Professional Documents
Culture Documents
No. Register : xx xx xx
A. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. “E” / Tn. “Y”
Umur : 33 Tahun / 33 Tahun
Nikah / Lamanya : 1x / ± 12 tahun
Suku : Toraja / Jeneponto
Agama : Islam
Pendidikan : SMA / SD
Pekerjaan : IRT / Ojek
Alamat : Jl. Cempaka
1. GIIIPIIA0
Ds : Ini merupakan kehamilan ketiga dan tidak pernah keguguran
Do: Nampak Linea Nigra dan Striae Albican tonus otot kendor
Analisa dan Interpretasi Data
Pada multigravida tonus otot tampak kendor karena sudah mengalami
peregangan sebelumnya, dan seringkali ditemukan garis berwarna perak
berkilau yang merupakan sikatrik dan striae sebelumnya yaitu Striae Albican.
Pada banyak perempuan, kulit digaris pertengahan perut akan berubah
menjadi hitam kecoklatan yang disebut Linea Nigra.
(Sarwono, Ilmu kebidanan. 2010)
2. Umur Kehamilan 39 minggu 4 hari
Ds : Ibu mengatakan HPHT tanggal 22-07-2017
Do: HTP tanggal 29-04-2018
Analisa dan Interpretasi Data
Umur kehamilan 39 minggu 4 hari dan tafsiran persalinan tanggal 29-04-
2018 didapatkan dari rumus Neagle, yaitu dengan menanyakan kapan hari
pertama haid terakhir kepada ibu. +7-3+1 untuk bulan Januari sampai dengan
bulan Maret, dan +7+9+0 untuk bulan April sampai dengan bulan Desember.
(Anita Lochart RN.MSN. 2014)
3. Situs Memanjang
Ds : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan
Do: Palpasi Leopold
- Leopold I : TFU = 32 cm, teraba bokong
- Leopold II : PUKI
- Leopold III : Kepala
- Leopold IV : BAP
4. Intra Uteri
Ds : Ibu tidak pernah merasa nyeri hebat selama hamil
Do: Tidak ada nyeri tekan saat palpasi, serta bagian-bagian janin tidak begitu
teraba
Analisa dan Interpretasi Data
Tanda bahwa terjadi kehamilan Intra Uteri adalah ibu tidak pernah
merasakan nyeri jika ada pergerakan janin, janin tidak begitu mudah diraba,
dan adanya kemajuan persalinan seperti: pembukaam, frekuensi dan lamanya
konraksi uterus bertambah seiring dengan berjalannya waktu persalinan,
penurunan kepala janin bertambah.
7. Hidup
Ds : Pergerakan janin sudah mulai dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan
(Bulan November Tahun 2017)
Do: Auskultasi DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur disebelah kiri perut ibu
dengan frekuensi 138 x/menit.
Analisa dan interpretasi data
DJJ terdengar, rahim membesar seiring dengan bertambahnya TFU, pada
palpasi teraba bagian-bagian janin. Ibu merasakan pergerakan janinnya,
merupakan tanda bahwa janin hidup.
(Asuhan Kebidanan pada masa kehamilan, Sulistywati Ari. 2013)
8. BAP
Ds : -
Do: Palpasi Leopold IV Kepala BAP
Analisa dan Interpretasi Data
Pada pemeriksaan palpasi Leopold IV bila kepala belum masuk kedalam
Pintu Atas Panggul maka tangan pemeriksa masih bias bertemu (Konvergen).
(Sarwono. 2010)
9. Keadaan Ibu dan Janin Baik
Ds :
- Tidak ada riwayat obstetric buruk, jantung, hipertensi dan PMS
- Pergerakan janin sudah mulai dirasakan sejak umur kehamilan 4 bulan
(Bulan November Tahun 2017)
Do:
Tidak ada data yang menunjang atau mendukung terjadinya masalah potensial
Diagnosa : GIII PII A0, Gestasi 39 minggu 4 hari, situs memanjang, Intra Uteri,
Presentasi Kepala, Tunggal, Hidup, BAP, Keadaan Ibu dan Janin
Tujuan :
Kriteria :
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
No. Register : xx xx xx
IDENTITAS ISTRI/SUAMI
1. GIII PII A0
2. HPHT tanggal 22-07-2017
3. HTP tanggal 29-04-2018
4. Ini merupakan kehamilan yang ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran
5. Janin ibu bergerak sejak umur kehamilan ± 4 bulan (Bulan November Tahun
2017)
6. Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kanan
7. Umur kehamilan ibu ± 9 bulan
8. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil
9. Ibu penah mendapat suntik TT 2x di pustu
TT1 Tanggal 09-01-2018
TT2 Tanggal 09-01-2018
Diagnosa : GIII PII A0, Gestasi 39 minggu 4 hari, situs memanjang, intra uteri,
presentasi kepala, tunggal, hidup, BAP, keadaan ibu dan janin baik
PLANNING (P)
No. Register : xx xx xx
ASSESMENT (A)
Diagnosa : GIII PII A0, Gestasi 40 minggu, situs memanjang, intra uteri, presentasi
kepala, tunggal, hidup, BAP, keadaan ibu dan janin baik
PLANNING (P)
Tanggal 28 April 2018, jam 15.10 WITA
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu
Hasil : ibu mengerti hasil pemeriksaannya
2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi aktivitas yang cukup melelahkan dan
memperbanyak istirahat karena pada usia kehamilannya sekarang beban kerja
jantung meningkat dan janin yang membesar sistem pernapasan ibu yang
diafragma.
Hasil : ibu bersedia mengurangi aktivitasnya
3. Menganjurkan ibu untuk segera datang ke Puskesmas jika sudah ada tanda-
tanda tanda persalinan
Hasil : ibu akan segera ke Puskesmas jika sudah ada tanda-tanda persalinan