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CALIDAD DE VIDA Y SATISFACCION DEL PACIENTE EN EL
TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS IDIOPATICA DEL
ADOLESCENTE CON CORSE

Papa Pitufo, Pitufina, Pitufo Filósofo, Pitufo Presumido, Pitufo Fortachón,
Pitufo Poeta, Pitufo Arquitecto, Pitufo Goloso, Pitufo Tontin, Pitufo
Bonachón, Pitufa Flor.

Resumen

Introducción
El uso del corsé en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es aceptado como un
método válido de tratamiento incruento con el fin de evitar la progresión de la
deformidad y así la cirugía. Objetivo: evaluar la calidad de vida y satisfacción del paciente
en el tratamiento de la EIA con corsé y fomentar la interdisciplina intrahospitalaria.

Material y método
Se evaluaron 44 pacientes con EIA, en tratamiento con corsé toracolumbosacro, sin
tratamientos previos. Se utilizó el cuestionario sobre calidad de vida (Brace Questionnaire
-BrQ- Grivas TB et al).

Resultados
Se registraron 43 mujeres y un paciente masculino. El 72,1% de la población registró
alguna afectación psicológica, un 60,2% vieron afectadas sus actividades motoras básicas,
el 39,3% refirió conflictos en el ámbito escolar, un 44,3% refirió dolor y un 55,8% vio
afectada la sociabilización.

Conclusión
Los pacientes con EIA y corsé refirieron un serio impacto negativo (54,3% global) en lo que
respecta a la calidad de vida y la satisfacción (social, el dolor/escolaridad/pautas
motoras/ámbito psicológico). Recomendamos ofrecerles un espacio donde puedan
trabajar las potenciales implicancias psicosociales del uso del corsé.

Palabras claves: escoliosis idiopática del adolescente; ortésis; corsé; HRQoL; satisfacción;
tratamiento no quirúrgico escoliosis.

Nivel de Evidencia: IV
2

Introducción

El uso del corsé en la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) es aceptado en la
literatura como un método válido de tratamiento incruento (efectividad cercana al 72%)
con el fin de evitar su progresión y así la cirugía de la deformidad. 1-9,14-16,19-24,26-29,33,40,41,43
Blount y Schmidt desarrollaron, en 1946, un corsé de uso post operatorio y de esta
manera surgió el primer corsé conocido como Milwaukee.82 Hall y Miller, años más tarde,
desarrollan el Boston Brace, y a continuación aparece el Charleston, el Providence y la
ortesis toracolumbosacro (TLSO) y otros.83

La etiología de la EIA está asociada a un fuerte componente familiar,13,18,33 con una
impronta genética variada.37,47A su vez, esta descriptas múltiples causas no genéticas
relacionadas al desarrollo de la EIA.13

La indicación clásica de corsé TLSO en al EIA recae en pacientes de 10 a 15 años
aproximadamente, un Risser menor a 3, en período pre menarca o menarca menor a 1
año habitualmente, una curva escoliótica de 25 a 45 grados, 20 grados con progresión
mayor a 5 grados desde el último control y con una vértebra apical de T7 o caudal a ésta.

La calidad de vida y la satisfacción del paciente con EIA y el corsé reviste consideración en
la literatura internacional.1,10-15,17-19,25,48,49,55-57,60-62,77-80 La historia natural de la EIA
demostró ser muy variable12,13,18,33,60-62 y la tasa de efectividad del corsé resultó siempre
algo difícil de cuantificar, a pesar de esto, quedó demostrado en la literatura que el corsé
es efectivo.1,44-46

Los últimos trabajos publicados han hecho foco en estudiar la calidad de vida y cantidad
de horas de uso y sus resultados a largo plazo,27-31 otros trabajos consistieron en evaluar el
uso de corsé, evaluar los resultados en salud, autoestima y calidad de vida. 1,66-76

El objetivo de este trabajo consistió en evaluar la calidad de vida y satisfacción del
paciente en el tratamiento de la EIA con corsé.

Material y método

El estudio se llevó a cabo con una población de 44 pacientes con EIA, los criterios de
inclusión fueron: pacientes mayores a 10 años hasta maduración esquelética, un Risser
menor o igual a 3, una escoliosis de 20° a 45°, intra-tratamiento con corsé
toracolumbosacro -TLSO- por un término mayor de uso de 6 meses, sin otras
comorbilidades ni tratamientos previos por su escoliosis y sin antecedentes de cirugías
toracolumbares previas. Fueron evaluados utilizando un cuestionario sobre calidad de
3

vida para la EIA en tratamiento con corsé (Brace Questionnaire -BrQ- Grivas et al de 34
preguntas con cinco opciones cada una) 56 con validación internacional otorgados por uno
de los médicos cirujanos. Los pacientes fueron controlados clínica y radiológicamente de
manera periódica cada 6 meses por dos cirujanos especialistas distintos.

