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DOCUMENTO DE REGISTRO DE PACIENTES

IDENTIFICACION
Nombre
Fecha de Ingreso Fecha de nacimiento
Sexo M F Mano Dominante D I N/S
Médico Tratante
Domicilio Paciente Teléfono de Contacto
Diagnóstico Médico Fecha Dgtco.:

HISTORIA SOCIAL
Vive con Autovalente ABVD SI NO
N° de personas que Escolaridad
pueden asistirlo
Su trabajo implica
Costumbre, creencia que
afecte intervención

VIDA /AMBIENTE
Ambiente Tipo de Residencia
Dispositivos o equipos que usa a
diario (bastones, lentes etc.)

ESTATUS GENERAL DE SALUD


Paciente describe su salud como Cambios en salud durante SI NO
último año

HABITOS SOCIALES Y DE SALUD


Alcohol Frecuencia Tabaco SI NO
Cantidad Cantidad
Ejercita el paciente diariamente SI Forma
en sus actividades o tareas
NO Frecuencia
normales?

HISTORIA FAMILIAR
Condicion Relación con el paciente Edad de inicio
Enfermedad cardiaca
Hipertensión
Accidente Vascular
Diabetes
Cancer
Otros

HISTORIA MEDICA QUIRURGICA DEL PACIENTE

UD ha tenido: SI SI

EPOC Enfermedad vascular periférica


Diabetes Mellitus Problemas neurológicos
AVE Artritis / Gota
Enfermedad cardiaca Cancer
Cirugía abdominal Hipoglicemia
Cirugía cardiaca-torácica Problemas en tiroides
Neumonía Problemas estomacales/ulceras
Fracturas Fiebre reumática
Lesión muscular Venas varicosas
Lesión ligamentosa Enfisema
Enfermedad de Parkinson Poliomelitis
Enfermedad Renal Reemplazo articular
ESTATUS FUNCIONAL / NIVEL DE ACTIVIDAD ( Evaluar c/u)
Lo ejecuta SI o no lo ejecuta NO. Según respuestas aplicar cuestionario especializado.
Movilidad en cama Si No transferencias Si No
Marcha Si No sobre nivel Si No
en escaleras Si No
sobre rampas Si No
sobre terreno irregular Si No
Dificultad con el autocuidado Si No Otras dificultades
Dificultad con el manejo del Si No
hogar
Dificultades con la Si No
comunicación y actividades
de integración en el trabajo

MEDICAMENTOS ( lista)

OTROS EXAMENES CLINICOS ( lista)


Examen Mes/Año Resultado

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA OTROS DOMINIOS


Indice de Katz Minimental Test
Indice de Barthel Escala de Depresión Geriátrica
Indice de Pfeiffer Test de Memoria de Pfeiffer
IPAQ SF36
REVISIÓN POR SISTEMAS
Reposo Sedente Valor Clasificación
FC IMC
FR Indice Cintura-Cadera
PRESIÓN ARTERIAL Perímetros Prox.
Peso Perímetro Medio
Talla Perímetro Distal

PRUEBAS FUNCIONALES
Valor Deterioro Valor Deterioro
Alcanzar el dorso Marcha en 10 metros
Alcanzar sentado TM6M
Pararse / Sentarse Balance en un píe
Peso TUG
Talla Otra____________________

SELECCIÓN DE DOMINIOS PARA EVALUAR


1 Capacidad Aeróbica/Resistencia
2 Características Antropométricas
3 Estimulaciónl, Atención, Cognición
4 Aparatos de Asistencia y de Adaptación
5 Circulación (arterial, venosa, linfática)
6 Integridad de nervios craneales y periféricos
7 Barreras Ambientales, casa y trabajo
8 Ergonomía y mecánica corporal
9 Marcha, locomoción y balance
10 Integridad intertegumentaria
11 Movilidad e integridad articular
12 Función motora (Control motor y Aprendizaje motor)
13 Ejecución Muscular (incluyendo fuerza, potencia y resistencia)
14 Desarrollo neuromotor e integración sensorial
15 Aparatos ortóticos, de protección, de soporte
16 Dolor
17 Postura
18 Requerimientos prostéticos
19 Rango de movimiento (incluye longitud muscular)
20 Integridad de reflejos
21 ABVD - AIVD
22 Integridad Sensorial
23 Ventilación y Respiración/ Intercambio Gaseoso
24 Trabajo, Comunidad, ocio; integración o reintegración
RESULTADOS DE TESTS Y MEDICIONES
N° Resultado Calificación

EVALUACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA: RESPECTO DISFUNCIÓN DEL MOVIMIENTO

DETERIOROS IDENTIFICADOS

LIMITACIONES EN AVD IDENTIFICADAS

FACTORES DE RIESGO IDENTIFICADOS

OBJETIVOS PLANTEADOS POR PACIENTE Y/O FAMILIA


PATRONES DIAGNÓSTICOS
Musculoesquelético
Prevención Primaria /Reducción de riesgo de desmineralización ósea
Deterioro de la Postura
Deterioro de la Ejecución Muscular
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Disfunción
del Tejido Conectivo.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Inflamación
Localizada
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento e Integridad de Reflejos
Asociado con Desordenes Espinales
Deterioro de la Movilidad Articular, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Fractura.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Artroplastía
Articular.
Deterioro de la Movilidad Articular, Función Motora, Ejecución Muscular, y Rango de Movimiento, Asociado con Cirugía Ósea
o de Tejido Blando.
Deterioro de la Función Motora, Ejecución Muscular, Rango de Movimiento, Marcha, Locomoción y Balance Asociado con
Amputación.

Neuromuscular
Prevención primaria por riesgo, pérdida de balance y caídas.
Deterioro del Desarrollo Neuromotor.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso
central, de origen congénito, adquiridos en la infancia o la niñez.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes no progresivos del sistema nervioso
central, de origen congénito, adquiridos en la adolescencia o la adultez.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con desórdenes progresivos del sistema nervioso central.
Deterioro de la integridad del nervio periférico y la acción muscular asociada con injuria del nervio periférico.
Deterioro de la función motora y la integridad sensorial asociada con polineuropatías agudas o crónicas.
Deterioro de la función motora, la integridad del nervio periférico y la integridad sensorial asociada con desórdenes no
progresivos de la médula espinal.
Deterioro de la conciencia, ROM y control motor asociado con coma, coma profundo o estado vegetal.

Cardiopulmonar
Prevención primaria por riesgo de desórdenes cardiopulmonares.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica, asociada al desacondicionamiento.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con disfunción del
clearance de la vía aérea.
Deterioro de la capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o disfunción de la bomba cardiovascular.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla o
disfunción de la bomba ventilatoria.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas, asociada con falla respiratoria.
Deterioro de la ventilación, respiración / intercambio de gas y capacidad de tolerancia aeróbica asociada con falla
respiratoria en el Neonato.
Deterioro de la circulación y dimensiones antropométricas asociadas con desórdenes del sistema linfático.

Tegumentos
Prevención primaria por riesgo de desórdenes en tegumentos.
Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel superficial.
Deterioro de la integridad de los tegumentos asociado con piel profunda y formación de cicatriz.
Deterioro integridad de tegumentos asociado con piel extendido a fascias, músculos, huesos y formación de cicatriz

DIAGNÓSTICO
OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1-

2-

3-

4-

PRONÓSTICO SEGÚN EVIDENCIA CIENTÍFICA

INTERVENCIONES
OBJETIVO N°: ASISTENCIA DOSIFICACIÓN FRECUENCIA

Describa Intervención en Educación

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Está de acuerdo el paciente o el representante del paciente con el plan de trabajo? SI NO

Nombre y Firma del Paciente o Representante

KINESIOLOGO TRATANTE

Nombre y Firma del Profesional Tratante


REGISTRO SESIONES DE INTERVENCIÓN

Día Asistencia Dosificación Respuesta