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DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCION DE CALIDAD EN SALUD


ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DOCUMENTO TÉCNICO:

ESTÁNDARES E INDICADORES
DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN
MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS
QUE CUMPLEN CON FUNCIONES
OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

2007


DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del MInisterio de Salud

Estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en


los establecimientos que cumplen con funciones obstétricas y neonatales:
documentos técnico / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las
Personas. Dirección de Calidad en Salud. Estrategia Sanitaria Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva - Lima: Ministerio de Salud; 2007.

ESTANDARES DE REFERENCIA / INDICADORES DE CALIDAD DE LA


ATENCION DE SALUD, utl / BIENESTAR MATERNO / ATENCION PERINATAL
/ OBSTETRICIA / NEONATOLOGIA / PERU

193 pp.

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca del Perú N° 2007-02955


ISBN:

Documento Técnico: “Estándares e Indicadores de Calidad en la Atenci{on


Materna y Perinatal en los Establecimientos que cumplen con Funciones
Obstétricas y Neonatales”

Elaborado por:
Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección de
Calidad en Salud. Estrategia Sanitaria de Salud Sexual y Reproductiva

© MINSA, 2007

Ministerio de Salud
Av. Salaverry N° 801, Lima 11 - Perú
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
webmaster@minsa.gob.pe

Primera Edición, 2007


Tiraje: 2,000 unidades

Impresión:
Forma e Imagen Empresa Gráfica
Av. Arequipa 4558, Miraflores


DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

CARLOS VALLEJOS SOLOGUREN


MINISTRO DE SALUD

JOSE GILMER CALDERON YBERICO


VICE MINISTRO DE SALUD

ESTEBAN MARTIN CHIOTTI KANESHIMA


DIRECTOR GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

FRESIA CARDENAS GARCIA


DIRECTORA DE CALIDAD EN SALUD

LUCY DEL CARPIO ANCAYA


COORDINADORA NACIONAL DE LA ESTRATEGIA
SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL
Y SALUD REPRODUCTIVA


DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Agradecimiento por la colaboración en la revisión, aportes


y validación del presente documento técnico:

Ministerio de Salud:
Dr. Esteban Martin Chiotti Kaneshima
Dra. Fresia Cardenas Garcia
Dr. Luis Podestá Gavilano
Dra. Isabel Chaw Ortega
Dra. Lucy Del Carpio Ancaya
Lic. Marysol Campos Fanola
Lic. Carmen Julia Carpio Becerra
Lic. Carmen Mayuri Moron
Lic. Rosario Zavaleta Álvarez

Dirección Regional de Salud Huanuco:
Lic. Rosario Estela Valdivieso
Lic. Maria Moreno Leiva

Dirección Regional de Salud Ayacucho


Lic. Rosa Maria Pomasonco Pomasonco
Lic. Maria Cleofe Cardenas Perez
Lic. Orlando Prettell Naceka

Dirección Regional de Salud Cusco
Dr. Dario Navarro Mendoza
Lic. Kety Consuelo Blanco
Dr. Julio Cesar Espinoza La Torre

Dirección Regional de Salud Huancavelica


Lic. Cristina Emperatriz Paredes Gutierrez
Lic. Magdalena Escobar Vilcarino
Lic. Emma Poma Salinas

Dirección Regional de Salud Junín:


Lic. Ana Isabel Barreto Noriega
Lic. Ulalia Cárdenas Cruzaiti

Dirección Regional de Salud Pasco:


Lic. Maria Ponce Facundo
Dr. Esteban Wilder Araujo Perez
Lic. Isabel Consuelo Francia Arias

Dirección Regional de Salud Piura
Lic. Lilia Elena Príncipe Leon
Dr. Enrique Guillermo Llontop Inga
Dra. Isabel Najarro Huapaya
Lic. Jenny Vega Camarena
Dr. Fredy Munares Chacaltana

Dirección Regional de Salud San Martín


Lic. Militza Huivin Grandez
Lic. Sofia Velásquez Portocarrero

Dirección Regional de Salud Ucayali


Lic. Flor de Maria Manrique Cruz
Dr. Luis Cahua Rucia


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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Dirección Regional de Salud Ancash


Lic. Sonia Zenaida Rodríguez Soto
Lic. Neri Solórzano Dominguez

DISA Callao
Lic. Lic. Maria Luisa Palomino Rojas
Dr. Julio Arbaiza Alzamora

DISA Lima Sur


LIc. Maria Beatriz Nizama Avila

DISA Lima Ciudad


Lic. Zoila Rosa Almonacid Estrella
Lic. Carmelina Vargas Rojas
Dr. Raúl Urquizo Arestegui
Jefe de Pediatría Hospital San Bartolomé

DISA Lima Este:
Lic. Doris Maximina Lujan Calvo

USAID:
Dra. Lucy Lopez

PATHFINDER:
Ing. Milka Dinev
Dr. Miguel Gutierrez Ramos
Dra Luisa Hidalgo Jara
Dr. Alfonso Villacorta Bazan
Inf. Edgar Velásquez Pancca
Lic. Pilar Puente Tolentino
Dr. Cesar Arroyo Viñas

Clínica San Pablo y Clínica Los Andes


Dr. Manuel Mayorga Medico Intensivista

Revisión Técnica:
Dr. Luis Robles Guerrero
Lic. Ana Borja Hernani
Lic. Marysol Campos Fanola
Dr. Alfonso Villacorta Bazan

Apoyo Secretarial
Srta. Cecibel Granda Calagua

Esta publicación se ha realizado gracias a la asistencia técnica y financiera de


USAID – PATHFINDER INTERNATIONAL – PROYECTO COBERTURA CON CALIDAD


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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES


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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES


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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

DOCUMENTO TÉCNICO: “ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN


LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE
CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES”

ÍNDICE................................................................................................................................09

INTRODUCCIÓN . ..............................................................................................................11

I. FINALIDAD.................................................................................................................13

II. OBJETIVOS...............................................................................................................13

III. ÁMBITO DE APLICACIÒN ........................................................................................13

IV. BASE LEGAL.............................................................................................................13

V. DEFINICIONES..........................................................................................................14

VI. DISPOSICIONES GENERALES.................................................................................16

VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS................................................................................16

VIII. ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD


EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN
CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES.................................................25

IX. RESPONSABILIDADES.............................................................................................66

X. ANEXOS.....................................................................................................................66

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................................86


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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

INTRODUCCIÓN

En el país, para disminuir los problemas de mortalidad materna y perinatal se requiere que
las gestantes y recién nacidos tengan acceso a la atención materna y perinatal de calidad,
los cuales son ejes fundamentales en las intervenciones de salud destinadas a las gestantes
y recién nacidas/os.

Para reducir las muertes maternas y perinatales es necesario que existan establecimientos de
salud dentro de la red de atención que cuenten con la capacidad resolutiva adecuada para
atender los problemas críticos de emergencia tanto de la madre como del recién nacida/o.

En este contexto, la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva se


encuentra reforzando las acciones destinadas a evaluar la calidad de atención materna y
perinatal para lo cual ha identificado los correspondientes estándares e indicadores para
los establecimientos de salud según niveles de atención como son: establecimientos que
cumplen funciones obstétricas y neonatales: primarias (FONP), establecimientos de salud que
cumplen funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB), establecimientos de salud que
cumplen funciones obstétricas y neonatales esenciales (FONE) y establecimientos de salud
que cumplen funciones obstétricas y neonatales intensivas (FONI), los cuales constituyen
herramientas de gestión para las Microrredes, Redes y Direcciones Regionales de Salud /
Direcciones de Salud (DIRESAS/DISAS).

Estos estándares e indicadores han tenido un proceso de implementación y validación,


iniciándose a nivel de los establecimientos que cumplen con FONB, para luego con la
experiencia obtenida implementarlos a nivel de los establecimientos que cumplen con FONP y
FONE. Se han realizado evaluaciones trimestrales de su cumplimiento y los resultados se han
analizado comparativamente, objetivándose un avance importante en las DIRESAS/DISAS
seleccionadas: DIRESA Ayacucho, DIRESA Cusco, DIRESA Huancavelica, DIRESA Huánuco,
DIRESA Junín, DIRESA Pasco, DIRESA Piura, DIRESA San Martín y DIRESA Ucayali, las
cuales cuentan con apoyo financiero de USAID a través de sus proyectos.

A partir de la línea basal obtenida se han desarrollado procesos de mejora continua para la
reversión de los indicadores con resultados negativos.

En mérito a la importancia de la aplicación de los mencionados estándares e indicadores


de evaluación a nivel nacional, el Ministerio de Salud presenta el DOCUMENTO TÉCNICO:
ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y
NEONATALES para que su utilización contribuya a mejorar la atención de la mujer y el niño
en el país.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

I. FINALIDAD

Contribuir a mejorar la calidad de atención a través del cumplimiento de los estándares e


indicadores de calidad en la atención materna y perinatal en los servicios de salud que sirvan
de base para un sistema de monitoreo permanente.

II. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Identificar los estándares e indicadores de calidad de los servicios de atención materna y


perinatal que evalúen los resultados de la implantación de acciones oportunas dirigidas
a la mejora continua de la calidad y que contribuya a la disminución de la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

2.2.1 Contar con estándares e indicadores de calidad de atención específicos para los
establecimientos de salud que cumplen con funciones obstétricas y neonatales
primarias, básicas, esenciales e intensivas, según corresponda a su nivel de
atención.

2.2.2 Disponer de información permanente y objetiva para la elaboración de los planes


de mejora continua de la calidad de la atención materna y perinatal.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

Lo establecido en el presente documento técnico debe aplicarse en todas las Direcciones


de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Redes de Salud, Microrredes de Salud y demás
establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional.

IV. BASE LEGAL

• Ley N° 26842 - Ley General de Salud.


• Ley N° 27657 - Ley del Ministerio de Salud.
• Decreto Supremo N° 013-2002-SA, que Reglamenta la Ley del Ministerio de Salud.
• Resolución Ministerial N° 729-2003-SA/DM, que aprobó el documento: “La Salud
Integral Compromiso de Todos - El Modelo de Atención Integral de Salud”.
• Resolución Ministerial N° 668-2004/MINSA, que aprobó el documento denominado
“Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva”.
• Resolución Ministerial N° 751-2004/ MINSA, que aprobó la NT N° 018-MINSA/
DGSP-V.01: “Norma Técnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los
Establecimientos del Ministerio de Salud”.
• Resolución Ministerial N° 771-2004/MINSA, que estableció la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

• Resolución Ministerial N° 195-2005/MINSA, que aprobó el ”Plan General de la Estrategia


Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Salud Reproductiva 2004-2006”.
• Resolución Ministerial Nº 536/2005/MINSA, que aprobó la NT Nº 032-MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica de Planificación Familiar”.
• Resolución Ministerial Nº 489-2005/MINSA; que aprobó la NT Nº 031-MINSA/DGSP-
V.01: “Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios”.
• Resolución Ministerial Nº 598-2005/MINSA, que aprobó la NT Nº 033-MINSA/DGSP-V.01:
“Norma Técnica para la Atención del Parto Vertical con Adecuación Intercultural”.
• Resolución Ministerial Nº 1001-2005/MINSA, que aprobó la Directiva Sanitaria Nº
001-MINSA/DGSP-V.01 “Directiva para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y
Neonatales en los Establecimientos de Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 290-2006/MINSA, que aprobó el “Manual de Orientación/
Consejería en Salud Sexual y Reproductiva”.
• Resolución Ministerial Nº 292-2006/MINSA, que aprobó la NT Nº 040-MINSA/GDSP-
V.01: “Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud de la Niña y el
Niño”.
• Resolución Ministerial Nº 453-2006/MINSA, que aprobó el Reglamento de Funcionamiento
del los Comités de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.
• Resolución Ministerial Nº 519-2006/MINSA, que aprobó el Documento Técnico:
“Sistema de Gestión de la Calidad en Salud”.
• Resolución Ministerial Nº 579-2006/MINSA, que aprobó la NT N° 022-MINSA/DGSP-V-
02: “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”.
• Resolución Ministerial Nº 695-2006/MINSA, que aprobó la Guía Técnica: “Guías de
Práctica Clínica Para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva y sus 10 Anexos”.
• Resolución Ministerial Nº 1041-2006/MINSA, que aprobó “Trece Guías (doce Guías de
Práctica Clínica y una Guía de Procedimientos) para la Atención del Recién Nacido”.

V. DEFINICIONES

ESTÁNDAR: Nivel de desempeño deseado, previamente definido y factible de alcanzar. Tiene


la finalidad de guiar prácticas operativas que concluyan en resultados óptimos relativos a la
calidad de atención de salud.

ESTÁNDAR DE ESTRUCTURA: Nivel deseado sobre aspectos organizativos o metodológicos


necesarios para desarrollar la tarea asignada: asistencial, rehabilitadora o de promoción de
la salud y prevención de la enfermedad. Son los requerimientos específicos de personal,
políticas, planes, normas, procedimientos, equipo, local, muebles, materiales e insumos que
sean necesarios para la entrega de servicios.

ESTÁNDAR DE PROCESO: Nivel deseado sobre todos los pasos a realizar para desarrollar
la labor asistencial, rehabilitadora o de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
Tienen como propósito reducir las variaciones no deseadas en la entrega de servicios clínicos,
técnicos, de apoyo y administrativos.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ESTÁNDAR DE RESULTADO: Nivel de desempeño deseado para alcanzar un determinado


resultado en salud. Son aquellos que representan los niveles óptimos de salud que se esperan
como resultados de los servicios que el sistema proporciona.
INDICADOR: Variable medible para indicar directa o indirectamente, cambios en el estado,
eficacia, eficiencia o avances del trabajo en salud.

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES (FON): Las funciones obstétricas y neonatales


son las actividades que están relacionadas con la identificación, atención, seguimiento y
cuidado en el proceso de la gestación, parto, puerperio y recién nacida/o, de acuerdo al
nivel de complejidad de los establecimientos de salud y de acuerdo al rol que cumplen en el
sistema de salud local. Se tipifican de la siguiente manera:

1. Funciones Obstétricas y Neonatales Primarias (FONP): Comprende las actividades


en el área materna, perinatal y planificación familiar que no pueden dejar de realizar
aquellos establecimientos que cuentan con personal técnico de salud y, pueden o no
contar con profesionales de la salud. Dichos establecimientos de salud, generalmente
brindan atención de 12 horas y eventualmente de 24 horas, no cuentan con sala de
partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacida/o y tampoco
con hospitalización (mayormente Puestos de Salud).

2. Funciones Obstétricas y Neonatales Básicas (FONB): Comprende las actividades en


el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que cuentan con personal profesional: médico; obstetriz y enfermera. Dichos
establecimientos de salud, generalmente brindan atención de 24 horas y cuentan
con sala de partos, laboratorio, área para la atención inmediata del recién nacida/o y
hospitalización; no cuentan con centro quirúrgico (mayormente Centros de Salud).

3. Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (FONE): Comprende las actividades


en el área materna y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que cuentan con personal profesional especializado. Dichos establecimientos de
salud brindan atención especializada las 24 horas (Hospitales).

4. Funciones Obstétricas y Neonatales Intensivas (FONI): Comprende las actividades en


el área materno y perinatal que no pueden dejar de realizar los establecimientos de
salud que brindan atención especializada las 24 horas y cuentan con sala de partos,
área para la atención inmediata del recién nacida/o, hospitalización, centro quirúrgico y
tienen implementada una Unidad de Cuidados Intensivos.

GESTANTE EN TRABAJO DE PARTO: Gestante que se encuentra en el primer período del


parto (dilatación: fase latente y fase activa).

GESTANTE CONTROLADA: Gestante con seis (6) atenciones prenatales como mínimo.

PARTO NO REFERIBLE: Trabajo de parto no complicado en fase activa (dilatación mayor o


igual a 4 cm.) y/o con un tiempo de referencia a establecimiento con FONB o FONE mayor
de 3 horas.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

VI. DISPOSICIONES GENERALES:

• Los estándares e indicadores de calidad en la atención materna y perinatal están


enmarcados en el Proceso de Mejoramiento Continuo, desde la planeación,
monitorización, identificación de prioridades, definición de objetivos, evaluación de
resultados y comunicación de los mismos, los cuales forman parte del Sistema de
Gestión de la Calidad.

• Para efectos del análisis y evaluación de la calidad se ha incorporado el enfoque


sistémico: estructura, proceso y resultado:

- Estructura (E).- Se refiere a la organización de la institución y a las características


de sus recursos humanos, materiales y financieros.
- Proceso (P).- Corresponde al contenido de la atención y a la forma como son
ejecutados los procedimientos de esta atención.
- Resultado (R).- Representa el impacto logrado con la atención, en términos de
cumplimiento de objetivos de mejoras en la salud y el bienestar de las personas,
grupos o poblaciones, así como la satisfacción de los usuarios por los servicios
prestados.

• Los resultados de los indicadores permitirán identificar y comparar con los estándares
deseados el nivel de desempeño de la institución. Los resultados serán insumos para
el análisis e interpretación de lo que acontece en el quehacer del servicio de salud
y será la base objetiva para realizar la evaluación de las actividades del sistema de
prestación de salud, detectar desviaciones de lo esperado y tomar decisiones sobre el
tipo de medidas dirigidas al mejoramiento continuo de la calidad de la atención.

VII. DISPOSICIONES ESPECÍFICAS:

• En cada establecimiento de salud se conformará un equipo multidisciplinario, cuyos


integrantes serán provenientes de los diferentes servicios de atención materna y
perinatal o relacionados, constituyéndose en un equipo de mejora.

• Este equipo de mejora se encargará de la evaluación de los indicadores, proponiendo


y ejecutando las acciones de mejora a los resultados obtenidos de la evaluación.

• La recolección y evaluación de la información deberá ser realizada semestralmente,


trimestralmente, mensualmente y semanalmente según como se describe en cada
indicador

• Los avances de los planes de mejora y los resultados de la evaluación deberán ser
monitoreados por el/la responsable de Calidad o sus equivalentes y del Comité de
Prevención de Mortalidad Materna y Perinatal.

• A continuación se detallan los Estándares e Indicadores seleccionados según niveles


de atención:

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ESTÁNDARES E INDICADORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESTÁNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONP

TIPO DE
ESTÁNDAR E Nº ESTÁNDAR INDICADOR
INDICADOR
El establecimiento de salud cuenta
Porcentaje de recursos con que
ESTÁNDAR E con los recursos requeridos para las
cuenta el establecimiento de salud
INDICADOR DE 1 Funciones Obstétricas y Neonatales
para las Funciones Obstétricas y
ESTRUCTURA Primarias de acuerdo a la norma. (Ver
Neonatales Primarias.
anexo A-1).
Porcentaje de gestantes a quienes
A toda gestante en la primera atención
en su primera atención prenatal se
prenatal se le realiza y registra en la
2 le realizan y registran en la historia
historia clínica las actividades de
clínica las actividades de acuerdo a
acuerdo a la norma (Ver anexo A-2).
la norma.
Toda gestante cuenta antes de
Porcentaje de gestantes que antes
la cuarta atención prenatal con
de la cuarta atención prenatal
3 resultados de análisis de laboratorio
cuentan con resultados de análisis de
de acuerdo a la norma. (Ver anexo
laboratorio de acuerdo a la norma.
A-3)
Todas las gestantes del Porcentaje de gestantes de
Establecimiento con FONP que no establecimiento con FONP que no
acuden a una cita programada de acuden a una cita programada de
4
atención prenatal, en la semana atención prenatal y en la semana
inmediata posterior reciben visita de inmediata posterior reciben visita de
seguimiento. seguimiento.
Porcentaje de familias del área de
Al menos un integrante de la familia
ESTÁNDAR E influencia del establecimiento con
(además de la gestante) del área
INDICADOR DE FONP, con al menos un integrante
de influencia del establecimiento
PROCESO 5 (además de la gestante), que
con FONP, reconoce los signos y
reconoce los signos y síntomas
síntomas de alarma en el embarazo
de alarma en el embarazo, parto y
parto o puerperio.
puerperio.
Las comunidades del área de Porcentaje de comunidades del área
influencia del establecimiento con de influencia del establecimiento con
FONP tienen una organización FONP que tienen una organización
6
comunal para la vigilancia efectiva comunal para la vigilancia efectiva
de la salud de las gestantes y recién de la salud de las gestantes y recién
nacidas/os (Ver anexo A-4). nacidas/os.
Las gestantes en trabajo de parto Porcentaje de gestantes en trabajo
que no pueden ser referidas tienen de parto que no pueden ser referidas
7
registrado el partograma según la tienen registrado el partograma
norma. según la norma.
Las gestantes que tienen un Plan de Porcentaje de gestantes que tienen
Parto culminan su gestación en un un Plan de Parto y que culminan su
8
parto institucional de acuerdo a la gestación en un parto institucional
norma. de acuerdo a la norma.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Porcentaje de gestantes que han


Toda gestante que ha tenido su
tenido su parto en el establecimiento
parto en el establecimiento con
con FONP, y que reciben 10 UI de
FONP, recibe 10 UI de Oxitocina
Oxitocina intramuscular dentro del
9 intramuscular dentro del minuto
minuto después del nacimiento del
después del nacimiento del bebé y
bebé y luego de tener la seguridad
luego de tener la seguridad que no
que no se trata de un embarazo
se trata de un embarazo múltiple.
múltiple.
Toda gestante que presenta una Porcentaje de gestantes que
Emergencia Obstétrica y acude presentan una Emergencia Obstétrica
al establecimiento con FONP y acuden al establecimiento
10
es diagnosticada, estabilizada y con FONP, son diagnosticadas,
referida (DER) según la norma (Ver estabilizadas y referidas (DER) según
anexo A-5). la norma.
A toda/o recién nacida/o se le Porcentaje de recién nacidas/os, a
realiza y registra en la historia clínica las/os que se realizan y registran en la
11 Materno Perinatal las actividades de historia clínica Materno Perinatal las
ESTÁNDAR E atención de acuerdo a la norma (Ver actividades de atención de acuerdo
INDICADOR DE anexo A-6). a la norma.
PROCESO
Todo neonato que presenta Porcentaje de neonatos que
una emergencia y es llevado al presentan una emergencia y son
establecimiento con FONP es llevados al establecimiento con FONP
12
diagnosticado, estabilizado y referido son diagnosticados, estabilizados
(DER) de acuerdo a la norma (Ver y referidos (DER) de acuerdo a la
anexo A-7). norma.
Las puérperas que han tenido su parto Porcentaje de puérperas que han
en el establecimiento con FONP, son tenido su parto en el establecimiento
13 controladas cada 15 minutos, durante con FONP, y son controladas cada
las primeras dos horas, según la 15 minutos, durante las primeras dos
norma (Ver anexo A-8). horas, según la norma.
Toda puérpera cuyo parto ha sido Porcentaje de puérperas cuyo parto
atendido en el establecimiento con ha sido atendido en el establecimiento
FONP, egresa habiendo recibido con FONP, y que egresan habiendo
14
orientación y consejería sobre los recibido orientación y consejería
métodos de planificación familiar de sobre los métodos de planificación
acuerdo a la norma. familiar de acuerdo a la norma.
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden
atención prenatal a la consulta para atención prenatal a la consulta
15 externa del establecimiento con externa del establecimiento con
FONP están satisfechas con la FONP, y que están satisfechas con la
atención recibida. atención recibida.
ESTÁNDARES E Porcentaje de gestantes que
Las gestantes que acuden
INDICADORES DE acuden para atención del parto en
para atención del parto en el
RESULTADO 16 el establecimiento con FONP, y que
establecimiento con FONP, están
están satisfechas con la atención
satisfechas con la atención recibida.
recibida.
Todas las gestantes del área de Porcentaje de gestantes del área de
17 influencia del establecimiento son influencia del establecimiento que
controladas. son controladas.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ESTÁNDARES E INDICADORES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

ESTÁNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONB

TIPO DE
ESTÁNDAR E Nº ESTÁNDAR INDICADOR
INDICADOR
El establecimiento de salud cuenta
ESTÁNDAR E Porcentaje de recursos con que
con los recursos requeridos para las
cuenta el establecimiento de salud
INDICADOR DE 1 Funciones Obstétricas y Neonatales
para las Funciones Obstétricas y
ESTRUCTURA Básicas de acuerdo a la norma (Ver
Neonatales Básicas.
anexo B-1).
Porcentaje de gestantes a quienes
A toda gestante en la primera atención
en su primera atención prenatal se
prenatal se le realiza y registra en la
2 le realizan y registran en la historia
historia clínica las actividades de
clínica las actividades de acuerdo a
acuerdo a la norma (Ver anexo B-2).
la norma.
Toda gestante cuenta en la segunda Porcentaje de gestantes que en su
atención prenatal con resultados de segunda atención prenatal cuenta
3
análisis de laboratorio de acuerdo a con resultados de análisis de
la norma (Ver anexo B-3). laboratorio de acuerdo a la norma.
Toda gestante cuenta en la segunda Porcentaje de gestantes que en su
4 atención prenatal con evaluación segunda atención prenatal cuenta
odontológica. con evaluación odontológica.
Las gestantes en trabajo de parto Porcentaje de gestantes en trabajo de
5 tienen registrado el partograma parto tienen registrado el partograma
según la norma. según la norma.
Porcentaje de gestantes que han
Toda gestante que ha tenido su
tenido su parto en el establecimiento
parto en el establecimiento con
con FONB, y que reciben 10 UI de
FONB, recibe 10 UI de Oxitocina
Oxitocina intramuscular dentro del
ESTÁNDAR E 6 intramuscular dentro del minuto
minuto después del nacimiento del
INDICADOR DE después del nacimiento del bebé y
bebé y luego de tener la seguridad
PROCESO luego de tener la seguridad que no
que no se trata de un embarazo
se trata de un embarazo múltiple.
múltiple.
Las gestantes con hipertensión Porcentaje de gestantes con
arterial inducida por el embarazo: hipertensión arterial inducida
Preeclampsia Severa y Eclampsia por el embarazo: Preeclampsia
7 que acuden al establecimiento Severa y Eclampsia que acuden
con FONB son diagnosticadas, al establecimiento con FONB son
estabilizadas y referidas (DER) según diagnosticadas, estabilizadas y
la norma (Ver anexo B-4). referidas (DER) según la norma.
Las gestantes con hemorragia Porcentaje de gestantes con
obstétrica moderada o severa que hemorragia obstétrica moderada o
acuden al establecimiento con FONB severa que acuden al establecimiento
8
son diagnosticadas, estabilizadas y con FONB son diagnosticadas,
referidas (DER) según la norma (Ver estabilizadas y referidas (DER) según
anexo B-5). la norma.
Las gestantes y puérperas con sepsis Porcentaje de gestantes y
que acuden al establecimiento puérperas con sepsis que acuden
9 con FONB son diagnosticadas, al establecimiento con FONB son
estabilizadas y referidas (DER) según diagnosticadas, estabilizadas y
la norma (Ver anexo B-6). referidas (DER) según la norma.

19
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

A toda/o recién nacida/o se le Porcentaje de recién nacidas/os, a


realiza y registra en la historia clínica las/os que se realizan y registran en la
10 Materno Perinatal las actividades de historia clínica Materno Perinatal las
atención de acuerdo a la norma (Ver actividades de atención de acuerdo
anexo B-7). a la norma.
Todo neonato que presenta Porcentaje de neonatos que
una emergencia y es llevado al presentan una emergencia y son
establecimiento con FONB es llevados al establecimiento con FONB
11
diagnosticado, estabilizado y referido son diagnosticados, estabilizados
(DER) de acuerdo a la norma (Ver y referidos (DER) de acuerdo a la
ESTÁNDAR E anexo B-8). norma.
INDICADOR DE
PROCESO Las puérperas que han tenido su parto Porcentaje de puérperas que han
en el establecimiento con FONB, son tenido su parto en el establecimiento
12 controladas cada 15 minutos, durante con FONB, y son controladas cada
las primeras dos horas, según la 15 minutos, durante las primeras dos
norma (Ver anexo B-9). horas, según la norma.
Toda puérpera cuyo parto ha sido Porcentaje de puérperas cuyo parto
atendido en el establecimiento con ha sido atendido en el establecimiento
FONB, egresa habiendo recibido con FONB, y que egresan habiendo
13
orientación y consejería sobre los recibido orientación y consejería
métodos de planificación familiar de sobre los métodos de planificación
acuerdo a la norma. familiar de acuerdo a la norma.
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden
atención prenatal a la consulta para atención prenatal a la consulta
14 externa del establecimiento con externa del establecimiento con
FONB, están satisfechas con la FONB, y que están satisfechas con
atención recibida. la atención recibida.
Porcentaje de gestantes que
Las gestantes que acuden
acuden para atención del parto en
para atención del parto en el
15 el establecimiento con FONB, y que
establecimiento con FONB, están
están satisfechas con la atención
satisfechas con la atención recibida.
recibida.
Todas las gestantes del área de Porcentaje de gestantes del área de
16 influencia del establecimiento son influencia del establecimiento que
controladas. son controladas.
Todas las gestantes del área de Porcentaje de gestantes del área de
ESTÁNDARES E 17 influencia del establecimiento tienen influencia del establecimiento que
INDICADORES DE su parto en la institución. tienen su parto en la institución.
RESULTADO
Las muertes maternas ocurridas en el Porcentaje de muertes maternas
área de influencia del establecimiento ocurridas en el área de influencia del
tienen o están en un proceso de establecimiento que tienen o están
investigación epidemiológica de en un proceso de investigación
18
la muerte materna de acuerdo epidemiológica de la muerte materna
al Reglamento del Comité de por el Comité de Prevención de la
Prevención de la Mortalidad Materna Mortalidad Materna y Perinatal según
y Perinatal. el Reglamento.
Las muertes perinatales ocurridas
Porcentaje de muertes perinatales
en el área de influencia del
ocurridas en el área de influencia del
establecimiento de salud tienen
establecimiento de salud que tienen
o están en un proceso de análisis
19 o están en un proceso de análisis
epidemiológico de acuerdo
epidemiológico por el Comité de
al Reglamento del Comité de
Prevención de la Mortalidad Materna
Prevención de la Mortalidad Materna
y Perinatal según el Reglamento.
y Perinatal.

