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Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala


Médico Cirujano
Sistema Reproductor

Métodos de estudio del


sistema reproductor
femenino
Domínguez Delgado Citlaly
Francisco Jarillo Zaira Montserrat
Matías Medina Miguel Ángel
Martínez Solís Mariluz
Téllez Rivas Brenda Linette
Valladares Illán Dulce Karina
Clínicos
Curva de temperatura basal.

Es la temperatura del cuerpo en reposo, tomada a la misma hora cada mañana,


inmediatamente después de despertar y antes de levantarse de la cama o realizar cualquier
actividad.

Permite identificar el periodo infértil postovulatorio, existe una transición entre dos porciones:

● temperaturas bajas durante el período PREOVULATORIO (fase Folicular) que llamamos


" nivel bajo "

● temperaturas más altas, durante el periodo POSTOVULATORIO (Fase Lútea) que


llamamos " nivel alto".
Durante el periodo postovulatorio, la progesterona segregada por el cuerpo lúteo actúa
directamente sobre el centro termorregulador, produciendo un aumento sostenido de la
TCB hasta unas horas antes de la menstruación siguiente.
Curvas:
● curva bifásica cuando existe un desnivel térmico (nivel bajo a nivel alto) en una
gráfica de TCB y corresponde a un ciclo ovulatorio.
● curvas sin desnivel térmico son monofásicas y suelen corresponder a ciclos
anovulatorios.

El tercer día de temperatura alta y sostenida nos señala el final de la fase fértil. Los criterios
para identificar este tercer día de temperatura se basan actualmente en la regla 3/6

Se debe tener en cuenta que un ciclo bifásico con 18 días de TCB alta confirma un embarazo.
Método de Ovulación de Billings
Método de Planificación Familiar natural que consiste en la observación del moco cervical de la
mujer para que, a partir de sus características, determinar si es fertil o infertil.

De la manera más higiénica posible la mujer deberá tomar parte


del flujo vaginal entre medio de sus dedos analizando el color, la
viscosidad y la acuosidad.

★ Es un método eficaz para lograr o evitar el embarazo.


★ Si una pareja usa el MOB perfectamente, su efectividad es de 98.9% para evitar el embarazo.
★ Se debe poner énfasis en la edad, uso de medicamentos/drogas y enfermedades.
Semi-infertil Fértil

No fértil

Día
cúspide
Laboratorio
Perfil Hormonal sexual.
Resultados son variables, depende del día
Muestra sanguínea. del ciclo en el que se obtenga la muestra
3er a 5to día del ciclo
Estrógenos(estradiol) ➔ Infantilismo sexual
➔ Reproducción asistida
Progesterona ➔ Menopausia
Inhibina B ➔ Menstruación irregular
LH ➔ Infertilidad
FSH ➔ Hirsutismo
➔ Virilización
➔ Sospecha de enfermedades tuboováricas
➔ Antecedentes de aborto
*Preguntar si existe tratamiento hormonal
Estradiol

Fase folicular temprana 39-189 pg/mL


Se realiza en casos de:
- Amenorrea Fase folicular tardía 94-508 pg/mL
- Falta de maduración sexual Fase lútea 20-241 pg/mL

Post menopausia 0-59 pg/mL

*Alterados en terapia anticonceptiva


Progesterona
- Evaluar ciclos ovulatorios en
reproducción asistida. Si existen o
no Fase folicular temprana 0.27-2.61 ng/mL
- Creación del cuerpo lúteo y
problemas de implantación del Fase lútea 3.28-38.6 ng/mL
embrión
Post menopausia 0.0- 0.82 ng/mL

Se realiza a los 21 a 24 días del ciclo


menstrual (mujeres con ciclos
Resultado de 10 ng/mL indican ciclo ovulatorio
regulares y de 28 días)
Hormona Luteinizante (LH)

Utilidad: determinar etiología de Fase folicular 1-8 mU/mL


amenorrea. (Por alteración ovárica o
hipofisisaria) Fase ovulatoria 24-105 mU/mL

Fase lútea 0.4-20 mU/mL

Post menopausia 15-62 mU/mL

LH alta + FSH normal > indicativos de SOP


Hormona Folículo-estimulante (FSH)

➔ Valoración de la reserva ovárica


Fase folicular 4-13 mU/mL
➔ Diagnóstico de ovario poliquístico
➔ Amenorrea de etiología A mitad del ciclo 5-22 mU/mL
hipofisiaria Fase lútea 2-13 mU/mL

Post menopausia 20 mU/mL


*3er o 4to día del ciclo

FSH alta: reserva ovárica disminuida > dificultad para quedar embarazada
Citología exfoliativa cervicovaginal
Hay del 2 tipos:
● Citología vaginal seriada.
Con fines del estudio hormonal.

