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AE A rt í c u lo E s pa ñ o l

Acupuntura en la extremidad superior


Descripción anatómica de puntos de acupuntura
en la extremidad superior
Miguel-Pérez Maribel1*, Ortiz-Sagristà Joan Carles2, Pérez-Bellmunt Albert3, Buxeda Mónica1,
Cuni Laura1, García-Fernández Alicia4.
1 Área de Anatomía y Embriología Humana. Departamento de Patología y Terapéutica Experimental.
IDIBELL. Facultad de Medicina (Campus de Bellvitge). Universidad de Barcelona. Barcelona. España.
2 Departamento de Anestesiología. Fundació Puigvert. Barcelona. España.
3 Unidad de Estructura y función del Cuerpo Humano. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad
International de Cataluña. Barcelona. España.
4 Mèdico acupuntor. Barcelona. España.

Resumen tad de Medicina (Campus de Bellvit- nerviosas, como por ejemplo, la


Introducción: La acupuntura pre- ge) de la Universidad de Barcelona. punción del nervio cubital en el
cisa de un buen conocimiento de Resultados: En la disección de la punto 4IG y del nervio interóseo
la anatomía para evitar posibles piel ninguna de las agujas atrave- dorsal en el punto 5TR.
patogenesias en la aplicación de la só nervios sensitivos de menos de Conclusiones: La acupuntura es
técnica terapéutica. 1,5 mm de diámetro, tampoco se una milenaria y excelente terapia
Objetivos: Describir las estructuras observaron cambios anatómicos pero precisa de unos conocimien-
anatómicas que atraviesa una macroscópicos en los puntos de tos anatómicos básicos que le per-
aguja en varios puntos de acu- puntura con respecto al resto de la mitan evitar lesiones de estructu-
puntura de la extremidad superior extremidad superior. En los 6 ras derivadas de su praxis.
Métodos: Disección del trayecto de puntos estudiados se observó co-
las agujas insertadas en los puntos mo las agujas atravesaban estruc- Palabras clave:
11IG, 4IG, 5TR, 7P, 3ID, 6 MC en la ex- turas musculares o tendinosas. En Acupuntura, puntos de acupuntu-
tremidad superior de una donante algunas ocasiones, también tras- ra, anatomía humana, extremidad
del servicio de donación de la Facul- pasaron estructuras vasculares y superior.

Anatomic description of acupuncture points in upper extremity

Abstract extremity of a woman that makes a ocasions, it crossed vasculonervous


Introducción: Acupuncture requires donation at the Faculty of Medicine estructures, as for exemple cubital
a perfect knowlegde of the human (Bellvitge Campus), University of nerve in the 4IG point and the in-
anatomy in orden to avoid damages Barcelona. teroseo nerve in the 5TR point.
in the application of this therapeu- Results: In skin dissection, needles Conclusions: Acupuncture is a mil-
tic technique. did not cross sensitive nerves with a lenary and excellent therapy but it
Objetives: To describe the anatomic diameter minor of 1,5 mm; neither require basic anatomic knowledges
structures that a needle crosses in macroscopic anatomic changes that allows to avoid damages.
several acupuncture points of the were observed in the puncture
upper extremity points respect the rest of the upper Key words:
Methods: Dissection of needles tra- extremity. In the six points the Acupuncture, acupuncture points,
jectory inserted in the points 11IG, needle crossed muscular o tendi- human anatomy, upper extremity.
4IG, 5TR, 7P, 3ID, 6 MC in the upper nous strutctures and also, in several

Introducción meridianos de nuestro cuerpo. Los siguiendo unas referencias anató-


La acupuntura es una técnica tera- meridianos tienden a localizarse a micas superficiales2,3,4. La aguja se
péutica, basada en la inserción y lo largo de planos fasciales entre inserta siguiendo siempre unas
manipulación de agujas en puntos músculos y hueso o tendón1. Los medidas proporcionales que per-
específicos localizados en distintos puntos de acupuntura se localizan miten saber la profundidad de in-

