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DIRESA CALLAO - RED DE SALUD “BONILLA – LA PUNTA”

Plan de trabajo: Programa de Atención Psicoemocional a Pacientes TB Sensible y TB MDR

GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO


DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO
DIRECCIÓN DE RED DE SALUD “BONILLA – LA PUNTA”
MICRORRED N° 02 – “SANTA FE”

PLAN DE TRABAJO

PROGRAMA DE ATENCION
PSICOEMOCIONAL A
PACIENTES AFECTADOS
CON TB Y TB-MDR

C.S. “CALLAO”

2014
DIRESA CALLAO - RED DE SALUD “BONILLA – LA PUNTA”
Plan de trabajo: Programa de Atención Psicoemocional a Pacientes TB Sensible y TB MDR

PROGRAMA DE ATENCION PSICOEMOCIONAL A


PACIENTES DE LA ESTRATEGIA DE PCT

I. INTRODUCCION:

La tuberculosis (TB) es una de las principales causas de muerte en adultos por


enfermedad infecciosa en el mundo a pesar de la existencia de un tratamiento
eficaz y de bajo costo (OMS -2003). Los esfuerzos para controlar la enfermedad se
han frustrado progresivamente por el desarrollo de resistencia a medicamentos
antituberculosos. La resistencia emerge como resultado del tratamiento irregular, lo
cual permite que el organismo aprenda a “resistir” el efecto terapéutico del
medicamento. AL igual que la TB sensible, la TB resistente y TB XDR es
transmisible por vía aérea, es decir, es posible contagiar a otra persona con una
micobacteria ya resistente; lo cual representan una gran amenaza a la salud
pública.

No es sorprendente que, frente a la complejidad y al dolor asociado con la


enfermedad y al tratamiento, se observen una serie de problemas de ánimo, de
pensamiento, percepción y de cognición en los pacientes, muchos de los cuales
son agravados por los efectos colaterales psiquiátricos del tratamiento. Finalmente
se establecen círculos viciosos con la descomposición de la red social individual y
la estigmatización social de la enfermedad, revelándose un gran problema de salud
mental en el paciente, familia y comunidad.

Asegurar la adherencia al tratamiento es esencial para el éxito de cualquier


programa de tratamiento contra la TB, para lograr mayores tasas de curación,
reducir el riesgo de contagio y evitar el desarrollo de organismos aún más
resistentes. La adherencia al tratamiento es responsabilidad tanto de los mismos
pacientes como del personal de salud, puesto que requiere un compromiso de
ambas partes para asegurar resultados favorables. Se requiere que quienes
brindan atención busquen y desarrollen estrategias que aseguren que el paciente
tenga el apoyo suficiente – físico, emocional y socioeconómico para mantenerse en
tratamiento.

El Apoyo Psicoemocional de los pacientes con TB MDR y TB XDR es importante


para garantizar la adherencia, aspecto crucial para manejar esta patología. Algunos
de éstos pacientes presentan, por la misma enfermedad o por la afección
emocional inducida por el prolongado tratamiento, inestabilidad emocional,
tendencia a la depresión, sentimientos de frustración, resentimiento y rabia. Muchos
de estos pacientes no aceptan estar “enfermos”, se ven afectados por el cambio
que esta enfermedad ocasiona en su vida, sienten que no existe ninguna persona
que pueda ayudarlos, llegando muchas veces a tener ideas suicidas.
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II. JUSTIFICACIÓN:

Los problemas de salud mental que se presentan en las personas con TB MDR y
TB XDR pueden tener dos puntos de origen diferentes. El primero de ellos es la
afectación emocional o psiquiátrica existente antes del diagnóstico de la
enfermedad; mientras que el segundo, es la afectación emocional como
consecuencia de la enfermedad y/o tratamiento. Cualquiera sea el punto de partida,
las consecuencias emocionales se extienden en la gran mayoría de casos al
entorno familiar y laboral, a las actividades cotidianas, a la adherencia al
tratamiento, a la vivencia propia de la enfermedad y/o a las reacciones adversas
asociadas a los medicamentos contra la TB MDR y TB XDR.

