Professional Documents
Culture Documents
Motto:
"Viata nu valoreaza nimic, dar nimic nu valoreaza cat viata!!!"
Ambrose Bierce
1|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Cuprins
ARGUMENT .............................................................................................................................. 3
PARTEA TEORETICĂ .............................................................................................................. 5
I. Noțiuni de anatomia si fiziologia stomacului şi duodenului ........................................................5
I.1 Anatomia stomacului si duodenului ...........................................................................................5
1.2 Fiziologia stomacului si duodenului ....................................................................................... 16
II. Clinica afecțiunii. Ulcer gastroduodenal ...................................................................................23
II.1. Definiția ................................................................................................................................ 23
II.2. Clasificare .............................................................................................................................. 23
II.3. Etiopatogenie ........................................................................................................................ 26
II.4. Simptomatologia .................................................................................................................... 30
II.5. Examenele paraclinice ........................................................................................................... 33
II.6. Diagnostic pozitiv si diferential ............................................................................................. 37
II.7. Tratamentul ............................................................................................................................ 42
PARTEA SPECIALA ................................................................................................................52
I. Aspiratia nazo-gastrica.................................................................................................................52
II. Planul de nursing. Prezentare cazuri studiate. ........................................................................54
CAZUL CLINIC NR. 1 ................................................................................................................. 59
CAZUL CLINIC NR. 2 ................................................................................................................. 66
CAZUL CLINIC NR. 3 ................................................................................................................. 74
CONCLUZII ..............................................................................................................................82
BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................83
2|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
ARGUMENT
3|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
principala la aproximativ 95% din cazurile de ulcer duodenal si 75% din cele de ulcer
gastric. Totusi, el nu este singurul factor implicat in geneza ulcerului.
Ulcerul gastroduodenal a fost descris inca din 1843, de Rutz, iar in 1909
Akerbund a efectuat prima statistica a cazurilor publicate in literatura de specialitate.
Prima observatie a unui ulcer gastric infantil a fost facuta de Goldberry (1951). In
decursul anilor, numerosi oameni de stiinta au incercat prin metode farmacologice,
fizice, chirurgicale, carentiale si mixte, sa produca ulcerul gastric la diferite specii de
animale. Rezultatele obtinute din aceste experiente au imbogatit cunostintele de pana
atunci privind etiologia bolii, mecanismul ei de producere, metode chirurgicale
folosite, etc.
In ceea ce priveste aportul medicinei romanesti la studiul si elucidarea
problemelor dificile aparute in boala ulceroasa, putem aminti contributia lui Daniel
Danielopolu, care a imaginat o metoda originala in studiul tubului digestiv - metoda
viscerografica. Cercetarile de gastroenterologie in tara noastra s-au desfasurat intre anii
1944-1970, in clinicile de medicina interna din centrele universitare Bucuresti, Cluj,
Iasi. Dezvoltarea si diversificarea explorarilor radiologice, endoscopice, histologice,
biochimice au determinat noi posibilitati de cunoastere si mai ales de adancire a
fiziologiei si fiziopatologiei digestive.
Un real progres in clinica si patologia gastro-intestinala a fost realizat prin
cercetarea chimica a secretiilor normale si patologice ale stomacului si intestinului,
prin utilizarea sondelor stomacale si duodenale. Folosita inca din secolul al XVI-lea in
scopuri terapeutice (spalaturi gastrice, introducere de medicamente), sondele gastro-
intestinale capata in a doua jumatate a sec. al XIX-lea si inceputul sec.XX un rol
important in examinarea in scop diagnostic a tubului digestiv. In anul 1909, Max
Einhorn cu ajutorul sondei care-i poarta numele, reuseste sa cerceteze sucul duodenal
prin colectarea acestuia prin aspiratie.
In ultimele decenii, cercetarile au fost indreptate spre folosirea mijloacelor
moderne deexplorare a tubului digestiv, de mare utilitate in diagnosticul precoce si in
aplicarea unui tratament eficient. Explorarea radiologica minutioasa cu substanta
baritata, endoscopia sau endobiopsia au intrat tot mai des in cercetarile
gastroenterologice.
4|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
PARTEA TEORETICĂ
I. Noțiuni de anatomia si fiziologia stomacului şi duodenului
I.1 Anatomia stomacului si duodenului
Tubul digestiv
5|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Stomacul
Zona de proiectie a
stomacului la peretele
abdominal ocupa
parte din epigastru si
In ortostatism, la examenul
radiologic, stomacul are forma
de carlig cu o portiune lunga,
verticala si o portiune scurta,
orizontala, orientata spre
dreapta.
6|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
7|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
in orice
imprejurare la examenul radiologic, iar cea de-a doua este o depresiune functionala,
realizata din actiunea fibrelor musculare oblice ale stomacului. Portiunea verticala este
mai voluminoasa, saculara si cuprinde aproximativ 2/3 din stomac, iar portiunea
orizontala este mai ingusta, tubulara si cuprinde 1/3 din stomac.
8|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Mucoasa formeaza numeroase cute sau plici mucoase, care sunt mai accentuate
cand stomacul este gol sau cand se contracta. Mucoasa este formata dintr-un epiteliu
de invelis cilindric simplu, un aparat glandular, un corion si o musculara a mucoasei.
9|Page
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
10 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Vascularizatia stomacului
arteriala - este data de ramurile trunchiului celiac (artera gastrica stanga, artera
splenica, artera hepatica) care formeaza 2 arcade vasculare, una pentru curbura
mare si una pentru curbura mica.
venoasa - este tributara venei porte.
