You are on page 1of 2

PEMERINTAH KOTA TANJUNGPINANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEI JANG
Jl. Arief Rahman Hakim Kel. Sei Jang Kec. Bukit Bestari – Tanjungpinang
Telepon (0771) 26329 Kode Pos 29124

INTRUMEN PENILAIAN KEWENANGAN KHUSUS
TENAGA MEDIS

Nama yang dinilai : ………..
No Instrumen Ya Tidak
1. Sehat jasmani dan rohani
2. Memiliki sertifikat sesuai kewenangan
- Sertifikat pelatihan PPGD
- Sertifikat pelatihan PONED
- Sertifikat pelatihan EKG
- Sertifikat pelatihan MTBS
- Sertifikat pelatihan USG
- Sertifikat pelatihan KB
- Sertifikat pelatihan APN

.…………. NIP: ....... Observer Tindakan ........ Apakah tim mutu puskesmas menilai tenaga medis yang diberi kewenangan khusus yang bekerja di Puskesmas MOJOTENGAH 2.. Apakah hasil penilaian didokumentasikan Jumlah Compliance rate ( CR ) Tanjungpinang .................. ................................... PENILAIAN KEWENANGAN TENAGA MEDIS No Kode : Terbitan : DAFTAR No Revisi : TILIK Tgl Mulai : PUSKESMAS Berlaku : MOJOTENGAH Halaman : 1 halaman NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU 1... Apakah penilaian menggunakan instrumen kewenangan tenaga medis 3....