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DECRETO GES AÑO 2016

Mayo, 2016
CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
ETAPAS PARA APROBAR LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD EN BASE A LA
LEY 19.966

Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en


Ministerio
FONASA y el valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse
de Hacienda las prestaciones garantizadas. (Art. 12 Ley)

Determinación de las prestaciones garantizadas, las que no podrán


generar un costo esperado individual promedio pertinente, del conjunto
de beneficiarios FONASA e ISAPRE, estimado para un período de 12
meses, significativamente diferente de la Prima Universal calculada por el
Ministerio de Hacienda. (Art. 12 Ley)

La propuesta GES considerará el desarrollo de estudios con el objetivo de


determinar un listado de prioridades en salud y de intervenciones que
Ministerio de consideren la situación de la población, la efectividad de las intervenciones, su
Salud contribución a la extensión o a la calidad de vida y, cuando sea posible, su
relación costo efectividad. Para ello, se deberán desarrollar estudios
epidemiológicos, entre otros, carga de enfermedad, revisiones sistemáticas
sobre efectividad, evaluaciones económicas, demanda potencial y capacidad
de oferta del sistema de salud chileno. (Art. 13 Ley)

La propuesta GES se someterá a un proceso de verificación del costo esperado


por beneficiario del conjunto priorizado con garantías explícitas, mediante un
estudio contratado a terceros. (Art. 15 Ley)
ETAPAS PARA APROBAR LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD EN BASE A LA
LEY 19.966

La propuesta será sometida a la consideración del Consejo Consultivo


para que emita su opinión a través de un informe. Luego, los Ministros
lo analizarán y considerarán para la elaboración del proyecto
MINISTERIO DE definitivo de Garantías, mediante decreto. (Art. 17 Ley), (DL121 Art. 18,
HACIENDA Y Art. 21)
MINISTERIO DE
SALUD

Los cambios en el valor de la Prima Universal no podrán ser superiores


a la variación experimentada por el Índice General Real de
Remuneraciones por hora, calculado por el Instituto Nacional de
Estadísticas, entre el nonagésimo día anterior a la promulgación del
decreto que contenga las GES que se está modificando y el
nonagésimo día anterior a la promulgación del decreto que contenga
esta modificación. (Art. 18 DL 121)

PRESIDENTE(A) DE
LA REPÚBLICA Presidente de la República establecerá las Garantías, mediante
decreto supremo el que deberá ser suscrito, además, por los Ministros
de Salud y Hacienda.(DL121 Art 23)

Gobierno de Chile | Ministerio de Salud | Departamento Secretaría AUGE


ETAPAS PARA APROBAR LAS GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD EN BASE A LA
LEY 19.966

Fija el marco de los recursos disponibles para financiamiento en FONASA y el


Ministerio
valor de la Prima Universal, en UF, al que deben ajustarse las prestaciones
de Hacienda garantizadas. (Art. 12 Ley)

DECRETO PATOLOGÍAS PRIMA


2005 25 PS 1,02 UF
2006 40 PS 2,04 UF
2007 56 PS 3,06 UF
2007 en adelante Sobre las 3,06 UF se podrá reajustar de acuerdo al
índice general real de remuneraciones.

2010 69 PS 3,47 UF
2013 80 PS 3,76 UF
2016 80 PS 3,87 UF
CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
CONSEJO CONSULTIVO

• Un Consejo asesorará al Ministro (a) de Salud en todas las materias


relacionadas con el análisis, evaluación y revisión de las Garantías Explícitas en
Salud.
• El Consejo será convocado por el Ministro (a) cada vez que lo estime necesario
y cuando, de acuerdo con esta ley, deba ser oído.

Miembros:
• Un representante de la Academia Chilena de Medicina.
• Dos Representantes de las Facultades de Medicina.
• Dos Representantes de Facultades de Economía o Administración.
• Un Representante de las Facultades de Química y Farmacia.
• Tres miembros designados por el Presidente de la República, debiendo velar
por la debida representación regional en su designación.
CONSEJO CONSULTIVO

• Los consejeros ejercerán sus funciones a partir de la publicación del decreto


que fija las Garantías Explícitas en Salud, durarán en sus cargos tres años y su
elección o designación podrá renovarse por una sola vez. No percibirán
remuneración alguna por su desempeño.