La muestra se toma de la parte superior


de la pared lateral de la vagina.

Determina acciones hormonales,


(estrógenos y progesterona) sobre el
epitelio.
Indirectamente indica ovulación.

No. de muestras 5 Indica cambios de la 1era


y 2nda semana de ciclo
menstrual.
● Citología cervicovaginal.
Con fin de detectar neoplasias.

La muestra se toma de orificio externo


(zona de transición o zona 0)

Se tiñe con la técnica del papanicolaou,


encontrando células anormales y
neoplásicas, clasificándose:

● clase I: células normales.


● clase II: células inflamatorias.
● clase III: células displásicas.
● clase IV: células sugestivas de neoplasia.
● clase V: células neoplásicas.
Cultivo
Multiplicación de ❏ Agudas
microorganismos ❏ N. gonorrhoeae
❏ Estreptococos B-hemolíticos, E. coli,
❏ Candida albicans, Bacteroides
❏ Crónicas
❏ N. gonorrhoeae
❏ Trichomonas vaginalis y Candida
albicans.

Medicamentos
Valores normales
Lactobacillus (crispatus, L. jensenii and L. gasseri) y
Cocos y bacilos Gram+ anaerobios aerotolerantes
Streptococcus

Corynebacterium
Cocos y bacilos Gram+ anaerobios facultativos Gardnerella
Staphylococcus (fundamentalmente S. epidermidis)

Bacilos Gram - anaerobios facultativos Escherichia, Klebsiella y Proteus

Martin, R. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Elsevier. 2006
Valores normales
Mycoplasma (sobre todo M. hominis) y Ureaplasma
Micoplasmas

Atopobium, Peptostreptococcus, Clostridium,


Bacilos y cocos Gram+ anaerobios estrictos
Bifidobacterium, Propionibacterium y Eubacterium

Bacilos Gram- anaerobios estrictos Bacteroides y Prevotella

Martin, R. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y perspectivas terapéuticas. Elsevier. 2006
Cultivo endocervical
❏ Posición de exploración ginecológica.
❏ Humedecer el espéculo con agua caliente, no
usar otro lubricante
❏ Quitar exceso de moco cervical
❏ Insertar hisopo estéril; 10-30 segundos
❏ Medio de Thayer-Martin modificado
Frotis
❏ Integrar, completar y establecer un
diagnóstico adecuado
❏ Proporciona +90% de precisión para detectar
lesiones cervicales, de las cuales 65%
asintomáticas

El frotis no puede ser realizado


después de la regla o en caso
de sangrado
Frotis
❏ Procedimiento de frotis
❏ Secreciones del cérvix
❏ Con espátula de Ayre o un hisopo estéril
❏ Se coloca en una caja petri/colocar la muestra en un
portaobjetos y fijarla
❏ Colorante cristal violeta (1-2 min) y enjuagar
Frotis
❏ Procedimiento de frotis
❏ Yodo
❏ Agregar un decolorante y enjuagar rápidamente
❏ Colorante secundario: safranina o fucsina
❏ Secar portaobjetos
❏ Revisar a microscopio

● Gram positivas: violetas


● Gram negativas: rosadas o rojas
Biopsia de cuello uterino
¿QUÉ ES LA BIOPSIA?

Obtención de una muestra de tejido de cuello


uterino. Es un procedimiento ambulatorio
usualmente sin anestesia.

¿CUÁL ES LA FUNCIÓN DE LA BIOPSIA?

