You are on page 1of 3

Numarare de reticulocite

Informatii generale

Reticulocitele sunt eritrocite anucleate tinere, imature, care contin acizi nucleici reziduali (ARN).
Dupa expulzarea nucleului eritrocitele raman in maduva pana la 4 zile, timp in care are loc o
scadere continua a numarului de poliribozomi (care contin ARN) si a sintezei de hemoglobina.
Aceste eritrocite tinere se maturizeaza complet in circulatia periferica in cca. 1-2 zile dupa ce
parasesc maduva osoasa, timp in care pierd complet capacitatea de sinteza proteica (respectiv
poliribozomii care contin ARN), iar sinteza de Hb inceteaza. Reticulocitele apar pe frotiul colorat
Wright-Giemsa ca celule policromatofile (materialul nucleic reticular se coloreaza in albastru-gri) de
volum mai mare decat cel al eritrocitelor mature. Materialul reticular se coloreaza cu coloranti
supravitali ca albastru cresil briliant/albastru de metilen. In mod normal, in absenta anemiei, un
numar mic de reticulocite este prezent in circulatie (in fiecare zi ~1% din eritrocite sunt inlocuite cu
eritrocite tinere eliberate din maduva). Determinarea numarului de reticulocite ofera informatii
despre capacitatea medulara de a sintetiza celule rosii ca raspuns la o suprasolicitare fiziologica,
cum este anemia4;6-8;16;19.

Indicatii:

1. Diferentierea tipurilor de anemii in: neregenerative si regenerative/hiper-regenerative.

2. Monitorizarea raspunsului la tratamentul de sustitutie cu fier, acid folic / vitamina B12.

3. Evaluarea eritropoiezei dupa transplant medular, in anemia aplastica indusa de medicamente
citotoxice/sau in tratamentul cu eritropoietina.

Metoda de determinare

1. Metoda manuala – numarare microscopica.

2. Numararea automata – analizor automat pe principiul citometriei in flux cu fluorescenta si LASER
semiconductor.

Valori de referinta

Adult: 0.5-2% din nr. total de Er.

Nou-nascut: 2.5-6.5% din nr. total de Er (scade la nivelul de la adult din a doua saptamana de
viata).

Nr. absolut = 30-120 x 103/μL sau x 109/L.

In prezenta anemiei nr. de Rt trebuie corectat deoarece este fals crescut cand se raporteaza la nr.
scazut de Er al pacientului anemic5;7:

` %Rt x Hct pacientului

% Rt corectat = —————————————-

45

In continuare trebuie facuta o corectie suplimentara deoarece Rt eliberate sub stimularea intensa a
eritropoietinei raman in circulatie un timp aproximativ dublu fata de timpul de supravietuire al Rt

5 25-34 2.a 3a zi si ajunge pana la 5-15%. sindroame talasemice etc.  Anemia hemolitica: anemia hemolitica imuna (test Coombs +) idiopatica sau secundara. de Rt apare dupa 24 ore (cu eliberarea din maduva de Rt imature. furnizand o apreciere initiala daca anemia se datoreaza alterarii productiei eritrocitare sau pierderii de eritrocite in circulatie (prinsangerare sau hemoliza) 1.).5. Sindroamele hemolitice usoare se pot asocia cu concentratii normale de Hb si reticulocitoza de 2- 5%.0 15-24 2.5 IPR = % Rt corectat / factorul de corectie Un IPR 2 sugereaza ca maduva osoasa raspunde adecvat gradului de anemie5. 1. Se calculeaza astfel indicele de productie reticulocitara (IPR)5 din %Rt corectat si un factor de corectie care depinde de Hct pacientului: Hct (%) Factor de corectie 40-45 1. acid folic/vitamina B12 al anemiilor deficitare in acesti factori: regenerarea eritropoiezei este marcata intr-o saptamana de tratament de cresterea numarului de Rt. deficit de piruvat kinaza etc. eliptocitoza ereditara etc. boli hemolitice ereditare (defecte membranare eritrocitare: sferocitoza ereditara. anemii hemolitice dobandite (anemia hemolitica microangiopatica. hemodializa. iar normalizarea survine dupa 8-10 zile. relativ sau absolut de Rt reprezinta un indicator important al activitatii eritropoietice medulare. mari. hemoglobinuria paroxistica nocturna. cum ar fi deficitul de fier/folat/vitamina B12.  Aplazia medulara indusa de medicamente citotoxice: o crestere a nr. Numar crescut de reticulocite (reticulocitoza): este indicator de eritropoieza regenerativa (cresterea productiei eritrocitare medulare sub actiunea eritropoietinei.). de Rt poate precede alti parametri hematologici cu cateva zile.  Tratamentul de substitutie cu fier. normale (aproximativ o zi). 2.0 35-39 1. de obicei. anemia hemolitica cu acantocite din bolile hepatice).4.. agenti chimici si medicamente oxidante/neoxidante. clostridii.  Tratamentul cu eritropoietina: o crestere usoara a nr. reticulocitoza apare in a 2a . sub stimulare maxima maduva poate produce eritrocite de 6-8 ori mai mult fata de rata normala). . cu continut mare de ARN). anemia din bolile cronice. hemoglobinopatii (siclemie. veninuri. Anemiile hemolitice acute se pot asocia cu reticulocitoza de >50%. Semnificatie clinica .  Hemoragia acuta: debutul si gradul reticulocitozei depind de cantitatea de sange pierduta. insuficienta medulara (anemia mieloftizica). infectii: malarie.determinarea nr. transfuzii de sange incompatibil. nivelul maxim este atins dupa 4-6 zile. aplazia medulara (deficitul persistent de Rt sugereaza un prognostic prost). defecte enzimatice: deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaza. In hipersplenism este prezenta o anemie hemolitica usoara cu numar de Rt usor crescut. iar o reticulocitoza maxima de 10-20% apare dupa 2-4 saptamani de tratament. Numar scazut de reticulocite (reticulocitopenia): apare in anemii non-regenerative.

