UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADEMICA DE CIENCIAS QUIMICAS Y

DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
NEFROLOGIA
CASO CLINICO DE SINDROME NEFROTICO
ESTUDIANTES:
 LESLIE AGUILAR
 CRISTHIAN ALVARADO

SEMESTRE:
 9° “B”

DOCENTE:
 DR. ALEXANDER OJEDA

FECHA:
LUNES, 9 DE ABRIL DEL 2018
 SOAP

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo masculino de 5 meses de nacido en compañía de la madre acude a urgencia
presentando edema de miembros inferiores de cuatro días de evolución con progresión, en
48 horas a anasarca, fiebre hasta 39°c con respuesta parcial a antitérmicos, por lo cual se
decide su ingreso a esta casa de salud para evaluación clínica y estudios complementarios.
Antecedentes natales, prenatales, posnatales: normales.
No refiere antecedentes patológicos, familiares ni quirúrgicos.

SIGNOS VITALES: FR: 40 rpm FC: 130 lpm

EXAMEN FISICO GENERAL:

Ojos: presencia de edema bipalpebral.

ANTROPOMETRIA
Peso: 7kg
Talla: 65 cm
REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS:
CARDIACO: Normal
DIGESTIVO:
- INSPECCIÓN: Abdomen globuloso, aumento de diámetro abdominal.
-PALPACIÓN: Abdomen no doloroso a la palpación superficial y profunda. No se palpan
visceromegalias
-PERCUSIÓN: Matidez en flancos e hipogastrio, que se desplaza al colocarlo en decúbito
dorsal. Presencia de onda ascítica
AUSCULTACIÓN: Ruidos Hidroaéreos hipo fonéticos
SOMA
Presencia de edema en ambos miembros inferiores, con signo de godet, grado ++ (depresión
de hasta 3 mm)
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
AL INGRESO

HEMOGRAMA RESULTADO RANGO DE REFERENCIA

Hematocrito 43% 31-39
Hemoglobina 14.6 g/dl 10,3-13,1
leucocitos 12.000 6,8-17,5
Neutrófilos 50% 40 – 70%
linfocitos 40% 20 – 30%
monocitos 10% 2 – 10%

PERFIL LIPÌDICO
Colesterol Total 305 mg/dl

IONOGRAMA RESULTADO RANGO DE REFERENCIA

PLASMATICO
Sodio 134 mEq/l 135-145

Potasio 5,0 mEq/l 3,5-5,0

Cloro 105 mEq/l 92-106

QUÌMICA RESULTADO RANGO DE REFERENCIA

Glucemia 87 mg/dl 60-100
Uremia 21 mg/dl 10-36
Creatinina Sérica 0,20 mg/dl 0,17-0,35

INMUNOLOGÌA
IgG 89,6mg/dl
IgA 21,4mg/dl
IgM 40mg/dl
C3 y C4 normales
Anticuerpos antinucleares Negativo
CMV IgG, IgM positiva

INMUNOLOGÌA DE LA MADRE
CMV-IgG positiva
CMV-IgM negativa
 PROTEINOGRAMA SÉRICO RESULTADO RANGO DE REFERENCIA
(ELECTROFORESIS CAPILAR)
Proteínas totales séricas 3,40 g/dl 6,40-8,30
Albúmina sérica 0,80 g/dl 3,50-5,20
Gamma globulinas 1,60 g/dl 0,60-1,30

EXAMEN QUÍMICO DE ORINA

Proteinuria (g/l) 2,00 g/l ++ 0,00-0,15
Creatinina en orina 0,50 g/l 0.70 – 1.30 mg/dl
Relación <0,20 Valor de corte en muestra
Proteínas/Creatinina aislada Fisiológica < 0,20
urinaria Significativa 0,20-2,20
Rango Nefrótico > 2,00

ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Ecografía reno-vesical, radiografiá de tórax y cráneo normales.

DIAGNÓSTICO SINDROMICO
GLOMERULOESCLEROSIS FOCAL Y SEGMENTARIA

La GSFS es una de las causas comunes de insuficiencia renal terminal en todo mundo, es
más probable que ocurra en varones jóvenes sin edades pico de aparición

Signos

■ Edema en extremidades inferiores

■ Hipertensión
■ Aumento de peso
■ Orina espumosa
Datos de Laboratorio

 Proteinuria
 Hematuria micro en muchos de ellos
 TFG
 Biopsia renal.