Vol.1 Núm.2 Octubre/Diciembre 2007 Revista Internacional de Acupuntura 53


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serción 1 . Basada en el conoci-
miento exacto de los puntos de
acupuntura, y en íntima relación
con la anatomía humana, la acu-
puntura es, en general, una técni-
ca terapéutica segura. Sin embar-
go, en la práctica también pueden
producirse patogenesias5 debido a
la lesión de estructuras anatómi-
cas como nervios periféricos o va-
sos sanguíneos6. Estas lesiones, en
general, son reversibles y pasan en
general desapercibidas porque
tras la extracción de las agujas no
presentan mayores complicacio-
nes. No obstante, en muchas oca-
siones éstas podrían ser evitadas
Figura 1 Se observa como la aguja se coloca entre una de la ramas sensitivas del
con un mejor conocimiento de la nervio radial (*) y un vaso arterial proveniente de la arteria radial (flecha).
anatomía y sobretodo de las es-
tructuras anatómicas subyacentes
en cada punto. El estudio de estas Métodos se estudiaron los puntos, en función
estructuras anatómicas es posible de los tratados de Precis2 11IG, 5TR,
gracias a la disección anatómica, y El estudio de los puntos se llevo a ca- 4IG, 7P, 3ID, y 6MC, se marcaron e in-
durante estos últimos años, por la bo en una mujer donante del Servicio sertaron las agujas de acupuntura en
aplicación de nuevas tecnologías de Donación de la Facultad de Medi- dichos puntos con la distancia míni-
que permiten mediante imágenes cina (Campus de Bellvitge) de la Uni- ma terapéutica de referencia. Y, fi-
de TAC o RNM la visualización de versidad de Barcelona. Con la finali- nalmente, se procedió a la disección
las mismas7,8. dad de reconocer más fácilmente los anatómica en cada uno de los puntos
En las últimas décadas también se vasos sanguíneos, se inyectó látex en de acupuntura, respetando la aguja y
han intentado buscar rasgos his- la arteria braquial de la extremidad observando las estructuras anatómi-
tológicos como redes vasculares9 o superior izquierda. Posteriormente, cas que ésta atravesaba.
neuromusculares10 o terminaciones
nerviosas11 que permitan caracteri-
zar a estos puntos. Sólo Omura y
cols (1988)12 y Langevin y Yandow
(2002) 1 describen diferencias en
estos puntos de acupuntura res-
pecto a otros del cuerpo humano,
consistentes en una mayor canti-
dad de tejido conectivo denso en-
tre la capa de piel y la fascia del
tejido muscular.
El objetivo de este estudio es des-
cribir detalladamente las estructu-
ras anatómicas que atraviesan las
agujas en puntos de acupuntura,
de uso frecuente, en cada uno de
los meridianos de la extremidad
superior y observar si alguno de
ellos ha de tenerse en considera-
ción para la praxis médica, por las
Figura 2: La figura muestra como la aguja tras traspasar el músculo extensor de los
posibles lesiones de dichas estruc- dedos y el extensor propio del índice (*), alcanza el nervio interóseo posterior que
turas. transcurre junto con la arteria interósea posterior (flecha).

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Resultados

En la disección anatómica de la
extremidad superior, realizada por
planos, se distinguen en primer
lugar los nervios sensitivos que la
inervan. Ninguna de las agujas de
puntura atravesó ningún nervio
sensitivo, de menos de 1.5 mm de
diámetro. Sin embargo, si se vie-
ron afectadas estructuras vascula-
res, tanto arteriales como venosas.
Tampoco se observaron cambios
histológicos ni en la piel, ni en el
tejido conectivo, en el trayecto de
inserción de las agujas. Todas las
agujas atravesaban distintos mús-
Figura 3: La imagen ilustra a la aguja en el músculo oponente del 5º dedo (*), tras
culos de la extremidad superior. colocarse entre este y el músculo flexor corto del 5º dedo superficialmente (flecha)