3-13. sindrom mielodisplazic. iar anemia hemolitica poate fi usor macrocitara4. de Rt crescut sugereaza o hemoglobinopatie. Unele analizoare furnizeaza un parametru suplimentar: fractia reticulocitelor imature (IRF).  detectia hemoragiilor oculte sau a anemiilor hemolitice compensate.  clasificarea anemiilor.  monitorizarea tratamentului cu eritropoietina la copii.  monitorizarea tratamentului anemiilor cu fier. Stabilirea indexului de maturitate a reticulocitelor furnizeaza informatii complementare numarului de reticulocite in evaluarea activitatii eritropoietice. Determinarea numarului de Rt are importanta in special in anemia normocitara. Valorile de referinta specifice metodei de lucru a laboratorului nostru sunt diferite in functie de sex: barbati: 2.  detectia crizei aplastice in anemiile hemolitice. . Studiile efectuate au aratat faptul ca IRF constituie un indicator mai sensibil si mai specific decat numarul de reticulocite determinat izolat. pacienti cu insuficienta renala cronica.  stabilirea momentului prelevarii de celule stem dupa tratamentul cu factori de crestere sau chimioterapie.9%. IRF corelat cu numarul de reticulocite constituie un indicator util al activitatii eritropoietice.  monitorizarea efectelor toxice medulare induse de AZT. Reticulocitoza in combinatie cu anemia macrocitara sugereaza deficit de folat/vitamina B12 partial tratat. vitamina B12 si folati.  monitorizarea succesului transplantului renal (instalarea productiei de eritropoietina). in urmatoarele situatii clinice:  monitorizarea regenerarii medulare post transplant sau chimioterapie (ex.  estimarea hipoxiei cronice in afectiuni pulmonare sau cardiopatii cianogene (este indusa o activitate eritropoietica crescuta).0-15. IRF scade la 2-3 zile dupa incheierea chimioterapiei si creste inainte de o noua cura).4% femei: 3. Referitor la clasificarea anemiilor.  evaluarea anemiilor normocrome de diverse etiologii. criza aplastica in anemii hemolitice ↓ ↓ Anemii hipoplazice ↓ ↓ Regenerare medulara ↓ ↑ sau N Boli cronice ↓ sau N ↓ Deficit de fier ↓ sau N ↑ Deficit de folat sau vit. B12 ↓ sau N ↑ Talasemii N sau ↑ N sau ↑ Mielodisplazii Variabil N sau ↑ Anemii hemolitice ↑ ↑ Hemoragie sau anoxie N sau ↑ ↑ In concluzie. Anemia microcitara cu feritina si saturatie a transferinei normale si nr.5. SIDA. in tabelul de mai jos sunt prezentate modificarile numarului absolut de reticulocite si al FRI in diverse tipuri de anemie: Numar Fractia reticulocitelor Conditii clinice reticulocite imature Aplazie medulara.  diagnosticul si monitorizarea anemiilor aplastice. furnizand informatii similare cu indicele productiei reticulocitare (IPR). IFR reprezinta procentul de reticulocite care au un continut crescut sau intermediar de ARN. care fiind insa un parametru calculat si nu un rezultat al masurarii directe poate fi inlocuit de acestea9.