You are on page 1of 1

Istoricul Bolii

Pacient in varsta de 9 ani si 11 luni, fara antecedente.

Se interneaza pentru cefalee, varsaturi si otalgie dreapta, dintre cele relatate de tutore in urma cu 3 saptamani
a suferit un traumatism craniocerebral in regiunea mastoidiana fara pierderea constientei. La 2 zile dupa
traumatism acuza otalgie dreapta pentru care medicul de familie a recomandat consult ORL. In urma
consultatiei ORL de la Sp Buftea s-a stabilit dg de laringotraheita acuta pentru care a urmat tratament cu
amoxilav cu o evolutie aparent favorabila. Ulterior otalgia a reaparut si s-a accentuat asociand cefalee. In
perioada 23.04- 24.04 a fost internat in sectia ORL a Sp Grigore Alexandrescu cu diagnostic de otita medie
acuta congestiva dreapta.

S-a practicat timpanotomie si s-a instituit tratament cu Ciprinol si AINS timp de 6 zile. Simptomatologia
a reaparut insotita de varsaturi, peste 10 in 24 de ore. A fost necesara inca o evaluare ORL, din care a rezultat
status normal. In data de 10.05 a fost consultat la Sp Bagdasar unde i s-a efectuat un CT care nu a semnalat
leziuni semnificative din punct de vedere neurochirurgical, simptomatologia continuand sa se agraveze. In
urma acestui consult s-a decis internarea. Statusul clinic la internare a fost slab-satisfacator, fiind febril 38,
tegumente normal colorate, fara elemente eruptive, buze uscate, plici cutanate abdominale cu elasticitate
diminuata, fara tuse, faringe moderat hiperemic, amigdale hipertrofice, varsaturi alimentare incoercibile si
scaun absent de 4 zile. Schiteaza redoare de ceafa.

In urma a nenumarate consulturi ORL , neurologic si neurochirurgical s-a repetat examinarea CT


cerebrala din care rezulta un posibil hematom cranian cu indicatie de efectuare RMN ( plaja discret hiperdensa
L1 dr ). A urmat tratament cu antibiotice, antitermice, protectoare gastrice si electroliti. RMN-ul cerebral
efectuat pe 16.05 a rezultat colectie subdurala dreapta. S-a instituit tratament cu dexametazona, antibiotice si
depletive cerebrale.

Pe data de 18. 05 pacientul face crize Jacksoniene motorii hemicorp stang predominant facio-brahiale
cu tendinta la generalizare pentru care e transferat in ATI, incarcare cu Fenitain PEV. Crizele se cupeaza. Se
repeta CT-ul cerebral din care rezulta leziune hipodensa in banda pericerebral F-P drept neiodofila si regiunea
Temporala. SV pe linia mediana simetric. Sub tratamentul amintit crizele se cupeaza, pacientul devine
constient, coerent, cooperant.

Pe 25.05 LCR-ul este limpede si incolor, ulterior acuza cefalee si varsaturi, se efectueaza pe 27.05 alt CT
din care rezulta o colectie multioculata. Se decide interventia chirurgicala in 29.05 cranioctomie p-t dreapta si
evacuarea unei colectii purulente subdurale multioculata, alb unt cremos si desfacerea unor aderente ale
membranelor parietale si viscerale ale colectiei. Postoperator evolutia este favorabila, pre si postoperator a
facut tratament cu meronem, vancomicina si metronidazol, ultimul fiind scos dupa sosirea antibiogramei din
care a rezultat streptococcus intermedias viridans.

Pe 06.06 i se efectueaza un nou CT pentru control din care rezulta o diminuare importanta a spatiului
subdural Fronto- temporo- parietal dar si inter-emisferic. Neurologic nu prezinta deficite, plaga videcata per-
primam.

Se decide transfer la Sp clinic de infectioase Victor Babes pentru continuarea tratamentului cu


antibiotic.