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Semiologia Cardiovascular

• Historia clínica • Examen Fisico cardiovascular:


• Filiacion Pulso Arterial, Pulso Venoso
• Enfermedad actual • I.P.P.A
• Antecedentes • Examen de Arterias y Venas.
Introduccion
• La Semiología es el primer pilar clínico, no sólo en el
aprendizaje de la Medicina sino también en el ejercicio
profesional de toda la vida.
• Es el primer contacto que tiene el estudiante con los
pacientes.
• Requerirá por lo tanto, evocar todos sus conocimientos
básicos, para aplicarlos y correlacionarlos con las
destrezas y habilidades que debe adquirir a fin de
realizar un interrogatorio y un examen físico adecuado,
reconociendo e interpretando síntomas y signos
biológicos, psicológicos, sociales que lo oriente a un
diagnóstico.
Introduccion
El clínico puede caer fácilmente en la tentación de
sustituir la historia y la exploración por pruebas
diagnósticas que resultan:
• caras,
• incómodas y a veces peligrosas para el paciente,
• inútiles o contraproducentes si no han sido
solicitadas con una indicación precisa y justificada
que se oriente a dar respuesta a una presuncion
diagnóstica concreta y de interés clínico.
Introduccion
• Saber cómo se hace una historia y una
exploración cardiolólgica es útil para tomar
decisiones. Precisando el conocimiento del
• Significado de los:
síntomas y los signos
Que nos va a permitir:
• interpretar y comprender la actitud
diagnóstica y terapéutica del médico
Introduccion
La historia clínica del cardiópata incluye:
• un interrogatorio general por aparatos,
• pero debe hacerse especial hincapié en los
síntomas que se relacionan directamente, con
la patología cardiovascular.
Introduccion
Cada uno de los síntomas debe describirse con:
Precisión, detallando el
• inicio ,
• cronología,
• frecuencia y
• severidad de su presentación.
Introduccion
En cardiología, es preciso preguntar al paciente
por los cuatro factores de riesgo cardiovascular
(FRCV) principales:
• Hipertensión arterial,
• Tabaquismo,
• Dislipemia y
• Diabetes mellitus.
Otros factores de riesgo:

Son la menopausia precoz que aumentaría el riesgo


para enfermedad cardiovascular.
El empleo de anticonceptivos orales cuando se asocia
al tabaquismo y el alcohol a dosis altas.
El consumo de alcohol, por otra parte, es la causa más
frecuente de miocardiopatía dilatada secundaria
Otros factores de riesgo:

Los antecedentes de fiebre reumática, corea y enfermedades


venéreas pueden aclarar la etiología del paciente con
ENFERMEDAD VALVULAR.
Y en relación al presente perfil clínico, evaluar las intercurrencias
de:
- Manipulaciones dentales,
- Procedimientos diagnósticos o terapéuticos invasivos
como: sondaje vesical, que pueden orientar al
diagnóstico de una E.I.
Otros factores de riesgo:

Debe preguntarsele sobre su estilo de vida:


- dieta, trabajo y aficiones,
- tipo de actividad física,
- fármacos que consume, etc.
Si el paciente presenta síntomas, se valorará la
repercusión de cada uno de ellos en su capacidad
funcional y calidad de vida.
Otros factores de riesgo:

Es necesario obtener información de los


antecedentes familiares:
- Enfermedad coronaria antes de los 50 años ( I°)
- Dislipidemia,
- Miocardiopatía hipertrófica,
- HTA,
- Diabetes, etc.
1. Ectoscopía
2. Anamnesis
1. Filiación o Identidad Personal
2. ENFERMEDAD ACTUAL
3. Antecedentes
3.1 personales
a) Generales
b) Fisiológicos
c) Patológicos
d) Especiales
3.2 Familiares
3. Examen Físico:
1. Controles Vitales o Funciones Vitales
2. Examen General
Aspecto: estado de conciencia, facies, actitud, talla, peso, estado de nutrición, tipo
morfológico, estado de hidratación, apreciación del grado de colaboración y del
estado general.
Piel, tejido celular subcutáneo, faneras
Sistema linfático
Sistema osteomioarticular o aparato locomotor
3.regional:
cabeza:
a.1 cráneo
a.2 cara
cuello
tórax:
c.1 aparato respiratorio
c.2 aparato cardiovascular
abdomen:
d.1 aparato digestivo
d.2 aparato urinario-genital
aparato endocrino
sistema nervioso:
f.1 funciones mentales superiores
f.2 pares craneales
f.3 función motora
f.4 reflejos
f.5 sensibilidad
f.6 signos meníngeos y otros