Inervatia stomacului
parasimpatica - prin nervul vag, cu rol excitomotor si secretor
11 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Plexul celiac
12 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Intestinul subţire face parte din tubul digestiv şi este porţiunea cuprinsă între
stomac şi intestinul gros. Aici se definitivează digestia alimentelor prin acţiunea a trei
substanţe principale ce acţionează asupra chimului gastric:
sucul intestinal,
sucul pancreatic şi
bila.
Intestinul subţire prezintă trei segmente:
- duodenul (are forma literei C),
- porţiunea fixă de circa 25 cm lungime, în care se deschid canalul pancreatic şi
canalul biliar;
- intestinul liber, porţiunea mobilă, care formează anse împărţite în jejun şi
ileon.
Duodenul este porţiunea fixă a intestinului subţire, iar jejunul şi ileonul sunt
segmente mobile, vag delimitate.
Duodenul, jejun şi ileonul au funcţii comune, dar şi specifice.
Intestinul subţire este locul unde se desfăşoară fenomenele de absorbţie a
nutrienţilor din cadrul digestiei.
Intestinul subţire este delimitat
de stomac prin orificiul piloric şi
de intestinul gros prin valva ileo-cecală.
Lungimea sa diferă de la un autor la altul – de la 2,5 m până la 10 m, dar
lungimea medie este situată în jurul cifrei de 4 – 6 m. La cadavru, după pierderea
tonusului muscular, lungimea intestinului subţire ajunge la 9 m. Diametrul intestinului
subţire variază între 2 şi 4 cm, în funcţie de regiunea studiată.
13 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Fiind un segment fix, duodenul descrie trei flexuri şi este împărţit în patru
porţiuni (în funcţie de cele trei flexuri). Lungimea duodenului este de aproximativ 25
cm, iar diametrul său nu este peste tot egal.
Duodenul
14 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
15 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Ficatul este o alta glanda anexa a tubului digestiv, cea mai voluminoasa glanda
a organismului. Produsul de secretie externa al ficatului este bila. Secretia biliara a
ficatului este continua, dar evacuarea ei in intestin este ritmata de perioadele digestive.
In perioadele interdigestive, bila este depozitata in vezica biliara, unde se concentreaza
de aproximativ 20 de ori, prin absorbtia apei si a sarurilor anorganice. Vezica biliara
este situata pe fata inferioara a ficatului. Este un organ cavitar.
16 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Digestia gastrica
Este format in cea mai mare parte de HCl. HCl este secretat de celulele parietale sau
oxintice ale glandelor gastrice. In afara de HCl. Sucul gastric contine si enzime:
18 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Explorarea secretiei gastrice se face prin recoltarea sucului gastric prin sondaj
gastric cu sonda Einhorn. Recoltarea se face "a jeun" timp de 30-60 minute, prin
aspirare la intervale de 15 minute. Apoi se injecteaza histamina si se continua aspirarea
continutului gastric inca 60-120 minute tot la interval de 15 minute. Aciditatea si
volumul fiecarei probe se inscriu pe un grafic si arata dinamica secretiei gastrice.
19 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Motricitatea gastrica
tonice sau peristolice, ale fundului si corpului stomacului, prin care alimentele
se disperseaza si sunt amestecate cu sucul
gastric.
peristaltice (sunt unde de contractie si
de relaxare), prin care continutul gastric
inainteaza spre pilor. Undele de relaxare
sunt urmate de evacuarea unei cantitati
mici de chim in duoden.
Peristaltism
Motilitatea gastrica este coordonata nervos-vegetativ prin nervul vag care
stimuleaza peristaltismul si prin fibrele simpatice care inhiba peristaltismul si umoral
de catre enterogastron (eliberat de mucoasa duodenala la contactul cu grasimile din
chimul gastric), care inhiba peristaltismul gastric.
Digestia intestinala
sucul pancreatic
bila
sucul intestinal propriu-zis
20 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Bila este produsul de secretie si excretie hepatica. Bila nu este un suc digestiv
propriu-zis, pentru ca nu contine enzime. Singura enzima biliara care se excreta prin
bila este fosfataza alcalina ( N=2-4,5 unitati Bodansky sau 21-91 u.i/l la 370C). Bila
mai contine:
21 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
22 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
II.1. Definiția
Ulcerul gastro-duodenal este o boala caracterizata prin aparitia unor ulceratii la
nivelul mucoasei esofagiene, al stomacului si duodenului sau ansa anastomotica a
stomacului operat, strabatand mucoasa si depasind muscularis mucosa. Clinic se
manifesta prin sindrom ulceros, boala interesand intreg organismul.
II.2. Clasificare
23 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Ulcer gastric
24 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Se caracterizeaza prin
pierdere de substanta la nivelul
mucoasei duodenale. Spre deosebire
de eroziuni, care sunt limitate la
mucoase si superficiale, ulcerele
sunt de regula profunde, bine
delimitate si pot ajunge in mucoasa
si submucoasa. Destul de frecvent
pot patrunde pana la la nivelul musculaturii proprii a mucoasei.
La nivelul fundului ulcerului nu se afla epiteliu intact ci o zona
de necroza eozinofilica, dispusa pe o un tesut de granulatie, inconjurata de o zona
de fibroza. In unele cazuri, fundul ulcerului poate contine sange sau exudat proteic
impreuna cu celule de inflamatie.
