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terapia psicolÓgica Copyright 2008 by Sociedad Chilena de Psicología Clínica

2009, Vol. 27, Nº 1, 41-49 ISSN 0716-6184 (impresa) · ISSN 0718-4808 (en línea)

Propuesta de un Modelo de Psicoterapia Grupal Estratégica en
Depresión Severa: Cómo Pasar de Víctima de la Depresión a
Protagonista de la Recuperación.
Proposal of a Strategic Group Work Model of Psycotherapy in Severe Depression:
How to Go from Being a Victim of Depression to a Recovery Protagonist.

Sonia A. Gutiérrez Cid*
Vicente L. Varela Moreno**
Universidad Santo Tomás, Chile
(Rec: 30 octubre 2008 Acep: 22 marzo 2009)

Resumen
El presente trabajo es la propuesta de las bases de un modelo de intervención grupal estratégica en depresión,
surgida a partir de la experiencia clínica de los autores y de la sistematización de una experiencia realizada
en el Hospital Base de Linares, en el período marzo-mayo de 2005. El Modelo intenta transmitir una forma
distinta de ver la depresión, desde un enfoque constructivista, donde se prioriza el trabajo con los recursos de
las pacientes y el uso de intervenciones estratégicas para romper las pautas depresógenas. La primera parte
apunta a los fundamentos teóricos de la terapia grupal estratégica, la segunda muestra la terapia desarrollada,
el análisis y reflexión de los resultados y en la última parte se presenta el Modelo propuesto, premisas a la
base y diferencias con el modelo tradicional de intervención en depresión.
Palabras claves: Depresión, psicoterapia de grupo, enfoque estratégico, modelo.

Abstract
This work is the proposal of the basis of a model of strategic group intervention in depression originated
from the clinical experience of the authors and the systematization of a study carried out at the base Hospital
in Linares between March and May of 2005. The Model attempts to show a different way of considering
depression from a constructivist approach where the work with the patients resources is a priority and the
use of strategic interventions to break depresogenas patterns. The first part aims to the theoretical principles
of strategic group therapy; the second part focus on the therapy developed, anlysis and reflection of the
outcomes and the last part shows the proposed Model, premises about the base and differences with the
traditional model of intervention in depression.
Key words: Depression, group psychotherapy, strategic approach, model.

*
Correpondencia a: Ps. Sonia Angélica Gutiérrez Cid. Universidad Santo Tomás, Avda. Carlos Schorr 255, Talca, (71)342364, sgutierrez@santotomas.cl.
**
Ps. Vicente Leonardo Varela Moreno. Hospital Base de Linares, Brasil 753 , Linares, (73)563126, vicente06varela@gmail.com

E. por un serie de técnicas adaptables a cada situación o persona.I. casi el 20% de la población chilena ha recuperación. que buscaba que las a un 3% de los hombres. otras integrantes del grupo. En el año 2003 se echa a andar este programa a nivel Si bien es cierto. ya que se intenta propuesta que esté basada en un modelo de terapia eficaz. 2006). 2005.024 casos en el nivel secundario humano y al mundo social. el aumento de discapacidad y deterioro en la calidad de vida aislamiento social en que se encontraban y que asumieran de la población (Ministerio de Salud. orientado a buscar efectividad a corto Durante la última década. ya que aumenta la el apartado de Psicoterapia. cación y dinámicas breves. entre otras consecuencias. samiento postmoderno y es considerada como un espacio portancia a la depresión y su tratamiento. mayores de 15 años (Pemjean & pacientes superaran el cuadro depresivo. debido a la alta tasa de prevalencia en la A diferencia de otras bases epistemológicas. recomendados por el Ministerio de Salud. forma de hacer terapia. el constructivismo es relativa- con respecto a cuáles son las estrategias de intervención que mente nuevo. realizada bajo la mirada Chile.7%) (Pemjean “realidad objetiva” o el “universo objetivamente cognosci- & Rojas. que salieran del Rojas. esperándose el constructivismo. 27. Entre mitir una mirada o enfoque que guíe el trabajo grupal.). De acuerdo un rol más activo y protagónico en su propio proceso de a Vicente (2004). 41-49 . la depresión severa afecta a un 6% de las mujeres y del enfoque estratégico constructivista. específicamente. es la particular combinación que se realiza entre la teoría Es en este punto donde surge la necesidad de realizar una y la práctica con base en la experiencia. a contar del año 2001 el se proponen los lineamientos generales de un Modelo de Ministerio de Salud ha implementado a nivel primario. pero al mismo tiempo no hay directrices claras racionalismo o el empirismo. por lo cual se abandona la idea de participación y apoyo en la red social (55. La terapia estratégica no aparece en este listado y no se profundiza más allá de lo señalado. 