4. Diagnostico presuntivo o provisional de Enfermedad *


5. Exámenes Auxiliares o Plan de Trabajo
6. Diagnostico Definitivo (enfermedad)
7. Pronóstico
8. Tratamiento
9. Evolución
10. Grafica u hoja clínica
11. Epicrisis (resumen completo de todo el caso)
ECTOSCOPIA
• Es la primera observación del paciente.
• Recoge rápidamente algunas manifestaciones
saltantes.
• Puede dar alguna información de la enfermedad, a
con la experiencia se puede detectar que viendo al
paciente puedo estar diciendo que tiene.
• Puede servir para orientar el interrogatorio
FACIES
Se denomina Facies al aspecto general de la cara dado por:
• los rasgos expresivos,
• por la configuración anatómica y
• la coloración de la cara.
En ciertos casos puede ser lo suficientemente característica
como para orientar, por su simple observación.
FACIES
Tambien evalua el estado anímico, nutricional e
hidratación del paciente.
Puede revelar ciertos estados especiales como
tristeza, alegría, dolor, angustia, preocupación,
etc.
Facies de Origen Cardiaco
• Facies por angina de pecho. Es pálida, refleja angustia,
ansiedad y terror.
• Facies por infarto del miocardio. Piel con un tinte gris plomizo
—como ceniza—, se observa una expresión de terror similar a
la anterior.
• Facies de la insuficiencia aórtica. Color pálido de suave tinte
amarillento, con las arterias temporales y carótidas animadas
de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración
rosada intermitente y sincrónica con el pulso.
• Facies por cardiopatía congénita. Cianosis, labios color rojo
negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas
puntiagudas.
La ectoscopía se puede resumir haciendo
mención:
1. Estado de gravedad del paciente.
2. A la edad del paciente.
3. Un signo destacado.
“una buena anamnesis representa la
mitad del diagnóstico”
Sistema Cardiovascular:

Inspección del Cuello-Tórax-Precordio y Abdomen.


• Inspección y Palpación:
• Focos de la Base
• Región de la Base
• Región de la punta
• Ápex
• Palpación de pulsos.
• Percusión (¿?)
• Auscultación
• Focos de la Base
• Focos de la Punta
HISTORIA CLINICA
• Filiacion.
• Enfermedad Actual
• Antecedentes
En relación a SEMIOLOGIA CARDOVASCULAR
Síntomas Principales Cardiovasculares.
SINTOMAS PRINCIPALES CARDIOVASCULARES:

deben ser evaluados cuidadosamente por ser expresión


frecuente de importantes alteraciones funcionales y orgánicas
del aparato cardiovascular
• Disnea
• Palpitaciones
• Dolor precordial
• Mareos
• Sincope
SIGNOS MAS FRECUENTES:
• Cianosis, Edema, Tos, Hemoptisis, Alteraciones de la diuresis.
DISNEA
• Sensación subjetiva de falta de aire.
• La respiración normal se realiza sin participación de la
conciencia.
• La disnea es la sensación consciente de respiración inadecuada y
la necesidad de aumentar la actividad respiratoria.
• "Falta de aire, sed de aire, asfixia, respiración entrecortada,
ahogo, fatiga, pecho cerrado,sofocación“
DISNEA
DISNEA indica fallo ventricular Izquierdo, por:
1.- Aumento de la presión diastólica del VI
o Aumento del volumen diastólico: Insuficiencia cardiaca
o Disminución de la distensibilidad ventricular: Miocardiopatía restrictiva
Insuficiencia aórtica o mitral aguda
o Disminución de la relajación ventricular Hipertrofia ventricular Infarto del
miocardio
2.- Efecto de barrera
o Estenosis mitral
o Enfermedad venoclusiva pulmonar.
o Cor triatriatum
o Tumores de aurícula izquierda
TIPOS de DISNEA CARDIACA.