Marea majoritate a ulcerelor duodenale sunt localizate in partea proximala a
duodenului (95%). Aproximativ 90 % dintre acestea sunt localizate in primii 3
centimetri de la jonctiunea mucoasei pilorice cu cea duodenala.
Ulcerele duodenale sunt de regula mai mici de 1 centimetru in diametru.
Ulcerele gigante au diametru intre 3-6 centimetri si pot fi confundate la examenul
radiologic cu bulbul duodenal. La pacientii cu ulcer al canalului piloric, mesele mai
frecvent agraveaza durerea ulceroasa in loc sa o amelioreze si pot determina varsaturi
secundare obstructiei partiale a caii de evacuare a stomacului. Interventia chirurgicala
este mai frecvent necesara la acesti pacienti. Exista persoane la care prezenta
manifestarilor descrise mai sus nu se asociaza cu modificari organice. Acesti pacienti
au fost incadrati in grupul persoanelor care sufera de dispepsie non-ulceroasa, termen
folosit pentru a descrie un grup eterogen de afectiuni caracterizate prin durere
persistenta sau recurenta in etajul abdominal superior sau disconfort, pentru care nu se
detecteaza o cauza organica. Helicobacter pylori nu are rol patogenic in aceasta
afectiune si nu este indicat sa se trateze astfel de pacienti pentru Helicobacter pylori.
25 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
II.3. Etiopatogenie
26 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
3. Factori alimentari,
4. Stres,
27 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Consumul de AINS - Este cea de-a doua cauza frecventa a aparitiei bolii
ulceroase. Aceste medicamente pot afecta mucoasa gastrica prin contact direct, pe cale
sistemica sau prin circuit enterohepatic.
28 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Factori ulcerogeni
Se produce astfel o hipersecretie de acid clorhidric (atat bazala cat si stimulata).
Acestor conditii li se asociaza urmatorii factori patogeni:
factorul genetic,
fumatul (creste secretia de acid clorhidric, scade secretia de
mucus, inhiba secretia prostaglandinelor, scade secretia de bicarbonat
din pancreas, stomac si duoden, scade presiunea sfincterului piloric),
29 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Ulcer duodenal
II.4. Simptomatologia
Ulcer duodenal - simptomatologie
30 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
regula la 90 minute pana la 3 ore dupa masa si poate trezi pacientul din somn. Durerea
este ameliorata de administrarea de antiacide sau de alimentatie, la cateva minute.
Ingestia de alimente ducea la neutralizarea partiala tranzitorie a aciditatii
gastrice si este urmata, de cresterea secretiei de gastrina, care este un hormon care
stimuleaza secretia gastrica. Dupa evacuarea alimentelor din duoden, durerea poate sa
reapara. Durerea la pacientii cu ulcer duodenal este considerata ca fiind produsa de
stimularea acida a receptorilor chimici sau de alterarea motilitatii gastrice. Durerea
este recurenta si episodica. Episoadele dureroase pot sa persiste pentru intervale de
cateva zile pana la saptamani sau luni. Recidivele sunt de obicei
nedureroase.Perioadele fara durere sunt aproape intodeauna mai lungi decat perioadele
cu durere.
La unele persoane boala este mai agresiva, cu simptome frecvente si persistente
sau cu aparitia de complicatii. Complicatiile pot fi semnalate de modificarile
caracterului durerii. De exemplu, durerea ulceroasa care devine constanta si nu mai
este ameliorata de medicatia antiacida sau de alimentatie, sau care incepe sa iradieze in
spate sau in cadranele superioare poate arata faptul ca ulcerul a penetrat mucoasa si
celelalte straturi ale stomacului ajungand in alte organe, frecvent posterior in pancreas.
Durerea care este agravata de ingestia de alimente si insotita de varsaturi
sugereaza o obstructie a pilorului. Durerea cu debut brusc, severa sau generalizata este
caracteristica perforatiei ulcerului in cavitatea peritoneala.
Ulcerul duodenal poate determina hemoragie gastrointestinala acuta,
cu varsaturi cu sange in zat de cafea sau scaune negre, avand aspect de pacura
(melena) sau chiar cu sange rosu atunci cand aceasta este masiva.
Un procent semnificativ de pacienti nu prezinta simptome de ulcer. Aceasta
situatie poate duce la o subestimare semnificativa a frecventei ulcerului duodenal in
cadrul populatiei generale. Se considera ca aproximativ o jumatate dintre cazurile de
recurenta a ulcerului duodenal sunt asimptomatice.
Studiile au aratat de asemenea, o discrepanta intre activitatea ulcerului, disparitia
simptomelor si vindecarea acestuia. Absenta durerii nu exclude ulcerul duodenal ca
fiind cauza potentiala a unei hemoragii gastrointestinale acute sau cronice.
31 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
1. Dureri, sub forma de arsuri sau eroziuni, intre regiunea ombilicala si osul
xifoid (portiunea inferioara a sternului, cunoscuta popular de "capul pieptului").
Cateodata durerea iradiaza in spate. Durerea abdominala tine de la cateva minute pana
la cateva ore si dispare la administrarea unui antiacid (Maalox, Sucralfat) sau inhibitor
al secretiei acide (Omeprazol, Lansoprazol). Simptomatologia este periodica, durerea
apare si dispare, perioadele cu simptomatologie alterneaza cu cele fara
simptomatologie
2. Inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate
3. Balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese)
4. Voma postprandiala (dupa mese)
5. Scaun negru, ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui
ulcer hemoragic
Durerea de ulcer gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele
sunt inca in stomac). Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub
numele de ulcere silentioase. Aproximativ jumatate din toate ulcerele nu prezinta
simptomatologie, decat in momentul in care apar complicatiile. Complicatiile unui
ulcer gastric pot fi hemoragia, perforatia, penetratia sau obstructia tractului digestiv.
Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta, persoanele cu diabet zaharat
sau cele care consuma multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.
32 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Clinic - Durerea abdominala este cel mai frecvent simptom, fiind de regula
intensa, ca o senzatie de foame dureroasa, de gol dureros epigastric, de arsura, de
roadere sau de sfredelire. Apare la 90-180 minute postprandial, deseori trezeste
bolnavul din somn, cel mai adesea la orele 1-2 noaptea. Sediul durerii este, in general,
in epigastru inferior cu iradiere spre hipocondrul drept. Durata este cuprinsa intre 30-
60 minute. Durerea este calmata de ingestia alimentara sau de administrarea de
antiacide. Se descrie o periodicitate sezoniera, crizele dureroase aparand mai ales
primavara si toamna, si dureaza aproximativ 2 saptamani. Se insoteste uneori de
o simptomatologie conexa ce cuprinde
eructatii,
regurgitatie acida,
pirozis,
33 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
greturi si/sau
varsaturi.
In functie de caracterul si evolutia durerii, putem observa unele situatii
deosebite: cand durerea devine constanta si nu se mai calmeaza la ingestia alimentara
sau la administrarea de antiacide, insotita de iradiere posterioara, ne putem gandi la un
ulcer penetrant in pancreas (a erodat peretele gastric pana la nivelul subseroasei,
determinand reatia inflamatorie a pancreasului); cand durerea este accentuata de
alimente si este insotita de varsaturi, sugereaza o stenoza pilorica; o durere extrem de
severa, cuprinzand intregul abdomen, cu contractura abdomenului, sugereaza ulcer
perforat in marea cavitate peritoneala.
34 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
un adult tanar care prezinta simptomatologie pentru prima data, medicul de familie
poate sa recomande pentru inceput un tratament bazat pe medicatia simptomatica,
antecedentele personale patologice si examenul obiectiv. Un test foarte simplu si des
utilizat este testarea pentru infectia cu H. pylori ori de cate ori cineva are
simptomatologie asemanatoare bolii ulceroase. Pacientii de peste 45 de ani au nevoie
de mai multe teste, deoarece prezinta risc crescut pentru cancer gastric. Desi riscul
pentru cancer de stomac este mic, este esential a se face diferenta intre ulcerul gastric
si cel duodenal, deoarece un ulcer gastric ce nu raspunde la tratament, poate fi in
realitate cancer. Diagnosticul precoce al cancerului gastric este esential pentru succesul
tratamentului. Testele aditionale sunt recomandate in special persoanelor peste 45 de
ani care prezinta:
simptomatologie de boala ulceroasa pentru prima data;
simptomatologie ce revine dupa sau inainte de terminarea tratamentului;
antecedente heredocolaterale (de familie) de cancer de stomac;
simptome aditionale care pot indica boli mai grave ca de exemplu cancerul
de stomac. Acestea pot fi: sange in scaun, scadere in greutate mai mult de 10% din
greutatea corpului, anemie, disfagie (dificultati la inghitire), icter, formatiune
abdominala palpabila, anorexie.
Investigatii pentru diagnosticarea bolii ulceroase peptice
Se folosesc urmatoarele teste pentru o persoana care are ulcer peptic:
1. Radiografia baritata a aparatului digestiv. O examinare radiologica a
esofagului si stomacului se poate face pentru diagnosticarea unei boli ulceroase
peptice, desi aceasta examinare este folosita mai rar, fiind perimata.
2. Endoscopia. Endoscopia permite medicului sa analizeze
interiorul stomacului si duodenului si sa preleveze material bioptic, care poate fi testat
pentru H. pylori sau alte afectiuni (cancerul gastric) ale stomacului.
3. Testul pentru hemoragiile oculte ale tubului intestinal poate detecta sangele
din scaun, care poate proveni din stomac, datorita ulcerului gastric sau din cauza altor
afectiuni grave ca neoplasmul de colon. De unul singur, acest test nu poate diagnostica
un ulcer peptic, dar poate detecta daca este hemoragic.
35 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Multi oameni sunt infectati cu aceasta bacterie, dar majoritatea nu vor prezenta
simptome de boala ulceroasa peptica. Din aceste motive testarea pentru H. pylori este
recomandata doar persoanelor care:
au ulcer peptic activ sau antecedente heredocolaterale de cancer gastric
sau ulcer peptic;
sunt cunoscuti cu antecedente heredocolaterale de cancer gastric sau alte
afectiuni, numite limfoame ale tesutului limfoid asociat mucoaselor;
dispepsie de alte cauze – testarea H. pylori poate sa nu ajute cu nimic in cazul
unei dispepsii de cauza nonulceroasa;
doresc sa inceapa tratamentul, daca bacteria este identificata.
Medicii prefera sa testeze toate persoanele care prezinta simptome ulcer
gastric. Unii medici recomanda un screening pentru H. pylori inainte de inceperea unui
tratament de lunga durata cu AINS. Screeningul si tratamentul pentru infectia cu H.
pylori au demonstrat reducerea riscului de a dezvolta ulcer la oamenii, care incep un
tratament de lunga durata cu AINS. Orice persoana care are tratament cu AINS trebuie
sa discute cu medicul despre riscul existent de a face ulcer in urma unui tratament de
lunga durata cu AINS.