En cada uno de los puntos de acu-


puntura se observaron diferentes Punto 5TR: La aguja se punturó 2 tre la inserción de la musculatura
estructuras anatómicas que deta- tsun proximalmente al pliegue dor- superficial hipotenar, alcanzando
llamos a continuación: sal de la muñeca entre el hueso ra- la parte más distal del músculo
dio y el hueso ulnar. La aguja de oponente del quinto dedo, entre
Punto 11IG: La aguja se insertó en la acupuntura atravesó la fascia pos- el músculo flexor corto del meñi-
extremidad externa del pliegue que terior antebraquial, y posterior- que y el oponente (figura 3). Al
se forma en el codo a 90º. La aguja mente el músculo extensor de los avanzar en la disección se observó
de acupuntura atravesó la piel y te- dedos, en la musculatura que co- que la aguja atravesaba la cápsula
jido celular subcutáneo sin alcanzar rrespondía al 2º dedo, y después de la articulación metacarpofalán-
ninguna rama nerviosa sensitiva, ni atravesó el músculo extensor propio gica del quinto dedo.
vascular, llegó en primer lugar el del índice hasta que alcanzó al ner-
músculo extensor largo radial del vio interóseo dorsal (figura 2). Fi- 7P: La aguja se insertó a 1,5 tsun
carpo y posteriormente también a la nalmente se observó como alcanza- superiormente al surco transversal
musculatura conjunta epicondilea ba la parte anterior del antebrazo, de la muñeca, en la depresión
lateral. Más profundamente alcanzó atravesando la membrana interósea existente encima de la apófisis es-
a un vaso arterial que acompañaba tiloides del radio, lateralmente a la
la rama sensitiva del nervio radial. Punto 3ID: La aguja se insertó en arteria radial, entre el tendón del
la extremidad del pliegue de fle- músculo braquirradialis y abductor
Punto 4IG: La aguja se colocó en el
lado lateral y dorso de la mano, a
la altura de la mitad del segundo El objetivo de este estudio es describir detalladamente
metacarpiano. La aguja de acu- las estructuras anatómicas que atraviesan las agujas en
puntura atravesó la vena cefálica
puntos de acupuntura, de uso frecuente, en cada uno de
de la mano y después se observó
la aguja entre una rama de la ar- los meridianos de la extremidad superior y observar si alguno
teria radial en su trayecto poste- de ellos ha de tenerse en consideración para la praxis
rior, y la rama sensitiva del nervio
radial (fig 1), posteriormente atra-
médica, por las posibles lesiones de dichas estructuras.
vesó el músculo interóseo poste-
rior y se observó como alcanzaba xión palmar más proximal que se largo del pulgar. Al realizar la di-
el músculo aductor del pulgar e forma al flexionar el quinto dedo. sección de la piel se observó que
incluso llegó a tocar una rama La aguja de acupuntura atravesó no comprometía ninguna rama su-
motora del nervio cubital. una vénula superficial, y pasó en- perficial del nervio radial, localiza-

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aguja de acupuntura atravesó la
fascia antebraquial sin traspasar
ningún nervio sensitivo, ni vena
superficial hasta que alcanzó el
palmar largo, que en el caso estu-
diado estaba presente (puesto que
no es un músculo constante), a
distancia del nervio mediano.
Posteriormente atravesó el múscu-
lo flexor superficial de los dedos,
por la musculatura correspondien-
te al tercer dedo (1275) alcanzó el
músculo flexor profundo de los
dedos (figura 5), y tras atravesarlo
finalizó en el músculo pronador
cuadrado. En ningún momento se
Figura 4: Se observa como la aguja alcanza el músculo extensor radial largo del vio afectada la rama motora ni
carpo (*) tras atravesar el músculo extensor corto del pulgar (flecha) que en la ima-
gen ha sido seccionado y retirado sensitiva del nervio mediano.

