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UNIVERSIDAD DE LAS REGIONES AUTÓNOMAS

DE LA COSTA CARIBE NICARAGÜENSE

Antecedentes, situación
actual y perspectivas de
la salud intercultural en
América Latina

Víctor Manuel del Cid Lucero (Compilador)


México: María Cristal Zarrazaga Molina, Hilario Ramirez Rojas; Guatemala: Clara Noelia Cumes Salazar,
Juan Chojoj Mux; Nicaragua: Anny Marley Matamoros, María Loyda Stamp, María José Mendoza
Galán; Honduras: Carlos Arana Guillén; Colombia: Betty Cecilia Bustamante Lopera, Ana Carolina
Montero, Víctor Rodrigo Tombé; Perú: Eutropía Delgado Castro, Elsa Elvira Palacios Flores, Juan
Reátegui Silva; Ecuador: Rosa Francelina Mayta Zapata, Verónica Anavel Inuca Tocagón, Jorge Raúl
Illescas; Bolivia: Jobita Sandy Choque, Paulina Ramos Callisaya, Sergio Suxo Mamani; Chile: Ana
Llao Llao, Hernán Mauricio Tapia; Uruguay: María Delfina Pirez Aguinaga; Argentina: Marina Onorato
Quispe, Luís Martínez, Mabel Moreno Santiuste.
© URACCAN, Noviembre 2008.
Todos los Derechos Reservados.

ISBN:

Consejo Editorial de URACCAN


Alta Suzzane Hooker Blandford: Rectora.
Juan Francisco Perera Lumbí: Director de Investigación y Postgrado.
Guillermo McLean: Director del Instituto de Promoción e Investigación Lingüística y Rescate Cultural.
Marbel Baltodano Baltodano: Directora Académica.
Víctor Manuel del Cid Lucero: Oficial de Proyectos Educativos.
Fredy Leonel Valiente Contreras: Secretario Ejecutivo.

Compilación y Edición:
Víctor Manuel del Cid Lucero

Portada, Diseño y Diagramación:


Francisco José Saballos Velásquez
Contenido
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
De la mano de los saberes ancestrales y actuales . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Encuentro de los pueblos, una visión compartida . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Organización y lucha de los pueblos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Nuestra siembra, nuestra cosecha: Reconocimiento de los Derechos Indígenas . . . . . . . . . 14
Reformas en las Políticas Públicas. Programas y Planes Sociales y de Salud de los Pueblos . . . 16
El desafío está instalado, algunas propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Conclusiones, conveniencia de tiempo y lugar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

México
Elementos de interculturalidad en las Políticas Públicas de Salud en México . . 22
Referencia de las Leyes Nacionales o Acuerdos Internacionales que tienen relación intrinsica
con el tema de la salud en pueblos indígenas y afrodescendientes . . . . . . . . . . . 22
Interacción de la intercientificidad, interculturalidad y los derechos indígenas en la política
pública de salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Propuestas para el fortalecimiento de los sistemas de salud indígenas propios, a nivel local y
regional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Metas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Mejoramiento de la calidad, cobertura y pertinencia sociocultural de los servicios públicos
de salud para pueblos indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

GUATEMALA
Necesidad de implementación de una Propuesta de Política Pública de Salud
Intercultural en Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Diversidad cultural guatemalteca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Leyes nacionales o acuerdos internacionales relacionados con la salud en pueblos indígenas
y afrodescendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Interacción de la intercientificidad, interculturalidad y los derechos indígenas en la política
pública de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Contexto sociocultural de Guatemala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Análisis: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Propuestas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Propuestas para el fortalecimiento de los sistemas de salud indígenas propios. . . . . . . . 35
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
NICARAGUA
Tejiendo la interculturalidad en las Políticas Públicas en Salud: Pueblos
indígenas y Afrodescendientes de Nicaragua . . . . . . . . . . . . . . 38
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Acuerdos internacionales y leyes nacionales en relación intrínseca a la salud de los pueblos
indígenas y afro descendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Descripción del contexto y problemática del país en relación a salud en pueblos indígenas y
afro descendientes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Análisis de la política de salud y su interacción con la interculturalidad y los derechos indígenas 41
Propuestas de estrategias para viabilizar la política de salud . . . . . . . . . . . . . . 43
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

HONDURAS
Perspectivas de la política de la salud pública para los pueblos indígenas y
afro descendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

COLOMBIA
Política en Salud Pública para pueblos indígenas colombianos . . . . . . . 50
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Argumentación jurídica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
Interacción de la intercientificidad, interculturalidad y los derechos indígenas en la política
pública. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Descripción del contexto y problemática del país en relación a salud en pueblos indígenas. . . 53
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Propuestas para el fortalecimiento de los sistemas de salud indígenas propios . . . . . . . 56
Mejoramiento de la calidad, cobertura y pertinencia sociocultural de los servicios públicos
en salud para pueblos indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59

PERÚ
Políticas públicas en Salud Materna en el Perú . . . . . . . . . . . . . 62
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Una lectura de la normatividad de la Salud Materna . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
Siguiendo en la lectura del Artículo 25 del convenio 169 de la OIT: . . . . . . . . . . . 63
Contextualización de la Salud Materna en el Perú . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Las casas maternas y la adecuación cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
Conclusiones y propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
ECUADOR
Situación de la salud intercultural en el Ecuador . . . . . . . . . . . . 72
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Marco legal internacional y nacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Interacción entre la inter-cientificidad, interculturalidad y los derechos indígenas en la
política pública de salud en el Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
Descripción del contexto y problemática del Ecuador en relación a la salud en pueblos
indígenas y afrodescendientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Situación de Salud de las Nacionalidades y Pueblos Indígenas en el Ecuador . . . . . . . . 83
Servicios Estatales de Salud y Pueblos Indígenas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

BOLIVIA
Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI . . . . . . . . . . . . 94
INTRODUCCIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
Objetivo General . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Objetivos Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Metodología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
PROMOCION DE TOMA DE DECISIONES CONJUNTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
MODELO DE ATENCION EN LAS REDES DE SALUD . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
APLICACIÓN DEL MODELO DE ATENCION EN LA COMUNIDAD . . . . . . . . . . . . . 96
APLICACIÓN DEL MODELO DE ATENCION EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD . . . . . . . 96
Referencia de las Leyes Nacionales y Acuerdos internacionales, que tienen relación intrínseca
con el tema de la salud en Pueblos Indígenas y Afrodescendientes . . . . . . . . . . . 97
INTERACCIÓN DE LA INTERCIENTIFICIDAD, INTERCULTURALIDAD Y LOS DERECHOS
INDÍGENAS EN LA POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO Y PROBLEMÁTICA DEL PAÍS EN RELACIÓN A SALUD EN
PUEBLOS INDÍGENAS Y AFRODESCENDIENTES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Propuestas para el fortalecimiento de los sistemas de salud indígenas propios. . . . . . . 101
Mejoramiento de la calidad, cobertura y pertinencia sociocultural de los servicios públicos
de salud para pueblos indígenas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

CHILE
Medicina Mapuche y Complementariedad en Salud Pública . . . . . . . 104
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Marco referencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
Legislación nacional del Estado de Chile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Marco teórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
Conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Objetivo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Meta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Supuesto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Medio de Verificación: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Objetivo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Meta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Supuesto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Medio de Verificación: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110
Bibliografía Consultada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

URUGUAY
Oportunidades para el diálogo intercultural en salud para Uruguay . . . . 112
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Legislación nacional uruguayo y acuerdos internacionales . . . . . . . . . . . . . . 113
Espacios de acción política ya existentes: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Propuestas de construcción de nuevos escenarios . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Descripción del contexto y problemática del país en relación a salud en pueblos indígenas y
afrodescendientes en Uruguay. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Conclusiones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
Propuestas para el mejoramiento de la calidad, cobertura y pertinencia sociocultural de los
servicios públicos de salud para pueblos indígenas y afrodescendientes. . . . . . . . . 117
Bibliografía y Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119

ARGENTINA
En búsqueda de un modelo de salud para los pueblos indígenas en la
República Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Referencias sobre los pueblos indígenas y sus derechos en la República Argentina . . . . . 123
Referencias demográficas sobre Pueblos Originarios en Argentina . . . . . . . . . . . 125
Descripción de algunas experiencias que promueven la Salud Intercultural . . . . . . . . 129
a. Iniciativas de profesionales: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
b. Iniciativas indígenas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130
c. Iniciativas académicas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
d. Experiencias de políticas públicas focalizadas en salud de pueblos indígenas . . . . . . 132
e. Experiencias interculturales de políticas públicas en otras áreas . . . . . . . . . . . 136
Políticas centrales destinadas específicamente a la Salud de los Pueblos Indígenas . . . . 136
Interacción de la intercientificidad, interculturalidad los derechos humanos y los derechos
indígenas en las políticas de salud pública. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
Descripción del contexto y problemáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139
A modo de conclusiones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Propuestas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
7

Prefacio Antecedentes, situación actual


y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina

D
espués de un cuarto de siglo de discusiones entre los Estados y representantes indígenas,
fue aprobada el 7 de septiembre del año 2007, por la Asamblea General de las Naciones
Unidas con únicamente cuatro votos en contra de los estados de Australia, Canadá, Nueva
Zelanda y Estados Unidos, la Declaración de las Naciones Unidas sobre los Derechos de los Pueblos
Indígenas. Esta declaración constituye un hito histórico en el reconocimiento y protección de los
derechos de los pueblos indígenas, lo que debe conllevar a cambios en la vida y por ende, en el derecho
a la salud. La Declaración, como escribe Rodolfo Stavenhagen, es más que un acta de resarcimiento
para los pueblos indígenas, es también un mapa de acción para las políticas en derechos humanos
que debe ser adoptadas por los gobiernos, la sociedad civil y los propios pueblos indígenas para
que sus derechos sean, en realidad, garantizados, protegidos y promovidos.

La Declaración establece en su artículo 21 que “Los pueblos indígenas tienen derecho, sin discrimi-
nación alguna, al mejoramiento de sus condiciones económicas y sociales, entre otras esferas, en la
educación, el empleo, la capacitación y el readiestramiento profesionales, la vivienda, el saneamiento,
la salud y la seguridad social”. En el artículo 24 se reconoce el derecho de los pueblos indígenas
“a participar activamente en la elaboración y determinación de los programas de salud, vivienda
y demás programas económicos y sociales que les conciernan y, en lo posible, a administrar esos
programas mediante sus propias instituciones” y el derecho a “disfrutar por igual del nivel más alto
posible de salud física y mental. Los Estados tomarán las medidas que sean necesarias para lograr
progresivamente la plena realización de este derecho”. A esta Declaración, como pasos positivos,
hay que agregar los avances en el reconocimiento a la multiculturalidad en la casi totalidad de los
países latinoamericanos y en los procesos de construcción de los modelos propios de salud.

Sin embargo a 30 años de Alma Ata, cuando se postuló que “Uno de los principales objetivos so-
ciales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial entera
en el curso de los próximos decenios debe ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en
el año 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente producti-
va…” (1978: Declaración de Alma Ata, V), persiste la situación de inequidad, producto de la lógica
de un sistema que en lugar de producir salud, propugna la lógica de la ganancia y la acumulación
de capital, legitimando de esta manera la transferencia de la salud al campo de lo privado. Este
sistema que considera a las personas como consumidores, ha comercializado los servicios de salud
y ha invalidado el concepto de salud como un derecho humano básico, desresponsabilizando a los
estados y transfiriendo esta responsabilidad al individuo, a la familia y a la comunidad.

Las consecuencias de la falta de equidad, son el incremento de las tasas de desnutrición infantil, la
falta de acceso al agua de consumo humano y a medicamentos esenciales. Carencias sanitarias en
la mayoría de los pueblos indígenas y afrodescendientes acompañadas por retrasos en el desarrollo
integral de la niñez. Los pueblos indígenas forman parte de los sectores más empobrecidos, explo-
tados y discriminados de América Latina. La historia de la conformación de Estados Nacionales en
esta re­gión ha significado la permanente subordinación de los indígenas a los regímenes políticos y
a las estructuras socioeconómicas que impusieron los grupos dominan­tes latinoamericanos.
8
Antecedentes, situación actual Las condiciones de vida y de salud de los Pueblos Indígenas se caracterizan por la Pobreza - Pobreza
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina sistémica, Falta de tierra y territorio, Bajos salarios, Des­empleo, Migración/desplazamientos,
Deserción escolar, Índices de analfabetismo – femenino, Perfil epidemiológico - Enfermedades
prevenibles. El cuadro de salud muestra alarmantes repuntes de las Infecciones respirato­rias, des-
nutrición, enfermedades crónicas, enfermedades diarreicas, alco­holismo, drogadicción, suicidio,
VIH-SIDA, trastornos mentales, malaria, oncocer­cosis y tuberculosis. Más del 40 % de las 120
millones de personas que no tienen acceso a servicios de salud, son indígenas.

Es evidente que urge revitalizar el Movimiento de los Pueblos por un Modelo de Atención Primaria
en Salud Integral en los pueblos indígenas y afrodescendientes del mundo y de manera particular
en Latinoamérica. Un modelo centrado en la autogestión de los pueblos, que facilite el acceso a la
salud para todas y todos. ¡Esto debe ser posible!

La contribución a la construcción de un modelo de salud con equidad e interculturalidad, por parte


de la Universidad de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense, como integrante
de Universidad Indígena Intercultural (UII), es la formación, a nivel de maestría, de profesionales
indígenas y no in­dígenas para construir una nueva visión sobre la salud en contextos multiétnicos y
pluriculturales, como los latinoamericanos, sobre la base de un diálogo inter-cien­tífico y con vistas
al desarrollo e impulso de una gestión intercultural de los sistemas de salud.

En el año 2007, con 30 estudiantes provenientes de 12 países, iniciamos la Maestría en Salud


Intercultural con el acompañamiento solidario del Fondo para el Desarrollo de los Pueblos, GTZ,
Organización Panamericana de la Salud, Fundación Ford, la cooperación austriaca a través de
Horizont 3000 y de la Cooperación Técnica del Reino de Bélgica.

Los propósitos de este curso de Maestría que concluirá en el 2009, además de los objetivos académi-
cos, son: “Contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida y el estado de la sa­lud de los pueblos
indígenas, comunidades afrodescendientes y étnicas, y a la generación de nuevos paradigmas, a partir
de una visión intercultural de la salud en el marco del cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio y de las metas del Segundo Decenio Internacional de los Pueblos Indígenas del Mundo”
y “Propiciar espacios de diálogo y negociación sobre temas de actualidad re­lacionados con la salud
en los países latinoamericanos, entre ellos: reformas estructurales, problemas de exclusión social, des-
igualdad, racismo institu­cionalizado y marginación geográfica; así como, otros problemas integrales
que la sociedad multiétnica y multicultural enfrenta”.

El primer año de esta Maestría tuvo dos encuentros presenciales y un módulo virtual. Los encuentros
presenciales se realizaron en el recinto de URACCAN en Bilwi, Región Autónoma del Atlántico
Norte de Nicaragua. Esencial en el proceso de formación es la Cátedra Indígena que dirigida por
sabias y sabios indígenas y afrodescendientes busca construir un espacio de información, análisis,
aportes conceptuales, metodológicos y valores de los conocimientos, ideología y cosmovisión de
los pueblos indígenas para el fortalecimiento de la identidad y generar procesos de reflexión y
diálogo intercultural. Se desarrollaron además del modulo introductorio, los módulos: a) Salud,
Cosmovisión Indígena y Cultura I, b) Epistemología y c) Sistemas de Salud.

El trabajo de curso del año de especialización en salud intercultural consistió en la redacción de un


ensayo sobre antecedentes, situación actual y perspectivas de la salud intercultural en los países de
origen del estudiantado. En la región mesoamericana, México, Guatemala, Honduras y Nicaragua.
9
PREFACIO
En la región andina, Colombia, Perú, Ecuador y Bolivia. En el Cono Sur, Chile, Uruguay y Argentina.
Los ensayos se presentan en este orden, antecedidos de un estudio integrador escrito por el Dr. Luís
Martínez, médico argentino cursante de la Maestría. Para la elaboración de los ensayos de país,
el grupo de maestrantes contó con el acompañamiento metodológico de los maestros Amilcar
Castañeda, Hans Peter Rupilius y Víctor Manuel del Cid.

En mi calidad de vicerrector del recinto de Uraccan en Bilwi, me place compartir esta obra colectiva
como un aporte al movimiento por la revitalización de la Atención Primaria en Salud Integral en
los pueblos indígenas, afrodescendientes y mestizos de nuestra América.

Albert StClair Humpreys


11

Introducción Antecedentes, situación actual


y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina

Luís Martinez

De la mano de los saberes la Costa Caribe Nicaragüense, (URACCAN)


ancestrales y actuales ofrecen la Maestría en Salud Intercultural en la
modalidad semipresencial, a efectuarse en el pe-
En toda la inmensa región que hoy conforma ríodo 2007-2009, con el apoyo de del Fondo para
la llamada “América” -Kay Kiti, o Abya Yala, o el Desarrollo de los Pueblos, GTZ, Organización
Amáraka-, la diversidad cultural es evidente y Panamericana de la Salud, Fundación Ford, la
está determinada, en gran parte, por la presencia cooperación austriaca a través de Horizontes
vigente de aproximadamente 45 millones de per- 3000 y de la Cooperación Técnica del Reino de
sonas indígenas, agrupadas en unas 400 comuni- Bélgica.
dades. Ningún análisis de las condiciones de vida
y salud puede dejar de lado la consideración del Es sabido que a través del diálogo entre la me-
carácter multicultural, multiétnico y multilingüe dicina moderna y el proceso de fortalecimiento
de este continente1. Sabemos que nuestros pueblos de la identidad cultural se pueden recuperar y
son los más vulnerables como muestran muchos utilizar muchas, profundas e importantes lec-
indicadores. En esto observamos, por ejemplo ciones de los saberes ancestrales de la Abya Yala.
en Panamá, que la mortalidad de los lactantes En esto, luego de la primera instancia presencial
indígenas es de 3,5 veces más alta (Amaris et al en la URACCAN, Bilwi-Nicaragua en agosto de
1992). El 20% de los lactantes indígenas en Bolivia 2007 y el trabajo desarrollado en la plataforma
muere antes de cumplir un año y el 14 % de los virtual por los veintinueve maestrandos con el
sobrevivientes muere antes de alcanzar la edad acompañamiento de los tutores, se propuso sis-
escolar (Asongs 1986). La mortalidad infantil en tematizar la experiencia en los distintos países,
Chile fue de 17,1 por mil nacidos vivos, comparada realizando un análisis de los ensayos enviados
con 20,6% en las comunidades indígenas (UFRO a la Universidad con el fin de identificar los an-
1998)2. Existen muchos estudios desarrollados y tecedentes, situación actual y perspectivas de la
hay acuerdo teórico que da acabada muestra de salud intercultural en América latina.
estas inequidades.
Creemos que tenemos que construir una política
Con esta visión y luego de un proceso desarrolla- pública que incluya a nuestros pueblos, diseñada
do, surge una iniciativa conjunta con el objetivo por todos y acompañada por trabajadores que
de formar profesionales indígenas que puedan no solamente tengan conocimientos o forma-
adquirir herramientas conceptuales y operativas ción en gestión de servicios o sistemas de salud,
para llevar a cabo procesos de investigación y ac- sino que reúnan dentro de sus características un
ción en el campo de la salud con visión intercultu- sinnúmero de capacidades y valores. Esos valores
ral. La Universidad Indígena Intercultural (UII) fundamentales de la ética social y política, la tole-
impulsada por el Fondo para el Desarrollo de los rancia, la libertad, el pluralismo y la no violencia,
Pueblos Indígenas de América Latina y El Caribe; la paz, la fraternidad y la igualdad3
y la Universidad de las Regiones Autónomas de
1 Iniciativa Salud de los Pueblos Indígenas – Lineamientos
Estratégicos y Plan de Acción 2003-2007. Organización
Panamericana de la Salud. 3 Bobbio, Norberto. (1995). “Derecha e izquierda, razones y
2 Restrepo / Málaga. (2001). Promoción de la Salud: cómo significados de una distinción política”. Editorial Taurus.
construir vida saludable. Editorial Panamericana. Roma.
12
Antecedentes, situación actual Encuentro de los pueblos, Indicar cómo interactúan en la política pública de
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina una visión compartida salud la intercientificidad, interculturalidad y los
derechos indígenas.
Hay una gran contaminación en
nuestras comunidades y donde nueva- Luego de la lectura de todos los ensayos y con el
mente el mismo sistema occidental, con propósito de analizar las condiciones y posibili-
todos sus mecanismos y con todas sus dades para la organización de este informe nos
máquinas que tiene, siguen repri- hicimos preguntas para encararla desde algunos
miendo la salud misma. puntos básicos: ¿cómo ha sido en la región la
Víctor Caniullán, Machi (Shaman), Comuna de organización y la lucha de los pueblos indígenas?;
Carahue. Tercer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos ¿cuál es la visión de la cultura y la identidad de
Indígenas, Villarrica, 1999.
los pueblos?; ¿qué legislación ha existido en re-
Esta exposición formula definir y establecer una conocimiento de los derechos? ¿el sector salud
sistematización de información clave obtenida planifica las acciones con visión intercultural?;
de los ensayos enviados a la URACCAN por ¿se organiza?; ¿se evalúan los resultados?; ¿exis-
los/as maestrandos/as de la Maestría en Salud te realimentación científica y es operable?; ¿las
Intercultural, que logre hacer aportes para un políticas públicas favorecen a las comunidades
análisis y lineamientos estratégicos que permi- indígenas que concurren al sistema de cada país?;
tan contextualizar el escenario y las condiciones ¿se podrían delimitar políticas alternativas más
para un modelo futuro de Salud Intercultural. A eficientes?
partir de una visión basada en condiciones reales,
evolución histórica, legislación y situación actual
de cada país, se ordenó los trabajos. La ventaja Organización y lucha de los pueblos
esencial observada, es que han sido los mismos
estudiantes quienes proporcionaron los datos “…Todo se lo tragaban, con religiones,
relativos a la temática. Nadie mejor que la misma pirámides, tribus, idolatrías iguales a
persona involucrada para apuntarnos sobre todo la que ellos traían en sus bolsas…
aquello que vive, piensa y siente, de lo que ha Por donde pasaban quedaba arrasada
practicado o proyecta hacer. la tierra… Pero a los bárbaros se les
caían de las botas, de las barbas, de
Se definieron grupos que representan a México, los yelmos de las herraduras, como
Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, piedrecitas, las palabras luminosas que
Ecuador, Perú, Bolivia, Chile, Argentina y se quedaron aquí resplandecientes…
Uruguay. Los ensayos fueron construidos con el idioma.”
la consigna: “el ensayo debe tener una orientación Pablo Neruda - Chile
hacia la aplicación de las unidades anteriores, Confieso que he vivido – Ed. Seix Barral –
Grupo Planeta. 2004
tomando como eje la política pública desde un
enfoque de interculturalidad y derechos huma- En el último tiempo se han producido
nos”. Las principales pauta que guiaron los tra- en nuestro país graves conflictos y
bajos han sido: “Diseñar y formular una política muertes de hermanos indígenas que
pública de salud para su país (si ya existiera, hacer luchan por la reivindicación de los
una propuesta para mejorarla) que tengan dos derechos que son permanentemen-
componentes básicos: 1) Fortalecimiento de los te vulnerados en las comunidades,
sistemas de salud indígenas propios (medicina existen movimientos que realizan
tradicional) 2) Mejoramiento de la calidad, co- denuncias tanto a nivel nacional como
bertura y pertinencia sociocultural de los servi- internacional, el protagonismo es de
cios públicos de salud para pueblos indígenas.
13
Introducción
líderes mujeres, hombres indígenas y mengua de gran parte de nosotros, la desarti-
personas que empatizan con las causas culación de la propia organización, hasta en al-
de los pueblos indígenas la lucha es por gunos casos la perdida de la cultura e identidad.
un conflicto que está presente desde Proceso que las comunidades, pueblos y naciones
tiempos inmemoriales y en el último indígenas afrontamos de desiguales modos, des-
tiempo ha vuelto a recobrar relevan- de la lucha frontal hasta distintas estrategias de
cia social generando con ellos graves resistencia y sobrevivencia gracias a los cuales
dificultades en la vida y salud de las en la actualidad persisten y nos encontramos en
personas y las comunidades4. procesos de organización, fortalecimiento de la
identidad y la cultura.
Desde todos los tiempos antiguos en el territorio
de Abya Yala, actualmente América, existe una Se conmemora el 12 de Octubre como “día de la
gran variedad de Pueblos Originarios. Estos po- raza”, para nosotros fue el último día de la libertad
bladores ancestrales construyeron la cultura, cada y una jornada de duelo5. Esta fecha significó la
uno con su cosmovisión, identidad y sistema pro- llegada de los invasores y la muerte de muchas
pio de vida organizada, en relación armónica con de las culturas originarias de este continente. No
la naturaleza y las fuerzas espirituales, su historia, fue como muchos dicen un encuentro entre dos
la dinámica como comunidad y con otros grupos culturas, eso está muy lejos de la realidad. Fue un
sociales. En ese espacio y dimensión, se constru- choque, en donde perdimos nosotros, los pueblos
ye el conocimiento tradicional, que podemos nativos. Los pueblos que existen hoy son mucho
decir que es todo un cúmulo de conocimientos menos de los que fueron.
y saberes que se heredan de los antepasados,
(quienes lo adquirieron de la “observación”, pri- Fue una matanza irracional, a partir de que en
mero, luego de la “experimentación”, y finalmente esa época ni siquiera éramos considerados seres
del “uso”) tanto para su subsistencia como para humanos, hasta que el papa Gregorio IV “deter-
su satisfacción espiritual. Se añade lo que cada minó que sí lo éramos”. Desde el punto de vista
generación va agregando hasta conformar una del europeo no teníamos tal condición y ellos
cultura propia, particular, identificatoria. En ella llegaron nada más que por el “enriquecimiento
se reconocen plantas alimenticias, medicinales propio”. No sabemos si fue más cruel la espada
y de ornamento (para techos, ceremonias, etc.); o la cruz. De las dos formas se nos quiso ex-
animales para el consumo y cría con técnicas terminar y hasta que comenzamos a pararnos
propias; lengua, símbolos, creencias o cultos; con nuestros derechos, seguimos soportando la
artes: pintura, alfarería, cerámica, tejido, tinturas evangelización, el ultraje, la violación y se nos
vegetales y animales, diseños; modos de caza, designa como mestizos, criollos porque es de
pesca y recolección, cultivos tradicionales, ali- la cruza, pero no una cruza querida, sino for-
mentos propios, modos de uso y cocción, vivien- zada, porque fue producto de la violación de la
das; crianza de los niños, festejos, interpretación fuerza del invasor sobre las mujeres indígenas.
de la vida y la muerte (Cosmovisión). En suma: Tuvieron ciertos métodos y medios para propi-
“una visión particular y propia del existir, del ser ciar y llegar a esto. Desde la imposición de su
indio o como decimos nosotros Kay´Runa” cultura, su religión y su lengua. Hasta hoy, se nos
quiere imponer los cultivos que son foráneos, y
Hemos vivido y padecido la invasión mediante que desertifican nuestro suelo, donde queremos
la violencia, epidemias, imposición religiosa y proteger nuestros recursos naturales, cultivos
opresión de las culturas. Luego los procesos de propios y ancestrales, todo eso significa un ataque
transculturación y asimilación, ocasionaron la a nuestra cultura y un ataque a la diversidad de
4 las culturas indígenas.
Ensayo: “Medicina Mapuche y Complementariedad
en Salud Pública “–Maestría en Salud Intercultural- 5 María Luisa Pereyra, “Tinquina” Del Pueblo Tonokoté – 12
URACCAN– Tutor: P. Rupilius – Autores: Ana M. Llao;
de octubre de 2007 – Santiago del Estero, Argentina.-
H. Tapia Huanchicai – Chile, Junio de 2008.-
14
Antecedentes, situación actual En todas las latitudes de nuestra Abya Yala, han estos objetivos, no deben ser una tarea exclusiva
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina existido desde la invasión, distintas maneras de de los pueblos originarios, sino también deben
lucha por los derechos y existen movimientos asumirlo en su conjunto todos los sectores para
de los pueblos originarios y afro descendientes construir una sociedad pluralista, democrática,
que promueven el reconocimiento y el respeto donde se garanticen derechos y se establezcan
a sus prácticas y conocimientos sobre el proceso deberes claros para lograr justicia y paz.
de salud-enfermedad desde una cosmovisión
propia. En distinto grado y de acuerdo a los mo-
mentos políticos-institucionales, se han generado Nuestra siembra, nuestra
espacios de deliberación comunitaria para la cosecha: Reconocimiento de
reflexión y análisis en el sentido de proyectar una los Derechos Indígenas
propuesta a las políticas públicas de salud.
ONU: 13 de septiembre de 2007
Esta lucha por el reconocimiento de muchos Declaración de las Naciones Unidas
de los derechos que se han violado por desco- sobre los derechos de los pueblos
nocimiento a normas de justicia, está marcada indígenas
por las características propias de los pueblos
indígenas: Artículo 24
•• Gran apego al territorio ancestral y los re- 1. Los pueblos indígenas tienen
cursos naturales de esas áreas; derecho a sus propias medicinas tra-
dicionales y a mantener sus prácticas
•• Identificación propia, e identificación por
de salud, incluida la conservación
otros, como miembros de un grupo cultural
de sus plantas, animales y minerales
distinto;
de interés vital desde el punto de
•• Una lengua indígena, comúnmente diferente vista médico. Las personas indígenas
a la lengua nacional; también tienen derecho de acceso, sin
•• Presencia de instituciones sociales y políticas discriminación alguna, a todos los
consuetudinarias; y servicios sociales y de salud.

•• Producción principalmente orientada hacia


2. Las personas indígenas tienen dere-
la subsistencia.
cho a disfrutar por igual del nivel más
Se desprende de los trabajos presentados por alto posible de salud física y mental.
las/os estudiantes de la Maestría en Salud Los Estados tomarán las medidas que
Intercultural y en la revisión histórica podemos sean necesarias para lograr progresi-
visualizar, que a más de 500 años de la invasión vamente la plena realización de este
europea se siguen desconociendo los derechos de derecho.
los pueblos indios, la conquista no ha concluido
ya que se han seguido creando condiciones de En el estudio propuesto, ojeando los ensayos
vida injustas para nosotros. La dominación impe- aparecen citas a leyes nacionales e interna-
rialista contra nuestros pueblos no ha cesado. cionales que promueven los Derechos de los
Pueblos Indígenas. Podemos sintetizar de lo
Resistencia, lucha, levantamiento, pronuncia- observado que la Organización de las Naciones
ción en contra de la discriminación; acciones Unidas (ONU) ha ido definiendo a lo largo de
que tienen un carácter de fondo y se forjan los últimos 50 años un régimen internacional
buscando reforzar un proyecto social inclusivo, de los derechos humanos que también incluye
transformado, que responda a nuestra historia e a los pueblos indígenas. La Declaración de 1948
intereses. El fortalecimiento y consolidación de constituye una piedra angular que implica un
15
Introducción
avance político muy alto. En 1979, a partir de un ejemplificar: “Es triste mencionar que la ley antes
estudio sobre derechos de personas pertenecien- indicada - Ley de las instituciones públicas de
tes a minorías étnicas (Francisco Copotorti), la las Nacionalidades y Pueblos Indígenas-, está
Asamblea General de la ONU aprobó en 1992, únicamente en papeles, pues el Gobierno actual,
la Declaración de los Derechos de Personas per- no permite que esta ley se ha ejecutado, más bien
tenecientes a Minorías Nacionales o Étnicas. La deslegimitado (por el simple hecho de haber sido
Organización Internacional de Trabajo (OIT), la aprobada por el Congreso Nacional último que
dependencia especializada de la ONU en cues- no era de su simpatía). Y sigue: Así podemos
tiones de derecho laboral, pobreza extrema, concluir que no hay una verdadera interacción
tecnología y subdesarrollo, en 1957 en una reso- entre la inter-cientificidad, interculturalidad y
lución, Convenio 107, mantiene un lineamiento los Derechos Indígenas en la política pública de
abiertamente integracionista y aunque muy cri- salud en el Ecuador. Pues no habido un diálogo
ticado, contiene una serie de disposiciones que intercientifico y transcientífico que apunte a la
favorecen la causa de grupos indígenas. Toca complementariedad en aspectos claves de la salud,
temas como por ejemplo el del derecho consue- entre las dos culturas predominantes en el Ecuador
tudinario. En 1989 el Convenio 107, fue revisado por un lado la Blanca mestiza…”6
por el Convenio 169, herramienta internacional
más eficaz en materia de derechos indígenas de En una estrategia general de lucha, los pue-
los últimos años. blos han exigido modificaciones de fondo a las
Constituciones o Leyes Nacionales, que permitan
La Asamblea General de la ONU aprobó el 13 de el ejercicio plena de la autodeterminación a través
septiembre de 2007, la Declaración de Derechos de gobiernos propios de los pueblos indios y el
de los Pueblos Indígenas, un instrumento in- control de nuestros territorios. Sin embargo, es
ternacional cuyas negociaciones tomaron dos enorme la brecha aún existente entre los dere-
décadas y que protegerá a los más de 370 millones chos reconocidos en la legislación y el ejercicio
de personas pertenecientes a esas comunidades efectivo de los mismos. Existe una especie de
en todo el mundo. El texto fue adoptado con esquizofrenia entre lo que se define en las leyes y
143 votos a favor, 4 en contra (Canadá, Estados lo que se ejerce a diario; entre el mundo deseado y
Unidos, Nueva Zelanda y Australia) y 11 absten- el mundo real. En el primero se habla de justicia,
ciones. La Declaración consta de 46 artículos y respeto, inclusión y equidad. En el segundo, en el
establece parámetros mínimos de respeto a los mundo real, son cientos de miles los niños y niñas
derechos de los pueblos indígenas, que inclu- indígenas de nuestra región que se ven obligados a
yen propiedad de la tierra, acceso a los recursos trabajar en condiciones infrahumanas y millones
naturales de los territorios donde se asientan, aquellos que aún no tienen acceso a una educación
respeto y preservación de sus tradiciones y auto- bilingüe de calidad7. Un niño o niña indígena
determinación. El documento también reconoce tiene 60 por ciento más de riesgo de morir antes
derechos individuales, y colectivos relativos a la de cumplir su primer año de vida que el resto
educación, la salud y el empleo. de la población de ese grupo etáreo. Y en esto
reconocemos que existió, a nivel de cada país, en
En esta revisión, en varios escritos de los es- las regiones y toda Latinoamérica, ríos de tinta y
tudiantes, aparecen menciones a todos estos diques de papeles a favor de los derechos.
documentos, reglamentaciones, cartas, leyes
6 Ensayo: “Situación de la Salud Intercultural en el
que promueven los Derechos Indígenas, y tam-
Ecuador” – Maestría de Salud Intercultural, URACCAN.
bién de la mayoría puede rescatarse una visión Tutor: Dr. Amilcar Castañeda - Autores: V. Anabel Inuca;
compartida, un sentimiento, con respecto a la R. Mayta Zapata; J. Ilescas. Ecuador, junio de 2008.-
7 Gladys Acosta Vargas, Representante de UNICEF
efectivización de esas intenciones escritas; vale
Argentina. En conferencia en el “Día Internacional de
los Pueblos Indígenas” - 09 de agosto de 2008.-
16
Antecedentes, situación actual La pregunta surge sola entre las hojas de todos los elementos socioculturales en el Plan Obligatorio
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina escritos: ¿si tenemos legislación y reconocimiento de Salud del Régimen Subsidiado para los
de nuestros derechos, qué más nos está haciendo Pueblos Indígenas. El Instituto Nacional de
falta para mejorar condiciones de salud, la nutri- Pueblos Andinos, Amazónicos y Afro-peruanos
ción, la educación, el saneamiento ambiental, en (INDEPA) fue creado en 2005, rector de polí-
nuestros pueblos? ticas, con autonomía administrativa y presu-
puestal. El Seguro Universal Materno Infantil,
mediante la ley SUMI Nº 2426 del 21 de noviem-
Reformas en las Políticas Públicas. bre de 2002, habla que cuando se corresponda,
Programas y Planes Sociales se adecuará y ejecutarán mediante la medicina
y de Salud de los Pueblos tradicional Boliviana, donde los usos y cos-
tumbres de los pueblos indígenas, originarios
En los documentos analizados de los estudiantes y campesinos de Bolivia, sea de elección. En
de la Maestría en Salud Intercultural emerge agosto de 2007, en Ecuador empieza a funcionar
también el concepto de salud en los pueblos la Secretaría Nacional de Salud Intercultural de
indígenas. Exteriorizan que la salud supone la las Nacionalidades y Pueblos Indígenas. En la so-
protección y la promoción de nuestra cultura ciedad civil organizada, la existencia de UAFRO,
como un todo: la lengua, la espiritualidad, la organización de  Universitarios Afro-uruguayos,
organización, tierra/territorio. Respeto de nues- con tres años de vida, tiene como principal línea
tras plantas alimenticias, medicinales y de or- de trabajo el fortalecimiento, capacitación de
namento; animales para el consumo y cría con profesionales para la gestión política y soporte
técnicas propias; símbolos, creencias o cultos; técnico de las organizaciones que reivindican
artes: pintura, alfarería, cerámica, tejido, tinturas los derechos de las minorías. En México en el
vegetales y animales, diseños; modos de caza, año 2006, se reconoce a la medicina tradicional
pesca y recolección, cultivos tradicionales, ali- indígena y se incorporan elementos intercul-
mentos propios, modos de uso y cocción, vivien- turales para abordar a la Población indígena y
das; crianza de los niños, festejos, interpretación a sus médicos tradicionales. Modificaciones al
de la vida y la muerte. Salud en una cosmovisión, Reglamento interior de la Secretaria de Salud
de armonía, equilibrio, de las/os hermanas/os 2004-2005 para proponer el diseño y desa-
con la naturaleza. rrollo de de nuevos modelos de atención a la
salud interculturales. Argentina cuenta con el
Los escritos muestran distintos procesos en los Instituto Nacional de Asuntos Indígenas, Centros
países y la región, dan cuenta de avances y retro- Integradores Comunitarios en cada una de las
cesos en las políticas públicas elaboradas para la provincias, que se encuentran en el ámbito admi-
protección de la salud de los pueblos indígenas. nistrativo del Ministerio de Desarrollo Social de la
En algunos casos con participación efectiva de Nación; en el Ministerio de Salud se desarrollan e
las comunidades y en otros sin siquiera la coope- implementan varios Programas para los Pueblos,
ración de nuestra gente, herederos de culturas siendo los mas relevantes: Equipos Comunitarios
milenarias y portavoces de idiomas únicos, que se para Pueblos Originarios y Programa ANAHI
mantienen y enriquecen la diversidad cultural. desde donde se han delineado las acciones de
salud en la población indígena.
Existen políticas públicas aprobadas que con-
tienen lineamientos que garantizan la salud Estos son solo algunas de las muestras aportadas
para toda la población multiétnica (Nicaragua, por los distintos grupos conformados para la
2007/2011). El acuerdo 326/06 del Consejo elaboración de los ensayos, que intenta identificar
Nacional de Seguridad Social en Salud, regla- que existen Reglamentaciones, Políticas Públicas,
mentario de la Ley 691, en Colombia, retoma
17
Introducción
Programas y Planes Sociales y de Salud de los Hemos podido visualizar en conjunto que existen
Pueblos en casi todo el continente de la Abya problemas culturales característicos de las pobla-
Yala. Asimismo se puede afirmar que todo no ciones indígenas, lo cual contribuye a incremen-
está decidido ni efectivizado, ya que aparecen en tar las barreras para la utilización de los servicios
el horizonte las dificultades, obstáculos que ope- de salud formales, como la falta de traductores
ran como determinantes de los indicadores que y trabajadores de la salud bilingües; por otra
revelan las situaciones en desventaja de nuestros parte, está el rechazo cultural hacia la medicina
pueblos con respecto a otra población: tradicional en los sistemas de salud públicos.

“En la actualidad, pese a que en diciembre del 2007 Hasta este lugar que hemos recorrido, valorada
el Congreso de la República revocó esta medida del es la visión participada y que en distintas di-
poder ejecutivo, el gobierno continúa sosteniendo mensiones compartimos a lo largo y ancho de
que el INDEPA –aún como entidad autónoma- este territorio común a todos los indígenas que
debe mantenerse adscrita al MIMDES. Como habitamos este suelo. Caminamos bajo este mis-
resultado de estas políticas erráticas y regresivas, mo sol, cada uno con su diversidad, con saberes
en la actualidad el INDEPA no está funcionando trasmitidos por nuestros ancestros y que en esta
y el actual gobierno no muestra ninguna voluntad Maestría de Salud Intercultural se comparten
política por reactivar dicha institución, lo que agra- y exteriorizan para el crecimiento de nuestras
va la desprotección de los derechos de los pueblos habilidades y desempeño, lo que influirá a favor
indígenas del Perú8.” de nuestras/os hermanas/os en los lugares donde
desarrollamos nuestras actividades.
“En Bolivia la mortalidad materna neonatal du-
rante el proceso del embarazo, parto y puerperio
poco a disminuido, esto se ve que según reportes El desafío está instalado,
las mortalidades maternas y neonatales con fre- algunas propuestas
cuencia ocurren en el área rural, es decir en los
pueblos indígenas, donde el acceso a un servicio “Los indígenas tenemos un poder, una
de salud es limitado por muchos factores…” ciencia: la ciencia de nuestros médicos,
que los dominadores no lograron
El grupo de Nicaragua expresa claramente que: acabar. Ahora que estamos organiza-
“cabe destacar el no reconocimiento de los prac- dos tenemos que volver a estudiar esos
ticantes de la Medicina Tradicional, los Sukias, conocimientos para fortalecer nuestras
Curaderos, sobadores, Comadronas. A sus prác- luchas y para organizar mejor nues-
ticas terapéuticas que aplican basadas en su cos- tras comunidades”
movisión, espiritualidad y el enfoque holístico del (Conclusiones V congreso CRIC)9.
proceso salud enfermedad de estos Pueblos”.
En la elaboración de este ensayo nos pregunta-
mos al comienzo ¿se podrían delimitar políticas
8 Del original: “Para mayor información ver: Informe sobre alternativas más eficientes? Y luego, ¿si tenemos
la situación de los derechos de los Pueblos Indígenas legislación y reconocimiento de nuestros de-
en el Perú. Presentado en el Consejo de Derechos
Humanos de la ONU en el marco de la evaluación pe- rechos, qué más nos está haciendo falta para
riódica universal del Estado Peruano. Elaborado por el mejorar condiciones de salud, la nutrición, la
Grupo de Trabajo sobre Pueblos Indígenas: Asociación
educación, el saneamiento ambiental, en nues-
Pro Derechos Humanos (APRODEH), Asociación
Paz y Esperanza, Centro Amazónico de Antropología tros pueblos?
y Aplicación Práctica (CAAAP), Derecho Ambiente y
Recursos Naturales (DAR), Grupo de Trabajo Racimos 9 Extraído del ensayo: “Política en Salud Pública para
de Ungurahui, Instituto del Bien Común (IBC), OXFAM los Pueblos Indígenas Colombianos” – Maestría de
América, SERVINDI. Abril 2008” Salud Intercultural, URACCAN. Tutor: Dr. Amilcar
Castañeda - Autores: B. Bustamante; C. Montero; V.
Tombé - Colombia, junio de 2008.-
18
Antecedentes, situación actual indígena y afrodescendiente en sus prácticas
Las conclusiones y propuestas de las/os estu-
y perspectivas de la salud medico-tradicionales con la finalidad de no
intercultural en América Latina diantes son muy enriquecedoras y dan algunas
globalizar los servicios de Salud.
respuestas a estos planteos. Se basan en la expe-
riencia y el trabajo desarrollado en sus comu- •• La integración de un área de medicina tra-
nidades y países. De ellas/os podemos extraer dicional dirigida a población indígena y no
algunas líneas de acción específicas que mejora- indígena (que así lo requieran) que permitan
rían ostensiblemente algunas de las condiciones conjuntar esfuerzos a favor de los habitantes
observadas en nuestros pueblos: de la región.
•• Es necesario, que el sistema de salud nacional •• Establecer el perfil epidemiológico de las
y las instituciones responsables, apliquen el enfermedades tradicionales, entre otras, así
sistema normativo, administrativo y opera- como análisis de los determinantes de la
tivo a las necesidades socioculturales, de tal salud como fuentes vitales de indicadores
manera que se enmarquen o contribuyan al de seguimiento.
fortalecimiento del sistema de salud propio, •• Fortalecer la articulación de los Sistemas de
mediante la implementación y desarrollo de Información entre los Médicos Tradicionales,
los modelos de atención en salud intercultu- Parteras y las diferentes especialidades donde
rales que deben contemplar características exista un instrumento de información, para
sociales, culturales, económicas, geográficas que puedan informar las parteras, curande-
y políticas de los pueblos indígenas. ros y médicos tradicionales y estos incluirlo
•• Defender e informar sobre el llamado que los Sistema Nacionales de Información o el
la ONU realizó para que los gobiernos de Instituto Nacional de Estadística.
la región asignen los recursos económicos •• Hacer uso de los instrumentos que favorecen
necesarios para la realización plena de los a los pueblos indígenas y afro descendientes
derechos individuales y colectivos de los para la implementación de estrategias para
indígenas. Y siendo el 2008 el año interna- consolidar una atención intercultural y per-
cional de las lenguas del mundo, también tinente al contexto social.
hace un llamado a los medios de comu-
nicación, a las entidades educativas y a la
La política hacia los trabajadores del sector
sociedad en general para que se promueva
exige abordar algunas cuestiones sustanciales,
el uso de las lenguas indígenas de la región
sobre todo la formación continuada en Salud
y para que todos juntos acabemos con la
Intercultural, dirigida no sólo a la adquisición de
discriminación y el racismo en todas sus
conocimientos, sino específicamente a un proceso
formas y en todos los lugares.
de cambio de conductas hacia un nuevo modo de
•• La reducción de la mortalidad materna en ver la realidad como un entramado cultural y la
las mujeres de los pueblos indígenas requiere relación médico-paciente/instituciones, tratándose
de un abordaje integral, como es el desarro- de población originaria en alguno de los dos roles,
llo de programas de alfabetización, educa- como un vínculo intercultural;10 el desarrollo y
ción intercultural bilingüe, dirigido a toda fomento de la investigación, la incentivación
la población principalmente mujeres. y sobre todo la participación, promocionando
•• Reconocer las fortalezas y limitaciones tanto y facilitando un trabajo transdiciplinario que
de la medicina occidental como de la me- asegure aprehender todos los saberes en diálogo
dicina indígena. Además de la aplicación intercultural, lo que llevará a mejorar la imple-
de conocimientos y diálogos intercienti- mentación y desarrollo de las políticas públicas
ficos para reconocer, fortalecer y respetar en salud.
las particularidades propias de cada pueblo
10 “Gerónima con sus hijos en el hospital”
(M.O.Quispe;1995)
19
Introducción
Conclusiones, conveniencia desarrollo al que podemos aspirar, más allá de
de tiempo y lugar perseguir y conseguir cualquier indicador con-
vencional, que más de las veces solo sirve para
Sería imposible describir sólo con algunas pa- acomplejarnos, será el impulso de una cultura
labras lo que se puede observar del proceso de de trabajo compartido y en equipo, capaz de
Interculturalidad en nuestro continente, ya que ser coherente con nuestra identidad y realidad.
las experiencias han sido distintas, los caminos y Nuestro primer y desesperado esfuerzo debe ser
luchas propios de cada cultura han determinado el de definir, lo que queremos “ser” como equipo
avances y retrocesos. Es incipiente, está instalado que acompañe y ayude a elaborar una política de
entre nosotros en espacio y tiempo. Es comienzo salud para los pueblos indígenas, piedra funda-
de éste con relación a la salud de los pueblos, mental para trazar nuestros planes y proyectarnos
máxime si consideramos la histórica ausencia hacia un futuro mas estable. La gestión de las
de información oficial. Reconocemos que es im- políticas públicas no puede quedar reducida a
portante no caer en típicas generalizaciones, que un conjunto de técnicas o de recetas, con esto
serían inapropiadas para la diversidad de culturas podemos mejorarla, pero lo importante es crear
y situaciones en que se encuentran los pueblos las condiciones y favorecer los espacios donde
originarios, sus organizaciones y sus relaciones se elaboren los planes en conjunto.
con los diferentes niveles estatales y fundamen-
talmente porque las definiciones deben surgir El trabajo en equipo, la declaración de las metas
de un proceso de trabajo de este tema que recién y objetivos, la planificación de las acciones, fusio-
comienzan muchas organizaciones y comunida- nadas con una comunicación positiva, acercan
des indígenas, desde cada situación concreta, su más beneficios a los que trabajan y a la pobla-
visión, experiencia y autodeterminación. ción. Esto ha ido apareciendo en todo lo que
pudimos recabar, por lo que opinamos que hay
Como profesionales indígenas y no indígenas que promover e insistir en las organizaciones, la
queremos brindar este aporte y debemos seguir participación del equipo de salud y la comunidad
profundizando nuestro trabajo y conocimien- en la toma de decisiones. Por último debemos
tos, para evitar el racismo, la discriminación insistir que se tendría que brindar más atención
y el círculo perverso de la exclusión histórica a situaciones específicas, problemas menos fre-
de nuestros Pueblos Originarios, apoyando a cuentes o excepcionales, que requieran de una
decisiones que muestren intenciones claras de decisión más racional. Identificando la situación,
mejorar condiciones de vida acordes a la cultura, para definir el problema, visualizando sus de-
la espiritualidad y los derechos de los pueblos. terminantes, para decidir cuál sería la solución
más efectiva. Desarrollar alternativas y elegir la
Creemos que es primordial, que dirijamos mejor entre las disponibles, para poder implantar
nuestras energías a encontrarnos con nosotros la decisión y monitorearla.
mismos y convencernos que además el mejor
México
22
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Elementos de interculturalidad en las
intercultural en América Latina
Políticas Públicas de Salud en México

María del Cristal Zarrazaga Molina


Hilario Ramírez Rojas

Referencia de las Leyes Nacionales importante señalar a lo que a medicina tradicio-


o Acuerdos Internacionales que nal se refiere los art.24 y 31 donde se consolida la
tienen relación intrínseca con práctica de la Medicina tradicional y así como
el tema de la salud en pueblos su conservación, lo mismo que la herbolaria
indígenas y afrodescendientes ,animales y minerales, habla sobre protección
y preservación del conocimiento y propiedad
Con la aparición de políticas Internacionales du- intelectual.
rante los últimos 30 años se han producido cam-
bios importantes para la Medicina Tradicional Bajo este contexto de política, Internacional
de los pueblos indígenas del mundo, en lo que a México ha venido cambiando su actitud hacia
política se refiere, cabe hacer mención: los pueblos indígenas desde la ratificación del
convenio 169 en junio de 1989, posteriormente
La Declaración de Alma–Atta. que fue el núcleo en el 2001 se hace la primera reforma al art 2º
central y la clave de la salud comunitaria y de de la constitución política de los Estados Unidos
todos los Servicios de Salud, el Convenio 169 de Mexicanos, en donde se reconoce a México como
la Organización Internacional del Trabajo sobre una nación pluricultural y garantiza el derecho
los derechos de los pueblos indígenas y tribales de los pueblos y las comunidades indígenas a
en países independientes de naciones unidas, preservar y enriquecer sus lenguas, conocimien-
menciona en su legislación, a los pueblos inte- tos y todos los elementos que constituyan su
resados que deberán tomarse en consideración cultura e identidad, asegurar el acceso efectivo a
sus costumbres o sus derechos consuetudinarios, los servicios de salud, aprovechando la medicina
además en sus art. 24 y 25 referentes a la salud y tradicional. Con ello la constitución mexicana
seguridad social de los Pueblos Indígenas men- reconoce a la medicina tradicional como un de-
cionan que deben proporcionárseles los medios recho cultural de los pueblos indígenas.
necesarios para organizar sus propios servicios
de salud deben estar bajo su control y organiza- La adecuación de la Ley general de salud que
dos a nivel comunitario en forma coordinada regula la forma de aplicación de los servicios de
con las demás medidas económicas ,sociales y salud institucionales y de la sociedad civil.
culturales.