Testele pentru H. pylori nu pot diagnostica o boala ulceroasa peptica sau alte boli cu
simptomatologie ulcer-gastric. Aceste teste pot evidentia doar prezenta sau absenta
bacteriei. Cele mai frecvente teste folosite pentru evidentierea infectiiei cu H. pylori
sunt:
biopsia mucoasei gastrice. In timpul unei endoscopii a tractului digestiv
superior, se poate face o biopsie a mucoasei gastrice pentru a testa prezenta H. pylori.
O biopsie este modul cel mai bun pentru testarea H. pylori. Aceasta metoda permite,
de asemenea, stabilirea diagnosticului diferential cu cancerul gastric. O biopsie este
scumpa si necesita o examinare endoscopica mai invaziva decat alte teste folosite
pentru detectarea H. pylori
36 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
38 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Testele pentru H. pylori nu pot diagnostica o boala ulceroasa peptica sau alte
boli cu simptomatologie de ulcer gastric. Aceste teste pot evidentia doar prezenta sau
absenta bacteriei. Cele mai frecvente teste folosite pentru evidentierea infectiiei cu
H. pylori sunt:
39 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
40 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
41 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
II.7. Tratamentul
Ulcer duodenal - tratament
Obiective:
- ameliorarea durerii;
- vindecarea ulcerului;
- prevenirea recidivelor;
- prevenirea complicatiilor;
- tratamentul complicatiilor.
42 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Vagotomie
43 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Gastroduodenostomie
44 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Durere epigastrica
Alte simptome insotitoare ale durerii abdominale sunt greata si varsatura, care
apar in ulcerul gastric chiar fara obstructie la evacuarea gastrica (spre deosebire de
ulcerul duodenal).
Anorexia, insotita de scadere ponderala este mult mai frecventa la bolnavii cu
ulcer gastric, din cauza anxxietatii acestora fata de durerea provocata sau accentuata de
alimentatie.
Nu s-a observat o concordanta clinico-lezionala, multe cazuri fiind
asimptomatice.
Examenul obiectiv poate decela:
facies ulceros - supt, cu pometii proeminenti;
la palparea abdomenului, durere pe linia xifoombilicala, la 2-3 cm deasupra
ombilicului
Se mai pot decela semne si simptome care sugereaza o complicatie, cum ar
fi: hemoragia digestiva, care este destul de frecventa in ulcerul gastric (la circa
25% dintre pacienti), perforatia gastrica (apare mai rar decat
hemoragia), obstructia evacuarii gastrice apare in ulcerele cu localizare pilorica.
45 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Hemoragie digestiva
Obiective:
- ameliorarea durerii
- vindecarea ulcerului;
- prevenirea recidivelor;
- prevenirea complicatiilor;
- tratamentul complicatiilor.
1. Regim de viata si igienico-dietetic: renuntarea la fumat, reducerea
consumului de alcool, interzicerea AINS, sau asocierea acestora cu administrarea de
prostaglandine, dieta va exclude alimentele care produc dureri: condimente, acrituri.
46 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Piramida alimentara
2. Tratamentul medical - se utilizeaza aceleasi clase de medicamente ca si in
cazul ulcerului duodenal, punandu-se accent pe tratamentul concomitent al infectiei cu
H.pylori, daca aceasta exista. In tratamentul ulcerului gastric cu H.pylori pozitiv se
incepe cu scheme duale (doua medicamente asociate): Omeprazol+Amoxicilina 1,5 g x
2/zi, Omeprazol+Tetraciclina 1,5 g x 2/zi, Anti H2+Amoxicilina. Tratamentul
antisecretor si cel antibacterian se incep simultan, cel antimicrobian intrerupandu-se
dupa 7 zile, iar cel antisecretor continuand inca 3 saptamani.
3. Tratamentul chirurgical - indicatiile tratamentului chirurgical sunt: lipsa de
raspuns la tratamentul medical aplicat corect timp de 6-8 saptamani; reaparitia
ulcerului in timpul tratamentului de intretinere; suspiciune de malignitate din cauza
modificarii simptomelor sau ca urmare a examenului endoscopic si histologic; aparitia
complicatiilor - hemoragie, perforatie, penetrare, scleroza periulceroasa sau
mediogastrica; malignizare. Se utilizeaza rezectia mai mult sau mai putin extinsa, la
care se adauga: vagotomie (in ulcere prepilorice cu hiperaciditate); sutura
perforatiei; injectari hemostatice; gastroenteroanastomoza asociata cu vagotomie (la
tineri este folosita mai frecvent "ansa in Y" - gastrojejunoanastomoza a la Roux).
47 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Hemostaza cu electrocauter
48 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
evolutiei bolii. Clinic - peste 95% dintre bolnavi se prezinta cu HDS evidenta
prin: hematemeza(varsatura cu sange proaspat rosu sau in "zat de
cafea"); melena (scaun moale, lucios, de culoare neagra - "ca pacura", urat mirositor);
hematemeza si melena. Alte simptome si semne asociate care apar sunt: astenia fizica,
sincopa, setea, transpiratiile, socul. Principalele etape de interventie in caz de
HDS sunt:
- prevenirea exsanguinarii este de prim ordin: resuscitarea - inainte de
stabilirea cauzei hemoragiei; internare in sectia de terapie intensiva; consult terapeutic
endoscopic si chirurgical cat mai repede; tratament specific cauzei de hemoragie.
