You are on page 1of 24

PSICOLOGIA DE LA SALUD Y CALIDAD DE VIDA

UNIDAD 1. INTRODUCCIÓN A LA PSICOLOGIA DE LA SALUD

TEMA 1. SALUD Y ENFERMEDAD: CONCEPCIONES, MODELOS Y DEFINICIONES

Contenido
OBJETIVOS Y ACTIVIDADES.................................................................................................................. 2
1. CONCEPCIONES DE “SALUD Y ENFERMEDAD” EN DIVERSAS CULTURAS Y MOMENTOS
HISTORICOS ......................................................................................................................................... 3
2. MODELOS SOBRE EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ................................................................ 7
MODELO MÁGICO RELIGIOSO ......................................................................................................... 7
MODELO BIOMÉDICO (UNICAUSAL) ............................................................................................... 8
MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL .................................... 11
MODELO SISTÉMICO ..................................................................................................................... 13
MODELO HISTÓRICO SOCIAL ......................................................................................................... 13
MODELOS SOCIO CULTURALES ..................................................................................................... 14
CAMPO DE SALUD ......................................................................................................................... 15
MODELO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD ........................................................ 17
EL MODELO SALUTOGÉNICO ......................................................................................................... 18
EL MODELO DE SALUD POSITIVA .................................................................................................. 19
CONCLUSIONES SOBRE EL CONCEPTO DE SALUD, SU NATURALEZA MÚLTIPLE Y EL USO DE LOS
DIFERENTES MODELOS.................................................................................................................. 20
3. DEFINICIONES DE LA SALUD ...................................................................................................... 21
DEFINICIÓN DE LA OMS................................................................................................................. 21
OTRAS DEFINICIONES .................................................................................................................... 22

1
OBJETIVOS Y ACTIVIDADES
Objetivos
 Conocer la evolución de las concepciones sobre la salud y la enfermedad a través de la
historia y dependiendo de las culturas.
 Conocer los diferentes modelos sobre
Actividad Descripción Productos
1 Lluvia de idea de asociación de idea a partir de las Resultado de la
palabras salud y enfermedad. lluvia de idea
2 Lectura de estudio del presente documento Glosario
Elaborar un glosario con las palabras cuyo sentido Escrito (ensayo u
necesiten precisar. organizador)
Hacer un escrito (ensayo de una cuartilla como mínimo, Individual
organizador, etc.) en el cual se analizan como los
aspectos de las diferentes concepciones históricas de la
salud se ven reflejados en la actualidad, con ejemplos
específicos.
3. a) Indagación documental (artículos, videos, etc.) sobre Exposición con
Escoger a o b uno o los dos siguientes temas presentación
- Concepción de la salud en el mundo prehispánico Power Point
Por ejemplo: Esquivel, J. y Murillo, T.(2005). Las
enfermedades en la cosmovisión prehispánica. Disponible O
en en portafolio: una o
http://revistas.unam.mx/index.php/eab/article/viewFile/ más ficha
19167/18171 documental con
- Concepción y prácticas de salud en los pueblos apuntes de
originarios aspectos de
Por ejemplo: interés.
https://www.youtube.com/watch?v=erjJXIUCQXs Individual

b) Indagación de campo: entrevista a un informante clave Reporte de


sobre las concepciones y prácticas de salud en el ámbito entrevista
local. Individual

4 Analizar los diferentes modelos de salud para identificar Grafica radial


claramente su enfoque y las variables que toman en
cuanta. Hacer una representación grafica de tipo árbol
radial colocando en el centro “Proceso de salud y
enfermedad”
5. Optativo Película “El médico” (accesible en You tube) para No requerido
Recomendaciones entender la medicina en la Edad media.
Lectura del artículo: Juárez, Fernando; (2011). El No requerido
concepto de salud: Una explicación sobre su unicidad,
multiplicidad y los modelos de salud.. International
Journal of Psychological Research, Sin mes, 70-79.

2
1. CONCEPCIONES DE “SALUD Y ENFERMEDAD” EN DIVERSAS
CULTURAS Y MOMENTOS HISTORICOS

Para entender el lugar de la psicología de la salud, es importante revisar las


diferentes concepciones que han existido y siguen permeando en torno al proceso
salud y enfermedad. Así mismo, este conocimiento permitirá reconocerlas en las
creencias, pensamientos, conductas e inclusive sentimientos de las personas,
sanas o enfermas, y de los profesionales de la salud.

Los conceptos de salud y enfermedad han variado a través del tiempo y el


espacio, con las culturas, las religiones, el desarrollo de conocimiento, etc. Es
importante conocer las fuertes asociaciones que han existido históricamente y
culturalmente entre los conceptos de salud y enfermedad con otros conceptos ya
que muchas de estas creencias perduran todavía en diversos ámbitos.
Conceptos asociados
Salud Vitalidad, bondad, sanidad, higiene, salubridad, cordura, santidad, divinidad,
etc.
Enfermedad Desorden, desintegración, suciedad, insalubridad, locura, maldad,
perversidad, espíritus malos y Satanás, etc.

