ENFERMEDAD DE KAWASAKI  alteración vávulas cardiacas (mitral)

 arritmias
DEFINICIÓN
Fase de Convalecencia: dura 40 a 60 dias
Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada,
febril, casi exclusiva de lactantes y niños. DIAGNOSTICO

Enfermedad afecta piel, boca, ganglios Hay 6 criterios para enfermedad de Kawasaki,
linfáticos en niños menores de 5 años. la presencia de:

 Vasculitis de pequenos y medianos vasos  5 indica Kawasaki clásico,

sanguineos  4 criterios + 1 que sea dudoso se busca.
 Frecuente en oriente que el occidente 
 Incidencia frecuente en varones 1. Fiebre mas de 5 dias de evolución
2. Injección conjuntival bilateral
Es autolimitada: va tener un ciclo que se cura 3. Lengua de framboesa
sola 4. Adenitis cervical de más de 1.5cm
5. Eritema generalizado
Deja secuelas: aneurismas vasculares a nivel de
las arterias coronarias. Indica infarto, 6. Edema de manos y pies
tromboembolismo y muerte.

ETIOLOGIA: desconocida DIAGNÓSTICO

TIENE 3 FASES ♥ H.C y examen fisico

Fase Aguda: dura 2 semanas (14 a 15 dias) LABORATORIO

 Fiebre mayor de 5 días Al principio se presenta como una infección

 Enrojecimiento ocular (conjuntiva roja y bacteriana:
bilateral)  Leucocitosis
 Labios rojos, secos y agrietados  Neutrofilia
 Legua inflada con protuberancias (en  Fiebre
framboesa)  PCR acelerada
 Garganta irritada y dolorosa
 Manos y plantas pies estan edematosos A partir de la semana 14 se diferencia por
eritematosos (rojo intenso) aumento de plaquetas (hiperplaquetosis)
 Ganglios linfaticos inflamados (mayor de
♥ AGUDA esta todos los sintomas de un
1.5cm a nivel cervical y es unilateral)
Kawasaki clásico, en laboratorio:
Fase Subaguda: dura 2 semanas  G.B
aproximadamente  PCR +

