You are on page 1of 2

ADMINISTRASI KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 01/se/1977
TANGGAL : 25 Februari 1977

Wanasari, Juni 2018

Kepada
Yth. Bupati Brebes
Melalui Kepala Dinas Pendidikan
Pemuda dan Olahraga
Kabupaten Brebes

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NANI FUIDAH, S.Pd.SD


NIP : 19750511 2009 04 2002
Pangkat, Gol, Ruang : PENATA MUDA TK 1 / III B
Jabatan : Guru SD Negeri Klampok 01
Satuan Organisasi : UPT Dindikpora Kecamatan Wanasari
Kabupaten Brebes
Alamat : Desa Keboledan Rt 31 Rw 01 Kecamatan Wanasari
Kabupaten Brebes

1. Dengan ini mengajukan permintaan cuti karena alasan penting selama 60 hari terhitung mulai
tanggal 16 Juli s/d 12 September 2018 untuk menunaikan Rukun Islam Ke – 5 (Menunaikan
Ibadah Haji).

2. Alamat saya selama menjalankan cuti karena alasan penting adalah : Negeri Saudi Arabia (Al-
Makkaratul Mukaromah)

3. Demikian permintaan ini saya buat untuk dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

NANI FUIDAH, S.Pd.SD


NIP. 19750511 2009 04 2002

CATATAN PERTIMBANGAN KEPUTUSAN PEJABAT


ATASAN LANGSUNG BERWENANG

SOPIYAH GINAWATI, S.Pd EVARONI AFLAHAH, M.Pd


NIP. 19601108 197911 2001 NIP. 19640720 198405 2 001
PERMOHONAN CUTI
UNTUK MENUNAIKAN IBADAH HAJI
TAHUN 2018

DIAJUKAN OLEH :

Nama : NANI FUIDAH, S.Pd.SD


NIP : 19750511 2009 04 2002
Pangkat, Gol, Ruang : PENATA MUDA TK 1 / III B
Jabatan : Guru SD Negeri Klampok 01
Satuan Organisasi : UPT Dindikpora Kecamatan Wanasari
Kabupaten Brebes
Alamat : Desa Keboledan Rt 31 Rw 01 Kecamatan Wanasari
Kabupaten Brebes

UPT DINDIKPORA KECAMATAN WANASARI


KABUPATEN BREBES