das en la zona, y tras atravesar la aguja no implicó ninguna estructu- Discusión


fascia del antebrazo alcanzaba el ra vasculonerviosa.
músculo extensor corto del pulgar, 6MC: La aguja se insertó a 2 tsun Distintos autores citan las referen-
para, después de traspasarlo, llegar proximal y anterior al pliegue de cias anatómicas necesarias para la
al tendón del músculo extensor flexión de la muñeca, entre los correcta inserción de las agujas en
largo radial del carpo (figura 4) y tendones de los músculos palmar los puntos de los meridianos y
finalmente tocar al hueso radio. La largo y flexor radial del carpo. La siempre basadas en un perfecto
conocimiento de la anatomía hu-
mana2,3. Incluso se confirma que
El conocimiento de la anatomía humana en la práctica el exacto conocimiento de las es-
de la acupuntura es fundamental para evitar las lesiones tructuras puede mejorar la efecti-
vidad del tratamiento6. Sin em-
de las estructuras que componen nuestro cuerpo. bargo existe el peligro de lesionar
estructuras anatómicas por no se-
guir estas referencias o por pro-
fundizar excesivamente en la in-
serción de la aguja 5,14 . Existen
además otros factores como son
las variaciones anatómicas de la
normalidad que expliquen efectos
o reacciones a veces paradójicas.
Aunque no tiene mayor incidencia
de patogenesia que otros trata-
mientos médicos13,14, si que mu-
chas de las lesiones traumáticas
descritas por diversos autores6 po-
drían ser evitados si existiera di-
chos conocimiento básicos.
Los trabajos publicados5,6,15 refie-
ren que el mayor peligro de esta
incompetencia reside en la región
Figura 5: La aguja incide y atraviesa el tendón del músculo palmar largo (*) a una toraco-abdominal, por la posibili-
distancia del nervio mediano (flecha) de 1,5 cm dad de afectación de las cavidades

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8. Moncayo R, Rudisch A, Kremser Ch, Monca-


