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CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS

1. Una mujer de 24 años da a luz a un bebé a término después de un embarazo sin

complicaciones. Las puntuaciones de Apgar son 9 y 10 a los 1 y 5 minutos después
del nacimiento. La longitud y el peso del bebé están en el percentil 55. No hay un
paso significativo de meconio. Tres días después del nacimiento, el bebé vomita
todas las alimentaciones orales. En el examen físico, el bebé está afebril, pero el
abdomen está distendido y sensible, y los ruidos intestinales se reducen. Una
ecografía abdominal muestra marcada dilatación colónica por encima de un
segmento angosto en la región sigmoidea distal. Una muestra de biopsia de la región
estrechada muestra una ausencia de células ganglionares en la pared muscular y la
submucosa. ¿Cuál de los siguientes es más probable que produzca estos hallazgos?
 Atresia de colon
 Enfermedad de Hirshprung
 Intusucepción
 Enterocolitis necrotizante
 Trisomía 21
 Vólvulo
2. Una mujer de 24 años de edad que vive en el este de Bolivia ha tenido dificultades
crecientes con la ingestión de líquidos y sólidos durante el año pasado. Tiene
incomodidad subesternal debido a la sensación de que los alimentos "se estancan" al
bajar. En el examen, su IMC es 18. Un trago de bario muestra radiológicamente una
marcada dilatación esofágica. Se obtiene una biopsia endoscópica y
microscópicamente muestra células ganglionares reducidas en el plexo mientérico
junto con infiltración linfocítica. ¿Cuál de los siguientes organismos es más
probable que infecte a esta mujer?
 Bordetella pertusis
 Cándida álbicans
 Corunevacterium diphteriae
 Virus del Herpes simple
 Trypanossoma cruzi
3. Una mujer de 57 años de edad ha tenido dolor epigástrico ardiente después de las
comidas durante más de 1 año. La exploración física no muestra hallazgos
anormales. La endoscopia gastrointestinal superior muestra un parche eritematoso
en la mucosa esofágica inferior. Una muestra de biopsia muestra hiperplasia
epitelial escamosa de la zona basal, elongación de papilas de la lámina propia y
neutrófilos intraepiteliales dispersos con algunos eosinófilos. ¿Cuál de los
siguientes es el diagnóstico más probable?
 Esófago de Barrett
 Varices esofágicas
 Deficiencia de hierro
 Esofagitis por reflujo
 Esclerosis sistémica
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4. Un hombre de 51 años de edad tiene comienzo repentino de emesis masiva de

sangre roja brillante. En el examen físico, su temperatura es de 36.9 ° C, el pulso es
de 103 / min, las respiraciones son de 23 / min y la presión arterial es de 85/50 mm
Hg. Su punta del bazo es palpable. Los estudios de laboratorio muestran un
hematocrito del 21%. El resultado de la prueba serológica para HBsAg es
positivo. No ha tenido episodios previos de hematemesis. La hematemesis es más
probable que sea una consecuencia de cuál de los siguientes?
 Esófago de Barrett
 Infeccón por Cándida álbicans
 Várices esofágicas
 Esofagitis por reflujo
 Carcinoma de células escamosas
 Divertículo de Zenker

5. Un hombre de 68 años de Birmingham, Inglaterra, ha tenido "acidez estomacal" y

dolor subesternal después de las comidas durante 25 años. Durante el año pasado,
ha tenido un aumento del dolor con dificultad para tragar tanto líquidos como
sólidos. En el examen físico, no hay hallazgos notables. La endoscopia
gastrointestinal superior muestra una masa esofágica inferior ulcerada que casi
ocluye la luz del esófago. Una muestra de biopsia de esta masa es más probable que
muestre cuál de las siguientes neoplasias?
 Adenocarcinoma
 Tumor carcinoide
 Leiomiosarcoma
 No linfoma de Hodgkin
 Carcinoma de células escamosas