• Asimismo, contará con una Secretaría Ejecutiva, a cargo de un profesional


designado y remunerado por la Subsecretaría de Salud Pública del Ministerio
de Salud, a propuesta del Consejo. El Secretario Ejecutivo coordinará el
funcionamiento del Consejo, realizando las labores que para tal efecto defina el
reglamento.
CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
PRIMER RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD DECRETO Nº 228
(1 JULIO 2005 - 1 JULIO 2006 )

1. Insuficiencia Renal Crónica 15. Esquizofrenia


2. Cardiopatías Congénitas en menores de 15 años 16. Cáncer de Testículo en mayores de 15 años
3. Cáncer Cervicouterino 17. Linfomas en mayores de 15 años
4. Cuidados Paliativos 18. VIH/SIDA
5. Infarto Agudo al Miocardio 19. IRA de manejo ambulatorio en personas
6. Diabetes Mellitus Uno menores de 15 años
7. Diabetes Mellitus Dos 20. Neumonía manejo ambulatorio en personas de
8. Cáncer de Mama en mayores de 15 años 65 años y más
9. Disrafias Espinales 21. Hipertensión Arterial Primaria en mayores 15
años
10. Tratamiento Quirúrgico de Escoliosis en
menores de 25 años 22. Epilepsia no refractaria en personas mayores de
1 año y menores de 15 años
11. Tratamiento Quirúrgico de Cataratas
23. Salud Oral Integral niños y niñas de 6 años
12. Endoprótesis de cadera en personas de 65 años
y más 24. Prematurez (prevención PP, Hipoacusia, ROP,
DBP)
13. Fisura Labiopalatina
25. Trastornos del impulso cardíaco y conducción en
14. Cáncer en menores de 15 años mayores de 15 años
SEGUNDO RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
DECRETO Nº 170 (1 JULIO 2006 - 1 JULIO 2007)

26. Colecistectomía Preventiva del Ca de Vesícula en 34. Depresión en personas de 15 años y más
personas de 35 a 49 años. 35. Hiperplasia Benigna de la Próstata en personas
27. Cáncer Gástrico Sintomáticas
28. Cáncer de Próstata en personas de 15 años y más 36. Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65
29. Vicios de refracción en personas de 65 años y años o más
más 37. Accidente Cerebrovascular Isquémico en
30. Estrabismo en menores de 9 años personas de 15 años y más
31. Retinopatía Diabética 38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de
32. Desprendimiento de Retina Regmatógeno no manejo ambulatorio
Traumático 39. Asma Bronquial moderada y severa en menores
33. Hemofilia de 15 años.
40. Síndrome de Distrés Respiratorio del Recién
Nacido
TERCER RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
DECRETO Nº 44 (1 DE JULIO 2007 – 1 DE JULIO 2010)

41. Tratamiento Médico en personas de 55 años 47. Salud Oral Integral para Adultos de 60 años.
y más con Artrosis de Cadera o de Rodilla, 48. Politraumatizado Grave.
leve o moderada.
42. Hemorragia Subaracnoidea por ruptura de 49. Atención de Urgencia del TEC Moderado o
Aneurismas. Grave.
43. Tratamiento Quirúrgico de Tu SNC en 50. Trauma Ocular Grave
personas > de 15 años. 51. Fibrosis Quística
44. Tratamiento Quirúrgico de Hernia del Núcleo 52. Artritis Reumatoide
Pulposo Lumbar. 53. Consumo perjudicial o dependencia de
45. Leucemia en Personas de 15 años y más. Alcohol y Drogas en menores de 20 años.
46. Urgencia Odontológica Ambulatoria. 54. Analgesia en el Parto.
55. Gran Quemado.
56. Hipoacusia en personas de 65 años y más.
TERCER RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
DECRETO Nº 1 (1 DE JULIO 2010 - 1 DE JULIO 2013)

57. Retinopatía del Prematuro 63. Artritis Idiopática Juvenil


58. Displasia Broncopulmonar del Prematuro 64. Prevención Secundaria Enfermedad Renal
59. Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Crónica Terminal
Prematuro 65. Displasia Luxante de Caderas
60. Epilepsia No Refractaria en personas de 15 66. Salud Oral Integral de la Embarazada
años y más 67. Esclerosis Múltiple Remitente Recurrente
61. Asma Bronquial en personas de 15 años y 68. Hepatitis Crónica por Virus Hepatitis B
más
69. Hepatitis C
62. Enfermedad de Parkinson
RÉGIMEN DE GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
DECRETO Nº 4, 2013 (1 DE JULIO 2013 – 1 DE JULIO 2016)