20
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ESTÁNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONE

TIPO DE
ESTÁNDAR E Nº ESTÁNDAR INDICADOR
INDICADOR
El establecimiento de salud cuenta
Porcentaje de recursos con que
ESTÁNDARES E con los recursos requeridos para las
cuenta el establecimiento de salud
INDICADORES DE 1 Funciones Obstétricas y Neonatales
para las Funciones Obstétricas y
ESTRUCTURA Esenciales de acuerdo a la norma
Neonatales Esenciales.
(Ver anexo C-1).
Porcentaje de registros de la
Los registros de la medición de la
medición de la altura uterina y la
altura uterina y la edad gestacional
2 edad gestacional de las gestantes
de las gestantes de 13 semanas o
de 13 semanas o más que son
más son concordantes.
concordantes.
Las gestantes que acuden para Porcentaje de gestantes que acuden
atención en el establecimiento y para atención en el establecimiento
3 son víctimas de violencia basada en víctimas de violencia basada en
género, reciben atención según la género y que reciben atención según
norma. la norma.
Las gestantes en trabajo de parto Porcentaje de gestantes en trabajo
4 tienen registrado el partograma de parto que tienen el partograma
según la norma. según la norma.
Porcentaje de gestantes que han
Toda gestante que ha tenido su
tenido su parto en el establecimiento
parto en el establecimiento con
con FONE, y que reciben 10 UI de
FONE, recibe 10 UI de Oxitocina
Oxitocina intramuscular dentro del
5 intramuscular dentro del minuto
minuto después del nacimiento del
después del nacimiento del bebé y
bebé y luego de tener la seguridad
luego de tener la seguridad que no
que no se trata de un embarazo
ESTÁNDARES E se trata de un embarazo múltiple
múltiple.
INDICADORES DE
PROCESO Las gestantes con hipertensión Porcentaje de gestantes con
arterial inducida por el embarazo: hipertensión arterial inducida
Preeclampsia Severa y Eclampsia por el embarazo: Preeclampsia
6
que acuden al establecimiento con Severa y Eclampsia que acuden al
FONE reciben tratamiento según la establecimiento con FONE reciben
norma (Ver anexo C-2). tratamiento según la norma.
Las gestantes con hemorragia
Porcentaje de gestantes con
obstétrica severa o shock
hemorragia obstétrica severa o
hipovolémico que acuden al
7 shock hipovolémico que acuden al
establecimiento con FONE reciben
establecimiento con FONE reciben
tratamiento según la norma (Ver
tratamiento según la norma.
anexo C-3).
Las gestantes y puérperas con sepsis Porcentaje de gestantes y puérperas
que acuden al establecimiento con con sepsis que acuden al
8
FONE, reciben tratamiento según la establecimiento con FONE reciben
norma (Ver anexo C-4). tratamiento según la norma.
A toda/o recién nacida/o se le Porcentaje de recién nacidas/os, a
realiza y registra en la historia clínica las/os que se realizan y registran en la
9 Materno Perinatal las actividades de historia clínica Materno Perinatal las
atención de acuerdo a la norma (Ver actividades de atención de acuerdo a
anexo C-5). la norma.

21
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Las/os recién nacidas/os que Porcentaje de recién nacidas/os


presentan APGAR menor de 7 al que presentan APGAR menor de 7
10 minuto son reanimados para lograr al minuto y que al ser reanimados
un APGAR igual o mayor de 7 a los presentan un APGAR igual o mayor
cinco minutos. de 7 a los cinco minutos.
Las puérperas que han tenido su parto Porcentaje de puérperas que han
en el establecimiento con FONE, son tenido su parto en el establecimiento
11 controladas cada 15 minutos, durante con FONE, y son controladas cada
las primeras dos horas, según la 15 minutos, durante las primeras dos
norma (Ver anexo C-6). horas, según la norma.
ESTÁNDARES E
Toda puérpera cuyo parto ha sido Porcentaje de puérperas cuyo parto
INDICADORES DE atendido en el establecimiento con ha sido atendido en el establecimiento
PROCESO FONE, egresa habiendo recibido con FONE, y que egresan habiendo
12
orientación y consejería sobre los recibido orientación y consejería
métodos de planificación familiar de sobre los métodos de planificación
acuerdo a la norma. familiar de acuerdo a la norma.
Las mujeres con diagnóstico de Porcentaje de mujeres con diagnóstico
aborto incompleto que han sido de aborto incompleto que han sido
atendidas en el establecimiento con atendidas en el establecimiento con
13 FONE, egresan habiendo recibido FONE y que egresan debidamente
orientación y consejería sobre los informadas sobre los métodos de
métodos de planificación familiar de planificación familiar de acuerdo a la
acuerdo a la norma norma.
Porcentaje de gestantes que acuden
Las gestantes que acuden para
para atención prenatal a la consulta
atención prenatal a la consulta externa
14 externa del establecimiento con
del establecimiento con FONE, están
FONE, y que están satisfechas con la
satisfechas con la atención recibida.
atención recibida.
Porcentaje de gestantes que
Las gestantes que acuden para
acuden para atención del parto en
atención del parto en el establecimiento
15 el establecimiento con FONE, y que
con FONE, están satisfechas con la
están satisfechas con la atención
atención recibida.
recibida.
Los casos de morbilidad más Porcentaje de casos más frecuentes
frecuente (3 primeros) de recién (3 primeros) de morbilidad de recién
nacidas/os atendidos en el hospital, nacidas/os atendidos en el hospital
16 tienen un proceso de análisis de que tienen un proceso de análisis de
ESTÁNDARES E acuerdo al Reglamento del Comité de acuerdo al Reglamento del Comité de
INDICADORES DE Prevención de la Mortalidad Materna Prevención de la Mortalidad Materna
RESULTADO y Perinatal. y Perinatal.
Las muertes maternas ocurridas en Porcentaje de muertes maternas
un establecimiento con FONE tienen o ocurridas en un establecimiento con
están en un proceso de investigación FONE tienen o están en un proceso
17 epidemiológica de la muerte materna de investigación epidemiológica de
de acuerdo al Reglamento del Comité la muerte materna por el Comité de
de Prevención de la Mortalidad Prevención de la Mortalidad Materna
Materna y Perinatal. y Perinatal según el reglamento.
Porcentaje de muertes perinatales
Las muertes perinatales ocurridas
ocurridas en un establecimiento
en un establecimiento con FONE
con FONE tienen o están en un
tienen o están en un proceso de
18 proceso de análisis epidemiológico
análisis epidemiológico de acuerdo al
por el Comité de Prevención de la
Reglamento del Comité de Prevención
Mortalidad Materna y Perinatal según
de la Mortalidad Materna y Perinatal.
el reglamento.

22
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ESTÁNDARES E INDICADORES PARA LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONI

TIPO DE
ESTÁNDAR E Nº ESTÁNDAR INDICADOR
INDICADOR
El establecimiento de salud cuenta
Porcentaje de recursos con que
con los recursos requeridos para las
cuenta el establecimiento de salud
1 Funciones Obstétricas y Neonatales
para las Funciones Obstétricas y
Intensivas de acuerdo a la norma
ESTÁNDAR E Neonatales Intensivas.
(Ver anexo D-1).
INDICADOR DE
ESTRUCTURA El Servicio de Cuidados Intensivos
Porcentaje documentos de Gestion
del establecimiento con FONI cumple
que el Servicio de Cuidados
2 con tener los documentos de gestión
Intensivos del establecimiento con
aprobados de acuerdo a norma (Ver
FONI tiene aprobados.
anexo D-2).
Las gestantes que acuden a la Porcentaje de gestantes que acuden
atención prenatal y presentan a la atención prenatal, que presentan
antecedentes de patologías clínicas antecedentes de patologías clínicas
3
que ponen en riesgo su vida son que ponen en riesgo su vida son
referidas para evaluación del referidas para evaluación de los
especialista respectivo. especialistas respectivos.
Porcentaje de gestantes en trabajo
Las gestantes en trabajo de parto
de parto que presentan alguna
que presentan alguna complicación
complicación severa que pone en
severa que pone en riesgo su vida,
riesgo su vida, que son atendidas
4 son atendidas por un especialista
por un especialista en ginecología
en ginecología y obstetricia, con la
y obstetricia, con la asistencia de
asistencia de especialista/s en la
especialista/s en la patología motivo
patología motivo de la complicación.
de la complicación.
ESTÁNDAR E Las/os recién nacidas/os menores
INDICADOR DE Porcentaje de recién nacidas/os,
de 1500 gramos son atendidas/os
ESTRUCTURA 5 menores de 1500 gramos y que son
en la Unidad de Cuidados Intensivos
atendidas/os en la UCI neonatal.
neonatal.
Las/os recién nacidas/os que
Porcentaje de recién nacidas/os que
presentan asfixia severa son
6 presentan asfixia severa y que han
atendidas/os en Unidad de Cuidados
sido atendidas/os en UCI.
Intensivos neonatal.
Las/os recién nacidas/os que reciben Porcentaje de recién nacidas/os con
7 ventilación asistida cuentan con ventilación asistida y que cuentan
valoración de gases en sangre. con valoración de gases en sangre.
Las puérperas con complicaciones Porcentaje de puérperas con
severas son monitorizadas complicaciones severas y que son
8 electrónicamente en forma monitorizadas electrónicamente en
permanente durante todo el periodo forma permanente durante todo el
de estado crítico. periodo de estado crítico.

23
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Las infecciones intrahospitalarias


en gestantes y puérperas en
Porcentaje de gestantes y puérperas
UCI (determinadas a través de
con ventilación mecánica que
9 la neumonía asociada al uso
se atienden en UCI y presentan
de ventilación mecánica) se
neumonía.
encuentran en márgenes aceptables
internacionales.
Las infecciones intrahospitalarias
en neonatos en UCI neonatal
Porcentaje de neonatos con
(determinadas a través de la
ventilación mecánica y que se
10 neumonía asociada al uso
atienden en UCI y que presentan
de ventilación mecánica) se
neumonía.
encuentran en márgenes aceptables
internacionales.
Las infecciones intrahospitalarias
Porcentaje de neonatos que se
ESTÁNDARES E de neonatos en UCI (del torrente
atienden en UCI con catéter venoso
INDICADORES DE 11 sanguíneo asociadas a catéter venoso
central y que presentan infecciones
RESULTADO central) se encuentran en márgenes
del torrente sanguíneo.
aceptables internacionales.
Las muertes maternas ocurridas en Porcentaje de muertes maternas
el establecimiento con FONI tienen o ocurridas en el establecimiento con
están en un proceso de investigación FONI, que tienen o están en proceso
12 epidemiológica de la muerte materna de investigación epidemiológica
de acuerdo al Reglamento del Comité por el Comité de Prevención de la
de Prevención de la Mortalidad Mortalidad Materna y Perinatal según
Materna y Perinatal. el Reglamento.
Las muertes perinatales ocurridas Porcentaje de muertes perinatales
en el establecimiento con FONI ocurridas en el establecimiento
tienen o están en proceso de con FONE, que tienen o están en
13 análisis epidemiológico de acuerdo proceso de análisis epidemiológico
al Reglamento del Comité de por el Comité de Prevención de la
Prevención de la Mortalidad Materna Mortalidad Materna y Perinatal según
y Perinatal. el Reglamento.

24
VIII. ESTÁNDARES E INDICADORES PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

7.1 A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONP:

ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: CAPACIDAD RESOLUTIVA DE ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON


FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS

1.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

El establecimiento Porcentaje de Nº de recursos con Aplicativo Aplicativo El establecimiento 80% Recursos del Semestral.
de salud cuenta recursos con que cuentan los FON. FON. aplicará el formato establecimiento
con los recursos que cuenta el establecimientos (lista de chequeo) para cumplir
requeridos para establecimiento de salud para de evaluación f u n c i o n e s
las Funciones de salud para las actividades FONP Recursos. obstétricas
Obstétricas las actividades del FONP. y neonatales

25
y Neonatales de las Funciones ----------x 100 primarias.
Primarias de Obstétricas Nº total de
acuerdo a la norma y Neonatales r e c u r s o s
(Ver anexo A-1). Primarias. establecidos
para las
actividades de los
establecimientos
con FONP.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

2.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

A toda gestante en Porcentaje de Número de H i s t o r i a Historia R e v i s i ó n 80 % Se revisarán Mensual.


la primera atención gestantes a gestantes a quienes C l í n i c a C l í n i c a de historias todas las
prenatal se le realiza y quienes en su en su primera M a t e r n o Materno clínicas (manual Historias
registra en la historia primera atención atención prenatal se Perinatal. Perinatal. u electrónica), C l í n i c a s
clínica las actividades prenatal se le realizan y registran observación M a t e r n o
de acuerdo a la norma le realizan y en la historia clínica SIP2000 SIP2000 (Si directa y lista Perinatales
(Ver anexo A-2). registran en la las actividades de (Si disponen disponen de de chequeo. de gestantes
historia clínica acuerdo a la norma. de PC). PC). atendidas
las actividades -----------------X 100 (nuevas) en el
de acuerdo a la Total de gestantes mes.
norma. atendidas.

26
3.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Toda gestante cuenta Porcentaje de Número de H i s t o r i a Histori a R e v i s i ó n 60 % Se revisarán Mensual.


antes de la cuarta gestantes que gestantes que antes C l í n i c a C l í n i c a de historias en el mes
atención prenatal con antes de la de la cuarta atención M a t e r n o Matern o clínicas (manual todas las
resultados de análisis cuarta atención prenatal cuentan con Perinatal o Perinatal o o electrónica). Historias
de laboratorio de prenatal cuentan resultados de análisis SIP2000. SIP2000. C l í n i c a s
acuerdo a la norma con resultados de laboratorio de M a t e r n o
(Ver anexo A-3). de análisis de acuerdo a la norma. Perinatales
laboratorio de ---------------- X 100 de gestantes
acuerdo a la Total de gestantes que realizan
norma. que realizan su su atención
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

atención prenatal y prenatal y


que tienen que tienen
hasta tres (3)
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

atenciones.
4.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todas las Porcentaje de Número de gestantes de Cuaderno R a d a r , Revisión de 100% Gestantes que Semanal.
gestantes del gestantes del establecimiento con FONP de Visitas, m a p e o , registros. no acuden
establecimiento establecimiento que no acuden a una cita de HIS e Historia tarjetero, a la cita
con FONP que no con FONP que atención prenatal programada, C l í n i c a cuaderno de p ro g r a m a d a
acuden a una cita no acuden a una en la semana inmediata Materno seguimiento. de atención
programada de cita programada posterior reciben visita de Perinatal. Historia prenatal en
atención prenatal, de atención seguimiento------------X 100 C l í n i c a la semana
en la semana prenatal y en Total de gestantes que no Materno seleccionada.
i n m e d i a t a la semana acuden a una cita programada Perinatal
p o s t e r i o r inmediata de atención prenatal en la SIP2000
reciben visita de p o s t e r i o r semana anterior a la visita de
seguimiento. reciben visita de seguimiento.
seguimiento.

5.

27
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR DE DATOS

Al menos un Porcentaje de Número de familias Encuestas Registro de Encuesta. 80% Familias Trimestral.
integrante, de la familias del área encuestadas del área de aplicadas. familias de cada encuestadas
familia (además de influencia del influencia del establecimiento gestante del que tienen
de la gestante), establecimiento con FONP, que cuentan con al establecimiento una (1)
del área de con FONP, menos un integrante (además de salud. gestante.
influencia del con al menos de la gestante) que reconoce Ficha Familiar.
establecimiento un integrante los signos y síntomas de
con FONP, (además de alarma en el embarazo, parto
r e c o n o c e la gestante), y puerperio.
los signos y que reconoce -------------------------- X 100
síntomas de los signos y Número total de familias
alarma en el síntomas de encuestadas del área de
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

embarazo parto alarma en el influencia que tienen (1)


o puerperio. embarazo, parto gestante
y puerperio.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
6.
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR DE DATOS

Las comunidades Porcentaje de Número de comunidades Resultados Registro del Lista de 80% Comunidades Trimestral.
del área de comunidades del área de influencia del de la gobierno local. verificación. del área de
influencia del del área de establecimiento con FONP, aplicación Directorio de influencia del
establecimiento influencia del que tienen una organización de las comunidades establecimiento
con FONP tienen establecimiento comunal para la vigilancia listas de d e l con FONP.
una organización con FONP que efectiva de la salud de las verificación. establecimiento
comunal para la tienen una gestantes y recién nacidas/os. de salud.
vigilancia efectiva organización ----------------- X 100
de la salud de comunal para la Número total de
las gestantes y vigilancia efectiva comunidades del
recién nacidas/os de la salud de las área de influencia del
(Ver anexo A-4). gestantes y recién establecimiento con FONP.
nacidas/os.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO


7.

28
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje Número de gestantes en Historias Historia Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
en trabajo de gestantes trabajo de parto que no pueden clínicas C l í n i c a Historias todas las
de parto que en trabajo de ser referidas tienen registrado Materno Materno clínicas y H i s t o r i a s
no pueden parto que no el partograma según la norma. Perinatales Perinatal de partogramas. Clínicas Materno
ser referidas* pueden ser -------- X 100 de gestantes gestantes en Perinatales de
t i e n e n referidas tienen Total de gestantes en trabajo en trabajo de trabajo de las mujeres
registrado el registrado el de parto que no pueden ser parto que parto que no que tuvieron
partograma partograma referidas (excluyendo partos no pueden pueden ser parto en el
según la según la en expulsivo). ser referidas referidas. establecimiento.
norma. norma. y con
partograma
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

elaborado.

*Parto no referible: Trabajo de parto no complicado en fase activa (dilatación > = 4 cm.) y/o con un tiempo de referencia a establecimiento con FONB o FONE >
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

a tres (3) horas.


8.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión de 80% Todas las de Mensual.
que tienen un gestantes que tienen un Plan de Parto y que Clínica Clínica Historias gestantes que
Plan de Parto tienen un Plan culminan su gestación en un Registro Registro clínicas y tienen un Plan
culminan su de Parto y parto institucional de acuerdo de Plan de de Plan de de registros de Parto.
gestación que culminan a la norma. ------------- X 100 Parto. Parto. de Plan de
en un parto su gestación Total de gestantes que tienen Parto.
institucional de en un parto un Plan de Parto.
acuerdo a la institucional de
norma. acuerdo a la
norma.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

29
9.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda gestante Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
que ha tenido gestantes que han han tenido su parto en el Clínica Clínica Historias todas las
su parto en el tenido su parto en el establecimiento con FONP, Materno Materno Clínicas. Historias
establecimiento establecimiento con y que reciben 10 UI de Perinatal Perinatal o C l í n i c a s
con FONP, recibe FONP, y que reciben Oxitocina intramuscular o SIP2000. M a t e r n o
10 UI de Oxitocina 10 UI de Oxitocina dentro del minuto después SIP2000. Perinatales de
intramuscular intramuscular dentro del nacimiento del bebé y las mujeres
dentro del minuto del minuto después luego de tener la seguridad que tuvieron
después del del nacimiento del que no se trata de un el parto en el
nacimiento del bebé y luego de embarazo múltiple. establecimiento.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

bebé y luego de tener la seguridad --------------- X 100


tener la seguridad que no se trata de un Total de gestantes que
que no se trata embarazo múltiple. han tenido su parto en el
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

de un embarazo establecimiento con FONP.


múltiple.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

10.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda gestante Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión 100% Todas las Mensual.
que presenta gestantes que presentan una Emergencia Clínica C l í n i c a de Historia g e s t a n t e s
una Emergencia presentan una Obstétrica y acuden Materno Materno Clínica. que acuden al
Obstétrica Emergencia al establecimiento con Perinatal. Perinatal o establecimiento
y acude al Obstétrica FONP, son diagnosticadas, SIP2000. con FONP y
establecimiento y acuden al estabilizadas y referidas (DER) presentan una
con FONP es establecimiento según la norma. ------- X 100 emergencia
diagnosticada, con FONP, son Total de gestantes que Obstétrica.
estabilizada y diagnosticadas, presentan una emergencia
referida (DER) estabilizadas y obstétrica y acuden al
según la norma referidas (DER) establecimiento con FONP.
(Ver anexo A-5). según la norma.

30
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

11.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

A toda/o recién Porcentaje de Número de recién nacidas/ Historia Histori a Revisión de 100% Todas/os las/os Mensual.
nacida/o se le recién nacidas/ os a las/os que se realizan Clínica C l í n i c a Historias recién nacidas/
realiza y registra os, a las/os y registran en la Historia Materno Matern o Clínicas y os de partos
en la historia que se realizan Clínica Materno Perinatal las Perinatal o perinatal o observación ocurridos en el
clínica Materno y registran actividades de atención de SIP2000. SIP2000. directa. establecimiento
Perinatal las en la historia acuerdo a la norma. con FONP.
actividades clínica Materno --------------------------X 100
de atención Perinatal las Total de recién nacidas/os
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

de acuerdo a actividades de atendidas/os.


la norma (Ver atención de
anexo A-6). acuerdo a la
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

norma.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES NEONATALES

12.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todo neonato Porcentaje de Número de neonatos que Historia Historia Revisión 100% Todos los Mensual.
que presenta neonatos que presentan una emergencia y Clínica C l í n i c a de Historia neonatos que
una emergencia presentan una son llevados al establecimiento Neonatal. Neonatal o Clínica. presentan una
y es llevado al emergencia y con FONP son diagnosticados, SIP2000. emergencia
establecimiento son llevados al estabilizados y referidos y acuden al
con FONP es establecimiento (DER) de acuerdo a la norma. establecimiento
diagnosticado, con FONP son --------------- X 100 con FONP.
estabilizado y diagnosticados, Total de neonatos que
referido (DER) estabilizados y presentan una emergencia
de acuerdo a referidos (DER) y acuden al establecimiento
la norma (Ver de acuerdo a la con FONP.
anexo A-7). norma.

31
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PUERPERIO

13.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las puérperas Porcentaje de Número de puérperas Historia Histori a Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
que han tenido puérperas que que han tenido su parto Clínica C l í n i c a Historias todas las
su parto en el han tenido su en el establecimiento con Materno Matern o Clínicas y H i s t o r i a s
establecimiento parto en el FONP, y son controladas Perinatal o Perinatal o observación Clínicas Materno
con FONP, son establecimiento cada 15 minutos, SIP2000. SIP2000. directa. Perinatales de
controladas cada con FONP, y durante las primeras dos las mujeres
15 minutos, durante son controladas horas, según la norma que tuvieron
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

las primeras dos cada 15 minutos, ---------------------- X 100 el parto en el


horas, según la durante las Total de puérperas establecimiento
norma (Ver anexo primeras dos atendidas en el con FONP.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

A-8). horas, según la establecimiento con FONP.


norma.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:

14.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda puérpera Porcentaje de Número de puérperas cuyo Historia Historia Revisión de 100% Todas las Mensual.
cuyo parto ha puérperas cuyo parto ha sido atendido en el Clínica C l í n i c a Historias puérperas cuyo
sido atendido en parto ha sido establecimiento con FONP, Materno Materno Clínicas. parto ha sido
el establecimiento atendido en el y que egresan habiendo Perinatal. Perinatal. atendido en el
con FONP, egresa establecimiento recibido orientación / establecimiento
habiendo recibido con FONP, y que consejería sobre los con FONP.
orientación y egresan habiendo métodos de planificación
consejería sobre recibido orientación familiar de acuerdo a la
los métodos de y consejería sobre norma.
planificación los métodos de -----------------------X 100
familiar de acuerdo planificación Total de puérperas que
a la norma. familiar de acuerdo egresan del establecimiento
a la norma. con FONP.

32
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:

15.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número gestantes encuestadas Resultados Total de Encuesta de 80% Selección Trimestral.
que acuden para gestantes que que acuden para atención de cada encuestas satisfacción. de la
atención prenatal acuden para prenatal a la consulta externa encuesta. aplicadas. muestra
a la consulta atención prenatal del establecimiento con FONP, según el
externa del a la consulta y que están satisfechas con la Instructivo
establecimiento externa del atención recibida. - ( V e r
con FONP están establecimiento -----------------------X 100 Instructivo
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

satisfechas con FONP, y que Total de gestantes encuestadas FONP).


con la atención están satisfechas que acuden para atención
recibida. con la atención prenatal a la consulta externa
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

recibida. del establecimiento con FONP.


16.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Resultados Total de Encuesta de 80% Selección de la Trimestral.
que acuden gestantes que encuestadas que acuden de cada encuestas satisfacción. muestra según
para atención acuden para para atención del parto en el encuesta. aplicadas el Instructivo
del parto en el atención del establecimiento con FONP, (Ver Instructivo
establecimiento parto en el y que están satisfechas con FONP).
con FONP, están establecimiento la atención recibida.
satisfechas con FONP, y que -------------------------X 100
con la atención están satisfechas Total de gestantes
recibida. con la atención encuestadas que acuden
recibida. para atención del parto en el
establecimiento con cumple
FONP.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS

33

17.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todas las Porcentaje de Total de gestantes SIP2000. MINSA. Revisión de 100% Total de Mensual.
gestantes gestantes del área controladas (6 atenciones HIS. INEI. registros. gestantes.
del área de de influencia del prenatales) en el mes
influencia del establecimiento ------------------------ X 100
establecimiento que son Total de gestantes esperadas
son controladas. controladas. del área de influencia del
establecimiento. (Anual
dividida / 12).
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Nota: Para facilitar la obtención de datos se plantea adecuaciones en el SIP2000 (Ver anexo A-9).
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
7.2 NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONB:

ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: CAPACIDAD RESOLUTIVA DE ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON


FUNCION OBSTÉTRICA Y NEONATAL BÁSICA

1.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

El establecimiento Porcentaje de Nº de recursos con Aplicativo Aplicativo El establecimiento 80% Recursos del Semestral.
de salud cuenta recursos con que cuentan los FON. FON. aplicará el formato establecimiento
con los recursos que cuenta el establecimientos (lista de chequeo) para cumplir
requeridos para establecimiento de salud para las de evaluación f u n c i o n e s
las Funciones de salud para actividades de las FONB Recursos. obstétricas
Obstétricas las actividades FONB. - y neonatales
y Neonatales de las Funciones ------------x 100 Básicas.
Básicas de Obstétricas Nº total de
acuerdo a la norma y Neonatales r e c u r s o s

34
(Ver anexo B-1). Básicas. establecidos para
establecimientos
con FONB.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

2.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

A toda gestante Porcentaje de Número de gestantes en Historia Historia Revisión 80% Se revisarán Mensual.
en la primera gestantes a quienes en su primera Clínica C l í n i c a de historias todas las
a t e n c i ó n quienes en su atención prenatal se le Materno Materno clínicas Historias
prenatal se primera atención realizan y registran en Perinatal. Perinatal. (manual o C l í n i c a s
le realiza y prenatal se le la historia clínica las SIP2000 (Si SIP2000 (Si electrónica). M a t e r n o
registra en la realizan y registran actividades de acuerdo a la disponen disponen de Perinatales
historia clínica en la historia clínica norma. de PC). PC). de gestantes
las actividades las actividades ------------------------- X 100 atendidas
de acuerdo a de acuerdo a la Total de gestantes (nuevas) en el
la norma (Ver norma. atendidas. mes.
anexo B-2).

3.

35
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda gestante Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión 80% Se revisarán Mensual.
cuenta en gestantes que en su en su segunda atención Clínica C l í n i c a de historias todas las
la segunda segunda atención prenatal cuenta con Materno Materno clínicas Historias
a t e n c i ó n prenatal cuenta resultados de análisis de Perinatal. Perinatal. (manual o C l í n i c a s
prenatal con con resultados laboratorio de acuerdo a la electrónica). M a t e r n o
resultados de de análisis de norma. SIP2000. SIP2000. Perinatales
análisis de laboratorio de ------------------------- X 100 de gestantes
laboratorio acuerdo a la Total de gestantes que que han tenido
de acuerdo a norma. realizan su segunda atención su segunda
la norma (Ver prenatal. a t e n c i ó n
anexo B-3). prenatal en el
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

mes.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
4.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda gestante Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión 80% Se revisarán Mensual.
cuenta en gestantes que en su en su segunda atención Clínica C l í n i c a de historias todas las Historias
la segunda segunda atención prenatal cuenta con Materno Materno clínicas Clínicas Materno
a t e n c i ó n prenatal cuenta evaluación odontológica. Perinatal. Perinatal. (manual o Perinatales de
prenatal con con evaluación --------------------- X 100 electrónica). gestantes que han
evaluación odontológica. Total de gestantes que SIP2000. SIP2000. tenido su segunda
odontológica. realizan su segunda atención prenatal
atención prenatal. en el mes.


ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

5.

36
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes en Porcentaje de Número de gestantes Historias Historia Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
trabajo de parto gestantes en en trabajo de parto clínicas C l í n i c a Historias todas las Historias
tienen registrado trabajo de parto que tienen registrado Materno Materno clínicas y Clínicas Materno
el partograma que tienen el partograma según la Perinatales Perinatal de Partogramas. Perinatales de
según la norma. registrado el norma ----------- X 100 de gestantes gestantes las mujeres que
partograma Total de gestantes en trabajo en trabajo tuvieron parto en el
según la en trabajo de parto de parto con de parto o establecimiento.
norma. (excluyendo partos en partograma. SIP2000.
expulsivo).
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
6.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR DE DATOS

Toda gestante que Porcentaje de Número de gestantes que Historia Historia Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
ha tenido su parto en gestantes que han han tenido su parto en el Clínica C l í n i c a Historias todas las
el establecimiento tenido su parto en el establecimiento con FONB, Materno Materno Clínicas. Historias
con FONB, recibe establecimiento con y que reciben 10 UI de Perinatal o Perinatal o C l í n i c a s
10 UI de Oxitocina FONB, y que reciben Oxitocina intramuscular SIP2000. SIP2000. M a t e r n o
intramuscular 10 UI de Oxitocina dentro del minuto después Perinatales de
dentro del minuto intramuscular dentro del nacimiento del bebé y las mujeres
después del del minuto después luego de tener la seguridad que tuvieron
nacimiento del del nacimiento del que no se trata de un el parto en el
bebé y luego de bebé y luego de embarazo múltiple. establecimiento.
tener la seguridad tener la seguridad ----------------------- X 100
que no se trata que no se trata Total de gestantes que
de un embarazo de un embarazo han tenido su parto en el
múltiple. múltiple. establecimiento con FONB.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

37

7.
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Historia Historia Revisión 100% Todas las Mensual.
con hipertensión gestantes con con hipertensión arterial C l í n i c a C l í n i c a de Historia gestantes con
arterial inducida hipertensión inducida por el embarazo: Mater no Materno Clínica hipertensión
por el embarazo: arterial inducida Preeclampsia Severa y Perinatal Perinatal o y de los arterial inducida
P re e c l a m p s i a por el embarazo: Eclampsia que acuden al Registros de SIP2000. Registros de por el embarazo:
Severa y Preeclampsia establecimiento que cumple referencias. referencias. Preeclampsia
Eclampsia Severa y Eclampsia FONB son Diagnosticadas, Severa y
que acuden al que acuden al Estabilizadas y Referidas Eclampsia
establecimiento establecimiento (DER) según la norma. que acuden al
con FONB son con FONB son ------------------------ X 100 establecimiento
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

diagnosticadas, diagnosticadas, Total de gestantes con con FONB.


estabilizadas y estabilizadas y hipertensión arterial
referidas (DER) referidas (DER) inducida por el embarazo:
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

según la norma según la norma. Preeclampsia Severa y


(Ver anexo B-4). Eclampsia que acuden al
establecimiento con FONB.
8.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Historia Historia Revisión 100% Todas las Mensual.
con hemorragia gestantes con con hemorragia C l í n i c a C l í n i c a de Historia gestantes con
obstétrica hemorragia obstétrica moderada o Mater no Materno C l í n i c a hemorragia
moderada o obstétrica severa que acuden al Perinatal. Perinatal o y de los obstétrica
severa que moderada o establecimiento con FONB SIP2000. Registros de moderada o
acuden al severa que y son diagnosticadas, Registros de referencias. severa que
establecimiento acuden al estabilizadas y referidas referencias. acuden al
con FONB son establecimiento (DER) según la norma. establecimiento
diagnosticadas, con FONB son ----------------------- X 100 que cumple con
estabilizadas y diagnosticadas, Total de gestantes con FONB.
referidas (DER) estabilizadas y hemorragia obstétrica
según la norma referidas (DER) moderada o severa que
(Ver anexo B-5). según la norma. acuden al establecimiento
con FONB.

