You are on page 1of 20

SUBIECTE- Diabet zaharat

1. Definitia kilocaloriei

Kilocaloria = unitate de masura a energiei, utilizata in nutritie


Reprezinta cantitatea de caldura necesara pt a ridica temperature unui litru
de apa cu un grad Celsius, de la 15 grade Celsius la 16 grade Celsius.
(1 kcal= 4,185 kJ
1kJ= 0,239 kcal
Surse de calorii – proteine, lipide, glucide
1 g proteine = 4 kcal
1 g lipide = 9 kcal
1 g glucide = 4 kcal

2. Factorii care influenteaza comportamentul alimentar

Comportamentul alimentar este influentat de:


a. obiceiuri si preferinte alimentare,
b. elemente psihosenzoriale,
c. conditii entice, sociale, culturale, religioase
d. eventualii factori de stress si de programul professional.
Calitatea hedonica a actului alimentar determina in mare masura
selectia si preferintele individuale.

3. Subtipurile anorexiei nervoase


((( Anorexia nervoasa= A. Refuzul de a mentine greutatea corporala la un
nivel normal pt inaltime si varsta; IMC < 85 % din cel expectat
B. Frica intensa de a creste greutatea si de a deveni
“gras”, cu toate ca persoana e subponderala
C. Tulburari in felul in care greutatea si forma
corporala sunt percepute
D. Amenoree- cel putin 3 menstruatii
consecutive)))
Subtipuri:
a. Tipul restrictiv (“restricting type”) (clasic)
b. Tipul cu episoade de binge eating sau comportamente
compensatorii epurative (“Binge-Eating/Purging Type”).
4. Retinopatia diabetica

Reprezinta o complicatie oculara a diabetului zaharat care se caracterizeaza


prin:
I.alterarea calitatii peretelui capilar ( microanevrisme, hemoragii
punctiforme) si transudare ( exudate “dure”)
IIa Ischemia retiniana (exudate “moi”)
IIb. Edemul macular
III. Retinopatia profliferativa (vase de neoformatie, hemoragii in
vitros)
IV. Boala oculara diabetica avansata (dezlipire de retina, glaucomul
neovascular)
Istoria naturala a retinopatiei diabetice:
a. RD neproliferativa usoara (de fond)
b. RD neproliferativa moderata
c. RD neproliferativa severa (preproliferativa)
d. RD proliferativa
e. Boala oculara diabetica avansata
Tratamentul RD:
- Fotocoagularea
- Panfotocoagularea
- Vitrectomia

5. Cauze de deces in cetoacidoza diabetica

a.Pneumonia de aspiratie
b.Aritmii cardiace
c.Iatrogene – Ignorarea cauzei precipitante
- Corectia prea rapida a dezechilibrelor
- “Am uitat de potasiu...”

6. Adipozopatie (enumerati 10 elemente)

- cresterea IMC + C.A. (circumferinta abdo)


- glicemia crescuta + cresterea in greutate
- HTA+ cresterea in greutate criterii
majore
- Dislipidemie + cresterea in greutate

a. Leptina crescuta
b. AGL crescuti
c. Factorii de crestere crescuti
d. Adiponectina scazuta
e. Rezistina crescuta
f. IL-6 + sR crescute
g. TNF- alpha + sR crescute
h. PAI- 1 crescut
i. MCP-1 crescut
j. Factorul tisular
k. Adipsin
l. Steroizii crescuti
m. Visfatin
n. IGF-1
o. TGF-beta
p. Apo E
q. Agouti
r. PG
s. Angiotensina crescuta