70. Cáncer Colorectal en Personas de 15 años y 76. Hipotiroidismo en Personas de 15 años y más
más 77. Tratamiento de Hipoacusia Moderada En
71. Cáncer de Ovario Epitelial Menores de 2 años
72. Cáncer Vesical en personas de 15 Años y más 78. Lupus Eritematoso Sistémico
73. Osteosarcoma en personas de 15 años y más 79. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de
74. Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Crónicas de las Válvulas Mitral y Tricuspide en Personas de 15
la Válvula Aórtica en personas de 15 años y más años y más
75. Trastorno Bipolar en Personas de 15 Años Y Más 80. Tratamiento de Erradicación del Helicobacter
Pylori
MODIFICACIONES AL DECRETO GES

• Las Garantías Explícitas en Salud tendrán una vigencia de tres años. Si no se


hubieran modificado al vencimiento del plazo señalado precedentemente, se
entenderán prorrogadas por otros tres años y así sucesivamente.

• Con todo, en circunstancias especiales, el Presidente de la República podrá


disponer, por decreto supremo fundado, la modificación antes de cumplirse el
plazo indicado en el inciso anterior.
MODIFICACIONES AL DECRETO GES

Decreto N°1 Enero 2010:


-D.S 12 de abril de 2011: Derecho a solicitar un segundo prestador.

Decreto N°4 Febrero 2013:


-D.S 39 de Julio 2013: Modificación protección financiera PS 59 Hipoacusia
Neurosensorial del prematuro y PS 63 Artritis Idiopática Juvenil.
-D.S 105 de Mayo 2014: Cambio vigencia de la garantía de calidad.
-D.S 165 de octubre 2014: Modifica LEP PS 41 Tratamiento Artrosis, PS 52 Artritis
Reumatoídea, PS 61 Asma.
-D.S 7 de Marzo 2015: Modifica Norma Técnico Médico y Administrativa.
CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
DECRETO GES N° 3 DEL 03 DE MARZO DE 2016

Para dar cumplimiento a lo establecido en el Art.15 de la Ley N°19.966 se llevó a


cabo durante el año 2015 el Estudio de Verificación de Costo esperado por
beneficiario, durante los meses de mayo de 2015 a enero 2016.

El 3 de marzo de 2016 se publica el Decreto N°3 del 27 de enero de 2016 que


Aprueba las Garantías Explícitas en Salud para el período 2016-2019, con las
mismas patologías del Decreto N° 4 del 2013 y que incorpora mejoras para algunos
de los problemas de salud (principalmente omisiones de D.S N°4).
MEJORAS INCORPORADAS AL DECRETO GES Nº3

PROBLEMA DE SALUD CANASTAS

1. ERCT - NEFRECTOMÍA Y PROCURAMIENTO


DONANTE CADÁVER

4. CUIDADO PALIATIVOS Y ALIVIO - SE SEPARÓ CANASTA DE ALIVIO DEL


DEL DOLOR DOLOR PARA PACIENTES SIN CÁNCER
PROGRESIVO
18. VIH - SEGUIMIENTO PERSONAS VIH(+) SIN
TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL
MEJORAS INCORPORADAS AL DECRETO GES Nº3

PROBLEMA DE SALUD CANASTAS

27. CÁNCER GÁSTRICO - EXS. DURANTE QT PREOPERATORIA


- EXS. DURANTE QT POSTOPERATORIA
- QUIMIOTERAPIA PRE OPERATORIA
PARA T4 Y O N+
- QUIMIOTERAPIA POST OPERATORIA
- RADIOTERAPIA EXTERNA
28. CÁNCER PRÓSTATA EN PERSONAS - QT PARA HORMONOREFRACTARIOS
DE 15 AÑOS Y MÁS - BRAQUITERAPIA ALTA TASA

59 Y 77. HIPOACUSIA - MEJORA EN IMPLANTE COCLEAR


PREMATURA/HIPOACUSIA MENOR DE (PROCESADORES)
4 AÑOS
MEJORAS INCORPORADAS AL DECRETO GES Nº3

PROBLEMA DE SALUD CANASTAS

70. CÁNCER DE COLON O COLORECTAL - CONFIRMACIÓN CA COLORECTAL


EN PERSONAS DE 15 AÑOS Y MÁS - ESTADIFICACIÓN
- QT PALIATIVA
- RT EXTERNA
- QT POST CIRUGÍA
- QT Y RT CONCOMITANTE
75. TRASTORNO BIPOLAR - HOSPITALIZACIÓN