38

9.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje Número de gestantes y Historia Historia Revisión 100% Todas las Mensual.
y puérperas de gestantes puérperas con sepsis que C l í n i c a C l í n i c a de Historia gestantes con
con sepsis y puérperas acuden al establecimiento Mater no Materno C l í n i c a sepsis que acuden
que acuden al con sepsis con FONB y son Perinatal. Perinatal o y de los al establecimiento
establecimiento que acuden al diagnosticadas, SIP2000. Registros de que cumple con
con FONB son establecimiento estabilizadas y referidas Registros de referencias. FONB.
diagnosticadas, con FONB son (DER) según la norma. referencias.
estabilizadas y diagnosticadas, -------------------- X 100
referidas (DER) estabilizadas y Total de gestantes
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

según la norma referidas (DER) y puérperas con


(Ver anexo B-6). según la norma. sepsis que acuden al
establecimiento con
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

FONB.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

10.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

A toda/o recién Porcentaje de Número de recién Histori a Histori a Revisión de 100% Todas/os los Mensual.
nacida/o se le recién nacidas/ nacidas/os a las/os que C l í n i c a C l í n i c a Historias recién nacidas/
realiza y registra os, a las/os se realizan y registran Mater n o Matern o Clínicas os de partos
en la historia que se realizan en la Historia Clínica perinatal o perinatal o observación ocurridos en el
clínica Materno y registran Materno Perinatal las SIP2000. SIP2000. directa. establecimiento
Perinatal las en la historia actividades de atención con FONB.
actividades clínica Materno de acuerdo a la norma.
de atención Perinatal las ----------------------X 100
de acuerdo a actividades de Total de recién nacidas/
la norma (Ver atención de os atendidas/os.
anexo B-7). acuerdo a la
norma.

39
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: COMPLICACIONES NEONATALES

11.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todo neonato Porcentaje de Número de neonatos que Historia Historia Revisión 100% Todos los Mensual.
que presenta neonatos que presentan una emergencia y C l í n i c a C l í n i c a de Historia neonatos que
una emergencia presentan una son llevados al establecimiento Neonatal. Neonatal o Clínica. presentan una
y es llevado al emergencia y con FONB son diagnosticados, SIP2000. emergencia y
establecimiento son llevados al estabilizados y referidos son llevados al
con FONB es establecimiento (DER) de acuerdo a la norma establecimiento
diagnosticado, con FONB son -------------------------- X 100 con FONB.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

estabilizado y diagnosticados, Total de neonatos que


referido (DER) estabilizados y presentan una emergencia y
de acuerdo a referidos (DER) son llevados al establecimiento
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

la norma (Ver de acuerdo a la con FONB.


anexo B-8). norma.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST- PARTO

12.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las puérperas Porcentaje de Número de puérperas que Histori a Histori a Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
que han tenido puérperas que han tenido su parto en el C l í n i c a C l í n i c a Historias todas las
su parto en el han tenido su establecimiento con FONB, Mater n o Matern o Clínicas. H i s t o r i a s
establecimiento parto en el y son controladas cada Perinatal o Perinatal o Clínicas Materno
con FONB, son establecimiento 15 minutos, durante las SIP2000. SIP2000. Perinatales de
controladas con FONB, y primeras dos horas, según las mujeres
cada 15 minutos, son controladas la norma. que tuvieron
durante las cada 15 minutos, ------------------- X 100 el parto en el
primeras dos durante las Total de puérperas atendidas establecimiento
horas, según primeras dos en el establecimiento con con FONB.
la norma (Ver horas, según la FONB.
anexo B-9). norma.

40
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:

13.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda puérpera Porcentaje de Número de puérperas cuyo Historia Historia Revisión de 100% Todas las Mensual.
cuyo parto ha puérperas cuyo parto ha sido atendido en el Clínica Clínica Historias puérperas cuyo
sido atendido en parto ha sido establecimiento con FONB, Materno Materno Clínicas. parto ha sido
el establecimiento atendido en el y que egresan habiendo Perinatal. Perinatal. atendido en el
con FONB, egresa establecimiento recibido orientación y establecimiento
habiendo recibido con FONB, y que consejería sobre los con FONB.
orientación y egresan habiendo métodos de planificación
consejería sobre recibido orientación familiar de acuerdo a la
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

los métodos de y consejería sobre norma.


planificación los métodos de ------------------------X 100
familiar de acuerdo planificación familiar Total de puérperas que
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

a la norma. de acuerdo a la egresan del establecimiento


norma. con FONB.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS

14.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número gestantes encuestadas Resultados Total de Encuesta de 80% Selección Trimestral.
que acuden gestantes que que acuden para atención de cada encuestas satisfacción. de la
para atención acuden para prenatal a la consulta externa encuesta. aplicadas. muestra
prenatal a atención prenatal del establecimiento con FONB, según el
la consulta a la consulta y que están satisfechas con la Instructivo
externa del externa del atención recibida ( V e r
establecimiento establecimiento -----------------------------X 100 Instructivo
con FONB, están con FONB, y que Total de gestantes encuestadas FONB).
satisfechas están satisfechas que acuden para atención
con la atención con la atención prenatal a la consulta externa
recibida. recibida. del establecimiento que
cumple FONB.

41
15.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Resultados Total de Encuesta de 80% Selección de la Trimestral.
que acuden gestantes que encuestadas que acuden de cada encuestas satisfacción. muestra según
para atención acuden para para la atención del parto encuesta. aplicadas. el Instructivo
del parto en el atención del en el establecimiento (Ver Instructivo
establecimiento parto en el con FONB, y que están FONB).
con FONB, están establecimiento satisfechas con la atención
satisfechas con FONB, y que recibida
con la atención están satisfechas ------------------------X 100
recibida. con la atención Total de gestantes
recibida. encuestadas que acuden
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

para atención del parto


en el establecimiento con
FONB.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS

16.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todas las Porcentaje Número total de gestantes SIP2000. MINSA. Revisión de 100% Total de Mensual.
gestantes de gestantes controladas (6 atenciones HIS. INEI. registros. gestantes.
del área de del área de prenatales), en el mes
influencia del influencia del ---------------------------- X 100
establecimiento establecimiento Total de gestantes esperadas
son controladas. que son en el área de influencia de
controladas. establecimiento (Anual dividida
/ 12).

ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL


42
17.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Todas las Porcentaje Número de Registro de Información de de Revisión de Mayor Partos de Mensual.
gestantes de gestantes gestantes del área partos partos esperados registros y de gestantes que
del área de del área de de influencia del de gestantes para el área de de historias 70% del área de
influencia del influencia del establecimiento que del área de influencia del clínicas. influencia del
establecimiento establecimiento tienen su parto en la influencia del establecimiento. establecimiento.
tienen su parto que tienen su institución establecimiento.
en la institución. parto en la ----------------X 100
institución. Total de partos
esperados en el
área de influencia
del establecimiento
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

(Anual dividida /12).


DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS Y PERINATALES

18.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje Número de Acta del Comité Ficha de Revisión de 100% de Total de muertes Trimestral.
m a t e r n a s de muertes muertes maternas de Prevención Notificación Registros y muertes m a t e r n a s
ocurridas en m a t e r n a s ocurridas en el de la Mortalidad Inmediata actas. ocurridas. ocurridas en
el área de ocurridas en área de influencia Materna y de la Muerte el área de
influencia del el área de del establecimiento perinatal. Materna y influencia del
establecimiento influencia del que tienen o están Estadísticas establecimiento.
tienen o están establecimiento en un proceso vitales del
en un proceso que tienen o de investigación MINSA
de investigación están en un epidemiológica de Certificados
epidemiológica proceso de la muerte materna d e
de la muerte investigación por el Comité de defunción.
materna de epidemiológica Prevención de la
acuerdo al por el Comité Mortalidad Materna
Reglamento de Prevención y Perinatal según

43
del Comité de de la Mortalidad el Reglamento.
Prevención de Materna y --------------- X 100
la Mortalidad Perinatal según Total de muertes
Materna y el Reglamento. maternas ocurridas
Perinatal. en el área de
influencia del
establecimiento.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
19.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje Número de muertes Acta del Comité Historia Revisión de 100% de Total de muertes Trimestral.
perinatales de muertes perinatales ocurridas de Prevención C l í n i c a registros muertes perinatales
ocurridas en perinatales en el área de influencia de la Mortalidad Materno- actas e ocurridas. ocurridas en
el área de ocurridas en del establecimiento Materna y Perinatal SIP historias el área de
influencia del el área de de salud que tienen perinatal. 2000. clínicas. influencia del
establecimiento influencia del o están en un establecimiento.
de salud tienen establecimiento proceso de análisis
o están en de salud tienen epidemiológico por el
un proceso o están en Comité de Prevención
de análisis un proceso de la Mortalidad
epidemiológico de análisis Materna y Perinatal
de acuerdo al epidemiológico según el Reglamento.
Reglamento por el Comité -------------- X 100
del Comité de de Prevención Total de muertes
Prevención de de la Mortalidad perinatales ocurridas
la Mortalidad Materna y en el área de influencia
Materna y Perinatal según del establecimiento de
Perinatal. el Reglamento. salud.

Nota: Para facilitar la obtención de datos se plantea adecuaciones en el SIP2000 (Ver anexo B-10).

44
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
7.3 A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONE:

ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y


NEONATALES ESENCIALES

1.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

El establecimiento Porcentaje Nº de recursos con Aplicativo Aplicativo El establecimiento 80% Recursos del Semestral.
de salud cuenta recursos con que cuentan los FON. FON. aplicará el formato establecimiento
con los recursos que cuenta el establecimientos de evaluación para cumplir
requeridos para establecimiento de salud para las FONE Recursos. F u n c i o n e s
las Funciones de salud para actividades FONE. Obstétricas
Obstétricas las actividades ----------------x 100 y Neonatales
y Neonatales de las Funciones Nº total de Esenciales.
Esenciales de Obstétricas recursos para
acuerdo a la norma y Neonatales establecimientos

45
(Ver anexo C-1). Esenciales. con FONE.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN PRE NATAL

2.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Los registros Porcentaje de Número de registros Historia Histori a Revisión de 95% Si es usuario del Semestral.
de la medición registros de la de la medición de C l í n i c a C l í n i c a historias clínicas SIP2000 se revisarán
de la altura medición de la la altura uterina y la Materno Matern o (manual o todas las Historias
uterina y altura uterina edad gestacional de Perinatal o Perinatal o electrónica). Clínicas Materno
la edad y la edad las gestantes de 13 SIP2000. SIP2000. Perinatales de las
gestacional de gestacional de semanas o más que gestantes que acuden
las gestantes las gestantes son concordantes. a su atención prenatal
de 13 semanas de 13 semanas -----------------X 100 durante la semana
o más son o más que son Total de registros de previa
concordantes. concordantes. la medición de la Si no es usuario del
altura uterina y la SIP2000 y el número
edad gestacional de supera las 30 HC, se

46
las gestantes de 13 elegirán aleatoriamente
semanas o más. hasta completar una
muestra de 30 HC.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO

3.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Historia Historia Revisión de 100% Si es usuario del Mensual.
que acuden para gestantes que que acuden para Clínica. Clínica. Historia Clínica. SIP2000 todas las
atención en el acuden para atención en el HIS. Historias Clínicas
establecimiento atención en el establecimiento Materno Perinatales
y son víctimas establecimiento víctimas de violencia de las gestantes y
de violencia víctimas de basada en género y mujeres con aborto
basada en violencia basada que reciben atención incompleto victimas
género, reciben en género y que según la norma. de violencia basada
atención según reciben atención ----------------X 100 en género. Si no es
la norma. según la norma. Total de gestantes usuario del SIP2000
víctimas de violencia y el número supera
basada en género. las 30 HC, se elegirán
aleatoriamente hasta

47
completar una
muestra de 30 HC.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

4.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Partogramas Historia Revisión de 100% Si es usuario del Mensual.
en trabajo gestantes en en trabajo de parto de la Historia C l í n i c a historias clínicas SIP2000 se revisarán
de parto trabajo de parto que tienen registrado C l í n i c a Materno y Partogramas. todas las Historias
deben tener que tienen el partograma según Mater no Perinatal Clínicas Materno
registrado el registrado el la norma. Perinatal de partos Perinatales de
partograma partograma ---------------- X 100 de partos atendidos o las gestantes que
según la según la Total de gestantes atendidos. SIP2000. tienen su parto en el
norma. norma. en trabajo de parto establecimiento.
(excluyendo partos en Si no es usuario
expulsivo). del SIP2000 y el
número supera las
30 HC, se elegirán
aleatoriamente

48
hasta completar una
muestra de 30 HC; se
exceptúan en ambos
casos los partos que
llegan en expulsivo.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
5.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Toda gestante Porcentaje de Número de gestantes Historia Historia Revisión de 100% Si es usuario del Mensual.
que ha tenido gestantes que que han tenido Clínica C l í n i c a Historias SIP2000 se revisarán
su parto en el han tenido su su parto en el Materno Materno Clínicas. todas las Historias
establecimiento parto en el establecimiento con Perinatal. Perinatal o Clínicas Materno
con FONE, establecimiento FONE, y que reciben SIP2000. SIP2000. Perinatales de
recibe 10 UI con FONE, y 10 UI de Oxitocina las gestantes que
de Oxitocina que reciben 10 intramuscular dentro tienen su parto en el
intramuscular UI de Oxitocina del minuto después establecimiento.
dentro del intramuscular del nacimiento del Si no es usuario
minuto después dentro del bebé y luego de tener del SIP2000 y el
del nacimiento minuto después la seguridad que no se número supera las
del bebé y del nacimiento trata de un embarazo 30 HC, se elegirán
luego de tener del bebé y múltiple. aleatoriamente
la seguridad luego de tener ---------------- X 100 hasta completar una
que no se trata la seguridad Total de gestantes que muestra de 30 HC.

49
de un embarazo que no se trata han tenido su parto en
múltiple. de un embarazo el establecimiento con
múltiple. FONE.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

6.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes con Historia Historia Revisión 100% Se revisarán Semanal.
con hipertensión gestantes con hipertensión arterial inducida Clínica Clínica de historias todas las
arterial inducida hipertensión por el embarazo: Preeclampsia Materno Materno clínicas Historias
por el embarazo: arterial inducida Severa y Eclampsia que acuden Perinatal. Perinatal o en base a Clínicas Materno
Preeclampsia por el embarazo: al establecimiento con FONE y SIP2000. protocolos Perinatales de
Severa y Eclampsia Preeclampsia que reciben tratamiento según de atención las gestantes
que acuden al Severa y Eclampsia la norma. --------------- X 100 d e : que tienen
establecimiento que acuden al Total de gestantes con Hipertensión hipertensión
con FONE reciben establecimiento Hipertensión Arterial Inducida inducida por arterial inducida
tratamiento según con FONE reciben por el embarazo: Preeclampsia el embarazo. por el embarazo:
la norma (Ver tratamiento según severa y eclampsia atendidas. Preeclampsia
anexo C-2). la norma. Severa y
Eclampsia.

50
7.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes con Historia Historia Revisión 100% Se revisarán Semanal.
con hemorragia gestantes con hemorragia obstétrica Clínica Clínica de historias todas las
o b s t é t r i c a hemorragia obstétrica severa o shock Materno Materno clínicas en base Historias
severa o shock o b s t é t r i c a hipovolémico que acuden al Perinatal. Perinatal o a protocolos Clínicas
hipovolémico severa o shock establecimiento con FONE que SIP2000. de atención Mater no
que acuden al hipovolémico reciben tratamiento según la de: hemorragia Perinatales de
establecimiento que acuden al norma.-------------------- X 100 obstétrica las gestantes
con FONE reciben establecimiento Total de gestantes con severa o shock que tienen
tratamiento según con FONE reciben Hemorragias Obstétricas hipovolémico Hemorragia
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

la norma tratamiento según severa o shock hipovolémico Obstétrica.


(Ver anexo C-3). la norma. atendidas.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
8.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje Número de gestantes y Historia Historia Revisión 100% Se revisarán Semanal.
y puérperas de gestantes puérperas con sepsis que Clínica C l í n i c a de historias todas las
con sepsis y puérperas acuden al establecimiento Materno Materno clínicas H i s t o r i a s
que acuden al con sepsis con FONE, que reciben Perinatal. Perinatal o en base a Clínicas Materno
establecimiento que acuden al tratamiento según la norma. SIP2000. protocolos Perinatales de
con FONE, establecimiento ------------------------ X 100 de atención las gestantes
r e c i b e n con FONE, Total de gestantes y de: sepsis. que tienen
tratamiento r e c i b e n puérperas con sepsis sepsis.
según la norma tratamiento atendidas.
(Ver anexo C-4). según la norma.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O



9.

51
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

A toda/o recién Porcentaje de Número de recién nacidas/ Historia Historia Revisión de 100% Si es usuario del Mensual.
nacida/o se le recién nacidas/ os a las/os que se realizan Clínica Clínica Historias SIP2000 se revisarán
realiza y registra os, a las/os que y registran en la Historia Materno Materno Clínicas y todas las HC Materno
en la historia se realizan y Clínica Materno Perinatal Perinatal o Perinatal o observación Perinatales de las/os
clínica Materno registran en la las actividades de atención SIP2000. SIP2000. directa. recién nacidas/os de
Perinatal las historia clínica de acuerdo a la norma partos atendidos en
actividades Materno Perinatal ------------------------X 100 el establecimiento.
de atención las actividades Total de recién nacidas/os Si no es usuario
de acuerdo a de atención de atendidas/os. del SIP2000 y el
la norma (Ver acuerdo a la número supera las
anexo C-5). norma. 30 HC, se elegirán
aleatoriamente
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

hasta completar una


muestra de 30 HC.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

10.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las/os recién Porcentaje de Número de recién nacidas/ Historia Historia Revisión de 90% Si es usuario del Mensual.
nacidas/os recién nacidas/os os que presentan APGAR Clínica Clínica Historias SIP2000 se revisarán
que presentan que presentan menor de 7 al minuto y Materno Materno Clínicas. todas las Historias
APGAR menor APGAR menor de que al ser reanimados Perinatal o Perinatal o Clínicas Materno
de 7 al minuto 7 al minuto y que presentan un APGAR igual SIP2000. SIP2000. Perinatales de los
son reanimados al ser reanimados o mayor de 7 a los cinco recién nacidas/os de
para lograr un presentan un minutos. partos atendidos en
APGAR igual o APGAR igual o ------------------------X 100 el establecimiento.
mayor de 7 a los mayor de 7 a los Total de recién nacidas/os con APGAR menor de
cinco minutos. cinco minutos. con APGAR menor de 7 al 7 al minuto. Si no es
minuto. usuario del SIP2000
y el número supera
las 30 HC, se elegirán
aleatoriamente hasta

52
completar una
muestra de 30 HC.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST- PARTO

11.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las puérperas Porcentaje de Número de puérperas Historia Historia Revisión de 100% Si es usuario del Mensual.
que han tenido puérperas que han que han tenido su parto Clínica Clínica Historias SIP2000 se revisarán
su parto en el tenido su parto en en el establecimiento con Materno Materno Clínicas y todas las Historias
establecimiento el establecimiento FONE, y son controladas Perinatal o Perinatal o observación Clínicas Materno
con FONE, son con FONE, y cada 15 minutos, durante SIP2000. SIP2000. directa. Perinatales de
controladas son controladas las primeras dos horas, las gestantes que
cada 15 minutos, cada 15 minutos, según la norma tienen su parto en el
durante las durante las ----------------------- X 100 establecimiento.
primeras dos primeras dos Total de puérperas Si no es usuario
horas, según horas, según la atendidas en el del SIP2000 y el
la norma (Ver norma. establecimiento con número supera las
anexo C-6). FONE. 30 HC, se elegirán
aleatoriamente
hasta completar una
muestra de 30 HC.

53
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR

12.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Toda puérpera Porcentaje de Número de puérperas cuyo Historia Historia Revisión 100% Si es usuario Mensual.
cuyo parto puérperas cuyo parto ha sido atendido en el Clínica Clínica de historias del SIP2000 se
ha sido parto ha sido establecimiento con FONE Materno Materno c l í n i c a s revisarán todas
atendido en el atendido en el y que egresan habiendo Perinatal. Perinatal. en base a las Historias
establecimiento establecimiento recibido orientación y protocolos de Clínicas Materno
con FONE, con FONE, y consejería sobre los Historia Historia planificación Perinatales de las
egresa habiendo que egresan métodos de planificación Clínica. Clínica. familiar. puérperas.
r e c i b i d o habiendo recibido familiar de acuerdo a la Si no es usuario
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

orientación y orientación y norma. del SIP2000 y el


consejería sobre consejería sobre -------------------------X 100 número supera las
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

los métodos de los métodos de Total de puérperas y cuyo 30 HC, se elegirán


planificación planificación parto ha sido atendido en el aleatoriamente
familiar de familiar de establecimiento con FONE. hasta completar
acuerdo a la acuerdo a la una muestra de
norma. norma. 30 HC.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR

13.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las mujeres Porcentaje de Número de mujeres con Historia Historia Revisión 100% Si es usuario Mensual.
con diagnóstico mujeres con diagnóstico de aborto Clínica Clínica de historias del SIP2000 se
de aborto diagnóstico de incompleto ha sido atendido Materno Materno c l í n i c a s revisarán todas
incompleto aborto incompleto en el establecimiento Perinatal. Perinatal. en base a las Historias
han sido que han sido con FONE y que egresan protocolos de Clínicas Materno
atendidas en el atendidas en el debidamente informadas Historia Historia planificación Perinatales de
establecimiento establecimiento sobre los métodos de Clínica. Clínica. familiar. las mujeres con
con FONE, con FONE y planificación familiar de aborto incompleto
e g r e s a n que egresan acuerdo a la norma. atendidas.
h a b i e n d o debidamente -------------------------X 100 Si no es usuario
r e c i b i d o informadas sobre Total de mujeres cuyo aborto del SIP2000 y el
orientación y los métodos de incompleto ha sido atendido número supera las
consejería sobre planificación en el establecimiento con 30 HC, se elegirán
los métodos de familiar de FONE. aleatoriamente

54
planificación acuerdo a la hasta completar
familiar de norma. una muestra de
acuerdo a la 30 HC.
norma.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS

14.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número gestantes encuestadas Resultados Total de Encuesta de 80% Selección Trimestral.
que acuden gestantes que que acuden para atención de cada encuestas satisfacción. de la
para atención acuden para prenatal a la consulta externa encuesta. aplicadas. muestra
prenatal a atención prenatal del establecimiento que cumple según el
la consulta a la consulta FONE y que están satisfechas Instructivo
externa del externa del con la atención recibida. ( V e r
establecimiento establecimiento ------------------------------ X 100 Instructivo
con FONE, están con FONE, y que Total de gestantes encuestadas FONE).
satisfechas están satisfechas que acuden para atención
con la atención con la atención prenatal a la consulta externa del
recibida. recibida. establecimiento con FONE.

55
15.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las gestantes Porcentaje de Número de gestantes Resultados Total de Encuesta de 80% Selección de Mensual.
que acuden gestantes que encuestadas que acuden de cada encuestas satisfacción. la muestra
para atención acuden para para atención del parto en el encuesta. aplicadas. según el
del parto en el atención del establecimiento con FONE, Instructivo
establecimiento parto en el y que están satisfechas (Ver Instructivo
con FONE, están establecimiento con la atención recibida. FONE).
satisfechas con FONE, y que ---------------------------X 100
con la atención están satisfechas Total de gestantes
recibida. con la atención encuestadas que acuden
recibida. para atención del parto en el
establecimiento con FONE.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MORBILIDAD NEONATAL

16.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Los casos de Porcentaje de Número de casos más Acta del Historia Revisión de 100% Si es usuario Mensual.
morbilidad más casos más frecuentes (3 primeros) de Comité de C l í n i c a registros del SIP2000
frecuente (3 frecuentes (3 morbilidad de recién nacidas/ Prevención Materno e historias todos los casos
primeros) de primeros) de os atendidas/os en el hospital de la Perinatal SIP clínicas. de RN con las 3
recién nacidas/ morbilidad de que tienen un proceso Mortalidad 2000. patologías más
os atendidos recién nacidas/ de análisis de acuerdo al Materna y frecuentes.
en el hospital, os atendidos en Reglamento del Comité de Perinatal. Si no es usuario
tienen un el hospital que Prevención de la Mortalidad del SIP2000
proceso de tienen un proceso Materna y Perinatal y el número
análisis de de análisis ------------------------ X 100 supera las 30
acuerdo al de acuerdo al Total de casos de morbilidad HC, se elegirán
Reglamento Reglamento mas frecuente de recién aleatoriamente
del Comité de del Comité de nacidas/os (3 primeros) hasta completar
Prevención de Prevención de atendidas/os en el hospital. una muestra de

56
la Mortalidad la Mortalidad 30 HC.
Materna y Materna y
Perinatal. Perinatal.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

17.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje Número muertes Acta del Historia Revisión de 100% Total de muertes Mensual.
m a t e r n a s de muertes maternas ocurridos en el Comité de C l í n i c a Registros m a t e r n a s
ocurridas en el m a t e r n a s establecimiento con FONE Prevención Materno e Historias ocurridas en el
establecimiento ocurridas en el que tienen o están en un de la Perinatal SIP clínicas. establecimiento
con FONE establecimiento proceso de investigación Mortalidad 2000. con FONE.
tienen o están con FONE, que epidemiológica de la muerte Materna y
en un proceso tienen o están materna por el Comité de Perinatal.
de investigación en un proceso Prevención de la Mortalidad
epidemiológica de investigación Materna y Perinatal según
de acuerdo al epidemiológica reglamento.
Reglamento de la muerte ------------------------- X 100
del Comité de materna por Total de muertes
Prevención de el Comité de maternas ocurridas en el
la Mortalidad Prevención de establecimiento con FONE.
Materna y la Mortalidad
Perinatal. Materna y
Perinatal según
reglamento.

57
18.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje Número de muertes Acta del Historia Revisión de 100% Si es usuario Mensual.
perinatales de muertes perinatales ocurridas en el Comité de C l í n i c a registros del SIP2000
ocurridas en el perinatales establecimiento con FONE Prevención Materno e historias todos los casos
establecimiento ocurridas en el que tienen o están en un de la Perinatal SIP clínicas. de muertes
con FONE establecimiento proceso de análisis por el Mortalidad 2000. perinatales. Si
tienen o están con FONE, que Comité de Prevención de Materna y no es usuario
en un proceso tienen o están la Mortalidad Materna y Perinatal. del SIP2000
de análisis en un proceso Perinatal según reglamento. y el número
epidemiológico de análisis por ------------------------ X 100 supera las 30
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

de acuerdo al el Comité de Total de casos de muerte HC, se elegirán


Reglamento Prevención de perinatal ocurridos en el aleatoriamente
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

del Comité de la Mortalidad establecimiento con FONE. hasta completar


Prevención de Materna y una muestra de
la Mortalidad Perinatal según 30 HC.
Materna y reglamento.
Perinatal.

Nota: Para facilitar la obtención de datos se plantea adecuaciones en el SIP2000 (Ver anexo C7).
7.4 A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS CON FONI:

ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y


NEONATALES INTENSIVAS

1.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

El establecimiento Porcentaje de Nº de recursos con Aplicativo Aplicativo El establecimiento 80% Recursos del Semestral.
de salud cuenta recursos con que cuentan los FON. FON. aplicará el formato establecimiento
con los recursos que cuenta el establecimientos de evaluación para cumplir
requeridos para establecimiento de salud para las FONI Recursos. f u n c i o n e s
las Funciones de salud para actividades FONI. obstétricas
Obstétricas las actividades ----------------x 100 y neonatales
y Neonatales de las Funciones Nº total de recursos Intensivas.
Intensivas de Obstétricas establecidos para
acuerdo a la norma y Neonatales establecimientos
(Ver anexo D-1). Intensivas. con FONI.

58
2.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

El Servicio Porcentaje de Número de documentos Lista de N o r m a Se aplicará 100% Documentos Trimestral.


de Cuidados documentos de gestión que el Servicio Chequeo de técnica de el formato de gestión
Intensivos del de Gestion de Cuidados Intensivos documentos los servicios de la lista de usados en
establecimiento que el Servicio del establecimiento con de gestión de cuidados chequeo de Unidad de
con FONI cumple de Cuidados FONI tiene aprobados. que el intensivos e documentos de Cuidados
con tener los Intensivos del ----------------- x 100 Servicio de intermedios. gestión: normas Intensivos.
documentos establecimiento Número de documentos Cuidados y registros
de gestión con FONI tiene de gestión que el Servicio Intensivos de gestión
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

aprobados de aprobados. de Cuidados Intensivos debe tener del Servicio


acuerdo a norma debe tener de acuerdo a de acuerdo a de Cuidados
(Ver anexo D-2). normatividad vigente. normatividad Intensivos del
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

vigente. establecimiento
con FONI.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN PRE NATAL

3.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes Porcentaje Número de gestantes Historia Clínica Histori a Revisión de 95% Si es usuario Semestral.
que acuden de gestantes que acuden a la M a t e r n o C l í n i c a historias clínicas del SIP2000 se
a la atención que acuden atención prenatal, Perinatal o Mater n o (manual o revisarán todas
prenatal y a la atención que presentan SIP2000. Perinatal o electrónica) y las Historias
presentan prenatal, que antecedentes de SIP2000. de los registros Clínicas Materno
antecedentes presentan patologías clínicas Registro de de gestantes Perinatales de
de patologías antecedentes que ponen en riesgo gestantes Registro de complicadas. las gestantes
clínicas que de patologías su vida son referidas complicadas. gestantes que acuden a su
ponen en clínicas que para evaluación de complicadas. atención prenatal
riesgo su vida ponen en los especialistas durante la semana
son referidas riesgo su respectivos. previa.
para evaluación vida son Si no es usuario
del especialista referidas para ------------------X 100 del SIP2000 y el
respectivo. evaluación Total de gestantes número supera las

59
de los que acuden a la 30 HC, se elegirán
especialistas atención prenatal aleatoriamente
respectivos. y que presentan hasta completar
antecedentes de una muestra de
patologías clínicas 30 HC.
que pongan en riesgo
su vida.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

4.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las gestantes Porcentaje Número de gestantes Historia Clínica Historia Revisión de 100% Si es usuario Mensual.
en trabajo de gestantes en trabajo de parto M a t e r n o C l í n i c a Historias clínicas. del SIP2000 se
de parto que en trabajo que presentan alguna Perinatal Mater no revisarán todas
presentan de parto que complicación severa de partos Perinatal las Historias
a l g u n a presentan que pone en riesgo su atendidos. de partos C l í n i c a s
complicación a l g u n a vida, que son atendidas atendidos o M a t e r n o
severa que complicación por un especialista en SIP2000. Perinatales de
pone en riesgo severa que ginecología y obstetricia, las gestantes
su vida, son pone en con la asistencia de que tienen su
atendidas por riesgo su especialista/s en la parto en el
un especialista vida, que son patología motivo establecimiento
en ginecología y atendidas por de la complicación. Si no es usuario
obstetricia, con un especialista ------------------ X 100 del SIP2000

60
la asistencia de en ginecología Total de gestantes en y el número
especialista/s y obstetricia, trabajo de parto que supera las 30
en la patología con la presentan alguna HC, se elegirán
motivo de la asistencia de complicación severa aleatoriamente
complicación. especialista/s que pone en riesgo su hasta completar
en la patología vida. una muestra de
motivo de la 30 HC.
complicación.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

5.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las/os recién Porcentaje de Número de Historia Histori a Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
nacidas/os recién nacidas/ recién nacidas/os C l í n i c a C l í n i c a Historias Clínicas todas las Historias
menores de 1500 os, menores de menores de 1500 Materno Matern o y observación Clínicas Materno
gramos deben 1500 gramos gramos y que han perinatal o Perinatal o directa. Perinatales de las/
ser atendidas/ y que son sido atendidas/os SIP2000. SIP2000. os recién nacidas/
os en la Unidad atendidas/os en la UCI neonatal. os de partos
de Cuidados en la Unidad --------------- X 100 atendidos en el
I n t e n s i v o s de Cuidados Total de recién establecimiento.
neonatal. Intensivos nacidas/os menores
neonatal. de 1500 gramos.

