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CASO CLÍNICO

NIC NOC
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERÍA
1. Riesgo de perfusión Perfusión tisular
tisular cerebral R/C Tumor  Administras y ajustar la dosis de los fármacos vaso activos, cerebral.
cerebral. según prescripción, para mantener los parámetros 0406
hemodinámicos.
 Administras expansores de volumen intravascular según
corresponda, para mantener los parámetros hemodinámicos
 Mantener agentes reológicos(manitol).
 Mantener la glucemia dentro del rango de referencia.
 Administrar y vigilar los efectos de los diuréticos osmóticos y
de ASA, así como los corticoides.
 Administrar anticoagulantes.
 Monitorizar el estado neurológico.
 Monitorizar la PIC, del paciente y la respuesta neurológica a las
actividades del cuidado.
 Monitorizar el estado respiratorio (niveles de PO2 Y
BICARBONATO)
 Monitorizar los factores determinantes de aporte de oxígeno
tisular (la saturación de oxígeno, el gasto cardiaco).
 Monitorizar entradas y salidas (BHE).

2. Riesgo de aspiración F/R Estado


Disminución del nivel de  Realizar el lavado de manos respiratorio:
conciencia, convulsiones  Usar precauciones universales permeabilidad de
 Usar equipo de protección personal las vías
 Determinar la necesidad de aspiración oral o traqueal. respiratorias
 Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la 0410
aspiración.
 Informar al paciente y familia sobre la aspiración.
 Aspirar la nasofaringe con un dispositivo de aspiración.
 Proporcionar sedación según corresponda.
 Insertar una vía aérea nasal para facilitar la aspiración naso
traqueal.
 Monitorizar el estado de oxigenación del paciente y estado
neurológico

OTROS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

5. Patrón respiratorio ineficaz 6. Deterioro de la ventilación 7. Disminución del gasto 8. Riesgo de caídas F/R
R/C deterioro neurológico, espontanea R/C alteración del cardiaco R/C alteración de la alteración de la función
hiperventilación, E/P metabolismo E/P aumento de poscarga, alteración de la cognitiva.
convulsiones, disnea, patrón la frecuencia cardiaca frecuencia cardiaca(FR 110x)
respiratorio anormal (FR 24x). (110x),disminución de
cooperación, disminución de
PaO2 (24),disnea ,disminución
de la saturación de O2 84%
EP FR anormal, presencia de
secreciones.