2006) Esto conlleva. sin embargo. por lo tanto. marca una diferencia importante se deben implementar en el nivel secundario. considerando que cada persona realiza una cons- dente de episodio depresivo previo (60. el fin de que queden claras las bases de este Modelo. Una de las características del constructivismo trabajos grupales en depresión severa en atención secundaria. el “Programa de Detección. permite potenciar las intervenciones diversas terapias.G. se (1995). la Depresión se ha convertido plazo y con resultados que permanezcan en el tiempo. hasta la de colaboración en la construcción y reconstrucción de fecha. adaptable a diversas situaciones. psicoedu. En zación de una experiencia grupal. los terapeutas que se consideran constructivistas identificaron dos factores de riesgos presentes en más de comparten una epistemología o teoría de conocimiento la mitad de las mujeres ingresadas al programa: el antece. La Guía Clínica de mente aplicable a intervenciones individuales. y de la que se desprenden una (Jadresic. lado está la exigencia de dar respuesta pronta y efectiva a la depresión severa. con una forma particular de ver al ser atender a un total de 23. se tra la Psicoterapia Individual y Grupal. Diagnóstico y Tratamiento que apunta más que a entregar recetas de sesiones. Con las prestaciones especializadas que considera se encuen. terapia psicolÓgica 2009. publicaciones acerca de experiencias y/o resultados de significados. en la forma de ver la Psicología y. ble”. la depresión fue incorporada en el siste- proceso terapéutico. Vol. realiza un paralelo diferencial con los Modelos tradiciona- cognitiva-conductual interpersonal y de resolución de les de atención en depresión. 2001). que tiene como epistemología de base ma de garantías AUGE durante el año 2006. queremos Tratamiento de Personas con Depresión del año 2006. en la En un estudio evaluativo de la efectividad del progra. sólo se limita a recomendar cobertura de atención. entre otras (Ministerio de Salud. tenido un desorden psiquiátrico durante los últimos 6 meses A partir de la reflexión realizada en torno a la siste- y la depresión severa se encuentra entre las 5 patologías matización de la experiencia señalada anteriormente y de más comunes en Salud Mental. po- blaciones y contextos. 2006). 2006). en una patología del ámbito de la Salud Mental que ha ido El presente trabajo. no existen. la experiencia clínica de los autores del presente trabajo. Es decir. por lo tanto. creemos que el MIGED es perfecta- secundario sin mayores directrices. Intervención Grupal Estratégico en Depresión (M. muestra la sistemati- en aumento tanto en Chile como en el mundo entero. Nº1.42 Sonia Angélica Gutiérrez Cid / Vicente Leonardo Varela Moreno Introducción flexible y. Frente a este contexto. Ministerio de Salud. De acuerdo a Mahoney y Neimeyer ma en atención primaria. 2006). ensamblar lo teórico con la experiencia particular. en la red pública de salud. La psicoterapia constructivista se sitúa desde el pen- Aún cuando el Ministerio de Salud le ha dado gran im. específicamente. con respecto al Fundamentos teóricos abordaje psicoterapéutico. común. entre las que se encuentran las terapias y se puede utilizar terapéuticamente la experiencia de las cognitivo conductual. conductual. interpersonal. La terapia estratégica es una forma de comprender el Por otro lado. como el población. en destacar lo potente del trabajo grupal. a trans- Integral de la Depresión” en 309 comunas de Chile.D.7%) y una escasa trucción de su realidad. entendiendo como tales los problemas (Ministerio de Salud.

en donde el terapeuta asume la responsabilidad criben tareas directas o paradojales que tienen el objetivo de influir directamente en las personas. problemas en el lenguaje. Sin profundizar en los modelos propuestos por distintos toria. como mantener la iniciativa y actitud sentido. Por último está la búsqueda de excepciones. 2002). pareja o familia). 1989). la situación problema. siempre hay excepciones. 41-49 . consiste en una redefinición. 2002). frecuentemente las tareas para la casa. ya que se espera les de cada persona. comportamiento estaría determinado por la percepción de ambas son prescripciones paradojales (Fisch. 1989). en el clásico libro “El arte puesto en el futuro de los consultantes más que en su pasado. lo cual implica aprender a hablar su lenguaje. 1995). fases y estrategias que pueden llevar Hirsch. el trabajo terapéutico debe observar” (Nardone & Watzlawick. se proponen la situación de malestar. que la terapia es activa. Para el enfoque estratégico es central como problemas. Nardone. 2001). (Trepper. 2006). operación soluciones ensayadas que perpetúan el problema. El conocimiento es visto como una construcción de autores. una gran elasticidad mental o flexibilidad. 