DISNEA DE ESFUERZO
• Constituye en la mayoría de casos el primer síntoma
de insuficiencia cardiaca y tiene la característica de
ser progresiva, siendo mas evidente cuanto mas
avanzada sea la enfermedad
• Es provocada por el esfuerzo físico, que se alivia o
desaparece con el reposo
• Clasificacion:
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la
NEW YORK HEART ASSOCIATION
Clase l : A grandes esfuerzos:
subir escalera, correr o caminar a paso rápido más de 2 cuadras.
Clase II: A medianos esfuerzos:
caminar a paso normal 2 cuadras
Clase III: A pequeños o mínimos esfuerzos:
vestirse, hablar, calzarse.
Clase IV: de reposo.
Disnea
• En decúbito: al acostarse, por aumento del retorno
venoso. Alivio con almohadas. desaparece con la
bipedestación.

• Ortopnea o clinopnea: ocurre en posición supina, se


alivia al sentarse o pararse. (IM, IVI).

• Tropopnea: en decúbito lateral izq. En derrame


pleural contralateral. (IVI con VD suficiente).
Disnea
• Paroxística nocturna:
>2 hrs después de acostarse, progresa y despierta al paciente,
se acompaña de sudoración, palpitaciones y ansiedad.
Se alivia en ortotastismo. (Disfunción VI edema P. -ruidosa,
sibilante, húmeda-).
• Platipnea: en posición erecta.

• Periódica o Ciclopnea:
(Cheyne-Stokes) respiración periódica: taquipnea
progresiva+hiperpnea apnea en unos 15 seg.
La disnea es causada por ICC, HTA,  edema pulmonar
Interrogación frente a paciente con
disnea

Aparición:
¿frente a que situaciones aparece?
¿desde cuanto se presenta?
Fenómenos acompañantes:
- sibilancias
- angor
- palpitaciones
- tos
Evolución: relación con esfuerzo, reposo, etc.
Dolor Torácico

La consulta por dolor


torácico constituye un
desafío
diagnóstico,
terapéutico y
hasta
económico…
Causas: dolor torácico
• CARDIACAS.-
Isquémicas: Ángor en todas sus modalidades
Sind Coronario Agudo
No Isquémicas: Pericarditis, Patología Aortica
Valvulopatias.
• NO CARDIACAS.-
Gastroesofagicas: Espasmo/reflujo Esofagico,
Ulcus Gástrico/duodenal

• Otras: TEP, Neumotorax, Musculo esqueléticos


Crisis de Pánico.Crisis De angustia……
DE AHÍ LA IMPORTANCIA EN EVALUAR SUS CARACTERISTICAS
Anamnesis Cardiovascular

• DOLOR TORACICO
Cardiopatía isquémica
Aparición Pericarditis aguda
Localización Tromboembolismo
Intensidad pulmonar
Disección Aortica
Concomitancia
Irradiación
Agravantes y/o Aliviantes
Genero, edad, etc.
Clasificación de la angina
Canadian Cardiovascular Society ( ACC)
I La actividad física habitual es normal.
Esta aparece ante esfuerzos extenuantes o ejercicios prolongados
en el trabajo o recreación.
II Ligera limitación de la actividad habitual.
La angina se produce al caminar o subir escaleras rápidamente,
Caminar o subir escaleras después de ingerir alimentos.
Presentarse si hace frío o hay viento,
Cuando se halla bajo tensión emocional,
Primeras horas después de levantarse.
III Marcada limitación de la actividad habitual.
El dolor aparece al caminar uno o dos cuadras o
Subir un piso de escaleras en condiciones normales y a paso normal para elpaciente
IV Incapacidad de realizar cualquier actividad sin dolor.
Palpitaciones

