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Ciencias Básicas
HISTORIA CLÍNICA
(NOM-004-SSA3-2012 del expediente clínico)
FECHA: __________________________________
HORA: __________________________________
TIPO INTERROGATORIO:
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: Edad:
Sexo: Ocupación:
Religión: Escolaridad:
Domicilio: Estado Civil:
Fecha de Nac: Lugar de nacimiento:
Ciudad de residencia actual: Grupo Sanguíneo y RH:
Teléfono: Alergias:
Acompañante:
FIABILIDAD:
Madre:
Hermanos:
Abuela P:
Abuelo P:
Nombre:
Edad:
Sexo:
No.. de Exped.
Abuela M:
Abuelo M:
Conyugue:
MOTIVO DE CONSULTA:
AUDICIÓN:
OLFACIÓN:
GUSTO:
TACTO:
PIEL Y TEGUMENT0S.
PIEL:
UÑAS:
PELO:
AP. RESPIRATORIO:
SIST. CARDIOVASCULAR:
AP. GASTROINTESTINAL:
SIST. GENITOURINARIO:
Nombre:
Edad:
Sexo:
No.. de Exped.
SIST. NERVIOSO:
EXPLORACIÓN FÍSICA
HABITUS EXTERIOR:
SIGNOS VITALES
TA: PULSO: FREC. RESP.: TEMP.:
SOMATOMETRÍA
PESO: TALLA: IMC: P. ABDOMINAL:
CABEZA.
CRÁNEO:
OJOS:
OÍDO:
Nombre:
Edad:
Sexo:
No.. de Exped.
NARIZ:
BOCA:
CUELLO:
TÓRAX.
TÓRAX POSTERIOR:
Nombre:
Edad:
Sexo:
No.. de Exped.
TÓRAX ANTERIOR:
ABDOMEN.
EXTREMIDADES.
EXTREMIDADES SUPERIORES:
EXTREMIDADES INFERIORES:
Nombre:
Edad:
Sexo:
No.. de Exped.
COLUMNA.
PRONÓSTICO.
INDICACIÓN TERAPÉUTICA.
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ELABORÓ: NOMBRE Y FIRMA