Con estas asociaciones y el cuadro que sigue sobre las concepciones de la salud
y la enfermedad a través de la historia, podemos notar que la relación cuerpo-
mente ha sido siempre nuclear.
- Algunas concepciones conciben que el cuerpo y la mente forman una
unidad (son interdependientes), otras concepciones consideran que se
debe atender como una dualidad: dos entidades independientes.
- Algunas concepciones se basan en la religión (salud y enfermedad
obedecen a leyes divinas), mientras que otras son naturalistas (por causas
naturales, independientes de la voluntad de deidades).
- Algunas concepciones se centran en un solo tipo de causa; otras son más
holísticas (consideran causas o factores múltiples).
- Algunas concepciones se definen como de salud negativa al considerar que
la salud es la ausencia de enfermedad, mientras que otras se definen como
positiva, al considerar que la salud es más que la ausencia de enfermedad.

3
- La historia de las concepciones y los modelos de la salud se ha estudiado
más desde la perspectiva occidental, sin embargo, en nuestro caso, es
importante valorar las perspectivas prehispánicas, las cuales tienen todavía
mucha influencia, así como las perspectivas asiáticas que hasta hoy dan
sustento a algunas prácticas en el campo de la salud.
Cada concepción corresponde a una etapa en el desarrollo de la humanidad y
del conocimiento y merece ser respetada. Las concepciones pueden coexistir.
Muchas de las creencias históricas perduran todavía y son las bases de
determinados sistemas de curación.
Los modelos son formalizaciones de las concepciones para el campo de
conducen a diferentes modelos que son formalizaciones para su estudio.

Cuadro . Concepciones de la salud correspondientes a diversas culturas (basada Brannon y Feist,


2001 y otras fuentes).

4
Periodo Concepciones de la salud
Prehistórica Unidad cuerpo- mente. La salud es puesta en peligro por espíritus provenientes del exterior que se
10.000 a.C. introducen en el cuerpo. Hay evidencias arqueológicas de trepanaciones (orificios hechos en el
cráneo para liberar a los malos espíritus). Encontramos todavía persistencias de esta concepción
del binomio salud-enfermedad en la cual los responsables del restablecimiento de la salud son los
curanderos o chamanes.
Babilonios y Unidad cuerpo- mente. Modelo religioso: la salud es puesta en peligro por los Dioses que envían las
asirios enfermedades como castigo.
1800-700 a.C
Antiguos Unidad cuerpo- mente. Modelo religioso: la salud es un regalo de Dios, la enfermedad es un castigo
hebreos de Dios debido al mal comportamiento. Los sacerdotes son quienes pueden restablecer la salud,
1000-300 a. C- mediante exorcismos y otras ayudas espirituales, como los ritos.
Antigua China Concepcion naturalista de la salud. Unidad cuerpo- mente. La salud es un equilibrio entre las
1100-200 a.C fuerzas de la naturaleza. Concepto de chi (o energía vital) equilibrado, que se cree que recorre el
cuerpo de la persona y regula el equilibrio espiritual, emocional, mental y físico.. La enfermedad
ocurre cuando se altera el flujo del chi por un desequilibrio del yin («energía» negativa) y el yang
(«energía» positiva). Eso ocurre por ejemplo cuando el cuerpo sufre mucho calor o mucho frio, o
por un acontecimiento emocional, o un desequilibrio en la dieta. Los componentes de este tipo de
medicina comprenden fitoterapia y dietoterapia, ejercicios físicos, meditación, acupuntura y
masajes. Doctrina de los cinco elementos (madera, fuego, tierra, metal y agua). Énfasis en la
prevención.
Antiguos Unidad cuerpo- mente, influencia mutua.
griegos y Hipócrates: veía a la salud como un estado de equilibrio del individuo consigo mismo y con el
antigua Roma exterior, la naturaleza. Pero más precisamente, se considera como la ausencia de elementos
130-500 d.C. patógenos (como puede ser el aire en un mal estado, o alteraciones en los fluidos corporales). La
enfermedad provenía de la ruptura de este equilibrio, por causas biológicas, , por el
comportamiento o la personalidad de los individuos.
Galeno (200-129 A.C.), el antiguo medico griego, siguió a Hipócrates, al creer que la hygiea
(salud) o euexia (fuerza) ocurrían cuando hay un equilibrio en los componentes calientes, fríos,
secos y húmedos del cuerpo. De esta manera, se creía que la enfermedad estaba determinada por
“patógenos” externos que alteraban el equilibrio de los cuatro humores corporales: la sangre
(caliente y húmeda), la flema (fría y húmeda), la bilis amarilla (caliente y seca) y la bilis negra (fría
y seca). Se consideraba que estos desequilibrios podían resultar de la fatiga, el insomnio, la
desesperación, la ansiedad o los residuos de comida provenientes de cantidad o calidad
equivocadas. La función del tratamiento era restaurar el balance entre los humores. Se creía que
existían cuatro tipos de temperamentos, considerados emanación de la mente, que resultaban del
predominio de uno de cuatro humores del cuerpo: el sanguíneo (propio de las personas con un
humor muy variable); el melancólico (personas tristes y soñadoras; el coléricos, (personas cuyo
humor se caracterizaba por una voluntad fuerte y unos sentimientos impulsivos, en las que
predominaba la bilis amarilla y blanca), el flemáticos (personas que se demoran en la toma de
decisiones, suelen ser apáticas, a veces con mucha sangre fría).
El inicio de la Edad media es situado en el año 476 con la caída del Imperio romano y su fin
Edad media marcado por la caída de Constantinopla ( Imperio Otomano de los Turcos). y el descubrimiento
entre el siglo V de América en 1492.
y el XV Giro de la concepción naturalista hacia el modelo religioso con la extensión del cristianismo.
En occidente Se asocia a una visión dualista del ser humano según la cual dentro de cada persona hay un espíritu
eterno que vive dentro en un cuerpo finito.
El saber de la época se encontraba bajo la dominación de la Iglesia Católica, lo que tuvo como
consecuencia que los conocimientos desarrollados en la Edad Antigua sean desplazados por
explicaciones sobrenaturales de la enfermedad. Prevaleció la interpretación mística de las causas de
las enfermedades como asociadas a la ira de Dios por el no respecto de la ley divina (el pecado) o a
la acción de los demonios. La curación era considerada como el resultado de la fe y arrepentimiento
del pecado.
En tanto el mundo árabe conocía en esos tiempos una gran efervescencia económica y cultural. Se
practicaba liberalmente la disección de cadáveres, la observación y los experimentos. Los árabes

