SISTEMA

OSTEOMIOARTICULAR

Cátedra de Semiología (Medicina 1)

Unidad Hospitalaria de Medicina Interna N° 1
Hospital Nacional de Clínicas
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Córdoba

Matías Palombo
 GENERALIDADES
• Tener en cuenta que cuando se analiza el SOMA,
también se está considerando la acción y actividad del
sistema nervioso.

Funciones:
• Estabilidad para la actividad física
• Movilidad
• Estructura y sostén para los tejidos blandos
• Protección a órganos vitales (caja torácica, cráneo)
• Almacenamiento de minerales
• Producción de células sanguíneas
 CLASIFICACIÓN DE LAS
ARTICULACIONES

• Diartrosis (articulaciones móviles)

• Anfiartrosis (articulaciones poco móviles)

• Sinartrosis (articulaciones inmóviles)

 ANAMNESIS
Síntomas más importantes:
1. Dolor articular
2. Rigidez articular
3. Impotencia funcional
4. Tumefacción o aumento del volumen de la articulación
5. Ruidos articulares (crujidos o chasquidos)

Cada uno de estos se semiografían con las preguntas

6. ¿cuántas articulaciones están afectadas?
7. ¿desde cuándo?
8. ¿cuándo y cómo suceden?
9. ¿cómo son?
10. ¿qué los produce o por qué se producen?
11. ¿cómo o por qué calman o mejoran?
 ANAMNESIS
DIFERENCIA ENTRE DOLOR MECÁNICO E INFLAMATORIO

MECÁNICO INFLAMATORIO

Dolor Intenso al iniciar la Es constante, no cede

actividad, luego con reposo.
disminuye con el
movimiento y
finalmente aumenta
al final de la actividad.
Cede con reposo
Síntomas Puede o no tener Signos de inflamación.
acompañantes signos de inflamación. Rigidez matinal.
Rigidez postinercia. Deformidad articular.
Deformidad articular
Ejemplos Artrosis Artritis reumatoidea
 INSPECCIÓN GENERAL
• Movimientos espontáneos del paciente.

• Conviene que el paciente quite sus ropas.

• Paciente de pié, observándolo de frente, espalda y perfil se evaluará:

– Actitud
– Deformidades y tumores
– Tumefacción
– Estado muscular
– Altura de hombros y crestas ilíacas
– Posición de miembros inferiores
– Línea de apoyo del pié
 PALPACIÓN GENERAL

• Puntos dolorosos (fuerza de presión blanquea los lechos subungueales).

• Signos de inflamación

• Movilidad articular:
– movilización activa
– movilización pasiva
– movilización contra resistencia

• Ruidos articulares
EXAMEN FÍSICO DE LAS
DISTINTAS
ARTICULACIONES
 ARTICULACIÓN
TEMPOROMAXILAR
Inspección:
• Observar la región preauricular

Palpación:
• Regiones preauriculares,
inmediatamente por delante del
conducto auditivo externo
(movimientos)
• Movimientos:
– Abrir (3 a 6 cm) y cerrar la boca
– Lateralización (1 a 2 cm)
– Protrusión y retracción (se
considera normal el poder
realizarla)
 ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
División: cervical, dorsal, lumbar y
sacro coccígea.
Inspección:
• Estática: individuo de pie
– Posición lateral: cifosis (D y S),
lordosis (C y L).
– Posición frontal: no presenta
curvaturas laterales, sin
embargo leve incurvación
lateral de convexidad derecha
en los diestros y de
convexidad izquierda en los
zurdos, fisiológico.
– Puntos de referencia: C7, D3,
D7, L4, S1
 PUNTOS DE REFERENCIA

C7

D3

D7

L4
S1
 ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:

• Dinámica (movimientos pasivos y activos)

– Columna cervical:
• Movimientos: flexión (45º), extensión
(55º o 18 cm), lateralización (30º),
rotación (60º y 70º).