Existen otras políticas internacionales como: La Interacción de la intercientificidad,


Declaración de los derechos Humanos, El Pacto interculturalidad y los
Internacional de Derechos Civiles y Políticos, El derechos indígenas en la
Pacto Internacional de Derechos Económicos, política pública de salud
Sociales y culturales y muy recientemente el
13 de septiembre de 2007 la Declaración de las Derivado de lo anterior se han realizado las si-
Naciones Unidas sobre Derechos de los Pueblos guientes reformas a la ley general de salud de
Indígenas. Esta Última Asamblea de la ONU es México.
más específica hacia los Pueblos Indígenas, es
23
En el 2006, se reconoce a la medicina tradicional En nuestro país coexisten diversas y diferen-
-México-
indígena y, se incorporan elementos intercultu- tes organizaciones que agrupan a los pueblos
Elementos de interculturalidad
rales para abordar a la Población indígena y a indígenas, a diferentes niveles, locales, regio-
en las Políticas Públicas de
sus médicos tradicionales (2) nales, estatales, interestatales o nacionales, la
Salud en México
Comisión Nacional para el Desarrollo de los
Modificaciones al Reglamento interior de la Pueblos Indígenas (CDI), es la única institución
Secretaria de Salud 2004-2005 para proponer del gobierno federal que tiene una representación
el diseño y desarrollo de de nuevos modelos de legitima de los Pueblos Indígenas, a través del
atención a la salud interculturales (2). “Consejo Consultivo de la CDI”, porque la nom-
bramos como “representación legitima”, porque
Incorporación de elementos interculturales en existe cuando menos un representante de cada
la cedula de acreditación del sistema de protec- uno de los 62 pueblos, elegido por usos y cos-
ción social en salud para aplicar en unidades que tumbres, cuando así se determino en el pueblo
atienden Población Indígena (2) correspondiente, en asamblea comunitaria o de
localidades o por representación proporcional de
Incorporación de Lineamentos de trato intercul- acuerdo al numero de hablantes de una lengua,
tural para el personal de salud (2). en este sistema el consejo consultivo de la CDI se
integra por 140 consejeros de pueblos indígenas,
En el Programa Nacional de Salud 2007-2012 se un representante por cada entidad federativa(32),
incluyen los siguientes puntos relacionados con 12 representantes de ONG seleccionadas por un
los pueblos indígenas: sistema abierto, publico, bajo normas y requisitos
en igualdad de condiciones; la representación del
Promover políticas interculturales de respeto a la congreso(7), mediante la comisión de asuntos
dignidad y derechos humanos de las personas. indígenas del senado y cámara de diputados, 7
representantes de las instituciones de Educación
Incrementar el conocimiento de las medicinas Superior (UNAM, IPN, INALI, Chapingo, UPN).
tradicionales y complementarias y promover su De esta manera el consejo consultivo se conforma
utilización segura de acuerdo a la demanda que por 198 consejeros se organiza mediante 12 mesas
de ellas haga la población. de trabajo, siendo una de ellas la mesa de Salud,
Nutrición y medicina tradicional.
Impulsar una política integral para la atención
de la salud de los pueblos indígenas (2). A través de esta mesa, se pretende incidir sobre
las políticas públicas que en materia de salud, se
Descripción del contexto y problemática del país tomen en la Administración Pública Federal, bajo
en relación a salud en pueblos indígenas y afro- la forma de recomendaciones a la CDI o al sector
descendientes. salud que atiende a los pueblos indígenas.

En nuestro país existen reconocidos 62 pueblos Las condiciones de salud de salud en la Población
indígenas originarios con sus respectivas lenguas indígena todavía presentan un rezago impor-
y características culturales, así mismo al interior tante a pesar de la implementación de progra-
existen, variantes lingüísticas y culturales, esto mas de salud y de la extensión de cobertura de
hace más compleja la identificación y las cosmo- los servicios de salud, del resto de la población,
visiones de cada pueblo indígena, sin embargo, existiendo marcadas diferencias en cuanto a las
lo cierto es que hay diferencias y coincidencias, causas de mortalidad general. Mientras que las
que pueden ser útiles para hacer propuestas de cinco principales causas en el país corresponden
trabajo. a enfermedades no transmisibles, en la morta-
lidad indígena dos enfermedades infecciosas
24
Antecedentes, situación actual se mantienen dentro de las primeras causas de Entre las cinco principales causas de demanda
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina muerte: las infecciones intestinales y la influenza de atención de la medicina tradicional repor-
y neumonía. Sin embargo con la continua mi- tadas por el IMSS–Solidaridad y por los médi-
gración aparecen otras enfermedades llamadas cos tradicionales de los hospitales integrales, se
urbanas como la diabetes mellitus, hipertensión encuentran el mal de ojo, el empacho, el susto
arterial, cáncer, leucemia y de transmisión sexual o espanto, la caída de mollera y la disentería;
como el VIH. nosologías tradicionales que pueden relacionarse
a enfermedades infecciosas del aparato digestivo
El alcoholismo sigue siendo un grave problema y respiratorio.
social que afecta a las familias indígenas , y ahora
también la drogadicción, hace poco estuvimos en
un poblado llamado San Sebastián buen Suceso Conclusión
del Estado de Tlaxcala ubicado en la zona centro
de la república Mexicana la mayoría de la pobla- Derivado de las Políticas Internacionales hoy en
ción es migrante de origen náhuatl el grupo de día, en México la medicina tradicional, es una
mujeres con las que nos reunimos decían que los política del gobierno federal, el sector salud ha
chicos de entre 11 años y mas se drogan por el venido cambiando sus actitud hacia la medicina
hecho de que no saben qué hacer, y sus padres no tradicional, lo cual permite a éstos mayor margen
los comprenden y que es un peligro salir ya que de libertad en sus prácticas como recurso huma-
se encuentran con chicos drogados que se tornan no para la atención a la salud de los pueblos indí-
violentos con los transeúntes, piden un centro genas y el hecho es de que se han implementado
de rehabilitación pero a la fecha las autoridades modelos de atención a la salud mixtos (alópata
no han hecho caso de su solicitud y tradicional) para dar un mejor servicio y con
la incorporación de los decretos y reformas a la
Otro problema que a consecuencia de la esca- ley general de salud que propone la dirección de
sez de servicios permanentes de salud en zonas Medicina Tradicional de la Secretaria de salud se
indígenas, la baja frecuencia de notificación y la podrá lograr una mayor comunicación y mejor
baja asistencia a los servicios de salud, existe un la atención a salud hacia los Pueblos Indígenas
marcado sub registro en la información. Además, de México .
los sistemas institucionales de información, no
distinguen si el usuario del servicio es indígena
o no. Por ello, no es posible identificar especí- Propuestas
ficamente los daños a la salud que ocurren en
esta población. Generales
1. Consulta a los pueblos originarios sobre los
Las estadísticas revelan sólo las causas de en- beneficios de la medicina indígena tradicio-
fermedad diagnosticada, pero no capturan el nal y la salud intercultural; no solo como
sentir indígena sobre las causas que afectan el pregunta sino mediante un taller, en el cual
equilibrio de salud-enfermedad, ni tampoco los el sujeto de su opinión libre de manera cons-
eventos atendidos al margen de los sistemas ins- ciente e informada. Mínimo un taller por
titucionales de salud.  Es necesario avanzar en pueblo indígena representado en el consejo
la construcción de una auténtica epidemiología consultivo
socio-cultural (a través de estudios locales) que
2. Dialogo intercultural de salud, con pleno
incluya tanto a las enfermedades acopiadas por
respeto de los conceptos y practicantes de
el sistema de salud como a las llamadas “tradi-
la medicina indígena tradicional y la me-
cionales”.
dicina occidental, en un diálogo de pares
25
dentro de Hospitales Mixtos, en igualdad conjuntar esfuerzos a favor de los habitantes -México-
de condiciones. (Infraestructura, recursos de la región Elementos de interculturalidad
humanos materiales y económicos, ley, nor- en las Políticas Públicas de
3. Los gobiernos deberán velar porque se pon-
mas etc.). Salud en México
gan a disposición de los Pueblos indígenas
3. Definir una política pública para institucio- servicios de salud adecuados, o proporcio-
nalizar la salud intercultural, en los sistemas nar los medios para que estos se organicen
educativos, aulas Universitarias, en los sis- y prestar servicio bajo su responsabilidad
temas de salud (Hospitales, Unidades de y control a fin de que puedan gozar de una
Salud, en comunidades indígenas, etc.), con atención en salud apropiada como la crea-
los practicantes de la medicina tradicional ción de hospitales mixtos en donde alterne
indígena. tanto la medicina tradicional como la aca-
4. Soporte de un marco jurídico, en las refor- démica.
mas constitucionales (Constitución Política 4. La biomedicina no concibe al paciente como
de los EE UU de México, Constitución de los alguien perteneciente a una sociedad y a una
estados), leyes reglamentarias (Ley General cultura, ante una medicina rígida concep-
de Salud, ley general de profesiones, etc.), tualmente que reduce al cuerpo humano a
leyes secundarias (ley de autor, ley de pa- órganos y sistemas y los conocimientos que
tentes, etc.), en concordancia con una salud propasan esto ámbitos les resulta enigmáti-
intercultural, corresponsable del estado y cos, aquí es muy importante la intervención
la sociedad. de la antropología médica y otras ciencias,
5. Capacitación a personal de los sistemas de que abordan al paciente desde el punto de
salud institucional, sobre la medicina indí- vista de su cosmovisión por lo que se debe
gena tradicional, como una alternativa viable de introducir este aprendizaje como una
de salud a la sociedad en general. necesidad en el trabajo de la salud.

6. Capacitación y certificación a los practi- 5. Las instituciones de salud, mediante la


cantes de la medicina indígena tradicional, participación comunitaria, deberán admi-
conforme a las leyes del ejercicio de la salud nistrarse y cooperarse tomando encuentra
intercultural. sus condiciones económicas geográficas,
sociales y culturales así como sus métodos
7. Investigación de la medicina indígena tra-
de prevención, practicas curativas y medi-
dicional y conformar la Salud intercultural
camentos tradicionales
con respeto a los conocimientos y saberes
de los practicantes de la medicina indígena 6. los servicios de salud deberán de dar prefe-
tradicional. rencia a la formación y al empleo de personal
sanitario de la comunidad local y mantener
el miso vinculo con los demás niveles de
Propuestas para el fortalecimiento asistencia sanitaria, con la intervención de
de los sistemas de salud indígenas personal comunitario dentro de los hospi-
propios, a nivel local y regional tales la comunicación debe de fluir ya que
al haber un traductor que hable la misma
1. La ampliación de cobertura de los servicios
lengua el entendimiento entre medico y el
de salud de la medicina occidental sensible
paciente será viable
(intercultural) a la atención de la población
indígena, académica 7. Los horarios de los hospitales se adaptan
a los ritmos y tiempos de los Indígenas de
2. La integración de un área de medicina tra-
la región.
dicional dirigida a población indígena y no
indigna (que así lo requieran) que permitan
26
Antecedentes, situación actual 8. Alimentación regional sea ineludible, con Con el procesamiento de la medicina herbolaria
y perspectivas de la salud las restricciones dietéticas en casos parti-
intercultural en América Latina creación de botiquines comunitarios, ya que este
culares medicamento esta alcance de todos.
9. La participación de la comunidad sea com-
pleta para que tengan poder resolutivo as- Evaluación continua para el monitoreo del ser-
pectos: organizativos, administrativos, y vicio de atención.
financieros del hospital
10. La elaboración de estos proyectos arquitec- La medicina intercultural debe de ser construida
tónicos (hospital) debe de ser de acuerdo a sin exclusiones ya que es una necesidad para
la cosmovisión de cada Pueblo lo mismo mejorar la atención en salud de los pueblos in-
que los albergues para familiares de los hos- dígenas y la medicina tradicional debe de iniciar
pitalizados, los muebles y construcciones su proceso de regularización acompañada por un
regionales. proceso de reconocimiento legal que permita su
protección difusión y fortalecimiento
11. Los médicos tradicionales participan dentro
de las actividades hospitalarias mediante la
siguiente sugerencia,
Metas
Adecuación de un espacio para la realización de
sus consultas, con características de acuerdo a la Realizar un taller para definir los conceptos
cosmovisión del médico tradicional, por espe- de salud intercultural, con los pueblos indíge-
cialidad por ejemplo en el caso de las parteras nas Totonaco y Náhuatl, en la sierra norte de
colocación de su forma de atención, de pie, en Puebla.
cuclillas, altar, etc.
Realizar seminario de sensibilización a un grupo
Formación de herbarios secos para la identifica- de servidores públicos de diferentes instituciones
ción de las plantas medicinales así como para su en conceptos de interculturalidad.
uso y conservación.

Talleres de preparación de medicamentos, para Mejoramiento de la calidad,


la realización de jarabes, pomadas, jarabes etc. cobertura y pertinencia sociocultural
Así como el trámite legal de estos productos con de los servicios públicos de
la finalidad de proteger el conocimiento salud para pueblos indígenas

Registro de la morbilidad de la medicina tradi- Para mejorar las condiciones y la atención en


cional, y crear un sistema de referencia y contra salud de la población indígena se propone prime-
referencia, para dar continuidad a los tratamien- ramente un servicio acorde a las características
tos hasta su recuperación culturales y necesidades de cada pueblo indígena,
por lo que se deben de modificar las estrategias
Creación de huertos medicinales para la conser- y estas deben de considerar desde los aspectos
vación de las plantas medicinales de la región y al económicos, sociales, culturales, lengua, bioló-
mismo tiempo intercambiar con otras regiones gicos, género, psicológicas hasta las formas de
el uso de otras plantas medicinales. organización política.

Apoyo económico para el servicio del médico Es importante señalar como estrategia mediata,
tradicional ya que si los médicos del sector salud es la inclusión de traductores en los hospitales
perciben un sueldo ellos también deben de tener ubicados en donde existe población indígena
este incentivo.
27
así como los que atienden alta especialidad, (3er Bibliografía -México-
nivel ) ya que la lengua juega un papel importante
Elementos de interculturalidad
de comunicación intercultural ante las institucio- Aguirre Beltrán Gonzalo. (1994). “Los progra-
en las Políticas Públicas de
nes de salud, en varias ocasiones llegan pacientes mas de Salud en la Situación Intercultural
Salud en México
y familiares, que se les dificulta la comunicación INI-Fondo de la Cultura Económica,
en estos hospitales dando diagnósticos y trata- México.
mientos no entendibles que traen como conse-
cuencia una atención de mala calidad y muestran Bonfil Batalla, Guillermo. (1989). “México
resistencia, la empatía y desconfianza resultado Profundo una civilización negada”
de experiencias negativas y discriminatorias, la México: SEP_CIESAS
relación medico paciente hay una barrera de
comunicación. Campos Navarro, Roberto. (2003). “Que es la
interculturalidad en salud” recopilación
El proceso de salud enfermedad desde la cosmo- de documentos para taller de sensibili-
visión indígena tiene un enfrentamiento con los zación.
conceptos científicos de la medicina alópata que
genera una relación de complementariedad y Notas de los maestrantes.
conflicto, por lo que se propone como estrategia
de solución, la adecuación del currículo acadé-
mico del área de la salud, en las universidades
con la finalidad de modificar la percepción, los
valores y las practicas de los equipos de salud en
una situación de multiculturalidad, la formación
del personal de salud con aspectos interculturales
dará como resultado el respeto y un trato digno
con equidad hacia la población indígena
GUATEMALA
30
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud
Necesidad de implementación de
intercultural en América Latina
una Propuesta de Política Pública de
Salud Intercultural en Guatemala

Clara Noelia Cumes Salazar


Juan Chojoj Mux

Introducción Diversidad cultural guatemalteca

En las últimas décadas, interculturalidad en salud La sociedad guatemalteca, está constituida por
o salud intercultural, han sido conceptos indis- cuatro pueblos: Maya, Xinca, Garífuna, y Mestiza.
tintamente utilizados para designar al conjunto El pueblo indígena de origen maya constituye el
de acciones y políticas que tienden a conocer e 60% de la población total del país. Esta diver-
incorporar la cultura del usuario en el proceso sidad, contribuye a la existencia de complejos
de atención de salud. modos de entendimiento sobre la vida y la muerte
que rigen la vida de los pueblos. Esos modos de
La necesidad de desarrollar procesos intercultu- entendimiento inciden en la regulación de las
rales en salud se ha generado en diversos países relaciones sociales y familiares, las costumbres
latinoamericanos por diversas razones, sean estas acerca de la salud /enfermedad, los códigos de
históricas, sociopolíticas y/o epidemiológicas, las valores, la definición de lo público, comunitario
cuales han motivado iniciativas tendientes a evi- y lo privado. En el campo de la salud, una de las
tar que la identidad étnica y cultural del usuario expresiones culturales y relaciones sociales es
constituya una barrera en el acceso y oportunidad el modelo de atención de la salud que conlleva
a una mejor atención de salud. arraigo y sustentación comunitaria que se puede
reconocer como medicina indígena maya o medi-
Y precisamente en el reconocimiento y respeto a cina tradicional. El modelo reconoce la etiología
la diversidad étnica es que se enmarca la emer- de la enfermedad que posee origen físico, mental,
gencia del movimiento político de los pueblos social y espiritual del humano.11
indígenas de nuestra América, donde la intercul-
turalidad (primero en el campo educativo, y luego La situación de salud de nuestro país, es un reflejo
en el de la salud) tiene su actual contexto. de que las políticas consideradas hasta hoy día no
son del todo funcionales porque no se adecuan
El camino de la interculturalidad es una estra- a las características especiales de los diferentes
tegia que facilitará esta transformación de los pueblos. Y los servidores públicos esperan que la
pueblos indígenas en sujetos (y no puramente sociedad civil participe proponiendo alternativas
objetos) de derechos y obligaciones. La inter- que puedan dar mejores opciones para darle res-
culturalidad en el terreno de la salud, supone puesta a los problemas de salud que presentan.
un avance cualitativo en la oferta de servicios Las características diversas de la población exigen
de salud que el Estado debe proporcionar a los que la atención sea adecuada a esas diferencias y
pueblos originarios. que respondan a una forma y pertinente.

11 Modelo de la medicina indígena maya en Guatemala.


Asociación de Servicios comunitarios de salud.-
ASECSA-
31
En este sentido, Carlos Lix integrante del contexto nacional, multiétnico, pluricultural y
-GUATEMALA-
Movimiento Ciudadano por la Salud destaca multilingue15
Necesidad de implementación
que las cuestiones culturales y lingüísticas no
de una Propuesta de Política
se consideran a la hora de definir las políticas Artículo 161. Sistemas alternativos: El Estado a
Pública de Salud Intercultural
de salud. Mucha gente no habla castellano y no través del Sector incorporará, regulará y fortale-
en Guatemala
puede comunicarse bien con un médico, y estos cerá los sistemas alternativos, como la homeopa-
tampoco pueden abordar el caso correctamente; tía, la medicina natural, la medicina tradicional,
por lo que si alguien no puede explicar bien lo medidas terapéuticas y otras para la atención
que le pasa y no le entienden, no irá a los centros de la salud, estableciendo mecanismos para su
de salud afirma Lix. Agrega que es fundamental autorización, evaluación y control.16
que el personal de salud entienda la visión cultu-
ral de la gente a la que va a atender. El Sistema Ciencia y tecnología: se reconoce la existen-
Nacional de Salud no tiene en cuenta lo suficiente cia y el valor de los conocimientos científicos y
la barrera lingüística y cultural12. tecnológicos mayas, así como también los co-
nocimientos de los demás pueblos indígenas,
este legado debe ser recuperado, desarrollado
Leyes nacionales o acuerdos y divulgado.
internacionales relacionados con
la salud en pueblos indígenas El gobierno se compromete a promover su estu-
y afrodescendientes dio y difusión y a facilitar la puesta en práctica
de estos conocimientos. También se insta a las
Art. 93 derecho a la salud: El goce de la salud universidades, centros académicos, medios de
es un derecho fundamental del ser humano sin comunicación, organismos no gubernamentales
discriminación alguna13. y de la cooperación internacional a reconocer y
divulgar los aportes científicos y técnicos de los
Satisfacción necesaria de las necesidades de salud pueblos indígenas.
de la población guatemalteca mediante la entrega
de servicios de salud con calidez, calidad, y con Por otra parte, el gobierno posibilitará en acceso
enfoque intercultural y de género en los diferen- a los conocimientos contemporáneos a los pue-
tes niveles de atención14. blos indígenas e intercambiará los intercambios
científicos y técnicos17
Artículo 18: Modelos de atención integral en
salud: El Ministerio de Salud debe definir un Medicina indígena y tradicional: valorándose la
modelo de atención en salud que promuevan la importancia de la medicina indígena y tradicio-
participación de las demás instituciones sectoria- nal, se promoverá su estudio y se rescatarán sus
les y de la comunidad organizada que priorice las concepciones métodos y prácticas18
acciones de promoción, prevención de la salud,
garantizando la atención integral en salud, en Artículo 241: Los pueblos indígenas tienen de-
los diferentes niveles de atención y escalones de recho a sus propias medicinas tradicionales y
complejidad del sistema, tomando en cuenta el a mantener sus prácticas de salud, incluida la
15 Código de salud. Decreto 90-97 organismo legislativo
12 Gema Palencia, Entrevista a Carlos Lix, Edición de Prensa Congreso de la República de Guatemala
Libre, 13 de julio de 2008. Falta de personal Bilingüe pone 16 Código de salud. Decreto 90-97 organismo legislativo
en peligro a pacientes, Idioma dificulta atención sanitaria Congreso de la República de Guatemala
a maya hablantes 17 Acuerdos de Paz. Acuerdo sobre identidad y derechos
13 Constitución política de la República de Guatemala.
de los Pueblos Indígenas. Pg 85
14 Lineamientos básicos y políticas de salud 2004-2008 18 Acuerdos de Paz. Acuerdo sobre Aspectos
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Pág 6 Socioeconómicos y Situación Agraria. Pg.118
32
Antecedentes, situación actual conservación de sus plantas medicinales, ani- debe prevalecer para que las políticas de salud
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina males y minerales de interés vital. Las personas respondan a sus necesidades; es una de las pautas
indígenas también tienen derecho de acceso, para lograr esa interacción. El conocimiento y
sin discriminación alguna, a todos los servicios la valoración hacia sus formas de diagnosticar,
sociales y de salud. comprender el fenómeno de la enfermedad, la
gama de terapias y su cosmovisión para poder
Las personas indígenas tienen derecho a disfrutar interactuar a partir de su lógica, sustenta su pre-
por igual del nivel más alto posible de salud física valencia y aplicación.
y mental. Los Estados tomarán las medidas que
sean necesarias para lograr progresivamente la Los derechos de los pueblos indígenas y afro
plena realización de este derecho. descendientes constituyen un instrumento para
la apertura e interacción pero el problema es que
Artículo 38: Los Estados, en consulta y coope- no ha habido voluntad política para considerarlos
ración con los pueblos indígenas, adoptarán como tal.
las medidas apropiadas, incluidas medidas le-
gislativas, para alcanzar los fines de la presente Nuestro punto de vista es que, para que se pueda
Declaración.19 consolidar la intercientificidad debe propiciarse
primero la interculturalidad; pues los derechos
Artículo 25: Los servicios de salud deberán or- universales en sí mismos son inherentes a las
ganizarse, en la medida de lo posible, a nivel personas; y el diálogo entre las diversas etnias
comunitario. Estos servicios deberán planearse y estratos sociales de la sociedad, así como la
y administrarse en cooperación con los pueblos democracia de un país, pueden coadyuvar para
interesados y tener en cuenta sus condiciones que se apliquen políticas públicas, adecuadas a
económicas, geográficas, sociales y culturales, las diferencias.
así como sus métodos de prevención, prácticas
curativas y medicamentos tradicionales20.
Contexto sociocultural de Guatemala

Interacción de la intercientificidad, Guatemala está conformado por cuatro diferentes


interculturalidad y los pueblos: Maya, Garífuna, Xinca y Ladina, en su
derechos indígenas en la mayoría 60% de ascendencia maya. El Estado re-
política pública de salud. conoce que es una sociedad multiétnica, multilin-
güe y pluricultural, manifestado con la presencia
Las dimensiones de diálogo y relación de los de estos cuatro pueblos. El perfil epidemiológi-
procesos de decisión deben partir de la demo- co de morbimortalidad es representativo de las
cracia para poder incidir en la política pública condiciones de pobreza que aún prevalece. De
de salud, como parte de los derechos humanos. acuerdo a la cobertura, los servicios de salud se
Para que se pueda dar esa interacción entre la in- mantiene superior al 50%, el sector público de
tercientificidad e interculturalidad es importante salud con el proceso de extensión de cobertura
que los Estados conozcan los intereses, visiones se cubre arriba del 60%, y el privado el 12.5%. La
y las expectativas que comparten los diferentes situación de salud en nuestro país afecta más a los
pueblos y ese reconocimiento y aceptación de indígenas. ¿Pero a qué se debe?, es multicausal,
las diferencias, y la búsqueda de estrategias para entre ellas se menciona la ineficiencia del sistema
el ejercicio del derecho que poseen los pueblos de salud pública, limitada asignación de recursos
19 Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos humanos y financieros y falta de estrategias de
de los pueblos indígenas. Resolución aprobada por la acción culturalmente definidas.
Asamblea General, 13 de septiembre de 2007
20 Convenio No. 169 de la OIT sobre Pueblos Indígenas y
Tribales. En países independientes.
33
-GUATEMALA-
Necesidad de implementación
de una Propuesta de Política
Pública de Salud Intercultural
en Guatemala

En el artículo Salud Pública centroamericana poca oferta específica de servicios para estos
con avances, pero aún lejos de tener un rostro pueblos, pues se continúan realizando programas
indígena, la Comisión Económica para América concebidos para un estado monocultural21.
Latina y el Caribe (CEPAL), concluye que, a pesar
de las reformas de salud encaminadas a lograr la De los países latinoamericanos Guatemala es
equidad, la eficiencia y la calidad de la atención, uno de los que cuenta con los peores indica-
persisten tres tipos de problemas respecto a los dores sociales de la región y es el país del istmo
pueblos indígenas. Primero, condiciones de salud centroamericano donde vive el 73.9 por ciento
más deterioradas que la población no indígena de los ciudadanos indígenas, país en el cual el
como consecuencia de enfermedades asociadas acceso a servicios de salud pertinentes conti-
a la exclusión, la pobreza y el subdesarrollo (des- núa siendo limitado, como resultado de la falta
nutrición, tuberculosis, diarrea y neumonía entre de financiamiento y al escasa voluntad política
otras). Segundo, persiste la inequidad en el acceso para su implementación La salud enfrenta obs-
a los servicios, lo que provoca una sobre morta- táculos y no logra alcanzar sus metas. Es similar
lidad, especialmente en niños menores de cinco a la mayoría de los países porque el sistema de
años y en mujeres embarazadas. Y tercero, existe salud posee una estructura que parte del modelo
21 El Periódico martes 18 de marzo del 2008.
34
Antecedentes, situación actual hegemónico, la epidemiología no incorpora pro- Análisis:
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina cesos socioculturales.
A pesar de la existencia de instrumentos, con-
Prestar los servicios con pertinencia es esencial venios internacionales, acuerdos, relacionados a
por los matices de expresión cultural que presenta la inclusión de todos los actores de la sociedad
nuestro país y es un llamado que provienen de los Guatemalteca en la implementación de políticas
mismos pueblos indígenas y afro descendientes de salud adecuadas a las características multicul-
en declaraciones como convenio 169 de la OIT turales, multiétnicas y multilingües de nuestro
de los pueblos indígenas, la iniciativa SAPIA, país. Hasta la fecha, la medicina tradicional no
los Acuerdos de Paz y ahora la Declaración de ha sido incorporada en los servicios de salud es-
las Naciones Unidas sobre los Derechos de los tatal para articular con el sistema oficial, aunque
Pueblos Indígenas suscritas el 13 de septiembre es de reconocer que existen algunos proyectos
del 2007. aislados en ciertas zonas del país. Esta situación
justifica la necesidad planteada para incentivar
Para un país como Guatemala, la atención de la a la sociedad civil a promover políticas públicas
salud, debe tomar en consideración tanto a las en salud intercultural y evaluar en el largo plazo
personas como a la comunidad, verlas como co- sus resultados. Consideramos que puede ser una
actores de su salud y desarrollo. La pertinencia alternativa como medio efectivo para contribuir
intercultural es una forma de mutuo reconoci- a disminuir la brecha de exclusión de los pue-
miento, respeto y un mecanismo también para blos indígenas en la sociedad en general y en el
facilitar la accesibilidad y utilización de los di- sistema de salud en particular y sobre todo para
ferentes servicios de salud y mejorar la calidad promover el respeto, valoración e interacción de
de la atención22. las prácticas de los diferentes pueblos y culturas
indígenas, y ampliar cobertura de salud en to-
Finalmente, no podemos dejar de mencionar dos los niveles formales, como medio de lograr
que los indicadores que reflejan la situación de condiciones más equitativas e igualitarias entre
salud de la población, en nuestro país no están los pueblos, para contribuir al respeto, promo-
del todo diferenciados de acuerdo a grupos ét- ción de la dignidad del ser humano, el recono-
nicos, esto limita de cierta manera el impulso de cimiento de la identidad cultural, el alcance del
programas y proyectos diferenciales y uniformiza bien común.
la situación de salud del país por lo tanto es otra
causal que se suma a la poca cobertura que los
servicios estatal alcanzan. Conclusiones:
•• La falta de políticas públicas en materia de
Todo lo anterior pone en evidencia la necesidad salud intercultural para un país especial por
de impulsar o readecuar las políticas de salud su contexto social y cultural trae consigo
pública para que ésta responda a los derechos la necesidad imperiosa de proponer polí-
de los pueblos indígenas, lo que hará no sólo ticas desde la sociedad civil que permita
más efectiva e incluyente, sino un instrumento la aplicación de sistemas congruentes con
de justicia social para el fortalecimiento de la su población
democracia y la estabilidad política y social del
•• Contamos con instrumentos acuerdos,
país.
convenios y declaraciones que nos deben
respaldar para poner en marcha iniciativas
que contribuyan a mejorar las condiciones
de salud y vida de los pueblos indígenas de
22 Hacia un primer nivel de atención en salud incluyente.
Guatemala.
Bases y lineamientos. INS.
35
•• Existen movimientos de los pueblos origina- Proponer a la entidad rectora de Salud la in-
-GUATEMALA-
rios y afro descendientes que luchan por el corporación de servicios de salud intercultural
Necesidad de implementación
reconocimiento y el respeto a sus prácticas haciendo uso de la infraestructura estatal espe-
de una Propuesta de Política
a conocimientos sobre el proceso salud en- cialmente en las comunidades multiculturales.
Pública de Salud Intercultural
fermedad desde su cosmovisión. en Guatemala
•• Es necesario el dialogo para el intercam- Investigar y profundizar sobre los saberes ances-
bio de conocimientos y saberes desde los trales en temas de salud.
distintos enfoques de abordaje de la salud
y la enfermedad para propiciar su recono- Reconocimiento contundente de la medicina tra-
cimiento. dicional con la esencia de su cosmovisión, como
uno de los aspectos relevantes y fundamentales
de nuestro patrimonio cultural.
Propuestas:
•• Promover políticas públicas en materia de Un registro cultural epidemiológico de la me-
salud de acuerdo a los intereses de la socie- dicina tradicional y los terapeutas indígenas y
dad civil en el mediano plazo. afro descendientes.

•• Promover la sistematización de los conoci-


Que se organice congresos, foros científicos
mientos ancestrales en el campo de la salud
donde se debatan temas de salud, que permitan
y medicina tradicional.
enriquecer los saberes de la medicina tradicional,
•• Dar a conocer e implementar modelos de con el propósito de brindar una mejor respuesta
atención a la salud con pertinencia cultural a las demandas de los pueblos.
en zonas de mayoría indígena.
•• Definición e implementación de políticas y Promoción de investigaciones científicas sobre
programas de salud intercultural con calidad la clasificación de las diferentes plantas medi-
y cobertura, respetando los conocimientos cinales.
y prácticas de la medicina ancestral y con
un presupuesto adecuado Incluir en el plan curricular de las universidades
formadoras de personal de salud temas sobre
•• Desarrollo de programas con pertinencia
medicina tradicional y la interculturalidad para
cultural para disminuir la alta incidencia
promover el respeto a los pueblos indígenas y
de mortalidad infantil y materna.
afro descendientes.
•• Asimismo, es necesario el reconocimiento
de los terapeutas tradicionales, sin embar- Analizar el sistema de información por estratos
go, este reconocimiento debe basarse en el para evidenciar las diferencias de la situación de
respeto y en la validación de la medicina salud de los pueblos indígenas, como base de la
tradicional. implementación de un sistema de salud oficial
basado en la medicina tradicional, buscando
Propuestas para el fortalecimiento construir un sistema que responda de la mejor
de los sistemas de salud manera a las necesidades de las personas.
indígenas propios.
Desarrollar programas de educación en salud
Hacer uso de los instrumentos que favorecen a para los pueblos indígenas y afro descendientes
los pueblos indígenas y afro descendientes para como un derecho del cuidado de su salud.
la implementación de estrategias para consolidar
una atención intercultural y pertinente al con-
texto social de Guatemala.
36
Antecedentes, situación actual Reconocimiento de las y los terapéuticas por el Bibliografía
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina Ministerio de Salud, previa acreditación de su
comunidad. Agenda Iberoamericana a favor del cumplimiento
de los derechos de la niñez y adolescencia
Asignar financiamiento para el desarrollo de indígenas. Madrid, 8 de julio de 2005.
investigaciones para la generación de eviden-
cias que respalda del desarrollo de la medicina Informe Nacional de Desarrollo Humano. (2005).
tradicional. Diversidad étnico cultural, la ciudadanía
es un Estado Plural. Guatemala.
Reconocimiento de la diversidad cultural y
aplicación por las instituciones del estado en Instancia Nacional de Salud. (2002). Hacia un pri-
la aplicación. mer nivel de atención en salud incluyente.
Bases y lineamientos, Medicus mundi,
Reconocimiento con pagos por el Ministerio de Gobierno de Navarra Primera edición.
Salud a los Agentes Comunitarios de Salud, por
su trabajo en las comunidades. María Manuela García Pú y Karin Eder. (2003).
Modelo de la medicina indígena maya en
Guatemala. ASECSA. Guatemala.

Rojas, Rocío. (2004). Políticas de Salud y Pueblos


Indígenas. El enfoque intercultural como
estrategia para el logro de la equidad.
Organización Panamericana de la Salud.
THS/OS. Colombia.
NICARAGUA
38
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud
Tejiendo la interculturalidad en las Políticas
intercultural en América Latina
Públicas en Salud: Pueblos indígenas
y Afrodescendientes de Nicaragua

Anny Marley
María José Mendoza Galán
Loyda Stamp

Introducción ensayo establecerá estrategias que adecuen la


política pública en salud.
En 1946, las Naciones Unidas pronunciaron la
Declaración Universal de los Derechos Humanos
afirmando que el goce del más alto bienestar en Acuerdos internacionales y
salud es un derecho fundamental. En este sentido, leyes nacionales en relación
los pueblos indígenas, al igual que todos los seres intrínseca a la salud de los pueblos
humanos, tienen derecho a la salud sin ningún indígenas y afro descendientes
tipo de restricción. Deben ser tratados bajo con-
diciones equitativas sin discriminación tal como En 1946, se estableció como principio funda-
lo reafirma la constitución de la República de mental internacional, que el goce del más alto
Nicaragua. Sin embargo, en cuanto a los usuarios bienestar a la salud no es sólo un estado sino uno
indígenas que acuden al sistema de salud existe de los derechos fundamentales de todo ser hu-
una forma diferenciada de atención y brechas mano. La Declaración Internacional de Derechos
de desigualdades marcadas y con círculos de Humanos y el Pacto Internacional de Derechos
pobreza y extrema pobreza perpetuada. Económicos, Sociales y Culturales establecen
que la salud es un derecho humano fundamental
De manera global, el presente ensayo pretende e indispensable para el ejercicio de los demás
aportar al estudio de políticas públicas en sa- derechos.
lud y la definición de elementos esenciales que
posibiliten el alcance del derecho a la salud en Un principio universal de todos los países del
los pueblos indígenas y comunidades étnicas de mundo es velar por el bienestar, seguridad, igual-
Nicaragua. Primeramente, se examinarán los dad, desarrollo, economía e integridad de la hu-
acuerdos internacionales y las leyes nacionales manidad con fundamento en los diferentes trata-
que están relacionados a la salud en los pueblos dos y convenciones internacionales a los cuales
indígenas y afro descendientes. En segundo lu- están adheridos los estados que los ratificaron.
gar, se trata de poner en su contexto la situación De igual manera, se toman en cuenta las decla-
emblemática de la salud de los pueblos indígenas raciones de las Naciones Unidas y organismos
y afro descendientes, entrando brevemente en internacionales que velan por el cumplimiento de
el mundo de la cosmovisión, espiritualidad y el los derechos humanos para buscar un equilibrio
vivir diario con la medicina tradicional. En tercer social en el mundo.
lugar, se identificará, en las políticas de salud, el
ámbito de viabilidad del respeto de los derechos Tal como se plantea en el Convenio 169 de la OIT
de los pueblos indígenas. Por último, el presente y aunque en Nicaragua no sea suscriptor, se con-
templa este derecho a la salud en su Arto.25 y 30
39
respectivamente. Muchos de sus artículos forman Así mismo la Constitución, en su arto. 180, esta-
-NICARAGUA-
parten de algunas leyes en nuestro País. blece que… el Estado organizará por medio de
Tejiendo la interculturalidad
una ley, el régimen de autonomía para los pueblos
en las Políticas Públicas en
Por consiguiente, los pueblos indígenas tienen indígenas y comunidades étnicas que viven en
Salud: Pueblos indígenas
derecho a la salud sin ningún tipo de restricción las Regiones Autónomas…
y Afrodescendientes de
y deben ser tratados bajo condiciones equitativas,
Nicaragua
sin discriminación por su origen, raza o sexo tal Este Derecho se encuentra en la Ley 28, Ley de
como lo establecen los principios fundamentales Autonomía de las Regiones Autónomas y su re-
de los derechos humanos y tal como lo enuncia glamento, donde se establece entre las atribu-
la constitución de Nicaragua. Sin embargo, en ciones de los Gobiernos Regionales Autónomos,
cuanto a los usuarios indígenas que acuden al administrar la salud de acuerdo a la realidad y
sistema de salud existe un trato diferenciado, necesidad de los pueblos indígenas y comunida-
que en el caso de la Costa Caribe se genera a des étnicas que viven en sus regiones. También
partir de la Ley de Autonomía así como en la que la administración de las salud debe ser des-
ley de lenguas. centralizada.

El Artículo 59 de la Constitución Política de Partiendo de ese derecho constitucional se han


Nicaragua establece que ‘los nicaragüenses tienen desarrollado políticas sectoriales, otras leyes,
derecho por igual a la salud y el estado estable- reglamentos y estrategias que son vinculantes con
cerá las condiciones básicas para su promoción, el sector salud y ponen en práctica el ejercicio
protección, recuperación y rehabilitación’. de ese derecho:
1. El código de la niñez y la adolescencia;
Además, el Artículo 105 confirma que:
2. Disposiciones para el control de la contami-
nación provenientes de las aguas residuales,
Es la obligación del Estado, promover, faci-
domésticas, industriales y agropecuarias;
litar y regular la prestación de los servicios
públicos básicos de energía, comunicación, 3. Ley de la Procuraduría para la Defensa de
agua...... los Derechos Humanos;
4. La ley general del medio ambiente y los re-
Los servicios de educación, salud y seguridad cursos naturales;
social, son deberes indeclinables del Estado,
5. La ley de normalización técnica y calidad y
que está obligado a prestarlos sin exclusiones,
su reglamento;
a mejorarlos y ampliarlos. Las instalaciones
e infraestructuras de dichos servicios propie- 6. Ley de municipios, su reglamento y refor-
dad del Estado, no pueden ser enajenadas mas;
bajo ninguna modalidad. 7. Normas de éticas del servidor público del
poder ejecutivo;
Se garantiza la gratuidad de la salud para
8. Ley de organización del Consejo Nacional de
los sectores vulnerables de la población prio-
Atención y Protección Integral a la Niñez y
rizando el cumplimiento de los programas
la Adolescencia y la Defensoría de las Niñas,
materno infantil. Los servicios estatales de
los Niños y Adolescentes;
salud y educación deberán ser ampliados y
fortalecidos. Se garantiza el derecho de es- 9. La ley de regulación de la jurisdicción de lo
tablecer servicios privados en las áreas de contencioso administrativo;
salud y educación. 10. Ley de títulos profesionales;
40
Antecedentes, situación actual 11. Ley de incorporación de profesionales de
y perspectivas de la salud
Descripción del contexto y
Nicaragua;
intercultural en América Latina problemática del país en relación
12. Estatuto de la Autonomía de las Regiones a salud en pueblos indígenas
Autónomas de la Costa Atlántica de y afro descendientes.
Nicaragua;
13. Ley de protección para las obtenciones ve- Nicaragua, cuenta con una población multiétnica
getales y su reglamento. y pluricultural de 5, 142,098 habitantes23. El 15
% de esta población pertenece a los pueblos in-
El MINSA es, por disposición jurídica, (según la dígenas (Chorotegas, Cacaoperas, Xiu, Nahoas,
ley del Poder Ejecutivo Arto. 26), la institución Ramas, Miskitus y Mayangnas) o comunidad
“rectora del sector salud”, que tiene bajo su res- étnica (Garifuna y Kriol), con alta tendencia a
ponsabilidad el cuidado de aspectos esenciales de la migración y al fenómeno de urbanización y
la salud pública de la población y de la atención urbano marginal. Los grupos étnicos y pueblos
individual a las personas, que así lo soliciten. indígenas como resultado de largos procesos
históricos expresan un rostro típico, con carac-
Corresponde al Ministerio de Salud, como ente terísticas marcadas por la forma de tenencia de
rector del sector, coordinar, organizar, supervisar, la tierra, su organización, economía, costumbres,
inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar cosmovisiones y espiritualidad.
las acciones en salud, sin perjuicio de las funcio-
nes que deba ejercer frente a las instituciones que En este sentido en la Costa Caribe, (Pueblos y
conforman el sector salud, y en concordancia con comunidades étnicas), comparten un proceso de
lo dispuesto en las disposiciones legales especia- implementación de autonomía y demarcación
les. (Arto. 4, ley no. 423) territorial, rectorada por el Gobierno Regional
del Norte y Sur. Los Pueblos indígenas del
En el Estado nicaragüense, se observa la exis- Pacifico Centro Norte comparten procesos de
tencia de un conjunto de leyes, que directa-o convivencias comunitarias y revitalización de
indirectamente se relaciona con la salud de las sus saberes que encaminan a la libre determi-
personas y el papel que el Estado y la sociedad nación a partir de dialogo interculturales entre
civil deberían desempeñar en la promoción, pre- las Autoridades indígenas. Esta construcción de
servación, cuidado y recuperación de la misma. autonomías multiculturales, principio de vida
El objetivo primario de este marco regulatorio en los Pueblos, están hilando de forma diná-
es garantizar la tutela jurídica del derecho a la mica identidades colectivas en redes, la defensa
salud y un conjunto de derechos adyacentes con del territorio y potencian la base cultural que
aquel derecho. Es decir, las leyes en materia de enfatizan la educación bilingüe y un sistema de
salud, están orientadas a “tutelar el derecho de salud intercultural.
las personas a disfrutar, conservar y recuperar
su salud”. No obstante es evidente la violación a los de-
rechos indígenas, la situación de salud de estos
Cabe mencionar que actualmente, se encuentra Pueblos, las brechas de exclusión social e inequi-
en el pleno de la Asamblea Nacional el antepro- dades en sus condiciones de vida, en las estadís-
yecto de Ley de Medicina Tradicional y Terapias ticas vitales de salud, en la respuesta institucio-
Complementarias y la Ley General de Pueblos nal relacionada con Financiamiento y recursos
Indígenas para los pueblos indígenas de las re- humanos que no se ajustan al contexto de estos
giones Pacifico Centro Norte de Nicaragua. Pueblos y Comunidades étnicas. Cabe destacar
23 Análisis de situación de salud y recomendaciones para
el desarrollo sanitario de Nicaragua, OPS 2006
41
el no reconocimiento de los practicantes de la que somos una sola, esa es la convivencia en la
-NICARAGUA-
Medicina Tradicional, los Sukias, Curanderos, atención desde mi humildad”.
Tejiendo la interculturalidad
sobadores, comadronas. A sus prácticas tera-
en las Políticas Públicas en
péuticas que aplican basadas en su cosmovisión, Desde el pensamiento de esta cultura y desde lo
Salud: Pueblos indígenas
espiritualidad y el enfoque holístico del proceso que comparten las abuelas, aliviarse no es más
y Afrodescendientes de
salud enfermedad de estos Pueblos. Son lógicas que estar bien las dos, como una sola persona ya
Nicaragua
diferentes en el abordaje de la salud y de enfoque que brindan su calor, sus energías equilibrando
de la Medicina tradicional indígena. al recién nacido con la Madre Naturaleza y sus
progenitores Madre y Padre del recién nacido
Cada pensamiento milenario tiene sus propias iluminado al mundo exterior.
formas de concebir la vida, su relación intrínseca
de su ser intimo y su base de valores espirituales, Esta cosmovisión y Espiritualidad son compo-
relacionados con la Madre tierra, el buen vivir nentes fundamentales de la Medicina tradicional,
en las comunidades son un engranaje vital de los la misma es la fuente de atención en su diario
procesos salud enfermedades en estos Pueblos. vivir.

Hablar de equilibrio armónico y que la perdida Por cuanto es evidente la necesidad de compar-
implica una desarmonía de los espíritus, y que la tir diálogos interculturales que nos permitan
misma genera una enfermedad. Para la Medicina relacionarnos entre las culturas y comunicarnos
Occidental no existe, desde su lógica? Pero como aspirando la valoración de la sutil significancia
se analizan estos determinantes? de ambos sistemas.

Sin embargo desde el pensamiento de las cultu- Por ello hilar los primeros esfuerzos conteni-
ras, este Arte del saber, el buen vivir es un cono- dos en la política de salud, entretejer la inter-
cimiento que es transmitido oralmente a través culturalidad y enfocar la salud como derecho
del ¨Don del Saber¨, cada persona es señalada imprescindible de estos Pueblos, constituye un
con ese atributo. El Gran Padre y Madre guía el desafío de todos.
caminar (Nawal) de los entendidos en estos cono-
cimientos, entre ellos se citan: las Comadronas,
sobanderos, sobadores, compone huesos, los Análisis de la política de salud y su
Sukias, Chamanes. interacción con la interculturalidad
y los derechos indígenas
Por ejemplo:
En Nicaragua existe una política pública en salud
Cuando se conversa que una embarazada se que ilustra ciertos elementos de interculturali-
“alivia o aliviarse”, es común entre el personal dad en la provisión de los servicios y enfatiza el
de salud que una embarazada pario, tuvo o dio rescate de la medicina tradicional. El Gobierno
a luz su hijo o hija, es su percepción sobre este de Reconciliación y Unidad Nacional, aprobó
concepto. la política en salud 2007-2011, donde asume la
universalización de los derechos sociales, y parti-
Al respecto una abuela no decía “Yo no quería cularmente, el derecho a la salud como expresión
pero era mi camino, cuando estoy aliviando a del derecho a la vida.
una mujer, soy un todo, se encomienda al Señor
y con la ayuda de él, me aliviamos y después Esta Política contiene 9 lineamientos que ga-
puedo ver a esa mujer en el camino y para mí rantizan la salud para toda la población mul-
no la conozco” continua diciendo Doña Juanita tiétnica. También enfatiza el trato respetuoso,
Medina, comadrona y curandera de niños “es cálido y humano que la población debe recibir en
42
Antecedentes, situación actual condiciones de equidad y manda que el acceso a A partir de esta realidad se inicia a pincelar el
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina la atención de la salud sea en coherencia con los compromiso del Ministerio de Salud y se com-
principios de gratuidad, solidaridad, universali- promete desarrollar modelos de atención inno-
dad y participación comunitaria. vadores en salud, respetando las características
geográficas, políticas, culturales y étnicas de su
Está orientada hacia el fortalecimiento, la arti- población con el fin de mejorar la atención en
culación y transformación del Sistema Nacional esas zonas alejadas en la Costa Caribe.
de Salud, especialmente hacia el desarrollo de
un nuevo modelo de atención integral en salud Sin embargo deshilar y volver a tejer es la di-
con énfasis en la familia y la comunidad. En námica diaria en la rectoría de la salud en
este sentido la Política No.5 es la que especifica Nicaragua. Continuos cambios de Autoridades
el lineamiento con relación a los Pueblos y co- a nivel Central, Departamental y Municipal y
munidades étnicas: las altas rotaciones del personal de salud a nivel
local en los distintos territorios limitan la co-
Adaptar las intervenciones de salud a la reali- herencia del sistema de salud, la comprensión
dad de cada espacio, población (…) de manera de las diferencias culturales, el reconocimiento
especial se debe atender a todas las personas de las Autoridades indígenas, de los terapeutas
de los pueblos indígenas tradicionales, etnias tradicionales y los territorios inalienables que
de la costa atlántica, así como a las personas pertenecen a estas poblaciones.
con discapacidad. En este sentido, se debe
trabajar por garantizar a estas personas Entonces como establecer un Modelo de gestión
en la curación, prevención, rehabilitación y que permita una descentralización con perti-
equiparación de oportunidades, combatiendo nencia y con participación social efectiva y no
su discriminación social. Este esfuerzo debe altamente politizada. Como compartir esa res-
complementarse con el rescate de la medicina ponsabilidad en salud entre los distintos actores
popular tradicional y otras formas de medi- desde la lógica del proceso salud enfermedad en
cina no occidental (…) la multietnicidad y diversidad cultural.

Para su implementación cuenta con herramien- ¿Cómo construir áreas programáticas de políticas
tas fundamentales como es el Plan Nacional de en salud interculturales sin destejer el sistema
Salud 2004-2015, el Plan quinquenal 2004-2008 hegemónico? ¿Cuál es el ajuste a programas o
y el Plan de salud Intercultural de las Regiones diseño de programa que se ajusten a esta rea-
Autónomas de la Costa Caribe 2005-2015. lidad étnica?

En el caso de la Costa Caribe se han diseñado Recientemente en las regiones de la Costa Caribe
desde la práctica local los modelos de salud de se diseño un plan regional intercultural, los pue-
los Pueblos Miskitu y Sumu - Mayangnas. En blos indígenas de las regiones Pacifico Centro
los pueblos indígenas de Pacífico Centro Norte, Norte carecen del mismo. Sin embargo no existe
desde su contexto sociocultural, implementan reajuste en el financiamiento para la salud. Por
como experiencias innovadoras los modelos de ejemplo: A las Regiones Autónomas se les ha
convivencias indígenas. Estos grandes aportes asignado entre el 4 y 4.5% del presupuesto na-
generaron evidencias para incorporar el enfoque cional. Es viable la política? Actualmente no se
de adaptación de las intervenciones y la medi- cuenta con capacidades para brindar servicios
cina tradicional como lineamiento político por integrales adecuados en salud a esta población
el Gobierno. vulnerable.
43
la población indígena predominante de la -NICARAGUA-
Por ello se debe buscar viabilizar la adaptación de
localidad y de la forma  de funcionamien- Tejiendo la interculturalidad
las intervenciones en salud a nivel de estos terri-
to del sistema de salud.  En el ejercicio de en las Políticas Públicas en
torios desde un contexto intercultural. Continuar
sus funciones le corresponderá orientar a Salud: Pueblos indígenas
con la misma dinámica de trabajo de pretender
las personas pertenecientes a las culturas y Afrodescendientes de
reconocer desde el modelo hegemónico el tejido
tradicionales desde el interior de los esta- Nicaragua
de la ciencia de la vida, del saber sagrado, el res-
blecimientos, entregarles información sobre
peto de los valores colectivos, con tabúes, pero
el sistema y servirles de nexo con el equipo
sin acercarse al otro para compartir, compren-
de salud.
der sin provocar la comunicación intercultural
es perpetuar la utopía, y continuar sin generar 4. Que exista servicios de Salud con presencia
cambios sustanciales en la condiciones de vida de población indígena y que estas progra-
de estos Pueblos. men, ejecuten y evalúen en conjunto con
representantes indígenas, estrategias, planes
Para tejer la salud como derecho fundamental y actividades que incorporen en el modelo
en la vida de todo ser humano y en especial en de atención y en los programas de salud el
estas poblaciones, es vital la interactuación in- enfoque intercultural, a requerimiento del
tercultural entre los formuladores de políticas y Ministerio de Salud, Secretaria de Salud y
las autoridades indígenas de los pueblos y co- la Comisión de Salud.
munidades étnicas. 5. El Ministerio de Salud deberá crear
Hospitales Interculturales, en el que,  tanto
en su planta  física como en su diseño de
Propuestas de estrategias para gestión, deberá   adoptar un enfoque que
viabilizar la política de salud integre tanto el conocimiento de salud que
1. El Ministerio de Salud, los Servicios de Salud tiene la cultura indígena predominante en
y demás organismos del sector salud velen la localidad con el conocimiento aportado
porque sus actuaciones aseguren el respeto, por la medicina occidental.  La modalidad de
reconocimiento y protección  de los sistemas gestión del establecimiento será determina-
de salud de cada uno de los pueblos y sus da en cada caso conforme a las modalidades
agentes tradicionales reconocidos comuni- culturales del territorio de competencia del
tariamente. establecimiento.