6.

61
MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las/os recién Porcentaje Número de recién Histori a Histori a Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
nacidas/os de recién nacidas/os que C l í n i c a C l í n i c a H i s t o r i a s todas las Historias
que presentan nacidas/os presentan asfixia Matern o Mater n o Clínicas. Clínicas Materno
asfixia severa que presentan severa y que han sido perinatal o Perinatal o Perinatales de las/
son atendidas/ asfixia severa atendidas/os en UCI. SIP2000. SIP2000. os recién nacidas/
os en Unidad y que han sido --------------------X 100 os de partos
de Cuidados atendidas/os Total de recién nacidas/ atendidos en el
Intensivos (UCI). en UCI. os que presentan establecimiento
asfixia severa. con asfixia severa.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
7.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las/os recién Porcentaje Número de recién Historia Histori a Revisión de 100% Se revisarán todas Mensual.
nacidas/os que de recién nacidas/os con C l í n i c a C l í n i c a Historias Clínicas. las Historias Clínicas
reciben ventilación nacidas/ ventilación asistida Materno Matern o Materno Perinatales
asistida deben os con y que cuentan con Perinatal o perinatal o de Las/os recién
contar con ventilación valoración de gases SIP2000. SIP2000. nacidas/os de
valoración de asistida y que en sangre. partos atendidos en
gases en sangre. cuentan con ----------------X 100 Información el establecimiento
valoración Total de recién d e que se encuentren
de gases en nacidas/os con Laboratorio con ventilación
sangre. ventilación asistida. clínico. asistida.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST- PARTO


62
8.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las puérperas con Porcentaje de Número de puérperas Histori a Histori a Revisión de 100% Se revisarán Mensual.
complicaciones puérperas con con complicaciones C l í n i c a C l í n i c a Historias todas las Historias
severas son complicaciones severas y que son Matern o Mater n o Clínicas y Clínicas Materno
monitorizadas severas y que son monitorizadas Perinatal o Perinatal o Reportes de Perinatales de las
electrónicamente monitorizadas electrónicamente en SIP2000. SIP2000. monitoreo puérperas con
en forma electrónicamente forma permanente electrónico. complicaciones
permanente en forma durante todo el Reportes de severas.
durante todo el permanente periodo de estado monitoreo
periodo de estado durante todo el crítico. electrónico.
crítico. periodo de estado ----------------- X 100
crítico. Total de puérperas
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

con complicaciones
severas.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

9.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las infecciones Porcentaje Número de Historias Historias Revisión de 5 – 15 por Todas las Trimestral.
intrahospitalarias de gestantes gestantes y clínicas de clínicas de Registros e mil días de gestantes con
en gestantes y y puérperas puérperas con gestantes gestantes Historias Clínicas. ventilación ventilación
puérperas en UCI c o n v e n t i l a c i ó n que se que se mecánica. mecánica que
(determinadas a ventilación mecánica y que atienden en atienden en se atienden
través de la neumonía mecánica se atienden en UCI. UCI. en UCI.
asociada al uso de y que son UCI que presentan
ventilación mecánica) atendidas neumonía.
se encuentran en en UCI que ----------------X 100
márgenes aceptables presentan Total de gestantes
internacionales. neumonía. que se atienden en
UCI con ventilación
mecánica.

63

10.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las infecciones Porcentaje de Número de Historias Historias Revisión de 16.8 por Toda/os los Trimestral.
intrahospitalarias neonatos con neonatos con clínicas de clínicas de Registros mil días de neonatos con
de neonatos en ventilación ventilación neonatos que neonatos que e Historias ventilación ventilación
UCI (determinadas mecánica mecánica que se se atienden se atienden Clínicas. mecánica. mecánica que se
a través de la y que son atienden en UCI en UCI. en UCI. atienden en UCI.
neumonía asociada atendidas y que presentan
al uso de ventilación en UCI que n e u m o n í a .
mecánica) se presentan -------------- X 100
e n c u e n t r a n neumonía. Total de neonatos
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

en márgenes que se atienden en


a c e p t a b l e s UCI con ventilación
internacionales. mecánica.
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
11.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN DE UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DATOS

Las infecciones Porcentaje Número de neonatos Historias Historias Revisión de 10.5 por Todos los Trimestral.
intrahospitalarias de de neonatos con catéter venoso clínicas de clínicas de R e g i s t ro s mil días neonatos
neonatos en UCI (del que se central que se neonatos neonatos e Historias de catéter con catéter
torrente sanguíneo atienden atienden en UCI que se que se Clínicas. venoso v e n o s o
asociadas a catéter en UCI con y que presentan atienden en atienden en central. central que
venoso central) c a t é t e r infecciones del UCI. UCI. se atienden
se encuentran en v e n o s o torrente sanguíneo en UCI.
márgenes aceptables central que ----------------- X 100
internacionales. presentan Total de neonatos
infecciones que se atienden
del torrente en UCI con catéter
sanguíneo. venoso central.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

64
12.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje de casos Número de casos de Acta del Historia Revisión de 100% Total de Mensual.
maternas ocurridas de muerte materna muerte materna ocurridos Comité de C l í n i c a Registros muertes
en el establecimiento ocurridos en el en el establecimiento Prevención Materno e Historias maternas
con FONI tienen o establecimiento con FONI, que tienen un de la Perinatal SIP clínicas. ocurridas
están en proceso con FONI, tienen o proceso de investigación Mortalidad 2000. en el
de investigación están en proceso epidemiológica de acuerdo Materna y hospital.
epidemiológica de investigación al Reglamento del Comité Perinatal.
de acuerdo al epidemiológica de Prevención de la
R e g l a m e n t o de acuerdo Mortalidad Materna y
del Comité de al Reglamento Perinatal.
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Prevención de la del Comité de -------------------- X 100


Mortalidad Materna Prevención de la Total de casos de muerte
y Perinatal. Mortalidad Materna materna ocurridos en el
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

y Perinatal. establecimiento con FONE.


13.

MÉTODO DE
FUENTE DEL FUENTE DEL
ESTÁNDAR INDICADOR FÓRMULA RECOLECCIÓN UMBRAL MUESTRA PERIODICIDAD
NUMERADOR DENOMINADOR
DE DATOS

Las muertes Porcentaje Número de casos Acta del Historia Revisión de 100% Si es usuario Mensual.
perinatales de casos de de muerte perinatal Comité de C l í n i c a Registros del SIP2000
ocurridas en el muerte perinatal ocurridos en el Prevención Materno e Historias todos los casos
establecimiento ocurridos en el establecimiento con de la Perinatal SIP clínicas. de muertes
con FONI establecimiento FONI, tienen o están en Mortalidad 2000. perinatales. Si
tienen o están con FONE, proceso de análisis de Materna y no es usuario
en proceso tienen o están acuerdo al Reglamento Perinatal. del SIP2000
de análisis en proceso del Comité de Prevención y el número
epidemiológico de análisis de la Mortalidad Materna supera las 30
de acuerdo al de acuerdo al y Perinatal. HC, se elegirán
Reglamento Reglamento --------------------- X 100 aleatoriamente
del Comité de del Comité de Total de casos de muerte hasta completar
Prevención de Prevención de perinatal ocurridos en una muestra de
la Mortalidad la Mortalidad el establecimiento con 30 HC.
Materna y Materna y FONI.
Perinatal. Perinatal.

65

Nota: Para facilitar la obtención de datos se plantea adecuaciones en el SIP2000 (Ver anexo D3).
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

IX. RESPONSABILIDADES
Las Direcciones de Salud, Direcciones Regionales de Salud, Redes de Salud, Microrredes
de Salud y establecimientos del Ministerio de Salud a nivel nacional, son responsables de la
aplicación de los Estándares e Indicadores en el ámbito de sus jurisdicciones.

X. ANEXOS:

A. ANEXOS DE ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE


CUMPLEN CON FONP.

ANEXO A-1

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP) - Directiva Sanitaria


para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud – Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades
de las FONP:

1. Consulta Prenatal Primaria.


2. Parto Inminente y Atención del recién nacida/o normal
3. Identificación y referencia oportuna de gestantes, puérperas y recién nacidas/os
4. Emergencia Obstétrica y Neonatal (DER)
5. Anticoncepción post parto – post aborto (orientación, consejería, provisión de métodos:
barrera, hormonales, oral o inyectable y referencia a otros métodos)

DER: Diagnóstico – Estabilización y Referencia

ANEXO A-2

Parámetros que deben ser registrados en las historias clínicas de las gestantes en su
primera atención prenatal - Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva:

1 Datos de filiación, antecedentes personales, ginecológicos y obstétricos.


2 Identificación de signos y síntomas de violencia y Salud Mental.
3 Edad Gestacional.
4 Medición de la talla.
5 Medición del peso.
6 Presión arterial.
7 Registro de vacunación antitetánica.
8 Examen clínico general (***).
9 Examen de mamas (***).
10 Medición de la altura uterina (*) (***).
11 Auscultación de latidos cardiacos fetales (*) (***).
12 Movimientos fetales(*) (***).
13 Evaluación del estado nutricional (basado en peso por talla por edad gestacional a
partir de la semana 13 y 1.40 metros) (***).
14 Solicitud de análisis de laboratorio con consejería pre test para VIH (***).
15 Inicio de Plan de Parto (**).

(*) Dependiente de la edad gestacional.


(**) De acuerdo a la realidad local.
(***) A ser realizado por la/el profesional.

66
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ANEXO A-3

Resultados de análisis que deben tener las gestantes antes de la cuarta atención
prenatal - Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva:

Grupo sanguíneo y factor Rh.


Hemoglobina, hematocrito.
Reagina Plasmática Rápida (RPR).
Orina completa.
Test de ELISA o prueba para VIH (*).
Glicemia (**).

(*) Previa consejería.


(**) De acuerdo a posibilidades.

ANEXO A-4

La organización comunal para la vigilancia de la salud de las gestantes y recién nacidas/


os debe contar con:

1. Plan de acción con participación del gobierno local para la prevención de la Mortalidad
Materna y perinatal.
2. Sectorización comunal.
3. Promotores registrados y activos.
4. Líderes comprometidos.
5. Sistema de referencia comunal operativo.

ANEXO A-5

Manejo clínico de las Emergencias Obstétricas según Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica
para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva
considera lo siguiente:

1. Vía aérea permeable.


2. Evaluar estado de conciencia.
3. Presión arterial.
4. Temperatura.
5. Frecuencia cardiaca materna.
6. Frecuencia respiratoria.
7. Vigilancia de la causa de la emergencia.
8. Edad gestacional.
9. Frecuencia cardiaca fetal (FCF).
10. Administración de ClNa 9º/oo con catéter Nº 18. Si es el caso de Hemorragia canalizar
2 vías endovenosas de ClNa 9º/oo.
11. En caso de hipertensión arterial inducida por el embarazo: Severa y Eclampsia colocar
vía endovenosa segura y diluir 10 gr. de Sulfato de Magnesio (5 ampollas al 20%) en
un litro de ClNa al 9º/oo, pasar 400cc a chorro y mantener a 30 gts. por minuto hasta
llegar al establecimiento con FONE.
12. En caso de Sepsis iniciar tratamiento antibiótico Ampicilina 1 gr. EV, Gentamicina
80 mg. EV.

67
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales


o Intensivas según corresponda.
(*) Por personal profesional

ANEXO A-6

Las/os recién nacidas/os serán atendidos de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica
para la Atención del Recién Nacido:

1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centímetros.
5. Temperatura corporal.
6. Perímetro cefálico en centímetros.
7. Apgar (1´ - 5´) (*).
8. Ex. Físico (Test de Capurro) (*).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata (*).

(*) A ser realizado por la/el profesional.

ANEXO A-7

Manejo clínico de las Emergencias neonatales según las Guías de Práctica Clínica para
la Atención del Recién Nacido:

1. Vía aérea permeable.


2. Evaluar estado de conciencia.
3. Frecuencia cardiaca.
4. Frecuencia respiratoria.
5. Temperatura.
6. Coloración de la piel.
7. Vigilancia de la causa de la emergencia.
8. Peso del RN.
9. Edad gestacional al nacimiento.
10. Administración de ClNa 9 º/oo endovenoso con catéter Nº 23.
11. Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales o Intensivas según corresponda.

68
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ANEXO A-8

Las puérperas cuyos partos se produjeron el establecimiento con FONP deberán ser
controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas de acuerdo a la Guía
Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas
según Nivel de Capacidad Resolutiva, registrando lo siguiente:

1. Hora.
2. Pulso.
3. Presión Arterial.
4. Involución uterina (contracción uterina).
5. Características del sangrado vaginal.

ANEXO A-9

Para poder obtener la información solicitada del SIP 2000 las actividades tienen que ser
registradas en la Historia Clínica Materno Perinatal, las mismas que se codificarán en
las variables libres de la siguiente manera:

ACTIVIDAD CODIGO LIBRE 3:

Control puerperal “S”


Alto Riesgo “A”
Plan de parto “N”
Oxitocina post parto “O”
Uso de Partograma “P”

CODIGO LIBRE 2:

Violencia basada en género “V”

69
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

B. ANEXOS DE ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS


QUE CUMPLEN CON FONB

ANEXO B-1

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB) - Directiva Sanitaria


para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud – Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades
de las FONB:

1. Consulta prenatal Básica.


2. Parto eutócico y atención básica del recién nacida/o normal y con problemas
menores.
3. Trabajo de parto distócico o complicado (DER).
4. Recién nacido con complicaciones (DER).
5. Atención de retención de placenta no complicada.
6. Retención de placenta complicada (DER).
7. Atención de la Hipertensión inducida por el embarazo (leve).
8. HIE moderada/severa (DER).
9. Atención de la hemorragia leve.
10. Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER).
11. Sepsis materna y neonatal (DER).
12. Aborto incompleto (DER)*.
13. Atención del desgarro vaginal tipo I, II.
14. Atención del desgarro vaginal tipo III, IV (DER).
15. Reparación de desgarro de cuello uterino.
16. Cirugía Obstétrica (DER).
17. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de métodos:
barrera, hormonales, oral o inyectable, DIU y referencia a otros métodos).

DER: Diagnóstico – Estabilización y Referencia


(*): Aborto incompleto puede ser manejado en este nivel si existe equipo de AMEU y personal
entrenado en su uso.

ANEXO B-2

Parámetros que deben ser registrados en las historias clínicas de las gestantes en su
primera atención prenatal - Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva:

1. Datos de filiación, antecedentes personales, ginecológicos y obstétricos.


2. Identificación de signos y síntomas de violencia y Salud Mental.
3. Edad Gestacional.
4. Medición de la talla.
5. Medición del peso.
6. Presión arterial.
7. Registro de vacunación antitetánica.
8. Examen clínico general.
9. Examen de mamas.

70
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

10. Medición de la altura uterina (*).


11. Auscultación de latidos cardiacos fetales (*).
12. Movimientos fetales (*).
13. Evaluación del estado nutricional (basado en peso por talla por edad gestacional a
partir de la semana 13 y 1.40 metros)
14. Solicitud de análisis de laboratorio con conserjería pre test para VIH.
15. Inicio de Plan de Parto y programación de visita para culminar el Plan de parto.

(*) Dependiendo de la edad gestacional.

ANEXO B-3

Resultados de análisis prenatales que deben tener las gestantes en la segunda atención
prenatal - Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva:

Grupo sanguíneo y factor Rh.


Hemoglobina, hematocrito.
Reagina Plasmática Rápida (RPR).
Orina completa.
Test de ELISA o prueba para VIH (*).
Glicemia.

(*) Previa consejería.

ANEXO B-4

Manejo clínico de la hipertensión inducida por el embarazo - Guía Técnica: Guías


de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva:

Preeclampsia severa: Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE


• Colocar dos vías endovenosas seguras:
- Una con ClNa 9%o a 40 gotas por minuto
- Otra vía con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit.
de ClNa 9º/oo, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gts./min.
• El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de sobredosis
por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato
de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
• Administrar labetalol 200 mg. vía oral c/ 8 horas de primera elección, sino 1 gr. de
Metildopa c/12 horas vía oral.
• Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mm Hg en relación a la presión
arterial inicial, o la presión arterial es mayor de 160/110, administrar Nifedipino 10 mg.
vía oral, se puede repetir a los 30 minutos.
• Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis.
• Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 lts. x min.

71
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

• Control de funciones vitales maternas.


• Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina.
Eclampsia:
• Realizar lo indicado para Preeclampsia severa, además:
- Asegurar permeabilidad de la vía aérea (tubo de Mayo).
- Vía endovenosa segura.
- Comunicar y referir a establecimiento con FONE.

ANEXO B-5

Manejo clínico de las hemorragias obstétricas según Guía Técnica: Guías de Práctica
Clínica Para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad
Resolutiva:

1. Vía aérea permeable.


2. Evaluación del estado de conciencia.
3. Toma de la presión arterial.
4. Toma de la temperatura corporal.
5. Determinación de la frecuencia respiratoria.
6. Determinación de la frecuencia cardiaca materna.
7. Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9º/oo 1000 cc con oxitocina (20 UI o 2
ampollas de 10 UI) a razón de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter endovenoso N° 18.
Si el sangrado es abundante colocar segunda vía solo con ClNa 9º/oo 1000 cc y pasar
500 cc a chorro y continuar a 30 gotas por minuto.
8. Si la paciente continua hemodinámicamente inestable ver Guía de práctica clínica de
manejo del shock hipovolémico.
9. Colocación de sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.
10. Evaluación clínica de la paciente: examen abdominal y revisión del canal del parto con
valvas para determinar las posibles causas.
11. Apertura de vía y administración de ClNa 9º/oo con catéter 18.
12. Vigilancia de sangrado vaginal.
13. Determinación de la edad gestacional.
14. Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal (FCF).
15. Determinación de causa de hemorragia y atención especifica.
16. Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales o Intensivas según corresponda.

ANEXO B-6

Manejo clínico de la sepsis según Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la
Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva:

• Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y factores


asociados.
• Colocar vía endovenosa segura.

72
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

• Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio.


• Continuar tratamiento antibiótico:
- Ampicilina 1gr. EV cada 6 horas, más
- Gentamicina 5 mg./kg. de peso corporal. Vía EV cada 24 horas.
Otra alternativa de antibióticos:
- Clindamicina 600 EV diluida cada 8 horas más
- Gentamicina 5 mg./kg. peso corporal EV/24 horas.
• Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora.
• Monitorear diuresis.
• Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con oxigenoterapia a través de
cánula nasal a 3 lts. x minuto.

ANEXO B-7

Las/os recién nacidas/os serán atendidos de acuerdo a las Guías de Práctica Clínica
para la Atención del Recién Nacido:

1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centímetro.
5. Temperatura corporal.
6. Perímetro cefálico en centímetro.
7. Apgar (1´ - 5´).
8. Ex. Físico (Test de Capurro).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata.

ANEXO B-8

Manejo clínico de las complicaciones neonatales según las Guías de Práctica Clínica
para la Atención del Recién Nacido:

1. Vía aérea permeable.


2. Evaluar estado de conciencia.
3. Frecuencia cardiaca.
4. Frecuencia respiratoria.
5. Temperatura.
6. Coloración de la piel.
7. Vigilancia de la causa de la complicación.
8. Peso del RN.
9. Edad gestacional al nacimiento.
10. Administración de ClNa 9 º/oo endovenoso con catéter Nº 23.
11. Administrar tratamiento inicial de la complicación existente de acuerdo a norma.
12. Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales o Intensivas según corresponda.

73
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ANEXO B-9

Las puérperas cuyos partos se produjeron el establecimiento con FONB deberán ser
controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas - Guía Técnica: Guías
de Práctica Clínica Para la Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de
Capacidad Resolutiva:

1. Hora.
2. Pulso.
3. Tensión arterial.
4. Involución uterina (contracción uterina).
5. Características del sangrado vaginal.

ANEXO B-10

Para poder obtener la información solicitada del SIP 2000 las actividades tienen que ser
registradas en la Historia Clínica Materno Perinatal las mismas que se codificarán en las
variables libres de la siguiente manera:

ACTIVIDAD CODIGO LIBRE 3:

Control puerperal “S”


Alto Riesgo “A”
Plan de parto “N”
Oxitocina post parto “O”
Uso de Partograma “P”

CODIGO LIBRE 2:

Violencia basada en género “V”

74
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

C. ANEXOS DE ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE


CUMPLEN CON FONE

ANEXO C-1

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE) - Directiva Sanitaria


para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud – Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades
de las FONE:

1. Consulta prenatal esencial.


2. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacida/o con complicaciones
3. Extracción manual de placenta, complicada.
4. Atención del aborto incompleto.
5. Atención de la HIE moderada- severa y eclampsia.
6. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico.
7. Atención de sepsis materna y neonatal.
8. Atención del desgarro vaginal tipo III, IV.
9. Cesárea.
10. Laparotomía.
11. Histerectomía Abdominal.
12. Patología quirúrgica neonatal no complicada.
13. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de todos los
métodos incluyendo AQV).

ANEXO C-2

Las gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa
y Eclampsia que acuden al establecimiento con FONE deben recibir tratamiento
según la Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias
Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva:

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES – PROCEDIMIENTOS


ATENCIÓN DE HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO SEVERA Y ECLAMPSIA
EVALUACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POR OBSERVACIÓN :
La gestante es recibida con respeto y amabilidad.
El personal de salud saluda y se identifica con la gestantes y sus familiares o personas que
la acompañan.
Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales
como máximo, salvo autorización de la paciente y que la estructura de “Emergencia” no
permita que otras personas escuchen ).
El proveedor pregunta a la gestante como se encuentra e indaga sobre los signos y síntomas
que presenta
Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal de salud
actúa en equipo rápidamente.
Se asegura de mantener la vía aérea permeable.
Se coloca dos vías endovenosas seguras con catéter Nº 16 ó 18

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Se coloca una con Cloruro de Na al 9 º/oo a goteo rápido (dependiendo del cuadro clínico) y
otra vía con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit. de ClNa 9%
Se evalúa la severidad del cuadro clínico.
Se evalúa el estado de conciencia.
Se evalúa la frecuencia cardiaca.
Se evalúa la presión arterial.
Se evalúa la frecuencia respiratoria.
Se evalúa la temperatura.
Se evalúa el color de la piel.
Se evalúa los latidos fetales.
Se determina la mejor posición para colocar a la gestante.
Se indaga por el Carné Perinatal de la gestante.
El personal indaga por la ficha de referencia de la gestante, si la misma es remitida de un
establecimiento periférico.
Se inicia la elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal.
Se toma una historia dirigida, preguntando a la gestante si presenta alguno de los siguientes
síntomas: dolor de cabeza severo, visión borrosa, dolor epigástrico, dificultad respiratoria o
fiebre.
Se realiza la anamnesis.
Se toman en cuenta los antecedentes personales, familiares, obstétricos y patológicos.
Se indaga sobre antecedentes de violencia en la familia.
Se indaga sobre antecedentes de abuso sexual.
El proveedor lava sus manos antes de examinar a la paciente.
Se realiza el examen físico de cabeza y cuello (ojos, orejas, nariz, boca, tiroides, ganglios).
Se realiza el examen físico pulmonar.
Se realiza el examen físico cardiovascular.
Se realiza el examen físico de mamas.
Se realiza examen abdominal.
Se mide la altura uterina con cinta obstétrica:
El proveedor utiliza la técnica adecuada para medir la altura uterina (Técnica adecuada:
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que
hace un plano perpendicular en el fondo del útero. La altura uterina es la línea recta que se
forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del útero sino en línea
recta desde el pubis al fondo del útero).
Se ausculta latidos fetales
Se realizan las maniobras de Leopold (Si la gestante tiene 28 semanas o más).
Si está en trabajo de parto se evalúa la fuerza y duración de las contracciones.
Se realiza examen de miembros inferiores.
Se determina la presencia de edemas.
Se realiza examen de reflejos osteotendinosos.
Se solicita exámenes auxiliares de hemograma, hematocrito o hemoglobina, grupo sanguíneo
y factor Rh.
Se solicita Perfil de coagulación: fibrinógeno, recuento de plaquetas, tiempo de protombina y
tiempo parcial de tromboplastina,
Se solicita exámenes auxiliares de glucosa, creatinina, ácido úrico.
Se solicita exámenes auxiliares: depuración de creatinina.

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Se solicita exámenes auxiliares: electrolitos.


Se solicita exámenes auxiliares: transaminasas oxalacéticas, transaminasas pirúvicas,
bilirrubinas totales y fraccionadas y LDH.
Se solicita exámenes auxiliares: recuento de plaquetas.
Se solicita exámenes auxiliares: examen completo de orina y proteinuria en 24 horas).
Se solicita exámenes auxiliares: Deshidrogenasa láctica.
Se administra Sulfato de Magnesio según protocolos.
Se administra sedantes según protocolos.
Se administra antihipertensivos según protocolos.
El proveedor explica a la paciente que se debe realizar un examen ginecológico y en que
consiste este.
Se realiza examen de vulva.
Se realiza examen de vagina.
De acuerdo a la gravedad del problema se coloca sonda foley para control de diuresis.
Se determina si las membranas están integras o rotas.
Si están rotas se indaga tiempo de ruptura y color del líquido amniótico.
Se evalúa la incorporación del cuello uterino.
Se determina la dilatación cervical.
Se determina la altura de presentación.
Se reevalúa la pelvis ósea.
Se informa a la gestante y/o a los familiares los hallazgos y la situación de la gestante.
Se realiza un monitoreo constante de la gestante y el feto con evaluación de funciones vitales
cada 15 minutos.
Se realiza ecografía y se determina el perfil biofísico fetal.
Se realiza monitoreo fetal electrónico.
Se procede a la culminación de la gestación por la vía adecuada de acuerdo a protocolo.
En hospitalización se realiza controles vitales en forma constante y se registra la evolución de
la paciente diariamente hasta el alta, de acuerdo a la normas.
Al efectuarse el alta se acuerda con la gestante la fecha de la próxima cita para su control.
Se consigna el tratamiento a seguir, al momento del alta.
En caso de realizar la referencia de la paciente, se realiza la comunicación rápida y oportuna
con el establecimiento de destino.
Se utiliza el medio de transporte, para la evacuación de la paciente. (vehículo combustible y
chofer disponible).

1. SI
2. NO

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ANEXO C-3

Las gestantes con hemorragia obstétrica que acuden al establecimiento con FONE
deben recibir tratamiento según la Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la
Atención de las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva:

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES – PROCEDIMIENTOS


ATENCIÓN DE LA HEMORRAGIA SEVERA Y SHOCK HIPOVOLÉMICO
POR OBSERVACIÓN :
La gestante es recibida con respeto y amabilidad.
El personal de salud saluda y se identifica con la gestantes y sus familiares o personas que
la acompañan.
Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales
como máximo, salvo autorización de la paciente y que la estructura de “Emergencia” no
permita que otras personas escuchen).
El proveedor pregunta a la gestante como se encuentra e indaga sobre los signos y síntomas
que presenta.
Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal de salud
actúa en equipo rápidamente.
Se asegura de mantener la vía aérea permeable.
Se coloca dos vías endovenosa con catéter Nº 16 ó 18.
Se coloca una con ClNa al 9 º/oo a goteo rápido endovenoso (dependiendo del cuadro clínico)
y otra con oxitocina.
Se evalúa la severidad del cuadro clínico.
Se evalúa el estado de conciencia.
Se evalúa la frecuencia cardiaca.
Se determina el nivel de presión arterial.
Se determina la frecuencia respiratoria.
Se toma la temperatura.
Se define el color de la piel.
Se evalúa los latidos fetales.
El personal de salud conserva la calma y se concentra en las necesidades de la gestante.
Se determina la mejor posición para colocar a la gestante.
Se indaga por el Carné Perinatal de la gestante.
El personal indaga por la papeleta de transferencia de la gestante, si la misma es remitida de
un establecimiento periférico.
Se inicia la elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal.
Se toma una historia dirigida, preguntando a la gestante si presenta alguno de los siguientes
síntomas: taquicardia, taquipnea, debilidad, mareos, visión borrosa, dolor epigástrico, frialdad
distal, hipotensión ortostática y confusión.
Se realiza la anamnesis.
Se indaga por los antecedentes personales.
Se indaga los antecedentes familiares.
Se indaga por los antecedentes obstétricos.
Se indaga por los antecedentes patológicos.
Se indaga sobre antecedentes de violencia en la familia.
Se indaga sobre antecedentes de abuso sexual.
El proveedor lava sus manos antes de examinar a la paciente.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Se realiza el examen físico de cabeza y cuello (ojos, orejas, nariz, boca, tiroides, ganglios).
Se realiza el examen físico pulmonar.
Se realiza el examen físico cardiovascular.
Se realiza el examen físico de mamas.
Se realiza examen abdominal.
Se mide la altura uterina con cinta obstétrica.
El proveedor utiliza la técnica adecuada para medir la altura uterina (Técnica adecuada:
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que
hace un plano perpendicular en el fondo del útero. La altura uterina es la línea recta que se
forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del útero sino en línea
recta desde el pubis al fondo del útero.
Se ausculta latidos fetales.
Se realizan las maniobras de Leopold (Si la gestante tiene 28 semanas o más).
Se solicita exámenes auxiliares: hemograma.
Se solicita exámenes auxiliares: hematocrito o hemoglobina.
Se solicita exámenes auxiliares: grupo sanguíneo y factor Rh.
Se solicita exámenes auxiliares: recuento de plaquetas.
Se solicita exámenes auxiliares: pruebas cruzadas.
Se solicita exámenes auxiliares: tiempo de protrombina, TPT.
Se solicita exámenes auxiliares: fibrinógeno.
Se solicita exámenes auxiliares: urea y creatinina.
Se solicita exámenes auxiliares: examen de orina.
Se solicita exámenes auxiliares: gases en sangre arterial.
Se solicita exámenes auxiliares: electrolitos.
Se verifica que se tenga la sala de operaciones disponible y operativa.
Se verifica que se tenga Banco de Sangre o Centro de Hemoterapia y que se disponga de
sangre segura.
Se realiza ecografía y se determina el perfil biofísico fetal.
Se realiza monitoreo fetal electrónico.
Dependiendo de la gravedad, se coloca sonda foley para control de diuresis.
Se realiza examen de vulva.
Se realiza examen de vagina.
Si es gestación mayor de 28 semanas se difiere el tacto vaginal.
Se realiza un monitoreo constante de la gestante y el feto con evaluación de funciones vitales
cada 15 minutos.
De acuerdo a diagnóstico se realiza legrado uterino.
De acuerdo a diagnóstico se realiza cesárea.
En hospitalización se realiza controles vitales en forma constante y se evoluciona diariamente
hasta el alta, de acuerdo a la normas.
Al efectuarse el alta se acuerda con la gestante la fecha de la próxima cita para su control.
Se consigna el tratamiento a seguir, al momento del alta.
En caso de realizar la referencia de la paciente, se realiza la comunicación rápida y oportuna
con el establecimiento de destino.
Se utiliza el medio de transporte operativo, para la evacuación de la paciente y la disponibilidad
inmediata del chofer.