Confirmación histopatológica de una citología y/o


una colposcopía anormal, lo que al final nos
permitirá plantear un tratamiento según los
hallazgos.
¿CÓMO SE REALIZA LA BIOPSIA? (preparación de la paciente)

❖ Presentarse y tratar con respeto a la paciente,


manteniendo la privacidad.

❖ Explicar a la paciente detenidamente el proceso a


realizarse.

❖ Colocarla en posición ginecológica.


❖ Colocación de espéculo adecuado a la
paciente.

❖ Localizar la lesión con ayuda de la


colposcopía o aplicación de Lugol.

❖ Toma de muestra con pinza para


biopsia. ( Thisler)
PRUEBA DE SCHILLER

Zona yodo negativa o Schiller positiva


Prueba del yodo positiva o de Schiller negativa
Complicaciones

Lesionar pequeñas arterias, pueden incluso llegar a


ser severas y comprometer el estado general por
anemia.

En este caso el mechado no es suficiente y se necesita


una sutura con hilo reabsorbible y medidas generales
como reposo, buena alimentación y tratamiento con
hierro por tres meses.
Biopsia endometrial
Procedimiento que se realiza con el fin de Razones para realizar el procedimiento
obtener una pequeña muestra de tejido del
revestimiento del útero. Se examina el tejido ➔ Sangrado menstrual anormal, sangrado
endometrial bajo un microscopio para identificar después de la menopausia.
la presencia de células anormales. ➔ Detectar la presencia de células anormales o
cáncer.

Tipo de cáncer más común


Riesgos del procedimiento

● Punción de la pared uterina

Aborto espontáneo
● Se le indicará que vacíe la vejiga antes del
procedimiento.

● Posición ginecológica

● Se introducirá un espéculo en la vagina para


separar las paredes y exponer el cuello
uterino

● Se limpiará el cuello uterino con una


solución antiséptica.

● El médico puede adormecer el área (medicamento inyectable o


pulverizador)
● Inserción de sonda.
● Se insertará un catéter, por la abertura cervical hasta el útero. El catéter tiene un tubo más pequeño
(pistón interno) en su interior. El médico extraerá el tubo interno generando succión en la punta del
catéter. Luego el médico rotará y moverá suavemente la punta del catéter hacia adentro y hacia
afuera, a fin de extraer pequeños pedazos de tejido endometrial. Esto puede causar algunos cólicos.
● La cantidad y la ubicación del tejido extraído
depende de la razón de la biopsia endometrial.

● Se quitarán el catéter y el espéculo y luego se


colocará el tejido en un conservante.

● El tejido endometrial se enviará a un


laboratorio para un análisis.
Bibliografía

● http://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=biopsiaendometrial-92-P09287

● http://www.paho.org/par/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=publicaciones-c
on-contrapartes&alias=122-manual-nacional-de-normas-y-procedimientos-para-la-prevencion-y-el-control-
del-cancer-de-cuello-uterino&Itemid=253

● https://bibliotecamujernaturalyenergiafemenina.files.wordpress.com/2015/09/mc3a9todo-sinto-tc3a9rmico
.pdf
● Martin, R. La microbiota vaginal: composición, papel protector, patología asociada y perspectivas
terapéuticas. Elsevier. 2006
1. ¿Que estudio de laboratorio se puede usar para definir la presencia de N.
gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis?

a)Cultivo b) EGO C) Perfil hormonal sexual D) Biopsia endometrial

2. ¿Qué hormona es útil para evaluar la reserva ovárica?


a) LH. B) FSH. c) Progesterona. d) Estrógenos

3. ¿Cuál es la prueba qué se utiliza para diagnosticar una zona anormal en el


cuello uterino?
a) utilizar un pulverizador b) prueba del glucógeno c) prueba de Schiller
b) d) prueba del yodo positiva
En el método de Billings ¿en los días fértiles el moco cervical se encuentra?

a)Acuoso, transparente y elástico. b) Húmedo, cremoso y poco elástico.

c) Viscoso, espeso y pegajoso. d) Pegajoso, espeso y seco.

¿Cuales son las indicaciones para tomar la curva de temperatura basal?

a)por la mañana, antes de levantarse y hacer actividades.

b)por la mañana, después de levantarse y hacer actividades.

c)por la noche, antes de dormir.

d)por la mañana, después de las relaciones sexuales.