• Percepción consiente de los latido cardíacos bajo forma


de un golpe precordial más que molesta.
• A veces esta sensación se extiende al cuello y la
garganta.
• Existen 3 tipos de situaciones identificables por el
interrogatorio:
Taquicardia Sinusal.
Taquicardia Paroxística.
Extrasístoles.
Anamnesis Cardiovascular:
EDEMAS DE MMII

•Es un SIGNO
,

Se reconoce por el hoyuelo o fóvea: huella provocada


por la presión mantenida con un dedo sobre un plano
resistente (maléolos, tibia, sacro, etc).
Indica Fallo ventricular derecho
Obedece a la presión hidrostática capilar
Pacientes postrados en cama se ubica en zona SACRA y
genitales externos.
EDEMAS DE MMII

Anasarca:
Edema masivo y
generalizado que incluye
todas las serosas,
inclusive la pleura y
peritoneo.
Que Significa:
Fase avanzada y complicada
de enfermedad cardiaca.
Anamnesis Cardiovascular.
CIANOSIS

Coloración azulada de la piel, de las mucosas por la


concentración excesiva de hemoglobina reducida o
desoxigenada de los vasos sanguíneos pequeños
( labios lechos ungueales, orejas, mejillas).
Aumento de la Hb reducida (4mg/dl)

Tipos
. Periferica
. Central
Cianosis
Cianosis Central:
• Producto del aumento de la concentración de hemoglobina
desoxigenada o de un derivado de la hemoglobina anormal de
la sangre arterial ( metahemoglobina)
Cianosis Periférica:
• Es producida por la disminución de la velocidad del flujo
sanguíneo en un sector del cuerpo ( vasoconstricción y
disminución del flujo sanguíneo)
Cianosis Central - Acrocianosis
CIANOSIS

Cianosis Periférica Cianosis Central


Mecanismo: Vasoconstricción Mecanismo: Desaturacion Arterial

• Exposición al frio. • Enfermedad Pulmonar


grave
• Bajo Gasto Cardiaco: • Vivir a gran altura.
• Cortocircuitos:
Shock o Falla Cardiaca
Enfermedades Cardiacas
Ag. congénitas.
Obstrucción: Arterial Alteraciones en la Hb:
Meta- Sulfa -
o Venosa Carboxihemoglobinemi
a
SINCOPE :
Perdida brusca y transitoria de la conciencia.
Por disminución del riego sanguíneo cerebral.
Se expresa en perdida del tono postural.
Recuperación espontanea de la conciencia.
Sincope
Causas
Cardiovascular:
• disminución del flujo cerebral por gasto bajo,
hipotensión u obstrucción vascular, arritmias,
hipovolemia.
Metabólico:
• hiperventilación, hipoxia, hipoglucemia.
Psico-neurológico:
• aumento la presión intracraneana, convulsiones,
histeria.
SINCOPE:
Indica :
Desajuste en la circulación periférica:
- Fenómenos vaso activos
- Drogas vasodilatadoras
- Depleción de volumen.
Patologías cardiacas :
- Arritmias,
- obstrucción al flujo de salida del V Izquierdo ,
daño miocardico.
Patología cerebro vascular :
- obstrucción de arterias del cuello

•DD: epilepsia -hipoglicemias-trastornos conversivos -vértigos.


Síncope
Tipos

Cardiaco:
• no llega sangre al cerebro.
Causado por obstrucción al flujo por estrecheces aórtica
o valvulares, infarto del miocardio, bradicardia,
taquicardia, mixoma del VI, embolismo pulmonar,
taponamiento o disección aórtica.

Si el paro cardiaco > 1-2 min  Paro respiratorio !

Puede ser secundario a arritmias, como síndrome de QT largo


( torsades de pointes ).
Síncope
Tipos

Stokes-Adams:
• Es un síncope asociado a bloqueo cardiaco y
con esclerosis coronaria.
• Se produce pérdida brusca del conocimiento.
Síndrome del seno carotídeo:
• Estimulación vaso-vagal produce pérdida del
conocimiento repentina.
HEMOPTISIS.
•Expulsión de sangre roja y rutilante con un
esfuerzo de tos.