5
sustentaron enfoques materialistas para la explicación de la salud y la enfermedad, señalando
que dependían del equilibrio de seis principios: el aire puro, la moderación en el comer y en el
beber, el descanso y el trabajo, la vigilia y el sueño, la evacuación de lo superfluo y las reacciones
emocionales. Aunque no existían instrumentos ópticos como el microscopio, Avicena llegó a
plantear que en el agua y en la atmósfera existían organismos minúsculos que producían
enfermedades y que éstas debían explicarse según la estructura y conformación de cada individuo,
su fuerza y sus facultades, los factores del medio ambiente y el esfuerzo de la naturaleza por
restaurar y conservar sus funciones vitales.
Edad moderna Recuperación de una conceptualización naturalista. En un esfuerzo por romper con las
Desde el supersticiones del pasado, la concepción dualista mente-cuerpo fue reforzada. Este planteamiento
último cuarto dualista llegó a ser dogma oficial de la naturaleza humana, aceptado por la Iglesia Católica.
Esta época está marcada por transformaciones culturales y económicas en Europa. Comienzan a
del siglo XV
abandonarse las explicaciones religiosas en relación a los procesos del enfermar, a buscar
hasta la explicaciones en el campo de la realidad concreta. El proceso cultural y científico que conocemos
finalización como “Renacimiento” permitió una revalorización de los antiguos conocimientos de Hipócrates y
del siglo XVII Avicena, principalmente. Instrumentos ópticos como el microscopio favorecieron la observación de
los microorganismos y el surgimiento de la microbiología. Los hallazgos basados en la
microbiología contribuyeron a la afirmación de una interpretación materialista, pero unicausal, de
la enfermedad, y también a robustecer un pensamiento biologisista que en la actualidad conserva
peso.
Se consolidó el pensamiento médico científico, organizándose alrededor de la enfermedad y la
clínica. Surgío el hospital destinado a curar (anteriormente era esencialmente una institución de
asistencia a los pobres.
Los desarrollos instrumentales y teóricos del Renacimiento, si bien constituyeron un aporte
significativo al conocimiento de las causas materiales de la enfermedad, contribuyeron a la
progresiva desconsideración del polo positivo del proceso salud.
En esta época, se dio una serie de descubrimientos en todos los órdenes del saber humano, pero
particularmente en la física mecánica y la química. Se empezó a desarrollar las bases tecnológicas
de la práctica médica (microscopio, autopsia). El conocimiento científico de la patología celular
llevó al rechazo de la teoría de los humores como base de las enfermedades. La medicina se acercó
cada vez más a los laboratorios médicos y a los factores corporales.
Descartes planteó que lo físico y lo espiritual son dos realidades separadas (realidad física y
realidad espiritual). Veía al cuerpo como a una maquina que podría ser analizada en términos de sus
partes (teoría mecanista). La enfermedad sería el resultado de un fallo de algún elemento de la
maquina. El trabajo del médico seria diagnosticar el fallo y reparara la maquina.
La salud y la enfermedad pasan a relacionarse con la bioquímica, omitiendo la importancia de los
factores sociales o psicológicos.
Desarrollo y primicia del modelo biomédico.
.
Siglo XIX Se consolidó el modelo biomédico establecido por Bright en. Se basa en un enfoque patologista
apoyado en la dicotomía mente-cuerpo.
, en Alemania Vichow a menudo es considerado "padre de la patología moderna" porque su trabajo ayudó a
Finales del refutar la teoría de los humores. Fue pionero del concepto moderno del proceso patológico al
siglo XIX presentar su teoría celular, en la que explicaba los efectos de las enfermedades en las células de los
órganos y tejidos del cuerpo. La salud es puesta en peligro por organismos microscópicos que
invaden las células, produciendo enfermedades
Freud, en Viena La salud está influida por las emociones y la mente. Los primeros trabajos de Freud, sobre la
Finales del histeria conversiva, plantearon la idea de que los conflictos inconscientes pueden provocar
siglo XIX padecimientos específicos sin explicaciones biológicas que simbolizan el conflicto psicológico
Psicoanalisis reprimido. Describió por ejemplo la “anestesia de guante” (en la cual la mano pierde sensación en
respuesta a eventos altamente conflictivos), problema del habla, del oído, de la vista, parálisis,
desordenes alimenticios. Actualmente, estas respuestas conversivas rara vez se ven (Taylor,2007)
OMS Es un estado de bienestar físico, mental y social completo. Es claramente un estado positivo. Ver el
1946 modelo biopsicosocial más adelante-