1. SI
2. NO

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ANEXO C-4

Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, deben
recibir tratamiento según la Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de
las Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva:

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES ESENCIALES – PROCEDIMIENTOS


ATENCION DE SEPSIS
POR OBSERVACIÓN :
La gestante es recibida con respeto y amabilidad.
El personal de salud saluda y se identifica con la gestantes y sus familiares o personas que
la acompañan.
Hay privacidad visual y auditiva, para el examen y para las preguntas (Dos profesionales como
máximo, salvo autorización de la paciente y que la estructura de “Emergencia” no permita
que otras personas escuchen).
El proveedor pregunta a la gestante como se encuentra e indaga sobre los signos y síntomas
que presenta.
Si la gestante acude en mal estado general o luce agudamente enferma, el personal solicita
ayuda de otros miembros del equipo.
Se asegura de mantener la vía aérea permeable.
Se determina la mejor posición para colocar a la gestante.
Se coloca una vía endovenosa con catéter Nº 16 ó 18.
Se coloca ClNa al 9 º/oo a goteo rápido endovenoso (dependiendo del cuadro clínico).
Se evalúa la severidad del cuadro clínico.
Se evalúa el estado de conciencia.
Se evalúa la frecuencia cardiaca.
Se determina el nivel de presión arterial.
Se determina la frecuencia respiratoria.
Se toma la temperatura.
Se define las variaciones en el color de la piel.
Se auscultan los latidos fetales.
Se indaga por el Carné Perinatal de la gestante.
El personal indaga por la papeleta de referencia de la gestante, si la misma es remitida de un
establecimiento periférico.
Se inicia la elaboración de la Historia Clínica Materno Perinatal.
Se toma una historia dirigida, preguntando a la gestante si presenta alguno de los siguientes
síntomas: fiebre, escalofríos, hemorragia, taquicardia, taquipnea, debilidad, dolor abdominal
o pélvico, mareos, visión borrosa, frialdad distal, hipotensión ortostática.
Se realiza la anamnesis.
Se indaga por los antecedentes personales.
Se indaga los antecedentes familiares.
Se indaga por los antecedentes obstétricos.
Se indaga por los antecedentes patológicos.
Se indaga sobre antecedentes de violencia en la familia.
Se indaga sobre antecedentes de abuso sexual.
El proveedor lava sus manos antes de examinar a la paciente.
Se realiza el examen físico de cabeza y cuello (ojos, orejas, nariz, boca, tiroides, ganglios).

80
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Se realiza el examen físico pulmonar.


Se realiza el examen físico cardiovascular.
Se realiza el examen físico de mamas.
Se realiza examen abdominal.
Se mide la altura uterina con cinta obstétrica.
El proveedor utiliza la técnica adecuada para medir la altura uterina (Técnica adecuada:
colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano
que hace un plano perpendicular en el fondo del útero).
Se realizan las maniobras de Leopold (Si la gestante tiene 28 semanas o más).
Solicita exámenes auxiliares:
Hemograma.
Hematocrito o hemoglobina.
Grupo sanguíneo y factor Rh.
Recuento de plaquetas.
Pruebas cruzadas.
Urea, creatinina, ácido úrico.
Transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubinas.
Tiempo de protombina.
Tiempo de tromboplastina parcial activada.
Fibrinógeno.
Examen simple de orina.
Electrolitos (sodio, potasio).
Dosaje de amilasa.
Gasometría arterial.
Dosaje de lactato.
Rayos X, cuando se considere necesario.
Cultivos: en sangre.
Cultivos: en orina.
Cultivos: de secreciones cervical o endouterina.
Electrocardiograma.
Ecografía abdomino pélvica
Se coloca sonda Foley.
Se inicia tratamiento antibiótico de acuerdo a protocolo.
Se administra 4 a 6 litros de oxígeno por minuto con máscara.
Se monitorea permanentemente el estado de conciencia.
Monitoreo con electrocardiografía.
Monitoreo del gasto urinario.
Monitoreo de la temperatura corporal.
Monitoreo de la presión arterial.
Monitoreo con exámenes repetidos de análisis de gases arteriales.
Monitoreo de PVC.
Oximetría de pulso.
Perfil hemodinámico completo con catéter de Swan Ganz, cuando sea requerido.
Se realiza junta médica para tomar la decisión de extirpación de foco séptico.

81
DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

Se constata que se tiene sala de operaciones disponible y operativa.


Se constata que se tiene Banco de sangre o centro de Hemoterapia con sangre o derivados
en reserva.
Se continua con tratamiento antibiótico de acuerdo a protocolo post cirugía.
Se administra 4 a 6 litros de oxígeno por minuto con máscara post cirugía.
Se monitorea permanentemente el estado de conciencia post cirugía.
Monitoreo con electrocardiografía post cirugía.
Monitoreo del gasto urinario post cirugía.
Monitoreo de la temperatura corporal post cirugía.
Monitoreo de la presión arterial post cirugía.
Monitoreo con exámenes repetidos de análisis de gases arteriales post cirugía.
Monitoreo de PVC post cirugía.
Oximetría de pulso post cirugía.
Perfil hemodinámico completo con catéter de Swan Ganz, cuando sea requerido post
cirugía.
En hospitalización se realiza controles vitales periódicos y se evoluciona diariamente hasta
el alta.
En caso de tener que realizar la referencia de la paciente, se realizó la comunicación rápida y
oportuna con el establecimiento de destino.

1. SI
2. NO

ANEXO C-5

Las/os recién nacidas/os serán atendidas/os de acuerdo las Guías de Práctica Clínica
para la Atención del Recién Nacido:

1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centímetros.
5. Temperatura corporal
6. Perímetro cefálico en centímetros.
7. Apgar (1´ - 5´).
8. Ex. Físico (Test de Capurro).
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna inmediata.

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ANEXO C-6

Las puérperas cuyos partos se produjeron en el establecimiento con FONE deberán


ser controladas cada 15 minutos durante las dos primeras horas de acuerdo a la Guía
Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas
según Nivel de Capacidad Resolutiva:

1. Hora.
2. Pulso.
3. Presión Arterial.
4. Involución uterina (contracción uterina).
5. Características del sangrado vaginal.

ANEXO C-7

Para poder obtener la información solicitada del SIP 2000 las actividades tienen que ser
registradas en la Historia Clínica Materno Perinatal las mismas que se codificarán en
las variables libres de la siguiente manera:

ACTIVIDAD CODIGO LIBRE 3:

Control puerperal “S”


Alto Riesgo “A”
Plan de parto “N”
Oxitocina post parto “O”
Uso de Partograma “P”

CODIGO LIBRE 2:

Violencia basada en género “V”

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

D. ANEXOS DE ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTABLECIMIENTOS QUE


CUMPLEN CON FONI

ANEXO D-1

FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI) - Directiva Sanitaria


para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud – Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades
de las FONI:

1. Consulta prenatal intensiva (CPI).


2. Atención de parto de gestantes con CPI y Recién Nacido complicado que requiere
UCI.
3. Atención del aborto incompleto complicado que requiere UCI.
4. Atención UCI de hipertensión inducida por el embarazo con síndrome de HELLP.
5. Atención UCI de la hemorragia severa y shock hipovolémico.
6. Atención UCI de sepsis materna y neonatal.
7. Cesárea de gestantes con CPI.
8. Laparotomía complicada que requiere UCI.
9. Histerectomía abdominal complicada que requiere UCI.
10. Patología quirúrgica neonatal complicada que requiere UCI.
11. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de todos los
métodos incluyendo AQV) según condición de la paciente.

ANEXO D-2

Documentos de Gestión de los Servicios de Cuidados Intensivos de los establecimientos


FONI:
1. Manual de Organización y Funciones.
2. Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI.
3. Criterios de admisión de enfermos y gestión de camas.
4. Manual de derechos de los enfermos.
5. Guías de prácticas clínicas de los daños más frecuentes.
6. Guías de los procedimientos más frecuentes.
7. Registros de los Indicadores de producción, eficiencia y calidad.
8. Registro epidemiológico.
9. Registro de complicaciones y ocurrencias.
10. Guías de enfermería de daños más frecuentes.

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DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

ANEXO D-3

Para poder obtener la información solicitada del SIP 2000 las actividades tienen que ser
registradas en la Historia Clínica Materno Perinatal las mismas que se codificarán en
las variables libres de la siguiente manera:

ACTIVIDAD CODIGO LIBRE 3:

Control puerperal “S”


Alto Riesgo “A”
Plan de parto “N”
Oxitocina post parto “O”
Uso de Partograma “P”

CODIGO LIBRE 2:

Violencia basada en género “V”

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

DONABEDIAN A. 1992 Defining and measuring the quality of health care. Assessing quality
health care, pp.41-63. Williams and Wilkins,

DONABEDIAN AVEDIS. 1996 Garantía de Calidad ¿Quién es responsable? Calidad de la


Atención en Salud Volumen 3 Números 1 y 2. USA

ANTOÑANZAS A, Magallón R. 1997 Medición de la calidad: criterios, normas, estándares,


requisitos, indicadores. Saturno PJ, Gascón JJ, Parra P. Calidad asistencial en atención
primaria. Du Pont Pharma. Madrid.

MIRA, J.J.; LORENZO, S.; RODRIGUEZ-MARÍN, J.; ARANAZ, J. Y SITGES, E. 1.998 La gestión
de la mejora continua de la calidad: aplicaciones al sector sanitario. Calidad Asistencial; 13:
(en prensa).

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD 1998 Construyendo la Calidad en los servicios de


Salud Reproductiva: Criterios, Procesos e Indicadores. Washington DC. USA.

OPS 2003 Proyecto Garantía de la Calidad QAP/URC – OPS. Herramientas para el


Mejoramientos Continuo de la Calidad. Ministerio de Salud de Honduras-Ecuador-Nicaragua-
USAID. Ecuador.

SEMICYUC Proyecto “Monitorización de Indicadores de Calidad en el enfermo crítico”•

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 2006. España

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EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

INSTRUCTIVOS E INTRUMENTOS DE APLICACIÓN PARA EVALUACION


DE LOS ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN
MATERNA Y PERINATAL EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN
CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

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DOCUMENTO TÉCNICO: ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL
EN LOS ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

88
MINISTERIO DE SALUD

ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS


ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS (FONP)


89

INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS

2007
90
ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: CAPACIDAD RESOLUTIVA DE ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLE CON
FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES PRIMARIAS

Región de Salud: ____________________________Micro Red: _________________________ Establecimiento___________________



Responsable: _____________________________________Fecha: ________________________________

1. ESTANDAR: El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obstétricas y Neonatales
Primarias de acuerdo a la norma.

1. INDICADOR: Porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para las actividades de las Funciones
Obstétricas y Neonatales Primarias.

INSTRUCTIVO:
1. Deberá registrar el nombre de la Región, Micro Red de Salud, Establecimiento; semestre evaluado, la persona responsable de
realizar la observación y la fecha.
2. Realice la medición de éste indicador semestralmente.
91

3. Deberá realizar la observación de los recursos existentes en los respectivos Servicios o ambientes del establecimiento
4. Se realizará la constatación física de cada uno de los ítems, consignados en el Formato para Establecimientos que cumplen
FONP, que se detallan en la Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los
Establecimientos de Salud (RM 1001 – 2005 / MINSA). En estos formatos se anotará con “1” si el recurso existe y está
operativo, con “2” si el recurso no existe y con “0” si el recurso existe pero no está operativo.
5. Estos datos serán digitados en el aplicativo FON
6. Usando el Aplicativo FON se obtiene el Reporte “Resumen General por grupo FON” en donde se constata la capacidad
resolutiva del establecimiento en relación a RECURSOS
7. Con este reporte se debe evaluar el Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades de las FONP:
6. Consulta Prenatal Primaria.
7. Parto Inminente y Atención del recién nacida/o normal
8. Identificación y referencia oportuna de gestantes, puérperas y recién nacidas/os
9. Emergencia Obstétrica y Neonatal (DER)
10. Anticoncepción post parto – post aborto (orientación, consejería, provisión de métodos: barrera, hormonales, oral o
inyectable y referencia a otros métodos)
DER: Diagnóstico – Estabilización y Referencia
8. Se obtiene el promedio del establecimiento
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Formatos de FONP y Aplicativo FON

Promedio de Capacidad Resolutiva en recursos


FONP

PROCESAMIENTO: En el casillero respectivo de este instrumento registre el % de capacidad resolutiva en relación a recursos
del establecimiento evaluado que brinda las funciones obstétricas y neonatales primarias (FONP). Coloque, para el reporte a la
Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero correspondiente del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
INDICADORES FONP CALIDAD – SSR.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

2. ESTANDAR: A toda gestante en la primera atención prenatal se le realiza y registra en la historia clínica las actividades
de acuerdo a la norma

2. INDICADOR: Porcentaje de gestantes a quienes en su primera atención prenatal se le realizan y registran en la historia
clínica las actividades de acuerdo a la norma. (15 Actividades seleccionadas)
92

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes evaluado
o extraiga la información directamente del SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores Calidad).
3. Realice un listado de números de historias clínicas de las primeras atenciones prenatales atendidas durante el mes. Solicite en
Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Verifique en la historia clínica o en el SIP2000, las actividades de la 1 a la 13 y 15 si el proveedor de salud aplicó y registró las
actividades seleccionadas según la norma. Verificar el Estado Nutricional de acuerdo tabla CLAP de Peso/talla/Edad Gestacional.
(Se encuentra también en Herramientas del SIP2000)
5. Las actividades que están con un (*) van a depender de la edad gestacional (10, 11 y 12); La actividad que está con dos (**) va a
depender de la realidad local y las actividades que tienen tres (***) se van a considerar solo si es realizado por un profesional de
salud.
6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si cumple con cada actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple. En caso de usar el SIP2000
(Módulo SIP2000 Indicadores Calidad). obtenga el reporte correspondiente.
7. Si la actividad que está con (*) no se puede realizar por que NO APLICA (por ejemplo : no se puede medir altura uterina por tener
menos de 13 semanas) en ese caso registre con signo positivo (+)
8. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con los 15 aspectos? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o
no cumple signo negativo (-). Si la actividad debe ser realizada por profesional y no se hace, esta no se cumple, ya que se debe
organizar el establecimiento con su microrred para que en algún momento en el mes un profesional realice dichas actividades.
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Datos de filiación, antecedentes personales


ginecológicos y obstétricos
2. Identificación de sig/sint de violencia y Salud
Mental
3. Edad Gestacional
4. Medición de la talla
5. Medición del peso.
6. Presión arterial
7. Registro de vacunación antitetánica
8. Examen clínico general(***)
9. Examen de mamas(***)
10. Medición de la altura uterina (*)(***)
11. Auscultación de latidos cardiacos fetales (*) (***).
93

12. Movimientos fetales (*)(***)


13. Evaluación del estado nutricional (basado en

Porcentaje
peso por talla por edad gestacional a partir de la
semana 13 y 1.40 metros)(***)

Total
14. Solicitud de análisis de laboratorio para
consejería pre-test para VIH(***)
15. Inicio del Plan de Parto (**)
¿Cumple el estándar con los 15 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

(*) Dependiente de la edad gestacional


(**) De acuerdo a la realidad local
(***) A ser realizado por la/el profesional

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con los 15 aspectos
del estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, incluso las historias clínicas que no
cumplen con el estándar por no tener en la Historia Clínica Materno Perinatal estos datos, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el
casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel
denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR.
IDENTIFICACION DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE VIOLENCIA:

Se deben realizar las preguntas correspondientes a la identificación o aplicar la ficha de Tamizaje para esta identificación
En la evaluación física las Gestantes que son victimas de Violencia Basada en Género pueden presentar lo siguiente:
Embarazo no deseado, debido a violación o incapacidad de uso de anticonceptivos
Problemas ginecológicos: EPI, dolor pélvico crónico, trastornos menstruales, ITS-VIH
Aborto en condiciones de riesgo
Complicaciones del embarazo: poco aumento del peso materno, anemia, infecciones
Abortos espontáneos, parto prematuro, BPN, entre otros.

Hecha la identificación se debe:


Apoyar emocionalmente
Escuchar activamente
Dar atención especializada según flujo grama y hacer Dx y tratamiento de la razón de la consulta y problemas
detectados
Orientación/Consejería: discutir opciones, ayudar a elaborar plan de acción
Contactar con otros servicios y comunidad
94

Protocolo de Violencia Sexual:


Apoyo psicológico
Prevención/profilaxis para ITS/VIH
Tratamiento de posibles lesiones
Toma de muestras para identificar al agresor
Orientación legal
Asistencia social

Código para Registro en HIS:


T74.1 Abuso físico
T74.2 Abuso sexual
T74.3 Abuso psicológico
T74.8 Otros síndromes de maltrato
T74.9 Síndrome de maltrato, no especificado
U132 Consejería en salud mental
U140 Entrevista de Tamizaje
3. ESTANDAR: Toda gestante cuenta antes de la cuarta atención prenatal con resultados de análisis de laboratorio de
acuerdo a la norma

3. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que antes de la cuarta atención prenatal cuentan con resultados de análisis de
laboratorio de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes evaluado
y que tengan menos de 4 atenciones o extraiga la información directamente del SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores Calidad).
3. Realice un listado de números de historias clínicas de las atenciones prenatales atendidas durante el mes y que tengan 3
atenciones. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Verifique en la historia clínica o en el SIP2000, los resultados del 1 al 6 si el proveedor de salud aplicó y registró las actividades
seleccionadas según la norma.
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si cumple con cada actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple. En caso de usar el SIP2000
(Módulo SIP2000 Indicadores Calidad). obtenga el reporte correspondiente.
6. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con los 6 resultados? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o
no cumple signo negativo (-).
95

7. *Sólo Aplica HIV en caso de contar con Consejería previa y disponibilidad de insumos y equipos.

No. de Historia Clínica

1. Grupo sanguíneo y factor Rh


2. Hemoglobina , hematocrito
3. Serología (RPR o VDRL)

Porcentaje
4. Orina Completa

Total
5. Test de Elisa o prueba para HIV (*)
6. Glicemia
¿Cumple el estándar con los 6 resultados? +
Marque + si cumple y – si no cumple
(*) Previa consejería.

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con los 6 aspectos del
estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, incluso las historias clínicas que no cumplen
con el estándar por no tener en la Historia Clínica Materno Perinatal estos datos, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de
este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado:
MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: SEGUIMIENTO

4. ESTANDAR: Todas las gestantes del establecimiento con FONP que no acuden a una cita programada de atención prenatal,
en la semana inmediata posterior reciben visita de seguimiento

4. INDICADOR: Porcentaje de gestantes del establecimiento con FONP que no acuden a una cita programada de atención
prenatal y en la semana inmediata posterior reciben visita de seguimiento.

INSTRUCTIVO:
Realice la medición de éste indicador semanalmente.
Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en control prenatal durante la semana y el libro o cuaderno de visitas
domiciliarias.
Identifique las Historias clínicas de las gestantes a quienes les correspondía acudir a su atención prenatal en la semana y no asistieron
Verifique a cuantas de estas gestantes que no acudieron a su atención prenatal se les realizó visita domiciliaria en la semana
posterior a la que no asistieron.
En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si se cumplió con la visita, o con signo negativo (-), si no se realizó la visita correspondiente.
En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar de seguimiento?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo
96

positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).


Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Porcentaje
Se realizó visita domiciliaria al no acudir a su APN

Total
¿Cumple el estándar de seguimiento? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida
estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red
y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR
5. ESTANDAR: Al menos un integrante, de la familia (además de la gestante), del área de influencia del establecimiento con
FONP, reconoce los signos y síntomas de alarma en el embarazo parto o puerperio.

5. INDICADOR: Porcentaje de familias del área de influencia del establecimiento con FONP, con al menos un integrante
(además de la gestante), que reconoce los signos y síntomas de alarma en el embarazo, parto y puerperio.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador trimestralmente.
2. Utilice el formulario de encuesta sobre conocimientos de signos de alarma en el embarazo parto y puerperio
3. Realice la encuesta a la gestante y familiar en el proceso de la visita domiciliaria
4. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de encuesta realizada y en cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si la gestante y al menos un familiar conoce los signos de alarma en el embarazo parto y puerperio, o con
signo negativo (-) si la gestante y/o los familiares no conocen los signos de alarma en el embarazo parto y puerperio.
5. En el casillero que corresponde a ¿Cumplen el estándar de conocer los signos y síntomas de alarma en el embarazo, parto y
puerperio?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


97

No. de Encuesta

Porcentaje
La gestante y al menos un familiar conocen los

Total
signos y síntomas de alerta en el embarazo parto y
puerperio
¿Cumple el estándar de seguimiento? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de encuestas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de encuestas realizadas, divida
estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte
a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP
CALIDAD – SSR
6. ESTANDAR: Las comunidades del área de influencia del establecimiento con FONP tienen una organización comunal para
la vigilancia efectiva de la salud de las gestantes y recién nacidas/os

6. INDICADOR: Porcentaje de comunidades del área de influencia del establecimiento con FONP que tienen una organización
comunal para la vigilancia efectiva de la salud de las gestantes y recién nacidas/os.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador trimestralmente.
2. Utilice las Actas comunales, Registros comunales, registro de promotores u otros registros donde se tiene la información de la
organización local comunitaria
3. Realice la recopilación de los datos en las comunidades o grupos poblacionales del ámbito de influencia del establecimiento
4. En el instrumento de recolección de datos, registre el nombre o código de las comunidades del ámbito de influencia del
establecimiento y en cada casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si la comunidad cumple las actividades o
ítems definidos, o con signo negativo (-) si no lo hace
5. En el casillero que corresponde a ¿Cumplen el estándar de vigilancia comunal?, Registre en sentido vertical si cumple con el
estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


98

Nombre de código de la Comunidad

La organización comunal para la vigilancia efectiva


de la salud de las gestantes y recién nacidos cuenta
con:
1. Plan de acción con participación del gobierno
local para la prevención de la MM y perinatal.
2. Sectorización comunal

Porcentaje
3. Promotores registrados y activos

Total
4. Lideres comprometidos
5. Sistema de referencia comunal operativo
¿Cumple el estándar de vigilancia comunal? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de encuestas que cumplen con el estándar, sumando en forma
horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de encuestas realizadas, divida estos valores
y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/
DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

7. ESTANDAR: Las gestantes en trabajo de parto que no pueden ser referidas* tienen registrado el partograma según la norma.

7. INDICADOR: Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que no pueden ser referidas que tienen registrado el partograma
según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Verifique que se ha utilizado el partograma
4. Verifique que en el partograma, estén graficadas correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la paciente.
El Procedimiento adecuado para construir las curvas de alerta y de dilatación cervical de la paciente en el partograma debe
ser conocido por la persona que mide este indicador, o debe consultar las Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva del MINSA.
5. Además se verificará si se controló y registró, al menos para cada punto (momento de la evaluación de la dilatación cervical)
de la graficación de la curva de dilatación cervical de la paciente, la presión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración)
y la frecuencia cardiaca fetal de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple con cada aspecto.
7. En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar con los cuatro aspectos?, Registre en sentido vertical si cumple con
99

los 4 aspectos del estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).
8. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Graficó correctamente las curvas (alerta y dilatación


cervical) en el Partograma

Porcentaje
Controló y Registró: La Presión Arterial

Total
La Actividad Uterina: frecuencia y duración
La Frecuencia Cardiaca Fetal
¿Cumple el estándar con los cuatro aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR
ESTANDAR E INDICADOR ATENCION DE PARTO DE GESTANTES CON PLAN DE PARTO:

8. ESTANDAR: Las gestantes que tienen un Plan de Parto culminan su gestación en un parto institucional de acuerdo a la norma.

8. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que tienen un Plan de Parto y que culminan su gestación en un parto institucional de
acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas de partos atendidos en el mes y referidos
3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha tenido elaborado su Plan de Parto
4. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
5. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
100

No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas
revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque,
para el reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

9. ESTANDAR: Toda gestante que ha tenido su parto en el establecimiento con FONP, recibe 10 UI de Oxitocina intramuscular
dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple.

9. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONP, y que reciben 10 UI de
Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata
de un embarazo múltiple

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Verifique en la Historia Clínica que se le administró a la parturienta 10 UI. de Oxitocina intramuscular, dentro del minuto
después del nacimiento del bebé, como parte del manejo activo del tercer período del parto (debe ser administrado por
personal entrenado).
3. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en
sentido vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad (Código “O”
Libre 3)
101

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas
revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque,
para el reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.
10. ESTANDAR: Toda gestante que presenta una Emergencia Obstétrica y acude al establecimiento con FONP es diagnosticada,
estabilizada y referida (DER) según la norma

10. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que presentan una Emergencia Obstétrica y acuden al establecimiento con FONP,
son diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite las historias clínicas enlistadas como Emergencia Obstétrica
3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si
el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. Se debe tener en cuenta casos especiales, por ejemplo que durante la evolución de la paciente se puede realizar el parto, lo
que impide que se realice la medición de la frecuencia cardiaca fetal, o por ejemplo si la paciente eclámptica llega en el post
parto al establecimiento, no se realizará el examen obstétrico, sin embargo esto no quiere decir que el estándar sea negativo
por no cumplir estas actividades, sino que no aplica la realización de las mismas.
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
102

resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel
de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Manejo clínico INICIAL de la Emergencia


Obstétricas:
1. Vía aérea permeable.
2. Evaluar estado de conciencia.
3. Presión Arterial.
4. Temperatura.
5. Frecuencia cardiaca materna.

Porcentaje
6. Frecuencia respiratoria.

Total
7. Vigilancia de la Causa de la Emergencia.
8. Edad gestacional.
9. Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF).
10. Vía con ClNa 9%0 con catéter 18. Hemorragia
canalizar 2 vías endovenosas de ClNa 9º/oo.
11. En caso de hipertensión arterial inducida por
el embarazo: Severa y Eclampsia colocar vía
endovenosa segura y diluir 10 gr. de Sulfato de
Magnesio (5 ampollas al 20%) en un litro de ClNa
al 9º/oo, pasar 400cc a chorro y mantener a 30
gts. por minuto hasta llegar al establecimiento con
FONE.
12. En caso de Sepsis iniciar tratamiento antibiótico
Ampicilina 1 gr. EV, Gentamicina 80 mg. EV.

Porcentaje
(verificar que no sea alérgica a Penicilas)
13. Transferencia inmediata a un establecimiento

Total
que cumpla Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales o Intensivas
¿Cumple el estándar con los aspectos +
requeridos de acuerdo al nivel de resolución del
establecimiento de salud?
103

Marque + si cumple y – si no cumple


(*) A ser realizado por la/el profesional

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas,
divida estos valores y multiplique por cien Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB
CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O.-

11. ESTANDAR: A toda/o recién nacida/o se le realiza y registra en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de
atención de acuerdo a la norma

11. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y registran en la historia clínica Materno Perinatal
las actividades de atención de acuerdo a la norma.
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si se examinó y registró la hora, el sexo,
peso al nacer, talla en cm., Temperatura, Apgar (1´- 5´), el examen físico y el contacto piel a piel para lactancia inmediata (esto
último condicional al estado del recién nacido/a)
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 8 aspectos?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el
estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar
7. Si la actividad debe ser realizada por profesional y no se hace, esta no se cumple, ya que se debe organizar el establecimiento
con su microrred para que en algún momento en el mes un profesional realice dichas actividades.
8. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica


104

1. Hora.
2. Sexo.
3. Peso al nacer.
4. Talla en centímetros.
5. Temperatura corporal
6. Perímetro cefálico en cm.

Porcentaje
7. Apgar (1´ - 5´)(*)
8. Examen físico ( Test de Capurro) (*)

Total
9. Contacto piel a piel / Lactancia materna
inmediata (*)(**)
¿Cumple el estándar con los 8 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: EMERGENCIAS NEONATALES

12. ESTANDAR: Todo neonato que presenta una emergencia y es llevado al establecimiento con FONP es diagnosticado,
estabilizado y referido (DER) de acuerdo a la norma

12. INDICADOR: Porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONP son
diagnosticados, estabilizados y referidos (DER) de acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como Emergencia neonatal
3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si el
proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
5. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel
de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


105

No. de Historia Clínica

Manejo clínico INICIAL de las Emergencias


Neonatales
1. Vía aérea permeable.
2. Evaluar estado de conciencia.
3. Frecuencia cardiaca.
4. Frecuencia respiratoria.
5. Temperatura.
6. Coloración de la piel
7. Vigilancia de la causa de la Emergencia.
8. Peso del RN.
9. Edad Gestacional al nacimiento.
10. Administración de Dextrosa al 10% o ClNa 9x

Porcentaje
mil con catéter Nº 22.
11. Referencia inmediata a Hospital que cumple

Total
Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
o Intensivas según corresponda.
¿Cumple el estándar con los aspectos
requeridos de acuerdo al nivel de resolución del
establecimiento de salud. +
Marque + si cumple y – si no cumple
(*) A ser realizado por la/el profesional

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PUERPERIO

13. ESTANDAR: Las puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONP, son controladas cada 15 minutos,
durante las primeras dos horas, según la norma

13. INDICADOR: Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONP, y son controladas cada
15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma
106

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de PUERPERIO si se evaluó y registró por lo menos cada 15
minutos durante las primeras dos horas después del parto los aspectos seleccionados.
3. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad ( Código “S” Libre 3)
4. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 6 aspectos?, Registre en sentido vertical con signo positivo (+)
si cumple con el estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Hora.
2. Pulso.