SÍNDROME NEFROTICO

El síndrome nefrótico (SN) es más común en los niños que en las niñas, especialmente
en menores de 5 años. Se caracteriza por proteinuria (>40 mgJm2/h), hipoalbuminemia
(<2,5 g/dl), edema, dislipemia y alteraciones endocrinas. Es una de las formas principales
de manifestación de la enfermedad renal en niños caracterizada por:

Signos
 Taquicardia
 Oliguria
 Edema en extremidades inferiores
 Edema en genitales
 Edema generalizado
Datos de Laboratorio

■ Proteinuria masiva

■ Hipoalbuminemia

■ Dislipidemia

■ Hipercolesterolemia

■ Hipercoagulabilidad

■ Alteraciones tiroideas
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un rápido inicio de signos y síntomas a consecuencia de función cardiaca anormal,
que suele amenazar la vida y requiere tratamiento urgente. Puede presentarse con o
sin enfermedad cardiaca previa.
Signos y síntomas

■ Fatiga y debilidad

■ Hinchazón (edema)

■ Falta de apetito

■ Diaforesis
 ■ Cansancio

■ Necesidad de orinar por la noche

■ Desmayo

■ Ascitis

DIAGNOSTICO DEFINITIVO
SN primario, con las siguientes alteraciones:
Signos
■ Taquicardia
■ Oliguria
■ Edema en extremidades inferiores
■ Edema en genitales
■ Edema generalizado
Datos de Laboratorio
■ Proteinuria masiva
■ Hipoalbuminemia
■ Dislipidemia
■ Hipercolesterolemia
■ Hipercoagulabilidad
■ Alteraciones tiroideas

PLAN DIAGNOSTICO

Hemograma

Proteinograma

Estudio de la función renal.

Examen de orina: Físico, microscópico, químico,

sedimento urinario .

Perfil Lipídico.

La biopsia renal ofrece información pronostica para casos seleccionados.

 PLAN TERAPEUTICO
TRATAMIENTO SINTOMATICO
 Dieta normoprotéica: (1.2 g/kg/día)
 Restricción de sodio y moderada de líquidos: para alcanzar balance negativo
hasta remisión de edema.
 Diuréticos: Para corrección de hipovolemia.
FUROSEMIDA

Nombre Presentación Dosis

 Furosemida.  Soluciones 1-2 mg / kg IV / IM /

inyectables: PO una vez
20mg/2m inicialmente;
 Tabletas: aumentado en 1-2 mg
40 mg / kg q6-8hr (PO) o 1
mg / kg q2hr (IV / IM);
dosis individual que
no exceda los 6 mg /
kg

ALBUMINA

Nombre Comercial Presentación Dosis

Albumina humana Soluciones Inyectables 0,5-1 g/kg IV en

20% 2-4 horas, dos
 20% en 50ml
veces al día.
Frasco de 50ml
 TRATAMIENTO ESPECIFICO: CORTICOTERAPIA

Nombre Comercial Presentación Dosis

Cortiprex -Solución Oral Oral en dosis de 60 mg/m2 /día (2

20 mg / 5 ml mg/kg/día) durante 4-6 semanas
-Tableta (máximo 60 mg si peso 60 kg),
5 mg seguido de 40 mg/m2 /días alternos
20 mg (1,5 mg/kg) durante 4-6 semanas
50 mg (máximo 40 mg 60 kg)

Nombre Comercial Presentación Dosis

Ganciclovir Vial liofilizado de 10 mg/kg/día - durante doce semanas. La

500mg respuesta clínica es progresiva, con
desaparición de la proteinuria y
normalización de la albúmina tras cuatro
semanas de tratamiento, y sin efectos
secundarios de la medicación.

PLAN PRONÓSTICO

BUENO
Respondió rápidamente al tratamiento inicial y no presento complicaciones.

Se continúa con el tratamiento, mejorando la clínica y normalizándose el laboratorio

se decide el alta médica, con indicación de dieta hiposódica y seguimiento en forma
ambulatoria, por consulta externa.