2. Los Servicios de Salud y las Secretarías 6. Los establecimientos hospitalarios de los


Regionales de Salud deberán respetar, pro- Servicios de Salud permitan el ingreso de
teger y promover las manifestaciones cultu- los médicos tradicionales de las diversas
rales en atención y promoción de la salud culturas indígenas y afrodescendientes para
de la población indígena existentes en su prestar apoyo a pacientes que se encuentran
territorio. internados, cuando su presencia sea solici-
tada por éste o sus familiares, en un marco
3. Los establecimientos de salud del sistema
de respeto a todas las creencias. 
público ubicados en localidades de alta con-
centración indígena deberán propender, de 7. Incrementar el acceso de la medicina tra-
acuerdo a sus disponibilidades  financieras dicional, puesto que, se ha demostrado que
y de recursos humanos, a contar con apoyo sus tratamientos son costos eficientes en
intercultural en la atención de los  usuarios enfermedades comunes y son asequibles
de la población indígena que requieran aten- para la mayor parte de las comunidades.
ción en el establecimiento. Esta persona, Condición para su acceso: protección de
denominada facilitador intercultural, deberá los conocimientos y la utilización sosteni-
ser conocedor de la  lengua y  cultura de ble de las reservas de plantas medicinales;
44
Antecedentes, situación actual compilar un inventario nacional de recursos
La Constitución Política y la ley de Autonomía así
y perspectivas de la salud etnobotánicas; tramitación de solicitudes
intercultural en América Latina como Convenios y tratados internacionales brindan
de patentes.
la base legal que sustentan los derechos a la salud
8. Que se dé el reconocimiento de los siste- de la población multiétnica.
mas de salud tradicionales como sistemas
de salud locales. No obstante, las condiciones para viabilizar esta
9. Abogacía e incidencia en la construcción de política no están procuradas, debido a la carencia
políticas públicas para pueblos indígenas. de financiamiento y de programas ajustados a la
realidad étnica e intercultural que sean coherente
10. En las regiones Pacifico centro y norte, el
con la descentralización y desconcentración del
reconocimiento de las autoridades, médi-
sistema.
cos tradicionales y la red de convivencias
comunitarias indígenas que permita el for-
talecimiento del trabajo de terreno de los
equipos de salud comunitarios, a través de
Bibliografía
su participación activa y toma de decisiones
Política Nacional de Salud, 2007-2011, Mayo
integrales en los comités de salud a nivel de
2007.
municipio y departamento;
11. Establecer el perfil epidemiológico de las en- Plan de salud intercultural de la costa Caribe.
fermedades tradicionales, que es un fuente
vital de indicadores de seguimiento y sirve OPS 2006: Análisis de situación de salud y reco-
de análisis de los determinantes de la salud mendaciones para el desarrollo sanitario
en los pueblos; de Nicaragua.
12. Diseño de un sistema de información que a. Consulta a Tradipracticantes de
permita el análisis de indicadores acorde al Medicina Tradicional de los Pueblos
perfil epidemiológico existente en los pue- Pacifico Centro Norte de Nicaragua.
blos indígenas;
b. Proyecto Nic-014 Cooperación
13. Promover investigaciones sobre el perfil de Luxemburgo. Documento Memoria
los terapeutas y validar el uso de algunas Foro Convivencias Comunitarias indí-
plantas a nivel local, respetando el consen- genas. Proyecto Nic-020/Cooperación
timiento previo e informado. Luxemburgo 2007.
14. Promover un anteproyecto de ley que se c. Instituto Interamericano de Derechos
ajusta a las necesidades de la población y res- Humanos. (2006). Campaña educativa
ponde a un marco jurídico intercultural. sobre Derechos Humanos y Derechos
Indígenas, Salud Indígenas y Derechos
Conclusiones humanos. San José Costa Rica, Costa
Rica.
Actualmente el Gobierno de Nicaragua, orienta
en la política de salud 2007-2011 la adaptación
de las intervenciones de salud a las comunidades
y reconoce la necesidad de rescatar la medicina
tradicional. Con ello inicia a pincelar ciertos
esfuerzos por alcanzar una dinámica intercul-
tural.
HONDURAS
46
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Perspectivas de la política de la salud pública
intercultural en América Latina
para los pueblos indígenas y afrodescendientes

Carlos Arana Guillén

3. El sistema de asistencia sanitaria deberá dar


Actualmente en el marco del sistema judicial no
la preferencia a la formación y al empleo del
existe una legislación vigente donde los derechos
personal sanitario de la comunidad local y
de los pueblos indígenas y afro descendientes en
centrarse en los cuidados primarios de salud;
materia de salud estén reconocidos en la estruc-
manteniendo al mismo tiempo estrechos
tura de salud pública. De allí que la medicina
vínculos con los demás niveles de asistencia
tradicional sigue huérfana, es decir sin contar
sanitaria.
con el apoyo de una política oficial del estado;
se abriga esperanza de que esta justa y merecida 4. La prestación de tales servicios de salud
iniciativa se convierta en realidad, en vista de deberá coordinarse con los demás medidas
que el congreso nacional ya tiene en su poder sociales, económicas, y culturales que se
el anteproyecto de la ley especial para el desa- tomen en el país.
rrollo integral de los pueblos indígenas y afro
descendientes de Honduras para su respectiva Artículo 123: Todo niño deberá gozar de los be-
discusión: neficios de la seguridad social y la educación;
tendrá derecho a crecer y desarrollarse en buena
Artículo 24: (convenio 169) Los regímenes de salud, para lo cual deberá proporcionarse, tanto
seguridad social deberán extenderse progresi- a el como a su madre, cuidados especiales desde
vamente a los pueblos interesados y aplicárseles el periodo prenatal, teniendo derecho a disfrutar
sin discriminación alguna. de alimentación, vivienda, educación, recreo,
deportes y servicios médicos adecuados.
Artículo 25: (convenio 169)
1. Los gobiernos deberán porque que se pon- Artículo 124: Todo niño debe ser protegido con-
gan a disposición de los pueblos interesados tra toda forma de abandono, crueldad y explota-
servicio de salud adecuados o proporcionar ción. No será objeto de ningún tipo de maltrato;
a dichos pueblos los medios que les permitan no deberá trabajar antes de una edad mínima
organizar y prestar tales servicios bajo su adecuada ni se le permitirá que se dedique a
propia responsabilidad y control, a fin de ocupación o empleo alguno que pueda perjudi-
que puedan gozar del máximo nivel posible car su salud, educación, o impedir su desarrollo
de salud física y mental. físico, mental o moral.

2. Los servicios de salud deberán en la medida


Artículo 145: Se reconoce el derecho a la protec-
de lo posible organizarse a nivel comuni-
ción de la salud, el deber de todos participar en la
tario. Estos servicios deberán planearse y
promoción y preservación de la salud personal y
administrarse en cooperación con los pue-
de la comunidad. El estado conservara el medio
blos interesados y tener en cuenta sus con-
ambiente adecuado para proteger la salud de las
diciones económicas, geográficas, sociales
personas.
y culturales, así como sus métodos de pre-
vención, prácticas curativas y medicamentos
Artículo 146: Corresponde al estado por me-
tradicionales
dio de sus dependencias y de los organismos
47
constituidos de conformidad con la Ley, la re- •• Apoyo nutricional para los menores de 5 -HONDURAS-
gulación, supervisión y control de los productos años y madres gestantes. Perspectivas de la política
alimenticios, químicos, farmacéuticos.
de la salud pública para los
•• Creación de la dirección general de
pueblos indígenas y afro
Etnosalud, como una dependencia de la se-
Artículo 147: La ley regulara la producción, trá-
descendientes
cretaria de Estado en el despacho de Salud
fico, tendencia, donación, uso y comercializa- responsable de diseñar y definir políticas en
ción de drogas psicotrópicas que solo podrán ser salud para los pueblos indígenas y afrohon-
destinadas a los servicios asistenciales de salud dureños, y responsable del tema de salud
y experimentos de carácter científico, bajo la para estos; en este espacio se considera in-
supervisión de la autoridad competente. cluir aspectos de mucha relevancia como:
a. fortalecer un sistema de salud inter-
Artículo 148: Crease el instituto Hondureño para
cultural que armonice el sistema tra-
la prevención del alcoholismo drogadicción y
dicional de salud de los pueblos con la
fármaco dependencia el que se regirá por una
medicina moderna. Esto requiere ¡) en-
ley especial”.-
señar al personal medico tradicional y
moderno en las técnicas del tratamiento
Artículo 149: El poder ejecutivo por medio del
de otros grupos culturales, ¡¡) rescatar la
ministerio de salud pública y asistencia social,
religiosidad y espiritualidad indígena y
coordinara todas las actividades públicas de los
afrodescendientes en el tratamiento de
organismos centralizados y descentralizados.
enfermedades. ¡¡¡) Aprovechar los co-
nocimientos sobre plantas medicinales
Artículo 150: El poder ejecutivo fomentara los
e instalar huertos escolares con estas
programas integrados para mejorar estado nu-
plantas y jardines botánicos para cada
tricional de los hondureños.
pueblo ¡v) instalar casas comunales de
salud donde pueden practicar los sabe-
Artículo 360: Es deber del estado dictar medidas
dores de la medicina tradicional (buyei,
de protección de los derechos e intereses de las
sukias, chamanes, parteras tradicionales
comunidades indígenas existentes en el país,
etc. Etc.) v) introducir avances de la me-
especialmente de las tierras y bosques donde
dicina moderna sobre salud preventiva
estuvieren asentadas”.
e higiene familiar en el currículo esco-
lar.- Así como asegurar la participación
A efectos de dar cumplimiento a los mandatos
activa de hombres en la salud sexual y
contenidos de los artículos 123,124,145, y 346 de
reproductiva.
la constitución de la republica y lo dispuesto por
el mencionado convenios, el presente proyecto de Al crearse esta unidad (Etnosalud) debe enrique-
la ley desarrolla las siguientes propuestas: cerse haciendo ajustes complementarios con al-
•• Reconocimiento y protección de la medicina gunos planteamientos que cada uno de nosotros
tradicional indígena y afro hondureña. ha consignado en los puntos del tema: agenda
mínima del dialogo para aportar a la medicina
•• Consulta y coordinación de los programas
tradicional; en mi caso particular me refiero a
o acciones en salud con Pueblos indígenas
los incisos 2,5,7, 8, 9, 10, 11 y 12.
y afrohondureños.
•• Adecuación institucional para los progra- ¿El espíritu de esta ley, estará dando respuesta a
mas públicos de salud y gratuidad en su las verdaderas aspiraciones de pueblos indígenas
prestación. y afrodescendientes?
•• Incorporación y capacitación de recurso
humano indígena y afrohondureño en el
sector de la salud.
COLOMBIA
50
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Política en Salud Pública para
intercultural en América Latina
pueblos indígenas colombianos

Víctor Rodrigo Tombé


Ana Carolina Montero
Betty Cecilia Bustamante

Introducción Para avanzar en el proceso de formulación de


lineamientos de política, es necesario identificar
Para la formulación y aplicación de esta política y conocer las propuestas de planes de vida de las
pública de salud para pueblos indígenas tomamos expectativas y de sus desarrollos propios. Es decir,
como guía la herramienta propuesta por Jones unos lineamientos de política pública surgida de
(1970) que establece 5 etapas o secuencias lógicas las realidades, expectativas, proyectos de vida
en el desarrollo de una política pública: de los pueblos indígenas de Colombia. Se hace
1. Identificación y/o reconocimiento de una necesario entonces la conformación de un equipo
problemática que demanda la acción pú- interinstitucional de expertos en salud con solida
blica. formación técnica, política e intercultural en
salud y con amplia experiencia en el desempeño
2. Formulación de soluciones o acciones como
dentro de los sistemas de salud indígenas y el sis-
propuesta de respuesta.
tema de salud ortodoxo en instituciones propias
3. Toma de decisiones lo que se traduce en una de los pueblos indígenas y en instituciones del
política efectiva de acción. sector publico del Estado.
4. Implementación lo que implica ejecución,
gestión y administración, producción de El direccionamiento y evaluación de resultados
efectos y su impacto sobre el terreno. de este equipo de trabajo está en la responsabi-
lidad de las autoridades indígenas y del gobier-
5. Evaluación la cual estará reflejada en las
no nacional mediante los mecanismos que sean
reacciones a la acción, el juicio sobre los
concertados en la etapa de consulta y planeación.
efectos lo cual lleva a la acción política o
La base primordial para este proceso es la planifi-
reajuste.
cación de los servicios y direccionamiento de las
La base fundamental para el desarrollo de esta políticas para la atención en salud de los pueblos
política es la consulta y la concertación recono- indígenas, se realiza con toda la comunidad y
ciendo el derecho de la autonomía de los pueblos las autoridades indígenas en las instancias de
indígenas a controlar sus propias instituciones, consulta, concertación y participación de cada
definir sus prioridades de desarrollo y participar uno de los pueblos indígenas de acuerdo con
en la planificación, aplicación y evaluación de sus formas organizativas o gobierno propio, que
las políticas y programas que les vayan a afectar. pueden ser las asambleas generales, reuniones
En el reconocimiento de sus sistemas de salud, comunitarias entre otras.
formas de organización y participación social,
y autodeterminación y autoridad territorial; los La interdisciplina y transdisciplina, en los am-
mecanismos, espacios y tiempos para el diseño plios constructos del saber; habrá que demarcarlo
e implementación del sistema de información y en relaciones amplias del diálogo intercultural
vigilancia epidemiológica son el producto de los entre los científicos a partir del acercamiento
diálogos intercientíficos e interinstitucionales. y respeto a la visión existente en los pueblos
51
indígenas originarios y las comunidades de afro- reglamentario 1811 especifico para la aten- -COLOMBIA-
descendientes, la valoración hacia sus formas de ción en salud para comunidades indígenas Política en Salud Pública
diagnosticar, comprender el fenómeno de enfer- establece la prestación de los servicios de para pueblos indígenas
medad, de prescribir y las terapias y conductas salud para comunidades indígenas de mane- colombianos
individuales y comunitarias en el tratamiento de ra integral y gratuita, de igual forma ratifica
las enfermedades, porque para el mundo indíge- la obligatoriedad de los proceso de consulta
na y de afrodescendientes la enfermedad tiene y concertación para adelantar acciones de
dos rostros: el espiritual y el material. salud en comunidades indígenas.
La Resolución 5078/92, también reglamentaria de
la Ley 10 reconoce la medicina tradicional como
Argumentación jurídica parte integral del tratamiento de la salud y exige
1. Mediante la Ley 21 de 1991, Colombia ha el establecimiento de mecanismos de interacción
ratificado el convenio 169 de la OIT sobre entre las diversas medicinas.
de los Pueblos Indígenas y Tribales en Países 4. En la ley 691/2001 reglamenta la partici-
Independientes como instrumento jurídico pación de los grupos étnicos en el Sistema
internacional vinculante es decir de obli- General de Seguridad Social en Colombia,
gatorio cumplimiento dando lugar al esta- la cual reconoce la existencia de institucio-
blecimiento, la reforma o la consolidación nes propias en salud indígena, se menciona
de órganos gubernamentales dedicados a que las autoridades indígenas hacen par-
la coordinación de políticas, programas y te de la red de controladores del Sistema
proyectos relativos a los pueblos indígenas general de Seguridad Social en Salud, que
son principios fundamentales de la salud
Mediante esta Ley los pueblos indígenas son de los pueblos indígenas la reciprocidad, la
reconocidos como sujeto colectivo de derecho concertación, la colectividad, la equidad,
público y se destaca la importancia del derecho a el territorio, los cuales le permiten vivir en
la autodefinición, a conservar su territorialidad, armonía y equilibrio, identidad cultural,
ejercer su autonomía y conservar todas sus pro- autonomía y gobierno propio.
pias instituciones sociales, económicas, culturales
y políticas, o parte de ellas”. El Acuerdo 326/06 del Consejo Nacional de
Seguridad Social en Salud y reglamentario d
Establece también que se deben disponer de ela Ley 691 retoma elementos socioculturales
servicios de salud adecuados o proporcionar en el Plan Obligatorio de Salud del Régimen
a dichos pueblos los medios que les permitan Subsidiado para los Pueblos Indígenas incluyen-
organizar y prestar tales servicios bajo su propia do 1. Acciones de medicina tradicional para ser
responsabilidad y control, a fin de que puedan desarrolladas de acuerdo con las particularidades
gozar del máximo nivel posible de salud física de cada pueblo. 2. Adecuación sociocultural de
y mental. los servicios de salud no indígena, para garantizar
2. Por su parte la Constitución Política define la oportunidad, accesibilidad, calidad y efectivi-
a Colombia como un Estado de derecho y a dad del POS dirigidos a los pueblos indígenas,
su vez reconoce la diversidad etnia y cultural 3. Promoción y prevención en salud indígena
y el derecho de los pueblos indígenas al ejer- dentro de los procesos organizativos propios
cicio de su autonomía y autoridad propias, de cada pueblo y 4. Subsidios y/o autonomía
de su propia lengua y administración de su alimentaria que contribuyen directamente al
territorio entre otros. mejoramiento de condiciones nutricionales, de
salud y de vida para mujeres gestantes y los niños
3. La Ley 10 de 1990 que reorganiza el sis-
menores de 5 años.
tema de salud colombiano en su decreto
52
Antecedentes, situación actual 5. La Declaración de las Naciones Unidas so- a necesidades espirituales y pragmáticas de cada
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina bre los derechos de los pueblos indígenas ser cultural ya sea individual o colectivo.
resalta el derecho a sus propias medicinas
tradicionales y a mantener sus prácticas de Con esta actitud para el dialogo intercientifico se
salud, el acceso, sin discriminación alguna, fortalecen las bases para la interculturalidad y la
a todos los servicios sociales y de salud, a interdisciplinariedad como manera de acercarse
disfrutar por igual del nivel más alto po- al conocimiento. Corresponde entonces entender
sible de salud física y mental para lo cual que la diversidad es una manera de mantener el
los Estados tomarán las medidas que sean equilibrio a través de la complementariedad y
necesarias para lograr progresivamente la el intercambio que lo simple aporta a lo com-
plena realización de este derecho. plejo.

En esta relación o dialogo intercultural-inter-


Interacción de la intercientificidad, cientifico no se puede descuidar la protección de
interculturalidad y los derechos los conocimientos de nuestros pueblos indígenas
indígenas en la política pública. y afros ya que siendo nuestras riquezas están
en riesgo de apropiación y destrucción por las
En la constitución política de Colombia promul- políticas y modelos económicos como el TLC y
gada desde 1991, Colombia es considerada como la globalización.
un estado social de derecho y un país multiétnico
y pluricultural. El dialogo intercientifico y transcientifico debe
partir de las condiciones, particularidades, in-
17 años después es difícil que el sistema de salud tereses, visiones y expectativas compartidas de
actual reconozca efectivamente y comprenda la los pueblos indígenas partiendo desde la cos-
significación de estos principios ya que aunque movisión de los pueblos indígenas y a partir de
hay cambios en la legislación que reconoce los la visión del mundo integral comprendemos las
derechos especiales de los pueblos indígenas y diferentes formas de llegar a la verdad como los
afrodescendientes, el actuar en esta materia se sueños y las adivinaciones.
realiza desde el mismo paradigma de un sistema
biologista-dominante, y homogenizante basado La salud es entendida como un servicio público
en el conocimiento científico sin tener en cuenta y colectivo de los Resguardos. Los Mamos, las
el conocimiento popular, los conocimientos má- autoridades indígenas, los gobernadores de los
gico religiosos ni el conocimiento filosófico que cabildos y las organizaciones en el ejercicio de
son parte de esa diversidad cultural. la autonomía legalmente reconocida definirán
las políticas, planes, programas y proyectos de
Para entender estos principios se hace necesario salud en sus territorios tradicionales.
entender la riqueza que representa la diversidad
cultural lo cual se estaría logrando con una co- La medicina tradicional, hace parte del campo
municación abierta y el interés por entender los sociocultural en la medida en que su cuerpo de
códigos culturales para valorar las diferencias, conocimientos y prácticas no es el equivalente de
para ampliar el pensamiento y romper barreras la medicina occidental, sino más bien un conjun-
paradigmáticas para comprender y respetar a to de saberes destinado a la reproducción social
los otros pero no para igualarlos u homogeni- y espiritual de las comunidades indígenas bajo
zarlos. parámetros de equilibrio y bienestar colectivo
e individual.
Significa esto tomar la generalidad para entender,
respetar y reconocer las singularidades como for- Los lineamientos de política pública en general
mas para acceder al conocimiento respondiendo parten de la comprensión de la realidad de los
53
pueblos indígenas y buscan generar las adecua- Buena fe. Como condición indispensable para el
-COLOMBIA-
ciones y transformaciones institucionales nece- dialogo inter cultural y la comprensión de las ne-
Política en Salud Pública
sarias en el estado para diseñar líneas de acciones cesidades, expectativas y derechos de los pueblos
para pueblos indígenas
prioritarias. indígenas. En todo proceso de formulación de
colombianos
los alimento de política pública, la información
Si bien para los pueblos indígenas la política debe ser suficiente, adecuada y oportuna, para
pública debe ser integral, por razones metodo- que la participación de los pueblos indígenas
lógicas esta debe responder a su construcción, sea oportuna
formulación, implementación, evaluación y
seguimiento a los siguientes componentes del Participación y concertación. De los pueblos,
desarrollo sociocultural, político y económico comunidades, autoridades tradicionales, cabildo
de los pueblos indígenas. y organizaciones indígenas, en las diferentes fases
en el proceso de la formulación de los lineamien-
Territorio. Los lineamientos de política de la tos de política pública.
presente fase deben responder a las necesida-
des, demandas, usos y amenazas de los pueblos Interculturalidad e interdisciplinaridad. La for-
indígenas. Incluyendo en este componente lo mulación de lineamiento de política pública es
relacionado con biodiversidad, medio ambiente un ejercicio de diálogos de saberes, de acuerdo a
y recursos naturales. las diferencias de los pueblos en sus respectivos
territorios. El entendimiento de las necesidades,
Identidad. Desde este aspecto se debe responder expectativa y derecho de los pueblos indígenas
a las necesidades en materia socio cultural como es posible si se acude al proceso de intercultu-
la educación propia, la cultura, la salud, la vivien- ralidad como ejercicio práctico del pluralismo,
da, saneamiento básico y recreación clásica garantizado por el respecto y la tolerancia.

Socio-económico. Que comprende el manejo Enfoque intercientifico y transcientiico. Lo


y control ambiental, de los recursos naturales, propio de los pueblos indígenas está definido
enfoques, formas y estrategias de producción y por su propia visión del mundo y su desarrollo,
organización de la economía propia, la soberanía expresado en los planes integrales de vida, como
alimentaria y aprovechamiento de los recursos pensamiento o lineamiento general de proyec-
naturales. ción hacia el futuro.

Autonomía, Gobierno propio y participación.


Este eje de trabajo comprende, desde la perspec- Descripción del contexto y
tiva del gobierno propio, desarrollo de la auto- problemática del país en relación
nomía administrativa de los recursos públicos a salud en pueblos indígenas.
y control social de acuerdo a nuestros usos y
costumbres. Desarrollo de la jurisdicción propia, El Censo de 2005 reporta una población de
fortalecimiento de las estructuras organizativas e 41.242.948 Habitantes, Tasa anual crecimiento 1%
instituciones propias y respeto y aplicación de las , 78% urbana, Disminución tamaño de hogares,
normas internacionales de protección integral de Proceso de envejecimiento de la población, 2.4
los derechos de los pueblos indígenas. hijos por mujer, 9.2% de la población sin nivel
educativo,
Consulta previa. Como eje temático de alta im-
potencia y que es transversal a los demás un La población indígena en Colombia según el
énfasis en este aspecto, en el desarrollo de las Censo (DANE: 2005) asciende a una cifra de
fases de construcción de la política. 1.3623 personas constituyendo el 3.43% de la
54
Antecedentes, situación actual población general y un total de 4.311.757 afro- diversidad de los pueblos indígenas amparados
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina colombianos para un 10.62%. Se reconocen 87 en normas internacionales y nacionales, los datos
pueblos indígenas, 64 lenguas oficiales en los estadísticos, teorías e investigaciones antropoló-
propios territorios y una gran diversidad de gicas, botánicos, sociólogos, entre otros y de las
dialectos agrupados en 13 familias lingüísticas. constantes luchas de los pueblos a través de las
(Arango: 2004) organizaciones indígenas buscando la reivindi-
cación de los derechos ancestrales, pero como
El 50,4% de la población indígenas pertenece al el poder está centrado en sus intereses econó-
género masculino y el 49,6% al género femenino, micos y políticas globalizantes simplemente se
la relación niño mujer es de 62, la relación de han hecho los ciegos y sordos y las normas y
dependencia es de 81, el índice de envejecimiento políticas son expedidas a sus intereses sin tener
es de 13. en cuenta la real situación, diversidad, necesi-
dades y problemáticas de la sociedad y de los
No se registran datos específicos relacionados pueblos indígenas.
con los indicadores epidemiológicos de los pue-
blos indígenas toda vez que no existe un sistema Sumado a lo anterior con respecto al tema de
de información y herramientas estadísticas otiles salud y educación hay una barrera inmensa con
para los sistemas de salud indígenas. el modelo de formación de personal en las dife-
rentes áreas, en especial las universidades donde
Con la promulgación de la Ley 100 en 1993 se el espacio de formación es totalmente occidental
crea el Sistema General de Seguridad Social en y no hay un espacio donde se permita al futuro
Salud para Colombia la cual plantea como pro- actor de la salud o educación conocer la dimen-
pósitos la Universalización del Aseguramiento, sión de la cosmovisión y la diversidad de los pue-
Aseguramiento de la población en dos regíme- blos indígenas, afrodesendientes y campesinos
nes: Contributivo y Subsidiado, Ampliación de para que en su ejercicio de su profesión tenga
coberturas en Salud Pública, Cambia el subsidio en cuenta las particularidades de estos pueblos
de oferta a demanda, Transformación de la red y no entre a chocar e imponer su conocimiento
pública de salud en Empresas Sociales del Estado sobre un conocimiento ancestral.
(autonomía administrativa, patrimonio propio
y personería jurídica). Ante esta situación los pueblos indígenas han
generado espacios de deliberación comunitaria
El derecho a la salud para pueblos indígenas para la reflexión y análisis en el sentido de pro-
como está consagrado en los instrumentos in- yectar una propuesta en relación a las políticas
ternacionales, no existe en Colombia, la ley 100 de salud pública para pueblos indígenas
estableció un régimen de servicios ofrecidos por
entidades privadas que compiten desde la pers- Este sistema tiene un marco de reconocimiento
pectiva de las empresas privadas por la obtención jurídico por parte del ordenamiento constitu-
de beneficios. Incluso el sistema actual no ga- cional y legal y los cabildos son denominadas
rantiza la cobertura universal, la colectividad, la entidades públicas de carácter especial y los te-
integridad, la interculturalidad y la gratuidad. rritorios denominados resguardos hacen parte
del ordenamiento territorial colombiano. Los
Teniendo en cuenta lo anterior, en Colombia pueblos indígenas han ganado espacios de re-
se ha venido avanzando desde las diferentes presentación a nivel de los concejos municipales,
organizaciones indígenas en concertar con el las asambleas departamentales, el congreso de
gobierno nacional las políticas de salud pública la república, alcaldías, gobernaciones y en ins-
para pueblos indígenas desde un enfoque inter- tancias directivas de algunas entidades como las
cultural, tarea que no ha sido nada fácil, ya que corporaciones ambientales, los consejos territo-
el gobiernos sabe y conoce de esta realidad y la riales de seguridad social, entre otras.
55
En Colombia en algunos departamentos del país costos lo cual incide en que el conocimiento y la
-COLOMBIA-
hay instituciones como las IPSI encargadas de práctica técnico-científica pasan a un segundo
Política en Salud Pública
prestar un servicio a las comunidades indígenas plano porque prevalece rentabilidad económica
para pueblos indígenas
ellas han sido creadas con el objetivo de crear una donde los hospitales con función de servicio
colombianos
medicina intercultural que respete la cosmogo- social, se convierten en negocios de compra-
nía indígena e integre la medicina tradicional, venta de servicios de salud poniéndole un valor
pero eso no ha posible dentro de los mecanismos comercial que se factura a la salud y la vida de
creados en la ley 100. los colombianos.

La implementación de programas y modelos de En este contexto del sistema general de seguri-


salud desarrollados por el gobierno nacional, no dad social en salud están incluidas las institu-
es consecuente con nuestras formas de vivir, con ciones prestadoras de servicios de salud de las
nuestro pensamiento, con nuestros sistemas tra- organizaciones indígenas las cuales a pesar de
dicionales de salud y formación desde los valores estar desarrollando acciones desde los sistemas
de la cultura y por tanto, no están encaminadas propios de salud con énfasis en la medicina tra-
hacia el fortalecimiento de la medicina tradicio- dicional también están obligadas a presentar
nal, y del sistema interno que lo compone. sus resultados en función de las exigencias de la
normatividad general.
En este modelo de salud enmarcado en las polí-
ticas macroeconómicas de oferta y demanda la Dentro del funcionamiento del Sistema general
salud dejó de ser un derecho fundamental que de Seguridad Social se tiene implementado el
debe ser garantizado por el Estado y pasó a ser Sistema de Vigilancia en Salud Publica SVIGILA
considerado como un servicio público y por tanto para “la provisión en forma sistemática y opor-
un bien del mercado donde no se respeta la los tuna, de información sobre la dinámica de los
principios constitucionales de diversidad étnica eventos que afecten o puedan afectar la salud de
y multiculturalidad y las políticas, programas y la población, con el fin de orientar las políticas
acciones en salud son definidas desde una lógica y la planificación en salud pública; tomar las
homogenizante de dominación y control por el decisiones para la prevención y control de enfer-
Estado. medades y factores de riesgo en salud; optimizar
el seguimiento y evaluación de las intervenciones;
En este sistema General de seguridad Social en racionalizar y optimizar los recursos disponibles
Salud, mediante el Decreto 1011 de 2006 se tiene y lograr la efectividad de las acciones en esta
reglamentado el Sistema Obligatorio de Garantía materia, propendiendo por la protección de la
de la Calidad cuya finalidad es tener condiciones salud individual y colectiva”
de atención propicias para obtener el mayor be-
neficio, al menor riesgo y a un costo razonable, se El SIVIGILA tiene como principios orientadores
debe promover la cultura de calidad a nivel indi- la Eficacia, la Eficiencia, la Calidad, la Previsión
vidual y toda la institución, utilizar. El SOGC se y la Unidad y desde ellos se tienen definidos
define como las estrategias y metodologías para los indicadores de seguimiento y evaluación del
organizar los procesos y orientar la utilización sistema. .
de recursos y debe ser costo efectiva, buscando
disminuir los costos de no calidad, generar aho- En contraste con las expectativa e intereses y en
rros y optimización de recursos confrontación con los sistemas de salud propios
y desatendiendo la normatividad existente en lo
Si bien es cierto el enfoque de la calidad es indis- especifico a pueblos indígenas, se encuentra el
pensable para una mejor salud de la población el modelo de salud del Estado que no cumple con
mayor énfasis de las acciones es la contención de los principios de diversidad étnica y cultural para
56
Antecedentes, situación actual la garantía efectiva de los derechos fundamenta- evaluadas en términos cualitativos para su
y perspectivas de la salud retroalimentación y revitalización con la
intercultural en América Latina les normativos y constitucionales.
niñez y la juventud.
•• Como la situación de los pueblos indígenas
Conclusiones en la actualidad se caracteriza por la pro-
fundización de las condiciones de pobreza,
“Los indígenas tenemos un poder, una cien- marginalidad, altos índices de morbi-mor-
cia: la ciencia de nuestros médicos, que los talidad, difícil acceso a tierras, adecuación
dominadores no lograron acabar. Ahora que de las mismas, conflictos de competencia
estamos organizados tenemos que volver a en materia de ejercicio de la justicia propia,
estudiar esos conocimientos para fortalecer entre otros problemas. Esto refleja una baja
nuestras luchas y para organizar mejor nues- aplicación de los lineamientos de política de
tras comunidades” respeto y protección de la diversidad cultural
(Conclusiones V congreso CRIC). en Colombia.

•• En Colombia existen varias herramientas ju- •• Como causas posibles de ello se han identifi-
rídicas entre Constitución, Leyes, Decretos, cado, en relación con el Estado: la estrechez
Resoluciones y Acuerdos que reconocen y rigidez de las instituciones del estado que
los derechos de los pueblos indígenas al aun encarnan perspectivas monoculturales
fortalecimiento y aplicación de sus propios poca coordinación interinstitucional a la
sistemas de salud definidos de acuerdo a la hora de formular y realizar programas y pro-
cosmovisión de cada uno. yectos con poblaciones indígenas, existencia
de intereses regionales con influencia sobre
•• En la aplicación de las normas existentes el ejercicio de políticas públicas territoria-
todos estos derechos pasan a un segundo les, faltas de lineamientos realizables con
plano y se formulan los planes, programas, responsabilidades, recursos y seguimiento
proyectos y acciones en salud con predo- afectivo de obligatoria observancia y cum-
minancia del sistema general de seguridad plimientos de los diferentes niveles de las
social en salud. instituciones del Estado.
•• Es clara la complejidad existente para el
interactuar en la convergencia de una ra-
cionalidad técnica instrumental, con una Propuestas para el fortalecimiento
racionalidad ética normativa y una raciona- de los sistemas de salud
lidad estética cultural en el mejoramiento de indígenas propios
la salud de los pueblos indígenas.
Dentro de cada pueblo indígena ancestralmente
•• Las acciones de salud orientadas a mejorar
se ha vivido con fundamento en la Ley de origen
la calidad de vida de los pueblos indígenas
y el Derecho Mayor, que orientan la definición y
deben convertirse en una acción permanen-
práctica de políticas y normas culturales que son
te de valoración y respeto de la diversidad
los usos y costumbres de cada pueblo.
cultural de nuestro país, favoreciendo el
surgimiento de soluciones a los problemas
El mantenerse bajo los principios de unidad,
de salud y que nos permite seguir creciendo
cultura, autonomía y territorialidad ha permitido
como pueblos saludables donde la medicina
la revitalización y fortalecimiento del derecho
tradicional sea visibilizada como una gran
interno, control social y territorial; en aras de
fortaleza en los modelos de salud intercul-
mantener el equilibrio y la armonía en la comu-
turales de nuestros pueblos.
nidad y entre los pueblos indígenas.
•• Con la aplicación de indicadores epide-
miológicos interculturales las acciones de Manteniendo un proceso político y organizati-
medicina tradicional son visibilizadas y vo a lo largo de la historia se ha dado origen a
57
la construcción de estructuras propias para el manera que, se enmarquen o contribuyan al -COLOMBIA-
desarrollo sociocultural haciendo también uso fortalecimiento del sistema de salud propio, Política en Salud Pública
de herramientas externas que han sido útiles al mediante la implementación y desarrollo de para pueblos indígenas
sistema jurídico propio. los modelos de atención en salud intercultu- colombianos
rales que deben contemplar características
En coherencia con lo anterior para aportar al sociales, culturales, económicas, geográficas
mejoramiento de las condiciones de salud y y políticas de los pueblos indígenas.
vida de los pueblos indígenas en Colombia se •• Proteger, defender, hacer respetar, promover
requiere hacer una valoración y reconocimiento y desarrollar las leyes de origen como fuente
de la diversidad étnica y cultural consagrada en de sabiduría para impartir justicia, gobernar,
la Constitución Política Nacional, promover la orientar los planes de vida y desarrollar pro-
equidad y justicia social, la revitalización, visi- yectos de resistencia, sostenibilidad cultural,
bilización, armonía y equilibrio de los sistemas social, política y económica así como prote-
de salud existentes. ger la integridad de nuestras culturas.
•• Establecer espacios y escenarios de intercul-
Para el fortalecimiento de los sistemas de salud turalidad con otros pueblos para formular
indígenas propios es necesario que al interior de políticas públicas orientadas al fortaleci-
las comunidades y las organizaciones indígenas miento de la identidad, el uso de la medicina
del orden nacional, regional y local y así mismo tradicional que es fundamental su reconoci-
desde las instancias gubernamentales de planea- miento y sus resultados paliativos.
ción, de asignación de recursos y de evaluación
•• Trabajar activamente en la defensa, protec-
y control se garantice:
ción, fortalecimiento y reconocimiento de
•• Respeto pleno a los derechos de los Pueblos los modelos de salud propio de los pueblos
indígenas, lo cual implica la provisión de indígenas; así como en la valoración y pro-
todas las garantías para su ejercicio. Debe moción de los trabajos desempeñados por
hacerse desde la autonomía de los pueblos, los médicos tradicionales en las comunida-
el autogobierno y la autoridad tradicional. des indígenas como autoridades espirituales,
•• Los Estados deben de Proveer de fondos apoyando su permanencia en los territorios
económicos suficientes para el estudio, la indígenas y facilitando sus procesos de in-
promoción e incorporación de las prácticas tercambio de conocimiento, experiencias y
medicas indígenas al sistema oficial de salud. prácticas de la medicina tradicional.
Conformando para ello equipos interdisci- •• Con la implementación o fortalecimiento
plinarios, transdisciplinarios dirigidos por de los Modelos de atención intercultura-
los propios pueblos indígenas a través de sus les permiten fortalecer el sistema de salud
organizaciones regionales y nacionales para de los pueblos indígenas, además respon-
evitar desviaciones de lo intercultural. den a las necesidades socioculturales, de
•• Aplicación de conocimientos y diálogos diversidad poblacional, epidemiológicas,
intercientificos para reconocer, respetar y accesibilidad geográfica, y diversidad lin-
fortalecer las particularidades propias de güística. Logrando de esta manera fortalecer
cada pueblo indígena, o sea no intentar la autonomía en salud, la gobernabilidad, la
globalizar los servicios (específicamente el institucionalidad y la estructura político-
occidental para todos) en lo que a prácticas organizativa.
médicas se refiere. •• Levantar una base de datos de la epidemio-
•• Es necesario, que el sistema de salud nacional logía (software) en los pueblos Indígenas con
y las instituciones responsables, apliquen el indicadores locales haciendo uso del lengua-
sistema normativo, administrativo y opera- je propio como fortaleza en la producción
tivo a las necesidades socioculturales, de tal y reproducción o retroalimentación de los
58
Antecedentes, situación actual conocimientos. Y en base a esto elaborar de servicios de salud a los usuarios individuales
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina los planes y proyectos. y colectivos de manera accesible y equitativa, a
•• Garantizar por parte del Estado la interac- través de un nivel profesional óptimo, teniendo
ción entre los recursos médicos institucio- en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y
nales y los recursos médicos tradicionales costos, con el propósito de lograr la adhesión y
en una relación de horizontalidad y con la satisfacción de dichos usuarios.
misma garantía de derechos.
El sistema de garantía de la calidad tiene como
•• Facilitar a las instituciones propias de los
propósito el mejoramiento de los resultados de
pueblos indígenas la adecuación socio-
la atención en salud centrados en el usuario para
cultural de los programas de promoción y
lo cual debe cumplir con las características de ac-
prevención establecidos en el Plan nacional
cesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia
de Salud Publica teniendo en cuenta los pa-
y continuidad.
trones culturales y los roles de género y edad
propios de cada pueblo.
Para lograrlo se establece como obligación a las
•• Apoyar la formación de personal de salud instituciones prestadoras de servicios de salud
con enfoque intercultural para su desempe- y las Aseguradoras la aplicación de planes de
ño al interior de los pueblos indígenas y re- mejoramiento continuo a partir de las propias
vitalización o cualificación a los existentes. autoevaluaciones.
•• Se requiere del Estado la promoción de polí-
ticas orientadas a la realización de principios Dentro de este enfoque de mejoramiento es fun-
o criterios generales de los pueblos indíge- damental que las instituciones que prestan ser-
nas. De ello se desprende la necesidad de vicios de salud a poblaciones indígenas incluyan
generar proceso de adecuación institucional los aspectos socioculturales para lo cual se debe
orientada hacia la protección de la integri- tener en cuenta:
dad étnica de los pueblos indígenas, hacia •• Fortalecer el enfoque integral de la atención
el fortalecimiento, promoción y protección en salud contextualizando las acciones al
de su identidad propia; que garantice el ejer- perfil epidemiológico intercultural.
cicio de sus derechos, que permita conectar
•• Cambio de paradigmas y Re conceptua-
de forma efectiva las políticas, programas
lización de la Salud en el siglo XXI, se-
y acciones que le involucre; que reconozca
gún las dos visiones del mundo; Visión
sus autoridades, su ordenamiento social,
del Mundo Indígena y Visión del Mundo
que entienda sus concepciones y propuestas
Occidental. Reconocimiento de las fortale-
de desarrollo propio fundadas en sus tradi-
zas y limitaciones de cada una de las partes,
ciones, y avance en la aplicabilidad de tales
o sea de la Medicina Indígena y Medicina
concepciones.
Occidental.
•• Conocer, comprender y respetar los dere-
Mejoramiento de la calidad, chos en salud, la cultura, el concepto salud
cobertura y pertinencia sociocultural enfermedad, concepción de vida, los recur-
de los servicios públicos en sos médicos tradicionales y en resumen el
salud para pueblos indígenas sistema de salud de los pueblos indígenas.
•• Desarrollar las acciones en salud pública con
En el Sistema Obligatorio de garantía de la ca- enfoque de derechos colectivos y derechos
lidad en salud establecido mediante el Decreto individuales: derechos y socialización del
1011 de 2006 esta se define como “la provisión niño indígena, derechos y empoderamiento
59
de la mujer en relación con su sexualidad y autonomía alimentaria al igual que acceder a -COLOMBIA-
reproductividad de acuerdo a los patrones toda la tecnología, procedimientos y avances Política en Salud Pública
culturales de cada uno de los pueblos. de la medicina occidental sin perder nuestra para pueblos indígenas
•• Interacción con las autoridades, organizacio- identidad. colombianos
nes e instituciones de los pueblos indígenas
para la planificación, ejecución y evaluación Bibliografía
de las acciones en salud pública.
•• Aplicación del sistema de información y Andre Noel, Roth Deubel. (2002). Políticas pú-
vigilancia epidemiológica construido me- blicas. Formulación, implementación y
diante la concertación entre le gobierno evaluación, ediciones Aurora.
nacional y las autoridades indígenas.
•• Programar los servicios de atención de Constantino Martínez. (2007). El Universo Yaqui
acuerdo a las realidades culturales econó- a través de los términos de su lengua,
micas, geográficas, organizativas y políticas México.
de los pueblos indígenas.
DANE. Colombia Censo etnias 2005. es.wikipedia.
•• Establecer planes de contingencias en cuanto org/wiki/Demografía_de_Colombia.
a la enfermedades de salud pública como la
tuberculosis, leismaniasis, chagas y la des- Indígenas sin Derecho. Situación de los dere-
nutrición que afectan de manera especial a chos humano de los pueblos indígenas,
los pueblos indígenas ya que se consideran CECOIN 2007.
erradicada y poco comunes en la población
en general Kranz, Johannes. (2006). Disertaciones en la
•• Fortalecer los mecanismos de saneamiento Maestría en Antropología Social con
espiritual y colectivo de los pueblos indí- Mención en Desarrollo Humano. Bilwi,
genas. Uraccan. Manuscrito.
•• Implementar planes especiales para la pro-
tección de los 18 pueblos indígenas en vía Malagón-Londoño/Galán Morera/Pontón
de extensión en Colombia. Laverde. Garantía de la calidad en salud.
Ed Panamericana. Bogotá DC.
•• La contratación del Régimen Subsidiado
prioritariamente debe fortalecer la red pú-
OPS. Victoria Cesar G, Barros Fernando,
blica de los resguardos. Hasta el momento la
Vaughan J Patrick. (1992). Epidemiología
red pública de los resguardos desarrolla sus
de la desigualdad. 1ª edición castellana.
actividades y programas exclusivamente con
Washington, DC.
los recursos del Régimen Subsidiado, pero
en muchos entes territoriales estos recursos
Valiente, Freddy; Del Cid, Víctor Manuel.
se retienen. En este sentido, cumplir con el
(2008). Maestría en Salud Intercultural.
giro oportuno de los recursos del Régimen
Introducción Elemental a la
Subsidiado debe ser prioritario en los di-
Epistemología. Bilwi.
ferentes entes territoriales, el gobierno y la
Superintendencia deben estar atentos y velar
http://www.fondoindigena.org/apc-aa-files/no-
por el cumplimiento estricto de la ley.
niteca/items/logo-OIT.jpg Claves para
•• El sistema de salud pública debe considerar conocer el Convenio Nº 169 de la OIT.
el desarrollo e implementación de unos mo- Mayo 2008.
delos de salud interculturales e integrales,
que contemplen el desarrollo y la protección http:www.onic@onic.org.co
de las culturas tradicionales de la salud, la
PERÚ
62
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud
Políticas públicas en Salud Materna en el Perú
intercultural en América Latina

