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COMO Y CUANDO RETIRAR EL CORSE EN LA ESCOLIOSIS
IDIOPATICA DEL ADOLESCENTE. RESULTADOS DE UNA
ENCUENTA

Papa Pitufo, Pitufina, Pitufo Filósofo, Pitufo Presumido, Pitufo Fortachón, Pitufo Poeta.

Resumen
Diseño de Estudio: Encuesta electrónica administrada a miembros de Sociedad de Columna local.
Introducción: El cómo y cuándo el cirujano retira el corsé en la escoliosis idiopática del
adolescente (EIA) es un tema apenas descripto en la literatura. El objetivo del trabajo:
caracterizar la conducta de los cirujanos de la Sociedad de Columna local, con respecto a su
proceder en la suspensión del tratamiento del corsé en la EIA.
Material y método: Este trabajo consistió en una encuesta electrónica original de 12 preguntas
de elecciones múltiples enviada a la totalidad de los miembros de la Sociedad de Columna local
(497 encuestados).
Resultados: 114 cirujanos respondieron la encuesta (22.9%). Las variables más importantes a la
hora de indicar la suspensión del corsé fueron: la utilización del espinograma F y P más el examen
físico, un Risser >o= IV, independientemente del Tanner, una menarca >o= 24 meses y un método
suspensión gradual.
Conclusión: Los resultados de este estudio proveen una visión particular de la práctica diaria con
respecto al cómo y cuándo retirar el corsé en la EIA. Las indicaciones de los tratamientos basados
en el consenso promoverán una atención socio/costo efectiva más satisfactoria con mejores
resultados funcionales.

Palabras claves: escoliosis idiopática del adolescente, corsé, ortesis, suspensión de ortesis,
tratamiento incruento de escoliosis.

Nivel de Evidencia: V

Introducción
El cómo y cuándo se retira el corsé en la escoliosis idiopática en pacientes que alcanzan la
madurez esquelética y no son plausibles de indicación quirúrgica, es un problema histórico y
complejo en el manejo de la deformidad pediátrica donde la literatura aporta poco. A la fecha no
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existe un claro consenso en la literatura internacional sobre el cómo ni el cuándo un cirujano de
columna debe retirar el corsé en una escoliosis idiopática del adolescente (EIA), qué parámetros
clínicos imagenológicos deberían ser tomados en cuenta, cuántas horas por día de uso se
recomienda el corsé, si se lo suspende de manera gradual o progresiva, en qué estudios o signos
clínicos se basa un cirujano para determinar la suspensión del mismo.1-3

Ante la ausencia de un criterio objetivo y validado, el control del corsé y su destete y el cuidado
clínico del paciente con una EIA está marcado por la heterogeneidad de opiniones de expertos
que carecen de un criterio estandarizado lo cual se traduce en una falta de claridad en el manejo
de dicha patología. Dada esta limitación tanto en el tratamiento como en la ausencia de literatura
internacional resulta útil que se establezca una serie de pautas cuyo objetivo sea el de mejorar
la calidad de vida del paciente, el costo económico y social del tratamiento del corsé. Un mejor
entendimiento basado en el consenso académico de los miembros de la Sociedad de Cirugía de
Columna local podría permitir protocolizar la suspensión del corsé en esta patología enfocada en
determinantes clínicos e imagenológicos.

El objetivo del presente trabajo consistió en caracterizar el manejo del cirujano de columna, a
nivel local, del cómo y cuándo llevar a cabo la suspensión o retiro del corsé en la escoliosis
idiopática del adolescente en pacientes que alcanzan la madurez esquelética pero no son
plausibles de tratamiento quirúrgico, a través de una encuesta electrónica enviada a la totalidad
de los miembros, y evaluar la posibilidad de elaborar una guía de trabajo basado en el consenso
a partir de la información recabada.