Porcentaje
3. Presión arterial.

Total
4. Involución uterina.
5. Características del sangrado vaginal
6. Revisión del Periné.
¿Cumple el estándar con los 6 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR

14. ESTANDAR: Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONP, egresa habiendo recibido
orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

14. INDICADOR: Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONP, y que egresan
habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas de partos atendidos en el mes.
3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de
107

Planificación Familiar.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad.
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas
revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque,
para el reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONP CALIDAD – SSR.
ESTANDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE USUARIA EN LA ATENCION PRENATAL

15. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con FONP están
satisfechas con la atención recibida

15. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con
FONP, y que están satisfechas con la atención recibida

INSTRUMENTO / ENCUESTA:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta.
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas deberán tener solo una alternativa de respuesta:
5. Demorado (D) o malo (M) Regular (Re) Rápido (R) o bueno (B) Si (S) NO (N)
6. Las preguntas de las columnas # 10 al # 12, además de las alternativas de respuesta anteriormente indicadas tienen una
columna adicional, no aplica (NA). Usted deberá registrar esta columna, cuando la usuaria le responda que no ha utilizado esos
108

servicios.
7. La calificación para éstas preguntas según la respuesta que nos proporcione la usuaria encuestada será:
8. No Aplica (NA), sin puntaje
9. Demorado o malo o “NO”, se dará una calificación de 0 puntos
10. Regular, se dará una calificación de 1 punto
11. Rápido o Bueno o “SI”, se dará una calificación de 2 puntos
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL

REALICE LAS PREGUNTAS EN LAS SIGUIENTES DIMENSIONES DE LA CALIDAD:


(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


Tiempo de espera Información Trato Privacidad Limpieza Disponibilidad

(15) Porcentaje cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
¿Los trámites ¿En la consulta La información El personal El personal ¿En la consulta ¿En la consulta de ¿Cómo considera ¿Cómo considera ¿ Cómo considera Cómo considera Ud la
# de encuesta aplicada

para recibir de hoy el tiempo que le dio el de salud de salud de hoy el trato hoy, la privacidad Ud la limpieza del Ud la limpieza de los Ud el servicio que atención que brinda el
atención médica que usted tuvo personal sobre le brindó le brindó que usted recibió que tuvo Usted consultorio? servicios higiénicos del brinda la Farmacia del personal de laboratorio?
u obstétrica en que esperar para signos de alarma, información información como fue? (entraban y salían establecimiento? establecimiento?
el consultorio ser atendida por el y cuidados en la sobre sobre personas), como
considera que médico u obstetriz consulta de hoy planificación nutrición fue?
fue? fue? fue? familiar? en el
embarazo?

D Re R D Re R M R B M Re B M R B M R B M Re B M Re B M Re B
S N S N NA NA NA
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1
2
3
4
5
109

6
7
8
109

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B): 2 puntos
; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO

16. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONP, están satisfechas con
la atención recibida.

16. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONP, y que están
satisfechas con la atención recibida.

Instrumento / Encuesta:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta).
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas de la columna # 2 a la columna # 10, deberán tener solo una alternativa de respuesta:
• Demorado (D) o malo (M)
• Regular (Re)
110

• Rápido (R) o bueno (B)


• SI (S)
• No (N)
5. La pregunta 09 deberá tener la alternativa Si o No y de ser la respuesta NO se deberá anotar el Porqué No?.
6. La pregunta de la columna # 2, deberá tener una alternativa de respuesta: si (S) o no (N), en caso de que la encuestada
responda si, Usted deberá preguntarle el nombre del medicamento que le mandaron a comprar fuera de la Unidad Operativa
y registrar en el casillero del instrumento donde dice:
¿Cuál medicamento?
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN del parto
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL pArTo

(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

(15) Porcentaje cada encuesta


# de encuesta aplicada

Durante su estadía ¿Cuándo ingreso ¿El trato que El personal de ¿Cómo fue la ¿Durante su ¿La limpieza ¿Usted ¿? Durante el parto ¿Durante el Le permitieron
le tuvieron que Usted el tiempo que recibió del personal salud le brindó privacidad que estadía en el EE. del área de recomendaría a le permitieron parto, tuvo tener contacto
comprar algún tuvo que esperar (en la sala de información Usted tuvo cuando SS Para dar a luz la hospitalización y algún familiar que escoger la posición la opción inmediato con su
medicamento fuera para ser examinada partos y/o en sobre planificación dio a luz? comodidad (abrigo de los servicios de a luz en este para dar a luz de estar bebe en sala de
del establecimiento por el médico u hospitalización) familiar? y confort, líquidos higiénicos fue? establecimiento? acompañada partos
obstetríz, como fue? para beber) que con una
fue? usted tuvo fue? persona de
su elección
D Re Ra M Re B M Re B M Re B Porqué
S N NA 0 1 2 N P T 0 1 2 0 1 2 M Re B 0 1 2 No Sí No
S N NA S N S N NA
1
2
3
4
5
6
111

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re) o parcial (P): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B) o Todo (T): 2 puntos; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIA
Instrucciones Generales:

A continuación se precisan una serie de preguntas guía que orientan el proceso de aplicación de las encuestas a los usuarios:

1.1 ¿A quiénes entrevistar?


Entreviste a aquellas usuarias que buscan atención en el establecimiento de salud: gestantes y que hayan atendido su parto.

1.2 ¿A cuántos entrevistar?


Si desea realizar un estudio, con una muestra significativa, deberá considerar un nivel de confianza del 95% y margen de
error esperado del 10%. Tomando como universo a los usuarios nuevos (atendidos) promedio del año anterior (suma total de
atendidos/ 12 meses).
A continuación le agenciamos de una tabla que le ayudará a establecer su muestra, las cifras han sido calculadas en rangos,
tomando como referencial de muestra el valor superior del rango de atendidos en el mes.

CASO RANGO DE ATENDIDOS EN EL MES MUESTRA


(Referencial año anterior) (¿A cuántos entrevistar?)
1 30 a 34 atendidos 25
112

2 35 a 37 atendidos 27
3 38 a 42 atendidos 29
4 43 a 46 atendidos 31
5 47 a 51 atendidos 33
6 52 a 56 atendidos 35
7 57 a 61 atendidos 37
8 62 a 67 atendidos 39
9 68 a 73 atendidos 41
10 74 a 79 atendidos 43
11 80 a 86 atendidos 45
12 87 a 93 atendidos 47
13 94 a 102 atendidos 49
14 103 a 111 atendidos 51
15 112 a 131 atendidos 55
16 132 a 163 atendidos 60
17 164 a 205 atendidos 65
18 206 a 265 atendidos 70
19 266 a 353 atendidos 75
20 354 a 497 atendidos 80
21 498 a 779 atendidos 85
22 780 a 1569 atendidos 90
23 1570 a 5906 atendidos 95

Debido a que existe variabilidad de percepciones sobre la atención, de acuerdo al flujo de atenciones por día en los establecimientos,
ocasionado por la mayor demanda de servicios de algunos días de la semana en comparación con otros; es que se propone ejecutar
la encuesta durante una semana. (6 ó 7 días- de acuerdo a los días establecidos en el establecimiento para atender).

Para aplicar la encuesta de forma aleatoria, divida el número de su muestra entre el número de usuarios que espera recibir durante
la semana, con lo cual establecerá cada cuantos usuarios encuestar. Ej.

3 Atenciones que se espera en la semana: 234


3 Número de la muestra: 85
113

No de atenciones que se espera = 234 = 2.7


Número de muestra 85

Esto quiere decir que se deberá encuestar cada dos usuarios (dejando dos)
En el caso de establecimientos de salud de muy baja afluencia (1 a 3 por día), la muestra se puede establecer encuestando a todos
los usuarios que acuden durante la semana de atención.
Recuerde que lo que interesa es conocer las opiniones de los usuarios (percepciones), esto es más importante que obtener una
muestra con significancia estadística.

¿Cada cuánto tiempo aplicar la encuesta?


Recomendamos que los datos se recolecten cada tres meses, de tal forma que usted pueda valorar los avances en el mejoramiento
de la calidad de su establecimiento de salud. Luego de haber abordado los problemans más saltantes de calidad.
Se pueden realizar mediones en plazos más cortos, que permitan identificar, si el Ciclo de Mejora que se esta ejecutando esta
dando los resultados que se esperaban (Verificación). Para ello se puede aplicar parte de la encuesta o realizar otras metodologías
de medición breves, que permita recoger las percepciones de los usuarios referente a las acciones que se estan implementado en
el establecimiento para mejorar la calidad del servicio.
1.3 Quién debería aplicar la encuesta?
Es preferible que la encuesta sea aplicada por personas externas al establecimiento, estás pueden ser voluntarios de la
comunidad (promotor de salud, estudiantes de institutos superiores, etc.), otra posibilidad sería un integrante del equipo de la
red, que no sea conocido por los usuarios de los servicios de salud en este establecimiento. Si es esta persona quién aplicará
las encuestas se recomienda que no lleve el uniforme mientras realiza las entrevistas.pueden ser influenciadas.
Asegúrese que el entrevistador (persona externa) aplique todas las encuestas y que las preguntas se realicen de la misma
forma, para ello se requiere capacitar a estos entrevistadores en el uso apropiado del intrumento y la metodología para llevar
a cabo dicho procedimiento, considerar aspectos técnicos y ejercicio práctico. Además se debe proporcionar una guía, que le
recuerda los principales aspectos a considerar en la aplicación de la encuesta.

1.4 ¿En qué momento encuestar?


Entreviste los usuarios de consulta externa cuando ellos salgan de la institución (ejemplo: después de adquirir sus medicamentos).
Enumere los cuestionarios en orden consecutivo cada día (empezando desde 1) y consigne la fecha. En la gestante cuando
salga de la institución y parto en hospitalización.

1.5 ¿Dónde encuestar?


Trate de buscar un lugar adecuado y alejado de otros usuarios y del personal. Ofrezca en lo posible un lugar donde se siente
confortable durante la entrevista. La gestante debe ser encuestada saliendo del EESS y Hospitalización en caso de atención de
114

parto.

Procedimiento durante la entrevista:


• Identifíquese y explique brevemente el objetivo de la entrevista.
• Pregunte al usuario si puede entrevistarlo, enfatizar que la entrevista es anónima.
• Haga las preguntas exactamente como están escritas y solamente de otras explicaciones si usted siente que no se ha
entendido bien la pregunta, si es necesario lea nuevamente la pregunta.
• Pregunte claramente y permita que el usuario decida sobre la respuesta (¡Recuerde que lo que está midiendo es la
percepción que los clientes tienen sobre el servicio y no lo que usted piensa que es la percepción de ellos!. No trate de
influenciar las respuestas de los usuarios).
• Verifique antes de concluir la encuesta que todas las casillas estén llenas, si falta alguna preguntar y completar .
• Agradezca por la información brindada e informe que los resultados serán publicados en el establecimiento en las
próximas semanas.
PROCESAMIENTO DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN (ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO):

1. Sume en sentido horizontal y registre el total obtenido de la encuesta aplicada en la columna (Total Obtenido cada encuesta)
columna N° 13 respectivamente
2. Sume en sentido horizontal y registre el total posible (puntaje máximo por pregunta: 2 X el total de preguntas contestadas que
tienen puntaje) de la misma encuesta aplicada en la columna # 14 (Total Posible cada encuesta).
3. En sentido horizontal: “encuesta por encuesta”: divida el resultado del total obtenido de la encuesta aplicada para el total
posible de la misma encuesta y multiplique por cien, el resultado registre en la columna # 15 porcentaje de cada encuesta
aplicada.
4. Para obtener el porcentaje de satisfacción de las usuarias en el establecimiento, deberá realizar lo siguiente:
• Numerador, de la columna # 15 sume en sentido vertical cuantas encuestas aplicadas obtuvieron un porcentaje de 90%
y más de puntaje de satisfacción y registre el resultado en el último casillero de la columna # 13.
• Denominador, será el total de encuestas aplicadas, registre el dato en el último casillero de la columna # 13.
• Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el
resultado registre en el último casillero de la columna # 15.
5. Por otra parte se puede analizar “pregunta por pregunta”, lo que nos permitirá ver cada una de las características de la calidad
investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentido vertical: primero sume y registre el total obtenido de cada
pregunta (TO C/P); segundo sume y registre el total posible de las mismas preguntas (TP C/P) “puntaje máximo: 2 X el total de
115

preguntas contestadas que tienen puntaje”, luego divida estos dos valores y multiplique por cien, el resultado registre en cada
casillero del porcentaje de cada pregunta (% P).
6. El procesamiento de las preguntas de la columna # 9 de la encuesta de partos o de la columna sé lo realizará de la siguiente
manera: Para obtener el porcentaje de respuestas positivas de cada pregunta, sume en sentido vertical todas las respuestas
de si, divida para el total de encuestas aplicadas y multiplique por 100 y para su análisis cualitativo deberá tomar en cuenta
las respuestas abiertas obtenidas.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS

17. ESTANDAR: Todas las gestantes del área de influencia del establecimiento son controladas

17. INDICADOR: Porcentaje de gestantes del área de influencia del establecimiento que son controladas (6 controles o
más).

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes
evaluado
3. Elabore un listado de números de historias clínicas que tienen 6 atenciones prenatales realizadas durante el mes. Solicite en
Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Obtenga la cifra oficial de población asignada y determine el número de gestantes esperadas para su área de influencia para
el año
5. Divida el número de gestantes esperadas en el año entre los 12 meses del año (Denominador)
Si utiliza el SIP2000 puede obtener la cifra del numerador directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad
116

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de gestantes que tienen 6 atenciones en
el establecimiento , en el mes
Población de gestantes esperadas en el
establecimiento, en el mismo mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador (población de embarazadas asignadas cada mes) y multiplique por cien. Registre el
resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DISA, este porcentaje en el casillero del
archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
MINISTERIO DE SALUD

ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS


ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES BÁSICAS (FONB)


117

INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS

2007
118
ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDA FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS

Región de Salud: ____________________________Micro Red: _________________________ Semenstre No:___________________

Establecimiento___________________ Responsable: _____________________________________Fecha: __________________________

1. ESTANDAR: El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obstétricas y Neonatales
Báscias de acuerdo a la norma.

1. INDICADOR: Porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para las actividades de las Funciones
Obstétricas y Neonatales Primarias.

INSTRUCTIVO:
1. Deberá registrar el nombre de la Región, Micro Red de Salud, Establecimiento; semestre evaluado, la persona responsable de
realizar la observación y la fecha.
2. Realice la medición de éste indicador semestralmente.
3. Deberá realizar la observación de los recursos existentes en los respectivos Servicios o ambientes del establecimiento
119

4. Se realizará la constatación física de cada uno de los ítems, consignados en el Formato para Establecimientos que cumplen
FONB, que se detallan en la Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los
Establecimientos de Salud (RM 1001 – 2005 / MINSA). En estos formatos se anotará con “1” si el recurso existe y está
operativo, con “2” si el recurso no existe y con “0” si el recurso existe pero no está operativo.
5. Estos datos serán digitados en el Aplicativo FON
6. Usando el Aplicativo FON se obtiene el Reporte “Resumen General por grupo FON” en donde se constata la capacidad
resolutiva del establecimiento en relación a RECURSOS
7. Con este reporte se debe evaluar el Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades de las
FONB:
1. Consulta prenatal Básica
2. Parto eutócico y atención básica del recién nacido normal y con problemas menores
3. Trabajo de parto distócico o complicado (DER)
4. Recién nacido con complicaciones (DER)
5. Atención de retención de placenta no complicada
6. Retención de placenta complicada (DER)
7. Atención de la Hipertensión inducida por el embarazo (leve)
8. HIE moderada/severa , eclampsia (DER)
9. Atención de la hemorragia leve
10. Hemorragia severa y shock hipovolémico (DER)
11. Sepsis (DER)
12. Aborto Incompleto (DER) (*)
13. Atención del desgarro vaginal I° y II°
14. Desgarro vaginal III° y IV° (DER)
15. Reparación de desgarro de cuello uterino
16. Cirugía Obstétrica (DER)
17. Anticoncepción Post parto/ Post aborto (Orientación, consejería, provisión de métodos: barrera, hormonales, orales,
inyectables, DIU y referencia a otros métodos
DER: Diagnóstico – Estabilización y Referencia
(*) : Aborto incompleto tratado con AMEU
8. Se obtiene el promedio del establecimiento

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Formatos de FONB y Aplicativo FON

Promedio de Capacidad Resolutiva en recursos


120

FONB

PROCESAMIENTO: En el casillero respectivo de este instrumento registre el % de capacidad resolutiva en relación a recursos del
establecimiento evaluado que brinda las funciones obstétricas y neonatales básicas (FONB). Coloque, para el reporte a la Red y
DIRESA/DIRESA, este porcentaje en el casillero correspondiente del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

2. ESTANDAR: A toda gestante en la primera atención prenatal se le realiza y registra en la historia clínica las actividades de
acuerdo a la norma

2. INDICADOR: Porcentaje de gestantes a quienes en su primera atención prenatal se le realizan y registran en la historia
clínica las actividades de acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes evaluado
o extraiga la información directamente del SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores Calidad).
3. Realice un listado de números de historias clínicas de las primeras atenciones prenatales atendidas durante el mes. Solicite en
Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Verifique en la historia clínica o en el SIP2000, las actividades de la 1 a la 13 y 15 si el proveedor de salud aplicó y registró las
actividades seleccionadas según la norma. Verificar el Estado Nutricional de acuerdo tabla CLAP de Peso/talla/Edad Gestacional.
(Se encuentra también en Herramientas del SIP2000).
5. Las actividades que están con un (*) van a depender de la edad gestacional (10, 11 y 12)
121

6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si cumple con cada actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple. En caso de usar el SIP2000
(Módulo SIP2000 Indicadores Calidad). obtenga el reporte correspondiente.
7. Si la actividad que está con (*) no se puede realizar por que NO APLICA (por ejemplo : no se puede medir altura uterina por tener
menos de 13 semanas) en ese caso registre con signo positivo (+)
8. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con los 15 aspectos? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o
no cumple signo negativo (-).
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Datos de filiación, antecedentes personales


ginecológicos y obstétricos
2. Identificación de sig/sint de violencia y Salud
Mental
3. Edad Gestacional
4. Medición de la talla
5. Medición del peso.
6. Presión arterial
7. Registro de vacunación antitetánica
8. Examen clínico general
9. Examen de mamas
10. Medición de la altura uterina (*)
11. Auscultación de latidos cardiacos fetales (*)
122

12. Movimientos fetales (*)


13. Evaluación del estado nutricional (basado en

Porcentaje
peso por talla por edad gestacional a partir de la
semana 13 y 1.40 metros)

Total
14. Solicitud de análisis de laboratorio para
consejería pre-test para VIH
15. Inicio del Plan de Parto
¿Cumple el estándar con los 15 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

(*) Dependiente de la edad gestacional

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con los 15 aspectos
del estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, incluso las historias clínicas que no
cumplen con el estándar por no tener en la Historia Clínica Materno Perinatal estos datos, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el
casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel
denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR.
IDENTIFICACION DE LOS SINTOMAS Y SIGNOS DE VIOLENCIA:

Se deben realizar las preguntas correspondientes a la identificación o aplicar la ficha de Tamizaje para esta identificación
En la evaluación física las Gestantes que son victimas de Violencia Basada en Género pueden presentar lo siguiente:
Embarazo no deseado, debido a violación o incapacidad de uso de anticonceptivos
Problemas ginecológicos: EPI, dolor pélvico crónico, trastornos menstruales, ITS-VIH
Aborto en condiciones de riesgo
Complicaciones del embarazo: poco aumento del peso materno, anemia, infecciones
Abortos espontáneos, parto prematuro, BPN, entre otros.

Hecha la identificación se debe:


Apoyar emocionalmente
Escuchar activamente
Dar atención especializada según flujo grama y hacer Dx y tratamiento de la razón de la consulta y problemas
detectados
Orientación/Consejería: discutir opciones, ayudar a elaborar plan de acción
Contactar con otros servicios y comunidad
123

Protocolo de Violencia Sexual:


Apoyo psicológico
Prevención/profilaxis para ITS/VIH
Tratamiento de posibles lesiones
Toma de muestras para identificar al agresor
Orientación legal
Asistencia social

Código para Registro en HIS:


T74.1 Abuso físico
T74.2 Abuso sexual
T74.3 Abuso psicológico
T74.8 Otros síndromes de maltrato
T74.9 Síndrome de maltrato, no especificado
U132 Consejería en salud mental
U140 Entrevista de Tamizaje
3. ESTANDAR: Toda gestante cuenta en la segunda atención prenatal con resultados de análisis de laboratorio de acuerdo
a la norma

3. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuentan con resultados de análisis de
laboratorio de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes evaluado
y que tengan menos de 3 atenciones o extraiga la información directamente del SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores Calidad).
3. Realice un listado de números de historias clínicas de las atenciones prenatales atendidas durante el mes y que tengan menos
de 3 controles. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Verifique en la historia clínica o en el SIP2000, los resultados del 1 al 6 si el proveedor de salud aplicó y registró las actividades
seleccionadas según la norma.
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical registre
con signo positivo (+) si cumple con cada actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple. En caso de usar el SIP2000
(Módulo SIP2000 Indicadores Calidad). obtenga el reporte correspondiente.
6. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con los 6 resultados? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o
no cumple signo negativo (-).
124

7. *Sólo Aplica HIV en caso de contar con Consejería previa y disponibilidad de insumos y equipos.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Hemoglobina , hematocrito.
2. Grupo sanguíneo y factor Rh.
3. Examen de orina.

Porcentaje
4. Glicemia.

Total
5. Serología (RPR o VDRL).
6. HIV (*).
¿Cumple el estándar con los 6 resultados? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con los 6 resultados del
estándar; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, incluso las historias clínicas que no cumplen con
el estándar por no tener en la Historia Clínica Materno Perinatal estos datos, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este
instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado:
MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
4. ESTANDAR: Toda gestante cuenta en la segunda atención prenatal con evaluación odontológica.

4. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que en su segunda atención prenatal cuenta con evaluación odontológica.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes
evaluado y que tengan menos de 3 atenciones o extraiga la información directamente del SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores
Calidad).
3. Realice un listado de números de historias clínicas de las atenciones prenatales atendidas durante el mes y que tengan menos
de 3 controles. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica y en cada casillero en sentido vertical
registre con signo positivo (+) si cumple con la actividad del estándar o con signo negativo (-) si no cumple. En caso de usar
el SIP2000 (Módulo SIP2000 Indicadores Calidad). obtenga el reporte correspondiente.
5. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con la actividad? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o no
cumple signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


125

No. de Historia Clínica

Porcentaje
Evaluación odontológica

Total
¿Cumple el estándar de seguimiento? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con los 6 resultados del estándar; y en el
mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, incluso las historias clínicas que no cumplen con el estándar
por no tener en la Historia Clínica Materno Perinatal estos datos, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento
denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO
DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

5. ESTANDAR: Las gestantes en trabajo de parto tienen registrado el partograma según la norma.

5. INDICADOR: Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Verifique que se ha utilizado el Partograma
4. Verifique que en el partograma, estén graficadas correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la
paciente. El Procedimiento adecuado para construir las curvas de alerta y de dilatación cervical de la paciente en el partograma
debe ser conocido por la persona que mide este indicador, o debe consultar las Guías Nacionales de Atención Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.
5. Además se verificará si se controló y registró, al menos para cada punto (momento de la evaluación de la dilatación cervical)
de la graficación de la curva de dilatación cervical de la paciente, la presión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración)
y la frecuencia cardiaca fetal de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple con cada aspecto.
126

7. En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar con los cuatro aspectos?, Registre en sentido vertical si cumple con los
4 aspectos del estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).
8. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Graficó correctamente las curvas (alerta y dilatación


cervical) en el Partograma

Porcentaje
Controló y Registró: La Presión Arterial
La Actividad Uterina: frecuencia y duración

Total
La Frecuencia Cardiaca Fetal
¿Cumple el estándar de seguimiento? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR
6. ESTANDAR: Toda gestante que ha tenido su parto en el establecimiento con FONB, recibe 10 UI de Oxitocina intramuscular
dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple.

6. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y que reciben 10 UI de
Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de
un embarazo múltiple.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Verifique en la Historia Clínica que se le administró a la parturienta 10 UI. de Oxitocina intramuscular, dentro del minuto después
del nacimiento del bebé, como parte del manejo activo del tercer período del parto
3. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad (Código “O”
Libre 3)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


127

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar de vigilancia comunal? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

7. ESTANDAR: Las gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que acuden
al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según la norma

7. INDICADOR: Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia
que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como hipertensión arterial inducida por la gestación (pre eclampsia
severa y eclampsia).
3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si
el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. Se debe tener en cuenta casos especiales, por ejemplo que durante la evolución de la paciente se puede realizar el parto, lo
que impide que se realice la medición de la frecuencia cardiaca fetal, o por ejemplo si la paciente eclámptica llega en el post
parto al establecimiento, no se realizará el examen obstétrico, sin embargo esto no quiere decir que el estándar sea negativo
por no cumplir estas actividades, sino que no aplica la realización de las mismas.
128

5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel
de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Manejo clínico de la hipertensión inducida por el embarazo - Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las
Emergencias Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva (RM 695 – 2006/ MINSA )

No. de Historia Clínica

Porcentaje
PRE ECLAMPSIA SEVERA / ECLAMPSIA

Total
Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
1. Asegurar permeabilidad de la vía aérea (En Eclampsia tubo de Mayo).
2. Colocar dos vías endovenosas seguras:
3. Una con ClNa 9%o a 40 gotas por minuto
4. Otra vía con 10 gr. de Sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1 lit. de ClNa 9º/oo,
pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gts./min.
5. El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia respiratoria, los
reflejos osteotendinosos y la diuresis materna. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio
(oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en
20cc.
6. Administrar labetalol 200 mg. vía oral c/ 8 horas de primera elección, sino 1 gr. de Metildopa
c/12 horas vía oral.
7. Si la presión sistólica y/o diastólica se eleva en 30 mm Hg en relación a la presión arterial inicial,
o la presión arterial es mayor de 160/110, administrar Nifedipino 10 mg. vía oral, se puede
repetir a los 30 minutos.
8. Colocar sonda Foley N° 14, con bolsa colectora y controlar volumen de diuresis

Porcentaje
9. Administrar oxígeno con cánula binasal a 3 lts. x min

Total
10. Control de funciones vitales maternas
11. Control de funciones obstétricas: latidos fetales, dinámica uterina
129

¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +


al nivel de resolución de la Unidad de Salud?
Marque + si cumple y – si no cumple

(*) Sólo si hay personal profesional capacitado en el manejo

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas,
divida estos valores y multiplique por cien Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS.-

8. ESTANDAR: Las gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB son
diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según la norma

8. INDICADOR: Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica moderada o severa que acuden al establecimiento con FONB
son diagnosticadas, estabilizadas y referidas (DER) según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como hemorragia obstétrica moderada o severa
3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si
el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. Se debe tener en cuenta casos especiales, por ejemplo que durante la evolución de la paciente se puede realizar el parto, lo
que impide que se realice la medición de la frecuencia cardiaca fetal, o por ejemplo si la hemorragia es en el post parto, no se
realizará el examen obstétrico, sin embargo esto no quiere decir que el estándar sea negativo, ya que no aplica la realización de
dichas actividades En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada
casillero en sentido vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
130

5. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel
de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Manejo clínico de la hemorragia en el embarazo - Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias
Obstétricas según Nivel de Capacidad Resolutiva (RM 695 – 2006/ MINSA )

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Manejo clínico INICIAL de las Hemorragias Obstétricas
1. Verificar la vía aérea permeable
2. Evaluación del estado de conciencia
3. Determinación del pulso y / o Frecuencia cardiaca materna
4. Toma de la Presión Arterial
6. Determinación de la Temperatura materna
7. Colocar vía endovenosa segura con ClNa 9º/oo 1000 cc con oxitocina (20 UI o 2 ampollas
de 10 UI) a razón de 40 a 60 gotas por minuto, por catéter endovenoso N° 18. Si el sangrado
es abundante colocar segunda vía solo con ClNa 9º/oo 1000 cc y pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
8. Si la paciente continua hemodinámicamente inestable ver Guía de práctica clínica de manejo

Porcentaje
del shock hipovolémico
9. Colocar sonda vesical con bolsa colectora preferentemente.

Total
10. Evaluación clínica de la paciente: examen abdominal y revisión del canal del parto con valvas
para determinar las posibles causas
11. Vigilancia del sangrado vaginal
12. Determinación de la edad gestacional
13. Auscultación de la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF)
131

14. Determinación de la causa de hemorragia y atención específica


15. Referencia inmediata a hospital de funciones esenciales o intensivas, según corresponda
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
al nivel de resolución de la Unidad de Salud?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.

9. ESTANDAR: Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas,
estabilizadas y referidas (DER) según la norma

9. INDICADOR: Porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONB son diagnosticadas,
estabilizadas y referidas (DER) según la norma.
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como sepsis
3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si
el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
5. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al nivel
de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Manejo clínico de la Sepsis - Guía Técnica: Guías de Práctica Clínica para la Atención de las Emergencias Obstétricas según
Nivel de Capacidad Resolutiva (RM 695 – 2006/ MINSA )

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica
132

Total
Manejo clínico INICIAL de la sepsis

Detección de signos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) y factores


asociados
Colocar vía endovenosa segura
Evaluar signos clínicos y resultado de análisis de laboratorio
Continuar tratamiento antibiótico:
• Ampicilina 1gr. EV cada 6 horas, más Gentamicina 5 mg./kg. de peso corporal.
Vía EV cada 24 horas.
Otra alternativa de antibióticos:
• Clindamicina 600 EV diluida cada 8 horas más
Gentamicina 5 mg./kg. peso corporal EV/24 horas.
Colocar sonda Foley Nº 14 con bolsa colectora.

