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EXPERIENCIA CON EL CONCEPTO BOBAT

Fundamento

Para trabajar con el concepto bobat es tener buenos conocimientos acerca del funcionamiento
normal que se refiere al mecanismo de control postural y al equilibrio. Se describe la exploración y la
documentación del estado del paciente donde se presenta un ciclo regulador que permite un
examen preciso del tono postural y de la sensibilidad.

1.1. Movimiento normal


El objetivo consiste en devolver la movilidad normal a aquellas personas q han sufrido
trastornos locomotores después de una enfermedad o en caso de lesiones del aparato
locomotor o postural.
Ejemplo; una fractura este restablecimiento puede ser al cien por ciento en caso de una
enfermedad o lesión del SNC las posibilidades de un restablecimiento total son menores y es
probable que la disminución sea permanente.

1.1.1. ¿Existe un movimiento normal?


Si, existe, cada persona en este mundo pose su propio movimiento normal

1.1.2. Mecanismo normal de control postural


Según Carel Bobat dice la postura es un movimiento parado, el movimiento es una postura más
el factor tiempo,
La postura es movimiento en su mínima amplitud, una postura normal nunca es rígida eh
inmóvil.
La postura y el movimiento normal se basan en los siguientes criterios generales
 El movimiento normal es la respuesta del mecanismo del control postural central.
 Sirve para alcanzar una finalidad sensitivimotora.
 Es económico, coordinada, adaptada y automática voluntaria o automatizada.

Adaptación del tono postural: Se efectúan con un tono postural específico y se memoriza.
Si esta adaptación no es posible por una lesión del SNC el acceso al movimiento
memorizado será difícil o incluso imposible. Un movimiento voluntario lo realizaremos
todos tanto sanos como discapacitados en un tono postural más elevado. Cuando el SNC
está lesionado el control inhibitorio no resulta suficiente, el movimiento se realiza
adoptando patrones totales en vez de hacerlo en movimientos finos y selectivos.

Influencia de la gravedad: Un movimiento bajo el campo gravitatorio de nuestro planeta se


necesita el esqueleto óseo los huesos y las articulaciones. Es necesario que el tono postural
pueda variarse ya que también varían bastantemente la influencia de la fuerza de la
gravedad. Considerando que el efecto de fuerza de gravedad varia constantemente
también ah de adaptarse nuestra fuerza en contra, nuestro tono postural.

1.1.3. Tono postural normal


La organización mundial de salud lo define como el tono muscular normal, es la resistencia
dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo.
Bertha Bobat lo define como el tono postural normal es lo suficientemente alto para
contrarrestar la fuerza de gravedad al mismo tiempo lo suficientemente bajo para permitir
un movimiento.

1.1.4. Inervación reciproca normal


Es el control consecutivo de agonistas y antagonistas completados por el control de los
respectivos sinergistas para la coordinación espacial y temporal del movimiento donde se
coordinan en patrones de movimiento para hacer posible una postura o un movimiento.
Existen distintos aspectos de inervación reciproca:
 Entre ambos emicuerpos: guiñar un ojo mientras el otro permanece abierto.
 Entre las partes craneales y caudales del cuerpo: la cintura escapular permanece
estable mientras la cabeza gira lateralmente para ver algo.
 Entre las partes proximales y distales del cuerpo: la cintura escapular estabiliza el
brazo mientras el antebrazo y la mano se mueven.
 Inervación reciproca intramuscular: tiene lugar sobre todo en la parte proximal y
distal de los músculos de dos articulaciones.
 Inervación reciproca intermuscular: tiene lugar entre agonistas y antagonistas y
entre los respectivos sinergistas de agonistas y antagonistas.

1.1.5. Coordinación normal del movimiento


Es la normal coordinación espacial y temporal de los componentes de movimientos
selectivos para formar patrones de movimiento dirigida a un objetivo se efectúa utilizando
los diferentes patrones de movimiento formado por varios componentes.

1.1.6. El equilibrio
Es el centro de gravedad de los pesos que cae con la plomada dentro de la base de
sustentación en bipedestación significa el reparto uniforme de todos los pesos alrededor
del eje longitudinal del cuerpo. Si se desplazan unos cuantos kilos hacia adelante la misma
cantidad de kilos deberá desplazarse hacia atrás o se deberá formar una fuerza contraria
para mantener el equilibrio.
Mantener el equilibrio es una actividad completamente automática.