cardíacas o pulmonares. Sin em- Conclusiones yo H. 3D-MRI rendering of the anatomical
structures related to acupuncture points of
bargo las extremidades no están
the Dai mai, Yin qiao mai and Yang qiao
exentas de esta afectación vascu- El conocimiento de la anatomía hu- mai meridians within the context of the
WOMED concept of lateral tensión; implica-
lonerviosa. Queremos destacar, mana en la práctica de la acupuntu- tions for musculosketal disease. BMC Mus-
aunque no se ha encontrado nin- ra es fundamental para evitar las le- culoskeletal Disorders. 2007; 8: 33-40.
guna referencia bibliográfica que siones de las estructuras que com- 9. Bossy J Morphological data concerning the
acupuncture points and channel network.
lo confirme, la posibilidad de al- ponen nuestro cuerpo. Se observan Acupunct Electrother Res. 1984; 9: 79-106.
canzar la rama motora del nervio que las estructuras anatómicas en- 10. Dung HC. Anatomical features contributing
to the formation of acupuncture points.
cubital en el punto 4 IG, debido a contradas en las disecciones son si- Am J Acupunct. 1984;12:139-143.
una variación anatómica o una in- milares a las descritas en los tratados
serción profunda de la aguja, que de acupuntura, pero en algún punto 11. Ciczek LSW, Szopinski J, Skrzypulec V. Inves-
puede explicar las parestesias y como los descritos ha de valorarse la tigations of morphological structures of
acupuncture points and meridians. J Trad
molestias en la parte medial de la alta probabilidad de lesionar estruc- Chin Med. 1985; 5: 289-292.
mano, durante la acupuntura e turas vasculonerviosas. Con estos co- 12. Omura Y, Takeshige C, Shimotsuura Y, Su-
zuki M. Imaging of the stomach, and loca-
incluso posteriormente, dejar al- nocimientos se evitar tanto la yatro- lization of the stomach meridian & its acu-
guna secuela neurológica. Así mis- genia como los efectos no deseados puncture points in a human cadáver by the
use of the indirect “Bi-digital O-Ring Test
mo, referimos la posible afecta- de la práctica de la acupuntura. Imaging Technique”. Acupunct Electrother
ción del nervio interóseo posterior Res 1988; 13: 153-164.
13. MacPherson H, Thomas K, Walters S, Fitter
en el punto 5TR si se profundiza Agradecimientos M. A prospective survey of adverse events
excesivamente en la inserción. A Nieves Cayuela por su apoyo y and treatment reactions following 34,000.
Consultations with professional acupunctu-
En el caso estudiado del punto 6 disposición en la sala de disec- rists. Acupunct Med 2001; 19: 93-102.
MC existen autores que afirman ción. A Ana Mª Miguel, Sara y Ali- 14. White A. A cumulative review of the range
que es relativamente fácil la lesión cia Ortiz por su colaboración infor- and incidence of significant adverse events
associated with acupuncture . Acupunct
del nervio mediano15, sin embargo mática. Med. 2004; 22: 122-133.
tras la disección, se observa que la 15. Peuker ET,White A, Ernst E, Pera F, Filler TJ
Traumatic complications of acupuncture.
distancia a la que transcurre el
BIBLIOGRAFÍA Therapist need to know human anatomy.
nervio del punto, hace difícil su 1. Langevin HM, Yandow JA. Relationship of Arch Farm Med 1999; 8: 553-8.
afectación, por lo que considera- acupuncture points and meridians to con- 16. Streitberger K, Eichenberger U, Schneider A,
nective tissue planes. Anat Record. 2002; Witte S, Greher M. Ultrasound measure-
mos que su lesión, sería debida a 269: 257-265. ments of the distance between acupunctu-
una incorrecta aplicación del pun- 2. Précis D’Acupuncture Chinoise. Académie de re needle tip at P6 and the median nerve.
Médecine traditionnelle chinoise. 1977. Edi- J Altern Compl Med. 2007 ; 13: 585-591.
to o la existencia de una variación
tions en langues etrangeres. Pekin..
anatómica. En cualquier caso la 3. Bossy J. Atlas anatómico de los puntos de
aplicación de nuevas e inócuas acupuntura. 1984. 1ª edición. Editorial Mas-
son. Barcelona. España.
técnicas como son los ultrasonidos Correspondencia a:
4. Peuker E, Cummings M. Anatomy for the
pueden ayudar, en caso de duda, acupuncturist – Facts & Fiction 3: Upper &
Lower Extremity. Acupunct Med. 2003; 21: Maribel Miguel M.D.,
a la localización de estos puntos16 Área de Anatomía y Embriología
122-132.
y evitar secuelas neurológicas. 5. Peuker E, Filler T. Guidelines for case reports Humana. Departamento de Patolo-
Otra consideración a destacar, tras of adverse events related to acupuncture. gía y Terapéutica Experimental. IDI-
Acupunct Med. 2004; 221: 29-33. BELL. Facultad de Medicina (Campus
los resultados de la disección en el
6. Peuker E, Gronemeyer D. Rare but serious de Bellvitge).
punto 3ID, es la posibilidad de pro- complications of acupuncture: traumatic le- Universidad de Barcelona.
ducir infección en articulaciones, sions. Acupunct Med. 2001; 19: 103-108.
Feixa Llarga s/n
7. Moncayo R, Rudisch A, Diemling M, Kremser
debida también a la profundidad de C. In-vivo visualization of the anatomical
08907 L’Hospitalet de Llobregat,
la aguja y al desconocimiento, una structures related to the acupuncture points Barcelona, España.
Dai mai and Shen mai by MRI: A single-case Telf.: 934035730.
vez más, de la relación del punto pilot study. BCM medical imaging. 2007; 7: Email: mimiguel@ub.edu
con las estructuras anatómicas. 4-11.

Vol.1 Núm.2 Octubre/Diciembre 2007 Revista Internacional de Acupuntura 57