You are on page 1of 6

GLANDELE PARATIROIDE.

Bolile paratiroidelor: hiperparatiroidismul si hipoparatiroidismul-


definitie,etiologie,simptomatologie, investigatie, tratament

Paratiroidele sunt glande endocrine situate pe fata posterioara a lobilor tiroidieni, de regula in numar de 4,
implicate in reglarea metabolismului fosfo-calcic.

La realizarea echilibrului fosfo-calcic mai participa calcitonina-hormon peptidic secretat de celulele


parafoliculare C situate intre foliculii glandei tiroide si vitamina D.

Celulele situate
Anterior view intre foliculii tiroidieni mai secreta si calcitonina.

HIPERPARATIROIDISMUL

Definitie: reprezinta o hiperfunctie a glandelor paratiroide.

Etiologie:

Exista 3 tipuri de hiperparatiroidism:

-PRIMAR

-este o hiperfunctie a glandelor paratiroide independenta de reglajul calcemic. Poate fi –adenom

-
hiperplazie

-
rar carcinom

-caracterizat prin PTH crescut+hipercalcemie+hipofosfatemie

-SECUNDAR

-este o hiperfunctie a glandelor paratiroide reactiva la hipocalcemia prelungita, de exemplu in


rahitismul carential (carenta de calciu si vit D) sau in bolile renale cronice severe, in care parenchimul
renal este incapabil sa efectueze activarea vitaminei D si se asociaza retentie azotata si de fosfati

-caracterizat prin PTH crescut+ hipocalcemie +hiperfosfatemie

-TERTIAR
-reprezinta autonomizarea situatiei precedente, secretia autonoma de PTH persistand in pofida
disparitiei factorului declansator-hipocalcemia: de ex dezvoltarea hiperplaziei paratiroidiene la un pacient
cu boala renala, initial dializat, ulterior transplantat renal, cu recuperarea functiei renale

-caracterizat prin PTH crescut+ hipercalcemie+ hipofosfatemie (ca in HPTH primar)

-PARANEOPLAZIC

-tumori maligne ce secreta o substanta cu proprietati biologice similare PTH, numita PTH related
peptide PTHrp: ex carcinom pulmonar, renal, de timus, pancreas, ficat

Simptomatologie:

-manifestari neuro-psihice si musculare:

-astenie fizica si psihica

-cefalee

-hipotonie musculara, diminuarea reflexelor osteotendinoase (ex reflex rotulian)

-gastro-intestinale:

-anorexie, greata, varsaturi

-dureri epigastrice

-rar pancreatita sau ulcer gastric

-renale:

-poliurie, polidipsie

-litiaza renala, nefrocalcinoza

-insuficienta renala cronica sau acuta

-cardiovasculare:

-HTA, tahicardie sau bradicardie +/ -modificari EKG

-manifestari osoase:

-dureri osoase, tumefactii osoase

-osteoporoza, fracturi osoase, pierdere precoce a dintilor

-alte manifestari: mobilizarea excesiva a calciului din os sub actiune PTH crescut poate duce la
calcificari metastatice in tesuturile moi: vase sanguine,, subcutanat-prurit, in cord, ochi, timpan, tendoane
si ligamente.

Investigatii:
1. Dozarea PTH-crescut in HPTH . In formele de boala la debut in HPTH primar calcemia este
crescuta si PTH normal-ceea ce de fapt reprezinta o situatie neadecvata-la un individ sanatos
cresterea calciului-de ex administrarea unei perfuzii cu calciu-determina supresia secretiei de
PTH. In HPTH primar la debut PTH nesupresat.
2. Dozarea Calciului Ca si Fosfatilor P. Examen cheie pt determinarea tipului de HPTH.
Ca↑ si P↓ in HPTH primar si tertiar
Ca ↓ si P↑ in HPTH secundar
Calciuria crescuta in HPTH primar si in HPTH secundar la pacientii nedializati (acestia nu mai au
diureza)
3. Markeri de resorbtie osoasa si markeri de osteoformare: fosfataza alcalina, osteocalcina,
hidroxiprolina urinara
4. Radiografii osoase-arata ariile de demineralizare osoasa, fracture, deformari osoase
5. Osteodensitometria prin metodele DXA (absortiometrie duala cu raze x), ultrasonografica si
qCT. Metoda DXA este cea mai fidela, permite si urmarirea eficientei tratamentului
6. Localizarea paratiroidelor afectate-frecvent este dificil de realizat datorita pozitiei posterioare si
dimensiunilor mici ale paratiroidelor. Prin ecografie cervicala/ scintigrafie cu Tc MIBI, Ct sau
IRM sau intraoperator prin colorare cu albastru de toluidina. Rar un adenoma PTH
voluminous poate fi vizibil si pe o radiografie cervico-mediastinala

Tratament:

Medicamentos: cu scopul scaderii calcemiei sau al corectiei anomaliilor ce conduc la


hiperparatiroidism in HPTH secundar (carenta de calciu, vit D sau hiperfosfatemia)

1. Rehidratare si reechilibrare hidroelectrolitica


2. Regim alimentar: in HPTH primar sarac in Ca si vit D, in HPTH secundar din bolile renale
cornice cu restrictie de fosfati
3. Cresterea eliminarilor urinare de Ca: FUROSEMID, epurare extrarenala
4. Blocarea absorbtiei intestinale a Ca: corticoizi de tip PREDNISON, HEMISUCCINAT DE
HIDROCORTIZON
5. Medicatie ce scade Ca si PTH: BISFOSFONATII
CALCITONINA
MYTRAMICINA, PROPRANOLOLUL, CIMETIDINA
6. Inhibitia secretiei de PTH cu PARICALCITOL-analog de vitamina D nonhipercalcemiant-utilizat in
bolile renale sau cu CINACALCET-calcimimetic-se lega de receptorul paratiroidian de
calciu si inhiba prin feed-back secretia PTH
Chirurgical-paratiroidectomia glandelor afectate. In cazul hiperplaziei tuturor paratiroidelor se
practica paratiroidectomie totala cu implantarea unei jumatati dintr-o paratiroida la nivelul
antebratului pentru a fi ulterior abordata chirurgical cu usurinta in caz de recidiva