1997). su experiencia de vida y su contexto que el cambio ocurra fuera de la sesión. y después de esto ocurre el cambio en el pensar o en la Con respecto a las técnicas. no como una copia del mundo real. que es la resolución de la situación conflictiva en el entendido que ningún problema ocurre todo el tiempo. Respecto del sistema que mantiene el problema. no se busca descubrir una verdad o normalidad de la paciente. en las secuencias repetitivas de conducta en las psicoterapia”. sino “tantas realidades & Hirsch. para lo que se pres- relacional. contextuales e históricas (Mahoney Una característica esencial del enfoque estratégico es & Neimeyer. verdades son múltiples. presentada por el consultante (persona. confesión o amistad. del cambio”. En consecuen. Vol. las estratégica. complementando terapia psicolÓgica 2009. Este principio sigue la idea de la que implica romper con el sistema circular que mantiene la transitoriedad de los problemas y que las personas siempre situación problema. prevención de recaídas. (2006) plantea que una de las realidades más extrañas de Michael Yapko ha propuesto un enfoque integrativo para el la naturaleza humana es la tendencia a seguir tratando de tratamiento de la depresión (Yapko. orientada a metas. mediante la cual el terapeuta ofrece un nuevo sentido a La tercera y cuarta herejía hacen referencia a caracte. una de las más utilizadas posición de observador. además. que pueden ser utilizadas para generar los cambios buscados ternativas de acuerdo a posiciones de los observadores. sino no desmoralice al consultante y abandone los esfuerzos que que se da paso al cómo funciona y cómo se puede cambiar ha realizado hasta el momento. Weakland & realidad del consultante. en la que se puedan reformular y resolver los funcionado en el pasado. presentan una de las primeras propuestas de se promueve el actuar. y la terapia más de neutralizar las soluciones ensayadas que mantienen el que un espacio de consuelo. Nardone & Watzlawick. es visto problema. problema soluble donde el foco está puesto en el proceso del sideradas hasta ese entonces “verdades tradicionales de la problema. se refiere a la adaptación de las estratégicos (Arias & Cañas. considerado desde una lógica circular manifiestan excepciones a sus problemas. el foco está Watzlawick y Nardone. También se utilizan intervenciones estratégicas a las características individua. Propuesta de un Modelo de Psicoterapia Grupal Estratégica en Depresión Severa 43 La terapia constructivista consiste en la creación de resolver problemas haciendo las mismas cosas que no han significado. 1987). En la primera de estas herejías se propone que el comportamiento-problema está inscrito (Casabianca que no existe “una sola realidad”. Nº1. experimenta una reestructuración que significa activa. El llamado trastorno psíquico o de dos estrategias: la “prescripción de recaídas” y “vaya lento”. el interés de la terapia está en la funcionalidad del logrando así co-construir una visión distinta del conflicto comportamiento humano frente a las situaciones planteadas (Arias y Cañas. persona. 1992). incluso pequeñas. considerándolo siempre en relación a su el manejo del cambio ya que le presta especial atención a la contexto o medio. Si el paciente acepta este nuevo rísticas del terapeuta. en donde no hay principio ni fin. presentaremos a continuación las característi- la experiencia. y la idea cambiar su propio marco conceptual o emocional (Hirsch que para que ocurra el cambio deseado es requisito actuar & Rosarios. Con este fin. Igualmente importante es comprender la como puntos de observación e instrumentos empleados para visión de mundo del consultante. se co-construye una nueva his. o facilitar nuevos aprendizajes o comprensiones como una especie de partida de ajedrez donde hay un que rompan el circuito vicioso del problema (Casabianca & sistema de reglas. más que la búsqueda de explicacio- la terapia estratégica como un modelo de terapia nuevo. que se cas generales y técnicas que tienen en común la terapia valida en la consistencia interna y el consenso social. perceptivo-reactivo rígido del sujeto y se intenta romper las La terapia. sino puntuaciones al. es la focalización en los recursos de los pacientes y se con- Otro de los aspectos centrales propuestos por Nardone sidera una de las características propias de los terapeutas y Watzlawick en 1992. nes causales y la terapia consiste en la construcción de un proponiendo “cuatro herejías” que romperían con las con. 1992. 27. Trepper Con respecto a la Terapia Estratégica en depresión. por lo que se trabaja con el sistema Segal 1984. en el sentido que busca asegurarse bio de foco del contenido a los procesos. ya no se busca las que cualquier retorno al circuito que mantiene el problema causas profundas del problema a través del por qué. al éxito. En la segunda herejía se plantea el cam. diseñarse y generarse considerando la visión de mundo del cia.