6. Un hombre de 73 años con antecedentes de alcoholismo crónico ha tenido

dificultades para tragar y ha notado una pérdida de peso de 3 kg en los últimos 2
meses. En el examen físico, no hay hallazgos notables. La endoscopia
gastrointestinal superior muestra una masa ulcerativa de 3 cm en el midesophagus
que ocluye parcialmente la luz esofágica. Esofagectomía se realiza; la apariencia
macroscópica de la lesión se muestra en la figura. ¿Cuál de los siguientes es más
probable que se vea en la sección microscópica de esta masa?
 Adenocarcinoma
 Densa cicatriz colágena
 Canales vasculares dilatados
 Cèlulas multinucleadas con inclusiones intranucleares
 Carcinoma de células escamosas
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7. Una mujer de 38 años ha tenido náuseas durante 6 meses. Ella informa que no tiene
vómitos ni diarrea. En el examen físico, no hay hallazgos notables. La endoscopia
gastrointestinal alta muestra eritema difuso de la mucosa gástrica con erosiones
focales de la mucosa, pero no ulceraciones. Las superficies de la mucosa esofágica
y duodenal parecen normales. Se obtienen biopsias gástricas y el examen
microscópico muestra hemorragia focal de la mucosa, pérdida del epitelio
superficial y aumento del número de neutrófilos, linfocitos y células plasmáticas en
una mucosa edematosa. No se observan organismos de Helicobacter pylori . Los
estudios de laboratorio muestran un nivel sérico de gastrina normal. ¿Cuál de los
siguientes agentes farmacológicos es más probable que produzca estos hallazgos?
 Aspirina
 Clorpromazina
 Cinmetidina
 Clindamicina
 Omeprazol
8. Un hombre de 72 años toma grandes cantidades de medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) debido a la artritis crónica degenerativa de las caderas y las
rodillas. En las últimas 2 semanas, ha tenido dolor epigástrico con náuseas y
vómitos y un episodio de hematemesis. En el examen físico, no hay hallazgos
notables. Una muestra de biopsia gástrica es más probable que muestre cuál de las
siguientes lesiones?
 Gastritis aguda
 Adenocarcinoma
 Displasia epitelial
 Infección por Helicobacter pylori
 Pólipo hiperplásico
9. Un hombre de 54 años, previamente sano, sufrió una extensa lesión por quemaduras
térmicas que involucró el 70% de la superficie corporal total de su piel. Fue
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hospitalizado en condición estable. Tres semanas después de la lesión inicial por

quemaduras, desarrolló heces melanóticas. Su presión arterial bajó a 80/40 mm Hg,
y su hematocrito disminuyó al 18%. ¿Dónde es más probable encontrar úlceras
gastrointestinales en este hombre?
 Colon
 Duodeno
 Esófago
 Ileon
 Estómago

10. Un hombre de 59 años ha tenido náuseas y vómitos durante 5 meses. Él no ha

experimentado hematemesis. En el examen físico, no hay sensibilidad abdominal, y
los ruidos intestinales están presentes. La endoscopia gastrointestinal superior
muestra áreas eritematosas de la mucosa con engrosamiento de los pliegues de la
rótula en el antro gástrico. El aspecto microscópico de una muestra de biopsia
gástrica con una tinción de plata Steiner se muestra en la figura. ¿Cuál de los
siguientes factores es más probable responsable de esta patología de la mucosa
gástrica?
 Proteinasa de cisteína
 Gen A asociado a citotoxina
 Enterotoxina termoestable
 Toxina Shiga
 Verocytotoxin

11. Una mujer de 47 años con una larga historia de acidez estomacal y dispepsia
experimenta una aparición repentina de dolor abdominal. En el examen físico, ella
tiene dolor epigástrico medio severo con protección. Los ruidos intestinales se
reducen. Una radiografía de película simple abdominal muestra aire libre debajo de
la hoja izquierda del diafragma. Ella es llevada inmediatamente a cirugía y se repara
una úlcera duodenal perforada. ¿Cuál de los siguientes organismos es más probable
que haya producido estos hallazgos?
 Campylobacter jejuni
 Cryptosporidium parvum
 Giardia lamblia
 Helicobacter pylori
 Salmonella typhi
 Shigella flexneri
 Yersinia enterocolitica

12. Un hombre de 35 años ha tenido dolor epigástrico por más de 1 año. El dolor tiende
a ocurrir de 2 a 3 horas después de una comida y se alivia si toma antiácidos o come
más. Él ha notado un aumento de peso de 4 kg en el último año. Él no fuma y bebe
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1 vaso de Johannisberg Riesling todos los días. El resultado de una prueba de

aliento con urea es positivo, y una muestra de biopsia gástrica contiene ureasa.
Comienza un ciclo de antibióticos de 2 semanas, pero el día 4 se siente mejor y
suspende el tratamiento. Tres semanas después, el dolor epigástrico vuelve a
aparecer. Si no busca tratamiento adicional, ¿cuál de las siguientes complicaciones
es más probable que desarrolle?
 Síndrome carcinoide
 Malabsorción de grasa
 Hematemesis
 Tromboflebitis migratoria
 Deficiencia de vitamina B12