7. Entitati clinice in bolile hepatice (afectarea hepatica din DZ)

- asociata cu componente ale sindromului metabolic: obezitate +


DZ II+ dislipidemii+ HTA+ rezistenta la insulina.
- Patogenie: obezitatea -> insulino-rezistenta la nivel muscular ->
are ca efect eliberarea crescuta de insulina la nivelul celulelor
beta pancreatice -> sinteza crescuta de acizi grasi liberi din ficat
=> steatoza hepatica.
- Clinic: in faze incipiente e asimptomatic sau cu simptome
nespecifice (astenie, fatigabilitate, discomfort in hipocondrul
drept)
- Frecvent boala e diagnosticata cand pacientul prezinta deja
hepatomegalie sau teste functionale hepatice anormale.
- Diagnosticul diferential:
o Steatoza hepatica datorata alcoolului, medicamentelor
(amiodarona, tamoxifen)
- paraclinic – cresterea usoara GOT, GPT, FA, GGT
- dislipidemie, glicemie crescuta
- Eco, CT, RMN- indica steatoza dar nu poate preciza
daca e NASH
- Gold standard e biopsia hepatica la pacientii cu risc crescut pt
fibroza – val >45 sdr. Metabolic
- inflam/necroza, corpi Mallory, PMN
- Tratament – tratamentul obezitatii – chirurgia bariatrica, dieta +
exercitii fizice
- Trat. DZ II: Metformin, Pioglizatone -> scade
rezistenta la insulina
- dislipidemie –Statine
- HTA- Blocante ale receptorilor AT 2
- trat hepatitei – vitamine E, C
- Silimarina
- Transplant hepatic – posibil recurenta
fie pe ficatul transplantat.
Evolutie -> carcinom hepatocelular
-> insuficienta hepatica
-> Ciroza hepatica

(((NAFLD – histological spectrum of liver damage


- from simple steatosis
- to advanced fibrosis and cirrhosis
- individuals without a relevant alcohol consumption (<20 g/day)
- def: condition of fat accumulation in the liver in the absence of
excessive alcohol consumption
- does not progress to end-stage liver disease

NASH – intermediate stage in the progression from steatosis to cirrhosis


Histological - Steatosis
- Mixed inflammatory cell infiltration
- Necrosis
- Progressive fibrosis
- Cirrhosis and end-stage liver disease
- 20-30% of cases have histological signs of fibrosis, inflammation and
necrosis
- High risk for – cirrhosis
- terminal liver failure
- hepatocelullar carcinoma)))
8. Neuropatia diabetica

Reprezinta o complicatie cronica microvasculara (“specifica”) a diabetului


zaharat.
Criterii de clasificare a neuropatiilor diabetice:
a. patogenetice
b. anatomice – somatice (sensitive, motorii, mixte), vegetative;
- polineuropatii, mononeuropatii
- fibre groase (Aα, Aβ), fibre subtiri (Aδ si C)
c. Clinice – acute, cronice
- simetrice, asimetrice
- distele, proximale
- dureroase, nedureroase, dureroase – nedureroase;
d. screening-ul pt neuropatie
e. inspectia picioarelor la fiecare consultatie
f. screeningul anual - absenta sau reducerea reflexelor achilian si
patelar
- reducerea pragului de perceptie a vibratiilor
(diapazonul Riedel-Seifer)
- pierderea sensibilitatii protective
(monofilamentul Semmes – Weinstein)

9. Greutatea ideala la femei+barbati (formula de calcul)


Formula lui Lorentz :
Femei : G= inaltimea (cm) – 100 – ( inaltimea – 150)/2.5
Barbati: G= inaltimea (cm) – 100 – ( inaltimea – 150)/4

Formula lui Lorentz modificata pt varsta:


Femei: G= inaltimea (cm)-100- [(inaltimea-150)/2.5+(varsta-20)/6]
Barbati: G= inaltimea (cm)-100- [(inaltimea-150)/4+(varsta-20)/4]

Formula Metropolitan Life Insurance


La barbati = 50+0,75*(T-150)+V-20/4
La femei= [50+0,75*(T-150)+V-20/4]*0.90
ASTA E FORMULA PE CARE O AVEA FATA AIA IN CAIET...EU AM
MAI GASIT SI ALTELE DAR LE-AM PUS DOAR PE ALEA :/

10.Tratamentul hipoglicemiei severe


-Usoare/ moderate: 3 cuburi de zahar, 3 lingurite de zahar dizolvate
in apa, 100 ml cola +/- fruct, paine
- Severe: - glucagon 0.5 sau 1 mg i.v iv, im, sc
- 50 ml glucoza 33% l.v
- in momentul in care pacientul si-a revenit fructe, paine.