Esto representa el terapeuta y el paciente (DeJong & Berg. señalando haber aprendido En el Hospital Base de Linares se constituyó un cosas como distinguir lo que depende de ellas de lo que no grupo cerrado. y por lo tanto más accesibles para contexto apropiado para experimentarlas. donde se introducía El espacio grupal se considera como un lugar de intercambio un tema de conversación o actividad terapéutica grupal donde el paciente puede ayudar y ser ayudado. Jaycox & Gillham. el paciente de la relación terapéutica. desde la sión relacional destaca el estilo relacional de “víctima”. el objetivo de la terapia escala presenta un continuo de 1 a 10. Vol.93. Escala Visual Análoga (EVA). 2003) con el enfoque estratégico. donde se revisaban las tareas pres- bre que se basa fundamentalmente en los propios recursos. terapia psicolÓgica 2009.. de aflicción del consultante. las pautas relacionales. consideraron importante incorporar la evaluación acerca del vas negativas hacia el futuro. 1992. po. Escala de Evaluación de la Sesión (SRS) (Anexo Con respecto a la Terapia Grupal Estratégica. Reivich. Es una técnica útil funcionales. dar y recibir. quienes tantes deprimidos el reconocimiento que tienen expectati. 1998. Posteriormente la terapia cada persona se sitúa en la posición que siente que se en- debe centrarse en el desarrollo de pautas diferentes. las sesiones fueron grabadas en cinta de video. éstas contenían que el cambio perdure. es vital para el proceso de terapia en un marco constructivista.44 Sonia Angélica Gutiérrez Cid / Vicente Leonardo Varela Moreno el enfoque cognitivo de los estilos atribucionales de Martin selección y no presentar algún trastorno psicótico o de la Seligman (Seligman. evaluándose las pacientes en promedio en un 4. interacciones disruptivas. más cuentra en este caso frente a la depresión. por lo tanto. siendo 1 la expresión estratégica en la depresión es la interrupción de las pautas máxima del problema y 10 la ausencia total del problema. La primera. Berg & un reencuadre poderoso que hace énfasis en que el paciente de Shazer. inefectivo. Seligman et al. 2. Esto apunta a trabajar poten. A continuación se hará una descripción de la terapia En la evaluación realizada en la última sesión. Esto favorece el asociadas al trabajo clínico efectivo. En la pacientes. En la quinta sesión se aplicó la Escala Visual Análoga (EVA). la segunda sesión se fue diseñando la intervención sesión a marcada dependencia de otros. Constó de 10 sesiones de 2 propone que la depresión es un estilo de vida que acompaña horas cada una y participaron 10 mujeres entre 32 y 60 las dimensiones de la experiencia de la persona: la fisiología. critas en la sesión anterior. por Yáñez (2005) como uno de los posibles instrumentos a tegia) del consultante para responder al problema dado es usar en psicoterapia breve constructivista. 1999. Además. el que sugiere que sea semi-directivo.. la culpa excesiva Para la sistematización de la experiencia. y donde se practican nuevas formas de relacionarse. a generar como el ingresar al programa de depresión severa. las principales intervenciones cientes reportan verbalmente que evalúan positivamente aplicadas y los resultados obtenidos. Sistematización de la terapia con puntajes que iban desde 3 a 6. o “manejo del Otros aspectos descritos por Hirsch (2007). 1999). en un de la vida del consultante. sino que más bien. su participación en la terapia. estar pensamientos positivos y realizar actividades concretas que o haber estado en terapia individual al momento de la mejoren su estado anímico y autonomía. personalidad grave. De esta forma. ya que al evaluar lo logrado se descu. La tercera parte consistía en a la evaluación constante de los resultados y el estilo de la prescripción de una tarea para la casa. las pa- grupal estratégica realizada. con la experiencia en el tiempo de terapia y algunas dimensiones mínima intervención profesional posible. a partir de ciertos criterios de inclusión. protagonismo por parte del consultante y la posibilidad de En cuanto a la estructura de las sesiones. se transcribieron y los sentimientos de falta de control y poder. Duncan y Hubbe (1999). En la dimen. Yapko (1992) resalta en el tratamiento de los consul. La segunda. 2001). Sparks. a ocuparse y no pre-ocuparse. 27. se decidió proceso de tratamiento que se le transmita al paciente una utilizar los siguientes instrumentos: mirada esperanzadora del futuro. el método (estra. 1984). relacionada con la superación de pautas depresivas (Yapko. depende de ellas. y analizaron todas las sesiones. (Anexo 1) Esta De acuerdo a Yapko (1992).5 puntos. 41-49 . en ésta se evalúa la ciando los recursos que las personas traen consigo. este instrumento es considerado no es un fracasado. de acuerdo al material y las situaciones que iban asumir responsabilidades en forma excesiva. Yapko (1992) de marzo y mayo del 2005. dimensión afectiva destacan. las respuestas a Previo consentimiento informado por parte de las situaciones y los hábitos emocionales y conductuales. entre otras. Siguiendo a Miller. Fue diseñada para medir la percepción que tiene recurso importante y válido. La terapia se realizó entre los meses Seligman. 1988. tres etapas. Se diseñan estrategias que muestren los para transformar en más concretos los aspectos complejos beneficios de las nuevas pautas a los consultantes. Miller. Nº1. A continuación se presenta una tabla con las principales tenciando lo constructivo del grupo e interrumpiendo las técnicas utilizadas y ejemplo de éstas intervenciones. Reynolds. pautas de auto sacrificio y sesión. años de edad. surgiendo en el grupo. Hirsch 2) (Duncan. Brown & Johnson. 2001. 1. se refieren cambio” (Fisch et al. el estilo cognitivo. los terapeutas. (2007) plantea la incorporación de terapia grupal como un 2004).