6
Además de las grandes variaciones en las creencias, el conocimiento y las
prácticas populares relacionadas con la salud entre culturas, existe una diversidad
significativa dentro de las culturas. Las creencias se funden con prácticas y estilos
de vida de acuerdo a cosmovisiones y valores de las personas. Con frecuencia, se
producen discrepancias radicales entre las creencias de los pacientes y de la
educación científica de los profesionales de la salud. Tales diferencias ayudan a
explicar algunas de las dificultades de comunicación y concordancia que a
menudo se manifiestan entre los profesionales de la salud y los pacientes.

2. MODELOS SOBRE EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Los conceptos sobre el proceso salud-enfermedad han dado lugar a diferentes


paradigmas o modelos que han orientado las prácticas sanitarias, la investigación
y los modelos de atención sanitaria. Tales modelos han sido acordes con el nivel
científico y tecnológico alcanzado y con la forma de organización social
predominantes en cada época y cultura. Su clasificación varía según los autores
considerados. Debemos tener claro que estos modelos generalmente no se
excluyen entre ellos, a menudo se superponen en varios aspectos.

- Un modelo es una representación simbólica de la realidad. Los modelos se


desarrollan usando conceptos relacionados que aún no han progresado
hacia una teoría. El modelo sirve como eslabón en el desarrollo de una
teoría. Los modelos de salud y enfermedad representan los factores
implicados y la relación que guardan entre sí desde diferentes perspectivas.

A continuación, se hace una breve presentación de los principales modelos del


proceso salud-enfermedad de acuerdo a Lifschitz, V. (s.f).

MODELO MÁGICO RELIGIOSO


Este modelo la enfermedad es considerada como
resultado de fuerzas o espíritus, castigo divino o estado
que pone a prueba la fe religiosa. En consecuencia, las
fuerzas desconocidas y los espíritus (buenos y malos)

7
constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-
enfermedad. Implica ritos o tabúes distintos.

Este modelo facilita la aceptación de la enfermedad y la muerte pero limita el


avance del conocimiento. El ‘paciente’ es 100% pasivo; no opina, solo recibe. La
curación se busca a través de ritos, recurriendo a chamanes, brujas, curanderos.

Los dos principales modelos identificados, desde la ciencia, en relación a


salud y enfermedad son el modelo bioquímico y el modelo biopsicosocial.
Sin embargo, han aparecido y seguirán apareciendo otros modelos, más o
menos cercanos con perspectivas propias que enriquecen el panorama para
comprender los procesos de salud y enfermedad.

MODELO BIOMÉDICO (UNICAUSAL)

Según Matazarro (1994), antes de 1900 la mayor parte de los médicos tenían una
visión de la enfermedad que ponía énfasis en el paciente antes que en los
síntomas, en gran parte porque, al no disponer de muchos recursos, no tenían otra
cosa que ofrecer a sus pacientes que un consuelo compasivo. Pero luego, con el
desarrollo acelerado del conocimiento científico en áreas tales como la biología, la
fisiología, la química y la microbiología, las nuevas generaciones de médicos se
han alejado del cuidado directo de los pacientes, y se ha generado el modelo
biomédico.
Se desarrolló en la última parte del siglo XIX y principios del XX y ha sido el
modelo predominante en la medicina en el siglo XX, y sigue parcialmente vigente
gracias a sus logros pero las críticas que suscita por sus limitaciones han llevado a
modelos alternativos.

Empezó cuando Pasteur y Koch hablaron por primera vez de ‘agentes patógenos’
como precursores de la enfermedad. Pone todo el énfasis en la enfermedad que
concibe como el resultado de la agresión de un agente patógeno especifico a un
organismo. Define la salud exclusivamente en términos de ausencia de
enfermedad.

8
Se basa en dos ideas básicas:

- El dualismo mente-cuerpo implica que pertenecen a dimensiones


separadas: el cuerpo a una dimensión física y la mente al dominio
espiritual. Durante mucho tiempo, esta postura posibilitó a la iglesia
mantener el dominio espiritual y dejó a la ciencia el dominio del mundo
físico.
- El reduccionismo, resultante del dualismo, sostiene que la enfermedad se
limita a una serie de reacciones físicas y química, por lo cual no considera
los factores emocionales y de comportamiento. Por ejemplo, concibe a un
infarto cardiaco como una lesión isquémica que provoca una lesión del
musculo cardiaco, sin considerar los estados emocionales del individuo y su
comportamiento.

En este marco, la medicina se dedicó a identificar los mecanismos de producción


de la enfermedad y a detectar, a través de indicadores precisos, el momento en
que se produce la agresión del agente patogénico para combatirlo o dotar al
cuerpo de defensas capaces de contrarrestar su acción. Se privilegia un
diagnostico y un tratamiento basado en signos y síntomas. Un signo clínico es un
elemento clave que el médico puede percibir en un examen físico, como la fiebre,
el edema, o el enrojecimiento de una zona del cuerpo. Los síntomas son los
elementos subjetivos, percibidos sólo por el paciente quien los debe referir al
médico para contribuir al diagnostico por ejemplo el mareo, la náusea,, el dolor, la
somnolencia, la distermia (sensación de tener una alteración de la temperatura
corporal, como la sensación de fiebre, escalofrío, etc.), la cefalea o la astenia.