11.Tipuri de insuline

- dupa actiune:
o insuline bazale (cu actiune prelungita)
– insulina glargine – Lantus – 24 h
- insulina detemir – Levemir
- – actiunea lor dureaza pana la 24- h. Se administreaza o data sau
de 2 ori pe zi si sunt utilizate pentru a oferi un nivel bazal al
insulinei.
o insuline cu actiune intermediara – insulina NPH
(Insulatard, Humulin N, Insuman Bazal).
- Debutul actiunii la 2-4 h de la administrare. Actiune
maxima la 6-10 ore. Durata de actiune 14-18 ore. Trebuie
omogenizate. Preferate la varstnici. Se administreaza ½ ori
pe zi.
o insuline cu actiune scurta - Intra in actiune in 30 min.
Efectul maxim 2-3 h si durata de actiune 6-8 ore. Se
administreaza subcutanat cu 20-30 min inainte de masa
- Humulin R
- Insuman Rapid
- Actrapid
oInsuline cu actiune foarte rapida – Apidra
- Humalog
- Novorapid
o Insuline premixate
– insuline premixate ce contin insulina umana: Mixtard, Humulin
M3, Insuman Comb
- Insuline premixate ce contin insulina analog cu actiune scurta:
Humamix 25, Novomix 30.
- Au actiune bifazica. Reprezinta amestecuri de insuline analog cu
actiune rapida sau insulina umana cu actiune rapida si o insulina
intermediara 25/75, 30/70, 50/50. Daca insulina este 30/70 atunci
ea contine 30% insulina rapida si 70% insulina intermediara. Ele
se administreaza dimineata si seara cu 20- 30 min inainte de
masa.

12.Antibiotice orale cu efect de crestere a secretiei de insulina


- sulfonilureicele
- repaglinida
- inhiba DPP4 (dipeptidil dipeptidaza 4)

13. ABO cu actiune asupra rezistentei la insulina


- Tiazolidindiane
- Sulfonilureicele
- Repaglinida

14. Obezitatea ciclica


= succesiunea de episoade de crestere/scadere in greutate determinate de
cure de slabit incorect sau insuficient conduse, care in final determina
tulburari de comportament alimentar si de obicei apare cresterea in greutate
la fiecare episod.

15. Clasificarea diabetului:

Clasificarea etiologica a DZ:


A. DZ tip 1: - produs prin deficit absolut de insulina, ca urmare a
distructiei celulelor beta pancreatice.
- etiologie multifactoriala si se descriu 2 subtipuri: autoimun si
idiopatic.
B. DZ tip 2: - reprezinta 90-95 % din cazuri
- este consecinta asocierii a 2 mecanisme care se influenteaza
reciproc: scaderea secretiei de insulina si insulino-rezistenta.
- Etiopatogeneza – factori genetici si factori castigati.
Tipuri specifice de diabet:
- defecte genetice ale celulelor beta pancreatice
- defecte genetice ale mecanismului de actiune a insulinei
- pancreatopatii exocrine
- endocrinopatii
- medicamente sau substante chimice
- infectii
- sindroame genetice

a. DZ gestational – apare in timpul sarcinii si este produs prin


mecanismele tipului 1 sau 2.
b. Hiperglicemie intermediara sau prediabet: - glicemie bazala
modificata
- scaderea tolerantei
la glucoza

16. Factori de risc si cauzali in obezitate

- factori genetici – istorie familiala de obezitate


- stil de viata nesanatos – alimentatie hipercalorica, bogata in grasimi si
dulciuri concentrate; alcool; sedentarism; stres; tulburarile comportamentale
alimentare.
- factori fiziologici – sarcina, lactatia, menopauza
- factori endocrini- hipotiroidism, b. Cushing, TU hipotalamice, ovar
polichistic.
- medicamente- anticonceptionale, antidepresive triciclice, corticcoterapie,
insulina, sulfonilureicele
- intreruperea fumatului fara dieta corespunzatoare
- factori determinanti ai obezitatii abdominale- factori generali, fumatul,
alcoolul, factorii hormonali.

