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Tratamiento de la Diabetes Mellitus

Dr. Osvaldo Cabrera Molina


Centro Universitario de Occidente
Universidad de San Carlos de Guatemala
Definición de Diabetes Mellitus
La diabetes Mellitus es una patología caracterizada
por el aumento de la concentración de glucosa en
sangre periférica de un paciente con un valor
mayor de 110 mg/dL (valores de referencia en
ayuno: 70-110 mg/dL).

Desequilibrio en el metabolismo de los


macronutrientes, principalmente carbohidratos
(glucosa) y en segundo lugar de los lípidos, la
principal etiología o causa de esta patología es un
trastorno o desequilibrio en la síntesis de insulina.

Varios procesos patológicos están involucrados


en el desarrollo de la diabetes, se le confieren un
carácter autoinmune, hereditario y resistencia del
cuerpo a la acción de la insulina
Liberación de Insulina
clasificaciones
La primera, correspondiente a la
OMS, en la que sólo reconoce tres
tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y
gestacional)

Según el Comité de expertos de la ADA


(1997), los diferentes tipos de DM se
clasifican en cuatro grupos (tipo 1, tipo 2,
gestacional y otros tipos de diabetes).
1. El estómago
transforma la
comida en glucosa.

2. La glucosa entra el
torrente sanguíneo
Vaso
sanguíneo

5. La glucosa se
acumula en el
torrente sanguíneo
3. El páncreas no
produce insulina o
produce muy poco

4. Nada de insulina o muy poca


entra al torrente sanguíneo
DIABETES MELLITUS TIPO 2
El rasgo principal es el
déficit relativo de producción
de insulina

Además hay resistencia a la


insulina, o sea, deficiente
utilización periférica, de la
glucosa por los tejidos
Tratamiento de la diabetes mellitus 1 y 2

Dieta Ejercicio Fármacos

Insulina Hipoglucemiantes
orales
Indicaciones para uso de la insulina
en diabetes mellitus tipo 2
• Hiperglicemia severa
• Gran pérdida de peso
• Descompensación cetósica y no cetósica
• Hiperglicemia a pesar del tratamiento oral
combinado
• Situaciones intercurrentes con
hiperglicemia
• Embarazo
• Corticoterapia
Tipos de Insulina
Tipo Clase Características especiales.
De acción Lispro, Su acción inicia en 5 minutos,
rápida Aspartato tiene un pico en promedio de
Glulisina una hora y dura 3-4 horas.
De Regular. Es cristalina. Inicio en 30 minutos,
pico en 2-3 horas y dura de 5-8 horas.
acción Útil (IV) en cetoacidosis, posoperatorio
breve e infecciones agudas. Hay
hiperglucemia pospandrial temprana e
hipoglucemia pospandrial tardía.
Tipos de Insulina
Tipo Clase Características especiales
De acción NPH Inicio en 2-5 horas, pico de 6-7 horas y puede
intermedia Lenta durar hasta unas 18 horas promedio.

De acción Glargina Glargina se inicia de una a una hora y media y


Prolongada tiene un pico de 4-6 horas, dura 24 hrs. o más.
Usualmente se dá en una sola dosis antes de
cena.
Detemir Se inicia entre 1 y 2 horas y dura 12 horas o
más. Se acostumbra aplicarla dos veces al día.
Produce menos hipoglucemia que NPH.
Premezclas NPH más Inician en 5 minutos a 1 hora con picos
Lispro duales y duración de 10 a 16 horas.
70/25 Aspartato
70/30
Resumen de fármacos orales.
Clases de Mecanismo Efecto Riesgo de Comentarios
fármacos de acción sobre la hipoglucemia
insulina
en plasma
Sulfonilureas Estimulan la aumenta si Eficacia
de segunda secreción de demostrada puede
generación insulina haber aumento de
peso
Meglitinidas Estimulan la aumenta Si (raro) Acción breve,
(nateglinida) secreción de menos
insulina hipoglucemia
nocturna.
Biguanidas Disminuye la disminuye No Fármaco de
(Metformina) producción de elección en
glucosa en el diabetes tipo 2.
hígado. Pérdida de peso.
Vigilar riñón.
Resumen de fármacos orales
Clases de Mecanismo Efecto Riesgo de Comentarios
fármacos de acción sobre la hipoglucemia
insulina en
plasma

Tiazolidinedionas Disminuye la Disminuye No Dosis una vez


(pioglitazona) resistencia al día. Vigilar
de la pruebas
insulina en hepáticas
hígado,
músculo y
tejido graso.

Inhibidores de la Disminuye la Estable No Tomar con


alfa glucosidasa absorción comidas.
(acarbosa) de la Efectos GI.
glucosa.
Resumen de fármacos orales
Clases de Mecanismo de Efecto Riesgo de Comentarios
fármacos acción sobre la hipoglucemia
insulina
en
plasma
Inhibidores de Aumenta la aumenta No Una vez al
la DPP-IV liberación de día, puede
(sitagliptina) insulina tomarse con
dependiente de alimentos,
glucosa, disminuye bien tolerada.
la secreción de
glucagón.
Miméticos de Aumenta la liberación aumenta No. Se usa en
incretinas. de insulina forma
(Exenatida) dependiente de parenteral Bid
glucosa; disminuye la
y una hora
secreción de
glucagón, lentifica el antes de
vaciamiento gástrico desayuno y
y aumenta la cena.
saciedad.
Principales efectos adversos
Algoritmo de tratamiento de la diabetes tipo 2

MEV: modificación estilo de vida. iDPP-4: inhibidor de la dipeptidil-peptidasa 4.


aGLP-1: análogo del glucagon-like peptide 1. HbA1c: hemoglobina glucosilada.
¿Diabético?