Elsa Elvira Palacios Flores


Eutropía Delgado Castro
Juan Reátegui

Introducción Nuestra metodología de abordaje estará centrada


en el derecho a la salud de la mujer indígena. El
En el Perú los derechos indígenas fueron recono- objetivo estos de derechos será nuestro punto de
cidos desde el año 1,920 y el derecho a la salud es partida para que el ensayo tenga un hilo conduc-
una condición de ética y un derecho a la vida; sin tor, una vez revisadas e interpretadas las norma-
embargo, actualmente existen grandes brechas de tivas pertinentes internacionales y nacionales,
acceso a los servicios de salud, principalmente de anotaremos los avances sobre su implementación
mujeres pobres, campesinas e indígenas, siendo y aplicación de estrategias para la reducción de
uno de los ejemplos lo sucedido con Benigna la mortalidad materna, lo que nos permitirá co-
Condori, indígena quechua del departamento nocer el punto de acercamiento que existe desde
de Cusco, con sus 37 años a punto de “dar a luz” los demandantes de los derechos y los garantes
(desembarazar) caminó poco más de tres horas del derecho a la salud materna indígena.
buscando atención en su parto del séptimo hijo
por un médico occidental, esfuerzo probable-
mente realizado por temor a la muerte, como una Una lectura de la normatividad
paisana suya fallecida en su pueblo sin atención de la Salud Materna
médica ante una emergencia obstétrica.
No es posible iniciar nuestro trabajo sin una
En el mundo afrodescendiente e indígena, existen mirada al marco internacional, consideramos que
rostros como la de Benigna Condori y se replican para cualquier tema de derechos de los pueblos
sus problemas en contextos similares. La pre- indígenas es preciso referirnos al “Convenio
gunta central es, por qué una Benigna Condori Nº 169 de la Organización Internacional del
decide que sus seis hijos anteriores nacieran en Trabajo (OIT) sobre Pueblos Indígenas y
su “humilde vivienda”. Tal vez en esa humilde Tribales en Países Independientes”2 como el úni-
vivienda encuentra algo que no le ofrece el centro co instrumento jurídico internacional vinculante
de salud, convirtiéndose este espacio en ajeno y los Estados que lo ratifican se comprometen a
y hasta violento a sus expectativas y demandas adecuar su legislación nacional, siendo un factor
como mujer. subyacente de la revisión de las constituciones
nacionales de diversos Estados ratificantes como
Nuestro mayor interés en este ensayo es hacer es el caso de Bolivia, México y Perú.
un análisis sobre las brechas que existen entre
la normatividad de la salud materna y la imple- Este convenio fue adoptado el 27 de junio de
mentación de las mismas en contextos indígenas, 1989 y entró en vigencia el 5 de septiembre de
quedando nuestro objetivo como: “Analizar la 1991 ratificado por Noruega y México, siendo
coherencia que existe entre la normativa y la im- ratificado hasta la fecha por 19 países (4 europeos
plementación del servicio materno en los centros y 13 americanos) y en el Perú es ratificado el 17
de salud rurales tanto amazónicos como andinos” de enero de 1994, depositado en Ginebra el 2 de
ya que la mortalidad materna se concentra en las febrero de 1994 y entrando en vigencia el 2 de
mujeres indígenas, porque no existen servicios febrero de 1995 y a partir de esta fecha el país
de salud diferenciados que respetan la cultura inicia la adaptación de la legislación y desarrolla
de los pueblos. acciones necesarias para su implementación.
63
Si el cambio significativo del convenio 169 respec- a fin de cumplir las disposiciones de la declara-
-PERÚ-
to al anterior, es que los pueblos indígenas tienen ción, garantizando el respeto del derecho a la
Políticas públicas en Salud
derecho a controlar sus propias instituciones, libre determinación de los pueblos indígenas y el
Materna en el Perú
basado en los principios de respeto y participa- derecho al consentimiento libre, previo e infor-
ción, así mismo promueve el respeto a la cultura, mado”. Argumentos válidos para nuestros países
la religión, la organización social, económica y como para los países que presionan e invaden
la identidad de los pueblos indígenas a fin de nuestra autonomía con el cuento del desarrollo
asegurar su bienestar en el marco de los límites económico integrado y nos toca ser vigilantes
que una sociedad multiétnica plantea; enton- de este tipo de economías que deshumanizan,
ces, cómo se explica que en el caso peruano, las empobrecen y someten a los indígenas a restric-
mujeres que más mueren durante el embarazo, ciones no generadas por los pueblos indígenas
parto y puerperio son indígenas, analfabetas y y nos ubican en malas condiciones de salud y
pobres, catalogadas como de zona rural. En el de desarrollo.
tema de salud materna si bien tenemos excelentes
iniciativas aisladas en la normativa, pues, no En caso específico de la seguridad social y sa-
encuentran correspondencia con su implemen- lud, del Convenio 169 OIT, en su artículo 24,
tación, debido a que no se logra visibilizar, cómo consideramos que es muy tímido en su plantea-
es que estas normativas no recogen del todo el miento, porque a la letra dice: “Los regímenes
clamor de los indígenas y entonces no solo se de seguridad social deberán extenderse progre-
trata de la disminución de muertes maternas, sivamente a los pueblos interesados y aplicárseles
sino precisamente que la atención sea de calidad sin discriminación alguna”, lo que da lugar a una
teniendo en cuenta las condiciones económicas, implementación lenta o nula por las Autoridades,
geográficas, sociales y culturales a través de los lo que debería ser un hecho por derecho, por
métodos de prevención, prácticas curativas y qué tendrían que seguir esperando los pueblos
medicamentos tradicionales. indígenas?, y por qué no son otros los que pueden
esperar?, si es que hay que esperar.
Otro cambio central es que los pueblos indí-
genas pasan de ser objetos de protección a ser
sujetos de derechos y el convenio 169, incorpora Siguiendo en la lectura del Artículo
la categoría jurídica de los derechos colectivos 25 del convenio 169 de la OIT:
(de tercera generación), los cuales sólo pueden 1. De la adecuación de los servicios; El Perú
ejercerse colectivamente. Así, la comunidad indí- tiene 7146 Establecimientos de Salud del
gena es un sujeto colectivo de derecho público y Ministerio de Salud, (224 Hospitales, 1271
no una simple suma de sujetos individuales, por Centros de Salud y 5651 Puestos de Salud)6
lo tanto la mujer es sujeto de derechos y no un con servicios para la atención materna gra-
mero objeto sin voz ni voto, nuestra pregunta es, tuita mediante el seguro integral de salud,
¿será posible que siendo indígenas aún sigamos con enfoque de Atención Integral, sin em-
perpetuando vicios ajenos que hemos adquirido bargo aun es incipiente la atención de salud
desde las épocas coloniales? diferenciados con enfoque intercultural, lo
que genera una brecha de acceso a los servi-
De las recomendaciones del VII Foro perma- cios de salud en las mujeres indígenas.
nente para las cuestiones indígenas, que ratifica
2. El sistema de salud de los pueblos indígenas
la Declaración de las Naciones Unidas sobre
debe contemplar el nivel comunitario, más
los pueblos indígenas, rescatamos el numeral
aún cuando se trata de mujeres embaraza-
once. … “El Foro Permanente pide a los organis-
das y su respectiva atención; sin embargo
mos especializados de las Naciones Unidas que,
aun no se ha estructurado como tal, una
de conformidad con los artículos 41 y 42 de la
red comunitaria efectiva que involucre
declaración sobre los derechos de los pueblos
la participación de los profesionales de la
indígenas, examinen sus políticas y programas
64
Antecedentes, situación actual salud indígenas y oficiales, probablemente, protección de su salud y el derecho a la protección
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina los indígenas perderemos a nuestros pares, de la salud es irrenunciable.
continuará la exclusión y los de la salud oc-
cidental no cubrirán sus metas de atención, En el caso peruano, algunas de las políticas pú-
por lo que se sigue haciendo grandes inver- blicas que podemos discernir con el enfoque de
siones y grandes esfuerzos, con resultados salud intercultural para la atención en salud y de
desmotivadores. derechos humanos son los que a continuación
3. “El sistema de asistencia sanitaria deberá dar siguen:
preferencia a la formación y al empleo de a. El 17 de enero 2002 se crea el Instituto Nacional
personal sanitario de la comunidad local y de Medicina Tradicional – INMETRA y en
centrarse en los cuidados primarios de salud, febrero del 2004 se implementa el Centro
juntamente con otros niveles de asistencia Nacional de Salud Intercultural – CENSI, ór-
sanitaria”. Esto se viene dando en contextos gano de línea del Instituto Nacional de Salud
indígenas pero aún, entre los indígenas hay – INS en el Ministerio de Salud, con dos
que hacer un cuidado en su selección, por- estructuras colegiadas: El Comité Técnico
que por el asunto de sobre vivencia y por la Permanente y el Comité Consultivo, com-
remuneración, algunas y algunos indígenas puesto por instituciones privadas nacionales,
captados por los espacios de la salud oficial, internacionales y organizaciones indígenas;
son los que más atropellan o copian actitudes siendo uno de los objetivos la integración
de maltrato con los suyos. Entonces, la salud de la medicina tradicional, alternati-
se torna pues en un asunto de poder y de va y complementaria con la medicina
dominación. académica y proponer políticas en salud
4. “La prestación de tales servicios de salud intercultural, mediante el desarrollo del Plan
deberá coordinarse con las demás medidas de Atención de Salud para Pueblos Indígenas
sociales, económicas y culturales que se to- en el País; posteriormente con Resolución
men en el país”. Efectivamente debería ser Ministerial Nº 771-2004, del 27 de julio del
así y agregar el tema productivo en el tema 2004, el CENSI crea la Estrategia Sanitaria
de seguridad alimentaria, como medida de Nacional de Salud de los Pueblos Indígenas,
prevención efectiva para la reducción de la con el objetivo de promover, coordinar y
desnutrición en las niñas y niños para ser monitorear acciones concretas dirigidas a los
parte del desarrollo y reducir el número de pueblos indígenas que permitan disminuir
muertes maternas en el Perú. la brecha sanitaria existente acercando el
valor de sus indicadores a los existentes en
El Ministerio de Salud del Perú, en su afán de el nivel nacional y regional, principalmente
alcanzar mayor equidad en el derecho a la salud los referidos a la reducción de la morta-
y asegurar una atención prioritaria a 5 de los 8 lidad infantil, mortalidad general y otros
Objetivos del Desarrollo del Milenio, conveni- problemas sanitarios, cuyas acciones deben
dos por todas las naciones del mundo a alcan- estar enmarcadas en el respeto a los patrones
zarlos al 2015, uno de ellos corresponde a la re- culturales propios de los pueblos indígenas,
ducción de la mortalidad materna en tres cuartas procesos que aun se encuentran en su etapa
partes, fomentando el respeto de la igualdad de incipiente y los indicadores sanitarios no
derechos de todos, sin negar a ninguna persona revelan cambios en el estado de la salud
la posibilidad de beneficiarse del desarrollo, sin de los pueblos indígenas y es mas no se ha
embargo aun no existen procedimientos claros especificado respecto a la reducción de la
para asegurar el acceso a la atención a la mujer mortalidad materna en el Perú.
indígena, su familia y su comunidad a pesar de
b. Según Decreto Supremo Nº 006-2006, Se
que la Ley General de Salud del Perú Nº 26842,
amplía las prestaciones del Sistema Integral
considera que, toda persona tiene derecho a la
65
de Salud - SIS, para la población de la y no se dio paso a su implementación de -PERÚ-
Amazonía y andina dispersa y excluida, dicho Plan de Acción. Políticas públicas en Salud
como parte de la estrategia se conformó d. En Perú, se han tomado medidas que Materna en el Perú
los equipos de Atención Integral de Salud significan un retroceso para la consoli-
(AISPED), conformado por Médicos, dación de las cuestiones indígenas en las
Enfermeras, Obstetrices, Odontólogos, estructuras estatales. El Instituto Nacional
Sociólogos y Técnicos en Salud, sin o con de Pueblos Andinos, Amazónicos y Afro
escaso conocimiento del enfoque intercul- peruanos (INDEPA) fue creado en el año
tural, como parte de su intervención lo- 2005, como un organismo público descen-
graron afiliar al SIS a algunos pobladores y tralizado, participativo, rector de políticas,
pobladoras indígenas, en muchos casos sin con autonomía administrativa y presu-
información completa lo que no les permitió puestal, por el Congreso de la República,
llegar a los Establecimientos de Salud para mediante la Ley 28495, luego de un con-
recibir atención, por no pertenecer el có- senso multipartidario, para reemplazar la
digo de filiación a ese establecimiento, por Comisión Nacional de Pueblos Andinos,
lo tanto la estrategia no logró cumplir sus Amazónicos y Afroperuanos CONAPA”.
objetivos de hacer llegar salud a los pueblos Sin embargo, durante el actual gobierno a
indígenas en las zonas amazónicas y andinas través de un Decreto Supremo 24 , se con-
del Perú. vierte al INDEPA en una sub-unidad
c. El 13 de abril de 2001, según Decreto Supremo del Ministerio de la Mujer y Desarrollo
15-2001-PCM se creó la Comisión espe- Social (MIMDES). Esta medida significa
cial Multisectorial para las Comunidades un claro retroceso ya que el INDEPA
Nativas, contando con una Secretaría pierde autonomía y se limita la parti-
Técnica, formada por el Instituto Nacional cipación indígena en su estructura. En
de Recursos Naturales – INRENA y la la actualidad, pese a que en diciembre
Secretaria de Asuntos Técnicos de Asuntos del 2007 el Congreso de la República
Indígenas – SETAI – dependientes del revocó esta medida del poder ejecutivo,
Ministerio de Agricultura y del Ministerio el gobierno continúa sosteniendo que el
de Promoción de la Mujer y Desarrollo INDEPA –aún como entidad autónoma-
Humano – PROMUDEH y con amplia par- debe mantenerse adscrita al MIMDES.
ticipación de las organizaciones indígenas y Como resultado de estas políticas errá-
la apertura del Gobierno, se logró consolidar ticas y regresivas, en la actualidad el
los derechos de los pueblos indígenas en el INDEPA no está funcionando y el actual
Perú, postergado por muchos años y se es- gobierno no muestra ninguna voluntad
tructuro un plan de acción con ocho puntos política por reactivar dicha institución,
fundamentales, dos de ellos está relacionado lo que agrava la desprotección de los
al abordaje de la salud materna en el mar- derechos de los pueblos indígenas del
co de la salud de los pueblos indígenas: Perú25.
Construir un sistema intercultural de salud
24 Decreto Supremo 001-2007-MIMDES. Adscribe al
y ampliar la cobertura de la salud pública
Instituto Nacional de Desarrollo de Pueblos andinos,
entre las comunidades nativas y el segun- Amazónicos y Afroperuanos -INDEPA- al Ministerio
do respetar y proteger los conocimientos de la Mujer y Desarrollo Social
25 Para mayor información ver: Informe sobre la situación
colectivos de los pueblos indígenas. El plan
de los derechos de los Pueblos Indígenas en el Perú.
fue aprobado por el Consejo de Ministros Presentado en el Consejo de Derechos Humanos de la
y en el cambio de Gobierno se dejó el en- ONU en el marco de la evaluación periódica universal
cargo de su implementación en manos de la del Estado Peruano. Elaborado por el Grupo de Trabajo
sobre Pueblos Indígenas: Asociación Pro Derechos
Comisión Nacional de los Pueblos Andinos, Humanos (APRODEH), Asociación Paz y Esperanza,
Amazónicos y Afro peruanos – CONAPAA Centro Amazónico de Antropología y Aplicación Práctica
(CAAAP), Derecho Ambiente y Recursos Naturales
(DAR), Grupo de Trabajo Racimos de Ungurahui,
Instituto del Bien Común (IBC), OXFAM América,
SERVINDI. Abril 2008
66
Antecedentes, situación actual e. Ley Nº 27811, que establece el Régimen de mortalidad materna, siempre y cuando
y perspectivas de la salud Protección de los Conocimientos Colectivos se de en establecimientos con suficien-
intercultural en América Latina de los pueblos indígenas vinculados a los te capacidad resolutiva, es decir que
Recursos Biológicos26. Esta Ley, reconoce cuente con implementación del sistema
como “pueblos originarios que tienen de salud convencional y el sistema de
derechos anteriores a la formación del salud indígena.
Estado peruano, mantienen una cultura •• Los centros y puestos de salud que tie-
propia, un espacio territorial y se auto nen como radio de acción a los pue-
reconocen como tales”9. En estos, se inclu- blos indígenas amazónicos y andinos;
ye a los pueblos en aislamiento voluntario o siguen imponiendo el sistema de salud
no contactado, así como a las comunidades occidental para enfrentar los problemas
campesinas y nativas. de salud que pudieran presentarse en la
f. Para contribuir a reducir la brecha de acceso población, sin tener en cuenta la nor-
a los servicios maternos y considerando que matividad vigente por lo tanto vulneran
el Perú es un país pluriétnico y multicul- los derechos de las mujeres y hombres
tural, con Resolución Ministerial Nº 668- indígenas.
2004, se aprueba la ¨Norma Técnica para la •• La Norma Técnica de parto Vertical,
atención del parto vertical con Adecuación generalmente esta difundido en los
Intercultural¨ con el objetivo de brindar Centros o Puestos de Salud, mas no
atención con calidad y respeto a los derechos en los Hospitales y con mayor pre-
de las mujeres en particular andinas y ama- dominancia en zonas andinas que en
zónicas4. Este documento propone extender amazónicas.
puentes de enriquecimiento entre el modelo
•• La Voluntad Política del Gobierno
occidental y tradicional, en iguales condi-
Nacional y los Gobiernos Regionales
ciones y sin contraposición, sin embargo su
en la implementación de estas normas
operatividad aun es inefectiva, centrado en
es poca, este fenómeno es producto
las siguientes razones:
de la escasa sinergia entre el conoci-
•• Escasa participación de los actores en miento occidental y el conocimiento
su implementación, los y las pobladoras indígena.
indígenas no reciben la información
completa del personal de salud sobre
la atención prenatal, atención del parto Contextualización de la
y puerperio, solo reciben órdenes del Salud Materna en el Perú
personal de salud.
Desde la niñez cuando hablamos de la mujer
•• Formación occidental de los traba-
indígena, tiene una expresión muy particular
jadores de salud, predominancia del
de coexistir en la marginalidad, aún entre los
enfoque biomédico y la influencia de
propios indígenas. Este tipo de casuísticas se
la cultura urbana en el sistema actual
convierten en la bandera de las feministas, en
de salud, no se cumple lo escrito en el
una primera instancia fue una tragedia saber
documento, donde se considera el Plan
que las mujeres no accedían a espacios de poder
de Parto como una herramienta que
y asuntos organizativos. Pero sabemos que nues-
facilita desarrollar los procesos para
tros pueblos indígenas fueron eminentemente
la atención del parto institucional con
luchadores juntamente con sus mujeres. Con este
enfoque intercultural, entendiendo de
fenómeno se ha peleado por la discriminación
que el parto institucional es la estrategia
positiva de las mujeres dejando de lado el rol de
más efectiva para la reducción de la
los varones, entonces como otra exquisitez se
26 Ley N° 27811 (publicada en el Diario Oficial “El Peruano”
el 10 de agosto de 2002). El Estado peruano reconoce el
proponen estudios de masculinidad. Estamos
derecho y la facultad de los pueblos y comunidades in-
dígenas de decidir sobre sus conocimientos colectivos.
67
pues evidenciando que en nuestras comunidades siendo el promedio en zonas andinas y amazó-
-PERÚ-
se vive y expresa una convivencia complemen- nicas, registrándose solo el 44%, mientras que
Políticas públicas en Salud
taria y de integración. La mujer puede estar en el promedio nacional es 70%. La Mortalidad
Materna en el Perú
la casa, eso no está en cuestión, lo que está en Materna en el Perú, se da generalmente por falta
cuestión que estando en la casa sea maltratada y de servicios obstétricos disponibles, accesibles,
más aún cuando por ejemplo solo trae al mundo aceptables y de calidad conducen a las demoras
hijas mujeres. en la decisión de buscar atención, en llegar al
lugar donde esta se brinda y en recibir atención
Ahora nos centraremos en el asunto de la salud apropiada, mostrando una interacción de pobre-
materna en el Perú, sabiendo que en general las za, inequidad de género afectando a las mujeres
cifras más altas de muerte materna, que es la indígenas, analfabetas y marginadas sumándose
que pone de alarma a los sistemas oficiales de la a ello que el sistema de salud exacerba los patro-
salud, corresponden a nivel internacional a los nes de exclusión indicados, ya que los motivos
países del África27 por las cuales las mujeres indígenas (de zonas
rurales) no acceden a los servicios de salud están
Una de las metas en salud materna en el Perú vinculados a un mal trato por parte del personal
es llegar a reducir las muertes maternas a 66 de salud, desconfianza de las normas de atención
por cada 100.000 nacidos vivos en el 2015. La y vergüenza.
iniciativa oficial de promover partos en cen-
tros de salud adecuados a las costumbres de
muchas mujeres indígenas, entre ellas parir Las casas maternas y la
de pie, en lugares cálidos y sin desnudarse, adecuación cultural
resulta interesante, porque logra cubrir un vacío
y demanda de las salud de los pueblos indígenas. Pasando por Cusco, como Benigna Condori y
Para ello hasta el momento se han logrado im- otras mujeres indígenas vienen recuperando
plementar las casas maternas con adecuación confianza en los centros oficiales de atención a
intercultural a manera de pilotos, cerca de los la salud materna. Pues los centros de salud re-
Centros de Salud mas no en los Hospitales, en- portan que las muertes maternas se dan cuando
tonces las mujeres son referidas a los Hospitales la atención del parto es intra domiciliaria y nadie
para una intervención quirúrgica. se entera que ocurrieron porque son en pobla-
ciones alejadas, dispersas y no se conocen de su
Según la Organización Mundial de la Salud registro. Porque seguramente esas viviendas de
(OMS) al 2005, Perú, Bolivia, Guatemala, Haití los indígenas carecen de fluido eléctrico, de un
y Honduras registran las cifras más altas de muer- sistema de agua, desagüe y alcantarillado y acaso
tes maternas en la región. no se pueden preguntar de qué ceguera carece el
sistema oficial, que no les permite optar por una
Para el año 2002, según Watanabe la razón de actitud de consulta y de acercamiento cálido a
mortalidad materna en el Perú, es de 164.2 por las poblaciones indígenas.
100 mil nacidos vivos y no hay evidencias de
acortamiento de las brechas a nivel regional, Según el Gobierno peruano, la primera casa ma-
siendo los departamentos con las tasas más terna fue creada en 1997 en la región sureña de
altas de mortalidad materna Puno, Huanuco, Puno, fronteriza con Bolivia, con el objetivo de
Cajamarca, Cuzco y Ayacucho, por otro lado no superar las barreras de distancia geográfica en la
ha mejorado las coberturas de parto institucional atención de salud a las mujeres.
27 Son extraídas de las declaraciones del señor Edgar
Ramírez, representante del Fondo de Población de las
Actualmente existen unas 390 casas de espera en
Naciones Unidas (UNFPA) en Perú el país, llamadas también como hogar materno o
68
Antecedentes, situación actual casa materna, ubicadas cerca de establecimientos el trato discriminatorio, las prácticas médicas
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina de salud de primer nivel, excepto en la capital agresivas e incorporando los conocimientos y
de Huánuco, se ha implementado una casa de ética de medicina tradicional8.
espera; donde mujeres embarazadas que viven en
poblados alejados pueden alojarse semanas antes Efectivamente en el contexto indígena cuzque-
de su fecha probable de parto, en compañía de ño, huanuqueño, cajamarquino y en otros de-
sus parejas, hijos y hasta animales si así lo desean. partamentos del País, las casas maternas de las
Sin embargo estamos en nada cuando sabemos provincias altas como son la de Canas, Espinar
que en el país existen más de 8, 600 comunidades Paruro, Ocongate, Ccatcca, Huancari en Cuzco,
campesinas que entre dispersas y conglomeradas Huácar, Baños, Obas, Amarilis, Acomayo en
que no tienen acceso a este tipo de servicios y Huánuco, de las cuales podemos referir son un
las algunas casas de espera están implementadas acierto bastante plausible, sin embargo la calidad
con orientación occidental, por ejemplo cocina humana todavía no ha sido resuelto y eso no
a gas, sábanas de colores claros, lo que nos da a cuesta nada, ser respetuoso (a) de los derechos
entender que la implementación de estrategias de los demás, ser gentil y cálido en la atención
para la reducir la mortalidad materna se hace sin del embarazo, parto y puerperio de la mujer, su
participación de mujeres y hombres indígenas en familia y su comunidad.
el diseño, seguimiento y evaluación de políticas
y estrategias para mejorar la salud, vulnerando
sus derechos muchas veces por desconocimiento Conclusiones y propuestas
de los implementadores. •• Es un imperativo asumir en los espacios
de diálogo y de construcción de políticas
Los departamentos del Perú, que han implemen- públicas establecer planes de incidencia con
tado casas de espera son Huánuco, Huancavelica, participación activa de los representantes
Puno, Bagua, Apurímac, Cusco y Ayacucho. de los pueblos indígenas. En la misma ruta
establecer los comités y planes de vigilancia
En la guía elaborada por la Dirección General social, porque la normativa existe en el tema
de Promoción de la Salud, señala que la casa de de salud materna y lo que no se hace es un
espera no reemplaza a un servicio de salud ni es programa serio de su implementación. NO
extensión del servicio de salud, sin embargo en la solo busquemos la norma plasmada en el
práctica es parte del sistema de salud, porque una papel, busquemos normativas en la práctica,
mujer y su familia va a la casa de espera porque y, si no es así para qué su existencia.
requiere de los servicios de salud.
•• Todos los programas de sensibilización tanto
para poblaciones no indígenas e indígenas
Según el Fondo Mundial de Población de las
sobre el tema de salud materna, no debe-
Naciones Unidas - UNFPA la planificación fa-
ría reducirse a simples charlas de informa-
miliar voluntaria puede contribuir a reducir las
ción, sino más bien emprender programas
muertes maternas. Pero las metas sólo se alcan-
de formación comunitaria permanente.
zarán en la medida en que los países sigan tra-
Promoviendo y valorando el rol que cum-
bajando para que las mujeres tengan acceso a
plen los promotores de salud indígena.
cuidados calificados durante el parto o si ocurren
complicaciones. Todas las mujeres deberían tener •• Las iniciativas pilotos de las casa mater-
el mismo derecho a dar a luz con una atención de nas, deben dejar serlo y su implementación
calidad” en mérito a los compromisos interna- debe ser masiva, con la coparticipación y
cionales asumidos por nuestros gobernantes y las compromisos de los pueblos indígenas. Sin
propuestas de las organizaciones, como es el caso embargo su incorporación a médicos in-
de las Mujeres Indígenas Sudamericanas, quienes dígenas es frágil, a veces son meros acom-
concluyeron que es necesario la mejora de la pañantes sin voz ni voto. Sería interesante
calidad de atención de los servicios eliminando que tomemos el caso boliviano que están
69
logrando remunerar por los servicios pres- no está en las legislación que contamos, ni -PERÚ-
tados a los médicos indígenas. En el caso de en otras nuevas leyes, sino que los proble- Políticas públicas en Salud
la atención del parto indígena es una buena mas se encuentran en los niveles donde se Materna en el Perú
oportunidad. hagan efectivos estos derechos, es decir en
•• Que los mecanismos de seguridad para po- los gobernantes regionales, provinciales o
blaciones indígenas ya no sea una suerte si distritales, que actualmente bajo el proceso
lo exigen o lo necesitan, en contexto indí- de descentralización son responsables de su
genas debe ser un hecho. En este sentido se cumplimiento y por nuestra parte debemos
tiene el sistema de atención para poblaciones estar informados de los instrumentos que
rurales, pero que si no tienen Documento tenemos para defender nuestros derechos, es
Nacional de Identidad, no pueden entrar al otro reto que nos toca asumir a los pueblos
sistema. El sistema oficial, se entrampa en indígenas, porque el actual proceso de des-
su propia realidad por la ceguera en la toma centralización del sector salud en el país, es
de decisiones a nivel político. inequitativa con escasa o nula participación
de las organizaciones indígenas.
•• La reducción de la mortalidad materna
en las mujeres de los pueblos indígenas •• Si bien hay responsabilidad regional y local,
requiere de un abordaje integral, como es el también debemos concluir que la implemen-
desarrollo del programas de alfabetización, tación del marco normativo establecido para
educación intercultural bilingüe, dirigido a mejorar la salud materna y reducir las muer-
toda la población principalmente mujeres, tes materna, es lento y parcial desarticulado
porque en el Perú el 17% de las niñas no han a los componentes de libre determinación,
asistido a una escuela; modelo de salud con derecho colectivo e identidad; por poca vo-
enfoque intercultural con fortalecimiento de luntad política de gobierno nacional, lo que
principios éticos basados en las reciproci- se traduce en escasa asignación de recursos
dad, respeto y conocimiento ancestral, pro- financieros, mejora de las competencias de
moviendo de esta manera la construcción los recursos humanos no indígenas situación
del ejercicio de derechos y deberes, adoptan- que genera sub valoración de las prácticas
do una postura de ejercicio de ciudadanía, sanitarias y la medicina tradicional, deter-
buscando la equidad y complementariedad minantes fundamentales para la mejora de
entre gobernantes y gobernados, entre do- la salud materna.
minados y dominantes, si no hay dominados •• El sistema de salud pública actual en nuestro
no hay dominantes. País, no responde a las necesidades de las
•• Se hace mención que en la selección de los salud de población indígena amazónica y
trabajadores de salud indígenas: Quechuas, andina; los excluye en la gestión del mismo
Aymaras y Amazónicos; se debe tener cui- y trata de subordinar la medicina indígena
dado, porque es una realidad en algunos a la occidental, resultado de ellos se observa
lugares de nuestro País, entonces debemos las brechas amplias de los indicadores so-
fortalecer la práctica del Ayni, viviendo en cio epidemiológicos de parto institucional,
reciprocidad y vida en Ayllu, haciendo tra- mortalidad materna, analfabetismo en mu-
bajo mutuo con nuestras comunidades en jeres, pobreza entre los principales.
los planos físico y espiritual, lo que nos dará •• No existe un sistema de información institu-
capacidad de negociación con los otros sec- cionalizado sobre las estadísticas de salud de
tores sociales, populares y democráticos para los pueblos indígenas, lo que no permite evi-
la consolidación o generación de políticas a denciar con facilidad la situación del estado
favor de la salud materna en el Perú. de salud de los pueblos indígenas, principal-
•• En el Perú, los derechos de los pueblos mente la salud materna, existe sub registro
indígenas reconocidos en las últimas dé- de muertes en poblaciones extremas de la
cadas, dan evidencias de que el problema vida en las mujeres y en las más pobres.
70
Antecedentes, situación actual •• No existen datos sobre las muertes maternas
Comisión Especial Multisectorial para las
y perspectivas de la salud en las afro peruanas, probablemente porque
intercultural en América Latina Comunidades Nativas - CEMCN. Plan de
viven en la costa tienen mayor acceso a los
Acción. Mesa de diálogo y Cooperación
servicios de salud y se encuentran mejor
para las Comunidades Nativas Creado
empoderadas en el seno de sus familias, aun
por Decreto Supremo Nº 015-2001-PCM.
esta por estudiar.
Lima – Perú.
•• Incidir en la estructuración de políticas que
promuevan la formación de recursos huma- Norma Técnica para la Atención del Parto ver-
nos indígenas de la zona, como profesiona- tical con adecuación intercultural, (NT
les en enfermería y enfermería técnica que Nº 33-MINSA/DGSP-V.01)/Ministerio de
trabajarán en sus lugares de origen; puesto Salud. Dirección General de Salud a las
que ellos hablan el idioma, conocen la cul- Personas. Estrategia Sanitaria Nacional
tura y las costumbres de su pueblo y podrán de Salud Sexual y Reproductiva – Lima,
entender el pensamiento y su idiosincrasia, Perú 2005.
malestares; miedos y actitudes de las perso-
nas frente a la medicina occidental y brindar Physicians for Human Rights (PHR). Demoras
una mejor atención, revalorizando y el uso Fatales, Mortalidad Materna en el Perú,
de los conocimientos ancestrales referidos un enfoque desde los derechos huma-
a la Salud. nos para una maternidad segura, Enero
•• La Mortalidad materna es la máxima expre- a junio 2007.
sión de injustica social, se concentra en las
mujeres indígenas sin acceso a los servicios Dirección General de Epidemiología/Ministerio
de salud, analfabetas, pobres, residentes en de Salud. Análisis de Situación de Salud
zonas rurales. del Perú – 2007.
•• La adecuación cultural para la atención
Proyecto 2000. Ministerio de Salud, La Muerte
del parto, está centrada en los centros y
Materna en zonas rurales del Perú, Lima
puestos de Salud de las zonas andinas, su
– 1999.
implementación es mínima en las zonas
amazónicas y aun no se ha dado el paso de
Enlace Continental de Mujeres Indígenas –
su implementación en Hospitales, como si
Región Sud América. 49 Sesión de la
lo tienen Países vecinos.
Comisión del Status de la Mujer – ONU.
Nueva Cork, febrero 28 – 11 de marzo,
Bibliografía 2005.

María Luisa Palomino. (2008). Agencia de INDECOPI: Ley Nº 27811 del Régimen de
Noticias Internacionales Reuters. Protección de los Conocimientos
Colectivos de los Pueblos Indígenas,
Convenio Nº 169 de la OIT, Aprobado por vinculados a los Recursos Biológicos.
Resolución Legislativa Nº 26253. Aprueba Lima, 2007, Segunda Edición.
el “Convenio 169 de la OIT sobre Pueblos
Indígenas y Tribales en países indepen-
dientes”, el 05 de diciembre de 1993.
ECUADOR
72
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Situación de la salud intercultural en el Ecuador
intercultural en América Latina

Verónica Anavel Inuca


Rosa Mayta Zapata
Jorge illescas Llivisaca

Introducción se encuentran detallados en el presente trabajo, sí


como también una aproximación de la realidad
Las Nacionalidades y Pueblos Indígenas en el socio económica de los pueblos indígenas del
Ecuador poseen una diversa y rica herencia cul- Ecuador.
tural: sus manifestaciones estéticas, sus conoci-
mientos, tecnologías y formas de organización se La globalización de la economía y de los sistemas
hallan fundamentados en la milenaria sabiduría de salud basados en la ciencia occidental, repre-
ancestral. Sin embargo, al menos 43 millones de senta una amenaza para las distintas culturas
indígenas en el continente americano281 acusan sanitarias ancestrales, por lo que en presente
carencias económicas, jurídicas y sociales, mos- ensayo termina con una serie de conclusiones y
trando, en consecuencia, un estado de pobreza recomendaciones ante esta amenaza del modelo
alarmante y por lo ende, condiciones abierta- económico actual.
mente deficitarias de vida y de salud.

Los Pueblos y nacionalidades indígenas del Marco legal internacional y nacional


Ecuador han resistido formas de dominación,
explotación y discriminación desde la colonia Desde siempre la demanda de los pueblos indí-
y durante más de cinco siglos de genocidio y genas ha sido el respeto de sus derechos, espe-
etnocidio cialmente aquellos vinculados a la salud, con el
fin de articular sabidurías ancestrales, como po-
En la actualidad, las demandas de las naciona- líticas públicas de estado en salud, en ese sentido
lidades y pueblos indígenas fruto de esa gran se firmaron convenios específicos para afianzar
lucha y resistencia, se encuentran amparadas bajo estos objetivos.
una amplia doctrina jurídica nacional e interna-
cional, expresada en declaraciones, acuerdos, En el presente inicio de siglo y milenio, las de-
convenios y tratados, donde se reconocen sus mandas de las nacionalidades y pueblos indígenas
derechos colectivos: el Convenio 169 de la OIT, se encuentran contempladas bajo una doctrina
la Declaración del Decenio Internacional de los jurídica nacional e internacional considerable,
Pueblos Indígenas (1994-2004), la proclamación expresada en declaraciones, acuerdos, convenios
de 1993, como Año Internacional de los Pueblos y tratados, donde se reconocen sus derechos
Indígenas del Mundo por la Organización de colectivos.
las Naciones Unidas, así como la Constitución
Política del Estado ecuatoriano, y la Ley Orgánica En el ámbito Internacional:
del Sistema Nacional de Salud, entre otros. Estos
28 Organización Panamericana de la Salud, Documento El Convenio 169 de la OIT (1989), Sobre Pueblos
Resolución V “INICIATIVA DE SALUD DE LOS Indígenas y Tribales en Países Independientes,
PUEBLOS INDÍGENAS DE LAS AMÉRICAS”, XXXVII
Reunión del Consejo Directivo, Cuarta sesión Plenaria,
el mismo que declara en su Parte Quinta.-
28 Septiembre de 1993. Seguridad Social y Salud; Art. 25:
73
1. Los Gobiernos han de poner a disposición e. Establecer en los países: puntos focales -ECUADOR-
de los Pueblos interesados, servicios de salud de enlace con el Centro de Derechos Situación de la salud
adecuados, o proporcionar a dichos Pueblos Humanos, los gobiernos y las poblacio- intercultural en el Ecuador
los medios que le permitan organizar y pres- nes indígenas para desarrollar y mejorar
tar tales servicios bajo su propia responsa- programas de beneficio.
bilidad y control, a fin de que puedan gozar f. Establecer grupos consultivos de repre-
del máximo nivel posible de salud física y sentantes indígenas con conocimiento
mental. sobre necesidades de recursos sanita-
2. Los servicios de salud deberán organizarse, rios en las comunidades.
en la medida de lo posible, a nivel comu- •• En el año 2004 se instaura el II Decenio
nitario. Estos servicios deberán planearse Internacional de las Poblaciones Indígenas
y administrarse en cooperación con los del Mundo.
pueblos interesados y tener en cuenta sus
condiciones económicas, geográficas, so- •• El año 2003. la 56 Asamblea de la OMS,
ciales y culturales, así como sus métodos acuerda el Informe de la Secretaria (A56/18,
de prevención, prácticas curativas y medi- 31 de marzo del 2003), el cual pasa revista
camentos tradicionales. al uso creciente de la medicina tradicional
(medicinas tradicionales y alternativas) por
El sistema de asistencia sanitaria deberá dar pre-
los países. y recomienda una estrategia para
ferencia a la formación y al empleo de personal
su desarrollo y valoración.
sanitario de la comunidad local y centrarse en
los cuidados primarios de salud •• A fines de marzo del 2006, los Ministros de
Salud del Área Andina, reunidos en Bogotá,
•• En septiembre de 1999, los Gobiernos
acogieron los Acuerdos formulados por la
miembros de la OPS, expiden la “Iniciativa
Comisión Andina de Salud Intercultural
de Salud de los Pueblos Indígenas de las
(establecida en Umada, en noviembre del
Américas” su resolución quinta declara:
2005), y suscriben una Resolución (RfMSAA
reconocer, valorar y rescatar la riqueza cul-
XXVII/417. 31 de marzo. 2006), que contem-
tural y la sabiduría ancestral de los pueblos
pla:
autóctonos; promover actividades encami-
nadas al mejoramiento de su calidad de vida a. Expresar su beneplácito por el traba-
y salud. jo de la Comisión Andina de Salud
Intercultural y ratificarla.
•• El 12 de mayo, 1994, la 47ª. Asamblea
Mundial de la Salud declara el Decenio b. Desarrollar políticas institucionales que
Internacional de las Poblaciones Indígenas garanticen la incorporación del enfoque
del Mundo. Sus Objetivos disponen: intercultural en todas las acciones vin-
culadas a la salud.
a. Fortalecer la cooperación internacional
para solución de los problemas de salud c. Avanzar en la construcción de modelos
de pueblos indígenas. de atención con enfoque intercultural,
y de sistemas de información y segui-
b. Adoptar disposiciones específicas para
miento sobre salud intercultural y situa-
grupos de población más vulnerables.
ción de salud de pueblos indígenas.
c. Reconocer la experiencia y conoci-
d. Desarrollar mecanismos de partici-
mientos de las medicinas tradicionales
pación de los pueblos indígenas en la
indígenas.
formulación, ejecución y evaluación de
d. Atención médica y sanitaria cultural- políticas públicas en salud.
mente adaptada en sus métodos, téc-
nicas y alcance social.
74
Antecedentes, situación actual e. Solicitar a la Secretaría del ORAS- En el Ecuador se establece:
y perspectivas de la salud CONHU coordinar el Plan Andino de
intercultural en América Latina •• El Estado Ecuatoriano, ha ratificado el
Trabajo en Salud Intercultural y articu-
larlo con las Políticas Públicas de Salud, Convenio Internacional Nº 169 de la OIT.
al tiempo que fortalecer el desarrollo •• La Ley de Maternidad Gratuita y Atención
de RRHH con competencia en salud a la Infancia: Consiste en un Programa de
intercultural. subsidiariedad a la madre y el niño, es decir
•• En Septiembre del año 2007, la ONU aprue- a la demanda, articulando para el efecto a
ba la Declaración de las Naciones Unidas diferentes proveedores de servicios.
sobre Derechos de los Pueblos Indígenas. a. Art. 2-A (Art. Agregado por Ley No.
129; agosto 1998). Podrán participar,
Artículo 21 previa acreditación por el Ministerio
de Salud, entidades prestadoras de ser-
1. Los pueblos indígenas tienen derecho, sin
vicios de salud sin fines de lucro, inclu-
discriminación alguna, al mejoramiento de
yendo las de la medicina tradicional.
sus condiciones económicas y sociales, en-
Dentro del cumplimiento de esta Ley y
tre otras esferas en la salud y la seguridad
con el afán de cambiar los indicadores
social.
altos de morbi-mortalidad materno –
Artículo 24 infantil, el ministerio de salud pública,
ha insertado dentro de algunos cen-
1. Los pueblos indígenas tienen derecho a sus
tros de atención primaria en salud, lo
propias medicinas tradicionales y a mante-
que corresponde al Parto Vertical, en
ner sus prácticas de salud, incluida la conser-
coordinación con algunos agentes de
vación de sus plantas medicinales, animales
salud indígena, esto podemos conside-
y minerales de interés vital.
rar como una pequeña aproximación a
2. Las personas indígenas tienen derecho a lo que se aspira en lo concerniente a la
disfrutar por igual del nivel más alto posible salud Intercultural y es la primera ley
de salud física y mental. Los Estados toma- en el Ecuador, que de alguna manera
rán las medidas que sean necesarias para lo faculta.
lograr progresivamente la plena realización
•• La Carta Política del Estado ecuatoriano
de este derecho.
reformada en 1998, en su capitulo V, art. 83
– 85 incluye a los Derechos Colectivos:
El ámbito nacional cuenta con las
a. Art. 1: El Ecuador es un Estado pluri-
siguientes herramientas jurídicas
cultural y multiétnico.
generadas a partir del año 1994
b. Art. 44: El Estado… reconocerá, res-
Siguiendo los marcos jurídicos, “El sistema de sa- petará el desarrollo de las medicinas
lud debe efectuarse en cooperación con los pueblos tradicional y alternativa, cuyo ejercicio
indígenas”. Siguiendo este enfoque del Convenio será regulado por la ley e impulsará el
169. Convenio sobre la diversidad biológica, el avance científico y tecnológico en el
Decenio internacional de los Pueblo Indígenas área de salud, con sujeción a principios
del mundo y en el marco de las iniciativas de la bioéticos.
salud de los pueblos indígenas de las Américas c. Art. 45: El Estado organizará un siste-
promovido por la OPS. ma nacional de salud, que se integrará
con las entidades públicas, autónomas,
privadas y comunitarias del sector.
75
Funcionará de manera descentralizada, ✴✴ La formación de personal indígena -ECUADOR-
desconcentrada y participativa. de salud tanto en el campo de me- Situación de la salud
d. Art. 84: 3.3 Mantener, desarrollar y for- dicina tradicional como en el de la intercultural en el Ecuador
talecer su identidad y tradición en lo medicina académica.
espiritual, cultural, lingüístico, social Cabe señalar que la DNSPI, no es más que un
y político. -y los numerales:­ nombre, pues en realidad es un Subproceso
✴✴ A la propiedad intelectual colectiva del Proceso Nacional de normatización en
de sus conocimientos ancestrales; salud, y constituye simplemente una ins-
a su valoración, uso y desarrollo tancia administrativa (figurativa) sin nin-
conforme a la ley. gún poder de decisión sobre cuestiones de
política institucional y sobre asuntos que
✴✴ A sus sistemas, conocimientos y
promuevan transformaciones sustanciales
prácticas de medicina tradicional,
en los modelos de gestión y atención de
incluido el derecho a la protección
la salud para los pueblos y nacionalidades
de los lugares sagrados, plantas,
indígenas.
animales, minerales y ecosistemas
de interés vital desde el punto de •• Ley Orgánica del Sistema Nacional de
vista de aquella. Salud (2002):
✴✴ Formular prioridades en planes a. Capítulo 1:
y proyectos para el desarrollo y ✴✴ - Art. 2, Finalidad y Constitución
mejoramiento de sus condiciones del Sistema: El sistema Nacional
económicas y sociales; y a un ade- de Salud estará constituido por las
cuado financiamiento del Estado. entidades comunitarias.
✴✴ Participar, mediante representan- ✴✴ - Art. 3: Objetivos. 5: Incorporar
tes, en los Organismos oficiales la participación ciudadana en la
que determine la Ley. planificación y veeduría en todos
•• Creación de la Dirección Nacional los niveles y ámbitos de acción
de Salud de los Pueblos Indígenas del Sistema Nacional de Salud.
DNSPI, como una dependencia del ✴✴ - Art. 4: Principios. 5: Pluralidad
Ministerio de Salud Pública, con Respetar las necesidades y aspi-
autonomía técnica administrati- raciones diferenciadas de los
va y Funcional, mediante Acuerdo grupos sociales y propiciando su
Ministerial No. 01642, el 13 de septiembre interrelación con una visión plu-
de 1999, dado y firmado por el Ministro de ricultural.
salud de aquel entonces.
b. Capítulo 11: Del Plan Integral de
a. Art 2. Asígnese a la Dirección Nacional Salud
de Salud de los Pueblos Indígenas:
✴✴ - Art. 5. Para el cumplimiento de
✴✴ La articulación y coordinación de los objetivos propuestos, el Sistema
acciones a fin de incorporar las Nacional de Salud implementará el
prácticas de Medicina Tradicional Plan Integral de Salud y mantendrá
a las de Medicina Académica e in- un enfoque pluricultural.
centivar la legislación sobre la ma-
✴✴ - Art. 6. Modelo de Atención: El
teria de acuerdo a lo presentado en
Plan Integral de Salud, se desa-
las normas Constitucionales
rrollará con base en un modelo de
atención con énfasis en la atención
76
Antecedentes, situación actual primaria y promoción de la salud. •• 2004. El Modelo de Atención Integral, es-
y perspectivas de la salud Se desarrollará en los ambientes tatuido mediante Acuerdo Ministerial 0553
intercultural en América Latina
familiar, laboral y comunitario, del 13 de mayo del 2004, explicita:
promoviendo la interrelación con a. Objetivo General: el Modelo de
la medicina tradicional y medici- Atención Integral será ofertado por
nas alternativas. “otros proveedores de servicios de sa-
c. Capítulo 111: Integración del Sistema lud” (se comprende el referido a las me-
✴✴ Art. 7. Integrantes del Sistema dicinas tradicionales y alternativas).
Nacional de Salud: 12. Servicios b. Bases Conceptuales: El Modelo de
Comunitarios de Salud y agentes Atención Integral, se desarrollará
de la medicina tradicional y alter- con bases en la Atención Primaria y
nativa. Promoción de la Salud con enfoque
d. Capítulo IV: Funcionamiento del familiar (...). Se desarrollará en los am-
Sistema bientes familiar, laboral y comunitario,
promoviendo la interrelación con la
✴✴ Art. 13. Función de financiamien-
medicina tradicional y medicinas al-
to: El financiamiento del Plan
ternativas. Considera la estrategia del
Integral de Salud será destinado
enfoque intercultural que ha de garan-
a garantizar las acciones de salud
tizar la vigencia y práctica de los cono-
de la población con mayor riesgo
cimientos provenientes de un rico patri-
y vulnerabilidad epidemiológica
monio cultural, superando prejuicios e
y bio-social.
incorporando modelos que expresen la
e. Capítulo VI: De los Recursos complementariedad, la reciprocidad y
Humanos la diversidad de las culturas en salud.
✴✴ Art. 26. El Ministerio de Salud c. Conjunto de Prestaciones Básicas: (...)
Pública, con el apoyo del consejo será accesible y de cobertura obligatoria
Nacional de Salud, propondrá a las para toda la población por medio de la
entidades formadoras la política y red pública y privada de proveedores y
el plan nacional para el desarrollo mantendrá un enfoque pluricultural.
integral de los recursos humanos
d. Estrategias para el Desarrollo del
en salud (...) con enfoque pluri-
Modelo de Atención Integral:
cultural, conforme a las necesida-
des de la población y mercado de ✴✴ Garantizar la adopción intercul-
trabajo. tural de aspectos conocidos de la
atención: Investigación y valida-
✴✴ Art. 29: El Ministerio de Salud
ción de prácticas alternativas de
Pública, con el apoyo del Consejo
salud; aplicación y normatización
Nacional de Salud y la participa-
de las prácticas validadas.
ción del FUNDACYT, impulsará
una política de investigación orien- ✴✴ Fortalecimiento y coordinación
tada a las prioridades nacionales con la red comunitaria (se com-
y el desarrollo y transferencia de prende la red socio organizativa
tecnologías adaptadas a la realidad -cabildos; organizaciones de pri-
del país manteniendo el enfoque mero y segundo grado, así como
pluricultural, que incluya la pro- las redes de sanadores de las me-
moción y desarrollo de la medicina dicinas tradicionales).
tradicional y alternativa.
77
✴✴ Coordinar las medicinas tradicio- mal, tradicional y alternativa, en los servicios -ECUADOR-
nales y complementarias, recono- de salud. Situación de la salud
ciendo y respetando las diferentes •• Profundización de procesos de descentra- intercultural en el Ecuador
prácticas que las etnias ecuatoria- lización y participación social a través del
nas utilizan para atender sus nece- desarrollo del modelo intercultural de salud
sidades prioritarias de salud. en el contexto de la territorialidad, relacio-
✴✴ Realizar visitas integrales comuni- nando la distribución geográfica parroquial
tarias bimensuales con promoto- y los Consejos Cantonales de Salud.
res, voluntarios de salud o líderes •• Incorporación de los fundamentos episte-
cívicos. mológicos, teóricos, metodológicos y técni-
✴✴ Iniciar un proceso de capacitación cos (para la construcción) de los modelos
dirigido a todo el personal de las interculturales y pluriétnicos, en los pensum
instituciones y organizaciones de académicos de las universidades e institu-
salud, mediante el cual los funcio- ciones formadoras de talentos humanos en
narios conozcan y comprendan los salud. Promoción de la investigación cien-
principio, características y conteni- tífica de lo tradicional, de lo multiétnico,
dos del modelo de atención. multicultural e intercultural, a través del
•• 2004. El 11 Congreso por La Salud y La equipo de salud integral en la salud urbana
Vida (septiembre, 2004) generó varios man- y rural.
datos con el fin de establecer las reformas
Y en cuanto a las políticas financieras propone:
estructurales que el Ecuador precisa:
•• “Estructurar, financiar e implementar, pro-
a. Desarrollar un modelo de atención de
gresivamente, un sistema de acceso universal
salud de aplicación obligatoria por todas
en salud, que garantice la protección integral
las entidades que conforman el Sistema
(familiar, comunitaria y medioambiental)
Nacional de Salud con las siguientes
basado en la solidaridad, equidad y efi-
características: integral eco-bio-psico-
ciencia, atendiendo con prioridad a grupos
socio-cultural y espiritual, integrado,
vulnerables en todo el ciclo vital mediante
continuo, participativo, intersectorial,
el enfoque intercultural y de género, con
eficiente, eficaz, cálido, no discrimi-
participación de lo público y privado”.
natorio, intercultural, coordinado,
descentralizado, sustentable (política •• 2005. El Plan Nacional de Salud y Derechos
y económicamente), con enfoque de Sexuales y Reproductivos (Decreto Ejecutivo
género, intergeneracional, interétnico, No. 2717. Registro Oficial No .566. abril 15.
solidario y dinámico. 2005) Y el Plan Nacional para la Reducción.
de la Mortalidad Materna del Ministerio de
b. 2. Recrear los mecanismos necesarios y
Salud, reconocen la necesidad de contar con
suficientes para atender a la diversidad
el enfoque intercultural en los servicios de
de la población ecuatoriana con la me-
atención maternal. Recoge, asimismo, un
dicina tradicional, ancestral, alternativa
conjunto de preceptos legales correlativos,
y complementaria.
en donde se establece “el derecho a realizar
un plan de procreación con asistencia técnica
Esta estrategia incluye las siguientes líneas de
o de una partera reconocida en un hospital o
acción:
en un ambiente alternativo”.
•• Construcción de modelos interculturales de
salud articulando los sistemas de salud for- Fundamentos Estratégicos. Reforma del Sector
Salud para el Acceso Universal a Servicios de Salud
Sexual y Salud Reproductiva y Humanización de
78
Antecedentes, situación actual tos Servicios de Salud: “entendida como poner en cuados a su realidad socio-cultural y tradiciones
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina práctica la cultura, las adaptaciones culturales, propias.
técnicas, de procedimientos, el reconocimiento
de los saberes y prácticas de las nacionalidades Tendrá las siguientes atribuciones y funciones:
y pueblos”. a. Fomentar la recuperación, valoración, desa-
•• Desarrollar la articulación de los servicios rrollo y práctica de los sistemas de medicina
de salud con la medicina tradicional y la tradicionales de las nacionalidades y pueblos
adaptación cultural de los mismos. indígenas;
•• Integrar a la red de servicios a la medici- b. Articular y coordinar acciones a fin de incor-
na alternativa y tradicional con todos sus porar las prácticas de medicina tradicional
conocimientos ancestrales, dotándoles de al Plan Nacional de Salud, de acuerdo con
facilidades y recursos. lo prescrito en la Constitución Política de la
•• y un conjunto significativo de Artículos que República y las leyes;
disponen mecanismos para la capacitación c. Formar al personal indígena de salud, en
y participación social en la gestión y pla- medicina tradicional y garantizar su práctica
neación de los servicios de salud materna, en las nacionalidades y pueblos indígenas,
es decir, para la conformación de veedurías y en el territorio nacional;
sociales eficaces y oportunas. d. Promover el ejercicio de la medicina tra-
dicional de las nacionalidades y pueblos
En el año 2007 el Congreso Nacional aprueba la indígenas en sus propias comunidades y
“LEY ORGÁNICA DE LAS INSTITUCIONES en todo el país;
PÚBLICAS DE PUEBLOS INDÍGENAS
e. Implementar el sistema intercultural de sa-
DEL ECUADOR QUE SE AUTODEFINEN
lud en el país;
COMO NACIONALIDADES DE RAÍCES
ANCESTRALES”. f. Coordinar el funcionamiento de los espacios
comunitarios de sabiduría, los lugares sagra-
CAPITULO II: De la Secretaría Nacional de dos y la práctica de medicinas tradicionales
Salud Intercultural de las Nacionalidades en cada nacionalidad y pueblo indígena;
y Pueblos Indígenas del Ecuador g. Garantizar los conocimientos, prácticas y
usos de los distintos medios de diagnóstico
Art. 7.- La Secretaría Nacional de Salud y tratamiento en los sistemas de medicinas
Intercultural de las Nacionalidades y Pueblos tradicionales y los usos de las plantas medi-
Indígenas del Ecuador, es una entidad técni- cinales y sagradas, costumbres y ceremonias
ca, especializada en la práctica de la medicina rituales, que se constituyen en elementos
y conocimientos tradicionales, que funcionará fundamentales para el equilibrio armónico
bajo los lineamientos definidos por el Consejo de la salud física, mental, espiritual, indivi-
de Nacionalidades y Pueblos Indígenas del dual, comunitaria y ecológica;
Ecuador.
h. Proteger, recuperar y controlar los recursos
biogenéticos y conocimientos ancestrales de
Art. 8.- La Secretaría Nacional de Salud
medicina de las nacionalidades y pueblos in-
Intercultural de las Nacionalidades y Pueblos
dígenas que no sean plagiados o patentados
Indígenas del Ecuador, tendrá como misión
por personas naturales o jurídicas, extrañas
fundamental la definición de políticas públicas
a dichos pueblos y/o nacionalidades; y,
para proteger, desarrollar y asegurar el derecho
de acceso a servicios de salud intercultural ade- i. Otorgar el correspondiente certificado a
quienes practiquen la sabiduría ancestral,
79
siempre que cumplan los requisitos estable- -ECUADOR-
medicamentos, insumos, servicios, ni los avances
cidos en la presente Ley y el reglamento. Situación de la salud
científicos y tecnológicos.
Art. 9.- La Secretaría Nacional de Salud
intercultural en el Ecuador
Intercultural de las Nacionalidades y Pueblos La constitución propuesta por la actual asamblea
Indígenas del Ecuador contará con una Secretaría constituyente, en lo referente a salud, no da un
Ejecutiva Nacional, como organismo técnico- panorama claro respecto a la revitalización de la
administrativo operativo de la Institución. Para medicina tradicional ni a los principios ni dere-
cumplir con sus atribuciones contará con per- chos de propiedad intelectual, ni mucho menos
sonal profesional calificado. aclara una interrelación o alianza entre medicina
occidental y medicina tradicional, por lo que
Art. 10.- El/la Secretario(a) Ejecutivo(a), será consideramos que no significa ningún avance
el representante legal de la Secretaría Nacional en lo que a Políticas de salud de los pueblos in-
de Salud Intercultural de las Nacionalidades y dígenas tiene que ver, inclusive nos atrevemos a
Pueblos Indígenas del Ecuador, tendrá a su cargo asegurar que es una forma de retroceso, frente a
la dirección técnica, la gestión administrativa y todos los logros del Movimiento Indígena en las
la coordinación con las demás instituciones del últimas dos décadas. El art.32 (2) de la declara-
Estado en temas de salud intercultural. ción de las Naciones Unidas sobre los Derechos
de los Pueblos Indígenas que hace mención al
Art. 11.- El/la Secretario(a) Ejecutivo(a) será ele- consentimiento, previo libre e informado (a cerca
gido mediante concurso de meritos y oposición de las actividades de prospección, explotación
convocado por el Consejo de Nacionalidades y y comercialización de recursos no renovables
Pueblos Indígenas del Ecuador, en coordinación a desarrollarse en territorios ancestrales) no ha
con sus organizaciones históricas, legalmente sido incluido en la Nueva Constitución, ya que
reconocidas y de representación nacional. Durará en ella solo se menciona una CONSULTA previa,
cuatro años en el cargo, pudiendo ser reelecto libre e informada, más no el consentimiento.
por una sola ocasión.