17. Evaluarea globala a obezitatii

c. Dg. Antropometric – G, IMC, talie, distributia tesutului adipos


d. Stil de viata
e. Dg. Biochimic – glicemie, profil lipidic (colesterol, TG, HDL,
LDL), ac. uric, creatinina, transaminaze, hipotiroidism, CSR
f. Dg. C-V: TA, EKG
g. Dg. Comorbiditatii: articular, dermatologic, respirator (apneea
in somn)
h. Dg. Psiho-emotional – tulb de comportament alimentar

18. Stadiile nefropatiei diabetice

Stadiul 1. Hiperfiltrare (>RFG), creste volumul renal


Stadiul 2. “Normalizarea” filtrarii
Stadiul 3. Microalbuminuria (30-300 ng/24h) => N.D. incipienta
Stadiul 4. Macroalbuminurie >300 ng/24h => N.D. clinic manifest
Stadiul 5. IRC

19. Complicatiile macrovasculare in DZ

- Cardiopatia ischemica
- B. cerebro-vasculara
- Arteriopatia cronica aterosclerotica a membr. inferioare

20. Dislipidemia aterogena

- cresterea LDL
- cresterea HDL
- cresterea TG
- cresterea Apo B

21. Ob. Sindr. Genetice

= sindroame determinate genetic prin transmiterea autosomal recesiva, care


includ obezitatea:
a. Sdr. Prader-Willi:
i. cresterea rapida in greutate de la 2-3 ani
j. hiperfagie
k. statura mica
l. hipogonadism
m. maini si picioare mici
a. Sindr. Bardet- Biedl:
n. obezitate
o. retard mental
p. displazie renala
q. retinita pigmentara
r. polidactilie
s. sindactilie
t. hipogonadism

22. Riscul metabolic al obezitatii:

u. insulino-rezistenta
v. DZ tip 2, scaderea rezistentei la glucoza, glicemia bazala
modificata
w. Dislipidemia
x. Boala cardiovasculara aterogena
y. Litiaza biliara
z. Hirsutism
aa. Cancer san, uter, prostata
bb.Sterilitate
cc. Dismenoree
dd.Guta

23. Cauzele hipoglicemiei

- ajustarea incorecta a dozei de insulina


- sulfonilureicele
- aport insuficient de hidrati de carbon
- exercitiu fizic excesiv (neprogramat)
- alterarea neoglucogenezei (alcool)

24. Relatia boala Alzheimer- dementa- diabet

??????????????????????????????

25. Determinari paraclinice in statusul protrombotic si proinflamator din


sindromul metabolic
- cresterea fibrinogenului
- cresterea F VII
- cresterea F XII
- cresterea PAI-1 = inhibitorul activatorului plasminogenului 1
- proinflamatorii- cresterea PCR
- cresterea TNF alfa
- cresterea I.L.

26. Cauze de deces la diabetici


- amputatia
- IMA, AVC, I.R.

27. Definitia adiponectinei


= hormon secretat de adipocite care scade rezistenta la insulina, ob scade
nivelul de adiponectina
- scade gluconeogeneza
- creste utilizarea de glucoza
- antiaterogen
- scade TNF alfa
- hipoadiponectinemia e un factor de risc independent de sdr.
metabolic si DZ.

28. Molecule mari in diagnosticul DZ:


??????????????????????????????

29. Tipuri de DZ secundar ( tipuri specific de DZ ):


1. defecte genetice ale celulelor beta pancreatice
2. defecte genetice ale mecanismului de actiune a insulinei.
3. pancreatopatii exocrine.
4. endocrinopatii.
5. medicamente sau substante chimice.
6. infectii.
7. sindroame genetice.

30. Cauze si mecanism de aparitie a DZ tip 2:


In diabetul zaharat tip 2 mecanismele sunt diferite:
-apare rezistenta anumitor tesuturi din organism la actiunea insulinei
(insulinorezistenta) care se combina cu
- un defect relativ de secretie a insulinei de catre celulele beta (pancreasul
secreta insulina dar aceasta nu este suficienta pentru a invinge insulino-
rezistenta).
Insulinorezistenta este cauzata in principal de greutatea crescuta, mai ales
cand grasimea este depusa in zona abdominala.

