You are on page 1of 4

PEMERINTAH KOTA PEMATANGSIANTAR

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAMI
Jalan Medan Simpang Kerang KM. 4,5 Pematangsiantar 21137
Email : puskesmas.ramisiantar@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI KOTA PEMATANGSIANTAR

NOMOR : / / SK / AKR / I / 2018

TENTANG

ISI REKAM MEDIS
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI,

Menimbang : a. Bahwa dalam penyelenggaraaan pelayanan klinis yang berkualitas di
Puskesmas, diperlukan penulisan rekam medis yang sesuai standar
b. Bahwa untuk menjamin kesinambungan pelayanan, memantau
kemajuan respons pasien terhadap asuhan yang diberikan
diperlukan kelengkapan isi rekam medis
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b, perlu
menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rami
tentang Isi Rekam Medis
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 32 tahun
2004 tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
128/Men.Kes/SK/II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar
Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan masyarakat;
4. Peraturan Menteri Kesehatan
No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI TENTANG ISI
REKAM MEDIS DI PUSKESMAS RAMI

Kesatu : Menentukan isi rekam medis pasien sebagaimana terlampir dalam
keputusan ini.

Kedua : Isi rekam medis sebagaimana dalam diktum Pertama harus ditulis
dengan lengkap oleh petugas kesehatan yang memberikan pelayanan
kepada pasien.
Ketiga : Berkas rekam medis adalah milik sarana pelayanan kesehatan,
sedangkan isi rekam medis adalah milik pasien.

NAPITUPULU .Keempat : Isi rekam medis pasien dalam bentuk ringkasan rekam medis dapat diberikan. dicatat atau dicopy oleh pasien atau keluarga pasien atau orang yang diberikan kuasa atau persetujuan tertulis oleh pasien atau keluarga pasien. Kelima : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya. maka akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkandi : Pematangsiantar Pada Tanggal : KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI. KOTA PEMATANGSIANTAR YANTI M.

Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Hasil anamnesis. Lampiran : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Rami Nomor : / / /2016 Tanggal : 2016 Rekam medis harus dibuat secara tertulis. e. KOTA PEMATANGSIANTAR YANTI M.Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri. Diagnosis. Tanggal dan waktu. Identitas pasien. mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit. i. Pengobatan dan/atau tindakan. Hasil pemeriksaan fisik dan penundang medis. c. NAPITUPULU . g. Untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik:dan j. Persetujuan tindakan diperlukan Ditetapkandi : Pematangsiantar Pada Tanggal : KEPALA UPTD PUSKESMAS RAMI. f. d. Rencana penatalaksanaan. b. lengkap dan jelas atau secara elektronik. h. Isi rekam medis pada sarana kesehatan sekurang-kurangnya memuat catatan/dokumen tentang: a.