La actual Constitución política del Ecuador que Interacción entre la inter-


se ha elaborado en Montecristi, enuncia en su cientificidad, interculturalidad y los
Sección séptima respecto a salud: derechos indígenas en la política
pública de salud en el Ecuador
Art. 32. El Estado garantizará el derecho a la
salud mediante políticas económicas, sociales, El movimiento indígena ecuatoriano es tal vez
culturales, educativas y ambientales; y el acceso el fenómeno político y social más importan-
permanente, oportuno y sin exclusión a pro- te que ocurrió en el Ecuador en la década de
gramas, acciones y servicios de promoción y los noventa. Luego de un largo proceso or-
atención integral de salud, salud sexual y salud ganizativo las organizaciones indígenas de la
reproductiva; el derecho a la salud se rige por los Sierra, Amazonia y Costa en 1986 formaron la
principios de equidad, universalidad, solidaridad, Confederación de Nacionalidades Indígenas del
interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, Ecuador (CONAIE).
precaución y bioética, y enfoque de género y
generacional. Como uno de los más fuertes legados del pasado
colonial del país, el racismo obstaculizaba las
Art. 33. Los instrumentos internacionales co- relaciones entre indígenas y mestizos y estaba
merciales no podrán menoscabar, directa o in- presente en la vida cotidiana, en la escuela, en los
directamente, el derecho a la salud, el acceso a hospitales, en la calle y se expresaba en conductas
agresivas y de menosprecio.
80
Antecedentes, situación actual En ausencia de un estado de derecho que garan- Pueblos indígenas y afrodescendientes no son
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina tice la igualdad de todos los ecuatorianos ante la reconocidos y peor respetados. Pues se ha visto
ley, las personas que fueron víctimas del racismo como mediante la herbolaria se ha usurpado par-
tenían pocas opciones para cuestionarlo e im- te de la sabiduría milenaria de nuestros ancestros,
pugnarlo. Muchas veces tenían que resignarse a ya que con medios netamente mercantilistas han
la agresión pues en situaciones de desigualdad sido aprovechados por las grandes Farmaceúticas
estructural no se contaba con los recursos para y grupos de poder.
resistir estas prácticas. Al estar sometidos a expe-
riencias racistas se generaban dolor e indignación Todo esto propició la separación marcada entre
y se iban gestando una voz y una conciencia dos sistemas de salud, aparentemente irrecon-
individual y colectiva. ciliables, la medicina occidental no aceptaba las
prácticas de salud indígena, y ésta se practicaba
En los centros de salud y hospitales se producían de manera vedada. Además, lo que sucedía en la
manifestaciones de maltrato. Los indígenas nun- práctica era que la población indígena no tenía
ca fueron atendidos con respeto y consideración. acceso a los servicios de salud convencionales. El
Por una parte estaban las barreras del idioma, desconocimiento de la cosmovisión indígena, el
pues muchos indígenas hablaban un castella- hablar en lengua castellana a una población que
no que los sectores dominantes consideraban habla el Kichwa, la discriminación hacia los indí-
imperfecto y que les daba una excusa para no genas operaban como barreras que impedían un
entenderlos y maltratarlos. Pero además y sobre acercamiento respetuoso y bloqueaban cualquier
todo estaban los prejuicios de muchas personas posibilidad de diálogo intercultural.
blancas y mestizas que consideraban que los in-
dígenas eran seres inferiores o infrahumanos que Esta realidad no sólo es del siglo o décadas
no sentían el dolor y que no se merecían un trato pasadas, sino que sigue vigente e impera en la
considerado y amable en los centros de salud. actualidad, pues pese a tener cierto grado de “re-
conocimiento” las cuestiones indígenas y ances-
Además las prácticas médicas de los pueblos trales, aún no se les ha dado la acogida suficiente
indígenas fueron consideradas como rezagos para incidir positivamente en las condiciones de
de la superstición y de charlatanería de seres no vida de los Pueblos Indígenas, tal es el caso de
modernos ni racionales. Estas tradiciones no solo la DNSPI (Dirección Nacional de Salud de los
eran desconocidas sino que subestimadas y des- Pueblos Indígenas).
preciadas por una perspectiva colonial imperante
que sólo reconoció cómo conocimientos válidos “Es importante anotar que el funcionamiento de la
a aquellos producidos en los centros de poder. DNSPI resultó bastante limitado, no sólo por la in-
suficiencia presupuestaria (y constantes prorrateos,
Bajo éste criterio “No paró la persecución a los y cortes para atender asuntos emergentes), sino
yachaks, las postas sanitarias de aquella época si porque en la práctica se mostró como una instancia
bien daban cierta atención de salud, pero hacían administrativa sin ningún poder de decisión sobre
campaña en contra de la medicina indígena”29. cuestiones de política institucional y sobre asuntos
que promovieran transformaciones sustanciales
En cuanto al conocimiento científico relacionado en los modelos de gestión y atención de la salud
con la medicina, los expertos de Naciones Unidas para los pueblos y nacionalidades indígenas. La
dicen que el 80% proviene del conocimiento de DNSPI, de conformidad con su estructura orgánica
nuestros ancestros indígenas y afrodescendientes. y funcional, sería una instancia exclusivamente
Sin embargo los Derechos intelectuales de los normativa, de evaluación y control de los planes
29 CONEJO Miriam. Dr. (2005): Población Indígena y
reforma del sector Salud en el caso de Ecuador.
81
y programas de salud intercultural existentes en (con sus paradigmas caducos sobre la salud y la
-ECUADOR-
el país”.30 enfermedad) y por el otro el Mundo Indígena
Situación de la salud
y afrodescendientes con sus múltiples particu-
intercultural en el Ecuador
Según la normativa existente, es competencia laridades y singularidades. La ciencia moderna
del Ministro de Salud, de las Subsecretarías, así y la sabiduría Indígena, siempre han sido com-
como de la Dirección General, la formulación, paradas y contrapuestas. El estado Ecuatoriano
orientación y conducción de políticas y líneas de (asesorado en este campo por pseudoindígenas),
acción para solucionar los problemas estratégicos ha actuado más bien como un elemento distor-
del sector salud. Por esta razón las organizaciones sionador del proceso de reivindicación de los
de las nacionalidades y pueblos indígenas, han derechos de los Pueblos Indígenas y por ende
trabajado en una propuesta de la creación, a de los saberes ancestrales.
más de la DNSPI, de una Subsecretaría de Salud
Intercultural de las Nacionalidades y Pueblos,
instancia que pudiera, de mejor y productiva Descripción del contexto y
manera, negociar y consensuar la incorporación problemática del Ecuador en
de políticas, lineamientos y acciones estratégicas relación a la salud en pueblos
interculturales, en toda la estructura sistémica indígenas y afrodescendientes
de la Autoridad Sanitaria Nacional, del Consejo
Nacional de Salud, y de los Consejos Provinciales Las cosmovisiones, conocimientos y prácticas, los
y Cantonales de Salud. Aspiración que ahora es recursos diagnósticos, terapéuticos y de sanación
una realidad, pero por falta de voluntad política de las medicinas tradicionales indígenas, forman
del Gobierno de turno (Rafael Correa) no se ha verdaderos sistemas de salud. Estas medicinas no
dado paso a la vigencia de la Ley de las institu- formales, recreadas y reproducidas cotidiana-
ciones públicas de las Nacionalidades y Pueblos mente, han generado prácticas holísticas en las
Indígenas y con ello a que empiece a funcionar la cuales sus especialistas han impreso su propia
Secretaría Nacional de Salud Intercultural de las visión del mundo, su propia identidad.
Nacionalidades y Pueblos Indígenas del Ecuador,
Ley que fue aprobada en el mes de Agosto del Las diferentes culturas especializaron Hombres y
año 2007. Mujeres de Sabiduría, quienes mediante la obser-
vación sistemática, de correlacionar la planta, el
Es triste mencionar que la ley antes indicada, está órgano y la enfermedad, de predecir por medio
únicamente en papeles, pues el Gobierno actual, del augurio, el éxtasis y la iluminación, de con-
no permite que ésta ley se ha ejecutado, más bien siderar los mandatos de las deidades originarias
la ha deslegitimado (por el simple hecho de haber (aunque también de los nuevos dioses y santos
sido aprobada por el Congreso Nacional último, de origen occidental), explicaron y explican la
que no era de su simpatía). enfermedad, al tiempo que la tratan en su rela-
ción con las condicionantes temporales, con el
Así podemos concluir que no hay una verdadera medio natural, social y cultural. De igual manera,
interacción entre la inter-cientificidad, intercul- la presencia de muchas plantas sagradas (“en-
turalidad y los Derechos Indígenas en la política teógenos”: plantas con propiedades psicoacti-
pública de salud en el Ecuador. Pues no habido vas) permitió y permite a los sabios indígenas,
un diálogo intercientifico y transcientífico que seguir el movimiento vibrante y luminoso de la
apunte a la complementariedad en aspectos claves enfermedad, esto es, ver y oír los remedios en
de la salud, entre las dos culturas predominantes los éxtasis provocados en las mesas de ofrenda,
en el Ecuador por un lado la Blanca mestiza purificación y sanación.
30 “Mapa estratégico 2004 – 2009, DNSPI”.
82
Antecedentes, situación actual La responsabilidad de los Hombres y Mujeres de la orina y de la vela, palpar el pulso del enfermo,
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina Sabiduría no es sólo de carácter curativo, sino la predicción con los elementos de la naturaleza
de liderazgo social, político y espiritual. Ellos en su dimensión temporal y espacial (luna tierna,
promovieron la lucha y resistencia a los coloni- luna llena, invierno, verano).
zadores, y mantuvieron intacto (bajo condiciones
sincréticas) el respeto y culto hacia sus Deidades, Son recursos terapéuticos: los lugares sagrados
encarnados por siempre en la naturaleza viva. (cascadas, quebradas, vertientes, ríos, lagunas
Este hecho, sumado al recelo que la medicina y cerros); las plantas sagradas; las plantas me-
formal de occidente manifestaba sobre los sabios dicinales preparadas en bebidas y emplastos y
indígenas, y a las campañas de extirpación de clasificadas en frías o calientes; los animales,
idolatrías emprendidas por la Iglesia, sustenta- los minerales, el reposo, las dietas, el ayuno, las
ron la reiterada persecución de estos sanadores, ceremonias rituales, la oración.
fenómeno presente hasta el día de hoy.
Existe toda una gama de sanadores acreditados
En Ecuador, el Sistema de las Medicinas por sus propias comunidades: los Hombres y
Tradicionales Indígenas guarda correspon- mujeres de Sabiduría de la Tradición (o de la
dencia con las peculiaridades culturales de sus Sabiduría Ancestral). Estos terapeutas son lla-
Nacionalidades y Pueblos. Visto desde la óptica mados Yáchac Taitas (conocedores, sabios) en la
formal, de ese sistema ha resultado posible ob- nacionalidad Kichwa; Ponelas, en la nacionalidad
tener componentes gnoseográficos, etiológicos Tsáchila. En la amazonía se los conoce como
y terapéuticos relativamente comunes. Pero asi- Yagé Jujuquë e Inti Paiki (nacionalidad secoya);
mismo, existen entidades de convicción propia. Uwishines (nacionalidad shuar y achuar); Iroi
Entre las culturas del callejón interandino, por (nacionalidad huaorani); y Shímano (nacionali-
ejemplo, apreciamos enfermedades del campo dad zápara). En las estribaciones occidentales an-
como el mal de ojo, el espanto, el mal aire, el mal dinas: Mirukos (nacionalidad chachi). Terapeutas
blanco, el mal del arco iris, el mal del daño, male- de la región interandina son los Jambic runas (cu-
ficio o mal de calle. Y están las Enfermedades de randeros), Jacuc runas (sobadores), Wachachic
Dios, es decir aquellas de origen conocido y que (parteras).
se las determina por afectar a un órgano o parte
del cuerpo. En las culturas amazónicas, entre Estos sanadores se hallan empeñados en curar
otras, las enfermedades son producidas por la las enfermedades, ofrecer protección, mante-
acechanza de espíritus malignos en la selva, por ner el equilibrio social, y del individuo con la
las enfermedades traídas por el hombre blanco, naturaleza, alientan el uso de variadas formas
por vectores animales, por disputas intra tribales, de autocuidado, promueven estilos de vida más
infracción de los tabúes, brujería, desconfianza, saludables, regulan prácticas riesgosas, aplican
por la envidia, por la tensión. formas inocuas de curación. No de otra mane-
ra se entiende los altos niveles de aceptación y
La etiología de las enfermedades, en su origen, confianza a sus tratamientos, descritos ya por
destino, sentido y condicionantes, se sustenta los cronistas y primeros médicos de la colonia,
sobre factores sobrenaturales (el influjo de los sino también porque hoy, más de quinientos años
espíritus, los augures), naturales (frío, calor, fa- después, habitantes de las ciudades y el campo
ses lunares, contagios), y personales (consumo recurren en primera instancia, una vez instala-
de drogas, deseos insatisfechos, cólera, penas, das dolencias agudas, a las distintas variedades
mala conducta). de técnicas y procedimientos de la medicina
tradicional ecuatoriana.
Los medios de diagnóstico incluyen, entre otros,
la limpieza con el cuy y con el huevo, la lectura de
83
No obstante, los pueblos y nacionalidades reco- vicio cuando se halla enferma, y el 77% de la
-ECUADOR-
nocen cuantos logros científicos y tecnológicos población del país no cuenta con ningún tipo
Situación de la salud
sean posibles de utilizar. Pero, al mismo tiempo, de aseguramiento.
intercultural en el Ecuador
alertan sobre los desequilibrios estratégicos en la
producción agrícola, la coexistencia de múltiples Mediante el índice de desarrollo en salud323, en las
formas de la discriminación racial en los servi- poblaciones de los migrantes se puede observar
cios, los riesgos de la contaminación ambiental que el mayor deterioro se encuentra, en su orden,
y destrucción de los ecosistemas, de la produc- en Quito y a renglón seguido en Guayaquil. En
ción industrializada de alimentos (que incluye la general se observa que de cada dos migrantes,
adición de sustancias químicas reportadas como uno se encuentra en una inadecuada situación
peligrosas), las reacciones indeseables o efectos de salud.
yatrogénicos de los actuales fármacos de sínte-
sis, la creciente disociación de los componentes DESARROLLO EN SALUD, EN LOS PUEBLOS,
espirituales, sicológicos y aún orgánicos de la ECUADOR 1999
práctica médica actual. AREA %
Riobamba Rural 35.2

Situación de Salud de las Ambato Rural 40.3


Nacionalidades y Pueblos Colta Rural 35.8
Indígenas en el Ecuador Salcedo Rural 39.2
Pujilí Rural 33.2
Pese a la incorporación de derechos en el ejerci-
cio de la equidad, los indicadores de impacto en Latacunga Rural 39.8
nacionalidades y pueblos mantienen los índices Otavalo Rural 39
de mayor efecto adverso en magnitud y concen- Guayaquil 71.3 *
tración, lo cual genera límites al desarrollo de las
Quito 69.9 *
soberanías “saludables”, vinculadas a los procesos
de salud, cultura y desarrollo. TOTAL PAIS 57.7
Fuente: CODENPE 2000
Un espectro de indicadores de la vulnerabilidad Este índice de desarrollo en salud refleja la ne-
vinculada a la situación de salud de las etnias en cesidad de focalizar el proceso de mejoramiento
el país se muestra a continuación: de la calidad de vida y salud intercultural en los
migrantes y sus familias y una mediación de
Más de las tres cuartas partes de la población redes en los Distritos Metropolitanos. Y aunque
indígena se halla en la pobreza (77.75 %)312, lo económicamente resultan ser una fuerza impor-
que significa que no logra acceder a una canasta tante para la economía de los polos de desarrollo
básica de bienes y servicios; de este porcentaje, el ecuatoriano, así como de la productividad interna
42.23 % no logra adquirir una canasta de pobreza del país, su situación es preocupante tal como se
o de indigencia. De los 13 millones (aproximada- puede observar en la siguiente matriz:
mente) de habitantes, el 39% se localiza en el área
rural; en correspondencia con este deterioro, en
el sector rural se ubica el 85.6% de pobres mien-
32 3 Es la combinación lineal de los indicadores de morta-
tras que la incidencia de la pobreza en poblacio-
lidad infantil, desnutrición crónica, hogares con sanea-
nes indígenas es del 89.9%. Simultáneamente el miento, personal de salud, y viviendas con agua potable,
30% de la población no accede a ningún ser- que maximiza su representatividad. Este índice está en
una escala de 0 a 100 puntos; sus valores mayores indi-
31 2 Encalada Eduardo, et Al.: ”Pobreza indígena y negra en can mejores condiciones de salud, y viceversa. (Fuente:
el Ecuador”. Consultoría para el BID, 1998. INFOPLAN)
84
Antecedentes, situación actual INDICADORES DE MERCADO LABORAL DE LOS MIGRANTES, año 2000.
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina
Residentes Residentes Itinerantes Itinerantes
INDICADORES
Guayaquil Quito Guayaquil Quito
Total 260 232 272 235
PEA 238 207 258 225
Tasa global de participación 91.5% 89.2% 94.9% 95.7%
Ocupados 228 205 256 219
Tasa global de ocupación 95.8% 99.0% 99.2% 97.3%
Estructura de la PEA
% asalariados 4.3 31.5 1.25 18.2
% de patronos 1.3 18.2 0 4.5
% de cuenta propia 89.8 39.8 91.25 69.2
% de trabajadores familiares 1.7 2.8 4.375 4.5
% de empleados domésticos 3.0 7.7 3.125 3.5
Fuente: CODENPE 2000

Los indicadores de salud de los pueblos indígenas Total Población


Desnutrición *
no son objetivos, no muestran la real dimen- nacional Indígena
sión del problema. El subregistro, la ausencia Recién nacidos 12.5 % 19.5 %
de indicadores particularizados por pueblos o Menores de 1
nacionalidades, la falta de acceso geográfico y 15.1 % 26.0 %
año
cultural, entre otros, son elementos que permiten
1 – 4 años 34.8 % 57. 0 %
afirmar lo arriba expresado. La esperanza de vida
* De cada 100 nacidos vivos, 50 llegan a tener algún
al nacer es de entre 10 y 20 años inferior a la de la grado de desnutrición.
población total, y se han obtenido tasas de mor-
talidad infantil entre 1.5 y 3 veces superiores334 a
las tasas nacionales. Un cuadro aproximativo de Prevalencia de desnutrición por etnicidad
esta realidad se muestra a continuación:
DES. DES. DES.
Primeras causas de morbilidad y mortalidad: POBLACIÓN
CRÓNICA GLOBAL AGUDA
•• IRA (Infección Respiratoria Aguda) No Indígena 24,0 13,1 2,3
•• EDA (Enfermedad Diarreica Aguda) Indígena 58,1 30,0 3,5
•• Tuberculosis Total 26,1 14,3 2,4
•• Parasitosis Fuente: ECV, 1998

•• Desnutrición
•• Alcoholismo, Violencia y Desintegración Nótese, además, que en el cuadro anterior la
familiar población indígena constituye la población más
fuertemente afectada por la desnutrición infantil,
33 4 Encalada Eduardo, et Al.:”Pobreza indígena y negra en cuya prevalencia llega al 58%. Su tendencia en
el Ecuador”. Consultoría para el BID, 1998. el grupo refleja un alto índice de desnutrición,
85
equivalente al doble de la media nacional. % -ECUADOR-
Escolaridad madre Situación de la salud
Estudios complementarios reflejan cómo la Pobl. Indígena
(años) intercultural en el Ecuador
muerte infantil, la pobreza, la indigencia y el Des. Crónica
analfabetismo, especialmente entre las mujeres, 3 64.3
alcanza sus valores máximos en las mujeres que 4 63.3
provienen de la sierra.
5 38.4
En el mismo cuadro no deja de extrañar el grado 6 54.3
de afectación de la desnutrición aguda donde 7 58.4
de cada 10 niños indígenas, cuatro pueden estar 8 73.5
severamente afectados por el hambre producto de
9 25.5
una descomposición e inseguridad Alimentaria
en las familias ampliadas. 10 58.9
11 22.4
En contraste, una nueva medición del estado 12 26.3
de salud y nutrición de los niños menores de 5
13 20.1
años realizada por el ENDEMAIN 2006345, con-
cluye que la desnutrición global es “severa en los 14 100
niños indígenas y casi triplica el promedio (3.5 Fuente: ECV, 1998
%)”. En cuanto a la desnutrición aguda en niños
indígenas, se supera con 1 punto porcentual el “Si interesa estudiar la relación entre escolaridad
promedio del país (3.8 %. Promedio país: 2.8%). de la madre y desnutrición infantil, los estudios
La forma severa de desnutrición aguda es igual de la desnutrición infantil, mediante regresión
al promedio nacional: 0.4 %. múltiple, permiten observar el resultado de la
desnutrición y de un cambio en la educación
En relación a la desnutrición crónica, los indi- asumiendo que las restantes variables (consumo,
cadores antropométricos (talla para la edad) en etnicidad, región, edad del niño) se mantienen
los niños indígenas es el doble del porcentaje constantes estas juegan el papel de condiciones
de la desnutrición crónica total (46.7 %), lo cual de control.” (ECV, 1998).
expresa las brechas económicas, sociales y cul-
turales que impactan en la condición biológica Una conclusión derivada de los efectos del ham-
de los niños y niñas indígenas, quienes estarían bre y la inseguridad alimentaria se ha conclui-
sometidos a elevados riesgos de discapacidad, en- do en la Encuesta de Condiciones de Vida de
fermedad y/o muerte en Ecuador, especialmente 1998:
en el grupo de 0 a 59 meses de edad.
Los sectores indígenas de las áreas rurales de la
Prevalencia de la desnutrición crónica y sierra se encuentran en peores condiciones y man-
escolaridad materna, Ecuador. 1998 tienen niveles críticos de desnutrición infantil.
%
Escolaridad madre Se han identificado factores conducentes de la
Pobl. Indígena
(años)
Des. Crónica desnutrición, relacionados con el hambre e in-
1 65.7 seguridad alimentaria en la diversidad. Cabe
destacar el sub-consumo de alimentos asociado
2 60.4
a pobreza y la insatisfacción de una canasta ali-
34 5
Situación de Salud de los Pueblos Indígenas en el mentaria, la educación de la madre, la etnicidad,
Ecuador, Encuesta Demográfica y de Salud Materna e y las pautas culturales y dietéticas de la sierra
Infantil. Quito, CEPAR, abril 2006.
86
Antecedentes, situación actual rural producto de un inadecuado acceso para la TOTAL POBLACIÓN
y perspectivas de la salud INDICADORES
intercultural en América Latina diversificación alimentaria de la dieta familiar. PAÍS INDÍGENA
Mortalidad infantil (1997)**
Los pueblos y nacionalidades indígenas han su-
Tasa x 1.000
frido históricamente condiciones discriminativas 32.2 49
nacidos vivos
en múltiples dimensiones y los servicios sociales
con frecuencia carecen de medios adecuados * La mortalidad materna en el país es mucho
mayor que en países desarrollados como Canadá: 4
para el acceso a su idioma y cultura. Por otra x100.000 n. v., o Cuba: 24 x100.000 n. v.
parte, la población de la sierra rural, afectada ** 42 % de mujeres entrevistadas tienen 1 hijo
crecientemente por la pobreza y el deterioro de muerto, llegando hasta 10 hijos muertos, en algunos
los recursos naturales, mantiene una dieta ba- casos.
sada en tubérculos y cereales de bajo contenido
nutricional, lo cual no sólo agrava los problemas
de nutrición infantil, especialmente de las niñas Según el INEC (instituto nacional de estadís-
indígenas, sino que se evidencia una constante en ticas y censos) las mujeres que más sufren y se
el deterioro del desarrollo esquelético, afectando mueren son las mujeres multíparas, añosas y las
su estatura corporal. jóvenes adolescentes multíparas y casadas. Las
provincias con mayor ocurrencia de mortali-
En la costa y amazonía se mantienen enfermeda- dad materna son: Chimborazo (17,2%), Cañar
des tropicales endémicas como: Malaria, Dengue, (13,8%),Tungurahua (12,1%). El sitio de residencia
Fiebre Amarilla, Hepatitis, sin contar con que de los casos ocurridos en área rural es del 46,6%.
cada retorno de los fenómenos de El Niño se La frecuencia de muertes entre las mujeres indí-
incrementa en magnitud y severidad la negativa genas supera el reportado en el censo del 2001
situación epidemiológica especialmente de los que fue del 17,1% produciéndose un repunte del
pueblos Awas, Tsáchilas, y Kichwas de la costa, 27%. Lo que explica que tanto su situación social-
aunque en realidad no se ha discriminado el fenó- económica como la de acceso a los servicios y de
meno por nacionalidades y pueblos. Actualmente manejo de los factores de riesgo se encuentran
el MSP ha incluido en el proceso informático en la sierra.
de mortalidad materna la variable étnica, para
diferenciar por poblaciones la presentación de Estudios en el sector rural indican que el 42% de
las causas de muerte. las mujeres entrevistadas en su vida reproductiva
habían tenido un hijo muerto.
Tasas de Mortalidad Ecuador, 1990, 1997356
En 1991, la primera causa de mortalidad infantil
TOTAL POBLACIÓN
INDICADORES fue por el cólera, y es la misma causa que enca-
PAÍS INDÍGENA
bezó la mortalidad infantil en el 1992, siendo
Mortalidad general (1990) esta patología fuertemente asociada a factores
Tasa x 100.000 socio-económicos y sociales. Las zonas mayor-
4.9 8.3
habitantes mente afectadas y los hijos de migrantes más
Mortalidad materna (1997) * afectados provenían de las provincias de la sierra
Tasa x 100.000 central. La alta letalidad se explica, entonces, por
162 80 las condiciones de inaccesibilidad de la población
nacidos vivos
migrante a los servicios de salud.
35 6
Manual de la Medicina de los Pueblos kichwas del
Ecuador, Ecuarunari, 1999. (Fuente: Estudio proyectado La alta migración masculina esta causando
sobre el informe investigativo de las escuelas radiofónicas una rápida desintegración de la unidad y
populares del Ecuador, ERPE) / Anuario de Estadísticas
valores familiares, y por ende una acelerada
Vitales - NACIMIENTOS Y DEFUNCIONES – INEC,
1997.
87
descomposición de nuestras culturas367. cierto la alimentación de tipo ancestral del
-ECUADOR-
(ECUARUNARI, 2002) Pueblo Saraguro ha variado, aún se mantiene
Situación de la salud
parte de ésta. Entre los principales datos que
intercultural en el Ecuador
En relación a la violencia y maltrato físico y expone es que un porcentaje mínimo de su grupo
psicológico, el ENDEMAIN 2006 (Encuesta de estudio presenta alteración de la glucosa en
Demográfica y de Salud Materna e Infantil) ob- ayunas y Diabetes Mellitus (1.69% y 0.85% res-
serva que el 52 % de las mujeres indígenas, antes pectivamente), un porcentaje igual bajo (3.39%)
de los 15 años, recibieron de sus padres algún tipo presenta Hipertensión arterial sistólica estadio
de violencia. La violencia física fue del 44 %, y 1 y 2, y un grupo correspondiente al 8.47% pre-
psicológica 45 %. senta Hipertensión arterial diastólica fases 1 y 2.
La autora señala que según versiones de Yachac
El 37 % de mujeres indígenas de 15 a 49 años de (sabios), personas mayores y la literatura, los ha-
edad, refirieron maltrato físico, y 30 % maltrato bitantes de América Prehispánica no padecían de
psicológico por padres o padrastros (hombres y estos desequilibrios orgánicos, y atribuye la apa-
mujeres). Durante la vida marital la violencia en rición de éstas al hecho de que el pueblo Saraguro
mujeres de 15 a 49 años de edad, algunas vez casa- ha modificado su alimentación ancestral a la
das/unidas, fueron objeto de violencia de pareja, occidental. Anota, cuanto valor nutricional tie-
física: 38 %, verbal o psicológica: 45 %. Realidad nen los productos ancestrales como el maíz, la
que presupone una negación del ejercicio del de- quinua, la papa, el amaranto, etc., a la vez que
recho, la ausencia de igualdad de oportunidades, recomienda su revalorización y promoción como
y una ejercicio persistente del modelo patriarcal parte de la respuesta ante nuevos problemas de
(herencia occidental) a esto se suman los altos salud que afectan a las comunidades indígenas.
índices de alcoholismo en la población indígena,
que a la vez constituyen factores determinantes
de los altos índices del maltrato (otra legado de Servicios Estatales de Salud
la cultura occidental). y Pueblos Indígenas

A pesar del panorama triste y desolador que nos Quizá el único ejercicio de indagación más cer-
presentan los datos precedentes cabe indicar cano a la situación de salud y de los recursos
que en el ecuador existen Pueblos indígenas que propios de las medicinas tradicionales en los
tienen ciertas situaciones ventajosas, en relación pueblos indígenas, lo constituya la I Encuesta
a la sociedad occidental, pues estudios como el Nacional realizada a las Comunidades de las
que a continuación presentaremos indican que Nacionalidades y Pueblos del Ecuador378 du-
la prevalencia de diabetes mellitus y enferme- rante el año 2004, con auspicio del Consejo de
dades cardiovasculares (hipertensión arterial), Desarrollo de las Nacionalidades y Pueblos del
en los pueblos indígenas cuya forma de vida y Ecuador (CODENPE).
régimen alimentario tradicional no se ha modi-
ficado sustancialmente, es baja. Pues los cambios La oferta de unidades operativas por el sector
en el modo de vida y en la aculturación generan estatal, muestra que las comunidades indígenas
mayores riesgos de enfermedad. disponen de condiciones geográficas donde el
acceso a la infraestructura de salud es mínima.
Un estudio realizado por una de las autoras del Las comunidades amazónicas, en especial las
presente trabajo – Rosa Mayta Zapata-, en el alejadas de los centros poblados, así como las
año 2004-2005, en los miembros del Pueblo
Kichwa Saraguro demuestra que la si bien es 37 8
I Encuesta Nacional a las Comunidades de las
36 7 Manual de Medicina de los Pueblos Kichwas del Ecuador. Nacionalidades y Pueblos del Ecuador, Frente Social,
ECUARUNARI-CODENPE, 2002. SIISE-SIDENPE, Quito, 2005.
88
Antecedentes, situación actual nacionalidades de la costa carecen totalmente y niñas menores de 5 años. En esta desprotec-
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina de servicios. ción destacan las nacionalidades Awa, Achuar,
Chachi, y Shuar. Se desconoce tanto la calidad
En cuanto al tiempo de atención en los servicios, de las prestaciones y entrega real de materiales
los días de fin de semana permanecen cerradas y suministros, medicamentos, micronutrientes,
las unidades especialmente aquellas de atención como su peso en el modelo de atención integral
primaria en salud, es decir, que la mayor pro- con enfoque intercultural.
porción de unidades operativas en el país, no
considera la cotidianidad y necesidades de salud En cuanto a la oferta de vacunación, tampoco
integral de las comunidades tal como se halla el Programa Ampliado de Inmunizaciones del
inscrito en el Art. 42 de la Ley de Comunidades Ministerio de Salud cubre a todo el segmento
del Ecuador. poblacional indígena. Esto obedece no sólo a
la inaccesibilidad geográfica y cultural, en unos
Alrededor de la mitad de las unidades opera- casos, sino al convencimiento cultural de la au-
tivas, no disponen de médicos generales, ni de sencia de beneficios reales de los biológicos y de
enfermeras para la atención. Más de la mitad no las estrategias de este programa.
dispone de odontólogos. La mayoría absoluta de
servicios, en especial los de atención primaria De igual modo, la mayor parte de las comu-
de salud, no tienen obstetrices. Awas, Chachis, nidades indígenas adolece de los beneficios de
Manta-Huancavilcas, Secoyas, Sionas y Cofanes las actividades de promoción y prevención de
son las nacionalidades con más bajo índice de los riesgos estomatológicos y de la salud bucal
asistencia profesional por unidad de salud. De determinados por riesgos nutricionales.
igual modo, cerca de la mitad de unidades de
salud no cuentan con auxiliares de enfermería Las conductas sociales, los principios y valo-
(Manta Huancavilca, Natabuelas, Otavalos, y res éticos en los servicios, muestran que poco
Cofanes). Conviene anotar por otro lado, que los más de la mitad de empleados de las unidades
médicos en todo el país, han reducido a la mitad del Ministerio de Salud mantienen una imagen
su jornada laboral diaria (4 h/d). adecuadas en su trato con los usuarios, mientras
que el resto aparecen como poco y nada amables.
De igual manera, la mayor parte de los servicios Un similar número de usuarios de las naciona-
de salud no disponen de medicina básica para el lidades y pueblos perciben que la atención es
tratamiento de enfermedades prevalentes en las regular y mala. La satisfacción de la demanda es
zonas respectivas. En general las nacionalidades particularmente inadecuada en los servicios de
y pueblos con servicios de salud que tienen baja o comunidades achuar, zápara, puruhá y cañari,
nula provisión de medicamentos son los Chachi, donde se observa una alta conflictividad de los
Caranqui, Kitu Kara, Panzaleo, Puruhá, Cañari, recursos humanos de los servicios de salud, con la
Zápara, Achuar, Shuar y Kichwas amazónicos. comunidad, no sólo vinculada a la resolución de
Igual puede decirse de la dotación de equipo conflictos gerenciales, sino al cambio de las pres-
básico y suministros para la atención taciones actuales hacia modelos de atención in-
tegral con enfoque intercultural, de conformidad
La Capacidades de la Oferta de Servicios de con la normativa existente. Una media aritmética
Salud, advierte que cerca de la mitad de unida- en once nacionalidades y pueblos muestra que
des operativas no disponen de medicina general buena parte de sus usuarios informa que alguna
ni de prestaciones de conformidad con la Ley vez recibieron maltrato en los servicios.
de Maternidad Gratuita, por lo que el segmento
poblacional más desprotegido son precisamente En cuanto a la ruta para la atención de las en-
las mujeres, las madres embarazadas y los niños fermedades según preferencias de los usuarios,
89
la tercera ruta de la atención (subsistema de las o las relativas al embarazo, parto o puerperio.
-ECUADOR-
medicinas tradicionales) muestra la movilidad Pero también sus servicios sobrepasan los es-
Situación de la salud
territorial de la demanda diversa para requerir los tados señalados, lo que indirectamente refleja
intercultural en el Ecuador
servicios de las culturas sanitarias propias. Ello el manejo de experticias tales como la conse-
refleja la preferencia de la oferta de los sanadores jería y otros tipos de prestaciones integrales.
o sanadoras de las redes de la medicina ances- En la actualidad poco o nada de las experticias
tral y tradicional, para atender las enfermedades de este recurso humano ha sido incluido en las
propias o de etiología cultural. Existe, asimismo, prestaciones de la Ley de Maternidad Gratuita y
una relación inversamente proporcional entre Atención a la Infancia. Tanto el hombre como la
una menor accesibilidad cultural y geográfica mujer asisten en proporciones similares en busca
con una mayor preferencia de atención por los de este recurso. Cuatro de cada diez familias
mediadores de la medicina tradicional. indígenas demandan servicios de las parteras
tradicionales.
Pocas son las comunidades indígenas que cuen-
tan con Yachaks, esto es, con sanadores que en La mayor parte de las mujeres parturientas son
el acto de curación o sanación median entre la atendidas en su propio hogar por la partera o por
divinidad y sus pacientes. La mayor concentra- familiares cercanos. Esta es la preferencia cultural
ción de yachaks se encuentran entre los kichwa más arraigada en el acto de “dar a luz”. Una míni-
amazónicos y shuar; en la sierra, en cambio, entre ma parte de mujeres indígenas embarazadas tiene
los otavalos; y en la costa, en la nacionalidad opción de ser atendida por la red de servicios
chachi. Un poco más de comunidades cuentan locales (Ministerio de Salud, dispensario IEES,
con curanderos, esto es, con sanadores que tratan privadas y otras). Dicha preferencia, además,
todas enfermedades del “campo” y buena parte de trasluce la necesidad de resolver los característi-
las enfermedades de Dios o del cuerpo. Su mayor cos problemas dependientes de las tres demoras
concentración se halla entre los Cofanes, Secoyas, (traslado de parturienta y retraso en la atención
Shiwiar y Shuar, de la región amazónica. En la del parto y del niño). Finalmente, la minoría
sierra, su mayor concentración se halla entre absoluta de mujeres indígenas parturientas aten-
los kitu kara y Otavalos. En la región costanera, didas por profesional, opta por ser atendida en
entre los Awas y Chachis. Es necesario destacar la red de servicios locales (Ministerio de Salud,
la vinculación y niveles de referencia y contra- dispensario IEES, privadas y otras).
referencia entre Yachaks y curanderos.

La mayor concentración de sobadores se en- Conclusiones


cuentra en el pueblo Ssalasaca, kichwas del 1. Las condiciones de vida y de salud de nues-
Tungurahua y warankas (Provincia de Bolívar), tros pueblos se torna cada vez más crítica
en la región sierra. En la costa, entre los awa; por lo siguiente; la globalización de la econo-
mientras que en la región amazónica entre los mía del país, los procesos de modernización
shuar. Muchas más comunidades cuentan con del Estado, la privatización y baja inversión
parteras o comadronas: su mayor concentración, en educación y salud, el desconocimiento
en la región sierra, se halla entre los kitu karas, de la diversidad étnica y cultural, la discri-
panzaleos, warankas, caranquis y otavalos; en la minación e inequidad institucionalizada, la
amazonía, entre los kichwas, záparas; en la región aplicación de modelos desarrollistas y tecno-
costa, entre los awas, chachis y eperas. lógicos que han provocado el desequilibrio
en el ecosistema.
Las prestaciones de asistencia de la partera se
2. El deterioro de las condiciones de salud y la
hallan ligadas al servicio de la familia ampliada
pobreza de las comunidades indígenas no
en lo concerniente a las enfermedades de mujeres
90
Antecedentes, situación actual son el resultado de la cultura o modo de vida de las estrategias necesarias para lograr la
y perspectivas de la salud indígenas. Por el contrario, son consecuen- salud y el bienestar.
intercultural en América Latina
cia de centenares de años de colonialismo, 2. Re-conceptualización del término Salud en
esclavitud de haber sido desposeídos de sus el siglo XXI, considerando el enfoque de la
tierras, y de la destrucción sistemática del visión indígena, afroecuatoriano y visión
complejo y perfecto orden social, cultural, del mundo occidental.
político, espiritual, económico y ambiental
3. Reconocer las fortalezas y limitaciones tanto
de los pueblos indígenas.
de la medicina occidental como de la me-
3. El acceso a servicios de salud y programas dicina indígena. Además de la aplicación
de promoción y prevención para los pue- de conocimientos y diálogos intercienti-
blos indígenas es limitado e inadecuado. ficos para reconocer, fortalecer y respetar
En general, los servicios y programas son las particularidades propias de cada pueblo
culturalmente inapropiados. indígena y afrodescendiente en sus prácticas
4. El sistema de salud pública no responde a medico-tradicionales con la finalidad de no
las diversidades culturales y demandas indí- globalizar los servicios de Salud.
genas; los excluye en la gestión y subordina 4. Revalorización y vivencia de nuestros pro-
la medicina indígena. pios conocimientos ancestrales para man-
5. Los recursos humanos para el desarrollo de tener el equilibrio entre cuerpo, espíritu y
la salud pública en el País, son insuficientes, naturaleza (salud).
sin capacitación adecuada a la diversidad 5. Concienciar que los planteamientos del
cultural de los pueblos indígenas que ga- pensamiento científico occidental son tan
ranticen un buen trato y respeto a nuestra solo una versión posible de la realidad. Los
cultura. pueblos indígenas tienen también otra ver-
6. La descentralización del sector salud a nivel sión igual o quizá más válida; para así tener
cantonal, no es efectiva en la mayoría de los la disposición de aprender de los sistemas de
cantones con población indígena y además conocimiento indígena como aportes para
es inequitativa con escasa participación de la construcción de una nueva cultura de la
las organizaciones indígenas y afroecuato- salud y de la vida (creación de un nuevo
rianos. paradigma).
7. Existe una elevada morbi mortalidad por 6. Fortalecer el Sistema de Vigilancia y de ac-
enfermedades inmunoprevenibles de las ciones en salud pública, encaminados al con-
nacionalidades y pueblos indígenas. trol y evaluación de los valores inherentes
8. No existe un sistema de epidemiología insti- a los sistemas de salud: como la calidad de
tucionalizado de estadísticas de salud propio atención, la equidad y respeto, la relevancia
de los pueblos indígenas. y eficiencia, con amplia y decidida participa-
ción de las organizaciones que representan a
las comunidades y pueblos indígenas.
Propuestas 7. Formación de recursos humanos como pro-
1. Respeto pleno a los derechos de los Pueblos fesionales en el ámbito de salud con enfoques
Indígenas lo cual implica la provisión de las interculturales para promotores de salud,
garantías necesarias para su ejercicio, desde personal de enfermería y médicos (replan-
la autonomía de los pueblos, el autogobierno teamiento de los contenidos de estudios de
y la autoridad tradicional. Pues el territorio, las instituciones de formación de personal
las relaciones familiares, comunitarias, los de salud), puesto que el conocimiento de la
problemas ambientales, la seguridad ali- cultura, costumbres e idioma sería mayor,
mentaria, la fuerza espiritual y las relaciones entendiendo la situación actual y las nece-
interculturales forman parte imprescindible sidades de la comunidad.
91
8. Levantar una base de datos de epidemiologia -ECUADOR-
Manual de medicina de los pueblos Kichwas
sociocultural con indicadores propios de Situación de la salud
del Ecuador (2002). ECUARUNARI-
cada pueblo indígena y afrodescendiente intercultural en el Ecuador
CODENPE, Quito-Ecuador
haciendo uso de la lengua materna como
fortaleza en la producción, reproducción
Mapa estratégico de Salud intercultural 2005-
o retroalimentación de la sabiduría ances-
2009. (2008). Subproceso de medicina
tral.
intercultural, proceso de normatización
9. del sistema nacional de salud, Dirección
10. Exigir al Estado la provisión de fondos Nacional de Salud de los Pueblos
económicos suficientes para el estu- Indígenas. Ministerio de Salud Pública
dio, la promoción e incorporación de las Ecuador. dnspi @msp.gov.ec.
prácticas médicas indígenas en la salud.
Conformando para ello equipos interdisci- Mayta, Rosa. (2005): “Determinación de la
plinarios, transdisiplinarios dirigidos por Alimentación Andina; análisis de su
los propios pueblos indígenas a través de sus cambio progresivo y las principales
organizaciones locales, regionales y nacio- consecuencias en la salud del Pueblo
nales para impedir extravíos del concepto Saraguro”, Universidad Nacional de Loja.
de Interculturalidad. Loja – Ecuador.
11. Promover la vigencia de los Derechos
Ochoa, Germán et.al (2006). “Propuesta a la
de propiedad intelectual de los Pueblos
asamblea nacional constituyente sobre
Indígenas; lo que permitiría proteger, re-
las medicinas tradicionales, alternativas
cuperar y controlar los recursos biogenéticos
y complementarias”. Sistema nacional
y conocimientos médicos ancestrales de las
de Salud, Ministerio de Salud Pública
nacionalidades y pueblos indígenas, evitan-
Ecuador. Dirección de Salud Indígena
do que estos sean plagiados y en el peor de
del Ecuador. Quito-Ecuador.
los casos patentados por personas naturales
o jurídicas (investigadores, empresas trans-
Rodríguez, Germán. (1992). “La Faz Oculta de
nacionales, etc.), ajenas a dichos pueblos y/o
la Medicina Andina”, Quito-Ecuador.
nacionalidades.
Colección Amaru..
12. Consideramos pertinente la revisión de los
diferentes convenios nacionales e interna- Serrano, Vladimiro (2005). Conciencia e inter-
cionales y aplicar lo que sea ajustable a la culturalidad, CEDECO Quito-Ecuador.
realidad de cada uno de los pueblos indí-
genas. Vodkral Editta.et.al (2000). “Manos Sabias
para Criar la Vida - Tecnología Andina”,
Bibliografía Quito-Ecuador. Ediciones Abya Yala.

Alderete, Ethel. (2004). Salud y Pueblos Indígenas. Documentos oficiales


primera edición Quito Ecuador. Ediciones
Abya-Yala. ASAMBLEA CONSTITUYENTE, (1998).
“Constitución Política de la República
Conejo, Miriam. (2005). Población Indígena y del Ecuador”. Quito – Ecuador.
reforma del sector Salud en el caso de
Ecuador. FICI-CONAIE ASAMBLEA CONSTITUYENTE, (2008).
“Nueva Constitución del Ecuador”.
BOLIVIA
94
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Salud Familiar Comunitaria Intercultural - SAFCI
intercultural en América Latina

Jobita Sandy Choque


Paulina Ramos
Sergio Suxo Mamani

INTRODUCCIÓN Bajo este enfoque se creo la política pública deno-


minada Salud Familiar Comunitaria Intercultural
En Bolivia existen 33 pueblos indígenas origina- SAFCI, es una nueva política oficial del Ministerio
rios y afrodescendientes reconocidos y algunos de Salud y Deportes (MSyD) de Bolivia, con este
más sin reconocer, debido a la diversidad cultural nuevo modelo se pretende modificar la actual
que existe entre los diferentes pueblos origina- situación del país puesto que esta política está
rios la atención en salud no ha logrado tener un orientada a la familia, a la comunidad con un
impacto en las zonas muy alejadas del país. En enfoque intercultural.
los últimos años se han venido trabajando en
políticas que brinden una atención de la salud El MSyD considera que las mejoras en la salud
con un enfoque intercultural. Existen buenos tienen que ver con múltiples aspectos, que se
avances en lograr complementar la medicina expresan en la política pública de Salud Familiar
académica como la medicina tradicional y lograr Comunitaria Intercultural. Política que moviliza
una nueva alternativa de salud. las “energías” de la persona, en su relación de
interdependencia con la familia y la comuni-
Con la actual coyuntura en el gobierno indígena dad, para que de forma consciente organizada
a la cabeza del presidente Evo Morales quien y autónoma intervengan en la resolución de los
promueve el proceso de cambio en el país, en problemas de salud. Este enfoque se basa en el
este Gobierno conjuntamente con las diferen- reconocimiento a las diferencias culturales y un
tes organizaciones sociales han conformado relacionamiento horizontal entre culturas.
e implantado el Viceministerio de Medicina
Tradicional e Interculturalidad y la Dirección Así, la salud familiar comunitaria intercultural
dependiente de ese Viceministerio con el obje- se constituye en la nueva forma de hacer salud
tivo de mostrar la interculturalidad del país, con en el “Sistema Nacional de Salud”. En esta nueva
conocimientos ancestrales, míticos de los llanos, forma de hacer salud el equipo de salud, la co-
valles y la Amazonía, siendo una de las primeras munidad y sus organizaciones implementan la
del continente. Gestión Compartida de la Salud y la Atención
de la Salud en el establecimiento, en el domicilio
El objetivo del Plan Nacional de Salud es elimi- y en la comunidad.
nar la exclusión social en salud, a través de la
implementación del Sistema Único Comunitario En el ámbito familiar tiene un nexo entre el ser-
Intercultural de Salud, que asume el principio de vicio de salud y las familias de la comunidad,
la participación social en la toma de decisiones en realizando la promoción prevención y recupe-
todos sus niveles de gestión y atención de la salud ración de la salud.
de bolivianos/as como un Derecho Fundamental
que el Estado garantiza. El ámbito comunitario de los pueblos desarrolla
procesos para la toma de decisiones con partici-
pación social y mediante su enfoque intercultural
95
•• Lograr la información fluida constante y -BOLIVIA-
pretende brindar servicios de salud de manera
oportuna sobre el diagnostico, tratamiento Salud Familiar Comunitaria
holística desarrollando procesos de articulación
y prevención de los problemas de salud de Intercultural - SAFCI
y complementariedad entre las diferentes medici-
la persona y comunidad.
nas del país (particularmente las medicinas origi-
narias indígenas campesinas y afrodescendientes) •• La articulación y complementariedad del
en el marco de la aceptación, reconocimiento y equipo de salud, con los médicos tradicio-
valoración mutua de sentires, conocimientos y nales de la medicina originaria campesina
prácticas interculturales. y afrodescendiente.
•• La toma de decisiones conjuntas entre el
Este instrumento es participativo al buscar e equipo de salud y las personas, sobre la for-
impulsar que los (las) actores (as) sociales sean ma de resolver los problemas de salud de la
protagonistas en la gestión de la salud y su en- persona y familias.
torno, a través de acciones intersectoriales e
•• La aceptación, respeto y valoración de los
integrales en las que se articulan, complemen-
conocimientos y prácticas de la medicina
tan y revalorizan las medicinas que existen en
tradicional indígena originaria campesinas
el país, pero particularmente las tradicionales,
y afrodescendiente.
alternativas e indígenas.
•• La referencia y contrarreferencia entre el
Al ser una política pública que incluye y reconoce equipo de salud, los médicos tradicionales
a la medicina tradicional de los pueblos indígenas indígenas originarios campesinos y afro-
originarios desde un punto de vista académico es descendientes.
importante hacer un análisis y de los alcance que
tiene esta forma de atención en salud y mejorar Metodología
las falencias que hubiere.
Participación Social

Objetivo General La Salud Familiar Comunitaria Intercultural,


asume la participación social efectiva en la toma
El SAFCI que es el conjunto de acciones, pre- de decisiones, a partir del involucramiento au-
vención, promoción, curación y rehabilitación tónomo y organizado de la comunidad urbana
eficaces, eficientes y oportunas que se desarrollan y rural en el proceso de Gestión Compartida en
de manera horizontal, integral e intercultural, Salud, que comprende planificación, ejecución-
posibilitando que las políticas públicas de salud administración, seguimiento y evaluación- con-
se articulen con las personas en el momento que trol social de las acciones de salud, para la toma
lleguen a la familia y la de decisiones desde dentro y fuera de los esta-
blecimientos de salud.

Objetivos Específicos Interculturalidad

El enfoque de la prevención, promoción, cura- La Interculturalidad en la salud es el enfoque


ción y rehabilitación en el marco de la integra- sociocultural del ejercicio de la práctica médica
lidad e interculturalidad. con personas culturalmente distintas (perso-
•• Las relaciones de confianza entre el equipo nal de salud, médicos tradicionales los usuarios
de salud y las personas dentro y fuera de los y otros), donde cada una ellos se predispone
servicios de salud. al diálogo horizontal basados en el respeto, el
reconocimiento, la valoración y aceptación de
los diferentes saberes médicos, promoviendo su
96
Antecedentes, situación actual articulación y complementariedad para mejorar MODELO DE ATENCIÓN EN
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina la capacidad de actuar de manera equilibrada en LAS REDES DE SALUD
la solución de los problemas de salud: calidad de
la atención, conocimientos, creencias y prácticas Figura 2: Atención en salud en redes
de salud diferentes.

La Integralidad

Entendiendo que el proceso de salud y enferme-


dad no sólo consiste en que la persona no tenga
enfermedades sino mas bien comprender que
la persona esta sana cuando esta en armonía Fuente: SAFCI
consigo mismo (cuerpo y mente), con su familia,
con su comunidad, con la naturaleza y su mundo
espiritual, a partir de acciones de promoción, APLICACIÓN DEL MODELO DE
prevención, tratamiento y rehabilitación. ATENCION EN LA COMUNIDAD

La intersectorialidad Con la complementación de los conocimientos y


prácticas del equipo de Salud con los de las per-
Asume la intersectorialidad como la intervención sonas, familias, médicos tradicionales indígenas
coordinada entre los diferentes sectores, para tra- originarios campesinos y afrodescendientes.
tar y abordar las determinantes socioeconómicas
de la salud, en alianzas estratégicas y programá- Buscando soluciones a las causas de los pro-
ticas con educación, saneamiento básico, pro- blemas de salud (determinantes de la persona,
ducción, vivienda, justicia, organización social familia y comunidad).
y otros, dinamizando iniciativas conjuntas en el
tratamiento de las problemáticas identificadas y
optimizando recursos. APLICACIÓN DEL MODELO
DE ATENCIÓN EN EL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
PROMOCION DE TOMA DE
DECISIONES CONJUNTAS Brindando servicios de salud donde se acepten
respeten lo que las personas y familias sienten,
Tomando en cuenta el intercambio de infor- conocen y practican para solucionar sus proble-
mación entre el equipo de salud y las personas, mas de salud.
acerca de la situación de salud que se presenta y
de diferentes formas de atenderlas. Acordando y concertando con la comunidad la
adecuación cultural de espacios físicos y otros,
Figura. 1 Toma de decisiones tomando en cuenta a la familia como el núcleo
de la atención en salud adecuando normas y
protocolos de atención definidas por el ministerio
de Salud y Deportes de acuerdo a la realidad de
la familia y comunidad.

Evaluando las acciones de implementación de la


salud familiar comunitaria intercultural.

Fuente: SAFCI
97
Referencia de las Leyes Nacionales Artículo 21
-BOLIVIA-
y Acuerdos internacionales, que Salud Familiar Comunitaria
1. Los pueblos indígenas tienen derecho, sin Intercultural - SAFCI
tienen relación intrínseca con discriminación alguna, al mejoramiento de
el tema de la salud en Pueblos sus condiciones económicas y sociales, entre
Indígenas y Afrodescendientes otras esferas, en la educación, el empleo, la
capacitación y el readiestramiento profesio-
LEY SUMI, N° 2426 DEL 21 DE NOVIEMBRE DE 2002 nales, la vivienda, el saneamiento, la salud y
la seguridad social.