63. AIJ - TOCILUZIMAB


MEJORAS INCORPORADAS AL DECRETO GES Nº3

PROBLEMA DE SALUD CANASTAS

38. EPOC (SIN IMPACTO - MEDICAMENTOS NIVEL 3RIO


PRESUPUESTARIO)

52. ARTRITIS REUMATOÍDEA (SIN - MODIFICACIÓN DE CANASTA DE


IMPACTO PRESUPUESTARIO) TRATAMIENTO AMPLIANDO A
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA
CICLOOXIGENASA2
61. ASMA ADULTO(SIN IMPACTO - MODIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS EN
PRESUPUESTARIO) TTO. APS Y NIVEL SECUNDARIO
67. EMRR - SEPARACIÓN DE CANASTAS CON Y SIN
TTO. FARMACOLÓGICO
MEJORAS INCORPORADAS AL DECRETO GES Nº3

PROBLEMA DE SALUD CANASTAS

14. CÁNCERES INFANTILES (SIN IMPACTO - CONFIRMACIÓN Y ETAPIFICACIÓN LINFOMA


PRESUPUESTARIO) EN MENORES DE 15 AÑOS SE AGREGARON
EXS.: PET-CT / ECO TIROÍDEA
- LINFOMA NO HODGKIN B Y LEUCEMIA B SE
AGREGÓ RITUXIMAB
- SE AGREGÓ TU SIST. NERVIOSO CENTRAL DE
CRECIMIENTO RÁPIDO
41. TTO. MÉDICO EN PERSONAS DE 55 AÑOS - MODIFICACIÓN DE CANASTA DE
Y MÁS CON ARTROSIS DE CADERA Y/O TRATAMIENTO AMPLIANDO A INHIBIDORES
RODILLA, LEVE O MODERADA (SIN SELECTIVOS DE LA CICLOOXIGENASA2
IMPACTO PRESUESTARIO) - EN NIVEL SECUNDARIO SE AGREGÓ
CONSULTA MÉDICA DE ESPECIALIDAD Y
ATENCIÓN KINÉSICA AMBULATORIA
PROBLEMAS DETECTADOS CON POSTERIORIDAD A LA PUBLICACIÓN DEL
DECRETO GES N° 3

• En 11 Problemas de Salud el valor del arancel en ciertas Intervenciones


sanitarias estaba expresado en forma anual y la periodicidad estaba expresada
en forma mensual.

• En 25 Problemas de Salud el valor del arancel en ciertas intervenciones


sanitarias estaba expresado por control, debiendo ser mensual.

• En otros 4 Problemas de Salud era necesario hacer precisiones.


EJEMPLO PROBLEMA DE SALUD CON INCONSISTENCIA EN ARANCEL
(ANUAL VS MENSUAL)

Tipo de
N° Problema de Salud Intervención Prestación o Grupo de Prestaciones Periodicidad Arancel Copago % Copago $
Sanitaria

HIPERTENSIÓN Confirmación Hipertensión arterial cada vez 7.440 20% 1.490


ARTERIAL PRIMARIA O Diagnóstico
21.- ESENCIAL EN Monitoreo Continuo de Presión Arterial cada vez 23.670 20% 4.730
PERSONAS DE 15 AÑOS
Y MÁS Tratamiento Hipertensión Arterial Nivel Primario mensual 3.170 20% 630
Tratamiento

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EJEMPLO PROBLEMA DE SALUD CON INCONSISTENCIA EN ARANCEL
(MENSUAL VS CONTROL)

Tipo de
N° Problema de Salud Intervención Prestación o Grupo de Prestaciones Periodicidad Arancel Copago % Copago $
Sanitaria

Confirmación linfoma en personas de 15 años y más cada vez 465.120 20% 93.020
Diagnóstico
Etapificación linfoma en personas de 15 años y más cada vez 1.345.840 20% 269.170
por tratamiento
Controles y exámenes asociados a Quimioterapia
completo de 1.370.230 20% 274.050
Linfoma
quimioterapia
LINFOMAS en personas por tratamiento
17.- Radioterapia Linfoma en personas de 15 años y más 654.670 20% 130.930
de 15 años y más Tratamiento completo
Quimioterapia linfoma en personas de 15 años y más por ciclo 1.018.330 20% 203.670

Quimioterapia Rescate de Linfomas Hodgkin y No


por ciclo 605.530 20% 121.110
Hodgkin Protocolo ESHAP - ICE
Seguimiento Seguimiento linfoma en personas de 15 años y más mensual 22.320 20% 4.460

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PROBLEMAS DE SALUD QUE REQUIRIERON PRECISIONES

• Artritis Idiopática Juvenil: Protección financiera modificada en 2013 no


actualizada en 2016.
• Ca mama: Necesidad de agregar una garantía de oportunidad (etapificación) que
no había sido prevista en decreto anterior.
• Ca Próstata: Necesidad de corrección de periodicidad en prestación
“hormonoterapia”, a objeto de no inducir compra específica de un
medicamento.
• Ca Gástrico: Necesidad de precisar glosa de una intervención sanitaria.