HIPOPARATIROIDISMUL

Definitie: reprezinta o hipofunctie a glandelor paratiroide


Etiologie:

l. Congenital-sindromul Di George cu agenezie a timusului si paratiroidelor prin lipsa


dezvoltarii arcului branhial 3, din care deriva aceste structuri in viata embrionara
ll. Dobandit

1. hPTH lezionala:
-chirurgical: ablatia tiroidei in Boala Basedow cu lezarea paratiroidelor sau
devascularizarea acestora
-radioterapie: in Boala Basedow, cancer tiroidian
-afectarea paratiroidelor in sarcoidoza, Boala Wilson, hemocromatoza,
metastaze in paratiroide
-idiopatica: de regula hPTH autoimuna izolata sau asociata cu alte
endocrinopatii in sindromul poliglandular autoimun de tip 1: hipoparatiroidie, Addison,
candidoza cutaneo-mucoasa etc)

2. hPTH functionala:

-nou-nascutul cu mama hipercalcemica, fenomenul este tranzitoriu

-iatrogen: inertia paratiroidelor normale dupa ablatia unui adenom de PTH,


- medicamente ca doxorubicina, asparaginaza, antibiotice aminoglicozide
- (gentamicina), cimetidina . Hipomagneziemia se asociaza cu hPTH in

- administrarea de aminoglicozide, cisplatin, digoxin, diuretice

-de insotire-din pancreatita acuta

Simptomatologie:

Este reprezentata de manifestarile de tetanie si tulburari trofice.

Criza de tetanie: anuntata de parestezii ale extremitatilor, stare de rau general, contracturi simetrice ale
musculaturii peribucale si extremitatlor-“mana de mamos”, hiperextensia trunchiului-opistotonus.
Contracturile sunt dureroase. Criza poate ceda spontan sau la administrare de aclciu iv. Uneori apare si
contractura musculaturii netede: laringospasm, bronhospasm

Manifestari de tetanie latenta-reprezinta aparitia semnelor de tetanie la manevre de provocare. De ex


semnul Chvostek: percutia obrazului la jumatatea distantei dintre comisura bucala si lobul urechii duce la
contractura buzei superioare-Chvostek grd 1, sau a buzei si aripii nasului-grd 2, sau a intregului
hemifacies-grad 3. Sau manevra Trousseau: mentinerea unei presiuni ridicate pe brat cu manseta
tensiometrului declanseaza criza de tetanie sau “mana de mamos”. Sau hiperpneea timp de 3 min duce,
prin alcaloza, la scaderea calcemiei si criza de tetanie.

Tulburari trofice-sunt expresia unei hipoparatiroidii vechi: piele uscata, scuamoasa, unghii striate,
casante, candidoza lizereului ungveal, par uscat si friabil, alterarea emailului dentar, carii frecvente, dinti
sparti, cataracta endocirna cu scaderea acuitatii vizuale, sindrom parkinsonoid prin calcificari anormale
ale unor nuclei gri cerebrali.
Mana de mamos Copil cu pseudohipoparatiroidism.

De retinut: exista copii cu hipocalcemie, hiperfosfatemie-tablou caracteristic pentru hPTH, dar cu PTH
crescut-ceea ce semnifica o rezistenta a receptorului paratiroidian la actiunea PTH. Copiii cu pseudo
hPTH au talie mica+obezitate+facies rotund+/_retard mintal, calcificari subcutanate si scurtarea
metacarpienelor sau metatarsienelor. Aspectul clinic sn si ostedistrofie Albright.

Exista si pseudo-pseudo hipoparatiroidism: subiecti cu aspectul clinic de mai sus dar fara anomalii
fosfo-calcice sau ale PTH.

Exista si pseudo-hipo-hiperparatiroidism-unele celule sunt rezistente la actiune a PTH , ca in


pseududo-hipoparatiroidism(celulele renale→pierdere renala de calciu) , alte celule isi pastreaza
sensibilitatea la PTH, ceea ce da manifestari de hiperparatiroidism(celulele osoase prezinta semne de
osteoporoza).

Investigatii:

Dozarea PTH↓

Ca↓

P↑

Calciuria ↓

EKG-alungirea segmentului QT

EEG-perturbari iritative difuze

EMG_activitate repetitive in repaus

Ex oftalmologic-cataracta

CT cerebral-calcificari ale nucleului gri.


Mai este necesara dozarea Mg, deficitul de Mg poate induce un hipoPTH functional, tranzitoriu.

Studiul absorbtiei Calciului marcat radioactiv la nivel intestinal.

Tratament:

In criza de tetanie se administreaza iv lent Calciu gluconat. Atentie-nu la pacienti tratati cu blocante de
canale de calciu-verapamil, diltiazem, nifedipin etc. Prudenta la pacientii tratati cu digoxin.

In rest se administreaza Ca oral, vitamina D si eventual Magneziu. Atentie la supradozarea vitaminei D.

Preparate de Ca disponibile: Ca lactic, citrate, gluconat etc.

Preparate de vit D disponibile: Alpha D3, Alpha calcidol, Tahistin, AT10 etc.