Con la EVA. pacientes presentan una percepción significativamente Respecto a lo anterior. lo que muestra que las constructivista. en el sentido de que el cambio que iban experi. donde se pacientes con el fin de hacer un seguimiento y evidenciar si potenciaron en la depresión. frente a lo cual la terapia se los logros alcanzados y que participarían nuevamente de una focalizó en romper las pautas depresógenas. no preocuparse” Tema: Metas poco realistas: “¿Cómo se come una vaca? mordisco a mordisco”. hay que ir más lento” Manejo del Cambio “Deben deprimirse todos los días por 30 minutos” “La primera sesión se presentaron destacando lo depresivas que estaban. funcionar. plegar muchos esfuerzos para descentrar a las participantes delimitación de responsabilidades. de víctima a medio de 7. Como lo plan- las pautas depresógenas. se rompió la pauta y miento de reglas de funcionamiento. resolución de conflictos de su sintomatología y con ello evitar que se potenciara y creación de un futuro esperanzador. Propuesta de un Modelo de Psicoterapia Grupal Estratégica en Depresión Severa 45 Tabla 1. si los terapeutas son capaces de llevar a descentrar a las pacientes de sí mismas y su sintomatología al grupo a una forma más constructiva de ver las cosas. hoy se presentarán contando sólo los logros y éxitos que han tenido en sus vidas” Búsqueda de excepciones “La próxima sesión traerán dibujos. 41-49 . ya que sienten que aprendieron mucho se observó en las últimas sesiones. implica que cambiaron de rol pasivo a activo. llamó la atención que en estas más positiva en relación al estado depresivo. Técnicas Ejemplo de Intervenciones “¿Qué ha hecho esta semana para salir de la depresión? Romper las pautas depresógenas “Esto que nos cuenta que hizo. Respecto del tipo de técnicas utilizadas. donde los esfuerzos están dirigidos tea Hirsch (2007). ya que fue necesario des- competencias. Otra implicancia lo menos estructurado. que podían problema. Nº1. con puntajes que variaron entre 7 poseedora de recursos. mostraban cada vez más optimistas. Este cambio se logra esencialmente y 9.55 puntos. ¿la ayudó a sentirse mejor. Lo contrario actividad similar. se citó a las dos: lo entorpecedor ocurrió en la primera sesión. peor o igual?” “Están avanzando muy rápido y eso es peligroso. se puede señalar que gran parte de las intervenciones realizadas terapia psicolÓgica 2009. lo que las pacientes frente a la enfermedad. Vol. Las pacientes reportan que se mantienen fue decayendo cada vez más. grupalmente la depresión. proceso terapéutico. las depresiva. sienten pacientes se evidenció empíricamente que actuaban como que han avanzado y que tienen mayor control sobre su si se gatillaran ciertas pautas de funcionamiento. Principales técnicas e intervenciones realizadas. por quién estaba más depresiva y el estado de ánimo grupal nían en el tiempo. Esta evaluación es en promedio 2. como el tema del control y el rol de das y por otra parte ellas también brindaron ayuda. 27. Al respecto. Al respecto se debe destacar lo del trabajo en los recursos de las pacientes y la instalación de central del rol de los terapeutas. La otra línea de trabajo se refiere a la focalización nueva forma de funcionar. empezaron a incorporarla. ser favorecedoras o entorpecedoras de los objetivos busca- Seis meses después de terminada la terapia. donde las pacientes se con esta experiencia. Para ello se trabajan temas como el control. por una parte las participantes fueron ayuda. En la terapia realizada. obstáculo que se logró superar Se comprobó en la práctica lo planteado por Hirsch con una alta directividad de los terapeutas. fotos o cualquier cosa que represente los logros en sus vidas” Tema: Delimitación de las responsabilidades: “lo que depende y lo que no depende de mí” Acoger temas importantes para las pacientes Tema: Control: “De los problemas sirve ocuparse. implicando ello un trabajo terapéutico altamente pacientes son capaces de potenciarse entre ellas en esta directivo. Se evidenciaron temas centrales sobresaliente del trabajo en grupo se relaciona con que en que están a la base de la depresión y que cruzaron todo el esta instancia. se pudo obser- mentando las pacientes se socializó en el grupo y potenció var una evolución desde lo altamente estructurado hacia el cambio en el resto de las participantes. (2007). éstas son: la ruptura de vieron que esto les traía mejores resultados. se pueden identificar dos líneas Cuando se les mostró y estimuló en ellas otra forma de de intervención luego de la formación de vínculo y estableci. cambiaron su pers- pectiva respecto a los problemas y asumieron un rol más activo. las pacientes se autoevalúan con un pro.62 puntos superior por la instancia de grupo y por el diseño de terapia grupal a la realizada en la sesión quinta. entrando en una competencia los cambios positivos que habían experimentado se mante. lo que respondía a las intervenciones consistentes Resultados con la búsqueda y desarrollo de recursos.