13. Un hombre de 52 años nota náuseas con malestar abdominal después de las
comidas. En el examen físico, no hay hallazgos anormales. Se realiza una
endoscopia superior, y hay tres nódulos ovoides en el fondo y antro que varían de
0.3 a 1.2 cm de tamaño. Tienen superficies redondeadas y lisas. Se toman biopsias y
en examen microscópico hay glándulas foveolares irregulares, dilatadas
císticamente y alargadas. ¿Cuál de las siguientes estrategias de tratamiento es la más
adecuada para sus lesiones gástricas?
 Antibióticos
 Quimioterapia
 Corticosteroides
 Multivitaminas
 Gastrectomía total
 Vagotomía

14. Una mujer de 49 años tiene un historial de úlcera péptica por la que ha sido tratada
con inhibidores de la bomba de protones. Ella ha tenido náuseas con vómitos
durante los últimos 2 meses. La endoscopia digestiva alta revela tres lesiones
redondeadas, lisas y circunscritas en el cuerpo gástrico de 1 a 2 cm de diámetro. Se
toman biopsias y muestran microscópicamente que las lesiones consisten en
glándulas irregulares que están dilatadas de forma cística y recubiertas por células
parietales y principales aplanadas. No hay inflamación, Helicobacter pylori,
metaplasia o displasia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Pólipos de glándulas fúndicas
 Adenomas gástricos
 Pólipos hiperplásicos
 Gastropatía hipertrófica

15. Una mujer de 53 años de edad ha tenido náuseas, vómitos y dolor midepigástrico
durante 5 meses. En el examen físico, no hay hallazgos significativos. Una
tomografía computarizada abdominal muestra obstrucción de la salida gástrica. La
endoscopia gastrointestinal superior muestra una masa voluminosa ulcerada de 2 ×
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4 cm en el antro en el píloro. Una prueba de ureasa es positiva. ¿Cuál de los

siguientes neoplasmas es más probable que se vea en una muestra de biopsia de esta
masa?
 Adenocarcinoma
 Leiomiosarcoma
 Carcinoma neuroendocrino
 No linfoma de Hodgkin
 Carcinoma de células escamosas

16. Una mujer de 67 años de edad ha experimentado náuseas, vómitos, saciedad precoz
y una pérdida de peso de 9 kg en los últimos 4 meses. En el examen físico, ella tiene
desgaste muscular. La endoscopia gastrointestinal superior muestra que toda la
mucosa gástrica está erosionada y tiene un aspecto empedrado eritematoso. Una
tomografía computarizada abdominal muestra que el estómago es pequeño y está
encogido. ¿Cuál de los siguientes es más probable que se encuentre en el examen
histológico de una muestra de biopsia gástrica?
 Gastritis atrófica crónica
 Linfoma gástrico primario
 Tumor del estroma gastrointestinal
 Inflamación granulomatosa
 Adenocarcinoma de células anulares con sello

17. Un hombre de 52 años ha tenido una pérdida de peso de 4 kg y náuseas durante los
últimos 6 meses. Él no tiene vómitos ni diarrea. En el examen físico, no hay
hallazgos notables. La endoscopia gastrointestinal superior muestra un área de 6 cm
de mucosa fúndica pálida e irregular y pérdida de los pliegues rugosos. Una muestra
de biopsia muestra un infiltrado monomorfo de células linfoides al microscopio.
Los organismos Helicobacter pylori se identifican en la mucosa que recubre la
mucosa adyacente. El análisis citogenético muestra t (11; 18) (q21; q21). Recibe
antibioticoterapia para H. pylori, y la muestra de biopsia repetida muestra una
resolución del infiltrado. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
 Gastritis autoinmune
 Gastritis crónica
 enfermedad de Crohn
 Linfoma difuso de células B grandes
 Tumor del estroma gastrointestinal
 Tumor de tejido linfoide asociado a mucosa

