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ALUMNA:
NANCI MANISCALCO
TUTOR:
GUSTAVO SANCHEZ
CARRERA:
AÑO 2006
UNIVERSIDAD NACIONAL
DE GRAL. SAN MARTIN
INDICE
1. Introducción 3
2. Objetivo 7
3. Radionucleídos 8
5. Sistemas de medidas 11
9. Conclusiones 26
10. Bibliografía 27
1. Introducción
I_ CICLOTRON
VENTAJAS:
La ventaja de la PET sobre las otras técnicas de medicina nuclear es que es muy
sensible y tiene una gran especificidad. Por otro lado la vida media es tan corta
que permite reducir la exposición de las radiaciones y obtener imágenes de mejor
calidad. Además la posibilidad de marcar sustancias con radioisótopos como el
11C, 14 N, 15O y 18 F Permite disponer de trazadores totalmente fisiológicos.
La característica principal es que permite realizar la cuantificación de forma segura
y fiable, del estado funcional y metabólico de los órganos que se estudian además
de sus procesos fisiológicos bioquímicas regionales en el interior del cuerpo
humano vivo, sano o enfermo.
DESVENTAJAS:
Aplicaciones clínicas:
La PET puede ser un método muy sensible para hacer un diagnostico precoz de
numerosas enfermedades neurológicas, ya que es capaz de detectar cambios
funcionales y bioquímicos que siempre preceden a las imágenes detectables en
TC o RMN. La PET esta indicada, después del diagnostico, para determinar el
grado de malignidad (Los tumores de bajo grado tienen menor consumo de
glucosa que los de alto grado).
En el Parkinson el PET permite un estudio completo de receptores
En la depresión bipolar, hay un menor consumo de glucosa supratentorial durante
la fase depresiva, que desaparece tras un tratamiento efectivo.En cambio en la
fase maniaca hay mayor consumo global de glucosa.
2. Objetivo
.
3. Radionucleídos
Definición de positrón
La desintegración radiactiva: se trata de la emisión positrónica. A la luz de la
teoría de Fermi, se explica como la desintegración de un protón, el que se
transforma en un neutrón liberando un positrón (partícula idéntica al electrón pero
de carga positiva) y un neutrino. En símbolos:
n = p+ + e+ + ν
Emisores de positrones
Los núcleos inestables, generalmente de bajo número atómico, buscan su
estabilidad mediante la emisión de un electrón positivo o positrón (e+) y un
neutrino. En los tejidos el e+ recorre sólo unos pocos milímetros antes de
aniquilarse con un electrón (e-) circundante, hecho que genera la emisión de dos
fotones gamma de igual energía (511 KeV) en la misma dirección y sentidos
opuestos y pueden ser detectados. Para que esto ocurra, el positrón debe estar
en reposo.
Las propiedades que hacen útiles a los emisores de positrones como
trazadores biológicos son:
• T 1/2 ultracorto (tiempo de vida media ultracorto)
• Decaen por radiación penetrante en el organismo.
• Su potencial de actividad específica es alto.
Principales radionucleídos
La dosis total de alta radiación que reciba el paciente debe ser lo más baja
posible, así como también la dosis de radiación debida a la actividad residual en el
cuerpo, después de finalizado el procedimiento. Una manera de conseguir esto, es
utilizar radionucleídos con corto período de semidesintegración (T1/2) y que no
emitan partículas β ni radiaciones gamma de elevada energía. Entre los
radionucleídos más comunes se encuentran el tecnecio 99 mibi (99mTc) y el flúor
desoxiglucosa (18F FDG).
Las propiedades que deben reunir los radionucleídos para su uso son:
• Que administren bajas dosis de radiación a los pacientes.
• Alto rendimiento del fotón para que un procedimiento de MN sea llevado a
cabo en un corto tiempo.
• Que se produzcan en cantidades suficientes para cubrir la demanda del uso
rutinario.
• Costos aceptables.
• Que estén disponibles como un preparado farmacéutico o que puedan ser
elaborados de manera sencilla.
• Que no requieran que el paciente sea aislado después del procedimiento.
Características físicas
El 18F cae por emisión de positrones y tiene una vida media de 109,7
minutos. Los fotones principales, útiles para diagnóstico de imágenes, son los
fotones gamma de 511 KeV resultando una interacción de los positrones emitidos
con un electrón.
Farmacología clínica
Luego de la inyección endovenosa de 18F, las óptimas imágenes de PET
se obtienen entre 30 y 60 minutos después de la administración. Dentro de los 33
minutos de administrada, una media de 32,9% de la dosis se mide en la orina. La
cantidad de radiación que se registra en la vejiga después de dos horas de la
inyección, sugiere que se encuentra presente en ella el 20,6 % (media) de la dosis
radiactiva.