Es por ello, que el personal de salud que trabajan en Tuberculosis deben estar
preparados para identificar y manejar tales trastornos emocionales, ya que la
identificación oportuna de efectos secundarios psiquiátricos, así como el apoyo
emocional contribuyen significativamente a la adherencia al tratamiento, reducen la
mortalidad asociada a la TB MDR y TB XDR, recuperan y mejoran la calidad de
vida de los pacientes y de su entorno familiar. Otra acción a implementar son las
terapias de grupo que constituyen una instancia de apoyo emocional para pacientes
MDR.

Las terapias grupales consisten en un encuentro y socialización con pares, lo que


ayuda al paciente a compartir vivencias, dificultades, estrategias y establecer redes
de apoyo. Es importante involucrar a la familia como soporte emocional y trabajar
conjuntamente terapias individuales para reforzar las acciones de intervención.

Aunque la psicoterapia grupal tenga muchas virtudes prácticas, su mayor ventaja


está relacionada con una propiedad que no comparte con ningún tipo de
psicoterapia: el escenario grupal. El poder de este instrumento proviene de la
importancia que tienen las interacciones interpersonales en nuestro desarrollo
psicológico. El fundamento para la realización de esta actividad es contar con
profesionales de salud capacitados en terapia de grupo en salud mental,
aprovechar los beneficios que esta modalidad terapéutica puede brindar a los
pacientes con TB influyendo positivamente en la dimensión psicoemocional del
paciente y en la adherencia de su tratamiento y; finalmente, contar con un programa
terapéutico, semi-estructurado, flexible, que pueda ser validado y quede como una
herramienta alternativa en el campo de la Salud Mental para la atención de estos
pacientes.

III. OBJETIVOS:

3.1 GENERAL:

Fortalecer las aptitudes de afrontamiento de la enfermedad de los pacientes con


TB y TB-MDR para favorecer la adherencia al tratamiento, que acuden a la
estrategia de PCT del C.S. Callao.
3.2 ESPECÍFICOS:
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El grupo de ayuda psicoemocional buscan que las personas en tratamiento TB


sensible y TB-MDR logren los siguientes objetivos:

1. Comprender y manejar más acertada y asertivamente los efectos colaterales


y los sufrimientos inherentes a la enfermedad y al tratamiento.
2. Reducir el temor, ansiedad, sentimientos de culpa y otras emociones
negativas asociadas a la enfermedad y al tratamiento.
3. Mejorar sus capacidades humanas para enfrentar con más eficacia estas y
otras situaciones adversas.
4. Restablecer y mejorar sus redes de soporte familiar y social.
5. Fortalecer sus responsabilidades sociales con respecto a la salud pública.

IV. ESTRATEGIAS:

1. Coordinación intrainstitucional para la ejecución del taller


2. Sensibilización y fortalecimiento de competencias del personal de enfermería y
psicología sobre las sesiones de psicoterapia.
3. Planeamiento de la actividad (antes, durante y después del taller de psicoterapia)
al interior del establecimiento de salud.

V. LUGAR: Estrategia de PCT del Centro de Salud Callao.

VI.GRUPO OBJETIVO:

 A personas usuarias de la Estrategia Sanitaria de Tuberculosis con diagnóstico


TB Sensible y TB MDR, según los criterios de selección.
 Familiares, parejas o personas de soporte de las personas afectadas por TB /
TB MDR.

VII. ORGANIZACIÓN GENERAL:

 Médico Jefe C.S. Callao : Dra. Danitza Manchego Llerena.


 Médico Responsable de ES-PCT : Dr. Cesar Lévano Ayvar.
 Enfermera Responsable de ES-PCT : Lic. María Rodríguez Yachachin
 Psicóloga C.S. Callao : Lic. Marlene Cáceres.
 Responsable de Logística : Tec. Enf. Candelaria
 Internas y estudiantes de enfermería de USMP y UNAC

VIII. INFORMACIÓN ESTADÍSTICA (Evaluación Anual 2013):


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1. Población total de personas : 23 298 habitantes.