18. Un hombre de 57 años de Innsbruck, Austria, acude al departamento de emergencia

debido a un aumento del dolor abdominal con distensión que se desarrolló en las
últimas 24 horas. En el examen físico, hay sensibilidad abdominal difusa. El
abdomen es timpánico, sin una onda fluida, y los ruidos intestinales están casi
ausentes. Hay una cicatriz transversal bien cicatrizada de 5 cm en el cuadrante
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inferior derecho del abdomen. No hay caput medusa. Una muestra de heces es
negativa para sangre oculta. Una película simple abdominal muestra lazos dilatados
del intestino delgado con niveles de aire-líquido, pero no hay aire libre. En la
laparotomía, el cirujano nota una porción de 20 cm de íleon negro rojizo que cambia
abruptamente a intestino rosado en los márgenes distal y proximal. Su historial
médico es significativo solo para una apendicectomía a la edad de 25 años. ¿Cuál de
los siguientes es más probable que haya producido sus hallazgos?
 Adenocarcinoma del íleon
 Adherencias
 enfermedad de Crohn
 Hernia inguinal indirecta
 Intususcepción
 Tuberculosis
 Vólvulo

19. Un bebé de 11 meses de edad, previamente sano, no ha producido heces durante 1

día. La madre nota que el abdomen del bebé está distendido. En el examen físico, el
abdomen del bebé es muy sensible y los ruidos intestinales están casi ausentes. Una
radiografía de película simple abdominal no muestra aire libre, pero hay asas
distendidas de intestino delgado con niveles hidroaéreos. ¿Cuál de los siguientes es
más probable que produzca estos hallazgos?
 Atresia duodenal
 Enfermedad de Hirschsprung
 Intususcepción
 Divertículo de Meckel
 Estenosis pilórica

20. Un hombre de 61 años ha tenido dolor abdominal intenso y diarrea sanguinolenta

durante el día anterior. En el examen físico, su abdomen es difusamente sensible y
los ruidos intestinales están ausentes. Las películas planas abdominales no muestran
aire libre. Los estudios de laboratorio muestran un CBC normal y niveles normales
de amilasa sérica, lipasa y bilirrubina. Su Hgb A1c es 10%. Él desarrolla shock.
Hace un año tuvo un infarto agudo de miocardio. ¿Cuál de las siguientes lesiones es
más probable encontrar en este hombre?
 Apendicitis
 Colecistitis
 Pancreatitis
 Infarto intestinal
 Colitis pseudomembranosa

21. La madre de un niño de 4 años nota sangre al lavar su ropa interior. El examen
físico revela una masa rectal. En la proctoscopia, hay un pólipo pedunculado de 1.5
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cm de superficie lisa. Se extirpa y microscópicamente muestra criptas dilatadas

cisticamente llenas de mucina y restos inflamatorios, pero sin displasia. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
• Síndrome de poliosis adenomatosa familiar
• Síndrome de Gardner
• pólipo juvenil
• Síndrome de Lynch
• Síndrome de Peutz-Jeghers

22. Se aconseja a un hombre de 19 años que consulte a su médico porque la detección

genética ha detectado una enfermedad en otros miembros de la familia. En el
examen físico, una muestra de heces es positiva para sangre oculta. Se realiza una
colonoscopia, seguida de una colectomía. La figura muestra la apariencia
macroscópica de la superficie de la mucosa de la muestra de colectomía. El examen
microscópico muestra que estas lesiones son adenomas tubulares. El análisis
molecular de los fibroblastos normales de este paciente es más probable que
muestre una mutación en cuál de los siguientes genes?

 APC
 MLH1
 KRAS
 NOD2
 p53

23. Una mujer de 20 años en su noveno mes de embarazo tiene un aumento en el dolor
en la defecación y nota sangre roja brillante en el papel higiénico. Ella no ha tenido
problemas gastrointestinales previos. Después de dar a luz, el dolor rectal disminuye
y ya no hay más sangrado. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos
hallazgos?
 Angiodisplasia
 Hemorroides
 Intususcepción
 Colitis isquémica
 Vólvulo

24. Una mujer de 53 años de edad tiene una circunferencia abdominal creciente en los
últimos 2 años. En el examen físico, tiene distensión abdominal. Una tomografía
computarizada abdominal muestra múltiples nódulos en las superficies peritoneales
junto con ascitis mucinosa de baja atenuación. Se realiza paracentesis y el examen
citológico del fluido obtenido muestra células columnares bien diferenciadas con
atipia nuclear mínima. ¿De dónde surgió este proceso proliferativo en esta mujer?
 Apéndice
 Yeyuno
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 Íleon
 Páncreas
 Estómago