9
El modelo unicausal ha permitido y sigue permitiendo controlar muchas
enfermedades gracias a la identificación de los agentes patógenos y al desarrollo
de medidas de control y de fármacos que revolucionan el tratamiento del enfermo..
Sin embargo, tienen ciertas limitaciones. Por ejemplo, no permite realmente
explicar porque el mismo agente no siempre produce la misma enfermedad. El
concepto de causalidad empieza a cuestionarse y a analizarse con mayor
complejidad. Aparecen los conceptos de causa necesaria (Si la causa está
ausente, la enfermedad no puede ocurrir) y causa suficiente (si la causa está
presente, la enfermedad siempre ocurre), que dan lugar a varias combinaciones
para analizar la causalidad de las enfermedades, como se muestra con ejemplos
en la tabla siguiente

Tipo de causas Elementos causales Enfermedad


Ni suficiente ni necesaria Tabaquismo + colesterol Infarto del miocardio
y/o
Hipertensión + historia familiar
y/o
Stress +obesidad
Suficiente pero no necesario Radiación ionizante o benceno o Leucemia
¿Campos electromagnéticos?
Necesario y suficiente Factores genéticos Anemia drepanocítica
(ver https://view.officeapps.live.com/op/view.aspx?src=http://www.pitt.edu/~super7/28011-
29001/28841.ppt).

Este modelo, a pesar de sus logros, ha mostrado limitaciones que han llevado al
desarrollo del modelo biopsicosocial y de varios otros modelos alternativos. A
continuación, enumeramos los principales motivos que han generado el cambio de
modelo

10
- La limitada efectividad del modelo biomédico sobre muchos problemas de
salud
- Su insuficiente consideración de los factores cognitivos y emocionales, y de
la influencia de las situaciones vitales en el estado de salud de las personas
y de cómo los afrontan.
- el incremento insostenible de los costos de los cuidados de la salud
- la exclusión de la prevención y promoción de la salud
- la negación del rol del sujeto como protagonista de su propia salud
- su reconocimiento insuficiente de la importancia de la relación médico-
paciente
- el cambio en la prevalencia de enfermedades infecciosas a enfermedades
crónicas
- un mayor énfasis en la calidad de vida.

MODELO DE HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD O MULTICAUSAL

El modelo multicausal aparece en la segunda mitad del siglo XX y plantea que


ningún problema de salud responde a una causa única, aún los de origen
bacteriano. Desde este punto de vista, la salud y la enfermedad dependen del
equilibrio o desequilibrio ecológico entre tres factores: agente, huésped y
ambiente, mejor conocido como la triada ecológica de Leavell y Clark. No
establecen el peso específico de cada tipo de factor.

Se pueden establecer dos momentos en el proceso de la enfermedad, lo cuales


corresponden a dos espacios:

- el primero momento ocurre en el medio externo al hombre, antes de que sea


afectado, con la interacción de agentes y determinantes (físico-químicos,
biológicos, sociopolíticos, culturales)
- el segundo momento ocurre en el hombre una vez que ha sido afectado, con
modificaciones bioquímicas, fisiológicas e histológicas propias de una
determinada enfermedad y donde actúan factores hereditarios, alteraciones
orgánicas, etc.

11
Ambos constituyen la historia natural de la enfermedad, concebida como el
conjunto de procesos interactivos que genera el estimulo patológico (elemento
etiologíco) en el medio ambiente, o en cualquier otro lugar, pasando por la
respuesta del hombre al estimulo, hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre
el desenlace (curación, paso a cronicidad, secuelas ó muerte).

Continúa el énfasis sobre lo biológico e individual, mientras que lo social aparece


en segundo plano, incluido en el entorno y da sentido a los métodos de prevención
y control de la enfermedad; pero el modelo multicausal desconoce como tal la
categoría social del hombre.

La aparición de la enfermedad depende de la articulación de factores


contribuyentes, de tal forma que se puede pensar en configuraciones de mínima a
máxima probabilidad según se presenten los factores determinantes (aparece el
concepto de factor de riesgo).

Este modelo de historia natural de la enfermedad o multicausal incluye los


modelos geográfico, ecológico, sanitarista propuestos en otras clasificaciones.

- Modelo geográfico: el ambiente geográfico es el factor determinante del


proceso salud-enfermedad (Jaques May y Voronov).
- Modelo ecológico considera los mismos factores causales (agente,
huésped y ambiente) y analiza las relaciones entre ellos para asignar un
valor específico a cada factor involucrado en el proceso de estudio
(principal defensor: Susser).
- Modelo sanitarista: considera la enfermedad como consecuencia de las
condiciones insalubres que rodean al hombre. Prima las condiciones de
vida sobre los factores sociales. Inició con la Revolución Industrial.

12
MODELO SISTÉMICO

Se define sistema como el conjunto de elementos relacionados de forma tal que


un cambio en el estado de cualquier elemento provoca un cambio en el estado de
los demás elementos del mismo.