Farmacodinámica
El 18F-FDG es un análogo a la glucosa que se concentra en las
células que la utilizan como una fuente de energía o en aquellas cuya
dependencia de la glucosa aumenta con condiciones pato fisiológicas.
Excreción urinaria
La 18F FDG se elimina de la mayoría de los tejidos en 24 horas, y puede ser
eliminada del cuerpo, sin cambios, a través de la orina. En la eliminación se
pueden identificar tres fases:
Dosaje y administración
La dosis recomendada de una inyección de 18F FDG para un adulto (70 kg.)
Es de 185 a 370 MBq (5 - 10mCi), de modo intravenoso para estudios de
malignidad, cardíacos y de epilepsia.
En general, el 18F FDG debe ser administrado luego de 4 a 6 horas de
ayuno. En el caso de uso cardíaco, la inyección se puede administrar tanto a
pacientes que hayan ayunado o que tengan una importante carga de glucosa. El
intervalo de tiempo entre dosis debe ser lo mínimo indispensable, como para
permitir el decaimiento de la sustancia (físico y biológico) de las administraciones
anteriores.
La dosis final del paciente puede ser calculada usando los factores de
decaimiento a partir del final de la síntesis y medir la correcta calibración del
sistema antes de la administración.
Manipuleo de la droga
La inyección de F-18 FDG puede ser inspeccionada visualmente antes de
su uso para detectar partículas en suspensión o decoloración, siempre que la
solución y el container lo permitan. Debe ser dispuesta de una manera segura, de
acuerdo a lo que marca la regulación del área y para manipular el producto el
profesional debe usar guantes y protección efectiva.
La solución debe ser utilizada dentro de las doce horas posteriores a la
finalización de sus síntesis.
5. Sistema de medidas
Dosis absorbida
Esta magnitud representa la energía absorbida por unidad de masa y se
expresa en Gray (Gy), que equivale a 1 Joule/kg.
Dosis equivalente
Considera la energía depositada atendiendo al tipo de radiación involucrada
y el órgano afectado. Se expresa en Sievert (Sv) y dimensionalmente es también
equivalente a joule/kg.
Dosis efectiva E
La dosis efectiva se define por medio de una doble sumatoria de los
productos de la dosis absorbida media en órgano por los correspondientes
factores de ponderación de radiación y de órgano.
E = ΣT wT . HT Unidad: Joule/Kg.
En forma explícita,
E = ΣT wT . ΣR wR . DT, R
Eτ = ΣT wT . HT (τ ) Unidad: Joule/Kg. = Sv
Exposición ocupacional
El límite de 20 mSv por año puede estar promediado en 5 años
consecutivos, no debiendo exceder el valor anual de 50 mSv. La protección contra
efectos determinísticos queda asegurada con el límite de dosis efectiva con
excepción del cristalino, para el que se establece un límite de dosis equivalente
anual de 150 mSv y la piel para la que se establece un límite de dosis equivalente
anual de 500mSv promediados en 1 cm2.
En el caso de la medicina nuclear la ARN dice:
“en las instalaciones de MN los sistemas de protección deben ser
optimizados para que la dosis efectiva de cada trabajador no supere el valor de 6
mSv en un año”
Exposición ocupacional de mujeres
Un aspecto particular de especial importancia es la protección durante los
períodos embrionarios y fetal. Se considera que debe brindarse al ser en
gestación una protección equivalente a la que se recomienda para los miembros
del público. En el caso de mujeres trabajadoras embarazadas, se recomienda que,
a partir del momento en que el embarazo ha sido declarado y por el resto de su
evolución, la dosis equivalente en la superficie del abdomen no debe ser superior
a 2 mSv y la incorporación de material radiactivo no debe superar 1/20 del ALI
correspondiente.
Exposición pública
Para miembros del público, el límite de dosis efectiva anual se ha
establecido en 1 mSv, no debiendo la dosis equivalente en órganos exceder 50
mGy y en cristalino 15 mGy.
• Justificación:
Se trata de establecer un equilibrio entre los efectos de la radiación sobre la
salud y los beneficios médicos que se desprenden de su aplicación.
• Optimización:
EL objetivo básico de la protección es maximizar el margen del beneficio sobre
el daño, tomando en cuenta las circunstancias sociales y económicas; esto no
implica, necesariamente, una reducción de dosis para los pacientes.