Material y método
Este trabajo consistió en una encuesta electrónica de 12 preguntas de elecciones múltiples
enviada a los 497 cirujanos de patología vertebral de la sociedad local, donde el encuestado podía
optar por más de una opción en cada pregunta y podía dejar asentada otra opción original a
desarrollar; esta encuesta fué administrada al total de la población de cirujanos de la Sociedad
de Patología de Columna Vertebral a nivel nacional (Tabla 1). Las características demográficas de
la población a la cual estaban orientadas las preguntas fueron: (1) pacientes con escoliosis
idiopática, (2) entre 10 años de edad y maduración esquelética (adolescentes), (3) indistinto tipo
de corsé utilizado. Se excluyeron aquellos pacientes que registraban una curva por encima de 50
grados e indicación quirúrgica o que hubieran desarrollado hiper lordosis.

Las variables dentro del cuestionario incluyeron los años de práctica dentro de la especialidad, a
qué sociedades nacionales o internacionales pertenecían, a qué tipo práctica se dedica con mayor
frecuencia, el tipo de corsé que indica ante la EIA, cuántas horas lo indica habitualmente, de qué
manera y forma suspende al corsé y en que método clínico o imagenológico basaba la indicación
de suspensión.

Este cuestionario fue diseñado y administrado utilizando la plataforma web de
surveymonkey.com (Survey Monkey, CA, EEUU) y dichos destinatarios fueron reclutados
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mediante permiso escrito de la Sociedad local de Cirujanos de Columna mediante una invitación
vía e-mail, no hubo incentivos para dicha participación.

Tabla 1

Cuestionario de Cómo y Cuándo Retirar el Corsé en la EIA
1. ¿En qué situación profesional se encuentra Ud. actualmente? (puede marcar más de una opción)

Fellow/Becario 10,3%

Menos 5 años de práctica 17,6%

Más 5 años de práctica 72,1%

Otro (especifique)
2. ¿Pertenece Ud. actualmente a alguna Sociedad o Asociación? (puede marcar más de una opción)

AAOT 81,2%

SAOTI 13,3%

SAPCV 100%

SRS 11,2%

No pertenezco a ninguna Sociedad o Asociación

SILACO, NASS, AOSPINE, GEER, POSNA, SSE
Otro (especifique)
3. Su práctica diaria profesional se basa fundamentalmente en: (puede marcar más de una opción)

Pediátrico 50%

Adulto 75%

Degenerativo 56,2%

Trauma 34,8%

Tumores 20,5%

Deformidad 47,3%

Otro (especifique)...
4. ¿Qué tipo de corsé indica habitualmente ante una Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA)?

TLSO/LSO 95,5%

Boston 8,1%

Milwaukee 13,4%

Charleston 1,8%

Lyonnais 0% (0)
4

Otro (especifique)...
5. Ante un paciente con EIA con criterios de uso de corsé, ¿cuántas horas por día indica el corsé?

Más de 20hs/día 67,1%

Entre 16 y 20hs/día 26,7%

Entre 12 y 16hs/día 5,36%

Menos de 12hs/día 0,89%
6. Indique de qué manera suspende el corsé a su paciente con EIA:

De manera gradual/progresiva 93,5%

De manera no gradual/de un día para el otro 7,4%

Otro (especifique)
7. Si lo suspende de manera gradual o progresiva, ¿de qué manera lo hace?

Le indica al paciente el uso solamente nocturno 31%

Le indica al paciente que reduzca el uso en el 25% hasta la próxima visita 28%

Le indica al paciente que disminuya su uso en un 50% hasta la próxima visita 6%

Le suspende de manera gradual restándole x horas de su uso habitual y en x tiempo por cada modificación 39%

Otro (especifique)
8. ¿Utiliza algún método diagnóstico para determinar la suspensión del corsé en su paciente con EIA? (puede marcar más de una opción)

Espinograma F y P 90,6%

Espinograma F y P y bendings 12,1%

Examen físico 35,5%

Otro (especifique)
9. ¿Qué método utiliza Ud. en su consulta diaria para indicar en cese paulatino o no paulatino del corsé en su paciente con EIA? (puede marcar más de una
opción)

Risser 97,2%

Tanner 12,1%

Menarca 43,9%

Radio distal 6,5%

Codo 1,8%

Cartílago Tri irradiado 14,9%

Sander 5,6%

Otro (especifique)
10. De utilizar el Tanner como método para indicar el cese del uso del corsé. ¿En qué estadio indica habitualmente la suspensión del tratamiento?
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Tanner I 0%

Tanner II 0%

Tanner III 8,4%

Tanner IV 12,6%

Tanner V 8,4%

Independientemente del Tanner 70,4%
11. De utilizar el Risser como método para indicar el cese del uso del corsé. ¿En qué estadio indica habitualmente la suspensión del tratamiento?