Desde esta perspectiva, el enfermar es un fenómeno complejo, estrechamente


ligado a la persona, su subjetividad, sus circunstancias vitales, sus condiciones
sociales, culturales, económico-políticas y medioambientales. La causalidad ya no
se entiende como un fenómeno lineal, sino como un proceso dinámico y
multivariado. Se da importancia al carácter relacional de los distintos componentes
del fenómeno.
Conseillere: Madame Delannay

MODELO HISTÓRICO SOCIAL

Este modelo introduce cinco variables determinantes de la salud-enfermedad: la


dimensión histórica, la clase social, las condiciones de trabajo del individuo
(desgaste laboral), la reproducción de la fuerza del trabajo y la producción del
individuo. Introduce nuevas unidades de análisis epidemiológico para el estudio de
los procesos de salud/enfermedad/atención (PSEA) como: el ingreso económico,
los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos
ocupacionales.

Cuestiona la eficacia de la prevención y control de la salud-enfermedad si se


mantienen intactas las relaciones de explotación que la generan. Recurre al
estudio sistemático de los procesos estructurales de la sociedad, los perfiles de
reproducción social y los procesos sistémicos y locales propios de cada individuo.
Laurell, Martins, Bloch, Berlinguer son sus représentantes.

13
Este modelo incluye al modelo económico postulado por Mills, Gilson y Muskin, y
desarrollado en paralela al surgimiento de la economía de la salud. A pesar de la
problemática de caer en el error del reduccionismo hacia lo económico como
determinante de la salud, tiene la innovación de incorporar el ingreso económico,
patrones de consumo, estilos de vida, nivel educativo y riesgos ocupacionales en
el análisis de aquellos. Para ellos la salud es un bien de inversión y de consumo.

MODELOS SOCIO CULTURALES


Concede especial importancia teórica a la noción de enfermedad, con énfasis en
los aspectos sociales y culturales. Considera a la enfermedad como alteraciones o
disfunciones de procesos biológicos y/o psicológicos definidos según concepción
biomédica. Pero introduce nuevos conceptos relativos a la enfermedad (existen
tres palabras en inglés - "disease, sickness", illness" – que se traducen como
enfermedad en español pero que en realidad expresan conceptos diferentes):

- los procesos de significación de la enfermedad y la reacción social frente a


la misma (sickness). Esta dimensión tiene que ver con la subjetividad y
puede denominarse “dolencia”.
- el padecimiento (illness)que incorpora la experiencia y la percepción
individual relativa a los problemas derivados de la patología.

En este modelo son las fuerzas sociales las que determinan que personas sufren
ciertas enfermedades, tienen ciertos padecimientos y tienen acceso a

14
determinados tratamientos. La posición socio-económica implica, para una misma
patología, diferentes padecimientos, enfermedades y procesos de cura.

CAMPO DE SALUD

El concepto de campo de salud se originó en Canadá (Blum 1974). Considera que


la salud está determinada por factores que pueden agruparse en cuatro
categorías: medio ambiente, estilo de vida, biología humana y sistema
organizativo de la atención de salud.

Las cuatro categorías se relacionan y modifican entre sí mediante un círculo


formado por la población, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio
ecológico y los recursos naturales.

Permite hacer un análisis biopsicosocial del estado de salud o de enfermedad.

15
Modelos de Salud Enfermedad
Modelo de Salud Principales unidades Variables Indicadores y/o
de análisis factores relevantes
Mágico-religioso “espíritus” ¿?
Unicausal o Individuo, agente Edad, sexo, estado Tasa de ataque, tasa
biomédico causal inmune, de letalidad, tasa de
patogenicidad, severidad, nivel de
virulencia, etc anticuerpos, etc.
Hist. natural de la enf. Agente, huésped, Vivienda, vectores, Frecuencia de FR,
ambiente factores de riesgo, etc modelos de regresión
Sistémico Sistema social, Familia, relaciones, interacciones
sistema político, etc. dinámicas
interpersonales, etc
Histórico social Clase social, proceso Dimensión histórica, Proceso laboral
de trabajo, sistemas nivel de ingresos,
de producción clase de empleo,
desgaste laboral, etc
Socio cultural Individuo, sociedad Suma los enfoques Análisis cualitativo
anteriores pero con
un mayor énfasis de
las ciencias sociales
Campo de salud Medio ambiente, Todas las anteriores Todos los anteriores
estilo de vida, biología más variables
humana y sistema relacionadas a los
organizativo de la sistemas de atención
atención de salud

16
MODELO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

Desde algunos años, se enfatiza la importancia de trabajar por la reducción de la


inequidad, ya sea en contra de la discapacidad, la pobreza o la etnicidad, y a favor
de los derechos de la gente a la salud y a estar libres de enfermedad. Esto es
responsabilidad de todos, pero debe ser un eje central en la psicología de la salud
(Marks, 2004). En respuesta a esta creciente preocupación suscitada por las
inequidades persistentes y cada vez mayores, la Organización Mundial de la Salud
estableció en 2005 la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.

Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las


personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder
y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las
políticas adoptadas.

Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las


inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.