Artículo 1 Artículo 23

…II. Las prestaciones del Seguro Universal Los pueblos indígenas tienen derecho a deter-
Materno Infantil, cuando corresponda, se minar y a elaborar prioridades y estrategias para
adecuarán y ejecutaran mediante la medicina el ejercicio de su derecho al desarrollo. En par-
tradicional Boliviana donde los usos y cos- ticular, los pueblos indígenas tienen derecho a
tumbres de los pueblos indígenas, origina- participar activamente en la elaboración y deter-
rios y campesinos de Bolivia, sea de elección minación de los programas de salud, vivienda y
…. demás programas económicos y sociales que les
conciernan y, en lo posible, a administrar esos
PROPUESTA DE NUEVA CONSTITUCIÓN programas mediante sus propias instituciones.
POLÍTICA DEL ESTADO
Artículo 24
La nueva constitución contempla lo siguiente en 1. Los pueblos indígenas tienen derecho a sus
uno de sus artículos respecto a la salud propias medicinas tradicionales y a mante-
ner sus prácticas de salud, incluida la con-
Artículo 18 ….. servación de sus plantas, animales y mine-
I. Todas las personas tienen derecho a la sa- rales de interés vital desde el punto de vista
lud. médico. Las personas indígenas también
II. El Estado garantiza la inclusión y el acceso a tienen derecho de acceso, sin discrimina-
la salud de todas las personas, sin exclusión ción alguna, a todos los servicios sociales
ni discriminación alguna. y de salud.

III. El sistema único de salud será universal, gra- 2. Las personas indígenas tienen derecho a
tuito, equitativo, intracultural, intercultural, disfrutar por igual del nivel más alto posible
participativo, con calidad, calidez y control de salud física y mental. Los Estados toma-
social. El sistema se basa en los principios de rán las medidas que sean necesarias para
solidaridad, eficiencia y corresponsabilidad lograr progresivamente la plena realización
y se desarrolla mediante políticas públicas de este derecho.
en todos los niveles de gobierno. Artículo 29
1. Los pueblos indígenas tienen derecho a la
DECLARACIÓN DE DERECHOS INDÍGENAS DE LA ONU conservación y protección del medio am-
biente y de la capacidad productiva de sus
Esta declaración actualmente es ley en Bolivia tierras o territorios y recursos.
promulgada por el Gobierno. En algunos de sus
artículos se refiere a la salud. Los Estados deberán establecer y ejecutar pro-
gramas de asistencia a los pueblos indígenas
98
Antecedentes, situación actual para asegurar esa conservación y protección, sin 3. El sistema de asistencia sanitaria de-
y perspectivas de la salud berá dar la preferencia a la formación
intercultural en América Latina discriminación alguna.
y al empleo de personal sanitario de
2. 2. Los Estados adoptarán medidas eficaces la comunidad local y centrarse en los
para garantizar que no se almacenen ni eli- cuidados primarios de salud mante-
minen materiales peligrosos en las tierras o niendo al mismo tiempo estrechos
territorios de los pueblos indígenas sin su vínculos con los demás niveles de
consentimiento libre, previo e informado. asistencia sanitaria.
3. 3. Los Estados también adoptarán medidas 4. La prestación de tales servicios de sa-
eficaces para garantizar, según sea necesario, lud deberá coordinarse con las demás
que se apliquen debidamente programas de medidas sociales económicas y cultu-
control, mantenimiento y restablecimiento rales que se tomen en el país.
de la salud de los pueblos indígenas afecta-
dos por esos materiales,
Resolución ministerial N 0348, 2 junio de 2006
PROTOCOLO DE ATENCION MATERNA
CONVENIO 169 ORGANIZACIÓN Y NEONATAL CULTURALMENTE
INTERNACIONAL DEL TRABAJO OIT ADECUADOS, instrumento oficial de MSD.

PARTE V: Seguridad social y salud


INTERACCIÓN DE LA
Artículo 24 INTERCIENTIFICIDAD,
INTERCULTURALIDAD Y LOS
Los regímenes de seguridad social deberán exten- DERECHOS INDÍGENAS EN LA
derse progresivamente a los pueblos interesados POLÍTICA PÚBLICA DE SALUD.
y aplicárseles sin discriminación alguna.
PARTO INTERCULTURAL
Artículo 25
1. Los gobiernos deberán velar porque se La Declaración Alma Ata del año 1978, donde
pongan a disposición de los pueblos afirma que debe rescatar al médico tradicional
interesados servicios de salud adecua- como amigo del medico para lograr “Salud para
dos o proporcionar a dichos pueblos todos hasta el año 2000”.
los medios que les permitan organizar
y prestar tales servicios bajo su propia Posteriormente en el 2000 nuevamente se re-
responsabilidad y control, a fin de que unieron 189 países en la ONU y firmaron el do-
puedan gozar del máximo nivel posible cumento que define las Metas del Milenio, con
de salud física y mental. el objetivo de mejorar la salud materna y reducir
la tasa de mortalidad materna en tres cuartas
2. Los servicios de salud deberán orga- partes hasta el año 2015. De la misma manera
nizarse en la medida de lo posible, en los objetivos de dicho documento, procura
a nivel comunitario. Estos servicios reducir la mortalidad de los niños menores de 5
deberán planearse y administrarse en años en dos terceras partes.
cooperación con los pueblos intere-
sados y tener en cuenta sus condicio- En Bolivia con el propósito de mejorar el acceso
nes económicas, geográficas, sociales de las mujeres a una atención mas confiable de
y culturales, así como sus métodos de la maternidad que controlen y prevengan los
prevención, prácticas curativas y me- riesgos se desarrollaron experiencias importantes
dicamentos tradicionales.
99
que apuntan a una estrategia de “atención de la Las parteras están comprometidas con los cam-
-BOLIVIA-
maternidad, concertada e intercultural”. bios y se acercan al servicio de salud
Salud Familiar Comunitaria
Intercultural - SAFCI
Entre noviembre 2004 y mayo 2005, la Mesa de El servicio de salud manifiesta respeto por su
Salud Intercultural del MSyD, desarrollo la defi- trabajo y la relación con las madres está coor-
nición de una Estrategia de Adecuación Cultural dinando con ellas, utilizan los medicamentos
del Parto. Organizo el Taller de Adecuación tradicionales y respetan la posición de elección
Cultural de la Maternidad de Caiza D, Potosí y la en el parto.
Jornada Nacional sobre Enfoques Interculturales
para la Adecuación Cultural de la Maternidad, Es importante destacar la importancia que dan
en Cochabamba. las parteras en la difusión de nuevos conoci-
mientos, formar nuevas parteras y mantener una
Este taller posibilito la elaboración de guías mate- nueva organización incluyente.
riales didácticos con el propósito de implementar
una estratégica en áreas de mayor concentración PARTO A DOMICILIO EXPERIENCIA EN HUARINA, LA PAZ
de población originaria indígena. Estas guías to-
man en cuenta la normativa nacional, las últimas En el Centro de Salud Huarina, los partos que
investigaciones de la medicina occidental y las se atienden la mayor parte son atendidos a do-
recomendaciones de la OMS para la atención micilio donde participan tres grupos, parteras,
del parto normal. familia y personal de salud, buscando un ade-
cuado servicio de salud.
EXPERIENCIA EN CAIZA - COTAGAITA, POTOSÍ
En las comunidades de esta zona todavía hay una
El parto domiciliario atendido por parteras, fa- resistencia cultural a la atención médica occiden-
miliares y vecinos continúa vigente, es obra de tal, la tolerancia en una práctica del personal de
la comunidad y parte de la cultura. salud para realizar el aporte correspondiente.

La primera observación compartida es el recono- El personal de salud del centro tiene conocimien-
cimiento de los altos niveles de mortalidad ma- to de la atención interculturalidad, comparten
terna y neonatal en el departamento, derivados el mismo idioma coordinan con las parteras y
generalmente de causas evitables producto de la buscan un trabajo compartido entre ambos.
falta o mala atención, es nuestro propósito a es-
tablecer mecanismos de articulación funcionales
y continuos, entre mujeres embarazadas, parteas DESCRIPCIÓN DEL CONTEXTO
tradicionales y servicios de salud con capacidad Y PROBLEMÁTICA DEL PAÍS EN
de desarrollar cuidados obstétricos y neonatales RELACIÓN A SALUD EN PUEBLOS
respetando las culturas originarias. El trabajo nos INDÍGENAS Y AFRODESCENDIENTES.
muestra que la participación de las parteras es 1. En Bolivia la mortalidad materna neonatal
importante porque puede realizarse exitosamente durante el proceso del embarazo, parto y
si se lo hace con seriedad y responsabilidad. Son puerperio poco a disminuido, esto se ve que
experiencias de acercamiento entre el servicio según reportes las mortalidades maternas
biomédico y tradicional. y neonatales con frecuencia ocurren en el
área rural, es decir en los pueblos indígenas,
Las parteras están aplicando un parto limpio y donde el acceso a un servicio de salud es
refieren oportunamente los riesgos al servicio limitado por muchos factores entre ellos
de salud. podemos mencionar: no todos los pueblos
100
Antecedentes, situación actual indígenas cuentan con un servicio de salud, lud, mas al contrario optan por la medicina
y perspectivas de la salud tiene que trasladarse muchos kilómetros tradicional y acuden a las parteras.
intercultural en América Latina
para acceder a un servicio de salud, a veces
Mucho hace también el compromiso que tienen
no se cuenta con medios de transporte y en
las autoridades, políticas con el área de salud, si
muchos casos no existe una carretera para
tienen un desconocimiento en este tema, influirá
que pueda ingresar un medio de transporte
mucho en la dotación oportuna de: equipamien-
en los pueblos indígenas solo se cuenta con
to, recursos humanos y necesidades que tiene el
un servicio de salud de primer nivel y aten-
servicio de salud, lo cual directamente influirá
dido por un auxiliar en enfermería, que
en la atención del paciente.
cuando se presenta un caso complicado de
problema de salud materna neonatal tiene
que referir el caso a otro servicio de salud de
Conclusiones
mayor complejidad y en este proceso puede
ocasionarse la muerte de la mujer.
Es importante Implementar un modelo de aten-
2. Otro factor es la falta de red de comunica- ción en salud intercultural que complemente la
ción entre el personal de salud y la comu- medicina occidental con la medicina tradicional,
nidad indígena, aun existe la falencia de un promoviendo una efectiva interculturalidad en
medio de comunicación de la comunidad al el proceso de Salud y Enfermedad, donde se
servicio de salud, porque se ha visto que por enfatice el enfoque sociocultural, que permita un
la lejanía al servicio de salud, cuando existe contribución publica de la medicina tradicional,
o se presenta un caso complicado ejemplo y herbolaria a la población de acuerdo al conoci-
de un parto complicado la comunidad como miento y sabidurías de la culturas originarios de
no cuenta con un medio de comunicación modo que trabajen de forma articulada en salud
rápida con el servicio de salud, la referencia con el sistema público en un modelo de gestión
no es oportuna y a veces llegan a fallecer los y atención con enfoque intercultural.
pacientes en las poblaciones rurales o pue-
blos indígenas. Aquí podemos mencionar
que es imprescindible rescatar a los RPS Propuestas
(Responsables Populares de Salud) que se
forman y capacitan en las comunidades, así Las propuestas que pretendemos insertar a este
si los RPS’s en diversas comunidades, sería modelo son las siguientes;
un nexo entre la comunidad y el servicio
•• El Parto a Domiciliario complementado.
de salud, quienes comunicarían cualquier
problema de salud. •• Que se implementen los protocolos de aten-
ción materna y neonatal existentes.
3. Otro factor es sobre el choque cultural que
existe entre la comunidad y los médicos •• Que lleguen las normas a los centros más re-
occidentales que no están comprometidos motos y se apliquen de manera oportuna.
con la comunidad y desconocen los valo- •• Dar prioridad en las referencias, las capa-
res, costumbres y no dan importancia a los citaciones sean a los personales operativos
saberes ancestrales de los sabios de los pue- (primeros niveles de atención) y no tanto
blos indígenas y no respetan la medicina así al personal administrativo.
tradicional, esto influye bastante en la baja •• Dotar de equipamiento necesario.
accesibilidad al servicio de salud y por esta
razón las mujeres en los tres periodos ya •• Libre de elección de la parturienta ya sea a
mencionados no acuden al servicio de sa- domicilio o en el centro de Salud.
101
•• Otro de los aspectos importantes es el -BOLIVIA-
conocimientos a nuevos valores y además es-
fortalecimiento la articulación de los Salud Familiar Comunitaria
tán recopilando sus recetas milenarias. Han
Sistemas de Información entre los Médicos Intercultural - SAFCI
logrado en coordinación con el viceministerio
Tradicionales, Parteras y las diferentes espe-
de Medicina Tradicional construir su primer
cialidades donde exista un instrumento de
laboratorio artesanal de de producción y trans-
información, para que puedan informar las
formación de medicamentos tradicionales ka-
parteras, curanderos y médicos tradicionales
llawayas con el fin de incorporarlos al Sistema
y estos incluirlo en el SNIS Sistema Nacional
Universal de Salud a alcance de la población
de Información otorgada por el Instituto
como alternativa de salud.
Nacional de Estadística, que actualmente
se maneja.
Así como este caso existen otros, tal es el caso
mencionado arriba de Caiza D, Potosí que están
Propuestas para el fortalecimiento siendo tomados en cuenta por el gobierno.
de los sistemas de salud
indígenas propios.
Mejoramiento de la calidad,
EXPERIENCIA MEDICINA KALLAWAYA cobertura y pertinencia sociocultural
de los servicios públicos de salud
En el caso particular en lo que se refiere la para pueblos indígenas.
Medicina Kallawaya, por su reconocido cono-
cimiento en la medina tradicional en Bolivia, Que se lleve a practica en otros servicios de salud
dio sus aportes en la atención en Salud. en los pueblos indígenas y no solo en los servicios
de salud pilotos, lo que es la atención en salud
Mas por naturaleza propias que por políticas materna con enfoque intercultural, también po-
promovidas por el Estado los kallawayas han demos señalar que la atención debiera ser a nivel
curado y sanado enfermedades en comunidades general con enfoque intercultural, un a fortaleza
indígenas y centros poblados (ciudades). Poco para que se pueda cumplir seria la aprobación
a poco se están rompiendo las barreras entre la de nuestra nueva constitución política del estado
medicina kallawaya y la medicina académica, por que ahí se menciona que la salud debe ser
cada una de ellas buscando las maneras para intercultural.
articulase entre ambas y dar un servicio adecuado
a las personas. Con la articulación de las dos medicinas cien-
tífica y medicina indígena originaria y afrodes-
En los últimos años los Kallawayas han desarro- cendiente.
llado un sistema integrado de salud. Cuentan con
consultorios kallawayas más que todo en centros La participación activa de la comunidad y un
poblados, y aun practican la itinerancia de comu- representante elegido por la comunidad.
nidad en comunidad y están aprendiendo a ver
sus limitaciones y practicando ya la referencia y Promoción y difusión de la medicina tradicional
contrarreferencia con los médicos académicos. y la occidental en los pueblos indígenas y afro-
descendientes.
En dos distritos kallawayas en Chari y Chajaya
de la región han creado la asociación Centro Que el personal de salud valore y respete las
Integral de Capacitación y Desarrollo Kallawaya costumbres y creencias, la medicina tradicional
CICADEKA donde están transmitiendo sus y la cosmovisión andina
102
Antecedentes, situación actual BIBLIOGRAFÍA
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina
El Enfoque Intercultural en la atención de la Convenio 169, Organización Internacional del
Salud Materna: un avance para las políti- Trabajo OIT
cas públicas de salud. Pg 2 – 5, Ministerio
de Salud Y Deportes http://www.sns.gov.bo/index.apx?op=22,
Ministerio de Salud Y Deportes
Declaración de las Naciones Unidas sobre los
Derechos de los Pueblos Indígenas,
Organización de las Naciones Unidas
ONU
CHILE
104
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Medicina Mapuche y Complementariedad
intercultural en América Latina
en Salud Pública

Ana María Llao Llao


Hernán Tapia Huanchicai

Introducción conocer y por tanto de ser, debido a la crisis


que ha generado el tipo de desarrollo basado
El presente trabajo tiene como finalidad integrar en aquellos supuestos. El mundo hoy reclama
los contenidos de las unidades I, II, III, IV y V abrirse a un nuevo paradigma, para responder
de la Maestría en Salud Intercultural, tomando a las necesidades de diálogo y entendimiento
como eje el concepto de Interculturalidad en la entre los pueblos y culturas que habitamos este
política pública de salud del Estado de Chile. planeta. Este largo camino se refleja en parte
Como punto de partida nos hemos planteado en los acuerdos internacionales que analizamos
un objetivo general, desglosado en dos objetivos en el punto 5.1.1. que han servido de base para
específicos que nos han servido de guía para incorporar luego en la legislación nacional de los
orientar el trabajo de recopilación de informa- Estados intervinientes visos de reconocimiento a
ción tendiente a responder las interrogantes so- las culturas originarias y afrodescendientes.
bre los obstaculizadores y los facilitadores para
lograr un diálogo intercientífico entre el modelo En el punto 5, que hemos titulado marco de ante-
de Medicina Tradicional Mapuche y el modelo cedentes, hemos incorporado el punto 5.2 a ana-
de atención del Estado de Chile basado en el lizar la teoría sobre la pertinencia del diálogo in-
Método científico adoptado y aceptado por la tercientífico en materia de salud, para finalmente
Comunidad Científica. Para ello hemos definido presentar los resultados en las conclusiones del
una metodología de corte cualitativa basada en el presente trabajo, dejando constancia al final de
enfoque de la complejidad como sustento episte- la bibliografía consultada para la elaboración del
mológico, por considerar que no existe sólo una presente informe.
manera de conocer o acceder al conocimiento,
sino que son múltiples las formas y los objetivos,
dependiendo de la estructura mental que cada Marco referencial
sociedad o cada cultura desarrolla a partir de
su concepción de mundo. La forma en que cada Las referencias internacionales especialmente
sociedad se explica la vida y el mundo da paso a las referidas a derechos humanos han impul-
la forma que esa cultura o sociedad adopta como sado el reconocimiento de los derechos indíge-
camino al conocimiento o saber, que será válido nas y de los afrodesecndientes, especialmente
de acuerdo a las exigencias epistemológicas que la Organización de Naciones Unidas ONU, un
ella misma se impone. logro importantísimo para nuestros pueblos
fue la declaración en el año 1995 del “Decenio
El reconocimiento de estos supuestos no ha sido Internacional de los Pueblos Indígenas”, cuya
fácil, la cultura dominante que tiene validados meta era el fortalecimiento de la cooperación
sus métodos en la conciencia colectiva, como internacional para la solución de los problemas
única forma de saber posible, lentamente ha ido de los pueblos indígenas en materias como de-
dando paso a la posibilidad de otras formas de
105
rechos humanos, desarrollo, medio ambiente, culturalmente distintos. A partir del año 1996 se
-CHILE-
educación y salud. impulsan los primeros apoyos al ministerio de
Medicina Mapuche y
salud desde la Organización Panamericana de la
Complementariedad en Salud
En 1993 la OPS/OMS la Organización Salud y la Organización Mundial de la Salud, ge-
Pública
Panamericana de la Salud y la Organización nerándose una línea de intervención estratégica
Mundial de la Salud realizan el 1ER Taller de trabajo con los pueblos indígenas.
Hemisférico sobre Salud y Pueblos Indígenas en
Winnipeg, luego en el año 2002 la OMS elaboro El primer resultado de este proceso iniciado
una estrategia sobre medicina tradicional, fue así en 1996 para generar condiciones que per-
como surgieron los primeros movimientos que mitieran abrir espacios de encuentro fue el
impulsaron la participación de las comunidades “Primer Encuentro Nacional de Salud y Pueblos
indígena con entidades de los Estados. Indígenas”, y el taller nacional de “salud, cultura
y territorio”, durante este tiempo el trabajo se
La Declaración Universal de los Derechos pudo realizar por los esfuerzos y motivación de
Humanos, en su Art. 27 define los Derechos quienes tenían una mirada distinta y una visión
Culturales reconocidos a todas las personas. integradora tanto en las comunidades indígenas,
como en los equipos de salud.
El Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, en sus Arts. 12 y 15 tam- Por otro lado es importante reconocer que exis-
bién se refiere al reconocimiento de los Derechos tían líderes indígenas que en sus comunidades
Culturales, como también lo hace el Pacto siempre se destacaron por mantener las tradicio-
Internacional de Derechos Civiles y Políticos nes ancestrales de tratamiento y salud.
y más recientemente la Declaración Universal
de la UNESCO sobre Diversidad Cultural, que Actualmente el tema de la salud de los pueblos
en su Art. 4 se refiere a “la defensa de la diversi- indígenas en Chile, es considerado relevante para
dad cultural es un imperativo ético, inseparable algunos realizándose grandes avances como la
del respeto de la dignidad de la persona huma- creación de programas de salud intercultural en
na” promoviendo de esta manera los derechos las comunas con más altos índices de población
lingüísticos culturales de las minorías y de los indígena, pero aún queda mucho por hacer ya
pueblos indígenas. que es un proceso que está en construcción. En
este sentido, es significativo mencionar que solo
Otro instrumento internacional que reconoce los durante el año 2008 se realizó la ratificación
derechos culturales de todos los pueblos cuyos del convenio 169 por parte de estado Chileno,
estados ratifiquen este convenio es el Convenio desconocido e incomprendido aun para muchos
169 de la Organización Internacional del Trabajo, Chilenos.
sobre Pueblos Indígenas y Tribales en Países
Independientes. En el último tiempo se han producido en nuestro
país graves conflictos y muertes de hermanos
indígenas que luchan por la reivindicación de los
Legislación nacional del derechos que son permanentemente vulnerados
Estado de Chile en las comunidades, existen movimientos que
realizan denuncias tanto a nivel nacional como
En Chile después de muchos años de desconocer internacional, el protagonismo es de líderes mu-
la diversidad étnica existente en su territorio, en jeres, hombres indígenas y personas que empa-
la últimas décadas se ha dado posibilidades de tizan con las causas de los pueblos indígenas la
reconocer una realidad que antes se negaba a ver, lucha es por un conflicto que está presente desde
a pesar de que es evidente la existencia de grupos tiempos inmemoriales y en el último tiempo ha
106
Antecedentes, situación actual vuelto a recobrar relevancia social generando con la concepción del universo en forma integral,
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina ellos graves dificultades en la vida y salud de las en que cada una de sus partes es necesaria e
personas y las comunidades. importante para funcionamiento global.

El arduo y persistente trabajo de las Organizaciones La aceptación de lo diverso sin exclusión, de


Mapuche dio como resultado que el parlamento la unidad en la diversidad, permitió al Pueblo
aprobara una ley que en algunos aspectos refleja Mapuche gozar de buena salud tanto física, como
las reivindicaciones de los Pueblos Originarios, mental y espiritual. En este contexto la medicina
es la Ley 19.253, más conocida como Ley indí- tradicional encierra una esperanza para nuestro
gena, que tuvo que negociarse con los partidos planeta, para las miles de especies en peligro
políticos de derecha, luego esta ley se vino a re- extinción. La medicina tradicional es holística, es
forzar con la llamada Política de Nuevo Trato aquí donde radica su principal valor y la belleza
2002-2010, que pone su acento en la pertinencia de sus enunciados nos hace mirar con ojos nue-
cultural de los planes y programas de gobierno. vos el horizonte borroso por la contaminación
El actual gobierno ha establecido el Pacto por la que enferma el cuerpo y el espíritu; nos hace más
Multicutturalidad, Re-conocer, que entre otros sensibles al valor de cada planta que habita con
aspectos viene a reforzar el Programa Salud y nosotros el planeta y que en su sabia guarda el re-
Pueblos Indígenas, capacitando a los funciona- medio justo y bueno para sanar las heridas físicas
rios del servicio en Lengua y Salud Indígena, o mentales que justa o injustamente la lluvia ácida
incorporación de mayor plaza de facilitadores in- nos ha proferido, por no respetar los tiempos que
terculturales en los establecimientos de la red es- la naturaleza necesita para regenerarse.
tatal con mayor presencia de población indígena,
reconociendo la importancia de la biodiversidad La intercientificidad, la interculturalidad y los
para el ejercicio de la medicina Mapuche. derechos indígenas son conceptos fácil de enten-
der pero muy difíciles de aplicar en la práctica
ya que requieren de profundos cambios en las
Marco teórico personas, las estructuras de las organizaciones, de
las comunidades y del Estado ya que sus procesos
Interacción de la intercientificidad, intercultu- son la respuesta a cambios en el pensamiento, es
ralidad y los derechos indígenas en la política decir cambios de paradigmas, desde las políticas
pública de salud. de salud existen claras intenciones por com-
plementarlos en beneficio de las comunidades
El concepto Salud en medicina tradicional ma- indígenas y de los programas de mejoramiento
puche comprende el bienestar físico, mental, en salud pública y promoción para toda la po-
espiritual y social. Por lo tanto las prácticas mé- blación en general, aun como país estamos en
dicas están orientadas a restablecer el equilibrio pañales ya que la construcción del paradigma
perdido por alguna transgresión a las normas de la interculturalidad es un proceso de cambio
sociales o naturales. Ello implica que el acto social, político y comunitario cuyo fin es la com-
médico es al mismo tiempo un acto educativo, plementariedad, para lograr la construcción de
a través del cual, el médico le hace ver a su pa- espacios de encuentro en ámbito de las políticas
ciente en qué ha fallado, dónde se ha producido de salud se requiere de la estimulación de las
el quiebre que ha roto el necesario equilibrio que interrelaciones de forma dinámica, en nuestro
le permita ser una persona útil para la sociedad, país se está lentamente logrando llegar a este
un Che Ngen, es decir, una persona apropiada de objetivo muy pretencioso aun.
sí, consciente que cada uno de sus actos tendrá
una consecuencia, así en el plano social como Reconocemos que ese están dando espacios de
en plano natural. Este planteamiento conlleva entendimientos mutuos desde las disciplinas de la
107
intercientificidad, interculturalidad y derechos de un gran avance por lo menos existen intenciones
-CHILE-
los pueblos indígenas, esta consideración frente como meta desde el Estado.
Medicina Mapuche y
al nuevo paradigma se está consolidando espe-
Complementariedad en Salud
cialmente en la atención primaria de salud ya que Nuestro país aun vive un penoso camino de reco-
Pública
es acá donde se han generado la construcción nocimiento de los pueblos indígenas un ejemplo
de los primeros espacios participativos, por lo de ello es que actualmente se está tomando mayor
menos existen intenciones de considerar en la conciencia, un logro lo obtuvo el pueblo diaguita
cobertura y el impacto de algunos programas, al ser incorporado como un grupo indígena más
las “variables culturales”, se incorporan en este ya que también son parte esencial de las raíces de
proceso los facilitadores interculturales y una nuestra nación, los modelos de salud intercul-
serie de estrategias, pero es una instancia des- tural consideran los siguiente subcomponentes:
vinculadas de la realidad de las comunidades 1) Desarrollo de modelos de atención y gestión
ya que en la mayoría de los programas los faci- interculturales 2) Mejoría de calidad, sensibilidad
litadores interculturales están inmersos en las y pertinencia cultural de los servicios de salud
dinámicas organizacionales de los sistemas de en territorios indígenas 3) Fortalecimiento de
salud tradicional limitándoles su accionar en la la medicina indígena 4) mejoría del acceso y
comunidades de origen que es donde se deben capacidad resolutiva de la red de servicios in-
realizar la promoción y prevención en la salud, terculturales.
para conservar el equilibrio del espíritu y del
ecosistema, reconocemos que todo es parte de Para los programas y la reforma de salud su prin-
un proceso de aprendizaje que estamos viviendo cipal preocupación es el logro de la equidad en
como país estamos en eso construyendo desde el el acceso, oportunidad y calidad de la atención,
conocimiento ancestral y aportando a la creación con el fin de disminuir las brechas en los proble-
de nuevos paradigmas que conserven y respeten mas de salud de los pueblos indígenas, existen
la diversidad la identidad y la cosmovisión para lo evidencias epidemiológicas en aquellos lugares
que se requiere de equipos en el área de la salud donde los índices de población indígena son
que lideren proceso con sólidos conocimientos y altos los factores de riesgo y daños en la salud
capacitación en la interculturalidad como motor lo son también, actualmente se están realizando
de cambio y desarrollo en este país que lentamen- intervenciones en el ámbito de mayor riesgo
te reconoce su realidad multiétnica como lo son: la mortalidad infantil, morbilidad
por enfermedades infecciosas, salud mental, en-
Marco contextual. Descripción del contexto y tre otras patologías, actualmente se requiere en
problemática del país en relación a salud en forma urgente y prioritaria contar con informa-
pueblos indígenas y afrodescendientes. ción y profesionales capacitados en intervención
intercultural en salud, para aportar en el análisis
Chile es un país largo y delgado, geográficamente de perfiles epidemiológicos y sociodemográficos
muy aislado tanto por la cordillera de los andes ya que permitirán establecer prioridades en los
como por el océano pacifico sus toponimias son programas e intervenciones con las comunidades
muy diversas y su gente es muy heterogénea y población indígenas.
culturalmente, tiene extensos desiertos, zonas
boscosas y aisladas, entre otras diversidades del Las informaciones actuales que manejan los
ecosistema es multicultural palabra que algunos programas de salud permiten dar señales de las
aun no entienden, sus realidades comunitarias diferencias y desigualdades entre la población
responden a situaciones muy particulares, al igual indígena y no indígena, el acceso es muy limitado
que las problematices en la salud, los espacios en aquellos sectores donde residen más comuni-
interculturales son pensados desde la necesidad dades indígenas, requiriéndose expertos en salud
de cada región con un enfoque sectorial lo que es intercultural para intervenir los indicadores con
108
Antecedentes, situación actual mayor vulnerabilidad. Es fundamental el medio culturalmente, por lo cual constantemente está
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina ambiente y el ecosistema, en la consideración en en tela de juicio por el modelo dominante.
los programas de salud intercultural ya que los
factores de riego y vulnerabilidad esta relacio- Como facilitador aparece el hecho, que no obs-
nados con el mundo que rodea a las personas tante las políticas de homogeneización, continúan
indígenas, es en estos espacios o contexto, donde manifestándose los dones de Machi (médicos)
también encontramos los factores protectores y la en personas jóvenes que tienen el privilegio de
explicación de las enfermedades y problemáticas comprender ambas culturas o estructuras menta-
de salud que les afectan. les, lo que sumado a los espacios que brindan las
políticas de Salud Intercultural han ido abriendo
El principal problema de la salud tradicional en espacios para el ejercicio de la medicina mapuche
Chile es su condición de medicina alternativa, al amparo del Ministerio de Salud.
que en los últimos años se ha ido incorporando a
los programas del ministerio de salud; es decir, es Mapa Nº 1. Programa Salud y Pueblos
reconocida en tanto y en cuanto esté supervigila- Indígenas del Ministerio de Salud.
da por la medicina occidental. Se han introducido
al sistema facilitadores culturales que sirven de
apoyo a los médicos para entender a los pacientes
que no hablan o tienen dificultades para darse a
entender en la lengua castellana.

En la población indígena, en general, se ha


perdido la práctica de recurrir a la medicina
tradicional puesto que por mucho tiempo fue
desacreditada en el discurso oficial de la cultura
dominante en el país; no obstante la negación ha
sobrevivido y en la actualidad se percibe un cre-
ciente despertar de los dones de machi (médico)
en la juventud mapuche38. Para los que hemos
sido formados en los paradigmas culturales
occidentales ha significado un esfuerzo de
voluntad para mirar hacia atrás y encontrar-
nos con nuestras raíces y reconocer en ellas
lo verdaderamente importante.

Conclusiones

El principal obstáculo para el ejercicio de la


Medicina Tradicional Mapuche es la disminu-
ción de su territorio que conlleva la destrucción
de los ecosistemas, fuente farmacológica de sus
médicos, y acceso restringido a reservas natura-
les. Luego aparece la condición de pertenecer a la
cultura de un pueblo en condición de dominado

38 Ejemplo de ello es que dos estudiantes del Liceo Guacolda


de la Comuna de Chol Chol, en el proceso educativo
en Educación Intercultural y Medicina Mapuche, han
descubierto que han sido llamados a ejercer la Medicina
Mapuche desde la condición de Machi, en el año 2007
109
Mapa Nº 2. Modelo de Salud Mapuche. Para la medicina occidental cada enfermedad
-CHILE-
tiene una causa y la medicina actúa frente a los
Medicina Mapuche y
efectos.
Complementariedad en Salud
Pública

Propuestas

La ampliación del territorio Mapuche es una


demanda histórica de nuestro pueblo. La
Corporación Nacional de Desarrollo Indígena,
CONADI, es el organismo que por ley tiene el
mandato de llevar a cabo la política de resti-
tución de tierras a personas individuales y a
Comunidades.

En este trabajo, nos limitamos a realizar dos pro-


puestas en el ámbito de la salud Intercultural.

Propuestas para el fortalecimiento de los sistemas


El universo tiene normas que el hombre y la mu- de salud indígenas propios.
jer tienen que respetar. Esas normas (que tienen
que ver con los ciclos de la naturaleza como con
el orden personal y social, en lo social se entien- Objetivo:
de que tiene que ver la familia y la comunidad)
son entregadas al niño desde la más temprana Facilitar el acceso a Reservas Naturales para fines
infancia y tienen que ver con comportamientos terapéuticos a los Agentes de Medicina Mapuche
sociales y personales. Desde este punto de vista y establecer políticas de conservación de sitios
se puede decir que es un modelo de carácter ricos en flora silvestre.
preventivo. La enfermedad es producto de una
falta a esas normas o códigos que la persona
conoce. El instrumento para volver al equilibrio Meta:
es el Machi (médico y guía espiritual) que hace
de intermediario entre las energías que han en- El 100% de los Parques y Reservas Naturales con
trado en conflicto. El tratamiento farmacológico Convenio con Agentes de Medicina Mapuche
va acompañado de consejos y de explicaciones acreditados por sus Comunidades o Lof Mapu.
sobre el porqué del malestar o enfermedad, qué
norma fue transgredida.
Supuesto:
Mapa Nº 3. Modelo de Salud Occidental.
Facultad de la Corporación Nacional Forestal
para firmar convenios con Agentes de Medicina
Mapuche.

Medio de Verificación:
110
Antecedentes, situación actual Documentos firmados en poder de los Agentes Medio de Verificación:
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina de Medicina Mapuche y la Corporación Nacional
Forestal. Infraestructura y procedimientos de los servi-
cios adecuados para el ejercicio de la Medicina
Propuesta para mejorar la calidad, cobertura y Mapuche.
pertinencia sociocultural de los servicios públi-
cos de salud para pueblos indígenas.
Bibliografía Consultada.

Objetivo: Gobierno de Chile, Corporación de Desarrollo


Indígena, Ley 19.253.
Incorporar en cada servicio dependiente del
Ministerio de Salud un equipo de Especialistas Gobierno de Chile, Política de Nuevo Trato.
en Medicina Mapuche en las regiones con alta
concentración Mapuche para que los pacientes Gobierno de Chile, Pacto por la Multiculturalidad.
Mapuche y No Mapuche puedan optar por una u Abril 2008.
otra medicina luego de conocer el diagnóstico.
Oficina Internacional del Trabajo, Convenio 169
sobre Pueblos Indígenas y Tribales en
Meta: países independientes. Primera edición
2006. Organización Internacional del
El 100% de los Servicios dependientes del Trabajo.
Ministerio de Salud en la Octava, Novena,
Décima, Decimo Quinta y Metropolitana con Universidad de las Regiones Autónomas de las
Especialistas en Medicina Mapuche como parte Costas Caribe Nicaragüense, Apuntes
de las prestaciones de esos servicios. de Clase y Participación en foros,
Febrero Mayo 2008. Maestría en Salud
Intercultural.
Supuesto:

El Ministerio de Salud reconoce e incorpora la


Medicina Mapuche como parte de las especiali-
dades del Servicio Nacional de Salud.
URUGUAY
112
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud Oportunidades para el diálogo
intercultural en América Latina
intercultural en salud para Uruguay

Delfina Pírez Aguinaga

... “el porvenir empieza con una tierra regada por ríos que en su mayoría mantie-
invitación desde las raíces de este nen su nombre indígena, como voces de la tierra
continente a un movimiento que en reclamando su memoria. Pero en la gestión en
forma combinada asegure nuestras salud desde la macro, meso a la microgestión, el
medicinas en el dominio público y modelo es el hegemónico, con desconocimiento
el resguardo precautorio ejerciendo total de la existencia de espacios pluriétnicos y
la práctica de fidelidad comunitaria diversidad cultural
hasta el momento en que sea ilegítimo
expropiar el bien común”. A pesar del etnocidio persisten en la población
uruguaya, portadores de sabidurías antiguas,
“ Para asegurar nuestras medicinas en parteras tradicionales que no se autodenomi-
el dominio público tendremos que ins- nan tales, conocedores de plantas medicinales,
talarnos en relación a una política de güeseros. “Trincheras de resistencia de la vida”
derechos humanos, que colectivamente como le llama un uruguayo estudioso de la cos-
rememore que el conocimiento no tiene mogonia indígena - Gonzalo Abella; “ 1 y “en esas
dueño, circula entre generaciones y por trincheras hay rescoldos de saberes y amores muy
eso tiene heredero, pero no dueño. Es antiguos junto con chispas nuevas, luminosas,
un bien común que por descender de siempre renovadas.”
los antepasados, es de todos, inclusive
de las generaciones futuras.” El concepto de salud en la cosmogonía indígena
difiere diametralmente del concepto mecanicista
“En éste movimiento invitamos a de la ciencia moderna. La necesidad de com-
“alumbrar la riqueza terapéutica co- plementariedad de ambas perspectivas resulta
nocida por nuestros pueblos como una tanto de la necesidad de dar solución efectiva a
estrategia de nuestra biodiversidad ya los problemas de salud de las comunidades in-
conocida. También, a dar respuesta a dígenas y afrodescendientes, derecho inalienable
la urgencia de medios de vida locales e impostergable, así como de la necesidad de
para la conservación, sabiendo que así ofrecer alternativas de solución a la gran crisis de
como todo tiene un origen, también los sistemas de atención de la salud en el mundo
tiene un límite” occidental. La crisis del paradigma mecanicisi-
Del Libro de la Red de Plantas Medicinales ta y determinista de la ciencia médica ha dado
suficientes síntomas de caducidad e ineficiencia
para atender con equidad las necesidades de
Introducción salud de la población en general, ya no sólo de
las poblaciones de los pueblos originarios.
La población uruguaya es fundamentalmente
mestiza-criolla. Como en un crisol, afrodescen- El gobierno progresista que asumió en el 2005
dientes, y descendientes de inmigrantes europeos plantea por primera  vez un cambio en el mo-
y descendientes de indígenas, habitamos una delo de atención de la salud. Esto significa una
113
formidable oportunidad para el diálogo inter- historia de declaraciones de buenas intenciones,
-URUGUAY-
cultural, para la adecuación de los servicios de un proyecto de ley en estudio en el parlamento y
Oportunidades para el diálogo
atención de la salud de una población que hasta el Proyecto del Grupo Nacer Mejor de permitir
intercultural en salud para
ahora había sido ignorada e  invisible. la opción al parto natural,  que está en estudio
Uruguay
en la órbita del Ministerio de Salud Pública en el
marco de la revisión de las Normas de Atención
Legislación nacional uruguayo del Parto.
y acuerdos internacionales
No encontramos ninguna normativa que ins-
Revisar dentro de la estructura actual del estado trumente los compromisos internacionalmente
uruguayo, los espacios de incidencia política contraídos con respecto a la atención de los des-
que se han creado con el nuevo gobierno, desde cendientes de culturas ancestrales.
donde trabajar derechos de descendientes afro e
indígenas. Recabar lo que se ha legislado en re- De los documentos existentes: el decreto del
lación a los derechos de los pacientes en general, Poder Ejecutivo 258/92 “Reglas de Conducta
analizar la presencia del componente étnico y Médica” y adicionalmente el capítulo sobre el
cultural y las posibilidades de su integración  en conjunto “de normas sobre derechos de los pa-
los proyectos de ley  que están en marcha. cientes. En igual sentido el Sindicato Médico
del Uruguay en el año 1995 aprobó el Código de
Recabar lo ya realizado en Uruguay por orga- Ética Médica basado en las normas, códigos y
nizaciones o grupos en cuanto a las propuestas convenciones internacionales que regulan estos
e iniciativas de atención de la salud desde una derechos, donde estarían incluidos los consigna-
perspectiva integral, holística, a través de entre- dos en el Convenio 169 de la OIT . Con idéntico
vistas a integrantes de ésos grupos. alcance la Federación Médica del Interior elaboró
su código de ética que rige para los afiliados
Referencia de las leyes nacionales -o acuerdos voluntarios a la gremial. Estos códigos además,
internacionales-, que tienen relación intrínseca establecen un marco normativo únicamente para
con el tema de los derechos a la salud en pueblos los médicos y estudiantes de medicina y por lo
indígenas y afrodescendientes y a los espacios de tanto no regulan, no podrían hacerlo, a los otros
incidencia política para su implementación. actores del proceso asistencial. Carecen de rango
legal y son de aplicación casi exclusiva al ámbito
Tal como sucede en el resto del continente, existe del Ministerio de Salud Pública el primero y los
un abismo entre  el discurso y la instrumentación siguientes, limitado a los profesionales que vo-
de las medidas necesarias para hacer efectivas las luntariamente se afilien tanto al Sindicato Médico
declaraciones. No obstante hemos identificado del Uruguay como a la Federación Médica del
que existe el marco legal desde donde trabajar interior. No abarcan la totalidad de la proble-
los derechos de los descendientes y espacios de mática, y mucho menos rescatan el derecho a
incidencia política que es necesario utilizar. los saberes propios de un sector de la población
que pertenece a otra  cultura.
4-1-1 a) Acuerdos internacionales: El Convenio
169 de la IOT aùn no ha sido ratificado por En el proyecto de ley sobre derechos de los pa-
Uruguay, sin embargo existe una Comisión de cientes-usuarios de los servicios de salud, pre-
seguimiento de la III Conferencia Mundial contra sentado por Asamblea Uruguay 2 –agrupación
el racismo desde el 2001. política del partido de gobierno- se plantea la
importancia de regular en forma expresa el alcan-
4-1-1b) Respecto a legislación sobre derechos ce de esos derechos. Reconoce que el plano ético
de  los pacientes en general, encontramos, una se anticipa o sobrepasa en muchas circunstancias
114
Antecedentes, situación actual de gestión y  certificación en calidad de las
al marco jurídico. Declara la obligatoriedad de
y perspectivas de la salud instituciones de salud que lo integran, así
intercultural en América Latina una calidad de atención que asegure la no dis-
como la exigencia de participación de los
criminación por etnia, clase o género, pero no
usuarios. Como todo proceso de cambio
propone el “cómo” instrumentar esa normativa.
sufre de enormes contradicciones y dificul-
En el mismo sentido la ley de salud reproductiva
tades, pero significa para las organizaciones
y derechos de las mujeres, es genérica y no abar-
de descendientes, un lugar desde donde tra-
ca toda la problemática del ciclo reproductivo
bajar para el “aterrizaje” a la realidad, de
de la mujer, así como tampoco propone otros
los derechos a la salud, contenidos en el
abordajes del tema.
Convenio 169 de la IOT y  dar seguimien-
to a la III Conferencia Mundial contra el
En la órbita del Ministerio de Salud Pública,  es-
racismo.
tán en discusión las Normas de Atención del
Parto y Puerperio, y en ese marco, el Proyecto
presentado por el Grupo Nacer Mejor, constitui- Propuestas de construcción
do por profesionales que han venido realizando de nuevos escenarios
la experiencia diferente de abordaje en la aten-
ción del parto y que permitió poner el tema en La experiencia de los grupos que integran la Red
la  mesa de discusión, estudiar la posibilidad de de Plantas Medicinales en Uruguay, que articu-
crear Casas de Parto, así como también, dejar de lan con la red  de América del Sur, el Grupo de
penalizar los partos en domicilio y reconocerlos Investigadores Populares, el Centro Uruguayo
como un derecho de la mujer de elegir la forma de Tecnologías Apropiadas (CEUTA) 4y espe-
de parir.    cialmente el Grupo Nacer Mejor, con atención
de partos desde una visión holística , representan
un capital de memoria rescatada y revitaliza-
Espacios de acción política da que es necesario hacerla accesible a aquellos
ya existentes: que comparten su origen, además de una me-
•• Secretaria de la Mujer Afrodescendiente todología de investigación  y de trabajo cuya
en el Ministerio de Desarrollo Social validez lo atestigua la integración progresiva de
(MIDES) conocedores que han ido haciendo confianza
en estos grupos.
•• Secretaría de DDHH del Ministerio de
Educación y Cultura
En entrevista a Elena Penadés, partera que coor-
•• En la sociedad civil organizada, la exis- dina el Grupo Nacer Mejor, nos relató su expe-
tencia de UAFRO, una organización de   riencia, los objetivos del grupo, la metodología y
Universitarios Afro-uruguayos  que cuen- los resultados en 10 años de trabajo. Experiencia
ta ya con 3 años de vida y que tiene como de verdadero ejercicio de interculturalidad, com-
principal línea de trabajo el fortalecimiento, binando evidencia científica con saberes de par-
capacitación de profesionales para la gestión teras tradicionales, el uso de plantas medicinales
política y soporte técnico de las organiza- y la preparación espiritual. Preparación que se
ciones que reivindican los derechos de las realiza a través de rituales indígenas. como los
minorías.  rezos de tabaco, Ceremonia de preparación para
•• Dentro del Ministerio de Salud Pública. 3 el parto de los Diné . Ceremonia de Chanupa
El Sistema Nacional Integrado de Salud, que (pipa sagrada) y el Temascal (Inipi o Sweatlodge)
fue puesto en práctica en enero de este año, “Esta visión espiritual del parto- expresa Elena-
además de la revisión del modelo de aten- que la han tenido todos los pueblos en todas
ción, lleva implícito un sistema de contratos las épocas, con distintas creencias y religiones,
asigna a la partera la tarea de hacer que el niño
115
tenga el mejor pasaje posible hacia la vida, y ej, recurso que es actualmente de uso corriente
-URUGUAY-
procurar que el sacramento del nacimiento se en la medicina occidental y que hubiesen sido
Oportunidades para el diálogo
conserve como un momento sagrado”. rechazadas  anteriormente por el riesgo de san-
intercultural en salud para
grado. Nos nombra algunas de las hierbas que
Uruguay
La Misión de Nacer Mejor: “Lograr que cada usan para inhibir el sangrado y las alternativas
mujer se reencuentre con su capacidad instintiva en caso de no ser efectivas algunas de ellas.
de dar a luz y tome la conducción activa del parto,
promoviendo que su familia, las instituciones de Otro resultado contundente es el referido a los
salud y la sociedad respeten y apoyen el derecho logros obtenidos en las tasas de lactancia exclu-
de la mujer y del niño a tener el mejor nacimiento siva a los 6 meses. Resultado esperado cuando
posible, y a una lactancia natural, en un medio se respeta la biología y no se interfiere con la
amoroso y seguro, sea cual sea su condición de delicada ingeniería hormonal de la naturaleza
salud y su nivel socioeconómico”. femenina.

La atención de los partos se ha realizado  en el Nos cuenta y nos resulta fácil imaginar, lo bello
domicilio de las pacientes o han acompañado el y esperanzador que es compartir ese evento, con
proceso dentro de las instituciones con todas las una pareja que imprime un modelo de compañe-
dificultades que ello conlleva. Para ponderar los rismo inmejorable e involucra a toda la familia
resultados en cifras de la experiencia de Nacer en el ritual de recibir la vida. Los niños apren-
Mejor, es necesario hacerlo en el contexto de diendo a respetar la vida de sus hermanos desde
las del país, ya que sin ése marco se pierde la el momento mismo de su llegada. Comparte con
dimensión de los resultados y podría darse lugar nosotros fotos de algunas de esas experiencias y
a considerarlo como algo anecdótico cuando ha- que adjuntamos a éste trabajo.
blamos de 142 partos en 10 años. Para el Uruguay
constituye una experiencia verdaderamente exi-
tosa considerando sobre todo que no existen co- Descripción del contexto y
munidades indígenas vivas y que ésta experiencia problemática del país en relación
parte de parteras profesionales formadas en el a salud en pueblos indígenas y
sistema hegemónico pero con una cosmovisión afrodescendientes en Uruguay.
diferente, que han tenido la valentía de generar
otras alternativas para el parto sin otro respaldo La inexistencia de comunidades indígenas vivas,
que su inspiración y su espiritualidad. la invisibilidad de la existencia de descendientes
indígenas y afro y el discurso repetido desde
En cuanto al modelo, los principios son: 1* La la historia oficial de que todos los uruguayos,
autoridad y responsabilidad como inherentes a éramos iguales y que no existía discriminación,
cada individuo; 2* La ciencia y la tecnología co- explica el abordaje homogéneo. La inequidad la
locadas al servicio del individuo; 3* Un enfoque consecuencia lógica. La discriminación por etnia
a largo plazo en la creación y el mantenimiento que  transversaliza y profundiza las otras formas
de la salud y el bienestar; 3* La muerte como de discriminación, La brecha a la que se enfren-
un paso en un proceso;  4* La sanación como tan las mujeres afro-descendientes es mayor a la
enfoque; 5* El abarcar múltiples modalidades que deben enfrentar el resto de mujeres en el país,
de sanación. debido a esa discriminación múltiple que sufren
y que tiene importantes raíces históricas.
Nos cuenta además de cómo el grupo se ha ido
afianzando al ir adquiriendo experiencia en el uso No por casualidad el 50% de la población afro-
de plantas medicinales, aceptando atender partos descendiente que representa el 9% de la pobla-
de mujeres que han recibido anti coagulación por ción uruguaya -aunque está subestimada - se
116
Antecedentes, situación actual encuentra por debajo de la línea de pobreza y ambos grupos, en poner en revisión la historia,
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina dos tercios de ésta en la línea de la indigencia.5 La en el reconocimiento de su aporte cultural, en
ausencia de la información estadística detallada dejar de ser invisibles, etc. y en la temática es-
todavía no nos  permite evaluar fehacientemente pecífica de la salud, recién últimamente vienen
el porcentaje de afro-descendientes ni de descen- siendo planteada.
dientes indígenas, dentro del total de población,
hecho que contribuye a su invisibilidad social. La existencia de una organización de profesio-
Aunque una parte del problema sabemos, va por nales afro-uruguayos, representa en nuestro
cuenta de las dificultades de auto-reconocimiento modo de ver, el lugar natural de discusión de
e identidad de los descendientes. La situación de propuestas para el desarrollo de un modelo de
salud se deduce de éstas cifras. salud intercultural. 