Risser II 0,9%

Risser III 11,2%

Risser IV 58,8%

Risser V 34,5%

Independientemente del Risser 2,8%
12. De utilizar la Menarca (M) como método para indicar el cese del uso del corsé. ¿En qué estadio indica habitualmente la suspensión del tratamiento?

M + 6 meses 5,6%

M + 12 meses 11,3%

M + 18 meses 20,4%

M + 24 meses o mayor 28,4%

Independientemente de la M 35,2%

Otro (especifique)

Resultados
Un total de 114 cirujanos de columna respondieron al cuestionario enviado por vía email,
teniendo en cuenta que el total de cirujanos a los que se le envió originalmente este trabajo fué
de 497, la tasa de efectividad a la respuesta del mismo fué de 22.9%.

Del total de la población que respondió la encuesta, 10,3% fueron becarios hospitalarios, el 17.6%
refirió una práctica de menos de 5 años en la especialidad, y un 72.1% presentó al momento de
la encuesta más de 5 años en la especialidad de cirugía de columna.

El 100% de la población encuestada declaró ser parte de la Sociedad local de Cirugía de Columna,
otro 81.2% la Sociedad local de Ortopedia y Traumatología, y un 13.3% de la Sociedad de
Ortopedia Infantil local y un 11.2% de la SRS (Scoliosis Research Society-EEUU). Los cirujanos
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declararon que un 75% dedica habitualmente su práctica quirúrgica a la patología del adulto, un
50% a la patología pediátrica, otro 47.3% a deformidad, un 34.8% a la patología traumática y un
20.5% a la patología tumoral. Dentro de la deformidad pediátrica, el 75,5% de los encuestados
refirió más de 5 años de experiencia.

Los cirujanos declararon utilizar el corsé toracolumbosacro (TLSO) en un 95.5%, un 13.4%
habitualmente indica corsé de Milwaukee, a su vez otro 8% indica el corsé de Boston. Ante la
pregunta de cuántas horas al día indican el corsé, el 67.1% indican más de 20hs. al día, un 26,7%
lo indica unas 18hs. en promedio, un 5.3% de cirujanos indican un promedio de 14hs. al día, y por
último un 0.9%, menos de 12hs. al día. Los cirujanos que se dedican habitualmente a la patología
pediátrica indican el corsé TLSO en un 94.6% en promedio unas 20.6 horas al día, sin mayores
diferencias entre aquellos con más o menos de 5 años de experiencia.

Por otro lado, un 93.5% de cirujanos refiere suspender el corsé, independientemente del tipo
que sea, de manera gradual o progresiva. Los cirujanos que se dedican habitualmente a la
patología pediátrica indican suspender el corsé de manera gradual en un 98.2%. Aquellos con
menos de 5 años de experiencia indican suspender el corsé de manera gradual en un 98.2%, y
aquellos con más de 5 años suspenden el corsé de manera gradual en un 90.1%.

El 39% de los cirujanos les recomiendan a sus pacientes la discontinuación de manera artesanal
u original (sin una regla fija según tiempo y horas) hasta el próximo control. Otro 31% de los
encuestados recomiendan la descontinuación del corsé al paciente utilizándolo solo de forma
nocturna hasta la próxima consulta, el 28% indica al paciente que reduzca su uso en un 25 %
hasta la próxima visita, un 6% indica que lo disminuya en un 50% hasta la próxima visita. Los
cirujanos que se dedican habitualmente a la patología pediátrica, indican al paciente, en un
34,8%, que lo disminuyan de manera artesanal u original en horas y tiempo hasta la próxima
consulta, un 30,4% que lo descontinúe de manera nocturna, un 28,3% recomienda que reduzca
su uso en un 25 % hasta la próxima visita y un 6,5% que lo disminuya en un 50% hasta la próxima
visita. Aquellos con menos de 5 años de experiencia indican en un 54% que lo discontinúen de
manera nocturna hasta la próxima consulta; los cirujanos con más de 5 años lo hacen en un 34.2%
de manera nocturna y 34.2% de manera artesanal u original según tiempo y horas variables.