31. Diagnosticul clinic si paraclinic al DZ:


Simptomatologia specifica pentru DZ este poliuria, polidipsia, polifagie,
scaderea in greutate, asociate cu o glicemie plasmatica ≥200 mg/dl sau
evidentierea a cel putin doua valori crescute ale glicemiei bazale ≥126 mg/dl
sau evidentierea unei glicemii≥200 mg/dl la 2h dupa 75 g de glucoza
( TTGO ).

32. Valori normale ale TTGO:


Glicemia a jeun (pe nemancate) = < 110 mg/dl
Glicemia la 2h dupa administrarea a 75 g de glucoza <140 mg/dl sau <7,8
mmol/l.
Risc crescut de DZ: glicemia 140-200 mg/dl ( 7,8-11,1 mmol/l ) =
intoleranta la glucoza.
DZ: glicemia ≥200 mg/dl ( ≥11,1 mmol/l ).

33. Circumferinta abdominala: real, normal, semnificatie clinica:


Masurarea circumferintei taliei este utila pentru aprecierea obezitatii
abdominale.
Circumferinta taliei pentru obezitate este pentru B>94 cm si F>80 cm

34. Clasificarea indicelui glicemic + exemple:


Indexul glicemic este o caracteristica a diferitelor alimente care arata
capacitatea lor de a creste glicemia.
Indexul glicemic poate sa fie: mare, mediu si mic.
Index glicemic MARE: paine alba, produse de patisserie, cartofi, banana,
orez alb, pizza, inghetata, smochine, struguri, ananas, pepene galben,
morcovi, suc de portocale, fructele in sirop, dulceata, ciocolata alba si cea cu
lapte, cartofi prajiti, chipsurile, pepenele verde.
Indexul glicemic MEDIU: portocale, cereale integrale, paine neagra, cartofi
dulci, orezul brun, iaurutul, ciocolata neagra cu un continut de cacao >70%,
fructele rosii, soia.
Index glicemic MIC: majoritatea fructelor si legumelor, cu exceptia
cartofilor si a pepenelui galben; laptele.
La aceeasi cantitate de glucide, vor fi preferate cele cu index glicemic mic
sau mediu, de exemplu paine neagra in loc de paine alba.

35. Tipuri de medicatie antidiabetica


Tratamentul farmacologic al DZ consta in
# medicamente antihiperglicemiante orale si injectabile non insulinice
# insulinoterapia
Medicamente antihiperglicemiante orale si injectabule non-insulinice sunt:
1. biguanidele ( metformin )
2. sulfonilureicele ( glibenclamid )
3. metilglinidele ( repaglidina )
4. tiazolidindionele ( pioglitazona )
5. inhibitori de alfa glucozidaza ( acarboza )
6. incretinmimeticele include inhibitorii dipeptidil-peptidazei-4
( sitagliptin ) si analogii receptorului GLP-1 ( exenatid ).
Tipuri de insuline: prandiale, bazale si premixate.
Insuline prandiale:
#analogi de insulin cu actiune rapida: Lispro, Aspart, Glulisine.
#insuline cu actiune scurta: Humulin R, Actrapid, Insuman Rapid.
Insuline bazale:
#analogi de insuline cu actiune lunga: Glargine, Detemir.
#insuline cu actiune intermediara: Humulin N, Insulatard, Insuman
Bazal.
Insuline premixate: analogi de insuline premixate si insuline premixate
umane.
36. Indicatiile insulinoterapiei in general:
- DZ tip 1 ( indicatie absoluta ).
- DZ tip 2 necontrolat prin OSV si TO
- diabetul gestational.
- unele tipuri specifice de diabet.

37. Indicatiile insulinoterapiei in DZ tip 2:


- esec in atingerea controlului glicemic prin doze maxime de agenti
antihiperglicemianti orali.
- decompensarea generate de evenimente intercurente:
# infectii
# traumatisme acute
- perioperator.
- sarcina si lactatia.
- insuficienta hepatica.
- insuficienta renala.
- alergii sau reactii adverse la medicatia orala.
- infarctul miocardic acut.

38. Semnele hipoglicemiei ( 10 semne ):


1. tulburari de memorie.
2. scaderea capacitatii de concentrare.
3. scaderea vitezei de gandire.
4. modificari ale dispozitiei generale ( tristete, melancolie sau
agitatie, dezinhibitie ).
5. foame.
6. palpitatii.
7. tremuraturi ale mainii.
8. anxietate ( teama fara motiv ).
9. transpiratii reci.
10. furnicaturi.