Observamos que las recomendaciones en cuanto


al tratamiento de enfermedad con una perspecti- Conclusiones.
va étnica de la OPS 6 (Organización Panamericana
de la Salud) no han sido tenidas en cuenta aun. La situación de salud de los descendientes de
La Universidad de la República, de forma con- culturas ancestrales en Uruguay, es similar a la
junta con el Ministerio de la Salud Pública, no de todo el resto del continente americano pero
proporciona  información ni entrenamiento  a los existen oportunidades para un diálogo de saberes
médicos y estudiantes sobre estas enfermedades que son consecuencia de varios factores:
y la necesidad de un abordaje especial. •• Por un lado del fracaso del sistema para
la atención de la salud de la población en
En lo vinculado a la maternidad, la discrimina- general y la evidencia aun no totalmente
ción y deshumanización, es la norma y no sólo aceptada en el ámbito académico, de que
por etnia, sino por clase social y nivel cultural. una gran parte de la población a pesar de
Existe una gran proporción de mujeres que pre- los evidentes avances en cuanto a accesibi-
fieren asumir los riesgos de un parto en su casa lidad geográfica y de oferta de servicios de
sin asistencia o en un patrullero policial, antes salud, la población no los utiliza. Estudios
que transitar por la dolorosa experiencia de parir de Sociología y de Salud Pública marcan
en el hospital. La conducta “evitativa”, se ha trans- tasas de utilización de servicios de salud
formado en una forma de resistencia silenciosa. diferenciales según clase o estrato de ingreso
Son vulnerados sus derechos, y los de sus hijos y (los pobres consumen menos salud). A esto
no hay lugar para sus propias creencias y saberes se agrega el fenómeno de percepción de la
respecto a facilitar un nacimiento. Esta es otra de calidad de la atención, combinado con la
las cifras que hay que conocer para sensibilizar estratificación de servicios de salud para
con esos datos a profesionales dispuestos al cam- pobres y ricos, el cual estaría explicando en
bio en el modelo de la atención del parto. buena medida por qué en el interior las tasas
de utilización son superiores a la capital. y
Las propuestas de las organizaciones de descen- no difieren en términos de Público-Privado
dientes referidas a la salud, han venido siendo (por que la distancia de calidad percibida
muy genéricas, “diluídas” dentro de los otros entre efector público y privado no es tan
reclamos de las organizaciones. Por una parte grande).
porque se trata de organizaciones jóvenes o que
•• El “itinerario terapéutico” al decir de nuestra
han tomado protagonismo en los últimos años.
compañera partera Elena Penadés (CEUTA
Y por otra parte, porque en consistencia con
NACER ) incluida la de población  urbana,
el proceso de país, el trabajo se ha centrado en
reconoce otros muchos espacios, dentro de
117
la familia, del barrio, “conocedores” etc., sensibilizar a profesionales capaces de ser sensibi-
-URUGUAY-
antes que el de los servicios de salud. lizados, efectivizar propuestas y viabilizarlas. Esto
Oportunidades para el diálogo
es, materializarlas con creatividad y “sabiduría”
intercultural en salud para
•• El proceso de cambio de modelo del sector Uruguay
salud, con el advenimiento del gobierno y del mismo modo que cuando se aprende una
progresista y el ímperativo de trabajar para lengua diferente se aprende a compartir signifi-
alcanzar las Metas del Milenio definidas cados comunes,  hacernos entender por el mun-
como país obliga a revisar las normas de do académico, contagiar a otros, y convocando
atención del parto. memorias escondidas hacer un espacio donde
puedan expresarse saberes que existen, pero que
•• La adhesión y ratificación de declaraciones
aún temen expresarse.
internacionales de derechos indígenas, en
especial la ratificación del Convenio 169
Existen dos vertientes para este “río de sueños”.
de la IOT y de la III Conferencia Mundial
Uno, el de trabajar desde los derechos de los pa-
en contra del Racismo, otorgan un marco
cientes. La integración del componente étnico en
jurídico y abren las puertas para trabajar
los proyectos de ley referidos a la atención de la
desde la perspectiva de los derechos de los
salud, derechos de los pacientes, salud reproduc-
pacientes y de los derechos humanos.
tiva, que están actualmente en estudio. Gestión
•• La existencia de saberes ancestrales y la que ha de realizarse a través de las organizaciones
experiencia de grupos como los integrantes de descendientes indígenas y afro.
de la Red de Plantas Medicinales que ya
tienen experiencia en el rescate de memoria La otra vertiente es con propuestas que repre-
y de sabiduría que aún permanece oculta y senten un marco sociocultural experimental
protegida por redes sociales. 8
- ejemplo desarrollar la experiencia de Salas de
Parto -en el cual esa propuesta logre tener su pro-
Propuestas para el mejoramiento de pia referencia práctica. De forma que el ejercicio
la calidad, cobertura y pertinencia de la racionalidad que a través de él se exprese,
sociocultural de los servicios tenga sustento en el orden de lo sensible y ope-
públicos de salud para pueblos rativo, es decir en la realidad constitutiva de una
indígenas y afrodescendientes. experiencia compartida por profesionales prove-
nientes de cosmovisiones diferentes. En el ámbito
La instrumentación de medidas que efectivicen académico,  existen las mismas dificultades con
propuestas de atención de la salud en una pers- el lenguaje, para hacer comprender otra visión
pectiva holística, exige  una suerte de apertura del proceso salud-enfermedad, como si se tratara
de jaulas epistemológicas del mundo académico de lenguas diferentes, y no del mismo idioma
y las nuestras también. El paradigma médico- español.  De ahí que los dos sujetos diferentes
dominante de las  escuelas   francesas y  anglo- deben tener “algo en común”: disposiciones y
sajonas de medicina, han grabado a fuego en la un potencial de capacidades y competencias, —
práctica médica, que el saber está en el doctor o como sea que se quiera llamar estos factores
y que el paciente ha de ser eso: paciente. En ese sicológicos comunes, aunque condicionados
sentido el lenguaje le es fiel a la ideología de socialmente. La inter-comprensión se creada
un modo extraordinario. En el centro de ese cuando los dos interlocutores con referencia a
uso del lenguaje,  hay una representación, hay un enunciado actúan de la misma manera. Son
una “teoría”, no sólo una manera de hablar, sino estos factores comunes pero diferentemente con-
una manera de pensar, una manera de plantear dicionados que permiten, a través de una práctica
los problemas, de interpretar el mundo. 7 No es e interacción conjunta y motivada,. por ej. en el
nuestro objetivo “convencer” o “convertir” a los marco de un programa de formación compartido,
partidarios del modelo hegemónico. Se trata de elaborar una comprensión mutua. “Para ello es
118
Antecedentes, situación actual necesario seleccionar profesionales dispuestos a parto deshumanizada, así como el interés de
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina seguir aprendiendo (y que no se satisfagan con las multinacionales de la industria de alimen-
descansar sobre sus méritos atestiguados por tos infantiles, en perpetuar el sistema actual.
diplomas) e interesados en el diálogo interdisci- Existe abundante evidencia, pero no suficiente
plinario. Profesionales que deben hacer prueba para generar los cambios en las prácticas de los
de determinadas cualidades éticas e intelectuales servicios de salud.  “El conocimiento, como la
que consisten, por un lado, en conducirse en economía, está organizado mediante centros de
los actos de manera coherente con la palabra, poder y regiones subalternas. La trampa es que
de manera que lo dicho se vuelva observable y el discurso de la modernidad creó la ilusión de
constitutivo de la situación vivencial (el marco que el conocimiento es des-incorporado y des-
socio-cultural experimental), y, por el otro, en localizado y que es necesario, desde todas las
saber manejar la palabra como actos en la elabo- regiones del planeta, “subir” a la epistemología
ración de estructuras y mecanismos cognitivos, de la modernidad.” Mignolo 11
de manera que pueda ser visualizada.” 9
No se trata de negar el avance tecnológico ni de
¿Por dónde dar comienzo a ésta ardua tarea? promover los partos alejados de los centros de
En mi humilde opinión, por lo más fácil de salud, se trata de recibir la vida, evitando inter-
manejar, la fisiología normal. Por otra parte el ferir con los procesos fisiológicos, acompasar a
desarrollo del proceso dependerá de los saberes los tiempos de la naturaleza y redimensionar la
rescatados. esencia misma del evento.

El proceso reproductivo de la mujer, el embarazo, La propuesta del Grupo Nacer Mejor, de crear
el  parto y el puerperio fueron “medicalizados” Casas de Parto para la  atención del mismo, con
agravando el proceso de desculturación y pérdida una concepción holística, significa una opción
de identidad de nuestros pueblos originarios. El diferencial que podría instrumentarse en el mis-
desarrollo de las tecnologías perinatales condujo mo predio de los servicios oficiales de salud.
a la clase médica y a las organizaciones interna- Podría asimismo esta experiencia sociocultural
cionales a creer que las estrategias para reducir diferente, generar evidencia de sus ventajas y por
la morbimortalidad materna y neonatal, pasaba otra parte, sensibilizar a aquellos que pudieran
por controlar el proceso, institucionalizar los ser pasibles de ser sensibilizados.
partos etc. Un hecho tan trascendente como es
el de recibir la vida, no podría nunca separarse Para que éste tipo de proyectos tenga andamien-
de la espiritualidad que conlleva. El desconoci- to, además del soporte teórico, se necesita poner
miento de saberes propios, y el impacto negativo en evidencia la población que demanda otro
a corto y largo plazo de estas estrategias todavía tipo de abordaje del parto. Información que es
no ha sido suficientemente diagnosticado por los necesario recabar y con una metodología que
planificadores de salud. Declaraciones como la permita a las personas expresar fehacientemente
denominada  “Declaración Conjunta de OMS- el problema. La base debe estar en la búsqueda
UNICEF” (1989) que han señalado claramente de intercambio de vivencias y saberes, utilizando
la responsabilidad de los servicios de salud en metodologías basadas en corrientes educativas
la interferencia del proceso fisiológico y de su como el “Socioconstructivismo” , “la Educación
impacto negativo en la nutrición infantil, con el Popular” y la investigación participativa. Buscar
consiguiente circulo de morbilidad y muerte. La un conocimiento colectivo planificar y evaluar
evidencia generada por Marshall Klauss 10 para con la Comunidad y adoptar tantas formas como
la disminución de los partos instrumentados, la realidad lo requiera.
de las cesáreas y las motivaciones mercantilis-
tas que mantienen y justifican una atención del
119
La aceptación de un modelo experimental –para el modelo de atención, y movilizar el “andamiaje”
-URUGUAY-
el gobierno uruguayo- de experiencias concre- del estado en el sentido de la interculturalidad.
Oportunidades para el diálogo
tas, como podría constituir la del Grupo Nacer Los tiempos van a ser directamente proporciona-
intercultural en salud para
Mejor; cumpliría además un rol muy importante les a nuestro esfuerzo y creatividad. Fraguar las
Uruguay
en la sensibilización de la población en general, y ideas y los sueños en la memoria que va siendo
de los trabajadores de la salud en especial. Capaz rescatada, abrigarnos en el calor de una comu-
de promover un proceso de revisión de sus prác- nidad que va “zurciendo” y forjando un futuro
ticas y adecuación de las mismas a la población posible, que se va organizando, fortaleciendo su
en general y en especial a una población que identidad,  reconociendo y aceptando sus oríge-
finalmente se va haciendo “visible”. nes y asumiendo la responsabilidad de entregarle
a las generaciones venideras lo mas importan-
La naturaleza del proceso uruguayo indudable- te, que es la esperanza de reconectarnos con la
mente le imprime características propias y muy Tierra, y honrar a nuestros antepasados con la
diferentes al del resto de América, pero no deja certeza de que nos asisten en ésta tarea.
de formar igualmente parte de ese proceso conti-
nental y esto implica por un lado que no estamos
solos, y por otra parte, la alerta de no descuidar Bibliografía y Referencias
lecciones aprendidas por nuestros hermanos en
otras regiones. Es necesario precisar el riesgo Abella, G. (1999). Mitos, Leyendas y Tradiciones
en el proceso uruguayo de incluir ideas a un de la Banda Oriental. WEB   www.chas-
proyecto que mantiene las características del mo- que.apc.org/guifont
delo colonial, y perpetuar su ideología, en lugar
de transformar el modelo hegemónico. Hacer Gasché, Jorge. (2004). Équipe de Recherche
propuestas que respondan a una cosmovisión en Ethnologie Amérindienne, Centre
diferente y se defiendan desde esa perspectiva National de la Recherche Scientifique,
integral y holística. De lo contrario estaríamos Villejuif (Francia) e Instituto de
aceptando como suficiente, un “viraje” apenas Investigaciones de la Amazonía Peruana,
hacia la horizontalidad del diálogo, como resultó Iquitos (Perú). Educando en la diver-
ser la propuesta en la Declaración de Alma Ata sidad. Investigaciones y experiencias
. Nos quedaríamos siempre en el discurso, en lo educativas interculturales y bilingües.
declaratorio. Hay que reunir voluntades, fortale- México: Paidos.
cer nuestra identidad, nuestros saberes, recuperar
la memorias perdidas, trabajar en el seno de la Godelier, M. (1978). Poder y Lenguaje. Reflexiones
comunidad, formarse, capacitarse, ser creativos sobre los paradigmas y las paradojas de
y desarrollar competencias para la interculturali- la legitimidad de las relaciones de domi-
dad y trabajar en conjunto en la línea del proceso nación y de opresión, París.
del resto de nuestra América latina.
República Oriental del Uruguay. Diario de
Y como plantea Walter Mignolo en la geopolí- sesiones de la cámara de Senadores.
tica del conocimiento: “La verdadera filosofía Primer periodo ordinario de la XLVI
intercultural será aquella en la que dialoguen Legislatura 23ª Sesión ordinaria. Camara
pensamiento mestizo-criollo e inmigrante con de Senadores C.S.-47 Nº 24 - Tomo 426,
el pensamiento indígena y el pensamiento afro- 8 de JunioUNIO DE 2005
caribeño”.
Marshall Klaus, MD, Berkeley, CA, Bonding-
A mi modo de entender, en nuestro país, existen Building the Foundation for Secure
condiciones objetivas para introducir cambios en
120
Antecedentes, situación actual Attachment and Independence www. Red de Plantas Medicinales de América del Sur.
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina fmed.uba.ar/mspba/ipprm.htm (2005) Diálogo de saberes para la susten-
tabilidad. 2005 Centro Internacional de
Mignolo, Walter. (2008). Indisciplinar las ciencias Investigaciones para el desarrollo (CIID-
sociales. Geopolíticas del conocimiento IDRC) Uruguay
y colonialidad del poder. Perspectivas
desde lo Andino, editado por C. Walsh, F. OPS y Unfpa: Recomendaciones para la atención
Schiwy y S. Castro-Gómez. Quito; UASB/ integral.
Abya Yala, en prensa.
www.paho.org/spanish/ad/fch/ca/sa-normas.pdf
Perfil demográfico y socioeconómico de la po- »[Consultada el 15 de julio 2008].
blación uruguaya según su ascendencia
racial. Encuesta de Hogares Ampliada
INE 2006
ARGENTINA
122
Antecedentes, situación actual
y perspectivas de la salud En búsqueda de un modelo de salud para los
intercultural en América Latina
pueblos indígenas en la República Argentina

Marina Onorato Quispe


Luis César Martínez
Mabel Moreno Santiuste

Introducción indígenas. No obstante, la necesidad de priorizar


las urgencias por desalojos y todo tipo de pro-
En el nuevo ciclo de las relaciones interculturales blemáticas de las comunidades, especialmente
que se viene construyendo a lo largo de todo el el tema tierras/territorios; la precaución, bajo la
continente, y a pesar de los numerosos logros idea de riesgo a la apropiación de conocimientos
obtenidos en materia de derechos, en Argentina, por parte de la sociedad no indígena; la existencia
como en muchos otros países, el tema de la salud de tan sólo unos pocos profesionales indígenas
indígena ha sido el de menor avance. diseminados a lo largo del territorio nacional; la
falta de voluntad política por parte del estado;
Dado el proyecto homogenizador con que se más la complejidad misma de la temática de salud
consolidó la Nación, mediante la negación his- indígena e intercultural, siguieron postergando
tórica -desde la educación hasta los discursos su tratamiento.
oficiales- de la existencia y preexistencia de
nuestros Pueblos Originarios, el movimiento Hubo que esperar hasta estos años recientes, para
indígena requirió todos los esfuerzos para lograr que el tema encontrara espacios de legitimidad
ese reconocimiento y los derechos esenciales a la dentro del movimiento indígena y comenzara a
Identidad, la Cultura, la titularidad de las tierras y abrirse al fin, en las áreas de políticas de salud,
territorios ancestrales y la participación indígena la posibilidad de considerar la salud indígena ya
en la toma de decisiones. La temática de la salud no desde la perspectiva asistencialista y de aten-
no se encontraba entre las prioridades ni en los ción de urgencias de las poblaciones ó “grupos
temas a tratar en los encuentros indígenas, sino vulnerables”, sino desde la perspectiva de los
hasta mediados de los `90 en que comienzan a derechos de los pueblos, el derecho a la salud y
aparecer los reclamos por la falta de acceso y de a la identidad, considerando que estos son los
calidad de los servicios públicos de salud. derechos más cercanos al derecho a la vida, y
como tales, son valores esenciales en las culturas
Desde entonces, aunque muy esporádicamen- originarias.
te, comienzan a realizarse algunos encuentros
sobre salud, identidad, medicina indígena, que Este es el momento en que nos encontramos
permiten conocer los intentos y experiencias en nuestro país, con respecto a una problemá-
indígenas y no indígenas con relación a la salud tica que para comprenderla es necesario saber
de nuestros pueblos, realizadas en forma invisi- de las profundas raíces de nuestras culturas, su
ble, aislada y generalmente sin apoyo de ningún cosmovisión, su concepción de la salud, las par-
tipo; a nivel estatal, aparece, en principio, solo ticularidades y especificidades de cada una de
la posibilidad de participación libre, sin ningún ellas, la historia de las relaciones interculturales
derecho reconocido, ó a través de una asesoría a y sus consecuencias en la situación actual de los
cargo de un representante político de los pueblos Pueblos Indígenas, así como los recursos con los
123
que contamos para revertir un orden adverso, encuentran en procesos de organización, forta-
-ARGENTINA-
transformándolo en una oportunidad para lograr, lecimiento de su identidad y cultura.
En búsqueda de un modelo
si bien no la reparación de los hechos históricos,
de salud para los pueblos
al menos sí, la creación de un nueva relación po- Esto comienza a visualizarse a partir del llamado
indígenas en la República
líticamente trascendente, en busca de la equidad, “Malòn del ´46”, cuando autoridades y miem-
Argentina
base indispensable en el camino del “vivir en bros de comunidades indígenas del Noroeste
salud” que signó la concepción de la vida en las Argentino (Jujuy, Santiago del Estero, Tucumán,
antiguas civilizaciones de nuestra tierra. Salta, La Rioja y Catamarca) se autoconvocan
y movilizan hacia la capital del país en épocas
El presente ensayo indaga la historia de las rela- de un gobierno nacional de imagen populista
ciones interculturales en nuestro país, los pro- dio esperanza a esta gesta, cuyo objetivo era el
cesos de recuperación de los pueblos, las expe- reconocimiento y recuperación de sus tierras,
riencias interculturales desarrolladas, las políticas pero que no tuvo éxito, ya que tras solicitar una
públicas específicas y relacionadas con la salud reunión con el presidente, fueron obligados por
indígena, los determinantes de la misma en el la fuerza pública a subir al tren que los devolvería
contexto histórico y actual, las problemáticas a sus lugares de origen.
actuales; algunas ideas a modo de conclusiones, y
presenta propuestas basadas en ellas y en nuestras Desde finales de la década del `70 y principios de
propias experiencias en la temática. los`80, los nietos de esa generación, tanto en las
comunidades como en las ciudades, comienzan a
buscar formas de organizarse, y una vez superada
Referencias sobre los pueblos la oscura época de la dictadura militar, retoman
indígenas y sus derechos en la lucha por el reconocimiento de los Pueblos,
la República Argentina la recuperación de tierras y territorios y la rei-
vindicación de sus derechos, mediante distintas
Desde todos los tiempos en el territorio, ac- estrategias, entre otras:
tualmente argentino, existen varias decenas de •• Recuperación de la organización al interior
Pueblos Originarios. Estos pobladores ances- de las comunidades y de la población indí-
trales construyeron la cultura, cada uno con su gena dispersa;
cosmovisión, identidad y sistema propio de vida
•• Participación en encuentros indígenas de
organizada, en relación armónica con la natu-
la región;
raleza y las fuerzas espirituales, su historia, la
dinámica como comunidad y con otros grupos •• Difusión de la temática, las problemáticas y
sociales. las culturas de los Pueblos, especialmente en
ámbitos culturales, educativos, comunitarios
Al igual que todo el continente, hemos vivido y de comunicación, a través marchas y actos
y padecido la invasión mediante la violencia, centrales los días 11 y/ò 12 de octubre de cada
epidemias, imposición religiosa y opresión de año, desde 1984; organización de encuentros
las culturas. Luego los procesos de transcultu- indígenas, creación de centros culturales in-
ración y asimilación, ocasionaron la mengua dígenas, charlas, paneles, talleres, jornadas y
de gran parte de ellos, la desarticulación de su actividades culturales, en centros culturales
propia organización, la perdida de la cultura e oficiales, escuelas primarias, secundarias e
identidad. Proceso que las comunidades, Pueblos institutos de formación docente;
y Naciones Indígenas afrontaron de desiguales •• Formación de profesionales indígenas espe-
modos, desde la lucha frontal hasta distintas cialmente en Derecho;
estrategias de resistencia y sobrevivencia gra-
cias a los cuales, en la actualidad persisten y se
124
Antecedentes, situación actual •• Participación en la incorporación de la sobre su situación actual en términos de
y perspectivas de la salud Educación Intercultural Bilingüe; acceso a los servicios públicos, empleo, edu-
intercultural en América Latina
•• Participación en la legislación de políticas cación, atención sanitaria, actividades pro-
públicas: Ley 23.302 “de apoyo y atención a ductivas y algunas preguntas de opinión.
las comunidades indígenas y los aboríge- •• La ratificación del Convenio 169 permite la
nes”, la reforma constitucional de 1994, la entrada en vigencia del derecho a la parti-
Ley 24056 de incorporación de la temática cipación plena, la consulta, y la autodeter-
indígena en el Censo Nacional de Población; minación de los Pueblos, dentro del marco
la ratificación del Convenio 169/89 de la del estado nacional, y en lo específico de
Organización Internacional del Trabajo, salud (Parte V): el derecho a disponer de
completada en 2000. servicios adecuados ó de medios para orga-
nizar y prestar tales servicios, así como que
Se logra se consideren sus condiciones económicas,
geográficas, sociales y culturales, y sus méto-
•• Con la primera de las leyes citadas, el re-
dos de prevención y curación tradicionales,
conocimiento de comunidades y el otor-
dentro del marco del estado nacional.
gamiento de personería jurídica -paso
necesario para la devolución de tierras, la
obtención de recursos económicos-, la in- En la actualidad, comienzan a observarse ac-
clusión de las pautas de la OMS, respecto ciones concretas que tienden a mejorar algunas
de la incorporación de agentes empíricos a condiciones de la vida de los Pueblos, facilitando
la atención de la salud y otros beneficios de la participación para conocer las necesidades
tipo asistencial; sentidas y ser tenidas en cuenta a la hora de to-
mar decisiones en la elaboración de las políticas
•• Con la reforma constitucional, -y por pri-
públicas. No se visualizaba una disposición real
mera vez en la historia-, mediante la modi-
de transferir el poder político a las comunidades
ficación del art. 67 inc 15 “de pacificación”
indígenas, como aparece en muchos discursos
por el art. 75 inc. 17, el reconocimiento legal
sobre el empoderamiento y la descentralización.
de la preexistencia de “los Pueblos indígenas
Es un camino que estamos recorriendo en el
argentinos” y de su existencia actual –negada
proceso de maduración democrática, donde de-
hasta entonces por la sociedad hegemónica,
beríamos participar activa y efectivamente para
desde la educación hasta las esferas diplomá-
la construcción de un modelo inclusivo, donde
ticas- en forma implícita a través de la garan-
la interculturalidad se haga realidad.
tía constitucional del respeto a su identidad,
su derecho a tierras aptas, a la educación
En este proceso podemos visualizar:
intercultural bilingüe y su participación en
los asuntos que los afecten. El informe de 1. Organización y lucha de los Pueblos
despacho de la comisión a cargo reconoce Originarios.
explícitamente a la sociedad nacional como 2. Visualización de la cultura y la identidad
“multiétnica, plurilingüe y multicultural”. de los Pueblos.
•• Con la inclusión de la temática en el Censo 3. Reconocimiento de los Derechos –
Nacional de Población, Hogares y Viviendas Constitución de 1994.
(Censo 2001), aparecen los primeras estadís- 4. Reformas en Políticas Públicas.
ticas oficiales sobre la cantidad de población
5. Adhesión al Convenio 169 de la OIT.
perteneciente ò descendiente de Pueblos
indígenas y su ubicación geográfica en 6. Programas y Planes Sociales y de Salud de
todo el territorio nacional; en 2004/5, con los Pueblos.
la Encuesta complementaria se relevan datos
125
Con el fin de lograr una mirada más abarcativa
se obtienen en el marco del dinámico -ARGENTINA-
de la legislación vigente en favor de la Salud de
proceso de autoreconocimiento que En búsqueda de un modelo
los Pueblos Indígenas, adjuntamos al final de este
viven los Pueblos Indígenas en nuestro de salud para los pueblos
informe, un cuadro sinóptico con la legislación
país.” Dicho Registro incluye sólo los indígenas en la República
de la República Argentina y los acuerdos inter-
Pueblos de las Comunidades registradas Argentina
nacionales, que hacen referencia de una manera
con personería jurídica.
explícita a la salud de los pueblos indígenas y/ó
afrodescendientes. Sin embargo queremos poner
de manifiesto que la concepción de salud de los
pueblos indígenas toma en consideración aspec-
tos que desde la propia administración e insti-
tuciones no se englobarían dentro del concepto
de salud. Es por ello, que también anexamos
otro cuadro sinóptico donde hacemos referencia
a las leyes y convenios que tanto en el ámbito
nacional como internacional abordan temáticas
que influyen directamente en la salud concebida
y pensada desde los pueblos indígenas como
pueden ser aquellas que hablan de la identidad
cultural, la propiedad de las tierras ancestrales,
la biodiversidad, etc. En cualquiera de los dos
casos la normativa que se presenta es una síntesis
de leyes, tratados y declaraciones, existen otras
que acá no quedan recogidas dada la enorme
bibliografía al respecto, pero sÍ se presenta un
panorama general de la legislación que hace re-
ferencia a los derechos de los pueblos indígenas
y afrodescendientes.

Referencias demográficas sobre


Pueblos Originarios en Argentina

IDENTIFICACIÓN

La nómina de Pueblos Originarios en nues-


tro país varía notablemente según las fuentes.
Incluimos algunas:
a. El sitio oficial del Ministerio de Desarrollo
Social, del cual depende el Instituto
Nacional de Asuntos Indígenas (INAI)
presenta el siguiente mapa de Pueblos
Originarios indicando que: “Esta nómi-
na de Pueblos Originarios es construi- b. El mismo Instituto Nacional de Asuntos
da a partir de los datos suministrados Indígenas (INAI), organismo a cargo
por el RENACI (Registro Nacional de del Registro Nacional de Comunidades
Comunidades Indígenas) Los mismos Indígenas (RENACI), en su Informe
126
Antecedentes, situación actual Nacional de la República Argentina39, pre- •• Tocnocoté
y perspectivas de la salud senta una información más amplia:
intercultural en América Latina •• Tupí Guaraní
•• Vilela
Listado de los Pueblos Indígena­­­­­­­­­­­s de la Argentina.
•• Wichi

En Base a las Comunidades Indígenas con c. Resultados del Censo Nacional de Población
Personería Jurídica Registrada o solicitud for- Hogares y Viviendas, Censo 2001, realizado
mal de inscripción. por el Instituto Nacional de Estadísticas y
Censos (INDEC).
•• Atacama
En el año 2001, se incorpora por primera vez en
•• Ava Guaraní
nuestro país la temática indígena en un censo
•• Chané de población a nivel nacional, en cumplimien-
•• Charrúa to de la ley 24.956, mediante una pregunta –en
dos partes- realizada a quien responde por “el
•• Chorote
hogar” 40:
•• Chulupí/ Nivaclé
•• Comechingón “Existe en este hogar alguna persona que
se reconozca descendiente ó perteneciente a
•• Diaguita
algún pueblo indígena? ¿A qué pueblo?”
•• Diaguita Calchaquí
•• Guaraní Las opciones de respuesta a esta segunda parte de
•• Huarpe la pregunta son: una lista de diecisiete pueblos41
más otras dos categorías, “otro pueblo indígena”
•• Kolla e “ignorado”.
•• Lule
•• Mapuche Los datos publicados indicaron que el 2,8 % de los
“hogares” de todo el país respondieron afirma-
•• Mbyá Guaraní
tivamente a la pregunta de autoreconocimiento
•• Mocoví étnico. 42
•• Ocloya
Del total de población indígena del país, los por-
•• Omaguaca
centajes más altos se encuentran en la región del
•• Pilagá Gran Buenos Aires y la región Pampeana, como
•• Ranquel muestra el siguiente mapa:
•• Selk’ Nam
•• Surita
•• Tapiete
•• Tehuelche
•• Tilián
•• Toara 40 Concepto técnico, que incluye a las personas “que com-
parten la vivienda y los gastos de alimentación”.
•• Toba 41 Los pueblos indígenas de referencia de las comunidades
que poseían personería jurídica nacional (RENACI/INAI)
39 Informe Nacional de la República Argentina, Instituto en 1998.
Nacional de Asuntos Indígenas (INAI) Documento pdf, 42 Se excluye en estos datos a la población censada en
sin fecha, publicado durante la gestión anterior a la ac- Instituciones colectivas porque allí no se incorporó la
tual. temática.
127
-ARGENTINA-
En búsqueda de un modelo
de salud para los pueblos
indígenas en la República
Argentina

d. Resultados de la Encuesta Complementaria


combinaron dos criterios: la autoidentificación
de Pueblos Indígenas 2004–2005 (ECPI),
o autorreconocimiento de la pertenencia a un
realizada por el mismo organismo sobre una
pueblo indígena y la ascendencia indígena en
base muestra de los “hogares” que respon-
primera generación.
dieron afirmativamente al Censo 2001.
En 2004 y 2005 el INDEC relevó la ECPI con el De acuerdo a los resultados de la ECPI hay
objetivo de cuantificar y caracterizar a la pobla- 600.329 personas que se reconocen pertene-
ción que se reconoce perteneciente y/o descen- cientes y/o descendientes en primera generación
diente de pueblos indígenas. de pueblos indígenas.

Para identificar la población se respetó la de- A continuación se presenta la información clasi-


claración de las personas entrevistadas y se ficada según los dos criterios utilizados:
128
Antecedentes, situación actual Cuadro 1. Población por autorreconocimiento
y perspectivas de la salud Pueblo indígena Población
intercultural en América Latina y ascendencia indígenas. Total del país. Años
2004 y 2005 Charrúa 4.511
Total 600.329 Chorote 2.613
Se reconoce perteneciente a un Chulupí 553
457.363
pueblo indígena (1) Comechingón 10.863
No se reconoce perteneciente a Diaguita/diaguita calchaquí 31.753
un pueblo indígena y desciende
142.966 Guaraní 22.059
de pueblos indígenas en
primera generación Huarpe 14.633
Kolla 70.505
(1) La población que se reconoce Lule 854
perteneciente a un pueblo indígena Mapuche 113.680
está clasificada en base al criterio de
autorreconocimiento, independientemente Mbyá guaraní 8.223
de si tiene ascendencia indígena o no. El Mocoví 15.837
93,4% de la población que se reconoce
Omaguaca 1.553
perteneciente a un pueblo indígena
desciende de ese pueblo indígena en Ona 696
primera generación por parte de padre y/o Pampa 1.585
de madre.
Pilagá 4.465
Fuente: INDEC. Encuesta Complementaria Quechua 6.739
de Pueblos Indígenas (ECPI) 2004-2005 - Querandí 736
Complementaria del Censo Nacional de
Población, Hogares y Viviendas 2001. Rankulche 10.149
Sanavirón 563
Estas personas forman parte de la gran diversidad Tapiete 524
de Pueblos Indígenas y están distribuidas en Tehuelche 10.590
todas las provincias del país. Toba 69.452
Tonocoté 4.779
Los pueblos Mapuche, Kolla, Toba y Wichí en
conjunto agrupan cerca del 50% de la población Tupí guaraní 16.365
relevada. Wichí 40.036
Otros pueblos declarados (1) 3.864
En el siguiente cuadro se presenta la población
Pueblo no especificado (2) 92.876
indígena según el pueblo indígena de pertenencia
y/o ascendencia en primera generación. Sin respuesta 9.371

Cuadro 2. Población por pueblo indígena.


Total del país. Años 2004 y 2005
Pueblo indígena Población
Atacama 3.044
Ava guaraní 21.807
Aymara 4.104
Chané 4.376
129
(1) Incluye, entre otros, los casos registrados Compartiremos algunas de ellas que muestran
-ARGENTINA-
con las siguientes denominaciones: los avances de este proceso que promueve la
En búsqueda de un modelo
abaucán, abipón, ansilta, chaná, inca, interculturalidad:
de salud para los pueblos
maimará, minuán, ocloya, olongasta, pituil, indígenas en la República
pular, shagan, tape, tilcara, tilián y vilela. Argentina
No se brindan datos por separado para
cada denominación debido a que la escasa
a. Iniciativas de profesionales:
cantidad de casos muestrales no permite ■■ En la década del ´70, en la región pa-
dar una estimación de cada total con la tagónica, zona con fuerte presencia del
suficiente precisión. pueblo Mapuche, ocurren al menos dos
hechos trágicos que afectan la salud
(2) Incluye los casos en que la respuesta de población mapuche, y que dejaron
relativa al pueblo indígena de pertenencia
un fuerte impacto no sólo en la región
y/o ascendencia en primera generación fue
“ignorado” u “otro pueblo indígena”. sino también en otras, por su difusión
posterior: la muerte de una familia a
Nota: la sumatoria de las categorías de causa de una internación hospitalaria
este cuadro supera en un 0,6% el total que, a pesar de la atención “correcta”,
de población indígena presentado en el se convirtió en fatalmente iatrógena,
Cuadro 1 debido a que la población que y la muerte de varias familias en un
no se reconoce perteneciente a ningún rito de una religión implantada. Desde
pueblo específicamente y tiene ascendencia hace años, en esta zona, varios médi-
indígena mixta (sus progenitores cos, enfermeros y otros profesionales,
pertenecen a distintos pueblos indígenas)
indígenas y no indígenas trabajan con
está contada en uno y otro pueblo indígena
simultáneamente. una mayor conciencia del lugar de la
cultura y la identidad en la atención
Fuente: INDEC. Encuesta Complementaria sanitaria y existen distintas experiencias
de Pueblos Indígenas (ECPI) 2004-2005 - de articulación intercultural. Entre ellos
Complementaria del Censo Nacional de se destaca Willy Arrue quien desde hace
Población, Hogares y Viviendas 2001. mayor tiempo, además de la atención
médica, creó pasantías para la capaci-
tación en la temática.
Descripción de algunas experiencias
■■ En la década de los `80, una investi-
que promueven la Salud Intercultural
gación participativa se convirtió en
un enlace -y reencuentro- entre una
Desde antes de las luchas y reivindicaciones le-
comunidad mapuche que por motivos
gales y en el lento proceso de reorganización y
históricos se instaló en Los Toldos, pro-
visualización de los pueblos, fueron surgiendo
vincia de Buenos Aires, y comunidades
diversas experiencias -dispersas y muchas veces
ancestrales del mismo Pueblo, de la pa-
sin apoyo oficial- a favor de la salud indígena e
tagonia. Isabel Hernández y su equipo
intercultural, a través de iniciativas profesiona-
realizaron esta experiencia intercultural
les, académicas, indígenas, y políticas públicas;
que abarcó distintas áreas, entre ellas la
que observando la existencia de necesidades y
salud, y que gracias a su metodología
particularidades diferentes a las de la cultura
de transferencia, puso en un plano de
oficial, intentan comprender la salud más allá
igualdad, en calidad de sujetos, tanto a
del saber establecido.
investigadores como a los participan-
tes de las comunidades, que en el pro-
130
Antecedentes, situación actual ceso lograron fortalecer sus prácticas integral, intercultural e interdiscipli-
y perspectivas de la salud culturales y su identidad. nario, en un trabajo conjunto con el
intercultural en América Latina
■■ En el Norte y Noreste del país, regiones Equipo de Psicosomática del Hospital
que cuentan con mayor diversidad de Municipal Álvarez, de Buenos Aires, del
pueblos indígenas pero también mayor que formábamos parte, y en su repre-
pobreza, han recibido profesionales na- sentación dentro del Programa talleres
cionales y extranjeros que intentaron de la Ciudad, de la Secretaria de Salud
lograr una humanización de la medi- Mental del Gobierno de la Ciudad.
cina y una mayor comprensión de la Partiendo desde la concepción indí-
salud-enfermedad en nuestras pobla- gena de salud y articulando técnicas
ciones. Así se reconoce al Dr. Esteban procedentes de distintos campos, la co-
Maradona entre otros. ordinación es facilitadora del trabajo
personal y grupal.
b. Iniciativas indígenas: ■■ Desde ese año, a partir de la presenta-
ción de una comunicación científica,
■■ En 1993, siendo estudiantes de
que analiza con un abordaje integral
Psicología Social próximos a egresar, lo-
(perspectivas bio-psicosocial e inter-
gramos realizar la Primera Jornada por
cultural) uno de los hechos trágicos
la Identidad, que contó con el primer
antes referidos, comenzamos a llevar
panel intercultural en Buenos Aires,
el tema -ahora denominado- Salud
(autoridades de comunidades y organi-
intercultural a distintos ámbitos aca-
zaciones indígenas, investigadores aca-
démicos (Congresos de Psiquiatría,
démicos y miembros del Servicio de Paz
Psicología Social, Psicosomática y
y justicia –SERPAJ-); mesas de reflexión
Pediatría) y a brindar exposiciones,
y trabajo; una feria artesanal a lo largo
Foros, Workshops y clases, en ámbitos
de la calle y espectáculos artísticos, con
culturales y educativos –desde primario
la presencia de 100 participantes, en
a post-grado universitario (Hospital
su mayoría indígenas residentes en la
Álvarez, Instituto ISEDET, UBA), con
Ciudad y algunos extranjeros: panelis-
el fin de sensibilizar a profesionales de
tas, artesanos, bandas de sikuris y otros
la salud y de otras áreas conexas, inves-
grupos de música y danzas originarias.
tigadores y docentes.
El ámbito fueron las instalaciones de la
institución de formación profesional ■■ En la última década las organizacio-
y el objetivo: generar un espacio para nes indígenas comienzan a participar
la reflexión acerca de la temática de la en las políticas de Educación, buscar y
identidad cultural, sus problemáticas generar la capacitación y el estableci-
-desarraigo, discriminación, etc,- y sus miento de una Educación intercultural
posibilidades de construcción en el me- bilingüe. Esta área ha tenido grandes
dio social urbano y rural, sus desafíos avances durante la anterior coordina-
y potencialidades. ción -Osvaldo Cippolloni-, en cuanto a
intercambio de experiencias docentes e
■■ En 1996, en busca de una forma de
indígenas, publicaciones, capacitación
atención de salud más adecuada a la
indígena y participación de los pueblos,
población indígena urbana, creamos
algunos docentes indígenas con cargos,
talleres “preventivo-terapéuticos”, fo-
en el Programa EIB del Ministerio de
calizados en la auto-investigación y el
Educación de la Nación. El cambio de
fortalecimiento de la Identidad, la salud
gestión ha producido incertidumbre; y
integral y los vínculos, con un abordaje
131
recientemente se ha logrado conformar Aires, publicar una revista de cultura -ARGENTINA-
un Consejo Indígena de EIB en el mis- aymara, interculturalidad y derechos En búsqueda de un modelo
mo organismo. indígenas, y organizar en forma con- de salud para los pueblos
■■ En 2000, el “Movimiento Indio de la junta con otras organizaciones el pri- indígenas en la República
Provincia de Bs. As.” y la Municipalidad mer encuentro indígena que incluyó Argentina
de Gral. Viamonte, realizan el III Talleres de Salud e identidad, Embarazo
Parlamento indígena de la Provincia de y parto, Alimentación, Tuberculosis y
Buenos Aires con apoyo del Ministerio Chagas. (Encuentro Quechua-Aymara
de Salud provincial. El temario incluyó en Parque Avellaneda)
el tema Salud (legislación, interrelación ■■ Desde entonces, se viene construyendo
entre ciencias y APS). Esa organización el Equipo indígena interdisciplinario
indígena realizaba una encuesta sobre para la salud intercultural. Esta organi-
salud indígena en esa provincia, inicial- zación parte de la concepción autóctona
mente con apoyo el Ministerio citado. de la salud y de una perspectiva inter-
■■ Desde 2002, realizamos el Seminario cultural, articulando las actividades de
intercultural “Identidad y Culturas atención médica, promoción de salud,
originarias”, en el Centro Cultural La investigación, asesoramiento, capacita-
Paternal, dependiente de la Secretaria ción profesional y comunitaria, y con-
de Cultura del Gobierno de Ciudad de ducción de un programa radial sobre
Bs. Aires, a cargo de un equipo docente salud indígena. Realizamos Talleres y
indígena y algunos académicos; dirigi- Paneles Indígenas de Salud indígena
do a población indígena, estudiantes, e intercultural, en comunidades, ám-
profesionales y la comunidad en gene- bitos culturales y participamos con
ral. Este trabajo sintetiza experiencias los mismos en la Cátedra de Estudios
anteriores, con objeto de construir una Americanistas de la Universidad de
estrategia de formación intercultural Buenos Aires.
con eje en la identidad y la salud, desde ■■ Desde hace muchos años, pero más
la cosmovisión indígena y mediante la aceleradamente en las últimas décadas,
articulación interdisciplinaria, inter- las comunidades vienen sufriendo la
científica e intercultural, promovien- implementación de proyectos que sin
do la investigación, el dialogo entre consulta ni información alguna, irrum-
culturas y la interculturalidad de los pen en sus territorios, sumando nuevos
vínculos. embates a la historia de colonización.
■■ Desde hace alrededor de seis años, exis- Los impactos en la salud y la identidad,
ten algunas experiencias interesantes a lo largo y ancho del país, de estos pro-
en Neuquén y Rio Negro, protagoni- yectos productivos, de extracción, de
zadas por enfermeros mapuche –como construcción, etc, así como ataques y
Vicente Huayquimil y Jacinto Ñancufil- desalojos, ha llevado a la movilización
agentes sanitarios del mismo pueblo y fuertes luchas que en algunos casos
y equipos sanitarios con integrantes están logrando revertir decisiones em-
indígenas que trabajan en hospitales y presariales y gubernamentales, generar
en comunidades, respetando la cultura espacios de diálogo, negociación y pla-
y la espiritualidad de la población. nificación de una reorganización de la
gestión política referida a salud y a te-
■■ En 2005 logramos crear el área Salud
rritorios (por ejemplo, en las provincias
en la organización Comunidad ur-
de Chubut, Salta, Chaco) No podemos
bana del Pueblo Aymara en Buenos
132
Antecedentes, situación actual decir plenamente que sean experiencias su formación e integrarla al sistema de
y perspectivas de la salud logradas en favor de la salud intercul- conocimientos propios del profesional
intercultural en América Latina
tural, pero sí que son dignas de valorar y al sistema oficial de salud. El último
y apoyar. día se presentó la Asociación para la
■■ Actualmente, el tema logra una mayor salud de los pueblos indígenas.
escucha, así la participación indígena ■■ Después del Simposio, las instituciones
local y de un profesional mapuche organizadoras no continuaron con los
chileno ha logrado incidir en espacios encuentros; sólo uno de sus miembros,
gubernamentales para la realización el médico Julio Arce, sigue organizan-
de un evento sobre prioridades de la do Encuentros de salud indígena con
investigación con enfoque intercultural participación académica y también
y en la incorporación de la temática de expositores indígenas –trabajado-
intercultural en la Cátedra de Salud res y profesionales de salud- tanto de
Pública en la Universidad Nacional de Argentina como de Chile, al principio
Medicina. en distintas provincias y en forma dis-
contínua, y en los últimos cuatro años,
c. Iniciativas académicas: específicamente Jornadas de Equidad e
Interculturalidad en salud. Este espacio
■■ En 1994 la realización del Primer en-
ha sido muy importante ya que per-
cuentro Salud y Medicina de Pueblos
mitió conocernos entre profesionales
Indígenas en Toay, prov. de La Pampa
indígenas que trabajamos solos, “en la
organizado por la Comunidad del
invisibilidad”, y con profesionales no
Pueblo Ranquel, de Toay, la Cátedra
indígenas que van sumándose a esta
de Medicina y Sociedad de La Plata, la
nueva perspectiva.
Academia Nacional de Medicina, con
apoyo de OPS y otras organizaciones,
posibilitó que por primera vez en la d. Experiencias de políticas
historia que se encuentren, expongan, públicas focalizadas en salud
vivencien e intercambien experiencias, de pueblos indígenas:
curadores –ò médicos tradicionales in- ■■ No existen espacios de registro de an-
dígenas- y otras autoridades espiritua- tecedentes a nivel nacional, ó de cen-
les, pertenecientes a diferentes Pueblos tralización de la información de nivel
Originarios y lugares del país. provincial, de modo que sólo podemos
■■ En 1996, la Academia nacional de aportar como en el caso anterior, las
Medicina realiza junto a la Sociedad que conocemos.
Argentina de Pediatría un segundo
Experiencias provinciales
encuentro sobre salud indígena, ahora
en Buenos Aires y establecido como
En 1996, la provincia del Chaco presentaba el
Simposio, donde sólo participan 2 expo-
mayor índice de mortalidad infantil del país (34/
sitores indígenas de Chile; comienza así
1000), se implementa entonces un Programa
a vislumbrarse el interés en la Medicina
de participación comunitaria –cuyo eje era la
Tradicional Indígena por parte de in-
articulación de los servicios oficiales con las
vestigadores y especialmente médicos
comadronas de la medicina tradicional indíge-
con experiencia de trabajo en zonas
na-, mediante el Programa de cooperación de
rurales; interés que en algunos casos se
UNICEF con la provincia, que estuvo a cargo del
explicitó como intención de aprender la
antropólogo médico Marcelino Fontàn; incluyó
Medicina Indígena para complementar
un relevamiento, y capacitación de profesionales
133
en Antropología Médica y de capacitación de con las cooperativas de trabajo locales, estra-
-ARGENTINA-
parteras empíricas en atención primaria, culmi- tégicamente ubicados en lugares de acceso a la
En búsqueda de un modelo
nando la experiencia con la incorporación de las población indígena.
de salud para los pueblos
parteras a la institución sanitaria para la atención
indígenas en la República
“conjunta” a mujeres de los Pueblos Toba, Pilagà Líneas de acción
Argentina
y Wichi, en situación de parto. •• Coordina políticas de Desarrollo Social y de
Atención Primaria de la Salud (prevención,
En 2001 se inició en la provincia de Salta, un promoción y asistencia sociosanitaria).
proyecto piloto para mejorar la calidad de vida
•• Brinda atención y acompañamiento del de-
y nutrición de la Comunidad Chorote Misión
sarrollo de las comunidades.
Lapacho Uno, dentro de la cooperación de OPS/
OMS, con el apoyo del Ministerio de Salud de •• Realiza acciones que promuevan el desa-
la provincia, y diseñado en conjunto con la co- rrollo local.
munidad. Surgió por invitación de Bolivia en el •• Integra a las instituciones y organizacio-
marco del Proyecto OPS/GTZ de Saneamiento nes comunitarias favoreciendo el trabajo
y Agua en Comunidades Indígenas, para la ca- en red.
pacitación de personas indígenas; se trató del
•• Promueve actividades culturales, recreativas
primer proyecto con comunidades indígenas
y de educación popular.
que la OPS desarrolla en Argentina.
Equipos comunitarios para
Experiencias nacionales pueblos originarios

Centro Integrador Comunitario Es el componente del Programa Médicos


Comunitarios enfocado a la mejora de la situa-
Los Centros Integradores Comunitarios consti- ción socio sanitaria de los Pueblos Originarios,
tuyen un modelo de gestión pública que implica desde un abordaje intercultural basado en el
la integración y coordinación de políticas de respeto por las tradiciones y costumbres de las
Atención Primaria de Salud y Desarrollo Social distintas comunidades.
en un ámbito físico común de escala munici-
pal. Se enmarca dentro de las políticas definidas por
el Plan Federal de Salud, como un área especí-
Es un espacio público de integración comunita- fica de fortalecimiento de la Atención Primaria
ria, con el fin de transformar la realidad en pos de de la Salud,  y se desarrolla desde septiembre
la inclusión social, profundizando el desarrollo de 2005
local desde los distintos territorios, promoviendo
los recursos en poder de las comunidades. Parte En función de la experiencia adquirida desde
de una concepción de trabajo transdisciplinario su puesta en marcha, y del recurso humano
(más allá de las disciplinas donde todos somos formado, Equipos Comunitarios para Pueblos
acreedores de saber), intersectorial y participa- Originarios se plantea para 2007 como una herra-
tivo, profundizando el sentido integral de las mienta que permitirá fortalecer líneas de acción
acciones de salud y desarrollo social, contribu- específicas, junto con otras áreas del Ministerio
yendo al mejoramiento de la calidad de vida de de Salud de la Nación que orientan parte de sus
las comunidades. Se han diseñado para que estos actividades a dichos pueblos – ANAHI, Plan
centros respeten las costumbres de la cultura Nacer, FESPS (Proyecto de Funciones esenciales
de los Pueblos Originarios, y su construcción de Salud Pública), entre otros-
se realiza con elementos propios de los lugares,
134
Antecedentes, situación actual experiencias de intervención de los Pueblos
Plan de Acción 2007:
y perspectivas de la salud Originarios.
intercultural en América Latina
El propósito es disminuir la brecha de la situación Estrategia 2007 de Formación de Equipos
de salud en el acceso a los servicios de salud bási- Comunitarios para Pueblos Originarios
cos de los Pueblos Originarios en la diversidad de
situaciones y necesidades combinando acciones Conformación de diecisiete (17) Equipos de Base
de promoción, prevención y asistencia. distribuidos en las once (11) provincias seleccio-
nadas y cuatro (4) Equipos de Apoyo regiona-
Objetivos específicos les en cuatro: NEA (Noreste Argentino), NOA
•• Establecer mecanismos de monitoreo sobre (Noroeste Argentino), Cuyo-Centro y Patagona;
impacto y  avance de proyectos e interven- que se ubican de acuerdo a los requerimientos
ciones en la situación de salud de los Pueblos particulares de cada una.
Originarios.
•• Promover la articulación apropiada de re-
cursos y servicios de salud locales.
•• Fortalecer el desarrollo de la capacidad téc-
nica y operativa de los recursos humanos
de salud.
•• Promover acciones de promoción, preven-
ción y atención en salud en comunidades
de difícil acceso
•• Generar información relevante e insumos
que posibiliten la sistematización y divul-
gación de experiencias.
Principales líneas de acción
•• Relevamiento, análisis y seguimiento en
terreno de indicadores de salud generados
desde la coordinación del Ministerio de
Salud en las comunidades priorizadas.
•• Identificación de nudos críticos y gestión de
alternativas en los servicios básicos de salud
efectores locales y otros actores claves.
•• Capacitación a equipos de salud del primer
nivel y agentes sanitarios indígenas.
•• Realización de encuentros y talleres regio-
nales de intercambio de conocimientos y
experiencias.
•• Articulación de actividades con los efectores
Capacitación a Equipos Comunitarios en
locales conformando una ronda sanitaria
Metodología de la Investigación en el marco del
que permita abarcar más de una comuni-
Programa Médicos Comunitarios con desarrollo
dad
de proyectos de investigación en servicio especí-
•• Recopilación, elaboración y difusión de ficamente orientados a Pueblos Originarios.
información sobre la situación de salud y
135
Abordaje interdisciplinario a través de recurso agrónomo ó Ing. químico), y desarrollan sus
-ARGENTINA-
humano formado, constituido por setenta y un actividades en conjunto con los Equipos de Base,
En búsqueda de un modelo
(71) profesionales: médicos, enfermeros, obstétri- aunque con una lógica regional, conforme al
de salud para los pueblos
cas, trabajadores sociales, nutricionistas, expertos plan de acción.
indígenas en la República
de ambiente y antropólogos.
Argentina
Equipos comunitarios colaboran con Bolivia
Coordinación entre los niveles nacionales y
provinciales para el desarrollo de las líneas de A través de este Proyecto de Cooperación se
acción. destinó a la frontera argentino-boliviana a más
de 40 profesionales comunitarios que se encuen-
Articulación de acciones con otros planes tran en el proceso de formación en Salud Social
y programas provinciales y nacionales y Comunitaria orientado a Pueblos Originarios.
destinados a Pueblos Originarios. El objetivo es mostrar en terreno el accionar del
Programa y compartir experiencias. El esquema
Estructura operativa y líneas de coordinación de trabajo será primero un diagnóstico participa-
tivo socio-sanitario en terreno, la resolución de
Desde el nivel nacional el equipo de trabajo téc- situaciones y problemáticas de salud, y finalmen-
nico profesional asume las tareas administrativas, te la propuesta de un plan de acción para la región
logísticas y de gestión del área, así como de tu- y, luego, a una propuesta de intervención. Para
torías. El esquema de tutorías prevé un (1) tutor ello viajaron equipos del Subprograma Pueblos
por provincia con el fin de orientar a los equipos Originarios el 12 de junio a distintas poblaciones
y facilitar el desarrollo de las actividades planifi- de las zonas de frontera.
cadas y concreción de resultados esperados.
Cinco municipios en Bolivia
Operativamente en cada provincia se actúa
en un espacio de articulación que integra al Se eligieron cinco municipios en el Departamento
Referente provincial del Programa Médicos de Tarija, Bolivia -fronterizos con las provincias
Comunitarios, un representante del Área Equipos de Salta y Jujuy-, para el desarrollo de las acti-
Comunitarios para Pueblos Originarios y los vidades: Bermejo, Padcayá, Caraparí, Yacuiba y
Equipos Comunitarios; se contempla asimismo Yunchará: estos municipios tienen altos índices
la incorporación de otros representantes de pro- de mortalidad infantil y en algunos casos un
gramas y planes. porcentaje de parto institucional inferior al 40%.
Serán beneficiarios durante 120 días del aporte
El esquema en terreno para los diecisiete de recursos humanos consistentes en médicos,
(17) Equipos Comunitarios de Base enfermeras, obstétricas, trabajadores sociales,
antropólogos, veterinarios, expertos en ambiente,
Se desarrollan actividades durante una quincena y nutricionistas. Todo equipo básico está cons-
por mes en las comunidades seleccionadas. En tituido por médico, enfermero y obstétrica. En
el caso de contar con dos (2) Equipos de Base, cambio los antropólogos, los expertos en ambien-
cada uno desarrolla sus actividades en quince- te, y los nutricionistas constituyen equipos de
nas y comunidades diferentes. Cada Equipo de apoyo rotatorios que colaboran con los equipos
Base está integrado por: un (1) médico, una (1) básicos en el desarrollo de las actividades.
obstétrica, un (1) enfermero y un (1) trabajador
social. Los Equipos de Apoyo están integrados El arribo a Bolivia fue de enorme alegría para
por un (1) antropólogo, un (1) nutricionista y unos y otros.
un (1) experto en ambiente (veterinarios, Ing.
136
Antecedentes, situación actual La propuesta de Cooperación se efectivizó en el provincia de Jujuy, el Ministerio de Salud de la
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina marco de la Propuesta de Cooperación entrega- Nación crea una oficina y un Programa de Salud
da por el Presidente de la República Argentina inicialmente llamado “Programa de salud para
al Presidente de la República de Bolivia, y fue los Pueblos Indígenas”, cumpliendo así con un
revalidada por los Ministros de Salud de ambos primer paso de sus compromisos internacionales,
Países en Marzo del presente año. como la recomendación de OPS de crear en los
ministerios instancias dedicadas a la salud de
pueblos indígenas y siguiendo las directivas de
e. Experiencias interculturales de la OMS mencionadas en la Ley 23.302, focalizo
políticas públicas en otras áreas sus acciones en la incorporación de “agentes sa-
nitarios indígenas”, con el fin de mejorar el acceso
Desde 1999 la incorporación de la temática indí- de la población indígena a los servicios de salud
gena en el Censo Nacional de Población a cargo oficiales y brindar atención primaria de salud; y
del Instituto Nacional de Estadísticas y Censos muy lejos de un dialogo intercultural, del respeto
posibilitó la sensibilización de la temática y el a los saberes tradicionales, las particularidades
incremento del auto-reconocimiento de las iden- de las culturas indígenas, y otros lineamientos
tidades indígenas. de OPS/OMS.