Nu se practica endoscopie de diagnostic!!!
- echilibrarea hemodinamica - instalarea unei linii venoase, introducerea
rapida de ser fiziologic 0,9%, transfuzie de sange pentru mentinerea Hb in jur de 10
g/dl (nu ne orientamdupa hematocrit!!).
- localizarea sediului hemoragiei se realizeaza dupa stabilizarea bolnavului,
prin anamneza (istoric sau simptome
sugestive de ulcer) si endoscopie. In caz de
sangerare activa, cheag aderent si vas
sangvin vizibil, se efectueaza tratamentul
endoscopic al hemoragiei prin injectare de
alcool, substante sclerozante ori adrenalina
sau prin
electrocauterizare.
Fotocoagulare hemoragie digestiva
Perforatia - apare de 4-8 ori mai frecvent la barbati decat la femei. Consta in
perforarea peretelui gastric de catre craterul ulceros, cu deschiderea acestuia in
cavitatea peritoneala si eliminarea continutului gastric la acest nivel. Clinic - se
prezinta de cele mai multe ori ca un abdomen acut, fiind o urgenta chirurgicala.
Pacientul sta nemiscat in pat, cu respiratii superficiale. Abdomenul este intens dureros,
predominant in epigastru, cu spasm al musculaturii abdominale pana la
contractura. Paraclinic analizele de sange indica leucocitoza, uneori amilazemie.
49 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
50 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
51 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
PARTEA SPECIALA
I. Aspiratia nazo-gastrica
DEFINIŢIE: introducerea unei sonde în stomac prin nas (nazogastric) sau gură
(orogastric).
ECHIPA: asistent şi infirmier
DEPARTAMENT: spital
INDICAŢII:
- scop diagnostic: - hemoragie digestivă superioară (confirmarea şi
monitorizarea pierderilor); - intoxicaţii medicamentoase (prelevare pentru examen
toxicologic);
- scop terapeutic: - evacuare de toxice, lichid de stază (dilataţie acută a
stomacului, ocluzie intestinală); - administrare de medicamente; - nutriţie enterală.
CONTRAINDICAŢII: - ingestia de produşi caustici, spumante, hidrocarburi; -
utilizarea căii nazale în traumatismele faciale şi cranio-cerebrale; - menţinerea în
poziţie a unei sonde gastrice introdusă doar în scop de lavaj gastric; - flexia capului în
traumatismul cervical.
PREGĂTIRE - pacient: 9 explicarea manevrei la copilul mare; - materiale: 9
sondă cu dublu lumen de tip Salem (lumen principal pentru aspirare şi secundar pentru
lavaj fără întreruperea aspiraţiei); 100 9 mănuşi; 9 gel anestezic sau spray lubrifiant; 9
seringi 20-50 ml cu ambou mare; 9 comprese, benzi adezive, pungi colectoare; 9
stetoscop; 9 laringoscop şi pensă Magill (intubaţiile gastrice dificile).
MANEVRA: anestezia locală a narinelor; alegerea unei sonde de calibru
adaptat taliei; măsurarea cu sonda a distanţei nas - lob ureche - apendice xifoid; ƒ
lubrefierea sondei; aspirarea secreţiilor din orofaringe, dacă este nevoie; plasarea
sondei prin introducerea într-o narină, perpendicular pe planul feţei.
Progresând cu prudenţă până în hipofaringe când flectăm capul şi avansăm cu
sonda până la lungimea în prealabil măsurată. Dacă pacientul colaborează, respiră
profund până sonda ajunge în hipofaringe apoi este rugat să înghită avansând-o în
stomac. Verificarea poziţionării corecte a sondei: - prin refluxul conţinutului gastric la
aspiraţie blândă sau auscultaţie epigastrică a zgomotelor hidroaerice prin insuflarea a 3
- 30 ml aer.
52 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
53 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
A respira
Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifestă în respiraţia pulmonară şi
tisulară;
Dimensiunea psiho-socio-culturală este influenţată de următorii factori: emoţii,
furia, frica, exerciţiile fizice, fumat. Aceste nevoi prezintă particularităţi funcţie de
vârstă, antrenarnent, starea de sănătate etc.
54 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
A bea si a manca
Dimensiunea bio-fiziologică interesează ritualul mâncatului (ducerea alimentelor la
gură, masticaţia, deglutiţia), digestia, necesarul de calorii;
Dimensiunea psiho-socio-culturală se manifestă în obiceiurile legate de rasă, religie,
naţionalitate, cultură. Aceste nevoi se modifică odată cu etapele vieţii.
A elimina
Această nevoie cuprinde eliminarea renală, intestinală, respiratorie, cutanată.
Aspectul bio-fiziologic variază mult cu vârsta şi starea de sănătate şi este în acelaşi
timp mecanic, chimic, hormonal, nervos;
Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase. Emoţiile de orice fel modifică
frecvenţa urinară, calitatea şi cantitatea scaunelor, transpiraţia etc.
A dormi şi a te odihni
Din punct de vedere biologic şi fiziologic, somnul sau odihna variază cu vârsta şi
starea de sănătate. Calitatea somnului, ca şi repaosul mintal şi fizic influenţează
sistemele cardio vascular, digestiv, neuro-muscular. O persoană privată de sornn
manifestă tulburari fizice şi psihice.