 Pies y manos se pelan en grandes Tto. Gammaglobulinas hasta el dia 14 (hace

porciones. toque a nivel de las coronarias evitamando una
 Dolor articular trombosis o aneurisma)
 Malo estado general (diarreia, vómitos y
EV: 2gr/kg DU. infusión de 10 a 12 hrs.
dolor abdominal)
AAS dosis alta de 80-100 mg/ kp/ peso, hasta 2
Esta fase se no se trata puede se tiene como
semanas (efeitos: antiinflamatorio y anti
complicación:
plaquetario)
 Vasculitis
 afectacción arterias coronarias
 inflamación del miocardio
♥ SUBAGUDA a partir del dia 15
 Plaquetas más de 1.000.000
Tto. AAS (anti agregante plaquetario)
3-10 mg/kg/dia dosis bajas hasta que las
plaquetas se normalise (aproximadamente 3
meses)
♥ CONVALESCENCIA dura 40 a 60 dias
Observar clínica + laboratório
 Plaquetas
 VSG eritrocedimentación (reactante de
fase aguda)
Tto: controle hemograma (recuento de
plaquetas y eritrosedimentación)
DIAGNOSTICO
De 7 – 10 días para poder adm dosis de
Gammaglobulinas y dosis altas de AAS.
Cuanto tiempo controlar el Kawasaki: tiene que
ir con un recuento plaquetario que disminuye
en gran %, y clinicamente sin edemas y con una
conciencia normal.
ESTUDIOS A PERDIR
 ECG (ritmo cardiaco, presencia de onda P
ritmo sinusal, ver distancia entre cada
complejo)
 Ecocardiografia
 Ecografia de Doppler (fracción de ejeción
disminuida o concervada) normal es de
70% y se estas disminuida algo estas
pasando o las dosis estan bajas o estamos
equivocados en los dias
COMPLICACIONES
♥ Trombosis
♥ Infarto
♥ Arritmias
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
♥ Escarlatina
♥ Sarampión
♥ Síndrome shock tóxico estafilococico
♥ Rubeola
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO (ITU)
DEFINICIÓN
Infección que afecta todo el tracto urinario, va
desde una nefritis hasta una pielonefritis.
Cistitis en la parte baja, pielonefrites aguda
parte alta.
GERMENES
♥ E.Coli (+ frecuente)
MANIFESTACIONES CLINICAS
♥ Lactante
o Inespecifica: llanto, no quiere mamar,
disminución de su diuresis.
♥ Pré escolar
o Vómitos, irritabilidad, disminución de
diuresis, fiebre.
♥ Escolar
o Disuria (dolor al urinar), fiebre, vómitos,
malestar general.
Sospecha clínica en menores de 2 anos
 Modificaciones en la caracteristica de orina
(relación con ingesta de liq.)
 Llanto durante micción
 Convulsión febriel (frecuente entre los 7
meses a 7 anos)
 Presencia de ictericia prolongada + de 2
meses (sospechar de inf. de vias urinarias)
Sospecha clínica en mayores de 2 anos
 Disminución de diuresis
 Dolor abdominal
 Vómitos
DIAGNÓSTICO
♥ Examen fisico + orina simples
Como tomar orina simples:
o Chorro intermendio (en ninos continentes)
o Bolsa coletora en los no continentes
(desventaja es que se contamina si esta mas
de 20 min, puede dar un falso + . no
recomendado)
o Micción limpia no continetes (puede realizar
por via de cateter hacemos una asepsia y
introducimos una sonda nasogastrica fina o
punción suprapubica solamente en cuidados
intensivos)
Cuanto tiene que tener una orina simples
normal de leucocitos (3 – 4 , se no si higienizou
puede tener hasta 10)
+ 20 alta sospechar de infeccióin vías urinaria
Densidad: aumentada
Ph orina: ácido
Cilindros: puede presentar SI o NO
Uratros Amorfos: no implica infección de vías
urinaria
Nitritos (+): indica infección de vias urinarias
(por mas que no tenga sintomas bacteriuria
asintomatica)
Calciuria: hipercalciuria idiopatica (puede dar
ITU a repetición)
Todas las infecciones urinarias pueden tener
Hematies en orina, pero lo normal es que no
haya hematies, puede ser por la nina estar en
su ciclo mentrual o posterior a su ciclo, o sea
una bailarina o es futbolista.
Son causales de hematuria fisiologica
♥ Deportes extremos
♥ Bailar (dançar)
♥ Traumatismos
♥ Golpes
Forma de tomar orina simples
 Al asecho (se la nina esta en forma
ambulatória)
 Pución suprapubica (se la nina está con
cuadro clinico severo grave o cuidados
intensivos)
TRATAMIENTO (Vía oral o parenteral)
Criterios para Tto de via oral o parenteral
 Edad (se es lactante menor de 3 meses)
 Se interna (pq considera que es
urosepsis)
 Se hace policultivo (cultivar orina en
cultivo y punción lubar para hacer el
cultivo de LSR)
Que antibióticos vamos usar
 Cefotaxima 200 mg/ kp/ dia cada 6 o 8 Hrs
Normas son:
 Se hace el diagnóstico de infección urinaria,
 48 hrs se hace una origa simples (para
saber se esta respondendo al antibiótico
 72 hrs urocultivo
“La presencia de una infección urinaria en una
nina primer episodio penso en contaminación”
“Se es segundo episodio en la misma nina penso
que algo no esta funcionando bien, solicitar
uretrocistografia postmiccional.”
“Si es un nino su primer episodio si es muy
pequeño penso que es una mala formación
congenita, solicitar uretrocistografia
postmiccional.”
Uretrocistografia postmiccional es un estudio
que se hace se pone una sonda vesical y
contraste y va hacendo su imagen.
Son factores predisponentes a una ITU en los
ninos:
1. Mal formación congenita
2. Fimosis
3. Estrenimiento (constipación)
Cuando voy decir que es uno falso positivo
 Ej: orina simples tomada por coletor
 Leucocitos 15 por campos
 Hematies 5 por campo
 Nitritos ( - )
“Puede ser una orina contaminada, volver a
pedir otra orina simples”
 Ej: tomada por sonda vesical
 Leucocitos ( + ) de 20 por campos
 Hematies 10 por campos
 Nitritos ( + )
“Es una ITU hasta demonstra lo contrario”
presencia de nitritos se es (+) confirma pero se
es ( - ) no descarta una ITU.

Cultivo para que sea infección urinaria tiene

que ser mayor a 100 mil unidades formadoras
de colonias.

Infección assintomatica

 Hmg (18 mil GB, neltrofilos 75%)

 PCR (N)
 Orina simples (N)
 Tipificación (N)

“Todo sale normal, pero tiene alguna infección,

por eso solicitar uno urocultivo que hay puede
estar el foco.”

“TODO NINO QUE ESTA CON INFECCIÓN

DE VÍAS URINARIAS SE ES MENOR DE 3
MESES SE POLICULTIVA”

Nina en su segundo episódio se usa:

♥ trimetropim, sulfametoxazol o
♥ Cefalexina ( profilaxis )

Dosis únicas nocturnas

Ninos em su primeiro episódio

♥ trimetropim, sulfametoxazol o
♥ Cefalexina ( profilaxis )

Dosis únicas nocturnas

Ceftriaxona vía parenteral Forma ambulatoria

3 a 5 días, cuando GB esta demasiado altos,
nina grande que esta tolerando bien su
alimentacón vía oral con buen estado general
pero esta con infección de vias urinarias.

Cefixima GB no tan alto tiene infección de vías

urinarias

Opciones terapeuticas: vía a parenteral

cefotaxima o ceftriaxona (hepatotoxica).

Se requiere solamente Vía oral voy usar

cefixima dosis únicas se hace 7 días.