You are on page 1of 3

LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasiswa : Muhammad Rakha Akbar, S.Kep
NIM : 1730913310027
Kelompok :B
Tanggal Praktek/Minggu ke : 13 Nopember – 18 November 2017/ I
Tanggal/Jam Pengkajian : 13 Nopember 2017/21.00 Tanggal/Jam MRS : 5
Nopember 2017/11.00

1. Identitas Pasien:
Nama : Tn. N
Umur : 39 th
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Ds. Sepakat Batulicin
Pendidikan Terakhir : S1 Muamalah
Suku : Sasak
Agama : Islam
Status Perkawinan : Sudah Kawin
Pekerjaan : Guru B. Inggris
No. Rekam Medik : 1-36-xx-xx
Diagnosis Medis :Open Fraktur Tibia Fibula

2. AlasanMasuk (Keluhan Utama) :
Dikarenakan terjadinya Open Fraktur Tibia Fibula
..............................................................................................................................
3. Riwayat Penyakit:
Pasien merupakan Guru B. Inggris yang setiap harinya mengajar di Ds. Mentewe. Yang
jauh dari kediaman rumah pasien, saat pasien dalam perjalanan pulang terjadi sebuah
KLLD dan pasien menghindari kecelakaan tersebut karena pasien oleng saat
menghindari kecelakaan maka pasien juga terjatuh dan tertimpa sepeda motor
kemudian paisen mengalami hilang kesadaran, nyeri kepala dan kaki sukar digerakan
dan harus dirujuk ke RSUD Ulin setalah 16 jam berlalu.

................ ................................................................Mampu berpindah 3............................................. .............................. .................................... ............ ....... Hambatan mobilitas fisik b................................................................................................... Lakukan mika-miki pada pasien ....... ............. ....................................................................................................................................................................................................... .................................................................. ........................ .............................................. Ajarkan pada keluarga untuk dapat melakukan ROM aktif atau pasif dan mika miki pada pasien ........................................................................................................................................................ Pengobatan yang didapat saat ini Ceftriaxone 2x1 gr....................................... ............... ..................................4....................................... Ranitidine 2x50 mg................................. ketorolac 3x30 mg 5............................................................................................................................................................................................................. ....................... Lakukan ROM aktif atau pasif pada pasien 5........................................................ Imobilisasi bagian tubuh pasien yang dibantu dengan kriteria hasil : mengalami fraktur ........................................... . Posisikan pasien pada postur tubuh yang sesuai diharapkan pasien dapat kembali bergerak tanpa 2.......... Analisis Data Data Etiologi Masalah Data Obyektif Data Subyektif  Pasien terlihat  Pasien mengatakan Gangguan Hambatan mobilitas terpasang perban tidak bisa beraktifitas muskuloskeletal fisik pada kaki diakibatkan patah ………………… …………………… yang diderita ………………… …………………… ………………… …………………… ………………… …………………… ………………… DiagnosisKeperawatan 1....................................................................................................................................d gangguan muskuloskeletal RencanaAsuhanKeperawatan NOC NIC Mobility Positioning Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.......................................................... .............. .....................................Adanya gerakan otot 4................................. ................................................................

.............................................................................. P : Lanjutkan intervensi ......................................................... ........................................ S............................................ Dx Hari/tanggal/jam Tindakan 1.................................................................................................................. CatatanPerkembangan ............................................................................................................ Banjarmasin.............Kep) ..................................................................... Posisikan pasien pada postur tubuh WITA yang sesuai 2.................. A : Masalah teratasi sebagian .............................. 16 November 2017 Mahasiswa............ ..................................................................................................................... .................................................................. ...... O:- .............................................30 1................................................................................... ............................. ................................................................................................................... ......... ................................................................................................................................................................................. Ajarkan pada keluarga untuk dapat melakukan ROM aktif atau pasif dan mika miki pada pasien .................................... Lakukan mika-miki pada pasien 4....... ......... Imobilisasi bagian tubuh pasien yang mengalami fraktur 3............................................. Lakukan ROM aktif atau pasif pada pasien 5.....................................Implementasi No....................................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. S : Keluarga pasien mengatakan memahami cara melakukan ROM aktif atau pasif dan ........................................................................................ (Muhammad Rakha Akbar.......................... Kamis/16 November 2017/09............................................................................................................................ mika miki pada pasien.................................................................. ...................................................................................................................................................................................