Psiho-socio-cultural somnul şi repaosul sunt afectate de emoţii şi obligaţii sociale
(muncă). Există persoane care uzează de droguri pentru a rămâne treji sau pentru a
dormi.
55 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
A se îmbrăca şi a se dezbrăca
Bio-fiziologic, activităţile cotidiene necesare independenţei în acest domeniu cer o
anumită capacitate neuro-musculară, aceste nevoi fiind diferite, funcţie de vârsta, starea
de sănătate.
Psiho-socio-cultural se manifestă prin afirmarea personalităţii şi a sexualităţii în
alegerea veşmintelor, anumite grupuri socio-culturale şi religioase au exigenţe
particulare: voal, turban etc.
A evita pericolele.
Pericolele pot proveni din mediul intern sau extern.
Pe plan bio-fiziologic independenţa rezidă din a evita anumite alimente şi
medicamente şi de a se proteja în desfăşurarea anumitor activităţi zilnice. Este nevoie
de a analiza această nevoie funcţie de vârstă, anumite afecţiuni (depresii).
Componenta psihică — simpla prezenţă a unei rude, a unei persoane apropiate
pacientului, ascultarea unui gen de muzică preferată, existenţa unei persoane
aparţinătoare aceleiaşi comunităţi, respectarea obiceiurilor proprii, sunt elemente care
dau impresia de siguranţă.
56 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
A comunica cu semenii.
Este o nevoie fundamentală fiinţelor umane.
Dimensiunea biologică se manifestă sub formă de comunicare verbală sau non-
verbală. Comunicarea yerbală cuprinde limbajul, în timp ce comunicarea non-verbală
cuprinde gesturile, mimica, poziţia corpului, mersul etc.
Componentele psiho-socio-culturale se manifestă prin alegerea conţinutului
exprimat: sentimente, idei, emoţii. Comunicarea cuprinde sexualitatea. Această
componentă importanta a fiinţei umane se exprimă din copilărie până la bătrâneţe prin
afirmarea de sine, alegerea veşmintelor, în relaţiile sociale. Când un pacient nu are
posibilitatea de comunicare, el trebuie să fie ajutat de asistentă.
A se recrea.
Este o nevoie comună tuturor fiinţelor umane.
Componenta bio-fiziologică persoanele se pot recrea specific vârstei şi funcţie de
starea de sănătate. Persoanele cu un anumit handicap (orbi, surzi, membre amputate) au
alte căi de recreere decât cei sănătoşi.
57 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
A învăţa.
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozităţii, de a adăuga cunoştinţe noi este
specifica tuturor, dar mai evidentă la copii.
Componenta biologică este reprezentată de inteligenţă
Apectul psiho-socio-cultural se manifestă prin dorinţa de a afla şi a cunoaşte valoarea
acordată educaţiei de grupul socio-cultural.
Problemele de sanătate fac să se ivească nevoi de învăţare variate: să facă pansamente,
să-şi administreze insulina, alte medicamente, regim alimentar etc. Nevoia de a învăţa
poate fi legată de dorinţa de a fi util, de a se recrea, dar în acelaşi timp şi de a fi
independent.
58 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Nume si prenume: T. M.
Starea civila: casatorit
Talie: 1,45 m, Greutate: 67 kg
Data nasterii: 18.VI.1969
Ocupatia: pensionar
Data internarii: 16.I.2017 ora 945,
Data externarii: 23.I.2017 ora 14
Numarul de zile de spitalizare: 7
Diagnostic la internare: ulcerul gastroduodenal
Diagnostic la externare: ulcerul gastroduodenal
Motivele internarii: paloare, dureri in epigastru, greturi, varsaturi, inapetenta, pirozis
Antecedente heredocolaterale: apendicita la 9 ani, fara importanta.
Antecedente personale: Hepatita cronica.
Antecedente patologice: Amigdalita, otita medie supurativa.
Conditii de viata si munca: Bune.
Venit mediu lunar: pensie
Comportament fata de mediu: Sociabil, orientat temporo-spatial.
Istoricul bolii: Din relatarile bolnavului rezulta ca prezinta astenie fizica, paloare,
dutreri in epigastru, cefalee, pirozis. Nu a facut tratament in ambulator si se prezinta la
camera de garda.
Examen clinic: S-au gasit urmatoarele aspecte patologice: sistemul celulo adipos slab
reprezentat, aparatul cardiovascular normal, celelalte organe si sisteme sunt in limite
normale
59 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
60 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
refacerea
psihica si
fizica,
asigurarea
administrari
i medicatiei
prescrisa de
medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
Diagnostic Manifestări Surse de Obiective Intervenţii Evaluare
de nurcing de dificultate autonome şi
dependenţă delegate
17.01.17 - odihna anxietate, asigurarea - creerea unui pacientul nu
Incapacitatea insuficienta durere odihnei climat doarme
de a se - suficiente coresaunzator datorita
odihni slabiciune, - psihoterapie anxietatii,
oboseala - administrarea necesita
de sedative la ingrijiri
indicatia pentru
medicului (1 satisfacerea
tb. Diazepam, nevoii de a
ora 22) dormi
-aerisirea
salonului
înainte de
culcare
-umidificarea
aerului
-reducerea
luminozităţii
-asigurarea
bolnavului că
nu este singur
18.01.17 agitatie, nelinistea combaterea proprii: Pacientului
Anxietate neliniste, fata de anxietatii psihoterapie – îi persistă
cresterea diagnostic si punerea în starea de
ritmului tratament contact cu nelinişte
pacienţi cu necesita
61 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
62 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
63 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
64 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
orice natura,
regim
alimentar
hipocaloric,
hiposodat,
cu toti
principii
alimentari,
evitarea
conservelor,
afumaturilor
, acriturilor,
grasimilor
de origine
animala
Epicriza
65 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Nume si prenume: T. S.