• La optimización puede lograrse mediante procedimientos de diverso
grado de complejidad o también mediante razonamientos intuitivos
• Limitación de dosis:
Los principios de justificación y optimización se basan en consideraciones
colectivas sobre beneficios y detrimentos asociados con las fuentes de
radiación.
Los valores de los límites de dosis se adoptan con el criterio de impedir la
ocurrencia de efectos determinísticos y limitar la probabilidad de los
estocásticos.
El límite de dosis demarca la frontera entre el detrimento tolerable y el inaceptable.
Los límites de dosis sólo se aplican a la exposición ocupacional y del público, pero
no al paciente.
• Factores de incidencia
a) Blindaje.
b) Distancia.
c) Tiempo.
a) Blindaje
Se denomina blindaje a todo sistema destinado a atenuar un campo de
radiación por interposición de un medio material entre la fuente radiactiva y las
personas o elementos a proteger.
H(P) = H0(P) e -Γ x
Donde
H(P) es la tasa de dosis en el punto de interés P cuando se interpone un blindaje
de espesor x entre la fuente y dicho punto.
e -Γ x es el factor de atenuación.
Xhemiespesor = ln 2 / Γ
H2 (P) = 1 = e -Γ xhemiespesor
H1 (P) 2
Donde
k = H(P)/ H0(P) = e -Γ x
La capa de valor medio para fotones de 511 KeV es de 4,1 mm de plomo (Pb).
Interponiendo distintos espesores de plomo, se pueden obtener varios valores
para la atenuación de la radiación. El rango de coeficientes de atenuación se
puede ver en la siguiente tabla. Por ejemplo, la interposición de un espesor de 8,3
mm de plomo (Pb), con un coeficiente de 0,25 disminuirá la radiación externa en
un 75%.
• Distancia
En cuanto al manejo de los recipientes, éstos deben tener una pared
equivalente al hemiespesor de atenuación y el órgano más cercano es la mano
del operario a unos 20 cm. de distancia de aquella, mientras que el resto del
cuerpo estará, aproximadamente, a 1m de la misma. La tasa de dosis equivalente
ambiental resultante en contacto con el interior de la pared del recipiente es del
orden de 1 mSv/h, por lo que se puede estimar que:
• La dosis equivalente en manos será de 1 mSv durante una operación típica de
1 hora.
• La dosis efectiva en el mismo lapso llegará a lo sumo a 0,1 mSv.
• Tiempo
El tiempo entre dos eventos es importante porque es el intervalo en el cual
la célula puede poner en marcha mecanismos de reparación o de adaptación a la
injuria. Esto es, a mayor tiempo entre dos eventos subletales, más probabilidad de
recuperación del daño.
De no existir mecanismos de reparación y adaptación, la vida sería
raramente posible. Si se considera el fondo de radiación natural de 1 mGy/año,
esto significa que 70 x 106 eventos en volúmenes núcleo equivalentes existirían
por minuto, asumiendo que en un hombre adulto hay 7 x 1013 volúmenes núcleo
equivalentes. En promedio, cada segundo un núcleo celular debería sufrir un
evento.
.
.
Cuarto caliente:
Lugar de recepción del material radioactivo, fraccionamiento, preparación y
medición de la dosis a administrar y depósito de los desechos producidos durante
la práctica.
Aquí se reciben los containers de transporte, también se encuentran un bote de
basura radioactiva, no hay mucho desperdicio acumulado en un centro de PET
debido a la corta vida media del 18 F (aprox. 2 hs) Entonces no tenemos que tener
una sala de almacenaje separada para cuidarnos de estas sustancias, solo se
esperan unos pocos días.
De afectación exclusiva a las tareas arriba mencionadas, debe poseer
medidas mínimas de 1,5 m x 2,00 m. Su acceso debe estar restringido al personal
involucrado directamente con el manejo del material radioactivo, por lo que el
mismo debe estar claramente señalizado y su puerta debe tener llave. Las
superficies de trabajo (mesadas, sobremesadas y pisos) deben ser impermeables.
Debe constar de dos piletas separadas entre sí por una distancia mínima de 1,50
m una de ellas no deberá poseer sifón y estará destinada al lavado de elementos
contaminados.
El equipamiento mínimo consta de un detector portátil con sonda y un
activímetro. El primero de ellos para medir de manera rutinaria y, en caso de
sospecha de cualquier incidente, la tasa de exposición existente en el área. El
activímetro (con cámara de ionización) es un equipo que, como su nombre lo
indica, permite medir actividades, a efectos de garantizar la precisión de la
actividad que se administrará al paciente. También deberá poseer una pantalla de
fraccionamiento con visión directa o indirecta donde se prepara el radiofármaco a
inyectar. (Bloque en L)
Desde el punto de vista de la protección radiológica, con relación a los
blindajes y siempre recordando que se está tratando 18F, deben ser los siguientes:
Sala de espera : En el caso particular que nos ocupa, los estudios con 18F, el
paciente espera en el mismo lugar que recibió el 18FDG, por lo que este espacio
no es normalmente utilizado
.