2. Morbilidad total : 30 pacientes
3. Morbilidad TB sensible : 22 pacientes (73%)
4. Morbilidad TB drogo resistente : 8 pacientes (27%)
5. Co-infección VIH : 4 (13%)
6. Contactos con TB : 2/97 (2.1%)
7. Notificaciones de RAM : 1 caso
8. Abandono de tratamiento : 6 (2 Esq. I y 4 Esq. Empírico)
9. Notificación de fallecimiento : 5 casos
10. Farmacodependencia : 7 casos (23%)

IX.RECURSOS – REQUERIMIENTOS:

9.1. LOGÍSTICOS:

A. Para las sesiones:


 Papelógrafos : 18
 Plumones gruesos de colores : 10
 Hojas bond : 200
 Cinta adhesiva : 1
 Cartulinas de colores : 5
 Lápices : 10
 Lapiceros : 10
 Folder manila : 10
 Borradores : 10
 Fichas de registros : 10
 Colchonetas : 4
 Radio : 1

B. Para la difusión:
 Trípticos : 50
 Afiches y carteles : 4
 Invitaciones : 20

C. Refrigerios:
 Para cada sesión : 10

9.2. Recursos humanos: Organización General

X. PROGRAMACION DE ACTIVIDADES:
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FECHA ACTIVIDAD RESPONSABLE

 Capacitación a los profesionales de salud:


médico y enfermera responsable de la ES PCT
Responsables
12 Dic 2013 y Psicóloga del C.S. Callao sobre la actual
de la ESR-PCT
y Norma Técnica para la Atención Integral de
en auditorio de
13 Dic 2013 Personas Afectadas por Tuberculosis NTS N°
DIRESA.
104-MINSA/DGSP V.01 R.M. N° 175-
203/MINSA 2013

5 Mar 2014  Actualización al personal de salud del C.S.


Lic. Enf. María
y Callao sobre la Norma técnica vigente NTS N°
Rodríguez Y.
12 Mar 2014 104-MINSA/DGSP V.01
19 Mar 2014  Formación del equipo de trabajo. Equipo de
12 Abr 2014  Elaboración del plan de trabajo. trabajo
 Implementación y organización de los grupos
19 Abr 2014
de atención.
Lic. Enf. María
19 Abr 2014  Organización del equipo de conducción
Rodríguez Y.
 Solicitar el requerimiento logístico necesario
21 Abr 2014
para las sesiones.
 Definición de los participantes a integrar el
21 Abr 2014
grupo de terapia. (Anexo 1)
 Captación, selección y gestión de los Lic. Enf. María
21 Abr 2014 Rodríguez Y.
participantes. (Anexo 2)
Psic. Marlene
22 Abr 2014  Admisión de participantes a los grupos.
Cáceres.
 Invitaciones, consentimiento y compromisos.
22 Abr 2014
(Anexo 3)
 Apertura del programa e inicio de las sesiones
6 May 2014 Equipo de
grupales.
trabajo
 Generación de información.

XI.DESCRIPCION DEL PROGRAMA:

 El programa consta de 18 sesiones y una de cierre.


 A ser trabajadas en tres fases.
 Esta división responde a consideraciones relacionadas al nivel de complejidad
de los temas a tratar.
 Lo ideal es que los pacientes participen en las 18 sesiones.
 Se espera que los pacientes participen de al menos en 1 Fase.

1. FASES Y SESIONES DEL PROGRAMA


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FASES SESIONES

1. Encuadre – Aceptación del diagnóstico.

2. El significado de la TB en mi vida ( físico)

Fase 1 3. Autoestima: autoconocimiento, auto concepto, auto aceptación.

4. Autoestima: autocuidado.

5. Estigma , discriminación

6. Relaciones afectivas: familia, pareja y amigos.

1. Relajación

2. Técnicas de relajación

3. Mi tratamiento; efectos secundarios

Fase 2 4. El significado de la TB en mi vida emocional.