39. Medicamente care cresc riscul de hipoglicemie:


- doze prea mari de insulina sau alte medicamente
hipoglicemiante
- inhibitori de monoaminoxidaza
- sulfatul de chinina
- salicilatii ( inclusive salicilatii ).

40. Mijloacele de actiune rezistentei la insulina in DZ:


In momentul depistarii DZ tip II doar aproximativ 50% din functia celulelor
beta mai este pastrata. Ulterior anticorpii continua sa scada, ceea ce explica
nevoia de administrare a tratamentului cu insulina si la pacientii cu DZ tip II
dupa o perioada de cativa ani.
Defectele induse de rezistenta la actiunea insulinei se manifesta la nivel:
# muscular: preluarea defectuoasa a glucozei; scade utilizarea
glucozei prin mecanisme dependente de insulin.
# testutul hepatic: productia hepatica crescuta a glucozei.
# tesut adipos: cresterea eliberarii de acizi grasi liberi.
 insulinorezistenta sistemica=> sindrom metabolic.
Insulinorezistenta determina glucotoxicitate ( hiperglicemie ) si
lipotoxicitate ( ↑ acizii grasi liberi si trigliceridele ) => distructia beta-
celulara.

41. Diagnosticarea diabetului cu ajutorul glucometrului:


Diagnosticul de DZ nu se stabileste pe baza glicemiilor determinate cu
glucometrul, doar pot ridica suspiciunea , care necesita confirmare prin
recoltare de sange venos. Are rol ca pacientul sa se automonitorizeze.
Totusi pacientul poate avea DZ; se face glicemia pre- si postprandial.

42. Cauzele de deces in cetoacidoza diabetica:


# pneumonia de aspiratie.
# aritmii cardiace.
# iatrogene:
- ignorarea cauzei precipitante.
- corectia prea rapida a dezechilibrelor.
- “am uitat de potasiu…”

43. Criterii de diagnostic a sindromului metabolic:


# obezitatea abdominala ( conditie obligatorie ).
# talie: F≥ 80 cm; B≥94 cm.

Plus minim alte 2 criterii:


# TA ≥ 130/85 mmHg sau tratament hipotensor.
# trigliceride≥ 150 mg/dl.
# HDL cholesterol < 40 mg/dl. ( barbati ); <50 mg/dl. ( femei ).
# glicemia bazala ( a jeun ) ≥ 100 mg/dl.

44. Diagnosticul glicemiei bazale modificate si a prediabetului:


Glicemia bazala modificata ( hiperglicemia intermediara ): glicemia bazala=
110-125 mg/dl.
Scaderea tolerantei la glucoza: glicemia la 2 h post-TTGO= 140-199 mg/dl.
Hiperglicemia intermediara semnifica:
# risc pentru diabet zaharat.
# risc pentru complicatii cardiovasculare.

45. Rolul glucagonului in secretia de insulina:


???????????????????????????????

46. Complicatiile tratamentului cu insulina:


# hipoglicemia ( cel mai frecvent si mai redutabil )
# lipodistrofia la locul de injectare ( lipoatrofia, lipohipertrofia )
# alergia la insulin ( localizata, generalizata )
# rezistenta la insulin ( prin mecanisme imunologice )
# edemul insulinic
# tulburari de refractive
# crestere in greutate

47. Complicatii acute in DZ:


# cetoacidoza
# hipoglicemia

48. Cetoacidoza diabetica- tablou clinic:


# pacient tanar cu DZ tip I cunoscut
# dureri abdominale
# varsaturi apar frecvent
# deshidratare moderat/severa
# dispnee
# hiperglicemie “evidenta” ( glicemia= 250-450 mg/dl )
# cetonurie “evidenta”