– Columna dorsal:
• Movimientos: rotación (30º),
expansión torácica (diferencia entre la
máxima inspiración y el reposo hasta
2,5 cm).
Cifosis dorsal Hiperlordosis lumbar
 ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:
• Dinámica

– Columna lumbar:
• Movimientos:
– flexión (70º y 90º),
– extensión (30º-40º),
– lateralización (30º-35º)

Actitud postural en
Espondilitis
anquilosante
 ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA
Inspección:
• Dinámica

– Articulación sacroilíaca:
• Puntos sacroilíacos de Forestier-Jacqueline-Rotes Querol: palpar y
presionar directamente sobre esta zona
• Movilidad: en el niño, son poco móviles en el adulto.

Palpación:
• Palpar apófisis espinosas y músculos paravertebrales.

Percusión:
• Percutir cada apófisis espinosa y músculos paravertebrales.
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Inspección:

• Contornos óseos, relieves

musculares, altura de ambos
hombros.
• Algunas situaciones patológicas:
– hipertrofia de los músculos Atrofia infraespinoso y supraespinoso
deltoides (amiloidosis).
– Tumefacción del tendón del
bíceps en sinovitis
glenohumeral.
– Bursitis subacromiodeltoidea

Hombro en charretera
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO
Palpación:
– clavícula Puntos dolorosos:
– escápula •supraespinosos
– cabeza de húmero, •infraespinoso
– acromion y •articulación
articulación acromioclavicular
acromioclavilular y •hueco axilar
esternoclavicular. •corredera bicipital
•inserción deltoidea
 ARTICULACIÓN DEL HOMBRO

• Movilidad:
– Flexión o elevación anterior (120° -180°)
– Extensión (60°)
– Abducción (90° si se impide el desplazamiento de la escápula, sino
120° a 180°)
– Aducción la mano debe sobrepasar dicha línea media
– Rotación interna (90°)
– Rotación externa(90°)
– Movimientos contra resistencia (arco doloroso)
• Lesiones: son más frecuente las lesiones periarticulares que las
articulares.
 ARTICULACIÓN DEL CODO
Inspección:
• Ejes brazo/antebrazo forman un
ángulo abierto hacia fuera (160º)
valgo fisiológico.

Palpación:
• Olécranon, epicóndilo
(epicondilitis-codo del tenista-
Maniobra de Cozen), epitróclea
(epitrocleitis-codo del golfista-).
• Detectar el nervio cubital en el
surco olecraneano interno (Canal de
Guyon).
• Palpar la interlinea radiohumeral.
 ARTICULACION DEL CODO

• Movilidad:

– Flexión (150°)
– Extensión (0 a 5°)
– Supinación (90°)
– Pronación (90°)
– Movilidad contra resistencia: para explorar epicondilitis y epitrocleitis.
 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA
Inspección
• Observar en forma simétrica ambas muñecas.

Palpación
• Pulgares sobre superficie dorsal de la muñeca y el resto de los dedos cara palmar.
• Temperatura y puntos dolorosos.
 ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Palpación
• Movilidad:
– Flexión palmar (90°)
– Extensión o dorsiflexión (70°)
– Lateralización (20° lado radial y 50° lado cubital).

Percusión
– Maniobra de Tinel
 ARTICULACIONES DE LA MANO
Inspección:

• Simetría de las manos

• Cara dorsal
• Cara palmar: depresión
central con dos
sobreelevaciones laterales
(eminencia tenar e hipotenar).
• En los dedos observar:
número, forma y tamaño,
alineación.
Enfermedad de Dupuytren Atrofia tenar por síndrome
de túnel carpiano

Atrofia hipotenar Artritis reumatoidea

Dedos en cuello de cisne Dedos en ojal

Manos en garra Nódulos Heberden y Bouchard

 ARTICULACIONES DE LA MANO

Palpación

• Metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y distales

 ARTICULACIONES DE LA MANO

Palpación

• Movilidad:
– Flexión metacarpofalángica
(90°)
– Extensión metacarpofalángica
(20°)
– Flexión de las interfalángicas
(IFP ángulo agudo e IFD ángulo
obtuso)
– Abducción y aducción
– Articulación del pulgar
– Primera articulación
carpometacarpiana
 ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Inspección:
• No tiene referencias anatómicas, salvo el trocánter
mayor.
• Paciente de pié:
– altura de las crestas ilíacas
– tamaño de los glúteos
– número y el nivel de sus pliegues
– observar columna (escoliosis).
– Prueba de Trendelemburg Normal Izq enf

http://www.youtube.com/watch?
v=J9tLF9JQ8_I
 ARTICULACIÓN DE LA CADERA

• Posición en decúbito:
– en decúbito dorsal no puede extender completamente el muslo del
lado enfermo.
– Medir la longitud de los miembros

• Posición sentado: miembro afectado con el muslo en semiflexión, en

abducción y rotación, no puede cruzar las piernas.