En 2004 y 2005 la Encuesta de Pueblos Indígenas En 2000 cambia de nombre a “Programa ANAHI”
que, como expresamos, releva datos de las condi- y edita una publicación propia con su nueva
ciones de vida y de la atención de la salud, axial estructura, la que debe contar con un Consejo
como su opinión sobre temas relevantes como asesor honorario, y su objetivo de coordinar los
Medicina tradicional, tomó en consideración distintos programas del Ministerio destinados
en la planificación de Encuesta los reclamos de a poblaciones indígenas, para “optimizar recur-
los Pueblos, mediante la implementación de sos” e “implementar acciones humanitarias que
una estructura de relevamiento que contó con contribuyan a la salud de la población indígena,
miembros indígenas en todas las instancias, en- respetando sus saberes tradicionales, establecien-
cabezada por seis coordinadores indígenas para do canales de participación de las comunidades,
cada una de las regiones en que se dividió el del ámbito académico e intersectorial, en la bús-
territorio nacional. queda del dialogo y la complementación de la
medicina académica con la medicina indígena.
Desde hace pocos años, un logro muy importante El Consejo asesor contó en las reuniones previas
en cuanto al lugar de los Pueblos Indígenas en los a su conformación oficial con participación de
espacios de decisión de las políticas públicas es la representantes, profesionales e investigadores
Dirección de Pueblos Originarios de la Secretaria indígenas y no indígenas, con experiencia en
de Ambiente de la Nación, a cargo de represen- trabajo intercultural, algunos a nivel internacio-
tantes indígenas. nal, axial como ex constitucionalistas, funciona-
rios de salud y profesionales de otros sectores.
A pesar de designar a una profesional indígena
Políticas centrales destinadas y una representante de mujeres indígenas para
específicamente a la Salud integrar este consejo, la participación indígena
de los Pueblos Indígenas fue desestimada por parte del Instituto Nacional
de Asuntos Indígenas, quien envió sus propios
Programa ANAHI del Ministerio de Salud de la Nación técnicos, en su función de la adjudicación por
parte de esta institución, de la representatividad
A raíz de la epidemia de Cólera que afectó pri- de los “pueblos indígenas argentinos”; las reunio-
mordialmente a comunidades indígenas de la nes intersectoriales, así como el Consejo también
137
fueron desestimados por la coordinación del desarrolladas y vigentes culturas; es decir, la ne-
-ARGENTINA-
Programa; y el accionar de esta gestión siguió gación de las culturas originarias, con sus par-
En búsqueda de un modelo
los lineamientos de la anterior y se contento con ticularidades, historias e identidades propias, la
de salud para los pueblos
algunos estudios de la situación sanitaria, con desestimación de la integralidad de la salud, de
indígenas en la República
total incomprensión de las culturas y nuestra la participación social y comunitaria, la decisión,
Argentina
realidad multicultural. investigación, asesoramiento y consulta de los
Pueblos indígenas, en casi toda la historia de
En 2004, el nuevo nombre fue Programa de salud este programa, que como instancia del gobierno
de Pueblos Indígenas y la nueva coordinación nacional en la materia debería revertir de acuerdo
intentó cambios, partiendo de una mayor escucha a sus mandatos constitucionales y recomenda-
a la participación indígena y de la búsqueda del ciones internacionales.
dialogo con las autoridades provinciales de las
6 provincias donde se aplica el programa; esta Es nuestra esperanza que las nuevas gestiones
gestión fue la primera en aceptar la perspectiva logren cumplir con las expectativas y los derechos
intercultural y en establecer pre-acuerdos para de los pueblos.
la realización de proyectos de salud intercultu-
ral; lamentablemente, también fue la de menor Instituto Nacional de Asuntos
duración –aproximadamente un año-. Indígenas (I.N.A.I.) – Área Salud

Finalmente las dos gestiones que le siguieron Propósito


avanzaron en cuanto a la interacción con otros
Programas del Ministerio (asesoramiento al Mejorar las condiciones de salud de la población
Programa de Médicos Comunitarios y colabo- indígena.
ración con la conformación de Equipos inter-
disciplinarios para el trabajo en Comunidades Objetivos
Indígenas; Plan Remediar y Plan de salud ma- •• Promover la participación de las comunida-
terno infantil). des en el delineamiento de las acciones de
salud en las áreas con población indígenas a
La gestión que comenzó en 2006 incorporó la fin de facilitar su acceso al sistema, mejorar
participación de los Pueblos Indígenas en el Plan la calidad de atención que se brinda a este
Nacer, en dos reuniones realizadas entre funcio- sector de la población.
narios de este Plan y representantes indígenas de
•• Promover el diálogo intercultural entre los
dos regiones del país, pertenecientes al Consejo
equipos locales de salud y las comunida-
de Pueblos Indígenas (CPI), órgano del Instituto
des.
Nacional de Asuntos Indígenas, establecido por
la reglamentación de la ley 23.302, aunque re- •• Valorizar la medicina tradicional como un
cientemente conformado. recurso válido e indispensable para fortale-
cer la capacidad de autocuidado de la salud
En síntesis, resguardando la actual gestión, que comunitaria.
aún no conocemos; lastimosamente, ha prima- •• Fortalecer la capacidad de auto-cuidado de
do la discontinuidad de las acciones, la falta de la salud de los miembros de las comunida-
registro de antecedentes, el no cumplimiento des a través de actividades de capacitación,
de su mandato hasta ahora, por parte de nin- educación para la salud, utilización de los
guna gestión, la reiterada visualización de los medios de comunicación y gestión de pro-
Pueblos Indígenas en tanto población vulnerable, yectos que tiendan a la recuperación de la
en situación de pobreza y marginalidad, pero salud comunitaria.
no en cuanto a Pueblos herederos de antiguas,
138
Antecedentes, situación actual •• Articular con el sistema de salud de Nivel Interacción de la intercientificidad,
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina Nacional, Provincial y Local a fin de con- interculturalidad los derechos
tribuir a mejorar la calidad de atención que humanos y los derechos indígenas
se brinda a las comunidades y garantizar el en las políticas de salud pública
acceso de los miembros de las comunidades
a las políticas universales de salud. Con este apartado pretendemos hacer una
•• Priorizar el desarrollo de acciones sosteni- aproximación a la interacción en las políticas
das de promoción y prevención de la salud de salud pública que se da entre conceptos tan
orientadas al control de las enfermedades dispares como intercientificidad, interculturali-
de mayor incidencia en las Áreas Indígenas, dad y derechos de los pueblos indígenas. A través
(mortalidad materno infantil, enfermedades de las experiencias anteriormente mencionadas
zoonóticas, desnutrición y alcoholismo). trataremos de ejemplificar esas interacciones,
pero también reflexionaremos en torno a las de-
•• Tender al desarrollo de proyectos integrales
ficiencias que tales propuestas dejan entrever así
de salud a fin de atender a los problemas
como aquellas que ya conocíamos y se muestran
estructurales que originan la enfermedad.
a lo largo de este trabajo.
Acciones
•• Financiamiento de los proyectos orientados De esta manera y aunque a priori podamos
al cumplimiento de los objetivos expues- pensar que poco tienen que ver los derechos
tos. de los pueblos indígenas, la interculturalidad
y la intercientificidad, lo cierto es que están no
•• Agilización del trámite de pensiones gra-
solo relacionados sino que en muchos casos son
ciables.
interdependientes unos de otros.
•• Gestión de subsidios personales ante el área
de Subsidios Personales dependiente del Si revisamos lo comentado podemos establecer
Ministerio de Desarrollo Social, para aten- una clara relación entre estos términos. Como
ción médica ejemplo podríamos hablar de cómo la Ley 24.956
•• Seguimiento de enfermos derivados de las establece el derecho a autoidentificarse como
provincias: Acompañamiento en la gestión indígena en el censo nacional lo que supone
de tratamientos y en la atención médica también un paso hacia la interculturalidad por
ese reconocimiento.
Mucho se ha dicho con respecto al funciona-
miento del INAI en general con mucha insatis- Podemos hablar también de cómo todas aquellas
facción por parte de los Pueblos Indígenas. No actividades formativas dirigidas a la población
obstante, en los últimos años, la participación indígena y no indígena fomentan el diálogo in-
indígena ha ido ganando espacios. De acuerdo tercultural y además facilitan la intercientificidad
a nuestra experiencia, el área Salud de este or- al acudir a estos eventos profesionales de diferen-
ganismo no se diferencia en su funcionamiento tes ciencias o disciplinas Interdisciplinariedad43
de las gestiones anteriores del Programa ANAHI (médicos, antropólogos, sociólogos, psicó-
comentadas. logos, etc.). Pero además se relaciona con los
derechos indígenas pues esta visibilización
implica también una postura política en la
43 La interdisciplinariedad (…) concierne a la transferencia
de métodos de una disciplina a otra. Puede haber tres
grados de interdisciplinariedad: por su grado de apli-
cación, por su grado epistemológico y por su grado de
concepción de nuevas disciplinas (NICOLESCU 1999:
s.p.).
139
cual los propios indígenas hacen patente su analizar de una manera crítica y reflexiva los pun-
-ARGENTINA-
derecho al autodesarrollo (formándose y for- tos que no se hablan en las políticas nacionales o
En búsqueda de un modelo
mando) y a la participación en las políticas al menos si diferenciar entre el contexto teórico
de salud para los pueblos
públicas para la gestión de sus asuntos. En o normativo y la implementación y realidad de
indígenas en la República
este sentido cabe destacar también aquellos las poblaciones.
Argentina
eventos en los que la interdisciplinariedad se
ve sustituida por la transdisciplinariedad44 La República Argentina es una nación que cuenta
donde las propias gentes de la comunidad pueden con una amplia legislación en temática de dere-
participar de tales procesos y ser protagonistas chos de los pueblos indígenas. Sin embargo, como
en los mismos. en mucho otros países existe un abismo entre el
reconocimiento de los derechos y la implemen-
Otro ejemplo de interacción sería el apartado de tación de los mismos. Podríamos enumerar una
los Equipos Comunitarios para pueblos origina- amplia lista de esas vulneraciones pero nos vamos
rios dentro del programa Médicos Comunitarios. a centrar en un elemento clave en la gestión de
En estos equipos se pone de manifiesto la inter- las políticas públicas de salud dirigidas especí-
cientificidad al formar parte del equipo profesio- ficamente a los pueblos originarios.
nales de diferentes ciencias, incluida la indígena.
De otro lado, el trabajo se lleva a cabo desde una Este elemento no puede ser otro que el derecho
perspectiva intercultural de respeto hacia la cos- a la libre determinación que permita no solo
movisión, identidad y tradiciones de los pueblos la participación en la gestión de las políticas
originarios, lo que implica su reconocimiento y públicas que afectan a los pueblos originarios
además la participación en la gestión de los ser- sino tener la capacidad decisoria para realmente
vicios. Además el carácter integrador y la nece- influir en ellas. Esto implica la participación no
sidad de comunicación intersectorial, facilitan la solo de profesionales, teóricos, etc. sino de la
inclusión en los procesos de la propia comunidad propia gente de la comunidad (transdisciplina-
y crea espacios que favorecen la comunicación riedad) y supone un reconocimiento de lo otro
intercultural entre los diferentes participantes. y los otros (interculturalidad) para facilitar esa
El valor de estos planteamientos permite además comunicación intercultural que permita crear
plantearse estrategias conjuntas no solo a nivel espacios de diálogo donde podamos avanzar en
micro sino también más allá de la propia frontera, la construcción de verdaderos modelos de salud
como es el caso de los equipos comunitarios que interculturales.
colaboran en Bolivia. Esto permite añadir un
componente más a tan complejo proceso como
es el de la perspectiva transnacional que facilita Descripción del contexto
la comunicación, el diálogo, el intercambio de y problemáticas
conocimientos con especialistas de un contexto
nacional diferente. En la búsqueda de metas como las de Salud
para Todos, la Iniciativa Salud de los Pueblos
Aunque como hemos visto muchas de estas Indígenas, del Milenio y como figuran en la
experiencias arrojan elementos positivos que última Declaración de Naciones Unidas sobre
ayuden al buen vivir de los pueblos, debemos de Derechos Indígenas, vemos un horizonte que se
presenta con nuevos y complejos desafíos. Si
44 Conceptualmente, la transdisciplinariedad, concierne,
bien sabemos que en la actualidad contamos
como lo indica el prefijo “trans”, a lo que simultáneamente
es entre las disciplinas a través de las diferentes disciplinas con un sistema de información fragmentado,
y más allá de toda disciplina. Su finalidad es la compren- disponemos de cifras que permiten establecer
sión del mundo presente, uno de cuyos imperativos es la
unidad del conocimiento (NICOLESCU 1999: s.p.).
inmensas inequidades existentes entre los gru-
pos poblacionales de la Región. Un punto de
140
Antecedentes, situación actual partida común es la carencia de información y La inversión del país en el sector es de aproxi-
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina registros: la información epidemiológica no ha madamente 700 dólares por habitante y por año,
sido desagregada y la variable etnia actualmente o sea alrededor de un 9% del PBI, aunque el
no está considerada. No es posible detectar las esfuerzo económico no pareciera alcanzar los
diferencias entre los pueblos indígenas y otras resultados esperables.
poblaciones de la Argentina. Teniendo en cuenta
lo mencionado, lo que presentamos surge de la El gasto total del sistema argentino de cuidados
investigación realizada y de los trabajos partici- de la salud se distribuye entre:
pativos realizados por algunos de los integrantes •• los gobiernos nacional, provinciales y mu-
del grupo en los últimos años. nicipales, que aportan el 24,6%,
•• los seguros sociales o sea las obras sociales
a. Contexto actual del sistema de salud oficial
nacionales, provinciales, el PAMI y otras,
que contribuyen con el 34,3% y
El mismo vacío de información se evidencia en
la falta de informes nacionales a disposición de la •• las familias, que completan con su gasto
población. Tal es así que sólo encontramos dos: directo en medicamentos, cuotas a prepagos,
uno del año 2000 y otro de 2004. Del primero coseguros y otros, el 41,1% restante.
extractamos el apartado que sintetiza las carac-
terísticas del sistema sanitario nacional. Es importante destacar que es muy significativa
la diferencia en el gasto por beneficiario entre
Principales características del las jurisdicciones provinciales y municipales al
sector salud de la Argentina referirnos al subsector público, como asimismo
entre los beneficiarios de las obras sociales.
El sector salud en Argentina muestra la tradicio-
nal fragmentación de los subsectores público, pri- El subsector público posee la mayor capacidad
vado y de la seguridad social, con escasa comple- instalada del país, dependiendo sus estableci-
mentariedad y articulación de sus instituciones y mientos de la Jurisdicción Nacional, Provincial
establecimientos. Por cada 10.000 habitantes el o Municipal. Presta servicios a la totalidad de la
sector dispone aproximadamente de 27 médicos, población que los demanda sin exclusión, y cubre
5,4 enfermeras, 1,2 parteras, 6,6 odontólogos y financieramente a la población no asegurada. El
3,2 farmacéuticos. El número de establecimientos porcentaje de población no cubierta con obra
con internación asciende a 3.310, con 155.749 social o plan médico varía ampliamente según
camas o sea 4,31 camas por mil habitantes. Los jurisdicciones, desde valores del 19% al 54%, es-
establecimientos sin internación suman 12.775 timándose que más de un tercio de la población
para todos los subsectores. total carece de los beneficios del seguro, siendo
en consecuencia usuaria de los establecimientos
El modelo de atención de la salud ha privilegiado públicos.
desde hace décadas, el desarrollo de las activida-
des centradas en la especialización y el uso de la El porcentaje respecto del gasto público total
alta tecnología, en detrimento de los programas que las jurisdicciones destinan a salud es muy
de promoción y prevención y del desarrollo de variable, siendo, en general, más importante en
redes de atención primaria. La organización sa- las jurisdicciones con mayores ingresos.
nitaria en la mayoría de los estados provinciales
está basada en la atención de la enfermedad en El subsector de la seguridad social comprende
los grandes centros hospitalarios. las Obras Sociales Nacionales y el PAMI, crea-
das por leyes nacionales específicas; las Obras
Sociales Provinciales, correspondientes a las 24
141
jurisdicciones, con marcos jurídicos heterogé- El subsector privado se compone de prestadores
-ARGENTINA-
neos, y otras Obras Sociales, como son las de directos y de entidades financiadoras o “prepa-
En búsqueda de un modelo
las Fuerzas Armadas o la Policía. En conjunto gos”.
de salud para los pueblos
brindan cobertura financiera a alrededor de 20
indígenas en la República
millones de personas. El sector prestador (clínicas, sanatorios, labora-
Argentina
torios, consultorios y hospitales privados) creció
Los recursos de estas entidades provienen de vertiginosamente desde 1970, al amparo del fuer-
aportes y contribuciones sobre el salario y actúan te aporte de fondos provenientes de contratos
predominante como financiadores, contratando con las Obras Sociales, favorecido por un marco
servicios médicos privados. Difieren fuertemente regulatorio débil y por la modalidad de pago
entre sí en cuanto a número de afiliados, niveles por prestación. El crecimiento fue anárquico,
medios de ingresos y porcentaje que dedican a excesivo, con una incorporación indiscriminada
gastos administrativos, lo que determina grandes de alta tecnología en instituciones pequeñas e
diferencias en la disponibilidad de recursos y ineficientes. Últimamente, y ante la crisis de las
en los gastos per cápita respectivos. El Fondo obras sociales, se observa una tendencia a la
Solidario de Redistribución, creado en 1988 concentración de estas entidades, tendiente a
para equilibrar estas diferencias entre las Obras aumentar la escala de producción y la eficiencia
Sociales Nacionales, no resultó, hasta ahora, un de los desempeños.
mecanismo muy efectivo para generar mayor
igualdad en los ingresos de las entidades y en Las empresas de Medicina Prepaga actúan como
las prestaciones de los pacientes. entidades de seguro voluntario. Se concentran en
las grandes ciudades, cubriendo a alrededor de
Una alta proporción de las Obras Sociales se 2,2 millones de personas, cuyo gasto representa
encuentra desfinanciada y en crisis, con serios aproximadamente el 7% del total del gasto en
problemas para cumplir con la cobertura de los salud. La mayoría de sus afiliados tienen do-
afiliados, como fruto de la ineficiencia adminis- ble cobertura, ya que también realizan aportes
trativa, del exceso de intermediación y del uso por ley a alguna obra social. Las entidades de
discrecional de sus recursos. También contri- Medicina Prepaga funcionan hasta ahora total-
buyeron a la crisis la caída de aportes, debido al mente desreguladas.
incremento del desempleo o subempleo, la pre-
carización del trabajo, la tendencia a disminuir En resumen:
los aportes patronales, la evasión y el fraude. •• La situación descripta muestra la escasa
capacidad del sistema para contrarrestar
Esta situación se traduce en una mayor demanda daños reducibles y disminuir las diferencias
a los hospitales públicos, en los que un 30% de sanitarias entre las jurisdicciones del país.
los pacientes que concurren tienen cobertura de
la seguridad social. La facturación del hospital Tampoco resultan equitativas las posibilidades
público a los terceros pagadores por la atención de acceso y uso de los servicios, supeditadas a
que brinda a la población con algún tipo de co- la condición económico social, al trabajo y al
bertura, muestra que es muy difícil corregir esos tipo de seguro o a la región del país donde se
subsidios cruzados sin resolver simultáneamente habite.
el problema de la población sin cobertura, ya •• La ineficiencia se acentúa por el propio mo-
que poner el énfasis en la detección de los ase- delo de atención de la salud centrado en la
gurados afecta la accesibilidad de la población reparación y en el uso de alta tecnología y
no asegurada. se agrava por el escaso control de la cali-
dad de los servicios ofrecidos. El esfuerzo
142
Antecedentes, situación actual económico no reditúa en la medida de lo Condiciones y recursos propios:
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina esperado. Se paga lo que no vale o no es
necesario y lo que se paga no es de buena “La premisa básica para los pueblos
calidad. indígenas y afrodescendientes es la
•• Una alta proporción de las obras sociales se unidad espiritual y material de los
encuentra desfinanciada y con serios pro- seres y el mundo en función de la
blemas para cumplir con la cobertura de convivencia armónica”45
los afiliados.
Toda sociedad construye su propio modo de
•• Los gobiernos no tienen los espacios de ar-
vida –su cultura- según su forma de plantear-
ticulación requeridos para alcanzar el des-
se respecto de la naturaleza. De su particular
pliegue territorial necesario y poder ejercer
Visión del mundo, surge su concepción acerca
su rol regulatorio y fiscalizador.
de la vida en esa relación con la naturaleza; de
•• La comunicación social y la participación donde derivan los conceptos fundamentales de
de otros actores sociales son aún débiles, no esa sociedad, especialmente los de salud y saber,
obstante afrontar las familias más del 40% que estarán en la base de sus sistemas de salud
del gasto en salud. –incluyendo a su medicina- y de sus sistemas de
•• La información está limitada en sus con- conocimiento-.
tenidos y restringida al subsector público.
No hay asociación entre datos clínicos y “La sociedad en general, y la sociedad in-
financieros, ni entre datos individuales y dígena en particular, está conformada por
del entorno social. un proceso que se crea a través de sentidos,
valores y representaciones que conforman
•• Es escasa la interacción entre el Ministerio
un marco cultural simbólico que cohesiona
de Salud y las Universidades con relación a
la sociedad, configurando las identidades
la formación de los recursos humanos y a la
particulares. La sociedad se conforma no sólo
orientación de la enseñanza del postgrado.
en términos de determinantes estructurales
El porcentaje de profesores que investigan
económicos ó físicos, sino también como ´efi-
en las Facultades de Ciencias de la Salud y en
cacia simbólica´ que produce y reproduce la
los hospitales, es bajo, aproximadamente el
concepción del mundo y el conocimiento del
9%, en relación con otros países que alcanza
mundo”,46
al 39% como Canadá, Francia, EEUU y Gran
Bretaña. La investigación reclama un rol
A lo largo de la historia de soberanía autóctona,
nuevo y protagónico.
cada uno de los Pueblos y Naciones originarias,
b. Contexto histórico de los determinantes según su entorno, su composición y dinámica
de la salud indígena social, creó su propio modo de vivir, pensar,
sentir, saber, sanar, parir, morir y crear; muchos
Comprender la salud de los pueblos indígenas y de ellos coincidiendo en una visión del mundo
afrodescendientes, implica ante todo, considerar como “la integralidad de todo lo diverso” 47, una
la historicidad y multi-dimensionalidad, tanto Cosmovisión basada en la espiritualidad y
de sus condiciones propias (los determinantes de
45 VValiente, Fredy; Del Cid, Víctor. (2008). “Introducción
la salud desde su cosmovisión, las potencialidades elemental a la epistemología”, Documento principal de
y las especificidades de cada una de sus culturas) la Unidad I de la Maestría en Salud Intercultural (UII-
como de las condiciones adquiridas a partir de URACCAN).
46 Situación de salud de los Pueblos Indígenas de Venezuela
la colonización de nuestro continente. (Iniciativa SAPIA, OPS/OMS, 1998)
47 Concepto que hoy transmiten en sus exposiciones
muchos hermanos pertenecientes a distintos Pueblos
indígenas que habitan Argentina (entre otros, Sergio
Marihuan, músico e investigador Mapuche, docente del
equipo del Seminario Intercultural antes citado).
143
la reciprocidad en las relaciones humanas, de la salud son comunitarios. El desequilibrio
-ARGENTINA-
con la naturaleza y el cosmos; valores con en las relaciones afecta esa integridad en cual-
En búsqueda de un modelo
los que se corresponde el fuerte desarrollo quier aspecto. Las autoridades de la Medicina
de salud para los pueblos
de la Identidad, los vínculos, la vida comu- Tradicional Indígena (MTI) son quienes tienen
indígenas en la República
nitaria y la biodiversidad, y que, más allá de la capacidad de relacionarse con los distintos
Argentina
las diferencias entre culturas y sociedades, espacios ó niveles de la cosmovisión, para ase-
definen un órden autóctono. 48 gurar y restablecer dicho equilibrio.54

Partiendo de esa cosmovisión, la salud es en- Condiciones adquiridas en el proceso colonial


tendida como el equilibrio y la armonía de un
sistema universal -cósmico- multidimensional, “1492 marcó el enfrentamiento, en el
del cual los seres humanos formamos parte equi- continente americano, de dos mundos,
tativamente con todas las otras formas de vida.49 de dos pensamientos distintos, que al
Contemporáneamente, los Pueblos Indigenas visualizarse de modo diferente, no
reunidos en una Consulta internacional han de- entraron en contacto en un plano de
finido que “el concepto de salud y supervivencia igualdad.
de los Pueblos indígenas es un continuo colectivo,
individual e intergeneracional, que incluye una Cada una de esas culturas represen-
perspectiva integral que incorpora 4 dimensiones taba un pueblo, una historia, una
compartidas de la vida… el espíritu, el intelecto, filosofía de vida.
lo físico y lo emocional.”50 “Esta definición toma
en cuenta tanto el bienestar individual como co- Una, la que se nutría del aire y del
lectivo… En lo colectivo, lo político, económico, suelo americano, puso hospitalidad y
cultural, social, también lo espiritual, todo en un admiración en el encuentro.
contexto de equilibrio ecológico.” 51 En síntesis,
significa la capacidad plena de vivir; en conceptos La otra, la llegada de “occidente”, en
reconocidos se trata del “Buen vivir”52 ó “Vivir cambio, no supo reconocerla, limi-
en salud”.53 tada por sus propias concepciones y
proyectos.”
De allí que, se desprende que los sistemas de sa- (Situación de los Derechos Indios en la República
lud indígenas son sistemas culturales que abarcan Argentina, Asamblea Permanente por los Derechos
Humanos, Bs. Aires, 1986)
la integridad de la salud colectiva-ambiental-in-
dividual en un proceso permanente, donde el co- Para la mayoría de los argentinos, la historia
nocimiento y las prácticas para el mantenimiento de su país comienza con el “Descubrimiento
de América”, desconociendo la milenaria histo-
48 Documento base del Proyecto Identidad e
ria autóctona y no reconociendo a los Pueblos
Interculturalidad en Salud, presentado al Programa
ANAHI Ministerio de Salud de la Nacion, (M.O.Quispe, Indígenas en su realidad de sujetos históricos
1999) que han desarrollado formas culturales particu-
49 Ibidem.
50 lares.55 La irrupción en nuestro continente de
Declaración de Ginebra sobre Salud y Supervivencia de
los Pueblos Indígenas del mundo, Consulta internacional las campañas de expansión europeas, lejos
(OMS, 1999) de ser el “encuentro” proclamado, significó
51 Incorporación del Enfoque intercultural de la Salud en
la Formación y Desarrollo de Recursos Humanos (OPS/ 54 De la Definición de Medicina Tradicional Indígena para
OMS; 1998) el Manual de la Encuesta Complementaria de Pueblos
52 Concepto internacionalmente reconocido en la temática Indígenas ECPI, INDEC. (M.O.Quispe, articulando pro-
de la Salud intercultural, por tanto en esta Maestría en puestas de los coordinadores regionales indígenas y de
Salud Intercultural. OPS/OMS, Ver bibliografía)
53 Egidio García, autoridad del Pueblo Toba (Carta abierta, 55 Publicación de la Asamblea Permanente por los Derecho
2005); Julio Monsalvo, médico (INCUPO).. humanos (APDH) citada.
144
Antecedentes, situación actual el choque más violento de la historia, con pasar un largo período”60 ya que en nuestro país,
y perspectivas de la salud
intercultural en América Latina un impacto medioambiental inédito56, la al igual que en el resto del continente, el bagaje
pérdida de la soberanía autóctona y el co- de pérdidas, históricas y actuales, provocadas
mienzo de un ciclo intercultural asimétrico. por la asimetría de las relaciones interculturales,
A partir de allí, la imposición de un poder se expresan en las condiciones de desigualdad e
político ajeno, reforzado por los gobiernos inequidad en las que se encuentran: la Identidad,
patrios, con la no devolución de la soberanía la Salud, la educación, el desarrollo y todos los
(a pesar de las promesas de descolonización aspectos de la vida de los Pueblos Originarios,
-incumplidas- durante su participación en tanto en las comunidades ancestrales como en
las luchas por la independencia nacional) y las zonas rurales, ó en las urbanas, donde se
por los distintos tipos de campañas de exter- encuentran -reagrupados ó dispersos- con los
minio y apropiación de tierras y territorios mayores porcentajes de la población indígena
indígenas.57 de nuestro país.61

La sobrevaloración y soberbia de los coloniza- Las experiencias nacionales e internacionales en


dores, que siendo el grupo vencedor, erigió su el campo de la salud indígena demuestran que
cultura como única y superior a las autócto- las limitaciones del modelo médico vigente, 62
nas, instaló una situación de opresión cultural, las políticas públicas basadas en la atención sa-
mediante la imposición del modo de vida que nitaria “correcta”, el asistencialismo, las políticas
ellos traían. Esto implica: su particular visión del contra la pobreza, y los proyectos de desarrollo,
mundo, sus valores, ideas, conceptos, normas, aún a pesar de la buena voluntad y la inversión
modelos, sistemas, prácticas, instituciones, etc., de capital, no han sido eficaces para revertir la
creados por otros pueblos, en otras historias y inequidad y la alarmante situación de salud en
territorios de otro continente, absolutamente la que viven nuestros pueblos;63 muy por el con-
diferentes a los de nuestras culturas y que siguen trario ellas forman parte de los factores que más
instalados como “lo normal”, en todas las áreas, la afectan.
a partir de la implementación de un proyecto de
país con una Identidad nacional fundada en la
60 “La postcolonialidad lleva consigo dos cuestiones muy
falsa autoimágen de homogeneidad cultural eu-
importantes a tener en cuenta: una que el Estado no
ropea; un proceso asimilacionista, negador de las puede ser culturalmente neutro, porque si es neutro,
identidades autóctonas, con la complementaria objetivamente, favorece a la cultura dominante; y dos, la
denigración hacia todo lo nativo,58 lo propio, des- cuestión de la memoria:… las injusticias históricas que
fueron cometidas en el período largo del colonialismo”
conoce el complejo entramado cultural histórico (La Reinvención del Estado y el Estado plurinacional.
y actual de nuestra sociedad.59 Boaventura Sousa Santos, Santa Cruz de la Sierra, Bolivia,
abril 2007)
61 “Preocupados por el hecho de que la salud de los Pueblos
Es necesario “el reconocimiento de que el co- Indígenas en cada región del mundo se encuentra en un
lonialismo no terminó con la independencia y estado inferior al nivel normal, debido a la negación de
nuestro modo de vida y visión del mundo, la destrucción
que entre el colonialismo y la independencia va a
de nuestro hábitat, a la disminución de la biodiversidad,
a la imposición de bajos niveles de vida y de condiciones
trabajo, a la desposesión de tierras tradicionales y al
reasentamiento y traslado de poblaciones.” (Declaración
56 “Impacto de la conquista, un ambiente colonial” de A. de Ginebra sobre Salud y Supervivencia de los Pueblos
Folgarait, Nota de Diario Clarín, 12/4/92, que incluye Indígenas del mundo, Consulta internacional, OMS,
varias entrevistas, y de ellas una cita de A. Brailovsky: 1999)
“La conquista es la primera catástrofe ecológica del sur 62 Simposio “La salud y los Pueblos Indígenas, conclusiones
del continente”. de la Mesa “Condiciones de vida y salud” (Bs.As.,1996)
57 Publicación de APDH citada. 63 Esta situación fue reconocida por funcionarios,
58 “La transculturación en América Latina” (N. Yampey, miembros y profesionales indígenas, y no indíge-
en Actas Psiquiátricas y Psicológicas de América Latina; nas, en la primera Reunión intersectorial convocada
1981) por el Programa ANAHI, preparatoria de la confor-
59 Documento base del Proyecto Identidad e mación del Consejo Asesor Honorario del Programa
Interculturalidad en Salud citado. ANAHI (Ministerio de Salud de la Nación, 2000)
145
servicio cloacal (por ejemplo: diarreas, der- -ARGENTINA-
Es así que representantes indígenas participan-
matitis, parasitosis). En las regiones donde En búsqueda de un modelo
tes de la primera Consulta internacional sobre
habitan los Tonokoté, Santiago del estero, de salud para los pueblos
salud de Pueblos indígenas, realizada por la
debido a la tala indiscriminada y deforesta- indígenas en la República
Organización Mundial de la Salud: “ La salud
ción, con el auge de la soja, se contamina el Argentina
de los Pueblos Indígenas es gravemente afecta-
agua por las fumigaciones con agroquímicos
da por determinantes que se encuentran fuera
que se realizan.
del sector de la salud tales como determinantes
sociales, económicos, ambientales y culturales. •• Enfermedades estacionarias (Infecciones
Estos son consecuencia de la colonización y respiratorias y diarreas), enfermedades tro-
son susceptibles de intervención para mejorar picales o por desmontes (dengue, leishma-
y proteger la salud de los Pueblos Indígenas… niasis y paludismo) y hanta virus.
Hacemos un llamado para tratar entre otros lo •• Salud mental y migración: las situaciones
siguiente: la pérdida de la Identidad…, el impacto de migración generan nuevas problemáti-
de la degradación del medio ambiente… la falta cas, trastornos psicológicos y enfermedades
de alternativas y de acceso a atención profesional (violencia, discriminación, drogas y alcohol,
incluyendo la ausencia de prestación de atención suicidio).
culturalmente apropiada.”64
•• Adicciones que han entrado a las comuni-
dades (tabaco, alcohol, drogas, prostitución,
C. Problemáticas que afectan la salud de
comida chatarra)
los Pueblos Indígenas en Argentina
•• Persistencia de otras patologías comunes
Patologías prevalentes a las poblaciones no indígenas (diabetes,
hipertensión arterial, cardiopatías, etc.).
•• Endemia de tuberculosis y chagas fuera de
control. Respecto al chagas se constata au-
sencia de cifras, carencia de insumos y falta Problemas relacionados con el sistema de salud
de continuidad de los programas. •• Atención de parto y post-parto que no respetan
•• Existe una percepción desde los partici- la cosmovisión de los pueblos indígenas.
pantes de las comunidades indígenas de •• Recursos técnicos, económicos y humanos
un aumento de enfermedades oncológicas escasos e inadecuados (por ejemplo falta de
asociadas a las actividades de extracción asistencia médica permanente y ambulan-
(minería, hidrocarburos) y uso de agroquí- cias), persistiendo las dificultades de acceso
micos. En Santiago del Estero, por contami- de atención de urgencia.
nación del agua: Hidroarsenisismo Regional •• El Programa Remediar del Ministerio de
Endémico. Salud de la Nación no llega a las comunida-
•• Enfermedades parasitarias debido a la des con menos de 2.000 habitantes, provo-
falta de vacuna para la inmunización de cando falta de acceso a los medicamentos.
animales y carencia de insumos para su •• Deficiencia en la implementación del pro-
desparasitación y tratamiento (brucelosis grama de salud materno - infantil.
e hidatidosis)
•• Deficiente abordaje de los problemas asocia-
•• Problemas de salud asociadas a la alimen- dos a la contaminación ambiental (agroquí-
tación: desnutrición (tanto en niños como micos, minería, petroquímica, deforestación,
en ancianos) y obesidad. fumigación, cromo, gasoductos, etc.).
•• Enfermedades asociadas con la falta de agua
potable: contaminación del agua y deficiente
64 Declaración de Ginebra citada.
146
Antecedentes, situación actual •• Inexistencia de programas de prevención en
Problemas relacionados con otros
y perspectivas de la salud salud con perspectiva intercultural.
intercultural en América Latina sectores y políticas públicas:
•• Problemas de comunicación geográfica: ca-
•• La mayoría de las comunidades indígenas
minos y accesos bloqueados cuando llueve
vive en condiciones de extrema pobreza.
y altos costos del traslado a los centros asis-
•• Escasos medios para poder sustentarse, tenciales.
producto de la pérdida de animales por la
•• Falta de formación para el abordaje inter-
contaminación, la deforestación, condicio-
cultural de parte de los trabajadores de la
nes laborales precarias, etc.
salud.
•• Reducción de territorios, asociado al proce-
•• Ausencia de políticas públicas en salud con
so de desmonte y falta de decisión política
plena participación indígena.
y operativa respecto a la titularidad de los
territorios indígenas. •• Escasa coordinación ministerial en la temá-
tica (información poco clara, no continuidad
•• Dificultad para efectivizar el cumplimiento
programática, los aportes de expertos no
de la legislación vigente.
llegan a las autoridades)
•• La migración forzosa por falta de oportuni-
•• Falta de información desagregada por et-
dades genera nuevas problemáticas de salud
nia.
en los indígenas urbanos y en sus comuni-
dades de orígen. •• Desvalorización del rol del agente sanita-
rio: carencia de insumos, dificultad para
Existen además obstáculos para mejorar la salud resolver problemas, carencia de programas
de los pueblos indígenas en Argentina, y tam- de capacitación, pérdida de lo aprendido
bién los sistemas o servicios de salud públicos. en las comunidades y de la confianza de
Enumeramos algunos: sus propios pares, e irregularidades en los
•• Una de las principales barreras: es la falta de contratos.
accesibilidad geográfica, cultural y económi- •• Programas de alimentación sin pertinencia
ca. Las personas indígenas reciben deficiente cultural.
atención en los centros de salud, ya sea por
discriminación en el sistema de salud o por •• Falta de insumos para abordar problemas de
las dificultades para comunicarse por hablar salud animal (vacunas y desparasitación en
lenguas distintas. el caso de la brucelosis).

•• Escasa participación social en la toma de •• Dificultades para la denuncia y seguimiento


decisiones de las comunidades y pueblos en casos de contaminación ambiental.
indígenas en los planes y programas de sa- •• Respecto a los niños, sólo son atendidos en
lud. el Control de Niño Sano. Las patologías se
•• No reconocimiento oficial de la medicina resuelven únicamente en la comunidad, ya
indígena, prevalencia del modelo médico que la visita médica se limita a la entrega
hegemónico en todos los niveles de salud. de medicación.

•• Racismo naturalizado de parte de los equi- •• Inexistencia de un programa de promoción


pos de salud que se expresa en la no práctica en salud sexual y reproductiva con perti-
del acto médico. nencia cultural.

•• Actitud paternalista y programas de corte •• Falta de valorización de las medicinas tra-


asistencialista. dicionales indígenas.

•• La incomprensión del usuario indígena por •• Expropiación de los conocimientos so-


parte de los equipos de salud. bre los recursos naturales utilizados para
147
tratamientos por las comunidades indígenas, -ARGENTINA-
en nuestro país, dado el incipiente comienzo
por parte de la industria farmacéutica En búsqueda de un modelo
de éste con relación a la salud de los pueblos,
Una situación extremadamente indignante y máxime considerando la histórica ausencia de
de salud para los pueblos
paradigmática, que muestra dolorosamente la información oficial, y no caer en típicas gene-
indígenas en la República
sumatoria de los determinantes de la salud, es ralizaciones, que serían inapropiadas para la
Argentina
la enfrentan los Pueblos Toba, Wichi y Mocoví, diversidad de culturas y situaciones en que se
en Chaco y Formosa, y en particular en la zona encuentran los pueblos originarios, sus orga-
de “El Impenetrable”: la tala indiscriminada, nizaciones y sus relaciones con los diferentes
la quemazón de 1.000.000 de hectáreas, de su niveles estatales; y fundamentalmente porque las
territorio ancestral apropiados por otros y la definiciones deben surgir de un proceso de tra-
contaminación desde aviones fumigantes; la bajo de este tema que recién comienzan muchas
situación de pobreza y falta de recursos de su organizaciones y comunidades indígenas, desde
medicina tradicional, en que quedaron por éstos cada situación concreta, su visión, experiencia y
y otros factores, y la discriminación cotidiana, autodeterminación.
más aún en los servicios de salud y en los espacios
gubernamentales de su provincia, confluyen en Como profesionales indígenas y no indígenas
las muertes diarias por desnutrición masiva que queremos brindar este aporte, y debemos seguir
son noticia internacional, así como las huelgas profundizando nuestro trabajo y conocimien-
de hambre de sus representantes y su llamado tos, para evitar el racismo, la discriminación
frontal a la conciencia nacional y mundial. y el círculo perverso de la exclusión histórica
de nuestros Pueblos Originarios, apoyando a
El cambio de autoridades provinciales deberá de- decisiones que muestren intenciones claras de
mostrar que no sólo comprende las demandas y mejorar condiciones de vida acordes a la cultura,
la integralidad del problema, sino que cumplirán la espiritualidad y los derechos de los pueblos.
con la exigencia de estos pueblos de PARAR el
GENOCIDIO ETNICO en el CHACO, empe- CREEMOS QUE ES PRIMORDIAL, que di-
zando por cambiar el modo de accionar de los rijamos nuestras energías a encontrarnos con
funcionarios anteriores, denunciado por por los nosotros mismos y convencernos que además
mismos pueblos: “Avisamos oportunamente y el mejor desarrollo al que podemos aspirar, mas
lo reafirmamos que los ‘funcionarios de turno’ allá de perseguir y conseguir cualquier indicador
tienen una política para un pueblo enfermo y convencional que más de las veces solo sirve para
una naturaleza destruida. Nosotros queremos acomplejarnos, será el impulso de una cultura
una política de salud para un pueblo sano convi- de trabajo compartido y en equipo, capaz de
viendo con una naturaleza sana, en desarrollo y ser coherente con nuestra identidad y realidad.
respetada, deseamos la cosmovisión que enseña Nuestro primer y desesperado esfuerzo debe ser
y exige SALUD INDÍGENA y DESARROLLO el de definir, lo que queremos “ser” como equipo
SUSTENTABLE.”65 que acompañe y ayude a elaborar una política de
salud para los pueblos indígenas, piedra funda-
mental para trazar nuestros planes y proyectarnos
A modo de conclusiones hacia un futuro mas estable. La gestión de las
políticas públicas no puede quedar reducida a
Y decimos esto, ‘a modo de’, primero, porque sería un conjunto de técnicas o de recetas, con esto
imposible describir con algunas palabras lo que se podemos mejorarla, pero lo importante es crear
puede observar del proceso de Interculturalidad las condiciones y favorecer los espacios donde
65 Urgente! Llamado Al Mundo”, Egidio Garcia, autoridad
se elaboren los planes en conjunto.
del Pueblo Toba; publicado por Argentina Indymedia
Marzo, 2007
148
Antecedentes, situación actual considerando las realidades y condiciones
El trabajo en equipo, la declaración de las metas
y perspectivas de la salud de las comunidades indígenas.
intercultural en América Latina y objetivos, la planificación de las acciones, fusio-
nadas con una comunicación positiva, acercan 3. ATENCIÓN SOCIOSANITARIA En las or-
más beneficios a los que trabajan y a la pobla- ganizaciones públicas, queda implícito que
ción. Esto ha ido apareciendo en todo lo que tienen por finalidad elevar el nivel de salud
pudimos recabar, por lo que opinamos que hay de la población, lo que es un objetivo tanto
que promover e insistir en las organizaciones, la político como técnico. Es fundamental que
participación del equipo de salud y la comunidad encontremos no solo la manera de avanzar
en la toma de decisiones. Por último debemos en la inclusión del componente psicosocial de
insistir que se tendría que brindar más atención la enfermedad en la atención, acorde con el
a situaciones específicas, problemas menos fre- principio de integralidad de la salud, y atender
cuentes o excepcionales, que requieran de una a lo que tradicionalmente se dedica gran parte
decisión más racional. Identificando la situación, de los esfuerzos del área: asistir a la demanda
para definir el problema, visualizando sus de- aumentando la infraestructura para la enfer-
terminantes, para decidir cual sería la solución medad, sino también favorecer las acciones de
más efectiva. Desarrollar alternativas y elegir la promoción y protección específica de la salud,
mejor entre las disponibles, para poder implantar fundamentalmente abrir el sistema de salud a
la decisión y monitorearla. los nuevos paradigmas, a la cultura, los recur-
sos, las aspiraciones y necesidad sentidas de la
población;66 haciendo realidad el concepto
Propuestas de Salud Pública como la manera en que
una sociedad se organiza para definir, or-
UNA ESTRATEGIA PARA EL FUTURO ganizar e implementar los aspectos que
Extrayendo líneas prácticas sobre la base del quiere abordar para resolver sus problemas
desarrollo analítico que hemos realizado, es de salud. 67
preciso que con los conocimientos obtenidos 4. LOS TRABAJADORES La política hacia
hagamos algunas observaciones, que impliquen los trabajadores del sector exige abordar
una posible línea de acción: algunas cuestiones sustanciales, sobre
1. FINANCIACIÓN Y GASTO El gasto sanita- todo la formación continuada en SALUD
rio y su control debe tener en cuenta las ne- INTERCULTURAL, dirigida no sólo a la
cesidades sentidas de la población como así adquisición de conocimientos sino espe-
también, la participación del equipo de salud cíficamente a un proceso de cambio de
en la toma de decisiones, como un proceso conductas hacia un nuevo modo de ver
de evaluación para certificar la honradez y realidad como un entramado cultural,
justicia de los estados financieros. y la relación médico-paciente/institu-
ciones, tratándose de población origi-
2. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN Crear un
naria en alguno de los dos roles, como
espacio donde nos podamos comunicar y
un vínculo intercultural;68 el desarrollo y
definir la estructura y el diseño las políti-
fomento de la investigación, la incentivación
cas con la participación activa de nuestras/
y sobre todo la participación, promocionan-
os hermanas/os. Facilitar el fortaleciendo
do y facilitando un trabajo transdiciplinario
y la participación de las organizaciones y
comunidades indígenas en las decisiones 66 “Medicinas y Culturas en la Araucanía” (Luca Cittarella
compilador, Trafkin y Coop Italiana en Salud, 1995)
acerca de programas de desarrollo y ser- 67 “Contexto de la Salud intercultural” Documento
vicios locales promoviendo el proceso de de la Maestría en Salud Intercultural (Alta Hooker
autogestión, debe ser fundamental la ela- Blandford, URACCAN; 2007)
68 “Gerónima con sus hijos en el hospital”
boración de diagnósticos participativos,
(M.O.Quispe;1995)
149
que asegure aprehender todos los saberes reconocer y respetar la diversidad. La in- -ARGENTINA-
en diálogo intercultural, lo que llevará a tercultural es parte de un cambio global, En búsqueda de un modelo
mejorar la implementación y desarrollo de no depende solo de voluntades y buenas de salud para los pueblos
las políticas públicas en salud. intenciones también necesita de la voluntad indígenas en la República
5. RECONOCIMIENTO A LA PLURI- política de nuestros líderes y autoridades por Argentina
CULTURALIDAD Y DIVERSIDAD lo que requiere ser construida por todos,
ÉTNICA desde las instituciones de salud, desde la visión paradigmática existen dos
incorporar lineamientos específicos en rela- caminos: uno es el fortalecimiento de las
ción a la salud de las comunidades indígenas, especificidades culturales y otros es la po-
dirigidos a mejorar el acceso y la calidad de tencialidad de transformarse en una visión
la atención desarrollando estrategias acordes enriquecedora de una nueva cultura, que
con su realidad sociocultural que permita a complemente ambas visiones considerando
la vez generar información epidemiológica y la equidad, la reciprocidad, la voluntad, el
lograr impactos reales sobre sus problema de conocimiento, entendimiento, la interacción,
salud según su cosmovisión de enfermedad, la participación, la horizontalidad, el respeto
el fin y desafío no es ayudar a los pueblos y la asociatividad entre las culturas .
indígenas, si mas bien tener la mirada para 8. INCORPORAR ASPECTOS EN LAS
ayudarnos mutuamente con el fin de enri- PROPUESTAS DE SALUD PARA QUE
quecer nuestros servicios institucionales y ESTEN LIGADAS AL MEDIO AMBIENTE
alcanzar la salud para todos. Respetando y promoviendo el derecho de la
6. APROVECHAR LOS PROCESO DE autonomía de las comunidades y pueblos
REFORMAS EN NUESTROS PAISES: sa- indígenas, permitiendo desarrollar acciones
bemos que nuestros países y Latinoamérica a favor de la protección y conservación del
en general, hace un tiempo están enfrentan- ecosistema, ya que es la base del conocimien-
do e impulsando diferentes proceso en lo to y de las formas de relacionarse con su
social, económico y cultural, procesos que entorno ecológico flora, fauna y la tierra.
requieren de profundas reformas, clara ex- 9. CONSIDERAR EN LAS LINEAS DE
presión de la globalización, de tratados eco- ACCION AQUELLOS OBSTACULOS QUE
nómicos y modernización, desde el ámbito PUEDEN AFECTAR LA INSTALACION
internacional se habla de conceptos como DE LA INTERCULTURALIDAD El princi-
la equidad, la calidad y la eficiencia, por lo pal elemento a considerar es la ley. Debemos
que debemos estar atentos para que desde revisar si existen vacios en el marco legal
nuestra realidad y experiencia podamos in- en cada país, la ausencia de la contraparte
corporar la interculturalidad y temas afines indígena es un mal pronóstico frente a un
como la autogestión en salud y desarrollo programa de salud intercultural ya que la
indígena. participación comunitaria es indispensa-
7. PROMOVER E IMPULSAR EL ble. Evitar el paternalismo y asistencialismo
RECONO CIMIENTO DE LA por parte del sistema de salud occidental,
INTERCULTURALIDAD EN SALUD la formación médica y el endiosamiento de
Cultivar el paradigma de la interculturali- los profesionales del área de la salud pue-
dad para reconocer la complementariedad, den generar resistencias para mantener el
desde la mirada de este modelo se reconocen sistema de salud occidental perpetuando las
verdades como por ejemplo que existen es- características de un modelo oficial rígido
pacios de encuentro, donde podemos encon- y centralizado lo que generalmente ocurre
trar ciertos acuerdos desde las generalidades por desconocimiento del sistema de salud
y especificidades lo importante en todo es indígena, también es importante considerar
150
Antecedentes, situación actual aspectos relacionados con la desconfianza de
y perspectivas de la salud
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intercultural en América Latina
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11. CONSIDERAR ELEMENTOS PARA UN Ed. Sudamericana.
DIAGNÓSTICO EPIDEMIOLÓGICO
CON ENFOQUE SOCIOCULTURAL: se Conferencia Mundial contra el Racismo, la
deben crear, innovar instrumentos, equipos Discriminación Racial, la Xenofobia
e infraestructura que faciliten el trabajo de y las Formas Conexas de Intolerancia
los equipos de salud en las comunidades (2002) “Declaración y Programa de
esto debe estar muy ligado a los procesos de acción”, Nueva York, Departamento de
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12. ACCESIBILIDAD Y ORGANIZACIÓN
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