50. Persoane aflate la risc pentru DZ tip II:


1. rude de gradul I cu DZ
2. suprapondere ( IMC≥ 25 kg/m2 )
3. activitate fizica redusa
4. grupuri etnice cu risc crescut
5. istoric de glicemie bazala modificata sau scaderea tolerantei la glucoza
6. HTA
7. HDL cholesterol ≤35 mg/dl sau triglyceride serice ≥250 mg/dl
8. istorie personala de diabet gestational sau femei care au nascut copii cu
greutatea >4,5 kg
9. ovar polichistic
10. boli cardiovasculare aterosclerotice
11. alte conditii associate cu insulinorezistenta:
# tineri supraponderali care prezinta inca 2 FR
# la intervale de 2 ani, incepand de la varsta de 10 ani sau de la
debutul pubertatii

51. Hemoglobina glicata:


Este considerate standardul de aur pentru monitorizarea glicemiei.
Aceasta arata nivelul mediu al glicemiilor in decursul ultimele 2-3 luni.
Ofera o estimare retrospectiva a statusului glicemic, independenta de ritmul
circadian, dieta si alte fluctuatii tranzitorii ale concentratiei glucozei in
sange.
Termenul de „hemoglobina glicata” (GHb) descrie o varietate de compusi ce
au in comun glicarea hemoglobinei – reactia de atasare non-enzimatica a
glucozei sau a altor hexoze la molecula de hemoglobina.
Valori de referinta:
# NORMAL HbA1c= 4.8-5.6%
# risc crescut de a dezvolta DZ HbA1c= 5.7-6.4%
# diabet zaharat HbA1c≥ 6.5%

52. Diagnosticul hiperglicemiei intermediare sau prediabetul:


# glicemia bazala modificata ( 110-125 mg/dl ).
# scaderea tolerantei la glucoza ( 140-199 mg/dl glicemia determinala la 2h
post-TTGO ).

53. Semne si simptome datorate deficitului insulinic:


# hiperglicemie si glicozurie importanta.
# oboseala extrema.
# epuizare musculara.
# scadere in greutate.
# cetoza, cetoacidoza.

54. Efecte adverse, precautii si contraindicatii ale terapiei orale:

Efecte adverse:
Metformin: diaree, alte tulburari GI.
Sulfonilureice: hipoglicemii, crestere ponderala.
Repaglinida: hipoglicemii.
Tiazolidindione: retentive hidrica, crestere ponderala.
Inhibitori de alfa-glucozidaza: tulburari GI.
Precautii/contraindicatii:
Metformin: hipoxie, varsta >80 ani, insuficienta cardiaca, acidoza lactica.
Sulfonilureice: hipoglicemie, castig ponderal, alergie la sulfamide.
Repaglinida: hipoglicemie, castig ponderal.
Tiazolidindione: Insuficienta cardiac, afectiuni hepatice.
Inhibitori de alfa-glucozidaza: tulburari GI.

Alte subiecte pt DZ:

1. Obezitatea in sarcina
????????????????????? aici a scris sorin o poveste frumoasa dar nu stiu de
unde a luat-o :/ eu nu am mai rescris-o

