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• Ocurre aproximadamente en el 13% de todos los

nacimientos.

• El pasaje de meconio puede ser un marcador de


compromiso anteparto o intraparto (por ejm. Hipoxemia
o compresión del cordón umbilical)

• El pasaje de meconio puede también deberse a un


evento maduracional

• El L.A.M es raro en prematuros ,pero puede ocurrir en


un 35% o más en los postmaduros.
 Síndrome de dificultad respiratoria o
requerimiento aumentado de oxigeno
en todo RN con antecedente de L.A.M, cuya
sintomatologia no puede ser atribuida a otra
etiología
Ocurre en el 4% a 5% de los RN con L.A.M

La aspiración ocurre comúnmente intraútero.

Si el LAM es más espeso, hay mayor


probabilidad de SAM.

De todos los RN con SAM ,30% - 60% requieren


de ventilación mecánica, 10 a 25% desarrollan
neumotórax, y 2 a 5% fallecen
 Mientras más deprimido este el RN, mayor la
ocurrencia del SAM.
 El 50 a 70% de niños con hipertensión pulmonar
persistente del RN tienen SAM como desorden
subyacente.
• Están involucrados mecanismos complejos.

• En cualquier momento dado, muchos de estos


mecanismos pueden estar influenciando el grado de
distrés respiratorio.
Pasaje fisiológico del meconio Pasaje del meconio debido al compromiso fetal

Líquido Amniótico Meconial Hipoxemia


Fetal
Crónica
Aspiración Postparto Aspiración Intra útero

Remodelación
Sindrome de Aspiración vascular
Meconial pulmonar

Obstrucción de las vías Edema de las Exudado Inflamación Liberación Liberación


aéreas prox y distales vías aéreas de Citocinas Eicosanoide

Inactivación
Atrapamiento de aire surfactante

Lesión en el Hipertensión
Neumotórax Pulmonar
parénquima
pulmonar persistente

Hipoxemia
Acidosis
Hipercapnia
A. Ensayos de Amnioinfusión.

1980 – 1990: la amnioinfusión para LAM de consistencia


espesa mejoraron los scores de APGAR y previnieron el
SAM.

Un reciente y extenso ensayo internacional controlado y


randomizado, indica que esta terapia no reduce el riesgo
del SAM.
B. Succión Orofaríngea.

Procedimiento ampliamente usado en las últimas 3


décadas.

Un reciente y extenso ensayo internacional


controlado y randomizado, indica que la succión
intraparto naso y orofaringea no reduce la incidencia
del SAM.
C. Maniobras potencialmente peligrosas de beneficio no
comprobado.

Presión Cricoidea: es la aplicación de presión a las vías


aéreas del RN para prevenir que el meconio intratraqueal
descienda hacia los pulmones

Bloqueo epiglótico : es la inserción de uno a 3 dedos


dentro de las vías aéreas del RN para cerrar manualmente
la epiglotis sobre la glotis y así prevenir la aspiración
Compresión torácica: se comprime el tórax del RN y
se aplica presión a fin de prevenir una inspiración
profunda antes de la succión intratraqueal.

 Ninguna de estas maniobras han sido


científicamente validadas y todas son potencialmente
peligrosas (trauma, estimulación vagal, o inducción de
inhalación profunda).
D. Intubación endotraqueal y succión intratraqueal en la sala
de partos.

 La intubación endotraqueal no beneficia al recién nacido


aparentemente vigoroso con LAM de cualquier consistencia.

 Deberían ser establecidas en RN con LAM si están deprimidos, si


necesitan ventilación a presión positiva, o si inicialmente están
aparentemente vigorosos, pero que subsecuentemente manifiesten
distrés respiratorio dentro de los primeros minutos de vida.
A. Hallazgos radiográficos, en infantes con SAM
incluyen:
 Infiltrados difusos.
 Consolidación
 Atelectasia
 Derrame pleural
 Espacios aéreos (neumotórax, neumomediastino)
 Pulmón húmedo, similar a lo hallazgos vistos en la T.T. RN.
 Hipovascularidad
 Aparentemente limpio, apariencia virtualmente normal.
Atelectasia
Neumomediastino
Atrapamiento de aire e hiperinsuflación Left pneumothorax with depressed
por obstrucción de la via aérea diaphragm and minimal mediastinal
shift because of noncompliant lungs
B. Correlación de los hallazgos radiográficos con la severidad
de la enfermedad.

