You are on page 1of 5

Chestionar de evaluare a gradului de dificultate in protezare

Medic: Asistent Universitar Dr. George Mihai


Student: Gratiela-Aliante Dragomir, an V, seria 1, grupa 11

Numele și prenumele pacientului: Ostache Niculina


Vârstă: 66 de ani
Sex: Feminin
Adresa: București
Tip constituțional: mezomorf
Greutate: 65 kg
Înălțime: 1,57m
Afecțiuni generale: HTA (valoare maxima tensionala 200 mmHg, aritmie, glaucoma,
osteoporoza
Medicatie: Betaloc, Sintrom (INR=2,47), Digoxin, Atacand (antihipertensiv), Izba
(picaturi oftalmice), Nutrof (vitamine), Diurex (la nevoie), Sermion
Senzație de sete: nu ( dar bea apa noaptea)
Senzație de arsură a limbii: nu
Sensibilitate la acrilat/ alergii: nu prezintă
Senzație de uscăciune a gurii - nu

Particularitati pacient:
* Forma fetei – ovala
* Tegumente – aspect si culoare normale
* Unghiul naso-labial – 90 grade
* Dinamica accentuata a buzei superioare cu descoperirea ampla a dintilor, buza
superioara in usoara tensiune si bombare.

Antecedente personale patologice loco-regionale:

 Edentatie partiala termino-terminala maxilara


o Vechimea edentatiei: 12 ani
o Etiologia edentatiei: caria si complicatiile ei
o Nr. De protezari anterioare – 1 (proteza partial maxilara + lucrare protetica
fixa 15-24)
 Edentatie totala mandibulara
o Vechimea edentatiei: 2 ani
o Etiologia edentatiei: caria si complicatiile ei
o Nr. De protezari anterioare – 2 (proteza partiala mandibulara cu
confectionata odata cu proteza partial axilara in urma cu 12 ani; proteza
totala confectionata cu 2 ani in urma)
o Ultimii dinti extrasi: frontalii mandibulari cu 2 ani in urma

Pacienta este nemultumita de protezarea curenta, deorece cele 2 proteze (


partiala maxilara si totala mandibulara) nu au fost adaptate in ocluzie ( au fost
facute separat, in momente diferite) -> pacienta nu poate purta proteza
superioara (care ii provoaca si reflex de voma). A incercat cateva luni sa se
adapteze cu purtarea simultana a protezelor, insa nu a reusit.

Proteza totala mandibuara -> isi 2usca buza inferioara in zona laterala dreapta.
In plus, echilibrul protezei mandibulare este deficitar (mentinere, sprijin
stabilitate), dintii nefiind montati pe mijlocul crestei, este prea scurta (nu acopera
2 treimi anterioare ale tuberculului piriform) =>creeaza dificultati in masticatie

De asemenea, fizionomia este afectată, prin modificarea culorii si formei dinților.

 Protezele vechi NU s-au fracturat

Se evaluează primele 4 criterii: SCOR PRIMAR


Se adaugă valoarea celorlalte criterii: SCOR FINAL
Se pune diagnosticul final de dificultate și scorul rezultat.
CLASA I = 10P, CLASA a II-a = 20P, CLASA a III-a = 3OP, CLASA a IV-a = 40P

I.Înălțimea osului mandibular

 Clasa I - 21 mm sau mai mult


 Clasa a II-a - 16-20 mm
 Clasa a III-a - 11-16 mm
 Clasa a IV-a – 10 mm sau mai puțin.
Clasa de dificultate III – Scor 30p

II.Particularitati la maxilar

 Tip A – cls I – creasta inalta si lata, cu delimitare distala evidenta, fara


torus
 Tip B – cls II – versant vestibular lateral redus ( creasta resorbita lateral),
cu delimitare slaba, fara torus
 Tip C – cls III – versant vestibular labial redus ( resorbit frontal), suport
redus, creasta frontala mobila
 Tip D – cls IV – vestibul si creasta labial si bucal redus, torus prezent,
hiperplazie
Clasa de dificultate I -Tip A - Scor 10p

Alte aspecte:
 Bolta palatina medie spre adanca, in forma de U;
 Tuberozitatea dreapta – retentiva in sens MD 5 pct
 Aspectul mucoasei pasiv-mobile sub formă de bandă: 0p
 Inserții ligamentare inalte: 0 pct
 Zone hiperplazice absente, cicatrici scleroase absente: 0pct
 Zone congestive absente: 0 pct