• Inspección de la marcha
 ARTICULACIÓN DE LA CADERA
Palpación:
• Articulación muy profunda
• Trocánter mayor punto de reparo
• Buscar el lugar de máximo dolor
• Buscar hipotonía e hipotrofia muscular en glúteos y muslo
• Crujidos articulares en la zona inguinal
• Movilidad:
– Flexión (60° a 90° y 120°)
– Extensión (20° a 30°)
– Aducción (25°)
– Abducción (45° a 60° )
– Rotación interna (45°)
– Rotación externa (45°)
 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección:
• Cara anterior de la rodilla
• Hueco poplíteo
• Rodilla en posición flexionada y
extendida.
• Puntos de referencia anatómicos:
– Tuberosidad tibial
– Cóndilo tibial lateral
– Cóndilo medio
– Epicóndilos del fémur
– Tubérculo aductor del fémur
– Rótula
– Trofismo del músculo cuádriceps
 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Inspección
• Parado: normal genuvalgo (6° a 10°)
– Alteraciones
• Genuvalgo
• Genuvaro
• Genurecurvatum (hiperextensión de 190° a 200°)
• Genu flexu
• Marcha
• Tumefacción:
– Por delante de la rótula: bursitis prerrotuliana
– Por debajo de la rótula: bursitis infrarotuliana
– En la interlínea articular: en la cara externa un quiste meniscal
– En la tuberosidad de la tibia: enfermedad de Osgood-Schlatter.
– En la región anteromedial de la epífisis tibial: bursitis anserina
– En la región poplítea: quiste de Baker
Genuvalgo Genuvaro Genurecurvatum
 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:

• Reparos anatómicos

• Temperatura: normalmente más frías que el muslo y la pierna.

• Palpación del hueco poplíteo y del cuadriceps

• Puntos dolorosos

• Tumefacción
 ARTICULACIÓN DE LA RODILLA
Palpación:

• Signo del choque o de la tecla rotuliano o del témpano: derrame articular

• Desplazamiento de la rótula
• Signo del bostezo: ligamentos laterales
• Prueba del cajón: ligamentos cruzados anterior y posterior
• Prueba de compresión de Apley
• Movilidad:
– Flexión (130°)
– Extensión (amplitud 15°)
– Rotación (amplitud 10° a 15°)
 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Inspección:

• Puntos de referencia

• Dirección del tobillo (deformidad en

valgo o varo).

• Desarrollo y volumen de los

músculos gemelos.

Tendón de
Aquiles
Maléolo externo
Valgo del retropie
Varo del retropie

Esguince de tobillo
 ARTICULACIÓN DEL TOBILLO
Palpación:

• Palpar superficie anterior del tobillo, maléolos laterales y tendón de

Aquiles.
• La interlinea tibioastragalina
• La flexión plantar forzada permite palpar el astrágalo
• Maniobra de Thompson: ruptura del tendón de Aquiles
• Movilidad:
– Flexión (flexión plantar) (45°)
– Extensión (flexión dorsal) (25° a 30°)
 ARTICULACIONES DEL PIE
Inspección
Palpación
• Temperatura de la piel
• Articulación subastragalina
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación(20°)
• Articulación astrágalo calcáneo
(mediotarsiana o Chopart)
– Aducción y supinación (20°)
– Abducción y pronación (20°)
• Articulación tarsometatarsiana (Lisfranc)
• Articulaciones metatarsofalángicas, interfalángicas proximales y distales
• Alteraciones:
– Neuroma de Morton, talalgia, síndrome del túnel tarsiano
Pie plano Pie cavo

Pie equino Pie zambo

Pie talo Hallux valgus y dedos en martillo

Podagra Dactilitis
MUCHAS GRACIAS