5. Confidencialidad y TB.

6. Depresión y otras reacciones emocionales.

7. Adherencia: factores que dificultan y facilitan

1. Sexualidad y conductas saludables

2. Co-infección TB y VIH.
3. Alcohol y otras drogas y la TB.
Fase 3
4. Relajación.

5. Tema Libre propuesto por el grupo.


6. Cierre – evaluación

 Las sesiones se estructuran siguiendo el siguiente esquema:

 Tema a desarrollar
 Objetivo terapéutico
 Secuencia metodológica
 Evaluación de la sesión
 Cierre.
2. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DE LOS PACIENTES A LOS
GRUPOS TERAPÉUTICOS

A. CRITERIOS DE INCLUSION:
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 Persona Hombre y/o Mujer, usuarias del Programa de TB con diagnóstico de


TB, TB MDR.
 Mayor de Edad (A partir de los 18 años).
 Dos últimos cultivos negativos consecutivos (no se incluirán los
paucibacilares) con diferencia de por lo menos 30 días entre uno y otro, a
partir del sexto mes de tratamiento regular.
 Decisión voluntaria para participar.
 Sin antecedentes de enfermedad psiquiátrica.
 Compromiso de participación al Programa terapéutico.

B. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

 No cumplir los criterios de inclusión.


 Pacientes en crisis emocional (para ellos se recomienda terapia individual
antes de ingresar al grupo terapéutico).
 Pacientes con compromisos psiquiátricos (psicosis, esquizofrenias y
psicopatías).
 Pacientes con consumo activo de alcohol y otras drogas.

3. DESARROLLO DEL PROCESO DE SELECCIÓN

A. Relación de potenciales participantes:

 El equipo de salud responsable del programa de TB, elabora la lista de


los pacientes a ser invitados, considerando los criterios de inclusión –
exclusión (Anexo1: Lista de chequeo de criterios de inclusión- exclusión).
 Luego coordinará con los profesionales de Salud Mental para definir las
fechas, horario y lugar de las entrevistas psicológicas.
 Citará a los pacientes candidatos para ser entrevistados por el profesional
de Salud Mental.

B. Entrevista psicológica:

1.- Aspectos a ser considerados durante la entrevista:


 Disponibilidad para la terapia grupal.
 Capacidad de trabajo en grupo.
 Ser capaz de dar y recibir feedback.
 Empatía.
 Tolerancia a la situación grupal.
 Conciencia de tener un problema personal.
 Compromiso de cambio, deseo de ser influido por el grupo.
 Compromiso de apertura y motivación para ayudar al grupo.
 Adecuación a las normas grupales.
 Descartar cuadros psiquiátricos y adicciones.

2.-Pacientes seleccionados que aceptan ingresar al GT:


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 Firma del Compromiso de Participación. (Anexo 3: modelo)


 Se les entregará el cronograma del Programa.
 Se le entregará la tarjeta de control de asistencia al Programa.

3.-Pacientes seleccionados que no aceptan participar.


 Se le indicará terapia individual.
 Pacientes que no han sido seleccionados por cuadros psiquiátricos y/o
adicciones se deriva a Salud Mental para tratamiento especializado.

4. PROCEDIMIENTOS EN LA TERAPIA DE GRUPO

A. ANTES DE LA SESIÓN
 El terapeuta deberá prepararse para la sesión, y revisar el tema propuesto.
 Preparar el ambiente para desarrollar la sesión.
 Tener la relación de participantes seleccionados previamente.
 Preparar los materiales (equipo de sonido, materiales de escritorio, etc.).

B. DURANTE LA SESIÓN
 Presentarse y pedir a los demás miembros que hagan lo mismo cuando se
trate de la sesión inicial.
 Promover la interacción entre los miembros del grupo.
 Generar un buen clima grupal.
 Motivar y orientar de forma positiva y activa hacia la tarea grupal.
 Participación activa y directiva por parte de los terapeutas

5. EN RELACION A LAS REUNIONES DE TERAPIA

MOTIVOS DE FRECUENCIA Y
NÚMERO DE
RETIRO DE DURACIÓN DE LAS
PARTICIPANTES
PARTICIPANTES REUNIONES
 El programa consta de
 Por voluntad
 Dependerá de los objetivos 18 sesiones.
propia o a
y factores terapéuticos que Las que están divididas
solicitud del
se quieran fomentar en tres fases: Fase 1,2 y
participante.
3.

