque en la


sumatoria de fuerzas, se la suele considerar como 0mmHg (Fuerza nula).

A través de la sumatoria de estas fuerzas se determinará si habrá una


absorción o una filtración de fluidos, como sucede en el lado venoso y
arterial del capilar, respectivamente.
Imagen 1. Fuerzas de Starling

B) EDEMA

La palabra Edema, deriva del griego OÍDEMA, que significa hinchazón.

Se puede definir como la inflamación palpable, porque al apretar fuerte


con el dedo y soltar el hundimiento permanece un tiempo, puede ser muy
pocos segundos o varios minutos. Es la acumulación de cantidades
anormales de líquido en los espacios intercelulares de los tejidos o en las
cavidades corporales.

Los mecanismos que contribuyen a la formación de Edema son: factores


que aumentan la presión de filtración capilar; disminución de la presión
osmótica coloidal capilar; incrementa la permeabilidad capilar o la
obstrucción del flujo linfático.

Imagen 2. Comparación entre un pie normal y uno con edema.

El edema según su extensión puede ser local o generalizado.

1) Edema Local:
Se presenta con urticaria (es decir, ronchas) u otra afección
alérgica o inflamatoria es el resultado de la liberación de histamina
u otros mediadores inflamatorios que causan dilatación de los
esfínteres pre-capilares y arteriolas que riegan las lesiones
inflamadas. La tromboflebitis obstruye el flujo venoso, lo que causa
aumento de la presión venosa y edema de la parte afectada, por lo
general, una de las extremidades inferiores.

2) Edema Generalizado:
Llamado también anasarca, deriva del aumento del volumen
vascular. La inflamación de manos y pues que se observa en
personas saludables en temporadas calurosas en un ejemplo de
edema causado por la vasodilatación de los vasos sanguíneos
superficiales, y por la retención del sodio y agua. El edema
generalizado es común en condiciones de insuficiencia cardiaca
congestiva, que produce retención de líquidos y congestión
venosa. En la insuficiencia cardiaca en el lado derecho, la sangre
se concentra en todo el sistema venoso, lo que genera congestión
orgánica y edema de las extremidades inferiores.

Edema según su origen puede ser inflamatorio y no inflamatorio

1) Edema inflamatorio:
Se debe a un aumento de la permeabilidad vascular con aumento
de la presión hidrostática intravascular y disminución de la presión
coloidosmótica del plasma.

2) Edema no Inflamatorio:
Se debe a alteraciones de las fuerzas hemodinámicas a través de
la pared capilar (edema hemodinámico).

Debido a los efectos de la gravedad, el edema que es resultado de la


presión capilar incrementada, por lo general causa que el líquido se
acumule en partes declives del cuerpo, una afección que se conoce como
Edema Postural. Por ejemplo, el edema en los tobillos y pies se vuelve
más intenso cuando se permanece de pie durante periodos prolongados
II. FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA
A) PRESION DE FILTRACION CAPILAR INCREMENTADA

El aumento de la presión de filtración capilar, el movimiento del líquido


vascular en los espacios intersticiales se incrementa. Entre los factores que
elevan la presión capilar están:

 Aumento de presión arterial o menos resistencia al flujo a través de


los esfínteres pre-capilares.
 Aumento de presión venosa o aumento de la resistencia a la salida
del flujo en el esfínter pos-capilar
Distención capilar debido a un aumento en el volumen vascular

B) DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA CAPILAR

Las proteínas plasmáticas son una mezcla de proteínas como: albumina,


globulinas y fibrinógeno. Estas proteínas ejercen la fuerza osmótica
necesaria para jalar el líquido de regreso al capilar desde los espacios
tisulares.

ALBUMINA

PM: 69 000
[ ] : 4,5 g/dl

FIBRINOGENO

PM: 400 0002


[ ] : 0,3 g/dl

GLOBULINA

PM: 140 000


[ ] : 2,5 g/dl

Por diferencias estructurales y físicas 1 g de albumina tiene


aproximadamente el doble de moléculas osmóticamente activas que 1 g. de
globulina y casi 6 veces de molécula osmóticamente activas que 1 g de
fibrinógeno y si a eso e sumamos la concentración plasmática de cada una
el efecto es mayor.

Un edema cuya etiología es causado por presión osmótica coloidal capilar


se puede dar por dos modalidades:

1. Producción insuficiente
- Insuficiencia hepática grave: las proteínas plasmáticas de sintetizan en
el hígado, en este caso por un síntesis deteriorada de albumina se genera
una disminución de la presión osmótica coloidal.
- Inanición/ desnutrición: hay escases de aminoácidos y la producción de
proteínas no se efectúa y se genera edema.

2. Perdida anómala de proteínas plasmáticas:


- Glomerulonefritis: los capilares se vuelven más permeables a las
proteinas y como consecuencia se excretan en mayor cantidad por la
orina.
- Quemaduras: las proteínas se pierden en exceso cuando están dañadas
o destruidas grandes zonas de la piel, en estos casos es un problema muy
común debido a que hay presencia e lesiones capilares.

C) MAYOR PERMEABILIDAD CAPILAR

Cuando los poros capilares se agrandan o la integridad de la pared capilar


se daña, aumenta la permeabilidad capilar. Si esto sucede, las proteínas
del plasma y otras partículas osmóticamente activas se fugan a los
espacios intersticiales, con lo que la presión osmótica coloidal se
incremental y contribuye a la acumulación de líquido intersticial. Entre las
afecciones que aumentan la permeabilidad capilar están las lesiones por
quemaduras, congestión capilar, inflamación y respuestas inmunitarias.

CAUSAS DEL EDEMA

 Inflamación
 Reacciones alérgicas
 Enfermedades malignas

D) OBSTRUCCIÓN DEL FLUJO LINFÁTICO

Las proteínas plasmáticas osmóticamente activas y otras partículas


grandes que no son reabsorbidas a través de los poros en la membrana
capilar dependen del sistema linfático para el desplazamiento de retorno
al sistema circulatorio. El edema generado por flujo linfático deteriorado a
causa de un trastorno o malformación del sistema linfático surge como
resultado de hinchazón de proteínas acumuladas en una zona del cuerpo
y se le conoce como linfedema. La afección maligna de estructuras
linfáticas y la extirpación de ganglios linfáticos en el momento de
intervención quirúrgica por cáncer son causas comunes de linfedema.
Otra causa es la infección y traumatismo que afecta los canales y los
ganglios linfáticos.

CAUSAS DEL EDEMA

 Obstrucción maligna de estructuras linfáticas


 Extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos
CONCLUSIONES

 El edema representa un aumento en el volumen del líquido intersticial.

 Los mecanismos fisiológicos que contribuyen a la formación de edema son:


 Aumento de presión de filtración capilar
 Disminuye la presión capilar osmótica coloidal
 Incrementa la permeabilidad capilar
 Obstrucción del flujo linfático

 El efecto que ejerce el edema sobre la función corporal está determinada por
su ubicación.

 El edema del cerebro, laringe o pulmones es un trastorno agudo que pone en


peligro la vida en tanto que la inflamación de tobillos y pies es una molestia
que se manifiesta en temporadas calurosas.
BIBLIOGRAFÍA

M. Porth Carol, Grossman Sheila. Fisiopatología. 9na ed. Madrid. Lippincott


Williams and Wilkins; 2014.