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CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
METODOLOGÍA HISTÓRICA EN LA DETERMINACIÓN DE ARANCEL
REFERENCIAL DE COPAGOS (HASTA DECRETO AÑO 2010)

2005 2007 2013

2006 2010 Metodología 2016


aplicada:
Valor Metodología
Decreto 2010 consensuada:
Metodología consensuada: + 9% reajuste Arancel PPV +
Arancel PPV + 30% cuando corresponda 30% cuando
corresponda

El arancel de referencia usó como base la estructura de costos del arancel PPV
ajustándolo en un 30% cuando existe costo de capital asociado a las prestaciones, el
que se descompone en 20% por costo de capital y 10% por utilidades.

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¿QUÉ PASÓ EL AÑO 2013?

1. No se utilizó la metodología correcta


2. Para la determinación del Arancel de Referencia GES se utilizó el valor de
las canastas del Arancel 2010 + 9% reajuste, no reflejando los aumentos
del Arancel PPV entre los años 2011-2013 otorgados por DIPRES.
3. Se realizaron cambios en ciertas periodicidades, que no se reflejaron en
cambios en las canastas. Es decir se cambio SÓLO EL DECRETO y no las
bases de datos, ni los sistemas informáticos, ni la asignación al sector
público.
4. Los cambios favorecieron que las ISAPRE no tuvieran aumento
importante de prima y no hubiera aumento de copago consistente con
aumento de arancel.

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ARANCEL DE REFERENCIA GES 2016

1. Se vuelve a la metodología correcta, es decir se reajustan canastas de


acuerdo al Arancel PPV de 2016, más 30% en los casos en que
corresponda.
2. Las periodicidades se tomaron en base a los archivos de canastas
enviados por la Secretaría Técnica de AUGE, los cuales no contenían
los cambios en periodicidades del 2013, ya que estas, como se explicó,
sólo se cambiaron en el Decreto y no en las canastas de los archivos
de la Secretaría Técnica AUGE.
Esto tuvo dos consecuencias:
• Cálculo de protección financiera en canastas con errores en
periodicidades (específicamente desde por episodio a mensual).
• Aumento importante del Arancel Referencial de Copago para algunas
patologías en las que el aumento arancel PPV en los años intermedios
no fue considerado para cálculo del Decreto 2013.

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EJEMPLO: COMPARACIÓN DE CÁLCULO ENTRE LA METODOLOGÍA
HISTÓRICA Y LA DEL AÑO 2013 PARA CANASTA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Dif Calculo
PPV 2007 +
Arancel Arancel PPV 2010 + Arancel PPV 2013 + correcto -
Prestación o grupo de prestaciones Periodicidad PPV 2007 inflactor PPV 2010 PPV 2013
Decreto 2007 Decreto 2010 inflactor (30%) Decreto 2013 inflactor (30%) calculo
(30%)
decreto 2013