Se registró el sexo de los pacientes, la edad de comienzo al uso del corsé, los meses o años
de uso del mismo, horas de uso al día en promedio, se evaluó si el corsé producía algún
sentimiento de enfermedad, cansancio al deambular, la capacidad de colocarse y retirarse
el corsé por sus propios medios, su asociacion con alguna alteración al comer, dormir o
respirar, se consultó si el corsé hizo que se sintiera nervioso, preocupado, si creían que su
vida sería mejor si no estuviera usando el corsé, si sentía que el tratamiento era
beneficioso, si había presentado alguna dificultad escolar, si le producía dolor y si
necesitaba de medicación analgésica, si se sintió distinto/a a sus pares, si le produjo
problemas familiares, si sentía que su relación con familia y amigos sería mejor de no estar
usando el corsé. En cada una de las preguntas podían optar por solo una respuesta como
opción. A modo práctico para el análisis de las respuestas se sub dividieron en cinco ítems
distintos en referencia a: el aspecto psicológico, la motricidad, la escolaridad, el dolor y a
la sociabilización.

Tabla 1

Cuestionario Brace Questionnaire (BrQ) administrado al paciente.

Este cuestionario evaluará cómo se siente Ud. con respecto a su salud mientras está
usando el corsé. Esto no es un examen. No existe la respuesta correcta o incorrecta.

 Por favor, lea detenidamente cada pregunta.
 Elija la respuesta que crea más correcta para Ud. y márquela con una cruz (x).
Ejemplo
1. ¿Durante la última semana estuviste con buen humor para estudiar?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre

Por favor, cuéntenos algunas cosas acerca de Ud.
Ud. es hombre / mujer (tache lo que NO corresponda)
¿Cuántos años tiene?......... años.
Usa el corsé desde………. años y meses.
4

¿Cuántas horas usa el corsé por día?........ Horas.
Fecha de hoy……………………………

Durante los últimos 3 meses…
1. ¿El corsé hizo que Ud. se sintiera enferma/o?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
2. ¿Tuvo miedo que su espalda se pusiera peor?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante los últimos 3 meses mientras usaba el corsé…
3. ¿Se sintió cansada/o mientras caminaba?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
4. ¿Sintió la capacidad de poder correr?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
5. ¿Pudo, Ud. sola/o, ponerse el corsé sin ninguna ayuda?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
6. ¿Pudo, Ud. sola/o, sacarse el corsé sin ninguna ayuda?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
7. ¿Pudo comer bien?
5

 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
8. ¿Pudo dormir bien?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
9. ¿Pudo respirar bien?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante los últimos 3 meses…
10. ¿El corsé hizo que se sintiera nerviosa/o?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
11. ¿Ud. se sintió preocupada/o debido al corsé?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
12. ¿Ud. se sintió feliz?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
13. ¿Ud. sintió que su vida sería mejor si no estuviera usando el corsé?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
6

14. ¿Ud. sintió que el tratamiento del corsé fue beneficioso?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante el último mes…
15. ¿Ud. se sintió orgullosa/o de Ud. mismo?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
16. ¿Se sintió satisfecha/oa gusto con su cuerpo?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante el último mes…
17. ¿Ud. se sintió fuerte y llena/o de energía?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
18. ¿Ud. se sintió cansada/o y extenuada/o a causa del corsé?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante el último mes, a causa del corsé…
19. ¿Tuvo alguna dificultad en su actividad escolar?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
20. ¿Faltó a clases en el colegio?
 Nunca
 Casi nunca
7

 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
21. ¿Sintió dificultad para prestar atención en clases?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante el último mes, mientras utilizaba el corsé…
22. ¿Tuvo que tomar remedios para el dolor?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
23. ¿Tuvo dolor durante la noche?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
24. ¿Tuvo dolor al caminar?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
25. ¿Tuvo dolor al sentarse?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
26. ¿Tuvo dolor al subir escaleras?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
27. ¿Sintió pinchazos o pequeñas agujas en sus brazos o piernas?
 Nunca
8

 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
Durante el último mes, a causa del corsé…
28. Ud., ¿no pudo salir a pasear con sus amiga/os?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
29. ¿Sus amiga/os sintieron compasión por Ud.?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
30. ¿Se sintió distinta/o a sus pares?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
31. ¿Tuvo problemas con su familia?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
32. ¿Sintió que su relación con su familia y amiga/os sería mejor si no estuviera usando el corsé?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
33. ¿Se quedó en su casa debido a que sentía vergüenza?
 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre
34. ¿Vistió ropa distinta?
9

 Nunca
 Casi nunca
 A veces
 La mayoría del tiempo
 Siempre

Vasiliadis E, Grivas TB. Quality of life after conservative treatment of adolescent idiopathic
scoliosis. Stud Health Technol Inform. 2008; 135:409-13.