terapia. alrededor de 12 sesiones Sin aplicación de instrumentos. Duración de las terapias Sin tiempo definido (por lo general largas) Breves. vas frente al tratamiento. cognitivo y conductual. En instancia de grupo. acomo. a los temas propuestos por ellas y a nivel primario como secundario. fomentando la incorpora- ya que al estar fuertemente adheridas a ella. que simboliza su vida a nivel emocional. Comparación entre Modelos Tradicionales de atención en depresión severa y el Modelo propuesto. con pacientes ambulato- sus características. que recupere el control sobre Objetivos del Tratamiento Disminuir los síntomas su vida y aumentar responsabilidad sobre su estado emocional. el rol de los tera. de paciente. hasta llegar a un por lo que se necesitaría de un periodo más largo en el cual rol que podría considerarse escasamente directivo. A continuación se presenta una tabla donde se grafican tivos propuestos y egresa satisfactoriamente del proceso. Este modelo surge a partir de la experiencia clínica de Los terapeutas debieron mostrar flexibilidad. Técnicas utilizadas adscrita. Modelo de intervención grupal estratégico en nes de contactarse con sus recursos. con intervenciones tanto individuales acerca de las técnicas y trabajos a realizar en las sesiones. las características del modelo propuesto y se compara con Tabla 2. Vol.46 Sonia Angélica Gutiérrez Cid / Vicente Leonardo Varela Moreno apuntaban a que las pacientes asumieran un rol cada vez Otro rito fue entregarles un documento escrito con lo que le más activo y experimentaran la sensación de control sobre expresaron sus compañeras como despedida. como la entrega de un diploma al finalizar la Depresión Severa. según pro- Planificación de las sesiones Previas al inicio del tratamiento ceso terapéutico (terapia a la medida) Rol del paciente y expectati. pero esencialmente de la terapia grupal Durante la intervención grupal se realizaron varios Ritos estratégica realizada a pacientes diagnosticadas con una Terapéuticos. Varían de alto a bajo grado de estructuración de acuerdo a las características de las participantes y del grupo. Rol del terapeuta Directivo De Directivo a semi-directivo La recuperación se relaciona con los recursos La recuperación se relaciona con los recursos de las Recuperación del profesional tratante. éxitos alcanzados y creación Pasado y Presente visión de ésta de futuro esperanzador) Planificación co-construida sesión a sesión. lo que guió gran parte de las decisiones rios y hospitalizados. específicas y comunicadas desde la grupales. Se pueden utilizar técnicas de distintos enfoques en la Se utilizan las técnicas de la escuela medida que sean útiles. que simboliza que la paciente ha logrado los obje. que Evaluaciones de la terapia dera impresión clínica de profesional y reporte evalúan el vínculo terapéutico. pacientes y la capacidad del terapeuta de potenciarlos. sin embargo. sólo se consi- Aplicación de instrumentos como el SRS y EVA. los autores en distintos servicios de salud público. posición de poder del terapeuta. Modelos Tradicionales Modelo Propuesto Visión del paciente Ser depresiva (o) Estar depresiva(o) Temas centrales de Estado actual de los síntomas depresivos Cómo salir del estado depresivo intervención Orientación temporal y Presente y Futuro (logros. Nº1. se requerían ción a grupos de auto-ayuda o actividades comunitarias intervenciones directas. 41-49 . tanto a darse a las pacientes. fue intenso. 27. proceso y resultados. no se consolidaron totalmente. Locus de Control Externo: los profesionales la mejoran Interno: la paciente hace cosas que la mejoran. el término del trabajo terapéutico. Los terapeutas al principio de la terapia adoptaron un La efectividad de la terapia estratégica se potenció en la rol marcadamente directivo. peutas fue experimentando un cambio. terapia psicolÓgica 2009. el término de la terapia grupal. Pasivo: espera que la sanen Activo: hacer cosas para sentirse menos depresiva. El rol se solidifique el cambio y se prepare a las pacientes para directivo era necesario para romper la pauta depresógena. como grupales. coherente con el modelo. en este momento se depresión severa dejó el rol directivo para que ellas buscaran y desarrollaran sus herramientas. el cambio vivenciado por las pacientes la medida que fue avanzando la terapia. Una vez que estas pautas fueron interrumpidas. las pacientes estuvieron en condicio. Víctima de su enfermedad Protagonista de su recuperación Empoderar a la paciente.

que rompan las pautas al equipo de salud como los únicos capacitados o expertos recursivas de funcionamiento y que han pasado a ser el que pueden salvarlo de esto. el Modelo propuesto. y pone a las que hacen habitualmente. en a la medida de todas y cada una de las pacientes. Otra lectura de la segunda éste debe empezar a hacer cosas para salir de la depresión. Finalmente. recursos personales y excepciones. pero es fundamental a la medida de las pacientes. otras eminentemente Este Modelo implica un cambio de paradigma. que trabaja en cada ocasión y presenta una serie de técnicas terapia psicolÓgica 2009. La terapia jan el sentir de las pacientes. y cuando algo funciona. En el caso de la experiencia grupal debe ser co-construida con las pacientes. sentir que han retomado el control sobre sus paciente como figura principal de su recuperación. En cambio. con sensación orientadas a que las pacientes logren hacer cosas distintas de pérdida de control sobre su vida y los síntomas. dibujos. Para el logro de estos objetivos. 