 Un estudio reciente indicó correlación directa entre la severidad del


SAM y el grado de anormalidad radiográfica.

 Otros estudios no encontraron correlación alguna.


A. Fisioterapia de Tórax.

OBJETIVOS
 Prevenir la acumulación de detritus

 Mejorar la movilización de las secreciones de la vía aérea

 Mejorar la oxigenación.
Consiste en el drenaje postural, percusión,
vibración, lavado salino, y succión (orofaríngea e
intratraqueal).

Comúnmente establecido en la sala de partos y la


UCIN.

Sus beneficios no han sido probados.


B. Oxígeno.

 Objetivo: mantener oxigenación sistémica aceptable


(SatO2: 92 - 97% ó PaO2: 60 - 80mmHg).

 Debido al potencial atrapamiento aéreo y escape aéreo:


algunos clinicos incrementan la fracción de oxígeno
inspirado (FiO2) a 1.0 antes de implementar una terapia
más agresiva (ventilación mecánica). A pesar de ello,
típicamente, cuando los requerimientos de FiO2 > 0.6, se
instituye terapia más agresiva.
El oxígeno es también un vasodilatador pulmonar. Una
vasoconstricción pulmonar aberrante acompaña
frecuentemente al SAM, por lo que se intenta mantener
una oxigenación mayor de la usual. (SatO2: 98 al 100%
ó PaO2 100 a 120mmHg) o aún mayores.
El oxígeno suplementario es usado conjuntamente con
terapias más agresivas.
C. Presión Aérea Positiva Continua (CPAP).

 El CPAP se usa a menudo cuando el requerimiento de FiO2 > 0.5 a 0.6


ó si el paciente presenta distréss respiratorio significativo.

 El CPAP se aplica en RN vía intranasal a través de prongs insertados


en las fosas nasales. También puede ser administrado por una
mascarilla o un tubo endotraqueal.

 Complicaciones: atrapamiento de aire y capacidad funcional residual


incrementada. Estos factores pueden contribuir a escapes de aire y a
disminuir el retorno venoso al corazón, comprometiendo aún más al
niño.

 Hay una limitada información publicada en relación al uso del CPAP


en niños con SAM.
D. Ventilación mecánica convencional.
› Es cíclica en el tiempo y de presión limitada. Algunos clínicos los
evitan por miedo al escape de aire.
› Múltiples estrategias han sido establecidas:
 Se usan valores (presión, rango, FiO2) que mantendrían los gases
sanguíneos arteriales dentro de los valores normales.
 La hiperventilación: es usada para mantener alcalosis respiratoria.
 Una ventilación gentil permite mayores niveles de PaCO2 y menores
niveles de pH y PaO2 para prevenir la injuria pulmonar y evita efectos
adversos.

› Hasta la actualidad, no hay ningún ensayo prospectivo


randomizado que compare cualquiera de las estrategias.
E. Otras terapias convencionales.

 Sedación

 Parálisis

 Alcalosis sistémica por administración parenteral de bicarbonato de


sodio.

 Uso de vasopresores (dopamina, dobutamina) o bolos de fluidos para


mantener una presión arterial sistémica alta.

 Ninguna de estas terapias han sido rigurosamente investigadas en


infantes con SAM.
• Ventilación de alta frecuencia.

• Surfactante exógeno
-Meconio produce inactivación del surfactante endógeno
del RN.
-Meconio tiene un efecto citotóxico directo sobre los
neumocitos tipo II
-El meconio causa disminución de los niveles de las
proteínas A y B del surfactante.
- Óxido nítrico inhalado.

-Terapia esteroidea.

-Oxigenación de membrana extracorpórea (OMEC).


-El SAM continua siendo una causa común de distréss
respiratorio entre los recién nacidos

-De las diversas terapias usadas en el manejo del SAM


solamente algunas han sido adecuadamente investigadas

-Se necesita mas investigaciones para establecer un manejo más


optimo del SAM