You are on page 1of 3

EVALUASI

Hari/Tgl/ No dx Evaluasi TTD
jam Kep
Kamis, 3 1 S: kadek
Mei 2018 - Klien mengatakan nyerinya sedikit berkurang saat melakukan teknik relaksasi
14.00 napas dalam

Pengkajian PQRST
- P: Tumor colli sejak 4 bulan lalu
- Q: nyeri terasa tumpul, kadang menusuk
- R: leher kanan
- S: skala nyeri 6, nyeri sedang

- T: nyeri selalu

O:
- Klien tampak lemah
- TTV
TD 150/80 mmHg
Suhu 37.5oC
Nadi 98 x/menit
RR 24 x/menit
- Saat merubah posisi klien tampak sedikit meringis
- Lengan kanan bengkak

Indicator Score
Awal Target Akhir
Skala Nyeri 3 5 3
3 5 3
Ekspresi wajah
3 5 3
Melaporkan nyeri

A : Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi no 1,2,3,4,5

5.2.Hari/Tgl/ No dx Evaluasi TTD jam Kep Kamis.00 . Mual + saat proses kemoterapi Indicator Score Awal Target Akhir Nadi 5 5 5 4 5 4 Tekanan darah CRT 4 5 4 5 5 5 Suhu A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi no : 1. Porsi makanan yang dihabiskan ½ porsi makan . 3 2 S: kadek Mei 2018 . Akral dingim .Klien mengeluh rasa mual tetap ada saat menjalani pemberian obat kemoterapi 14. Klien tampak lemas .Klien mengatakan mual tetapi tidak bisa memuntahkan O: . Klien tampak cemas dan takut tentang kondisinya .7.3.9 .4.

Klien tampak lemah . Bau + . Luka 15cm x 10 cm . Pus + kemerahan Indicator Score Awal Target Akhir Sanguineous drainage 3 4 3 3 4 3 Luas luka Bau 3 4 3 A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan Intervensi .Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan O: . 3 3 S: kadek Mei 2018 . Luka Nampak berwarna putih dan ada bagian kemerahan .00 .Klien mengatakan luka terasa tidak berbau seperti kemarin 14.Hari/Tgl/ No dx Evaluasi TTD jam Kep Kamis.