Resultados

Este trabajo evaluó 44 pacientes con escoliosis idiopática (43 mujeres y un paciente
masculino), con una edad promedio de 13,2 años a la indicación del corsé, refirieron usar
el corsé en un promedio de 17,7horas diarias, con un tiempo promedio de uso del corsé
TLSO de 1 año y 7 meses.

En referencia a las respuestas del BrQ durante el uso del corsé, se obtuvieron los
siguientes datos: desde el ámbito psicológico: el 90% hizo hincapié en que su vida sería
mejor si no estuviera usando el corsé, el 86,3% de la población tuvo dificultades en
sentirse feliz, el 81,8% de los pacientes no se sintió orgullosos de sí mismo durante el
tratamiento, 81,8% se sintió cansado/a o extenuado/a a causa del corsé, el 77,8% refirió
sentir miedo a que su espalda se pusiera peor, el 72,7% de la población refirió alguna
dificultad para sentirse a gusto con el estado de su cuerpo, el 70,4% de los pacientes se
sintió preocupado/a, el 70,4% no sintió que el tratamiento del corsé fuera plenamente
beneficioso, el 70,4% tuvo algún problema para sentirse fuerte o lleno de energía, el
63,6% se sintió nervioso/a a causa del corsé, otro 59,1% no pudo conciliar correctamente
el sueño durante el tratamiento mientras utilizaba la ortésis y el 41% de la población
refirió sentirse enfermo/a durante el uso del corsé.

En el ámbito que hace referencia al aspecto motriz: el 75% de la población se sintió
cansado/a mientras caminaba con el corsé, el 72,7% de los pacientes sintió dificultad para
correr con su corsé, el 52,3% de la población refirió tener problemas para alimentarse
durante el uso del mismo, a su vez el 51,1% refirió alguna dificultad para colocarse y
sacarse el corsé sin ayuda, el 50% de la población estudiada sintió alguna dificultad con su
mecánica respiratoria durante el tratamiento con la ortésis.

Con respecto al ámbito escolar: el 47,7% de la población presentó en alguna oportunidad
dificultades en su actividad escolar, el 36,3% registró alguna alteración para prestar
atención en clases y el 34,1% refirió ausentismo escolar a causa del corsé.
10

En relación a las preguntas sobre el dolor: 59,1% dolor de espalda al sentarse, un 54,6%
refirió padecer dolor de espalda nocturno, un 47,8% refirió dolor a la deambulación, un
43,2% dolor de espalda al subir escaleras y el 29,6% refirió síntomas compatibles con
parestesias en miembros superiores e inferiores.

Desde el ámbito de la sociabilización: el 77,8% vistió ropa distinta a causa del corsé, el
70,5% de la población sintió que sus amigos/as sintieron compasión por ellos/as, el 59,1%
se sintió distinto/a a sus pares, el 50% de la población sintió que su relación con su familia
y amigos/as sería mejor si no estuviera usando el corsé, el 43,2% tuvo problemas con su
familia a causa del corsé, el 43,2% alguna vez se quedó en su domicilio sin poder
sociabilizar por sentir vergüenza de sí mismo y el 41% presentó dificultad para sociabilizar
con sus pares mientras usaba el corsé.

Discusión

El uso del corsé afecta significativamente la calidad de vida del paciente con EIA.
Danielsson y cols. demostraron que el uso del mismo conlleva una carga emocional tal que
podría afectar de forma negativa la calidad de vida del paciente, aunque no objetivaron
modificaciones en los HRQoL (Health Related Quality of Life Questionnaire, o sea
cuestionarios en relación a salud y calidad de vida) a largo plazo,62,80,81,84 estos y otros
autores afirman que los pacientes con corsé se encuentran más concentrados en su
apariencia física en comparación al paciente post quirúrgico.11,17,38,39,42,52,66 Los mismos
autores, han demostrado que el rango de movilidad lumbar disminuye tanto en el grupo
con ortésis como en el grupo sometido a cirugía (37 y 61% respectivamente). 30,32,34,35,53,54
Por otro lado, Climent y Friedel y cols., observaron una reducción de manera considerable
en las puntuaciones en los cuestionarios de HRQoL.77,78 En nuestro trabajo observamos
una modificación importante en la escala de calidad de vida con respecto a aspectos
psicológicos, en el cual un 90% refirió que su vida sería mejor de no usar el corsé, el 63%
nervioso y un 70% preocupado y al menos el 41% de los pacientes refirieron sentirse
enfermos.