Reacciones de equilibrio: son los pequeños o mínimos cambios de tono que se suceden
continuamente en los seres humanos para así mantener el equilibrio a pesar de los
constantes desplazamientos pequeño o mínimos de peso.

Reacciones de aderezamiento: cuando sobre una base de sustentación tienen a lugar


grandes desplazamientos de peso como el movimiento del punto clave central, que
también es el centro de gravedad del tronco, el incremento del tono no resulta suficiente
para contrarrestarlo, por lo que han de moverse pesos en dirección contraria.
Ejemplo;
 De la cabeza hacia el tronco
 Del tronco a la base de sustentación
 Enderezamiento e las extremidades
Reacciones de apoyo: las reacciones de apoyo fueron calificadas por Bobat como la última
línea de defensa antes de la caída.
Amplia la base de sustentación y su objetivo de evitar la caída se consigue con menos gasto
energético que mediante las reacciones de equilibrio.

1.2. EXPLORACION Y DOCUMENTACION

Iniciaremos con el objetivo del tratamiento fisioterapéutico, es la rehabilitación de la persona


afectada.
La mejora cualitativa del movimiento frecuentemente va en detrimento de su cantidad o en el
aumento de la cantidad disminuye frecuentemente la calidad.
La Organización Mundial de la Salud hace una distinción entre el nivel de actividad y
participación y el nivel de la función de estructura corporal.

1.2.1. Exploración a nivel de la participación (cantidad)


Según ficha Bobat se le pregunta por ejemplo; Que actividades de la vida diaria puede
realizar el paciente solo o con ayuda.

1.2.2. Exploración a nivel estructural (calidad)


La exploración de la sensibilidad y del tono postural deben tomare en consideración las
medidas descritas a continuación; ambos factores, sensibilidad y tono postural, son los
principales responsables de la calidad del movimiento.
Es necesario una exploración continua durante la terapia, Bertha Bobat dice “exploración y
tratamiento no se pueden separar”.

1.2.3. Ciclo regulador de la exploración


En la exploración continua se parte de un ciclo regulador en el que el valor real de los
medidores el valor consigna y el eslabón de posicionamiento han de establecerse con la
máxima precisión.
Como mediadores considero a los receptores del terapeuta con los que percibe rápida y
ampliamente los síntomas del paciente;
 Ojos para la observación.
 Oídos para oír y escuchar.
 Nariz para oler.
 Receptores táctiles y sinestesicos para la palpación: son los receptores más
importantes, el terapeuta toca al paciente lo palpa y lo mueve de esta forma
verifica su observación.

1.2.4. Comprobación del tono postural


La comprobación se puede dar por la técnica de Placing y Holding.

Placing: para la verificación del tono el terapeuta mueve el brazo o la pierna desde un
punto clave distal mientras mueve nota si el tono es suficientemente bajo como para
permitir este movimiento o si por el contrario se le pone resistencia. En caso afirmativo ah
de valorar cuanta resistencia se le opone.
El terapeuta detiene el movimiento y prueba si el paciente puede mantener la extremidad
contra la fuerza de la gravedad.

Holding: el terapeuta notara que el paciente no puede sostener el peso de forma


automática, puede pedirle que lo haga de forma voluntaria Bobat lo denomina como
Holding. Si el tono aumenta como para que la extremidad sea más ligera, observara si
sostener el peso, esta vez una orden verbal se efectuara siguiendo un patrón de
movimiento normal o si aparecen los típicos patrones totales

Reacciones asociada:
Son respuestas del sistema nervioso central a un estímulo que supera el control inhibitorio
individual, tanto los movimientos asociados como para las reacciones asociadas rige lo
siguiente: cuando durante el esfuerzo físico grande se reprimen los movimientos de
acompañamiento, pueden dificultarse los movimientos primarios. Lo que supone un
rendimiento mayor del SNC no es mover sino mantener, la dificultad no está en la
movilidad, sino en la estabilidad móvil ,activa o sea en poder controlar amplitudes mínimas
de movimiento contra la fuerza de gravedad.