 El tamaño óptimo que


 Ausencia a las  El Programa recomienda
permite a los miembros
sesiones de la una sesión por semana.
compartir mutuamente sus
terapia (03  El promedio de sesiones
experiencias va de un
consecutivas sin recomendadas son de 6
mínimo de seis personas
justificación). ó 7 por fase.
hasta un máximo de doce.
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 No respetar las
reglas (2.3) y  La duración de una
pautas del sesión de terapia oscilaría
encuadre entre los 60 y 90 minutos
(Recurso 1; como máximo.
Sesión 1).

BIBLIOGRAFÍA

Guía SES para Grupos de Apoyo Psico‐Social con Pacientes TB‐MDR. Socios En
Salud Sucursal Perú, 2004.

Sweetland, A.; Acha, J.; Guerra, D. Mejorando la adherencia: El rol de la psicoterapia


de grupo en el tratamiento de la TB ‐MDR en el Perú urbano. Socios En salud Sucursal
Perú. 2004.

Guía de Enfermería SES en TB‐MDR y DOTS‐Plus. Socios En salud Sucursal Perú.


2006.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Primer Episodio Esquizofrenia. 1 st. Ed.


Santiago: MINSA, 2005.

Equipo consultor Socios En Salud Sucursal Perú. Manual para la organización y


conducción de grupos de apoyo Psicoemocional para personas afectadas por TB
MDR y XDR. 2013

Equipo consultor Socios En Salud Sucursal Perú. Guía técnica para la atención de
eventos psicoemocionales y Psiquiátricos adversos en afectados de TB MDR y XDR.
2013
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ANEXOS

ANEXO 1: PSICOTB

Instrumento de detección de problemas psicoemocionales y psiquiátricos


asociados a la TB / TB MDR
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Lea y si es necesario explique brevemente a cada paciente el SI=1


contenido y sentido de la pregunta. NO=0
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1. Vulnerabilidad Subtotal

1.1. ¿Tus padres o hermanos, sufren o han sufrido de esquizofrenia,


suicidio, u otras alteraciones mentales significativas?
1.2. ¿Durante tu infancia o adolescencia, has sufrido la muerte,
abandono, descuido, violencia o abuso por parte de madre,
padre hermanos u otra persona encargado directamente de tu
cuidado?
1.3. ¿En tu infancia o adolescencia has vivido experiencias de
violencia, hostigamiento o abuso en el colegio, barrio u otros
espacios sociales?
1.4. ¿En tu vida actual sientes que te hace mucha falta el cariño, la
compañía o el apoyo de otras personas?
1.5. ¿En tu vida adulta, sientes que los problemas que tienes que
enfrentar, son más grandes que tus capacidades o posibilidades?

2. Comorbilidad psiquiátrica previa (antes del tratamiento) Subtotal

2.1. ¿Durante tu vida, te has sentido triste, desesperado, enojado,


confundido a un nivel que tú o tus familiares pensaran que
necesitabas ayuda de terceras personas?
2.2. ¿Algún médico, psiquiatra o psicólogo te ha diagnosticado y/o
tratado por depresión, pánico, ansiedad, psicosis, desorden de
personalidad u otro problema de salud mental?
2.3. ¿En alguna etapa de tu vida has necesitado tomar regularmente
medicamentos (psicofármaco) para dormir o calmar algún estado
emocional?
2.4. ¿Algunas veces has sentido que tus hábitos de consumo de
alcohol, tabaco u otras drogas, son un problema para ti o tus
familiares?
2.5. ¿En los últimos meses o años te ha ocurrido una situación
adversa por la cual sigues sufriendo?
3. Reacciones psico-emocionales adversas. Subtotal
3.1. ¿Te sientes muy triste, culpable, molesto, avergonzado o
decepcionado, de saber que tienes TB MDR?
3.2. ¿Tu familia está muy afectada emocionalmente al saber que
tienes TB MDR o XDR?
3.3. ¿Te sientes emocionalmente muy afectado por las
consecuencias que ha tenido o está teniendo la enfermedad,
en tu trabajo, estudios u otras actividades significativas de tu
vida cotidianas?
3.4. ¿Piensas que las consecuencias de esta enfermedad son
irreparables, que nunca volverá a ser lo mismo o que tu
proyecto de vida se ha truncado por siempre?
3.5. ¿Al conocer las condiciones y duración del tratamiento, piensas o
sientes que no podrás concluir este tratamiento?
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4. RAFA Psiquiátrica y síntomas de alarma (durante el tratamiento