DD: expectoración hemoptoica

•Causas: estenosis mitral


PULSO ARTERIAL
PULSO ARTERIAL
La palpación del pulso arterial a nivel de la arteria
radial es con frecuencia :
• la primera investigación que el médico realiza en
el paciente,
• Evaluando en forma rápida el estado función
cardíaca.
Concepto y Mecanismo de Producción
El pulso Arterial Traduce:
• Tensión (Dureza) y volumen de la pared Arterial
• Ambos generados por la onda de presión provocada por la
sístole ventricular.
Concepto y Mecanismo de Producción

• Esta onda pulsátil recorre la pared arterial a una velocidad


distinta de la sangre que circula en su interior
• La velocidad es esta onda depende de varios factores,sobre
todo de la constitución histológica de la pared arterial en
mención.
• En el adulto normal esta velocidad oscila entre 7 a 10 m/seg,
pero es mayor después de los 70 años.
Cuando se palpa el pulso arterial se analizan en
forma sucesiva:

1. Anatómicas de las arterias


2. Frecuencia o numero de palpitaciones por
minuto.
3. Regularidad y duración del intervalo entre ondas
pulsátiles
4. Igualdad o comparación de las amplitudes de las
ondas
5. Tensión o resistencia a la compresión arterial.
6. Amplitud o altura de las ondas pulsátiles.
7. Formas o características de la Onda pulsátil.
Igualdad:
Pulso paradójico
• Es una exageración del fenómeno fisiológico(Con la inspiración
disminuye,Con la Espiracion Aumenta)
• la reducción de las ondas no superan los 10 mmHg
(no se percibirían con la palpación del pulso).
• El PULSO PARADOGICO PATOLOGICO.-
la disminución de pulso durante la inspiración
normal, supera los 20 mmHg, y se detecta con la
palpación
Ejem:
IGUALDAD:
Pulso paradójico Patológico
IGUALDAD:
Pulso paradójico Patológico ( KUSSMAUL)
Se observa en :
• Taponamiento cardiaco
• Pericarditis exudativa o constrictiva grave
• Tumores Mediastinicos

Signo KUSSMAUL ( Ingurgitacion Yugular )


Tensión

Es la resistencia que ofrece la arteria al ser comprimida por el dedo


proximal para poder anular o atenuar la onda pulsátil.
• Depende:
- de la presión sanguínea en el interior del vaso
- y de la elasticidad y rigidez se sus paredes.
• Por lo tanto no es lo mismo palpar una onda con PA 180 PAS
Que con PAS de 120 mmHg.
Amplitud

La amplitud o Altura dependerá de la presión diferencial de pulso


- Sera Aumentada o
- Disminuida.
Amplitud:
Aumentada

Se Denomina Pulso Magnus


El ejm clásico en INSUFICIENCIA AORTICA.
donde el gasto sistólico aumentado se le suma la fracción regurgitada
Originando ondas de ascenso y descenso rápido: Pulso Celler.
La suma de estas dos características:
SALTON o Colapsante de CORRIGANS
Amplitud
SALTON o Colapsante de CORRIGANS.-
Amplitud

Como se Obtiene el Pulso:


SALTON o Colapsante de CORRIGANS.-
-Se obtiene al levantar el brazo o la pierna y se los sujeta por el
antebrazo o la pantorrilla, a mano llena.
- El explorador percibe una onda como un golpe seco o a veces como
expansión de la circunferencia del Miembro explorado,
- sensaciones que integran el Signo del Martillo de Agua de Weber.
(por la semejanza al antiguo juego del tubo de agua al vacío.)
Saltón o Colapsante de CORRIGANS.-
Amplitud

SALTON
Otras patologías:
- Fistulas A-V
- PCA
- Ventana aorto pulmonares.
- Estados avanzados de Cirrosis Hepática
- La enfermedad de Paget.
- Otras :
- edad avanzada, cuadros febriles, hipertiroidismo,fiebre
- Anemias, tratamientos con fármacos vasodilatantes.
Amplitud
Disminuida