Estudio Hemodinámico cada vez 365.630 475.320 475.320 415.210 539.770 539.770 567.910 589.820 738.280 148.460
Confirmación Cardiopatía Congénita
cada vez 64.470 83.810 83.810 75.570 98.240 98.240 103.360 107.350 134.370
Operable Pre Natal 27.020
Confirmación Cardiopatía Congénita
cada vez 59.140 76.880 76.880 68.750 89.380 89.380 94.040 97.650 122.250
Operable Post Natal 24.600
Cirugía CEC mayor cada vez 3.466.160 4.506.010 4.506.010 4.029.470 5.238.600 5.238.310 8.928.370 5.724.330 11.606.880 5.882.550
Cirugía CEC mediana cada vez 2.275.980 2.958.770 2.958.770 2.645.860 3.439.890 3.439.620 4.376.960 3.758.840 5.690.050 1.931.210
Cirugía CEC menor cada vez 1.523.290 1.980.280 1.980.280 1.770.860 2.302.370 2.302.120 3.618.600 2.515.840 4.704.180 2.188.340
Valvuloplastía cada vez 864.050 1.123.270 1.123.270 1.004.460 1.305.800 1.305.800 1.373.870 1.426.870 1.786.030 359.160
Angioplastía cada vez 890.810 1.493.270 1.493.270 1.335.340 1.735.940 1.735.940 1.826.430 1.896.900 2.374.360 477.460
Examenes electrofisiológicos cada vez 644.790 838.230 838.230 749.580 974.450 974.450 existen 2 IS 1.064.810 -1.064.810
Cierre Percutaneo del Ductus Arterioso
cada vez - - - 811.010 1.054.310 1.054.310 2.041.030 1.152.070 2.653.340
Persistente 1.501.270
Cierre de Ductus por cirugía cada vez 559.200 726.960 726.960 650.140 845.180 845.180 889.230 923.550 1.156.000 232.450
Otras cirugías cardíacas sin CEC cada vez 609.530 792.390 792.390 708.670 921.270 921.270 969.310 1.006.700 1.260.100 253.400
Cierre Percutaneo de Defectos Septales
cada vez - - - 3.889.780 5.056.710 5.056.710 5.320.320 5.525.580 6.916.420
Intracardiacos con Dispositivo
1.390.840
Implantación de Marcapaso Unicameral
cada vez 1.477.490 1.920.740 1.920.740 1.155.840 1.502.590 1.502.590 1.580.910 1.641.920 2.055.180
VVI 413.260
Implantación de Marcapaso Bicameral
cada vez 1.477.490 1.920.740 1.920.740 1.493.700 1.941.810 1.941.810 2.043.030 2.121.860 2.655.940
DDD 534.080
Recambio Marcapaso cada vez - - - 1.252.630 1.628.420 1.628.420 1.713.310 1.779.410 2.227.300 447.890
Evaluación Post Quirúrgica Cardiopatía
por control 32.750 42.580 42.580 38.080 49.500 49.500 104.180 108.190 135.430
Congénita Operables 27.240
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CONTENIDOS

1. Proceso para la aprobación de garantías explícitas


2. Consejo Consultivo GES
3. Decretos GES
4. Decreto GES N° 3, marzo de 2016
5. Metodología Arancel Referencial de Copagos
6. Protección Financiera Adicional del GES
PROTECCIÓN FINANCIERA ADICIONAL DEL GES

• El Arancel Referencial de Copagos GES establece la protección


financiera para cada una de las intervenciones sanitarias incluidas en
los Problemas de Salud garantizados.
• De acuerdo a la Ley, se establece que el copago por intervención
sanitaria corresponde al 20% del valor de la misma.
• Además, la Ley define una Protección Financiera Adicional, fijando un
DEDUCIBLE asociado a las cotizaciones: 29 cotizaciones mensuales en
un período de 12 meses para los beneficiarios ISAPRES y Grupo D
FONASA, en el caso de 1 Problema de Salud. En caso de que se
presenten 2 ó más Problemas de Salud GES que le ocurran al cotizante
y/o sus cargas, el deducible sube a 43 cotizaciones mensuales.
• Asimismo, la Ley fija un tope máximo de deducible de 122 UF
($3.172.000), en el caso de 1 Problema de Salud, y 181 UF ($4.706.000)
en caso de presentar más de un Problema de Salud.

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EJEMPLO DEDUCIBLE GES

CÁNCER INFANTIL (10 CASOS AÑO ISAPRE TRASPLANTE MÉDULA ALÓGENO)

Tipo de
Intervención Prestación o Grupo de Prestaciones Periodicidad Arancel Copago % Copago $
Sanitaria
Confirmación y etapificación cáncer en
Diagnóstico cada vez 1.686.090 20% 337.220
menores de 15 años
Trasplante de médula alógeno cada vez 67.789.590 20% 13.557.920
Tratamiento leucemia cáncer en menores
cada vez 7.312.830 20% 1.462.570
de 15 años
Total Copagos 15.357.710

• Si Renta es $550.000, el copago máximo será de 1.116.50, equivalente a su


deducible.
• Si Renta es $1.050.000, el copago es $2.334.500, equivalente a su deducible.
• Si Renta es $1.750.000, el copago es $3.172.000, tope máximo fijado por Ley (122
UF).

En este Problema de Salud que sirve de ejemplo se modeló las intervenciones sanitarias
asociadas al tratamiento de más alto costo (Trasplante Médula).

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