Subtotal
TB MDR)
4.1. ¿En lo que va del tratamiento, has sentido cambios significativos
en tu carácter, estado emocional o mental que se puedan atribuir
al tratamiento que estas recibiendo?
4.2. ¿Por estos días o semanas has pensado, deseado o intentado
suicidarte?
4.3. Por estos días o semanas tus familiares o personas cercanas
han observado o reclamado por cambios en tu carácter, estado
de ánimo o conducta?
4.4. ¿Por estos días o semanas estas sintiendo como que no eres el
mismo, o que tu mente o sentido de la realidad es un poco
confusa?
4.5. ¿Por estos días o semanas ha incrementado las molestias
asociadas al tratamiento, tanto que estás pensando o justificando
la idea de abandonarlo?
5. Percepción del entrevistador Subtotal
5.1. Durante esta entrevista he sentido más ansiedad, cólera, pena
o miedo que con otras (os) pacientes.
5.2. Al paciente se le ve muy triste, ansioso, colérico, irritable,
confuso o raro.

ANEXO 2:

FICHA DE SELECCIÓN DE PARTICIPANTES PARA GRUPO DE SOPORTE


PSICOSOCIAL
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ANEXO 3:
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FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA CONFORMAR


LOS GRUPOS DE AYUDA PSICOEMOCIONAL

Consentimiento informado para participar en una terapia de grupos psicoemocional

Queremos invitarte a participar de una terapia de grupo psicoemocional.

Si tú o el menor de edad a tu cargo aceptan participar podrán formar parte de las


terapias de grupo que se realizarán:

 Una o dos veces al mes.


 Todo lo que escuches deberá mantenerse en absoluta reserva. Toda la
información divulgada por el grupo durante una sesión de grupo es confidencial y
no puede ser discutida con otras personas fuera de la sesión.
Es importante la puntualidad para iniciar la reunión a la hora acordada.
 Respetaré a mis compañeros, facilitador y equipo organizador.
 Escucharé a las demás personas y también esperaré que me escuchen si tengo
algo que decir.

Entiendo que el facilitador puede suspender mi participación y la del menor de edad a


mi cargo si su condición física y clínica y opinión profesional ameritan terapias
individuales y una mejor atención por otros servicios de salud.
El facilitador, por su parte, también guardará absoluta reserva de lo dicho en la terapia
de grupo, de toda la información y la identidad de los participantes.

Yo,……………………………………………………………...en pleno uso de mi facultades


mentales y después de haber sido informado verbalmente y leído la información líneas
arriba sobre mi participación en una terapia de grupo, acepto participar o que el menor
de edad a mi cargo participe en el mismo, dejando establecido que estoy de acuerdo
en cumplir con los compromisos que implica participar.

La decisión de participar en esta terapia de grupo es voluntaria y producto del ejercicio


pleno de mis facultades mentales y tengo conocimiento que yo o el menor de edad a
mi cargo podemos retirarnos en cualquier momento sin que esto afecte nuestra
atención médica y el tratamiento.
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Si tienes preguntas o necesitas conversar sobre la terapia de grupo, el facilitador


podrá ayudarte a aclararlas.

He recibido las copias correspondientes del consentimiento informado.

Si tú entendiste y deseas participar en las terapias de grupo, por favor, llena y firma
este documento con tu puño y letra aclarando nombres y apellidos.

______________________________________________
Nombres y apellidos del participante

____________ ______________________________
Fecha Firma

Datos del facilitador:

______________________________________________
Nombres y apellidos del facilitador

____________ _____________________________
Fecha Firma

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