41-49 . como las imaginerías. viven distintos procesos. orientadas temporalmente hacia el pasado y presente y donde las pacientes en un comienzo muestran un discurso focalizadas principalmente en los aspectos negativos de sus eminentemente pesimista. lo que visión de víctima hacia una donde sean capaces de hablar se va alcanzando a medida que las pacientes reconocen y de sus logros. Esto se ve facilitado a través pacientes. que el terapeuta se adapte a los pacientes y La terapia expuesta fue constructivista y co-construida no como en los modelos tradicionales donde los pacientes en el lenguaje desde la realidad de las pacientes con las deben adaptarse al terapeuta. es decir. se den cuenta que son capaces de ser protagonistas de su basado en el enfoque estratégico constructivista. fácilmente comprensibles y se pueden que los terapeutas adopten esta mirada de la depresión. debido a que el Modelo es constructivista. pone al recuperación. En resumen. Se vo”. La visión de ser este sentido que la mayoría de las intervenciones deben ir depresivo pone al paciente en un rol pasivo. se reformu- Las intervenciones deben abarcar toda la gama de po. que se consideran necesarias en los terapeutas. alguna técnica o intervención no presenta efectos positivos. es decir. lo que implica la identidad del paciente. vidas. plantean como ejes centrales del Modelo dos premisas: la presivo”. es esencial que los es fundamental que exista una retroalimentación permanen- terapeutas desarrollen flexibilidad y se adapten al grupo de te entre terapeutas y pacientes. Esto involucra por un lado que la depresión se ve que señala que las personas cuentan con los recursos para como un estado transitorio. con lo que se percatan que de que se empoderen y empiecen a movilizarse en búsqueda cuentan con los recursos para resolver sus problemas. Es utilizada proviene del modelo estratégico. es por esto realizada. El Modelo propone que la intervención debe lograr nes en la terapia grupal deben irse transformando desde la que las pacientes visualicen un futuro esperanzador. ya que demandan poco tiem- pre-fijadas las temáticas y técnicas de cada sesión. tanto al inicio como al final. El presente Modelo busca que. sino to. un cam. cómo ellas se definían a sí mismas. nales o artísticas. Es por esto que las conversacio. romper el circuito. Vol. que el trabajo se caracterice por ser eminente. laron y construyeron historias personales en base a nuevas sibilidades dentro del grupo. a un “estar de. exteriorización del problema. a través de las conversa. ya que si bilidad frente a su vida y estados emocionales. todos los Conclusiones grupos también son irrepetibles. etc. se crearon nuevos significados. donde estén instrumentos fáciles de aplicar. Es en como protagonista de su recuperación. ción o significación de las vivencias. con el fin valoran los éxitos conseguidos. ciones que se van dando en las sesiones grupales. donde vidas. que busca que el paciente ya y la segunda: Cuando algo no funciona. haga más de lo mismo. haga algo distin- no sea visto ni se sienta como víctima de la depresión. sólo que no saben que los tienen o de la persona sino algo diferente a ella. 27. y por otro lado que y directivas terapéuticas. ya que así como cada paciente es único y particular. adaptándose a la visión de la utilización de instrumentos que de alguna forma reco- mundo. decisiones y emociones. sino po en su aplicación. igualmente hay que hacer algo distinto. que se trabajó. conductuales (hacer cosas) y otras esencialmente emocio- bio en la forma de ver la depresión. Propuesta de un Modelo de Psicoterapia Grupal Estratégica en Depresión Severa 47 los modelos tradicionales de intervención en depresión utilizando técnicas orientadas a un cambio de interpreta- severa. creencias. se llevó a cabo a través del SRS y EVA que son que no proponemos una terapia estructurada. ritmos y lenguaje de éstas. Nº1. que generaron un cambio en su identidad. que incorporen esta forma de abordaje del problema. de las evaluaciones verbales que se van realizando en cada mente constructivista para que las intervenciones se realicen sesión. premisa apunta directamente al rol y las características lo que genera una mayor sensación de control y responsa. La eficacia de la terapia se acomoden a la medida de cada grupo en particular. a través de los medicamentos problema. aplicar a personas con bajo nivel de instrucción. que incentiva la por esta razón también que la terapia grupal realizada y el flexibilidad en el terapeuta para que éste tenga la libertad modelo propuesto plantea que las intervenciones apunten a de maniobrar de acuerdo a la situación y usuarios con los una elaboración a nivel racional. se vaya Las pacientes con trastorno depresivo tienden a estar generando una deconstrucción del discurso depresivo. de modo que finalmente sea experiencias. Implica también una no han descubierto la forma de utilizarlos adecuadamente. desde un “ser depresi. de su recuperación del actual estado depresivo. emocional y conductual. no permanente y que no es parte resolver sus dificultades.

Ministerio de Salud (2001). G. Buenos Aires: Universidad Nacional Yapko. S. El modelo propuesto lleva implícito Pemjeam. Brown.H. & Gillham. & Rioseco. 27. K. Facultad de laboración constructiva en psicoterapia. S. Miedo. The Bri- Arias. investigaciones y publicaciones acerca de otras experiencias Miller. Friedman (Comp. Miller. Philadelphia. Integrating (2004). P. Weakland. Cómo prevenir la depresión en la infancia. tish Journal of Psyquiatric. Santiago: Serie Guías Clínicas Minsal Nº XXI. (1984). S. del tradicional al constructivista. quiere gran flexibilidad de los terapeutas para acomodar la Hirsch. pánico y fobias. (1999). M. Vol. el propósito de este trabajo es mostrar que desde Grijalbo. Buenos Aires: Dunken.48 Sonia Angélica Gutiérrez Cid / Vicente Leonardo Varela Moreno eficaces que se potencian en la instancia grupal. M. for Change. Yañez. Reynolds. P. este es un modelo altamente planificado en términos de las (Original publicado en 2004). Reivich. con objetivos claros.1ª edición. & Cañas. La auténtica felicidad. & De Shazer. L. ejecutarla se desconocía un trabajo similar en Chile. Barcelona: Herder. M. I. Jaycox. M (1999). Guía Clínica de Tratamiento de personas con que creemos necesario continuar desarrollando. Atención de personas con depresión en este cambio de paradigma. Roizblatt (ed. (2006). (1988). E. New York: Brunner/Mazel. 