Sala de espera y baño de pacientes sin inyectar: Estas habitaciones son espacios
libres de actividad
Sectores de descontaminación
Cuando el paciente va al toilette a vaciar su vejiga eliminara entre el 10 y el 20 %
de la dosis retenida. Esta es la acumulación de sus vejigas después de la hora de
captación, por eso se debe estar debidamente identificado, pues el paciente
elimina parte del radiofármaco por orina y se debe considerar la posibilidad de
contaminación de los sanitarios evitando su uso por miembros del público.
Una vez que el paciente fue inyectado paso por el periodo de captación y paso
por el toilette caliente para vaciar su vejiga es tiempo de llevarlos para el
posicionamiento y estudio
Cuarto de adquisición de las imágenes: Estas salas, no son muy diferentes a las
otras en el caso más sencillo se tratará de un ambiente cuyas dimensiones
dependerán del equipo de detección que se utilice PET dedicado o PET no
dedicado . En este recinto se encontrará el paciente inyectado durante un lapso
aproximado de 60 minutos, controlado a una determinada distancia y protegido por
una barrera de blindaje, por el TMN .
Cálculo de blindajes
Se deberá tener cuidado en el diseño de la instalación de tal forma que los
factores de ocupación sean favorables y se optimice las necesidades de blindaje.
Generalmente lugares de preparación de FDG se encuentran en sitios específicos
para favorecer
La recepción y el menor recorrido hasta el lugar de administración.
El estudio de seguridad comprenderá un análisis del cálculo de dosis que debe
cubrir las siguientes apartados:
a) Dosis a cuerpo entero al trabajador expuesto estimadas en la gammateca: es
importante que el lugar de almacenamiento
del radiofármaco sea una zona suficientemente blindada ya que afectará a las
dosis del técnico u operador; la exposición a cuerpo entero será minimizada si se
realiza la preparación en una gammateca con entrada de manos, que incluya
dentro
el activímetro. El espesor será función de la actividad pero para las actividades
que se han venido solicitando, un espesor de 50 mm de plomo se considera
adecuado.
b) Dosis en manos del trabajador expuesto durante las fases de comprobación de
actividad del vial, preparación de alícuotas, e inyección, sin blindaje, de la dosis:
las distancias a considerar en estos supuestos serán entre 3 y 5 cm., con un
tiempo estimado de exposición y un número de manipulaciones, es decir de carga
de trabajo, razonablemente conservador.
Los cálculos teóricos dan unos resultados
de 150 a 200 mSv/año/persona.
c) Dosis a cuerpo entero del trabajador durante la colocación del paciente en la
cámara: la distancia a considerar será unos 50 cm. y el tiempo estimado de
exposición también razonablemente conservador.
d) Por último se analizará las dosis al trabajador y al público por el paciente como
fuente de exposición durante el tiempo de espera de incorporación de FDG, en el
que se encuentra en una sala aislado, durante un tiempo variable en función del
estudio, pero estimado entre 30 min. a 1 hora, así como durante la realización del
propio estudio en la sala de exploración con un tiempo estimado entre 45 min. a 1
hora. Estos tres últimos puntos del análisis de dosis muestran que el estudio de
seguridad requerido para el licenciamiento de las instalaciones PET es más
complejo en comparación con el solicitado
a una medicina nuclear convencional
Suponiendo que se hacen dos estudios por día, dos veces a la semana por 50
semanas al año. Esto da un total de 200 estudios al año.
Nº de
operaciones
OPERACIÓN Act (mCi) Tiempo (min.) Distancia(m) Blindaje(cm.) Transmisión al año
Fraccionamiento 200 10 0,2 5 0,000215 200
Inyección 10 2 0,2 2,5 0,0207 200
atenúa el
Posicionamiento 7 3 0,5 40% transmite 60% 200
Exploración 7 60 3 5 0,000215 200
Alta del paciente <5
• I.C.R.P 60 (1991)
• 0. I.E.A " Normas Básicas internacionales sobre protección contra las radiaciones
ionizantes y seguridad en las fuentes de radiación." (1993)
• www.ciclotrón .com.
• www.bluesky.com
• www.AAMP.com
• www.Globalpet.es