El 90.6% de los encuestados respondió en su opinión de expertos que el mejor método para
indicar el cese o discontinuación del corsé se lleva acabo con el espinograma frente y perfil, un
85,5% a partir de las imágenes y de la clínica del paciente, otro 35.3% basados solamente por el
examen físico del paciente. Los que se dedican habitualmente a la patología pediátrica utilizan el
espinograma y el examen clínico al mismo tiempo en un 93.9%. Aquellos con menos de 5 años
de experiencia utilizan en un 66.7% el espinograma F y P aislado y aquellos los cirujanos con más
de 5 años de experiencia, en un 96%, utilizan las imágenes y el examen físico simultáneamente
para decidir la suspensión del tratamiento del corsé.

Se evaluó la conducta de acuerdo a cuánta importancia se le atribuye al Risser, Tanner, menarca
(M) en las niñas y otros signos clínicos imagenológicos para la suspensión del corsé, y de acuerdo
a las respuestas del total de los encuestados un 97.2% le da importancia al Risser, un 43.9% a la
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menarca, al cartílago tri irradiado un 14.9% y un 12.1% al Tanner entre otros; y como resultados
disgregados un 58.9% al Risser IV y un 34.6% al Risser V, de total de los cirujanos un 70.4% declaró
indicar la suspensión de la ortesis independientemente del Tanner, en una menarca (M) de M+18
meses un 20.4%, con un M+24 un 28% e independientemente de la M un 35.2%.

Los cirujanos que se dedican habitualmente a la patología pediátrica refirieron que los factores
o variables más influyentes a lo hora de recomendar la discontinuación de un corsé son: un Risser
> o = a IV en un 93.3%, independientemente del Tanner en un 63.6% y una M+24 en un 36.5% e
independientemente de la M en un 34.1%. Aquellos cirujanos con menos de 5 años de
experiencia: un Risser > o = a IV en un 93.6% e independientemente del Tanner 42.8%, una M+24
en un 50% e independientemente de la M en un 37.5%; los con más de 5 años experiencia un
Risser > o = a IV (98.8%), independientemente del Tanner (69.2%), una M+24 un 33.3% y otro
33.3% independientemente de la menarca.

Los resultados fueron evaluados y una lista final de consideraciones fué elaborada (Tabla 2).

Tabla 2

Resultado de variables con mayores resultados % en el trabajo. Cirujano Pediátrico (Encuesta)
Espinograma F y P + examen físico 93.9%
Suspender el corsé de manera gradual 98.2%
Risser > o = IV 93.3%
Utilizar el Risser + Menarca 87.5%
Tanner (independientemente) 63.6%
Uso del corsé > a 20hs/día 68.7%
Suspensión según menarca > a 24 meses/independ. 63.6%
Método suspensión (x horas por x tiempo) 54.1%

Discusión
En nuestro conocimiento no existe un claro consenso de cómo y cuándo suspender o discontinuar
el uso del corsé en la escoliosis idiopática del adolescente en la literatura internacional.2-3
Andersen y cols., en una de las pocas referencias en la literatura, realizaron una encuesta a 136
pacientes con EIA y corsé, hallaron que las actividades diarias y el contacto social de los pacientes
con su entorno fué afectado durante el tratamiento y su seguimiento, ellos concluyeron en este
trabajo que el destete del corsé debería ser lo más pronto posible, no más allá de 3 años post
menarca en mujeres.3

Esta encuesta electrónica fué llevada a cabo con el objetivo de caracterizar el proceder de los
miembros de la Sociedad de Cirugía de Columna local, a través de su opinión profesional, el
proceder con respecto a esta problemática e intentar fijar una guía de tratamiento con respecto
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a la discontinuación del corsé en la EIA, haciendo foco en variables/predictores como los
enunciados en la Tabla 2.