Starea civila: casatorit
Talie: 1,50 m, Greutate: 70 kg
Data nasterii: 10.VI.1960
Ocupatia: pensionar
Data internarii: 18.I.2017 ora 730,
Data externarii: 25.I.2017 ora 12
Numarul de zile de spitalizare: 7
Diagnostic la internare: ulcerul gastroduodenal
Diagnostic la externare: ulcerul gastroduodenal
Motivele internarii: paloare, dureri in epigastru, greturi, varsaturi, inapetenta, pirozis
Antecedente heredocolaterale: nefrectomie dreapta in 1981.
Antecedente personale: fara importanta
Antecedente patologice: Amigdalita, infectii urinare
Conditii de viata si munca: Bune.
Venit mediu lunar: pensie
Comportament fata de mediu: Sociabil, orientat temporo-spatial.
Istoricul bolii: Din relatarile bolnavului rezulta ca prezinta astenie fizica, paloare,
dutreri in epigastru, cefalee, pirozis. Nu a facut tratament in ambulator si se prezinta la
camera de garda.
Examen clinic: S-au gasit urmatoarele aspecte patologice: sistemul celulo adipos slab
reprezentat, aparatul cardiovascular normal, celelalte organe si sisteme sunt in limite
normale
66 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
67 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
uman, care
sa-i
permita
refacerea
psihica si
fizica,
asigurarea
administrar
ii
medicatiei
prescrisa
de medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
19.01.17 - odihna anxietate, asigurarea - creerea unui pacientul
Incapacitatea insuficienta durere odihnei climat nu doarme
de a se - suficiente coresaunzator datorita
odihni slabiciune, - psihoterapie anxietatii,
oboseala - administrarea necesita
de sedative la ingrijiri
indicatia pentru
medicului (1 satisfacerea
tb. Diazepam, nevoii de a
ora 22) dormi
-aerisirea
salonului
înainte de
culcare
-umidificarea
aerului
-reducerea
luminozităţii
-asigurarea
bolnavului că
nu este singur
68 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
69 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
70 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
71 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
72 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Epicriza
73 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Nume si prenume: Z. C.
Talie: 1,60 m
Greutate: 70 kg
Ocupatia: invatatoare
74 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
75 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
uman, care
sa-i
permita
refacerea
psihica si
fizica,
asigurarea
administrar
ii
medicatiei
prescrisa
de medic,
educatia
sanitara
privind
modul de
comportare
in spital si
apoi la
domiciliu.
Diagnostic Manifestări Surse de Obiective Intervenţii Evaluare
de nurcing de dificultate autonome şi
dependenţă delegate
2.05.17 - odihna anxietate, asigurarea - creerea unui pacienta nu
Incapacitatea insuficienta durere, odihnei climat doarme
de a se - boala suficiente coresaunzator datorita
odihni slabiciune, - psihoterapie anxietatii,
oboseala - necesita
administrarea ingrijiri
de sedative la pentru
indicatia satisfacerea
medicului nevoii de a
-aerisirea dormi
salonului
înainte de
culacare
-umidificarea
aerului
-reducerea
luminozităţii
-asigurarea
bolnavului că
nu este singur
76 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
77 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
78 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
afumaturilo
r,
acriturilor,
grasimilor
de origine
animala
Diagnostic Manifestări Surse de Obiective Intervenţii Evaluare
de nurcing de dificultate autonome şi
dependenţă delegate
6.05.17 incapacitatea schimbarea psihoterapi asistenta bolnava
Perturbarea de a-si modului de e mobilizeaza partial
nevoii de a fi indeplini viata pacienta dependenta
util functiile pentru a in ceea ce
legate de un desfasura o priveste
rol social nevoia de a
se
ocupa cu
ceva
7.05.17 Incapacitate Greúri, Asigurarea Proprii: Pacienta nu
Perturbarea de a asimila varsaturi, unei asigurarea mai
nevoii de a alimentele flatulenta alimentatii unei prezinta
se alimenta cantitative alimentatii senzatie de
si calitative neflatulente voma si
repartizata in apetitul se
portii normalizea
fractionate si za.
la intervale de Pacienta
3 ore; refuza
asigurarea alimnetele
unui aport grele,
hidric avand un
corespunzator apetit
spatiat preferential
Delegat: pentru
adminstrarea supele de
de solutii zarzavat.
perfizabile
intravenos in
prize spatiate
(glucoza 5%,
metocloprami
d – 1 fiola,
no-spa – 1
fiola)
79 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
80 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
Epicriza
Pacienta internata in sectia Boli interne, refuzand interventia chirurgicala, se
externeaza cu urmatoarele recomandari:
81 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
CONCLUZII
Scopul final al pregătirii noastre este îmbunătăţirea calitǎţii vieţii pacienţilor noştri,
evidentǎ fiind aplecarea spre latura umanǎ a actului medical, principiul urmat fiind:”noi
vindecǎm oameni şi nu boli”.
82 | P a g e
Îngrijirea bolnavului cu ulcer gastroduodenal - Proiect - 2017
BIBLIOGRAFIE
83 | P a g e