La Comisión de la OMS tenía el encargo de ofrecer asesoramiento respecto a la


manera de mitigar las inequidades. En su informe final, publicado en agosto de
2008, se proponen tres recomendaciones generales:

- Mejorar las condiciones de vida cotidianas


- Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos
- Medición y análisis del problema

17
En su artículo “El concepto de salud: Una explicación sobre su unicidad,
multiplicidad y los modelos de salud”, Juárez (2011) presenta otra serie de
modelos con un enfoque más psicológicos, de los cuales se prersentan dos a
continuación: el modelo salutogénico y el modelo de salud positiva ( se
recomienda leer el ariculo completo).

EL MODELO SALUTOGÉNICO
Juarez, Fernando; (2011). El concepto de salud: Una explicación sobre su unicidad, multiplicidad y
los modelos de salud.. International Journal of Psychological Research, Sin mes, 70-79.

El modelo salutogénico, propuesto por Antonovsky (1979, 1987), dentro del marco
del modelo biopsicosocial, consiste en una evaluación integral de la salud con
carácter de intervención. El modelo recoge conceptos tales como la personalidad
resistente, dureza y resiliencia, con un enfoque interdisciplinar (Almedom, 2005),
constituyendo un sólido fundamento teórico para la promoción de la salud
18
(Antonovsky, 1996). Por otra parte, este modelo también tiene una gran vocación
social en relación a la disponibilidad de los recursos de afrontamiento y los
estresores, los cuales pueden afectar a comunidades enteras (Antonovsky, 1991).

Además tiene existe un amplio marco teórico que lo sustenta y que se centra
alrededor del sentido de coherencia. El concepto de sentido de coherencia
consiste en una disposición generalizada de confianza en que las cosas saldrán
bien y en que se puede predecir los estresores, los cuales presentan una cierta
estructura. A su vez, existe la creencia de que dichos los recursos de
afrontamiento estarán disponibles y merecerá la pena utilizarlos ante las
demandas del medio (Antonovski, 1987). Así, el sentido de coherencia conecta el
mundo interno con el externo (Flensborg-Madsen, Ventegodt, & Merrick, 2005),
construyendo fundamentos para el cambio, con la suficiente flexibilidad y
capacidad, según un plan que promueve la dirección y la motivación (Griffiths,
2009).

EL MODELO DE SALUD POSITIVA

El modelo de la salud positiva ha sido abordado desde diferentes disciplinas, tal


como la sociología donde la salud se entiende por algunos, como un estado
optimo de capacidades (Parsons, 1964). Igualmente se identifica con bienestar
social, incorporando la noción de calidad de vida (Moreno-Altamirano, 2007). Unos
de los más firmes defensores del modelo, desde la psicología positiva, son
Seligman y Peterson (2003), quienes se apoyan en la tradición humanista, pero
con énfasis en la perspectiva positiva.

Dentro de este modelo, Seligman y Csikszentmihalyi (2000) proponen, en relación


al pasado, las dimensiones de bienestar, contención y satisfacción, de fluidez y
felicidad, en el presente, y la esperanza y el optimismo en cuanto al futuro. Por
otra parte, un aspecto importante consiste en el concepto de Flow (Fluir), el cual
es la relación entre las demandas del medio y las habilidades personales
Csikszentmihalyi (1998), aunque dicho concepto ha sufrido fuertes críticas (Ellis,
Voelkl, & Morris, 1994).

19
También el modelo ha tenido muchas críticas, debido a sus contradicciones
epistemológicas, a la separación artificial entre los conceptos positivos y negativos
y a la falta de integración de los diferentes aspecto del individuo (Held, 2004).

En el modelo se plantean que algunas capacidades puede ser innatas y que, en


interacción con el medio, se favorece la expresión de las mismas o no. Debido a la
estructura que presenta este modelo, recuerda en cierto modo, los planteamientos
de la teoría de la conducta como modelo general. No obstante, es seguro que los
desarrollos del mismo lo llevaran a una mayor fundamentación teórica propia.

Este modelo proporciona un enfoque esperanzador en la intervención en salud, si


bien se echa de menos su articulación con la enfermedad, es decir de qué manera
la salud impacta en la enfermedad.

CONCLUSIONES SOBRE EL CONCEPTO DE SALUD, SU NATURALEZA


MÚLTIPLE Y EL USO DE LOS DIFERENTES MODELOS

La existencia de un concepto múltiple de salud, así como de diferentes enfoques


teóricos acerca de la misma y los modelos derivados, no es de ninguna manera un
inconveniente para la intervención en salud, ni confunde la misma. Es tarea del
analista en salud determinara cuál es el modelo más adecuado en cada momento
y en cada individuo o comunidad. Sería imposible aplicar el mismo modelo de
salud a un individuo que tiene un trastorno mental leve que al que tiene una
enfermedad crónica musculoesquelética, o al que no tiene ningún problema.

Sin embargo, no es inusual encontrar intervenciones indiferencias, las cuales


parten de la creencia en un modelo único de salud, sin ninguna variación
dependiendo del contexto, individuo o comunidad.

Otro inconveniente es que el modelo de salud negativa, en su acepción más


simple, se encuentra anclado en algunos profesionales de la salud, propiciando el
olvido de otras alternativas mucho más saludables. Es necesario un esfuerzo de

20
integración, pero dicho esfuerzo es no solo aplicado, sino también teórico y
conceptual.