Creemos que no sería razonable generalizar las respuestas de los cirujanos ya que los mismos se
desarrollan en distintas áreas dentro de la cirugía de columna. Por otro lado, creemos que es
difícil determinar si la opinión de expertos pudiera llegar a modificar el actuar en un futuro
paciente ante esta misma disyuntiva en la suspensión del corsé.

Uno de los limitantes de este trabajo es que posiblemente el número de variables o
determinantes evaluados en el cuestionario electrónico sea escaso y otros, no nombrados aquí,
pudieran llegar a constituir una guía de trabajo para fijar pautas para el retiro del corsé. Otra
limitante, podría ser que los encuestados responden al ámbito nacional/regional de un mismo
país, a su vez la población a la que le distribuyó esta encuesta respondió con una tasa
relativamente baja del 22.9%, otra debilidad del trabajo fué que no se consultó cuál era el tiempo
estimado recomendado para hacer los controles correspondientes a sus pacientes ni a qué
factores estaba sujeta dicha recomendación. Existen algunas fortalezas dentro de este trabajo,
la nutrida población de cirujanos encuestados, 497 en total, sus respuestas dan una sensación de
unidad de criterio por lo cual podrían ser visto como otra fortaleza. Dentro de las fortalezas, se
incluyó a la totalidad de la nómina de miembros de la Sociedad de Cirugía de Columna; un
interesante porcentaje de la población a pesar de no hacer deformidad pediátrica se sintió
comedido a responder esta encuesta. La metodología de la encuesta electrónica es otra de las
fortalezas, permitió a los autores alcanzar a la totalidad de los miembros de la Sociedad local,
respetar el anonimato y sus respuestas sin sufrir influencia alguna. Esta encuesta fué armada y
distribuida electrónicamente, lo cual permitió una recolección de datos rápida y certera. A su vez
deberíamos tener en cuenta que la metodología de este estudio es tal que, debe ser entendida
como una encuesta de opinión y no como una verdad científica validada.

A la fecha no existe estrategia estándar a tener en cuenta para determinar el cómo y cuándo
retirar el corsé y futuros algoritmos deberán ser desarrollados con el fin de protocolizar y
estandarizar.

Futuros estudios de validación son necesarios para determinar si las inclusiones de estas variables
dentro del cuestionario son útiles o no en la práctica diaria. Abarcar un mayor número de
participantes y abrir la encuesta al ámbito internacional. Las variables clínicas e imagenológicas
son útiles para entender cómo y cuándo decidir la discontinuación del corsé en la EIA, el cuidado
y la indicación del mismo se basará en una interacción continua activa entre el cirujano actuante,
los riesgos y beneficios del tratamiento y las necesidades y objetivos del paciente.

Conclusión
Las variables más importantes al indicar el cese del corsé en una EIA fueron: espinograma F y P
más el examen físico, suspender el corsé de manera gradual, un Risser > o = IV,
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independientemente del Tanner, con una menarca > o = a 24 meses, y un método suspensión (x
horas por x tiempo).

En nuestro conocimiento este es el primer estudio local que tiene como objetivo lograr un
acuerdo a la indicación del cómo y cuándo retirar el corsé en la EIA. Los resultados de este trabajo
demostraron el manejo particular/artesanal del cirujano de columna en el tratamiento no
quirúrgico de la EIA con el corsé, los cuales pueden ayudar a replantear y delinear una guía de
trabajo basado en el consenso para el tratamiento de la EIA con métodos ortésico y la
discontinuación del mismo.

Referencias

1. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG et al. Effects of bracing in adolescents with idiopathic
scoliosis. N Engl J Med. 2013 Oct 17;369 (16):1512-21.

2. Steen H., Lange JE, Brox JI. Early weaning in idiopathic scoliosis. Scoliosis. 2015. 10:32.

3. Andersen MO, Andersen GR, Thomsen K et al. Early Weaning Might Reduce the Psychological
Strain of Boston Bracing: A Study of 136 Patients with Adolescent Idiopathic Scoliosis at 3.5 Years
after Termination of Brace Treatment. J Pediatr Orthop. 2002. B 11:96–99.