Lindeman y cols. concluyeron que las pacientes de sexo femenino con baja adhesión al
tratamiento reflejaron una baja autoestima y no buscaban el apoyo en otros pares y
profesionales, baja adhesión a tratamiento, peor concepción de imagen corporal, baja
expectativa al relacionarse con su entorno social y peor comportamiento con el mismo e
inclusive mala calidad del sueño.85 En nuestro trabajo, cerca del 60% de la población sintió
distinto a sus pares, otro 60% tuvo dificultades para conciliar el sueño y el 40%
experimento dificultades para sociabilizar.
11

En un trabajo de Mc Lean y cols., se evaluó el impacto psicológico, funcional y familiar del
corsé en 31 pacientes con EIA. El periodo inicial de tratamiento con uso del corsé fué
descripto como estresante en un 84%. El contacto con pares en la misma situación, la
posibilidad de tener consejeros sobre su condición, fueron variables citadas por la familia
como las más importantes para ayudarlos a enfrentar el estrés del tratamiento. 86 Visto
esto y en relación al mismo hallazgo en nuestros pacientes, recomendamos conectar a
nuestros adolescentes con los Servicios de Salud Mental y Servicio Social.

Korovessis y cols., compararon pacientes con EIA que usaban ortesis referían pérdida de la
flexibilidad corporal, pérdida de amigos, estar más avergonzado de su cuerpo y
preocupados por el aspecto futuro de su escoliosis y referían tener más dolor de
espalda.87 En nuestro trabajo, los pacientes presentaron en un 72% alguna dificultad para
realizar actividad física con el corsé, un 51% dificultad para colocárselo o quitárselo por
sus propios medios, un 50% sintió alguna dificultad en su mecánica respiratoria y un 40%
sintió vergüenza de sí mismo.

Richards y Katz, en una actualización para la Scoliosis Research Society (SRS), hicieron
referencia a que el corsé TLSO continúa siendo un desafío para la población adolescente,
debido a las implicancias psicológicas que acarrea el mismo, los adolescentes tienden a ser
menos complacientes con el uso del mismo, y esta falta de adherencia al corsé es el factor
más importante para un resultado satisfactorio. 81 Nuestro trabajo arrojó como resultado
que al menos un 72.1% de los adolescente se ven afectados psicológicamente durante el
uso del corsé.

Por otro lado, Simony et al, demostraron mejores resultados de satisfacción en pacientes
quirúrgicos,49 y concluyeron que el paciente debería ser advertido del potencial impacto
social y psicológico y guiarlos en el caso de tener que optar por un tratamiento quirúrgico
o no quirúrgico.42,66

En último lugar, Grivas et al, concluyeron que una forma de incrementar el conocimiento
sobre el tratamiento no quirúrgico de la EIA consistiría en publicar lo que se está
trabajando hoy en día de manera sistemática para permitir la comparación con otros
trabajos y así entender mejor la patología con el fin de aumentar el conocimiento del
cómo el corsé impacta psicosocialmente en nuestros pacientes. 40

Dentro de las limitaciones del trabajo encontramos que: la población sujeto de la
investigación puede resultar pequeña comparada con otros trabajos de la literatura
internacional. Los padres mostraron una clara tendencia a influenciar sobre las respuestas
de sus hijos/as e inclusive algunos padres/tutores intentaron, sin éxito, responder o
12

corregir las respuestas de sus hijos/as, por ende recomendamos que prevalezca la
entrevista personalizada con cada niño/adolescente y paralelamente otra con los padres.

Conclusión

El 72,1% de la población registro alguna afectación psicológica durante el tratamiento con
el corsé, un 60,2% vieron afectadas sus actividades motoras básicas, un 55,8% vio
fuertemente afectado su sociabilización con su entorno, un 44,3% vio deteriorada su vida
por aspectos relacionados al dolor y el 39,3% refirió conflictos en el ámbito escolar.

Recomendamos en el proceso de atención una mayor participación del niño/adolescente
en la toma de decisión, darle a conocer el tiempo aproximado de uso de resultar
satisfactorio, posibles obstáculos y/o malestares que se presentarían. Se recomienda
ofrecerles un espacio interdisciplinario para poder trabajar las potenciales implicancias
psicosociales del uso del corsé.

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