You are on page 1of 4

MONITORING DAN EVALUASI PROGRAM STBM DI KABUPATEN ACEH BESAR

KECAMATAN :
PUSKESMAS :
JUMLAH DESA :

PEMICUAN
NO NAMA DESA JUMLAH KK TERPICU
YA TIDAK
ATEN ACEH BESAR

DESA ODF DESA STBM


KETERANGAN
YA TIDAK YA TIDAK
JUMLAH JAMBAN

NO GAMPONG JENIS JAMBAN

LEHER ANGSA CEMPLUNG PLENGSERAN


1 2 19 = (6 + 15 ) 20 = ( 7 + 16 ) 21 = (8 + 17 )
MBAN

JUMLAH AKSES KESARANA


TOTAL JUMLAH JAMBAN KET
SANITASI
SAAT INI

22 = ( 19 + 20 + 21 ) 23

You might also like