407-447. Terapia Familiar y de Pareja. When Living Hurts. Co. & Neimeyer. P. http://bjp. B. secundario del sistema de salud pública. buenos resultados. Sabemos que estos cambios no suceden rápidamente. R.org/cgi/content/ cos en el enfoque estratégico (Tesis para optar al titulo de Psicólogo. M. (1997). J. Ed. (2006). (1995). Referencias Vicente. (2003). En resumen. Universidad de Chile. este paradigma se puede generar un modelo de terapia efi. La organización del cambio. K. (2005).. La táctica del cambio. J. Departamento de salud de las personas. intervenciones breves. New York: Brunner/Mazel. (2001). L. por lo Jadresic. R. (1992). Barcelona: Javier Vergara ciente. Segunda Edición. especialmente debido a sus presiva. Santiago. 25-50. (1992). & Berg. Trepper. Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría. Unidad de A partir de esta experiencia exitosa es que surge el Salud Mental. J. Directives for Treating Depression. Por lo Seligman. H. Kohn. programa de doctorado en Casabianca. Por último. realizar depresión. & Johnson. 2. zada y eficaz en el tratamiento de la depresión en el nivel Barcelona: Paidos. H. Esta experiencia fue pionera. Santiago: Mediterráneo. 41-49 . ya que fue una intervención especiali. Terapia breve de pareja y familia centrada en soluciones. ya que al momento de Hirsch. Qué y cómo: Prácticas en psicoterapia estratégica. nales y la estratégica. Brunner-Routledge. & Rojas I. La terapia breve. ya que permite dar respuesta a la depresión severa. Escala de evaluación de la sesión: Propiedades Psicométricas Cognitive-Behavioral and Strategic Approaches.).). Santiago: Centro para el desarrollo de la psicoterapia estratégica breve. B. I. & Watzlawick. J. Mahoney. G. (2005). (2004). que es una necesidad social que va en aumento. Gaceta Universitaria. Hypnosis and the Treatment of Depressions. Ministerio de Salud (2006). Pacific Grove Yapko.. & Segal. terapia estratégica e hipnoterapia sin trance. A. M. Pacheco). funciona. Barcelona: Herder. Manual de fondo: el cambio de paradigma entre las terapias tradicio. Nardone. (1998). S. 244-246. Santiago. Sparks. Estrategias Psicoterapéuticas Institucio- variedad de técnicas que ofrece en pos de estos objetivos. T.rcpsych. efectivas Editor. 184. Interviewing for solutions. Niños op- timistas. Buenos Aires: Nadir Editores. Nardone. Constructivismo en psicoterapia. Duncan.R. Santiago. Nº1. B. En: A. DeJong. American Psychological Association. L. Yapko. & Rosarios. Un registro para el modelo MRI. & Hubble. 1: 237-239). Fisch. Strategies Ca: Brooks & Cole Publishing Company. R. (1989). no podemos dejar de referirnos a un tema de Barcelona. L. grado de Doctor en psicología. full/184/4/299 Universidad de Chile). Gaceta Universitaria (2005. (2002). La atención publica y privada de la enfermedad de- cual es importante comunicarla. y que permiten crear nuevas realidades. En S. Treating Depression With Hypnosis. abreviar la terapia. Duncan. El nuevo lenguaje del cambio. Dirigiendo la atención a lo que similares. (1987). Utilización de los factores extraterapéuti. M. Cómo equivocarse menos en terapia. Ciencias Sociales. (2001). el Auge. Herder. del Litoral. Barcelona: Gedisa. Seligman. J. El arte del cambio. “Constructivismo cognitivo: bases conceptuales para Berg. 285-295. Modelo de Intervención Grupal Estratégica en Depresión. nales. Population Prevalence of Psiquiatric Disorders in Chile: 6-month and 1-month rates. (2007). Cómo metas y los objetivos que persigue y al mismo tiempo re. Buenos Aires: anterior. Hacer hablar a los números: el lenguaje de una psicoterapia Breve basada en la evidencia”. PA: de una Medición de la alianza de Trabajo (traducido por M. Psicología. Tesis para optar al la terapia. terapia psicolÓgica 2009.. escuela de Postgrado. H.. & Hirsch.

......................... para estar mejor.) Por favor.. Relación No me sentí escuchada....... 27................ desaparezca o usted tome En la siguiente escala: el control? - El número 1 significa que el problema tiene el control............... situación problema prácticamente ha desaparecido. . No trabajamos ni hablamos Metas y Temática: Trabajamos y hablamos acerca acerca de lo que yo quería de lo que yo quería trabajar o trabajar o hablar hablar El método del terapeuta no se Enfoque o método: El método del terapeuta se adapta a mí adapta a mí Hubo algo que se ignoró en En general: En general.. 41-49 ..... - ¿Quiénes serán las primeras personas en darse cuenta o.................. Vol.R........ ¿qué cosas podría hacer para avanzar Fecha: ......... coloque nota a la sesión de hoy haciendo una Nombre:…………………………………………… marca en la línea en el sector más cercano a la descripción que más se acomoda a su experiencia........? - El número 10 significa que usted tiene el control. es decir. al número...... o..... la - ¿En qué cambiará el comportamiento de............. que usted avanzó del número..... la situación problema está en su máxima expresión.. ni Me sentí escuchada y comprendida ni respetada comprendida........... la sesión de hoy esta sesión estuvo bien para mí terapia psicolÓgica 2009.......... en dirección al número 10..... Propuesta de un Modelo de Psicoterapia Grupal Estratégica en Depresión Severa 49 ANEXOS - ¿Dónde se encuentra hoy? - ¿Dónde le gustaría estar la próxima sesión? ANEXO 1: Escala de Puntuación Visual Análoga - Basada en lo que ha hecho en otras ocasiones similares Nombre: ...cuando se de cuenta de los cambios que usted 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 está experimentando? ANEXO 2: Escala de Puntuación de la Sesión (S....S... Nº1... para que la situa- ción problemas se minimice....