Las ventajas serían numerosas, entre ellas se encuentra una mayor riqueza
conceptual y teórica, una mayor experticia del profesional de la salud, un mejor
aprovechamiento de los recursos de salud, al aplicarse específicamente a
individuos y poblaciones y una mejor comprensión de las necesidades de los
individuos y las poblaciones.

Sin duda, esto redundaría en el beneficio del sistema de salud, de los


profesionales y de los individuos y comunidades.

3. DEFINICIONES DE LA SALUD

Como lo vimos con la revisión de los modelos, la manera en cómo concebimos la


salud y la enfermedad es importante ya que tienen implicaciones para la teoría, la
práctica, las políticas y los programas de atención a la salud.

Las principales ideas de los modelos se plasman de manera sintética en


definiciones de la salud o en enunciados sobre las características de la salud y la
enfermedad

A continuación, revisaremos algunas de estas definiciones y enunciados,


empezando con la definición de la OMS considerada prácticamente como “oficial”.

DEFINICIÓN DE LA OMS

En 1946, durante la Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en Nueva York,


las Naciones Unidas crearon la Organización Mundial de la Salud (OMS), e
incluyeron la siguiente definición de la salud en el preámbulo de su Constitución
que fue firmada por los representantes de 61 Estados:

- "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no


solamente la ausencia de afecciones o enfermedades" (OMS, 1946).

21
La OMS no ha modificado este definición desde entonces, pero agregó el
concepto de “promoción de la salud” en 1986 y de “determinantes sociales de la
salud” en 2005.

La definición de la salud de la OMS subraya la naturaleza biopsicosocial de la


salud. Su problema radica en explicar qué es el bienestar de un individuo. Marks
(2008), expresa que el “estado de completo bienestar” es un blanco aspiracional,
un “paraíso de la salud prácticamente inalcanzable. Desafortunadamente, el
estado opuesto, la enfermedad, “el infierno de la salud”, es una realidad más
conocida para muchos.

Desde entonces, esta definición ha sido cuestionada, ya que algunos consideran


que pasa por alto, o deja demasiado implícitos, elementos claves del bienestar,
como los factores sociales, arraigados en las culturas; las fortalezas o debilidades
económicas; los aspectos psicológicos arraigados también en el mundo social (un
mundo de interacción con los otros) por lo cual se conciben como procesos
psicosociales. Por lo mismo, proponen la siguiente modificación a la definición de
la OMS:

OTRAS DEFINICIONES

Según Stone (1987), las definiciones de la salud se pueden clasificar en dos


categorías.

- Las que consideran la salud como un estado ideal: cualquier enfermedad o


daño es una desviación de la buena salud; el estado ideal puede
restaurarse eliminando la enfermedad. Esta definición es limitada ya que en
este caso, por ejemplo, un concertista exitoso de violín con ceguera no es
considerada saludable, a pesar de sus logros.
- Aquellas que consideran a la salud como una posición sobre un continuo y
valora los movimientos en una dirección positiva (hacia un estado mayor de
salud). Estos movimientos pueden darse en los aspectos biológicos,
psicológicos y sociales de la vida. Siguiendo esta definición, un científico

22
que descuide su seguridad personal o su salud física buscando una cura
para una enfermedad contagiosa estaría marchando en dirección contraria
a la salud biológica, pero avanzando en dirección positiva en la salud social
y psicológica.

De acuerdo a Stone, una buena parte de la salud pasa por el buen funcionamiento
biológico (tensión arterial y rendimiento cardiaco normal, alto volumen respiratorio,
facultad de resistir al estrés, las infecciones y el daño físico, etc.). La
manifestación psicológica de la salud es un sentimiento subjetivo de bienestar. Las
manifestaciones sociales incluyen la capacidad de tener altos niveles de
productividad social y una baja demanda de servicios del sistema sanitario.

 La salud es un estado de bienestar con atributos físicos, culturales,


psicosociales, económicos y espirituales, no simplemente la ausencia de la
enfermedad (Marks, Murray, Evans, Willig, Woodall y Sykes, 2008).
 Es el sustrato básico para la autorrealización delo ser humano; un recurso
para la vida (Gil Rodríguez, León Rubio y Jarana Expósito, 1995).
 Nuestro bienestar biológico, mental y social no es un mero accidente en
nuestra vida, ni un premio o castigo que nos cae del cielo , sino que
corresponde con situaciones ecológicas, económicas y sociales bien precisas,
que nosotros mismos, a través de nuestras historias, hemos provocado (San
Martin, 1982).
 Cada cambio en el estado fisiológico es acompañado por un cambio apropiado
en el estado mental- emocional, consciente o inconsciente; e inversamente,
cada cambio en el estado mental es acompañado por in cambio apropiado en
el estado fisiológico” (Green y Green, 1979).
 La salud es un estado y a la vez un proceso dinámico cambiante

El paradigma actual señala que la calidad del bienestar psicológico y físico depende
principalmente de nuestros hábitos de vida (nuestros comportamientos, nuestras
creencias y actitudes).

23
Juarez, Fernando; (2011). El concepto de salud: Una explicación sobre su unicidad, multiplicidad y los modelos de salud.. International Journal of
Psychological Research, Sin mes, 70-79. Disponible en http://www.redalyc.org/pdf/2990/299022819009.pdf

24