III.Particularități la mandibulă

 Tip A- cls I- Mucoasa fixă/musculatură cu carateristici adecvate


 Tip B- Cls II- Mucoasă fixă redusă spre V in zona frontală, prin m mentalis
nefavorabil
 Tip C-cls III- Mucoasă fixă redusă V și L, din cauza inserțiilor mm
(mentalis și genioglos)
 Tip D- cls IV- Mucoasă atașată numai posterior
 Tip E-cls IV- Fără mucoasă fixă, mobilizată de către mm limbii, obraji și
buze
Clasa de dificultate II-Tip B - Scor 20p

Alte aspecte:

 Creasta ascutita, ingusta in zona laterala cu resorbtie avansata la


mandibula 5 pct
 Linia oblică internă rotunjită, de proeminență medie: 0pct
 Linia oblică externă rotunjită, de proeminență medie: 0pct
 Aspectul mucoasei pasiv-mobile sub formă de bandă: 0p
 Tuberculul piriform: marime medie, gelatinos pe partea stanga 5 pct
 Inserții ligamentare joase: 5 pct
 Zone hiperplazice absente, cicatrici scleroase absente: 0pct
 Aspectul orbicularului buzei: hiperton 5 pct

Scor: 20p

IV.Relația intermaxilară

 Clasa I ca relație scheletală- cls I, II, III, IV dificultate


 Clasa II scheletală- cls III, IV dificultate
 Clasa III scheletală- cls III, IV dificultate
Raportul dintre creste: neutral in zona frontală; inversat distal in cadranele 2-
4.
Raportul dintre maxilare: clasa scheletata I.

Clasa de dificultate II: Scor 20p

Scor primar maxim criteriile I-IV

Cls I- 40

Cls II-80

Cls III-120

Cls IV- 160 Valoarea obținută 105 pct---> clasa a III-a dificultate

V.Limba

 Limbă modificată, lățită- clasa a III-a de dificultate


 Limbă hiperactivă, situată posterior- clasa a IV-a de dificultate
Limbă mărită de volum, lățită, hiperactiva, cu usoara pozitie posterioara – Scor: 40p

VI.Necesitatea unor tratamente preprotetice chirurgicale

 Intervenţii simple pe ţesuturile moi sau dure- cls III dificultate


 Implante simple( cls III)/ cu grefe osoase- cls IV dificultate
 Intervenţii ample pe os sau pe părţile moi- cls Iv dificultate
Scor: 0 pct

VII.Limitarea spaţiului interarcadic

 Fără intervenţii de corectare(spaţiu de 18-20 de mm)- cls III dificultate


 Limitare ce necesită corectare chirurgicală- cls IV ca dificultate
Usoara limitare a spatiului interarcadic , dar care nu necesita interventii de
corectare
Scor: 30 pct

VIII.Aspecte generale de comportament

 Modificări reduse – clasa a II-a de dificultate


 Modificări medii – clasa a III-a de dificultate
 Modificări severe – clasa a IV-a de dificultate
 Aspecte psiho-sociale: moderate – clasa a III-a de dificultate
 Pacient refractar – clasa a IV-a de dificultate
 Ataxie - clasa a IV-a de dificultate
Pacienta a fost cooperanta si NU prezinta modificari de comportament
Scor: 0pct

IX.Alte aspecte locale

 Afecţiuni maxilo-faciale( tumori, traumatisme)- cls IV dificultate


 Disfuncţie mandibulară- cls III dificultate
 Modificări neurologice- cls IV dificultate
Scor: 0 pct

SCOR TOTAL: 105 + 40 + 30 = 175 pct

 Luand in calcul caracteristicile campului protetic, cat si cele comportamentale,


pacienta se incadreaza in clasa a III-a de dificultate

CONCLUZII:

 Adaptarea cu noile proteze s-a realizat in conditii optime. Pacienta este


mulțumita de rezultatele estetice și funcționale mult îmbunătățite
comparativ cu protezele vechi.
 Examinarea initiala este importanta pentru a depista elementele favorabile
protezarii, precum si cele ce ar creste gradul de dificultate:
 Tuberozitati retentive
 Creasta cu aspect ascutit la mandibula
 Tubercul piriform cu aspect gelatinos in stanga
 Buza scurta superioara hipertona
 Limba hiperactiva, cu pozitie posterioara
 Implicatii clinice in mentinerea si stabilitatea optima a lingurilor individuale, a
machetelor si in final a protezelor
 Exista premize pentru dezvoltarea sindromului combinatiei Kelly
 este indicata dispensarizarea constanta, captusirea protezei
mandibulare cand este necesar.
 In concluzie, campul protetic este favorabil protezarii, avand un grad
mediu de dificultate