2. Diabetul gestational – este reprezentat de orice grad de intoleranta la


glucoza ce apare in cursul unei sarcini. Netratat sau tratat incorect,
creste riscul de complicatii, atat ale mamei, cat si ale fatului. Chiar
daca dupa sarcina, valorile glicemiei revin la normal, pacienta va
ramane o persoana cu risc crescut de a dezvolta diabet.
3. Binge-eating – accese de foame exagerata si consum crescut de
alimente in scurt timp
4. Tipuri de insuline bazale – Insulina glargine (Lantus) cu efect de 24h
si insulina detemir (Levemir) cu actiune de 18-20 de ore.
5. Modificari radiologice in spondilita anchilozanta-
6. Modificari non articulare in poliartrita reumatoida-
7. Modificari articulare in poliartrita reumatoida-
8. Diagnosticul pozitiv al spondilitei anchilozante-
9. Criteriile ARA in diag. PR-
10.Clasificarea functionala a PR-
11.Tabloul clinic al sclerodermiei-
12.Diagnosticul pozitiv si diferential al sclerodermiei-
13.Tratament in PR-
14.Diagnosticul pozitiv si tratamentul gutei-
15.Obezitatea rezistenta la tratament – cand nu se obtine scaderea
ponderala nici in conditiile unei diete foarte reduse caloric (600-800
kcal/zi) de cateva saptamani. Explicatia ar consta in egalizarea la nivel
foarte scazut al aportului caloric cu cheltuielile energetice (rezistenta
adaptativa) astfel incat balanta energetica nu se negativeaza. Cauzele
implicate ar fi:
- reducerea metabolismului bazal ca urmare a dietei
- repetatele cure de slabit gresit conduse.
16.Night-eating – ingestie alimentara in special seara, chiar si noaptea
(mancatorii de noapte).
17.Complicatiile cronice in DZ:
Complicatii microvasculare (,,specifice”):
- retinopatia diabetica
- nefropatia diabetica
- neuropatia diabetica
Complicatiile macrovasculare:
- cardiopatia ischemica
- boala cerebrovasculara
- arteriopatia cronica aterosclerotica a membrelor inferioare
Complicatiile mixte:
- piciorul diabetic
- disfunctia erectila
Alte complicatii ...
18.Complicatiile oculare – tulburari de refractie induse de hiperglicemie
- retinopatia diabetica
- cataracta prematura.
19.Tabloul clinic al DZ tip 1 - Semne si simptome datorate diurezei
osmotice (poliurie, nicturie, sete, polidipsie, vedere incetosata,
deshidratare)
- Semne si simptome datorate deficitului insulinic (hiperglicemie si
glicozurie importanta, oboseala extrema, epuizare musculara, scadere
in greutate, cetoza, cetoacidoza)
- Semne si simptome asociate cu scaderea rezistentei la infectii (infectii
tegmentare, prurit genital)
- Semne asociate cu deficitul balantei calorice (cresterea
apetitului,scaderea in greutate).

20.Modificari radiologice in PR-


21.Factori patogenetici implicati in alterarea progresiva a insulinei:
- genetici
- glucotoxicitatea
- insulino-rezistenta
- varsta
- amilina
- hexozamine insuficienta beta
celulara
- TNF-alpha
- Scaderea efectului incretinic
- Lipotoxicitatea (AGL, TG)
- Altii...

22.Screeningul pt DZ la cine, ce cum?


- persoanele cu varsta peste 45 de ani din populatia generala la interval
de 3 ani.
- Cum? – glicemia bazala din sange venos (preferabil sau din sange
capilar)
- TTGO poate fi utilizat la persoanele cu GBM (glicemia> 110 mg/dl si
<126 mg/dl).

23.LES (diag pozitiv + tratament)-


24.Clasificarea obezitatii in fct de IMC:
- Normal – 18,5-24, 9 kg/m patrat
- Supragreutate – 25,0-29,9 kg/m patrat
- Obezitate gradul I – 30,0-34,9
- Obezitate gradul II – 35,0- 39,9
- Obezitate gradul III (extrema) - >40

25.Clasificarea obezitatii in fct de IMC si in fct de distributia tesutului


adipos
Ce e la subiectul anterior +
Obezitate abdominala (viscerala) – barbati >/= cu 94 talia in cm si la
femei >/= cu 80 cm
Obezitatea gluteo-femurala <94 la barbati si <80 la femei.

26. Antiinflamatoare nesteroidiene – acestea au proprietati anti-


inflamatoare si analgezice. Ei inhiba ciclooxigenaza, o enzima cheie in
formarea prostaglandinelor si prostaciclinelor. Exista 2 ciclooxigenaze
specifice: COX-1, forma constitutiva prezenta in multe tesuturi si COX-
2, forma care apare ca raspuns la citokinele proinflamatoare si care nu se
gaseste in mod normal in tesuturi. Ultima este asociata cu edem si cu
efectele nociceptive si piretice ale inflamatiei. COX-2 pare a fi o enzima
constitutiva a rinichiului. Majoritatea NSAIDs blocheaza ambele enzime
dar cu o variabila specificitate; efectul lor terapeutic principal depinde de
blocarea COX-2 si efectele lor secundare sunt datorate blocarii COX-1
(ex: pierderea protectiei mucoasei gastrice si scaderea fluxului renal).
COX-2 inhibitorii sunt destinati reducerii toxicitatii gastrointestinale fara
a bloca COX-1.