• Son los pulsos pequeños: PARVUS


( presión diferencial reducida, presión sistólica baja)
Dos Variantes:
• Si el pulso es lento: TARDUS.
Y su combinación: PARVUS / TARDUS.
(Patrimonio de la ESTENOSIS VALVULAR AORTICA GRAVE.)
• Si se asocia de un pulso de rápida subida y descenso:
PULSO TARDUS y CELLER: Insuficiencia Mitral.
Amplitud
Disminuida:

PARVUS.- Otras Patologías :


- Shock cardiogenico
- Enfermedad de Addinson.
- Hipotiroidismo
- Taponameinto cardiaco
- Pericarditis constrictiva.
Pulso Venoso
Características del pulso venoso

• Mas visible que palpable


• Aumenta en espiración
• Disminuye en inspiración
• El movimiento es suave
• Difuso en vaivén
¿Cuál es la vena ideal para examinar el
pulso venoso?
• Es la vena Yugular Interna Derecha
• Localización: entre las inserciones clavicular y
esternal del Esternocleidomastoideo
• Alternativa: yugular externa
• Otras veces (10%) venas del lado izquierdo
En que condiciones debe estar un paciente
para realizar una correcta evaluación del pulso
venoso?
•En la posición erecta “NO SE OBSERVA”
• En decúbito dorsal, las venas se ingurgitan pero no
permiten diferenciar las ondas
• En decúbito supino se ingurgitan y elevando gradualmente
la cabeza, aparece el nivel dela columna sanguínea
latiendo rítmicamente
• Se logra con una inclinación de aproximadamente 15-45º
sobre el horizontal
Pulso Venoso.
CARACTERISTICAS

Se observan
tres ondas: A, C y V.
Dos depresiones: seno X y el seno Y.

Ondas y depresiones del PVY.


Pulso Venoso.
CARACTERISTICAS

• La primera, la onda "a", ocurre justo antes del sístole, y se debe a la contracción
de la aurícula derecha (al final del diástole, cuando se termina de vaciar al ventrículo
derecho).
• El descenso "x" (El colapso de la vena después de la onda "a“),
• se debe a la relajación de la aurícula.
Pulso Venoso.
CARACTERISTICAS

• La onda "v" se debe al llenado pasivo de la aurícula derecha debido


al retorno venoso normal, mientras la válvula tricúspide permanece
cerrada durante el sístole.
• Por lo tanto, es una onda que ocurre durante la sístole .
Pulso Venoso:
Resumiendo…………….
PVC normal

Onda (fase Del Ciclo Cardíaco) Evento Mecánico


• Onda a : Fin diástole Contracción auricular
• Onda c : Inicio Sístole Contracción Isovolumétrica
• Onda v : Fin sístole Llenado sistólico de la
aurícula
• Onda x : Mitad sístole Relajación auricular, colapso
sistólico
• Onda y : Inicio de diástole Comienzo del llenado
ventricular: Colapso diastólico
Pulso Venoso Patológico

onda “a” grande,


indican que la aurícula derecha se contrae contra una resistencia
aumentada como ocurre en:
• la Estenosis Tricuspídea ,
En patologías con aumento de la resistencia al llenado del ventrículo
derecho :
• Hipertensión Pulmonar o Estenosis Pulmonar.
Pulso Venoso Patológico

Ondas " a " en cañón:


suma de la onda “a” y ”c” resultando una onda grande de rápido
desarrollo y de breve duración
• Se presentan en arritmias:
Ritmo de la unión, taquicardias paroxísticas nodal o auricular con P-R
largo) o irregular (disociación A-V)
Onda a desaparece:
se debe a la falta de contracción auricular como sucede en los
pacientes con fibrilación auricular
Pulso Venoso Patológico

Paradójico:
• Se presenta en los pacientes con:
Pericarditis constrictiva,
fribroelástosis endocárdica,
Mixoma de aurícula derecha.
Pulso Venoso
• La elevación del pulso venoso yugular refleja un
aumento en la presión Intra-atrial .
• Enfermedades que van a producir este
aumento:
ICC, enfermedad del pericardio, hipovolemia,
Estenosis o Insuficiencia Tricuspídea, síndrome
de vena cava.
Muchas Gracias