Porcentaje
Monitorear diuresis
Determinación de la Temperatura materna

Total
Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con oxigenoterapia a través de cánula nasal
a 3 lts. x minuto
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
al nivel de resolución de la Unidad de Salud?
Marque + si cumple y – si no cumple
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA RECIÉN NACIDA/O.-

10. ESTANDAR: A toda/o recién nacida/o se le realiza y registra en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de
atención de acuerdo a la norma

10. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y registran en la historia clínica Materno Perinatal
las actividades de atención de acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si se examinó y registró el sexo, peso
al nacer, talla en cm, Apgar (1´- 5´), el examen físico y el contacto piel a piel para lactancia inmediata. ((esto último dependerá
133

del estado de salud del RN)


5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 7 aspectos?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el
estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Sexo.
2. Peso al nacer .
3. Talla en cm.
4. Perímetro cefálico en cm.

Porcentaje
5. Apgar (1´ - 5´).
6. Examen físico.

Total
7. Contacto piel a piel / Lactancia materna
inmediata
¿Cumple el estándar con los 7 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: COMPLICACIONES NEONATALES

11. ESTANDAR: Todo neonato que presenta una emergencia y es llevado al establecimiento con FONB es diagnosticado,
estabilizado y referido (DER) de acuerdo a la norma

11. INDICADOR: Porcentaje de neonatos que presentan una emergencia y son llevados al establecimiento con FONB son
diagnosticados, estabilizados y referidos (DER) de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
134

2. Solicite en Estadística las historias clínicas enlistadas como complicaciones neonatales


3. A continuación verifique en la historia clínica: formularios de ingreso, evolución, administración de medicamentos, y otros, si
el proveedor de salud realizó y registró las actividades planteadas en el estándar según la norma.
4. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
5. En el casillero del instrumento que corresponde a ¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo al nivel de
resolución del establecimiento?, Registre signo positivo (+) si cumple con los aspectos que le correspondan de acuerdo al
nivel de resolución del establecimiento. Si no se cumple se registrará con signo negativo (-).
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Vía aérea permeable.


2. Evaluar estado de conciencia.
3. Determinar la Frecuencia cardiaca
4. Determinar la Temperatura
5. Evaluar la coloración de la piel
6. Vigilar la causa específica de la complicación
7. Peso del RN
8. Edad Gestacional al nacimiento

Porcentaje
9. Administración de Dextrosa al 10% ó ClNa 9 º/oo endovenoso con catéter Nº 22.
10. Administrar tratamiento inicial de la complicación existente de acuerdo a norma

Total
11. Referencia inmediata a hospital que cumple Funciones Obstétricas y Neonatales Esenciales o
Intensivas según corresponda.
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
135

al nivel de resolución de la Unidad de Salud?


Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST-PARTO

12. ESTANDAR: Las puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, son controladas cada 15 minutos,
durante las primeras dos horas, según la norma

12. INDICADOR: Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONB, y son controladas cada
15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de PUERPERIO si se evaluó y registró por lo menos cada 15
minutos durante las primeras dos horas después del parto los aspectos seleccionados.
3. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad ( Código “S” Libre 3)
4. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 6 aspectos?, Registre en sentido vertical con signo positivo (+)
si cumple con el estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


136

No. de Historia Clínica

1. Hora.
2. Pulso.

Porcentaje
3. Presión arterial.

Total
4. Involución uterina.
5. Características de loquios: Cantidad
6. Revisión del Periné.
¿Cumple el estándar con los 6 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas
revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque,
para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:

13. ESTANDAR: Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, egresa habiendo recibido
orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

13. INDICADOR: Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONB, y que egresan
habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas de partos atendidos en el mes.
3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de
Planificación Familiar.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad.
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


137

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.
ESTANDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE USUARIA EN LA ATENCION PRENATAL

14. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con FONB están
satisfechas con la atención recibida

14. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con
FONB, y que están satisfechas con la atención recibida

INSTRUMENTO / ENCUESTA:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta.
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas deberán tener solo una alternativa de respuesta:
5. Demorado (D) o malo (M) Regular (Re) Rápido (R) o bueno (B) Si (S) NO (N)
6. Las preguntas de las columnas # 10 al # 12, además de las alternativas de respuesta anteriormente indicadas tienen una
columna adicional, no aplica (NA). Usted deberá registrar esta columna, cuando la usuaria le responda que no ha utilizado esos
138

servicios.
7. La calificación para éstas preguntas según la respuesta que nos proporcione la usuaria encuestada será:
8. No Aplica (NA), sin puntaje
9. Demorado o malo o “NO”, se dará una calificación de 0 puntos
10. Regular, se dará una calificación de 1 punto
11. Rápido o Bueno o “SI”, se dará una calificación de 2 puntos
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL

REALICE LAS PREGUNTAS EN LAS SIGUIENTES DIMENSIONES DE LA CALIDAD:


(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


Tiempo de espera Información Trato Privacidad Limpieza Disponibilidad

(15) Porcentaje cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
¿Los trámites ¿En la consulta La información El personal El personal ¿En la consulta ¿En la consulta de ¿Cómo considera ¿Cómo considera ¿ Cómo considera Cómo considera Ud la
# de encuesta aplicada

para recibir de hoy el tiempo que le dio el de salud de salud de hoy el trato hoy, la privacidad Ud la limpieza del Ud la limpieza de los Ud el servicio que atención que brinda el
atención médica que usted tuvo personal sobre le brindó le brindó que usted recibió que tuvo Usted consultorio? servicios higiénicos del brinda la Farmacia del personal de laboratorio?
u obstétrica en que esperar para signos de alarma, información información como fue? (entraban y salían establecimiento? establecimiento?
el consultorio ser atendida por el y cuidados en la sobre sobre personas), como
considera que médico u obstetriz consulta de hoy planificación nutrición fue?
fue? fue? fue? familiar? en el
embarazo?

D Re R D Re R M R B M Re B M R B M R B M Re B M Re B M Re B
S N S N NA NA NA
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1
2
3
4
5
139

6
7
8
109

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B): 2 puntos
; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO

15. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, están satisfechas con
la atención recibida.

15. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, y que están
satisfechas con la atención recibida.

Instrumento / Encuesta:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta).
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas de la columna # 2 a la columna # 10, deberán tener solo una alternativa de respuesta:
• Demorado (D) o malo (M)
• Regular (Re)
• Rápido (R) o bueno (B)
140

• SI (S)
• No (N)
5. La pregunta 09 deberá tener la alternativa Si o No y de ser la respuesta NO se deberá anotar el Porqué No?.
6. La pregunta de la columna # 2, deberá tener una alternativa de respuesta: si (S) o no (N), en caso de que la encuestada
responda si, Usted deberá preguntarle el nombre del medicamento que le mandaron a comprar fuera de la Unidad Operativa
y registrar en el casillero del instrumento donde dice:
¿Cuál medicamento?
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN del parto
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL pArTo

(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

(15) Porcentaje cada encuesta


# de encuesta aplicada

Durante su estadía ¿Cuándo ingreso ¿El trato que El personal de ¿Cómo fue la ¿Durante su ¿La limpieza ¿Usted ¿? Durante el parto ¿Durante el Le permitieron
le tuvieron que Usted el tiempo que recibió del personal salud le brindó privacidad que estadía en el EE. del área de recomendaría a le permitieron parto, tuvo tener contacto
comprar algún tuvo que esperar (en la sala de información Usted tuvo cuando SS Para dar a luz la hospitalización y algún familiar que escoger la posición la opción inmediato con su
medicamento fuera para ser examinada partos y/o en sobre planificación dio a luz? comodidad (abrigo de los servicios de a luz en este para dar a luz de estar bebe en sala de
del establecimiento por el médico u hospitalización) familiar? y confort, líquidos higiénicos fue? establecimiento? acompañada partos
obstetríz, como fue? para beber) que con una
fue? usted tuvo fue? persona de
su elección
D Re Ra M Re B M Re B M Re B Porqué
S N NA 0 1 2 N P T 0 1 2 0 1 2 M Re B 0 1 2 No Sí No
S N NA S N S N NA
1
2
3
4
5
6
141

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re) o parcial (P): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B) o Todo (T): 2 puntos; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIA
Instrucciones Generales:

A continuación se precisan una serie de preguntas guía que orientan el proceso de aplicación de las encuestas a los usuarios:

1.1 ¿A quiénes entrevistar?


Entreviste a aquellas usuarias que buscan atención en el establecimiento de salud: gestantes y que hayan atendido su parto.

1.2 ¿A cuántos entrevistar?


Si desea realizar un estudio, con una muestra significativa, deberá considerar un nivel de confianza del 95% y margen de
error esperado del 10%. Tomando como universo a los usuarios nuevos (atendidos) promedio del año anterior (suma total de
atendidos/ 12 meses).
A continuación le agenciamos de una tabla que le ayudará a establecer su muestra, las cifras han sido calculadas en rangos,
tomando como referencial de muestra el valor superior del rango de atendidos en el mes.

CASO RANGO DE ATENDIDOS EN EL MES MUESTRA


(Referencial año anterior) (¿A cuántos entrevistar?)
1 30 a 34 atendidos 25
142

2 35 a 37 atendidos 27
3 38 a 42 atendidos 29
4 43 a 46 atendidos 31
5 47 a 51 atendidos 33
6 52 a 56 atendidos 35
7 57 a 61 atendidos 37
8 62 a 67 atendidos 39
9 68 a 73 atendidos 41
10 74 a 79 atendidos 43
11 80 a 86 atendidos 45
12 87 a 93 atendidos 47
13 94 a 102 atendidos 49
14 103 a 111 atendidos 51
15 112 a 131 atendidos 55
16 132 a 163 atendidos 60
17 164 a 205 atendidos 65
18 206 a 265 atendidos 70
19 266 a 353 atendidos 75
20 354 a 497 atendidos 80
21 498 a 779 atendidos 85
22 780 a 1569 atendidos 90
23 1570 a 5906 atendidos 95

Debido a que existe variabilidad de percepciones sobre la atención, de acuerdo al flujo de atenciones por día en los establecimientos,
ocasionado por la mayor demanda de servicios de algunos días de la semana en comparación con otros; es que se propone ejecutar
la encuesta durante una semana. (6 ó 7 días- de acuerdo a los días establecidos en el establecimiento para atender).

Para aplicar la encuesta de forma aleatoria, divida el número de su muestra entre el número de usuarios que espera recibir durante
la semana, con lo cual establecerá cada cuantos usuarios encuestar. Ej.

3 Atenciones que se espera en la semana: 234


3 Número de la muestra: 85
143

No de atenciones que se espera = 234 = 2.7


Número de muestra 85

Esto quiere decir que se deberá encuestar cada dos usuarios (dejando dos)
En el caso de establecimientos de salud de muy baja afluencia (1 a 3 por día), la muestra se puede establecer encuestando a todos
los usuarios que acuden durante la semana de atención.
Recuerde que lo que interesa es conocer las opiniones de los usuarios (percepciones), esto es más importante que obtener una
muestra con significancia estadística.

¿Cada cuánto tiempo aplicar la encuesta?


Recomendamos que los datos se recolecten cada tres meses, de tal forma que usted pueda valorar los avances en el mejoramiento
de la calidad de su establecimiento de salud. Luego de haber abordado los problemans más saltantes de calidad.
Se pueden realizar mediones en plazos más cortos, que permitan identificar, si el Ciclo de Mejora que se esta ejecutando esta
dando los resultados que se esperaban (Verificación). Para ello se puede aplicar parte de la encuesta o realizar otras metodologías
de medición breves, que permita recoger las percepciones de los usuarios referente a las acciones que se estan implementado en
el establecimiento para mejorar la calidad del servicio.
¿Quién debería aplicar la encuesta?
Es preferible que la encuesta sea aplicada por personas externas al establecimiento, estás pueden ser voluntarios de la comunidad
(promotor de salud, estudiantes de institutos superiores, etc.), otra posibilidad sería un integrante del equipo de la red, que no sea
conocido por los usuarios de los servicios de salud en este establecimiento. Si es esta persona quién aplicará las encuestas se
recomienda que no lleve el uniforme mientras realiza las entrevistas.pueden ser influenciadas.
Asegúrese que el entrevistador (persona externa) aplique todas las encuestas y que las preguntas se realicen de la misma forma,
para ello se requiere capacitar a estos entrevistadores en el uso apropiado del intrumento y la metodología para llevar a cabo dicho
procedimiento, considerar aspectos técnicos y ejercicio práctico. Además se debe proporcionar una guía, que le recuerda los
principales aspectos a considerar en la aplicación de la encuesta.

¿En qué momento encuestar?


Entreviste los usuarios de consulta externa cuando ellos salgan de la institución (ejemplo: después de adquirir sus medicamentos).
Enumere los cuestionarios en orden consecutivo cada día (empezando desde 1) y consigne la fecha. En la gestante cuando salga
de la institución y parto en hospitalización.

¿Dónde encuestar?
Trate de buscar un lugar adecuado y alejado de otros usuarios y del personal. Ofrezca en lo posible un lugar donde se siente confortable
durante la entrevista. La gestante debe ser encuestada saliendo del EESS y Hospitalización en caso de atención de parto.
144

Procedimiento durante la entrevista:


• Identifíquese y explique brevemente el objetivo de la entrevista.
• Pregunte al usuario si puede entrevistarlo, enfatizar que la entrevista es anónima.
• Haga las preguntas exactamente como están escritas y solamente de otras explicaciones si usted siente que no se ha entendido
bien la pregunta, si es necesario lea nuevamente la pregunta.
• Pregunte claramente y permita que el usuario decida sobre la respuesta (¡Recuerde que lo que está midiendo es la percepción
que los clientes tienen sobre el servicio y no lo que usted piensa que es la percepción de ellos!. No trate de influenciar las
respuestas de los usuarios).
• Verifique antes de concluir la encuesta que todas las casillas estén llenas, si falta alguna preguntar y completar .
• Agradezca por la información brindada e informe que los resultados serán publicados en el establecimiento en las próximas
semanas.
PROCESAMIENTO DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN (ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO):

1. Sume en sentido horizontal y registre el total obtenido de la encuesta aplicada en la columna (Total Obtenido cada encuesta)
columna N° 13 respectivamente
2. Sume en sentido horizontal y registre el total posible (puntaje máximo por pregunta: 2 X el total de preguntas contestadas que
tienen puntaje) de la misma encuesta aplicada en la columna # 14 (Total Posible cada encuesta).
3. En sentido horizontal: “encuesta por encuesta”: divida el resultado del total obtenido de la encuesta aplicada para el total
posible de la misma encuesta y multiplique por cien, el resultado registre en la columna # 15 porcentaje de cada encuesta
aplicada.
4. Para obtener el porcentaje de satisfacción de las usuarias en el establecimiento, deberá realizar lo siguiente:
• Numerador, de la columna # 15 sume en sentido vertical cuantas encuestas aplicadas obtuvieron un porcentaje de 90%
y más de puntaje de satisfacción y registre el resultado en el último casillero de la columna # 13.
• Denominador, será el total de encuestas aplicadas, registre el dato en el último casillero de la columna # 13.
• Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el
resultado registre en el último casillero de la columna # 15.
5. Por otra parte se puede analizar “pregunta por pregunta”, lo que nos permitirá ver cada una de las características de la calidad
investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentido vertical: primero sume y registre el total obtenido de cada
pregunta (TO C/P); segundo sume y registre el total posible de las mismas preguntas (TP C/P) “puntaje máximo: 2 X el total de
145

preguntas contestadas que tienen puntaje”, luego divida estos dos valores y multiplique por cien, el resultado registre en cada
casillero del porcentaje de cada pregunta (% P).
6. El procesamiento de las preguntas de la columna # 9 de la encuesta de partos o de la columna sé lo realizará de la siguiente
manera: Para obtener el porcentaje de respuestas positivas de cada pregunta, sume en sentido vertical todas las respuestas
de si, divida para el total de encuestas aplicadas y multiplique por 100 y para su análisis cualitativo deberá tomar en cuenta
las respuestas abiertas obtenidas.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE GESTANTES CONTROLADAS

16. ESTANDAR: Todas las gestantes del área de influencia del establecimiento son controladas.

16. INDICADOR: Porcentaje de gestantes del área de influencia del establecimiento que son controladas

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación durante el mes
evaluado
3. Elabore un listado de números de historias clínicas que tienen 6 atenciones prenatales realizadas durante el mes. Solicite en
Estadística las historias clínicas enlistadas.
4. Obtenga la cifra oficial de población asignada y determine el número de gestantes esperadas para su área de influencia para el
año
5. Divida el número de gestantes esperadas en el año entre los 12 meses del año (Denominador)
6. Si utiliza el SIP2000 puede obtener la cifra del numerador directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de gestantes que tienen 6 atenciones en
146

el establecimiento , en el mes
Población de gestantes esperadas en el
establecimiento, en el mismo mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador (población de embarazadas asignadas cada mes) y multiplique por cien. Registre el
resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el
casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: COBERTURA DE PARTO INSTITUCIONAL

17. ESTANDAR: Todas las gestantes del área de influencia del establecimiento tienen su parto en la institución.

17. INDICADOR: Porcentaje de gestantes del área de influencia del establecimiento que tienen su parto en la institución

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado
3. Obtenga la cifra oficial de población asignada y determine el número de partos esperados para su área de influencia para el año
9. Divida el número de gestantes esperadas en el año entre los 12 meses del año ( Denominador)
10. Si utiliza el SIP2000 puede obtener la cifra del numerador directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de gestantes que tienen su parto en el
establecimiento, en el mes
Partos esperados en el establecimiento, en el
147

mismo mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador (población de partos esperados cada mes) y multiplique por cien. Registre el resultado
en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del
archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS Y PERINATALES

18. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso
de investigación epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal

18. INDICADOR: Porcentaje de muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están
en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el
Reglamento.

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
148

Número de muertes maternas en el área de


influencia del establecimiento que se encuentran
en proceso de investigación epidemiológica en el
mes
Total de muertes maternas en el área de influencia
del establecimiento en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
19. ESTANDAR: Las muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso
de investigación epidemiológica de la muerte perinatal de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal
19. INDICADOR: Porcentaje de muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están
en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el
Reglamento.

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de las muertes perinatales ocurridas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes perinatales que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de perinatos fallecidos en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
en proceso de investigación epidemiológica, en
el mes.
Total de perinatos fallecidos en el área de
influencia del establecimiento, en el mes.
149

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
150
MINISTERIO DE SALUD

“ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS


ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES”

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES ESENCIALES (FONE)


151

INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS

2007
152
ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDA FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS

Región de Salud: __________________________________Hospital: _________________________



Responsable: _____________________________________Fecha: _____________________________

1. ESTANDAR: El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obstétricas y Neonatales
Esenciales de acuerdo a la norma.

1. INDICADOR: Porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para las actividades de las Funciones
Obstétricas y Neonatales Esenciales.

INSTRUCTIVO:
1. Deberá registrar el nombre de la Región, Micro Red de Salud, Establecimiento; semestre evaluado, la persona responsable de
realizar la observación y la fecha.
2. Realice la medición de éste indicador semestralmente.
153

3. Deberá realizar la observación de los recursos existentes en los respectivos Servicios o ambientes del establecimiento
4. Se realizará la constatación física de cada uno de los ítems, consignados en el Formato para Establecimientos que cumplen
FONE, que se detallan en la Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los
Establecimientos de Salud (RM 1001 – 2005 / MINSA). En estos formatos se anotará con “1” si el recurso existe y está
operativo, con “2” si el recurso no existe y con “0” si el recurso existe pero no está operativo.
5. Estos datos serán digitados en el Aplicativo FON
6. Usando el Aplicativo FON se obtiene el Reporte “Resumen General por grupo FON” en donde se constata la capacidad
resolutiva del establecimiento en relación a RECURSOS.
7. Con este reporte se debe evaluar el Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades de las FONE:
1. Consulta prenatal esencial.
2. Atención del parto distócico o complicado y del recién nacida/o con complicaciones
3. Extracción manual de placenta, complicada.
4. Atención del aborto incompleto.
5. Atención de la HIE moderada- severa y eclampsia.
6. Atención de la hemorragia severa y shock hipovolémico.
7. Atención de sepsis materna y neonatal.
8. Atención del desgarro vaginal tipo III, IV.
9. Cesárea.
10. Laparotomía.
11. Histerectomía Abdominal.
12. Patología quirúrgica neonatal no complicada.
13. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de todos los métodos incluyendo AQV).

8. Se obtiene el promedio del establecimiento

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Formatos de FONB y Aplicativo FON

Promedio de Capacidad Resolutiva en recursos


FONE

PROCESAMIENTO: En el casillero respectivo de este instrumento registre el % de capacidad resolutiva en relación a recursos
del establecimiento evaluado que brinda las funciones obstétricas y neonatales Esenciales (FONE). Coloque, para el reporte a la
Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero correspondiente del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
154

INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.


ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

2. ESTANDAR: Los registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 13 semanas o más
son concordantes

2. INDICADOR: Porcentaje de registros de la medición de la altura uterina y la edad gestacional de las gestantes de 13
semanas o más que son concordantes

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador en forma semanal. Se busca que el proveedor realice una técnica adecuada medición
de la altura uterina (*)
2. Recopile las historias clínicas de gestantes de 13 semanas o más atendidas en la Consulta Externa por atención de la gestación
durante la semana evaluada.
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas en Consulta externa en el Hospital y se
verificará los datos referentes a la altura uterina.
4. Si no es usuario del SIP2000 verifique en las HCMP la relación de la altura uterina con la edad gestacional
5. Si no es usuario del SIP2000 use el presente instrumento de recolección de datos, registre el número de las 30 HCMP
obtenidas aleatoriamente y en cada casillero en sentido vertical registre la edad gestacional y la altura uterina
6. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar de “la altura uterina coincide con la edad gestacional”? Registre en sentido
155

vertical si cumple signo positivo (+) o no cumple signo negativo (-).


7. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte correspondiente al “Módulo SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo de tiempo
(En este caso, se evaluarán todas las HCMP de las atenciones prenatales de la semana, de gestantes de 13 semanas ó más)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Edad Gestacional
2. Altura uterina
¿Cumple el estándar de “la altura uterina +
coincide con la edad gestacional”?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y
en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el
casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo
Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSRP.

(*)Técnica adecuada: colocar un extremo de la cinta sobre el pubis y el otro extremo entre los dedos de la mano que hace un plano perpendicular en
el fondo del útero. La altura uterina es la línea recta que se forma entre un extremo y otro. La cinta no debe ir sobre toda la curva del útero sino en
línea recta desde el pubis al fondo del útero
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: VIOLENCIA BASADA EN GÉNERO

3. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención en el establecimiento y son víctimas de violencia basada en género,
reciben atención según la norma.

3. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención en el establecimiento víctimas de violencia basada en
género y que reciben atención según la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual
2. Recopile las historias clínicas de gestantes cuyas atenciones prenatales, partos o abortos incompletos han sido atendidos en
el Hospital durante el mes y que han sido victimas de Violencia basada en género.
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de
30, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes cuyas atenciones prenatales, partos o abortos
incompletos han sido atendidos en el Hospital durante el mes y que han sido victimas de Violencia basada en género
4. Si no es usuario del SIP2000 verifique en las HCMP si se ha realizado la atención de acuerdo a la norma, de las gestantes
cuyas atenciones prenatales, partos o abortos incompletos han sido atendidos en el Hospital durante el mes y que han sido
victimas de Violencia basada en género.
5. Si no es usuario del SIP2000, en el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre en sentido vertical si cumple
con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-).
156

6. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte correspondiente al “Módulo SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo
de tiempo

NOTA: Para tener esta información del SIP2000 se ha debido colocar la letra “V” en el Código Libre 2 si se ha brindado la atención
de acuerdo a la norma de las gestantes que han sido victimas de Violencia basada en género

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Porcentaje
Tiene un proceso de atención de acuerdo a las
normas

Total
No tienen un proceso de atención de acuerdo a las
normas
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero,
en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este
instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado:
MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

4. ESTANDAR: Las gestantes en trabajo de parto deben tener registrado el partograma según la norma..

4. INDICADOR: Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que tienen registrado el partograma según la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Verifique que se ha utilizado el Partograma
4. Verifique que en el partograma, estén graficadas correctamente la curva de alerta y la curva de dilatación cervical de la
paciente. El Procedimiento adecuado para construir las curvas de alerta y de dilatación cervical de la paciente en el partograma
debe ser conocido por la persona que mide este indicador, o debe consultar las Guías Nacionales de Atención Integral de la
Salud Sexual y Reproductiva del MINSA.
5. Además se verificará si se controló y registró, al menos para cada punto (momento de la evaluación de la dilatación cervical)
de la graficación de la curva de dilatación cervical de la paciente, la presión arterial, la actividad uterina (frecuencia y duración)
y la frecuencia cardiaca fetal de acuerdo a las necesidades de cada paciente.
6. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple con cada aspecto.
7. En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar con los cuatro aspectos?, Registre en sentido vertical si cumple con
157

los 4 aspectos del estándar signo positivo (+), o no cumple, signo negativo (-).
8. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

Graficó correctamente las curvas (alerta y dilatación


cervical) en el Partograma

Porcentaje
Controló y Registró: La Presión Arterial

Total
La Actividad Uterina: frecuencia y duración
La Frecuencia Cardiaca Fetal
¿Cumple el estándar con los cuatro aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en
forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos
valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y
DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR

NOTA: Para tener esta información del SIP2000 se ha debido colocar la letra “P” en el Código Libre 3 si cumple los 4 parámetros de medición.
5. ESTANDAR: Toda gestante que ha tenido su parto en el establecimiento con FONE, recibe 10 UI de Oxitocina intramuscular
dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de un embarazo múltiple.

5.INDICADOR: Porcentaje de gestantes que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, y que reciben 10 UI de
Oxitocina intramuscular dentro del minuto después del nacimiento del bebé y luego de tener la seguridad que no se trata de
un embarazo múltiple

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Verifique en la Historia Clínica que se le administró a la parturienta 10 UI. de Oxitocina intramuscular, dentro del minuto después
del nacimiento del bebé, como parte del manejo activo del tercer período del parto
3. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+), si cumple, o con signo negativo (-), si no cumple.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


158

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONB CALIDAD – SSR.

NOTA: Para tener esta información del SIP2000 se ha debido colocar la letra “O” en el Código Libre 3 si cumple el parámetro de medición.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

6. ESTANDAR: Las gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia que
acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma

6. INDICADOR: Porcentaje de gestantes con hipertensión arterial inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa y Eclampsia
que acuden al establecimiento con FONE reciben tratamiento según la norma.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Hipertensión inducida por el embarazo severa y/o Eclampsia
en el Hospital durante la semana.
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 15 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de
15, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Hipertensión
inducida por el embarazo severo y/o Eclampsia
4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención
de las gestantes con esta patología
5. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de HIE severa y/o Eclampsia de la semana
correspondiente
159

6. Solicite el formulario del FON procedimientos referentes a HIE severa y/o Eclampsia de la semana correspondiente con los
datos anotados y verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este
resultado en el casillero que corresponde a la patología correspondiente.
7. En caso que no hubiese ninguna usuaria con la patología en la semana, el Indicador NO APLICA (NA)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Pre-eclampsia Severa - Eclampsia:
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
al nivel de resolución del establecimiento de salud?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación
del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por
cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este
porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.
7. ESTANDAR: Las gestantes con hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico que acuden al establecimiento con FONE
reciben tratamiento según la norma

7. INDICADOR: Porcentaje de gestantes con hemorragia obstétrica severa o shock hipovolémico que acuden al establecimiento
con FONE reciben tratamiento según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Hemorragia Obstétrica severa o shock hipovolémico en el
Hospital durante la semana
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 15 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de
15, se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Hemorragia
obstétrica severa o shock hipovolémico
4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención
de las gestantes con esta patología
5. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de Hemorragia Obstétrica de la semana
correspondiente y defina cuales fueron severas o estuvieron en shock hipovolémico
6. Solicite el formulario del FON procedimientos referentes a Hemorragia Obstétrica de la semana correspondiente con los datos
160

anotados y verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este resultado
en el casillero que corresponde a la patología correspondiente
7. En caso que no hubiese ninguna usuaria con la patología en la semana, el Indicador NO APLICA (NA)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Pre-eclampsia Severa - Eclampsia:
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
al nivel de resolución del establecimiento de salud?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación
del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por
cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este
porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR
8. ESTANDAR: Las gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, reciben tratamiento según la
norma

8. INDICADOR: Porcentaje de gestantes y puérperas con sepsis que acuden al establecimiento con FONE, reciben tratamiento
según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma semanal.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes que hallan presentado Sepsis en el Hospital durante la semana
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 15 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 15,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas que hallan presentado Sepsis
4. Verifique en las HCMP si se examinó y agregó en la historia clínica materno el formulario de FON Procedimientos de atención
de las gestantes con esta patología
5. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte de gestantes que tienen el diagnóstico de Sepsis de la semana correspondiente
6. Solicite el formulario del FON procedimientos referente a Sepsis de la semana correspondiente con los datos anotados y
verifique el porcentaje de procedimientos realizados en relación al total de procedimientos y anote este resultado en el casillero
que corresponde a la patología correspondiente
161

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Sepsis
¿Cumple el estándar con los aspectos requeridos de acuerdo +
al nivel de resolución del establecimiento de salud?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar de acuerdo a la evaluación
del FON Procedimientos; y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por
cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este
porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

9. ESTANDAR: A toda/o recién nacida/o se le realiza y registra en la historia clínica Materno Perinatal las actividades de
atención de acuerdo a la norma

9. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os, a las/os que se realizan y registran en la historia clínica Materno Perinatal
las actividades de atención de acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si se examinó y registró el sexo, peso al
nacer, talla en cm, Apgar (1´- 5´), el examen físico y el contacto piel a piel para lactancia inmediata. (esto último dependerá del
estado de salud del RN)
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar con los 7 aspectos?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el
estándar y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar.
162

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Sexo.
2. Peso al nacer .
3. Talla en cm.
4. Perímetro cefálico en cm.

Porcentaje
5. Apgar (1´ - 5´).
6. Examen físico.

Total
7. Contacto piel a piel / Lactancia materna
inmediata
¿Cumple el estándar con los 7 aspectos? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONE CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: REANIMACION DEL/A RECIÉN NACIDO/A

10. ESTANDAR: Las/os recién nacidas/os que presentan APGAR menor de 7 al minuto son reanimados para lograr un APGAR
igual o mayor de 7 a los cinco minutos.

10. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os que presentan APGAR menor de 7 al minuto y que al ser reanimados
presentan un APGAR igual o mayor de 7 a los cinco minutos.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto en el Hospital y de sus recién nacidos durante el mes
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas de parto en el Hospital cuyos RN hallan
tenido un APGAR al primer minuto menor de 7
4. Si no es usuario del SIP2000 verifique en las HCMP si se examinó y registró en la historia clínica materno el APGAR menor de
7 de los RN y el APGAR a los 5 minutos igual o mayor de 7.
5. Si no es usuario del SIP2000, en el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar de reanimación del RN en los 5 primeros
minutos?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-).
163

6. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte correspondiente al Módulo de Calidad indicando el periodo de tiempo (Se evaluarán
todos los partos y RN del mes)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Apgar al 1 minuto
Apgar a los 5 minutos
¿Cumple el estándar de reanimación del RN +
en los 5 primeros minutos?
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo
casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero
de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel
denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST-PARTO

11. ESTANDAR: Las puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, son controladas cada 15 minutos,
durante las primeras dos horas, según la norma

11. INDICADOR: Porcentaje de puérperas que han tenido su parto en el establecimiento con FONE, y son controladas cada
15 minutos, durante las primeras dos horas, según la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto en el Hospital durante el mes
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas de parto en el Hospital y se verificará si
se ha realizado el control puerperal
4. Si no es usuario del SIP2000 verifique en las HCMP si se ha realizado cada 15 minutos durante las 2 primeras horas las 6
actividades planteada del control puerperal.
5. Si no es usuario del SIP2000, en el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar con los 6 parámetros?, Registre en
sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo (+), o si no cumple, signo negativo (-).
6. Si es usuario del SIP2000 solicite el reporte correspondiente al Módulo de Calidad indicando el periodo de tiempo (En este
caso, se evaluarán todos los partos del mes)
164

NOTA: Para tener esta información del SIP2000 se ha debido colocar la letra “U” en el Código Libre 2 si se realiza cada 15 minutos
durante las 2 primeras horas las 6 items planteados para el control puerperal.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

No. de Historia Clínica

1. Hora.
2. Pulso.
3. Presión arterial.

Porcentaje
4. Involución uterina.

Total
5. Características de loquios: Cantidad
6. Revisión del Periné.
¿Cumple el estándar con los 6 items? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo
casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero
de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel
denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: PLANIFICACION FAMILIAR:

12. ESTANDAR: Toda puérpera cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE, egresa habiendo recibido
orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

12. INDICADOR: Porcentaje de puérperas cuyo parto ha sido atendido en el establecimiento con FONE, y que egresan
habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas de partos atendidos en el mes
3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de
Planificación Familiar.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


165

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONE CALIDAD – SSR.
13. ESTANDAR: Las mujeres con diagnóstico de aborto incompleto han sido atendidas en el establecimiento con FONE,
egresan habiendo recibido orientación y consejería sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma.

13. INDICADOR: Porcentaje de mujeres con diagnóstico de aborto incompleto que han sido atendidas en el establecimiento
con FONE y que egresan debidamente informadas sobre los métodos de planificación familiar de acuerdo a la norma.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Solicite en Estadística las historias clínicas de abortos incompletos atendidos en el mes
3. A continuación verifique en la historia clínica: Si la paciente ha sido debidamente informada acerca de los métodos de
Planificación Familiar.
4. Si utiliza el SIP2000 puede obtener esta información directamente del Módulo SIP2000 Indicadores Calidad
5. En el instrumento de recolección de datos: registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
166

No. de Historia Clínica

Total
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONE CALIDAD – SSR.
ESTANDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE USUARIA EN LA ATENCION PRENATAL

14. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con FONE están
satisfechas con la atención recibida

14. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención prenatal a la consulta externa del establecimiento con
FONE, y que están satisfechas con la atención recibida

INSTRUMENTO / ENCUESTA:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta.
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas deberán tener solo una alternativa de respuesta:
5. Demorado (D) o malo (M) Regular (Re) Rápido (R) o bueno (B) Si (S) NO (N)
6. Las preguntas de las columnas # 10 al # 12, además de las alternativas de respuesta anteriormente indicadas tienen una
columna adicional, no aplica (NA). Usted deberá registrar esta columna, cuando la usuaria le responda que no ha utilizado esos
167

servicios.
7. La calificación para éstas preguntas según la respuesta que nos proporcione la usuaria encuestada será:
8. No Aplica (NA), sin puntaje
9. Demorado o malo o “NO”, se dará una calificación de 0 puntos
10. Regular, se dará una calificación de 1 punto
11. Rápido o Bueno o “SI”, se dará una calificación de 2 puntos
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN PRENATAL

REALICE LAS PREGUNTAS EN LAS SIGUIENTES DIMENSIONES DE LA CALIDAD:


(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


Tiempo de espera Información Trato Privacidad Limpieza Disponibilidad

(15) Porcentaje cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
¿Los trámites ¿En la consulta La información El personal El personal ¿En la consulta ¿En la consulta de ¿Cómo considera ¿Cómo considera ¿ Cómo considera Cómo considera Ud la
# de encuesta aplicada

para recibir de hoy el tiempo que le dio el de salud de salud de hoy el trato hoy, la privacidad Ud la limpieza del Ud la limpieza de los Ud el servicio que atención que brinda el
atención médica que usted tuvo personal sobre le brindó le brindó que usted recibió que tuvo Usted consultorio? servicios higiénicos del brinda la Farmacia del personal de laboratorio?
u obstétrica en que esperar para signos de alarma, información información como fue? (entraban y salían establecimiento? establecimiento?
el consultorio ser atendida por el y cuidados en la sobre sobre personas), como
considera que médico u obstetriz consulta de hoy planificación nutrición fue?
fue? fue? fue? familiar? en el
embarazo?

D Re R D Re R M R B M Re B M R B M R B M Re B M Re B M Re B
S N S N NA NA NA
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1
2
3
4
5
168

6
7
8
109

9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B): 2 puntos
; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ESTÁNDAR E INDICADOR DE RESULTADO: SATISFACCIÓN DE LAS USUARIAS EN LA ATENCIÓN DEL PARTO

15. ESTANDAR: Las gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, están satisfechas con
la atención recibida.

15. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden para atención del parto en el establecimiento con FONB, y que están
satisfechas con la atención recibida.

Instrumento / Encuesta:
1. Registre el nombre de la Región, el nombre del Micro Red de Salud, el nombre del establecimiento, la fecha de la evaluación,
el mes evaluado y el nombre y apellido de la persona responsable de la evaluación.
2. En la columna 1, se encuentra registrado el número de encuesta a ser aplicada (cada línea es una encuesta ya se encuentra
registrado el número de encuesta).
3. Desde la columna # 2 a la columna # 12, se encuentran las preguntas que se aplicarán a la usuaria encuestada.
4. Las preguntas de la columna # 2 a la columna # 10, deberán tener solo una alternativa de respuesta:
• Demorado (D) o malo (M)
• Regular (Re)
• Rápido (R) o bueno (B)
169

• SI (S)
• No (N)
5. La pregunta 09 deberá tener la alternativa Si o No y de ser la respuesta NO se deberá anotar el Porqué No?.
6. La pregunta de la columna # 2, deberá tener una alternativa de respuesta: si (S) o no (N), en caso de que la encuestada
responda si, Usted deberá preguntarle el nombre del medicamento que le mandaron a comprar fuera de la Unidad Operativa
y registrar en el casillero del instrumento donde dice:
¿Cuál medicamento?
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN del parto
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN EN LA ATENCIÓN DEL pArTo

(1)

(13) Total Obtenido cada encuesta

(14) Total Posible cada encuesta


(2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

(15) Porcentaje cada encuesta


# de encuesta aplicada

Durante su estadía ¿Cuándo ingreso ¿El trato que El personal de ¿Cómo fue la ¿Durante su ¿La limpieza ¿Usted ¿? Durante el parto ¿Durante el Le permitieron
le tuvieron que Usted el tiempo que recibió del personal salud le brindó privacidad que estadía en el EE. del área de recomendaría a le permitieron parto, tuvo tener contacto
comprar algún tuvo que esperar (en la sala de información Usted tuvo cuando SS Para dar a luz la hospitalización y algún familiar que escoger la posición la opción inmediato con su
medicamento fuera para ser examinada partos y/o en sobre planificación dio a luz? comodidad (abrigo de los servicios de a luz en este para dar a luz de estar bebe en sala de
del establecimiento por el médico u hospitalización) familiar? y confort, líquidos higiénicos fue? establecimiento? acompañada partos
obstetríz, como fue? para beber) que con una
fue? usted tuvo fue? persona de
su elección
D Re Ra M Re B M Re B M Re B Porqué
S N NA 0 1 2 N P T 0 1 2 0 1 2 M Re B 0 1 2 No Sí No
S N NA S N S N NA
1
2
3
4
5
6
170

7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
29

TOCO
TPCP
%P

Puntaje de cada escala: Demorado (D) o malo (M): 0 puntos; Regular (Re) o parcial (P): 1 punto; Rápido (R) o bueno (B) o Todo (T): 2 puntos; SI: 2 puntos; NO: 0 puntos.
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE USUARIA
Instrucciones Generales:

A continuación se precisan una serie de preguntas guía que orientan el proceso de aplicación de las encuestas a los usuarios:

1.1 ¿A quiénes entrevistar?


Entreviste a aquellas usuarias que buscan atención en el establecimiento de salud: gestantes y que hayan atendido su parto.

1.2 ¿A cuántos entrevistar?


Si desea realizar un estudio, con una muestra significativa, deberá considerar un nivel de confianza del 95% y margen de
error esperado del 10%. Tomando como universo a los usuarios nuevos (atendidos) promedio del año anterior (suma total de
atendidos/ 12 meses).
A continuación le agenciamos de una tabla que le ayudará a establecer su muestra, las cifras han sido calculadas en rangos,
tomando como referencial de muestra el valor superior del rango de atendidos en el mes.

CASO RANGO DE ATENDIDOS EN EL MES MUESTRA


(Referencial año anterior) (¿A cuántos entrevistar?)
1 30 a 34 atendidos 25
171

2 35 a 37 atendidos 27
3 38 a 42 atendidos 29
4 43 a 46 atendidos 31
5 47 a 51 atendidos 33
6 52 a 56 atendidos 35
7 57 a 61 atendidos 37
8 62 a 67 atendidos 39
9 68 a 73 atendidos 41
10 74 a 79 atendidos 43
11 80 a 86 atendidos 45
12 87 a 93 atendidos 47
13 94 a 102 atendidos 49
14 103 a 111 atendidos 51
15 112 a 131 atendidos 55
16 132 a 163 atendidos 60
17 164 a 205 atendidos 65
18 206 a 265 atendidos 70
19 266 a 353 atendidos 75
20 354 a 497 atendidos 80
21 498 a 779 atendidos 85
22 780 a 1569 atendidos 90
23 1570 a 5906 atendidos 95

Debido a que existe variabilidad de percepciones sobre la atención, de acuerdo al flujo de atenciones por día en los establecimientos,
ocasionado por la mayor demanda de servicios de algunos días de la semana en comparación con otros; es que se propone ejecutar
la encuesta durante una semana. (6 ó 7 días- de acuerdo a los días establecidos en el establecimiento para atender).

Para aplicar la encuesta de forma aleatoria, divida el número de su muestra entre el número de usuarios que espera recibir durante
la semana, con lo cual establecerá cada cuantos usuarios encuestar. Ej.

3 Atenciones que se espera en la semana: 234


3 Número de la muestra: 85
172

No de atenciones que se espera = 234 = 2.7


Número de muestra 85

Esto quiere decir que se deberá encuestar cada dos usuarios (dejando dos)
En el caso de establecimientos de salud de muy baja afluencia (1 a 3 por día), la muestra se puede establecer encuestando a todos
los usuarios que acuden durante la semana de atención.
Recuerde que lo que interesa es conocer las opiniones de los usuarios (percepciones), esto es más importante que obtener una
muestra con significancia estadística.

¿Cada cuánto tiempo aplicar la encuesta?


Recomendamos que los datos se recolecten cada tres meses, de tal forma que usted pueda valorar los avances en el mejoramiento
de la calidad de su establecimiento de salud. Luego de haber abordado los problemans más saltantes de calidad.
Se pueden realizar mediones en plazos más cortos, que permitan identificar, si el Ciclo de Mejora que se esta ejecutando esta
dando los resultados que se esperaban (Verificación). Para ello se puede aplicar parte de la encuesta o realizar otras metodologías
de medición breves, que permita recoger las percepciones de los usuarios referente a las acciones que se estan implementado en
el establecimiento para mejorar la calidad del servicio.
¿Quién debería aplicar la encuesta?
Es preferible que la encuesta sea aplicada por personas externas al establecimiento, estás pueden ser voluntarios de la comunidad
(promotor de salud, estudiantes de institutos superiores, etc.), otra posibilidad sería un integrante del equipo de la red, que no sea
conocido por los usuarios de los servicios de salud en este establecimiento. Si es esta persona quién aplicará las encuestas se
recomienda que no lleve el uniforme mientras realiza las entrevistas.pueden ser influenciadas.
Asegúrese que el entrevistador (persona externa) aplique todas las encuestas y que las preguntas se realicen de la misma forma,
para ello se requiere capacitar a estos entrevistadores en el uso apropiado del intrumento y la metodología para llevar a cabo dicho
procedimiento, considerar aspectos técnicos y ejercicio práctico. Además se debe proporcionar una guía, que le recuerda los
principales aspectos a considerar en la aplicación de la encuesta.

¿En qué momento encuestar?


Entreviste los usuarios de consulta externa cuando ellos salgan de la institución (ejemplo: después de adquirir sus medicamentos).
Enumere los cuestionarios en orden consecutivo cada día (empezando desde 1) y consigne la fecha. En la gestante cuando salga
de la institución y parto en hospitalización.

¿Dónde encuestar?
Trate de buscar un lugar adecuado y alejado de otros usuarios y del personal. Ofrezca en lo posible un lugar donde se siente confortable
durante la entrevista. La gestante debe ser encuestada saliendo del EESS y Hospitalización en caso de atención de parto.
173

Procedimiento durante la entrevista:


• Identifíquese y explique brevemente el objetivo de la entrevista.
• Pregunte al usuario si puede entrevistarlo, enfatizar que la entrevista es anónima.
• Haga las preguntas exactamente como están escritas y solamente de otras explicaciones si usted siente que no se ha entendido
bien la pregunta, si es necesario lea nuevamente la pregunta.
• Pregunte claramente y permita que el usuario decida sobre la respuesta (¡Recuerde que lo que está midiendo es la percepción
que los clientes tienen sobre el servicio y no lo que usted piensa que es la percepción de ellos!. No trate de influenciar las
respuestas de los usuarios).
• Verifique antes de concluir la encuesta que todas las casillas estén llenas, si falta alguna preguntar y completar .
• Agradezca por la información brindada e informe que los resultados serán publicados en el establecimiento en las próximas
semanas.
PROCESAMIENTO DE LAS ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN (ATENCIÓN PRENATAL Y PARTO):

1. Sume en sentido horizontal y registre el total obtenido de la encuesta aplicada en la columna (Total Obtenido cada encuesta)
columna N° 13 respectivamente
2. Sume en sentido horizontal y registre el total posible (puntaje máximo por pregunta: 2 X el total de preguntas contestadas que
tienen puntaje) de la misma encuesta aplicada en la columna # 14 (Total Posible cada encuesta).
3. En sentido horizontal: “encuesta por encuesta”: divida el resultado del total obtenido de la encuesta aplicada para el total
posible de la misma encuesta y multiplique por cien, el resultado registre en la columna # 15 porcentaje de cada encuesta
aplicada.
4. Para obtener el porcentaje de satisfacción de las usuarias en el establecimiento, deberá realizar lo siguiente:
• Numerador, de la columna # 15 sume en sentido vertical cuantas encuestas aplicadas obtuvieron un porcentaje de 90%
y más de puntaje de satisfacción y registre el resultado en el último casillero de la columna # 13.
• Denominador, será el total de encuestas aplicadas, registre el dato en el último casillero de la columna # 13.
• Realice la operación matemática: divida el resultado del numerador para el denominador, multiplique por cien y el
resultado registre en el último casillero de la columna # 15.
5. Por otra parte se puede analizar “pregunta por pregunta”, lo que nos permitirá ver cada una de las características de la calidad
investigada. Para obtener el porcentaje de cada pregunta, en sentido vertical: primero sume y registre el total obtenido de cada
pregunta (TO C/P); segundo sume y registre el total posible de las mismas preguntas (TP C/P) “puntaje máximo: 2 X el total de
174

preguntas contestadas que tienen puntaje”, luego divida estos dos valores y multiplique por cien, el resultado registre en cada
casillero del porcentaje de cada pregunta (% P).
6. El procesamiento de las preguntas de la columna # 9 de la encuesta de partos o de la columna sé lo realizará de la siguiente
manera: Para obtener el porcentaje de respuestas positivas de cada pregunta, sume en sentido vertical todas las respuestas
de si, divida para el total de encuestas aplicadas y multiplique por 100 y para su análisis cualitativo deberá tomar en cuenta
las respuestas abiertas obtenidas.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MORBILIDAD NEONATAL

16. ESTANDAR: Los casos de morbilidad más frecuente (3 primeros) de recién nacidas/os atendidos en el hospital, tienen
un proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.

16. INDICADOR: Porcentaje de casos más frecuentes (3 primeros) de morbilidad de recién nacidas/os atendidos en el
hospital que tienen un proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y
Perinatal.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma semanal
2. Recopile las historias clínicas de recién nacidos atendidos de parto en el Hospital durante el mes que han presentado patologías
y están en el grupo de las tres causas mas frecuentes.
3. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las Recién nacidos atendidos de parto en el Hospital que han
presentado patologías y están en el grupo de las tres causas mas frecuentes
4. Recopile las actas de las reuniones del Comité donde conste la revisión de los casos clínicos.
5. En el casillero que corresponde a ¿Cumple el estándar?, Registre en sentido vertical si cumple con el estándar signo positivo
175

(+), o si no cumple, signo negativo (-).


6. Si es usuario del SIP2000 solicite el listado de historias clínicas de recién nacidos que han presentado patologías y están en
el grupo de las tres causas mas frecuentes

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
Tiene un proceso de análisis
No tienen un proceso de análisis
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo
casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero
de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel
denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.
17. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso
de investigación epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal

17. INDICADOR: Porcentaje de muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están
en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el
Reglamento.

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de muertes maternas en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
176

en u proceso de investigación epidemiológica en


el mes
Total de muertes maternas en el área de influencia
del establecimiento en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.
18. ESTANDAR: Las muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso
de investigación epidemiológica de la muerte perinatal de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal

18. INDICADOR: Porcentaje de muertes perinatales ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están
en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el
Reglamento.

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de las muertes perinatales ocurridas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes perinatales que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de perinatos fallecidos en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
177

en proceso de investigación epidemiológica, en


el mes
Total de perinatos fallecidos en el área de
influencia del establecimiento, en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONE CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MUERTES MATERNAS Y PERINATALES

19. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento tienen o están en un proceso
de investigación epidemiológica de la muerte materna de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad
Materna y Perinatal

19. INDICADOR: Porcentaje de muertes maternas ocurridas en el área de influencia del establecimiento que tienen o están
en un proceso de investigación epidemiológica por el Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal según el
Reglamento.

INSTRUCTIVO
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


178

Número Porcentaje
Número de muertes maternas en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
en proceso de investigación epidemiológica en el
mes
Total de muertes maternas en el área de influencia
del establecimiento en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONB CALIDAD – SSR.
MINISTERIO DE SALUD

ESTÁNDARES E INDICADORES DE CALIDAD EN LA ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL EN LOS


ESTABLECIMIENTOS QUE CUMPLEN CON FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES

FUNCIONES OBSTETRICAS Y NEONATALES INTENSIVAS (FONI)


179

INSTRUMENTOS E INSTRUCTIVOS

2007
180
ESTÁNDAR E INDICADOR DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTOS QUE BRINDA FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y NEONATALES BÁSICAS

Región de Salud: __________________________________Hospital: _________________________



Responsable: _____________________________________Fecha: _____________________________

ESTÁNDARES E INDICADORES DE ESTRUCTURA: ESTABLECIMIENTO QUE CUMPLE FUNCIONES OBSTÉTRICAS Y


NEONATALES INTENSIVA

1. ESTANDAR: El establecimiento de salud cuenta con los recursos requeridos para las Funciones Obstétricas y Neonatales
Intensivas de acuerdo a la norma.

1. INDICADOR: Porcentaje de recursos con que cuenta el establecimiento de salud para las actividades de las Funciones
Obstétricas y Neonatales Intensivas.

INSTRUCTIVO:
1. Deberá registrar el nombre de la Región, Micro Red de Salud, Establecimiento; semestre evaluado, la persona responsable de
181

realizar la observación y la fecha.


2. Realice la medición de éste indicador semestralmente.
3. Deberá realizar la observación de los recursos existentes en los respectivos Servicios o ambientes del establecimiento
4. Se realizará la constatación física de cada uno de los ítems, consignados en el Formato para Establecimientos que cumplen FONI,
que se detallan en la Directiva Sanitaria para la Evaluación de las Funciones Obstétricas y Neonatales en los Establecimientos
de Salud (RM 1001 – 2005 / MINSA). En estos formatos se anotará con “1” si el recurso existe y está operativo, con “2” si el
recurso no existe y con “0” si el recurso existe pero no está operativo.
5. Estos datos serán digitados en el Aplicativo FON
6. Usando el Aplicativo FON se obtiene el Reporte “Resumen General por grupo FON” en donde se constata la capacidad
resolutiva del establecimiento en relación a RECURSOS
7. Con este reporte se debe evaluar el Porcentaje de recursos con que se cuenta para cumplir con las actividades de las FONE:
1. Consulta prenatal intensiva (CPI).
2. Atención de parto de gestantes con CPI y Recién Nacido complicado que requiere UCI.
3. Atención del aborto incompleto complicado que requiere UCI.
4. Atención UCI de hipertensión inducida por el embarazo con síndrome de HELLP.
5. Atención UCI de la hemorragia severa y shock hipovolémico.
6. Atención UCI de sepsis materna y neonatal.
7. Cesárea de gestantes con CPI.
8. Laparotomía complicada que requiere UCI.
9. Histerectomía abdominal complicada que requiere UCI.
10. Patología quirúrgica neonatal complicada que requiere UCI.
11. Anticoncepción post parto / post aborto (orientación, consejería, provisión de todos los métodos incluyendo AQV) según
condición de la paciente.

8. Se obtiene el promedio del establecimiento

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS: Formatos de FONB y Aplicativo FON

Promedio de Capacidad Resolutiva en recursos


FONI

PROCESAMIENTO: En el casillero respectivo de este instrumento registre el % de capacidad resolutiva en relación a recursos
del establecimiento evaluado que brinda las funciones obstétricas y neonatales Esenciales (FONE). Coloque, para el reporte a la
182

Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero correspondiente del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.

2. ESTANDAR: El Servicio de Cuidados Intensivos del establecimiento con FONI cumple con tener los documentos de gestión
aprobados de acuerdo a norma

2. INDICADOR: Porcentaje de documentos de Gestión que el Servicio de Cuidados Intensivos del establecimiento con FONI
tiene aprobados.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador trimestralmente.
2. Recopile los Documentos de Gestión del Servicio o Unidad de Cuidados Intensivos.
3. En el instrumento de recolección de datos, registre en cada casillero en sentido vertical con signo positivo (+) si tiene el documento
solicitado para cumplir con el estándar o con signo negativo (-) si no cuenta con el documento respectivo.
4. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar con los 10 aspectos? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) o
no cumple signo negativo (-).
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Medios de Verificación

1. Manual de Organización y Funciones.


2. Instructivo de los procesos técnicos administrativos de la UCI.
3. Criterios de admisión de enfermos y gestión de camas.
4. Manual de derechos de los enfermos.
5. Guías de prácticas clínicas de los daños más frecuentes.
6. Guías de los procedimientos más frecuentes.
7. Registros de los Indicadores de producción, eficiencia y calidad.

Porcentaje
8. Registro epidemiológico.

Total
9. Registro de complicaciones y ocurrencias.
10. Guías de enfermería de daños más frecuentes.
¿Cuántos Documentos de Gestión para UCI tiene el establecimiento? + +

(*) Dependiente de la edad gestacional


183

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de Documentos de Gestión que tiene el establecimiento
y en el denominador, registre el total de documentos de Gestión que por normatividad deberá tener la UCI divida y multiplique por cien. Registre el
resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA, este porcentaje en el casillero del
archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONP CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCION PRENATAL

3. ESTANDAR: Las gestantes que acuden a la atención prenatal y presentan antecedentes de patologías clínicas que ponen
en riesgo su vida son referidas para evaluación del especialista respectivo

3. INDICADOR: Porcentaje de gestantes que acuden a la atención prenatal, que presentan antecedentes de patologías
clínicas que ponen en riesgo su vida son referidas para evaluación de los especialistas respectivos

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador en forma semanal.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes de 13 semanas o más atendidas en la Consulta Externa por atención de la
gestación durante la semana evaluada.
3. Identifique a las gestantes que presentan antecedentes patológicos y a las gestantes que presentan patologías actuales que
pueden poner en riesgo su vida
4. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas en Consulta externa en el Hospital y se
verificará los datos referentes a los antecedentes patológicos y a las patologías de riesgo.
5. Si no es usuario del SIP2000 use el presente instrumento de recolección de datos, registre el número de las 30 HCMP
obtenidas aleatoriamente y en cada casillero en sentido vertical registre el antecedente patológico o la patología actual que
pueden poner en riesgo la vida de la gestante
6. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) si la gestante fue
referida al especialista respectivo o no cumple signo negativo (-) si la gestante no fue referida al especialista respectivo en la
semana correspondiente.
7. Si es usuario del SIP2000 solicite la lista de gestantes con antecedentes patológicos y con patologías actuales e identifique
las que pueden poner en riesgo su vida al “Módulo SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo de tiempo (En este
caso, se evaluarán todas las HCMP de las atenciones prenatales de la semana, de gestantes de 13 semanas ó más) y verifique
quienes fueron referidas al especialista respectivo.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

1. Edad Gestacional

Total
184

2. Fue remitida al especialista respectivo


¿Cumple el estándar de seguimiento? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO: En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y
en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el
casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo
Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DEL PARTO

4. ESTANDAR: Las gestantes en trabajo de parto que presentan alguna complicación severa que pone en riesgo su vida,
son atendidas por un especialista en ginecología y obstetricia, con la asistencia de especialista/s en la patología motivo de
la complicación

4. INDICADOR: Porcentaje de gestantes en trabajo de parto que presentan alguna complicación severa que pone en riesgo
su vida, que son atendidas por un especialista en ginecología y obstetricia, con la asistencia de especialista/s en la patología
motivo de la complicación.
INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes que tuvieron su parto en el mes y que presentaron alguna complicación severa que
puso en riesgo su vida.
3. Identifique a las gestantes que tuvieron su parto en el mes y que presentaron alguna complicación severa que puso en riesgo
su vida y que durante el parto o cesárea fueron asistidos por el Gineco Obstetra y por el Especialista en la patología motivo de
la complicación
4. Si no es usuario del SIP2000 y el número supera las 30 HCMP, se elegirán aleatoriamente hasta completar una muestra de 30,
se realizará un listado de los números de historias clínicas de las gestantes atendidas de parto en el Hospital y se verificará los
datos referentes a las complicaciones que han puesto en riesgo su vida.
5. Si no es usuario del SIP2000 use el presente instrumento de recolección de datos, registre el número de las 30 HCMP
obtenidas aleatoriamente y en cada casillero en sentido vertical registre la complicación que puso en riesgo la vida de la
gestante
6. En el casillero donde dice: ¿Cumple el estándar? Registre en sentido vertical si cumple signo positivo (+) si la gestante fue
asistida por el Gineco Obstetra y además por el especialista en la patología motivo de la complicación o no cumple signo
negativo (-) si la gestante no fue asistida por el Gineco Obstetra y además por el especialista en la patología motivo de la
complicación, en el mes correspondiente.
7. Si es usuario del SIP2000 solicite la lista de gestantes que tuvieron su parto y que presentaron alguna complicación severa que
185

puso en riesgo su vida al “Módulo SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo de tiempo y verifique quienes fueron
asistidas por el Gineco Obstetra y además por el especialista respectivo.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Edad Gestacional

2. Fue asistida por el Gineco Obstetra y por


el especialista en la patología motivo de la
complicación
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero que corresponde al total, en el numerador, registre el total de historias clínicas que cumplen con el estándar; y en el mismo casillero,
en el denominador, registre el total de las historias clínicas revisadas, divida y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este
instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado:
MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.
ESTÁNDARES E INDICADORES DE PROCESO: ATENCIÓN DE LA/EL RECIÉN NACIDA/O

5. ESTANDAR: Las/os recién nacidas/os vivos menores de 1500 gramos deben ser atendidas/os en la Unidad de Cuidados
Intensivos neonatal

5. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os vivos menores de 1500 gramos y que son atendidas/os en la Unidad de
Cuidados Intensivos neonatal

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O el peso al nacer de RN vivo y si es menor
de 1500 gr identificar si fue atendido en UCI
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar (RN menor
de 1500 gr es atendido en UCI) y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar (RN menor de 1500 gr NO es atendido en
186

UCI)
7. Si es usuario del SIP2000 solicite la lista de gestantes que tuvieron su parto y RN con peso menos a 1500 gr al “Módulo
SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo de tiempo y verifique quienes fueron atendidos en UCI.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

1. Peso al Nacer

Total
2. Fue atendida/o en UCI
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONI CALIDAD – SSR.
6. ESTANDAR: Las/os recién nacidas/os que presentan asfixia severa son atendidas/os en Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI).

6. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os que presentan asfixia severa y que han sido atendidas/os en UCI.

INSTRUCTIVO
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si ha nacido con asfixia severa e
identificar si fue atendido en UCI
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con cada ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar (RN con
asfixia severa es atendido en UCI) y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar (RN con asfixia severa NO es atendido
en UCI)
7. Si es usuario del SIP2000 solicite la lista de gestantes que tuvieron su parto y RN con APGAR menos de ……… al “Módulo
SIP2000 Indicadores Calidad” precisando el periodo de tiempo y verifique quienes fueron atendidos en UCI.
187

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. APGAR al minuto menor de ………….
2. Fue atendida/o en UCI
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONI CALIDAD – SSR.
7. ESTANDAR: Las/os recién nacidas/os que reciben ventilación asistida deben contar con valoración de gases en sangre

7. INDICADOR: Porcentaje de recién nacidas/os con ventilación asistida y que cuentan con valoración de gases en sangre.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, en la sección de RECIEN NACIDA/O si el RN recibió ventilación asistida y si
contaba con valoración de gases en sangre periódicamente
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con el ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar (RN recibió
ventilación asistida y contaba con valoración de gases en sangre periódicamente) y con signo negativo (-) si no cumple con el
estándar (RN recibió ventilación asistida y NO contaba con valoración de gases en sangre periódicamente)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


188

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. RN con ventilación asistida con valoración
periódica de gases en sangre
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONI CALIDAD – SSR.

ESTÁNDAR E INDICADOR DE PROCESO: ATENCIÓN DEL POST- PARTO

8. ESTANDAR: Las puérperas con complicaciones severas son monitorizadas electrónicamente en forma permanente durante
todo el periodo de estado crítico

8. INDICADOR: Porcentaje de puérperas con complicaciones severas y que son monitorizadas electrónicamente en forma
permanente durante todo el periodo de estado crítico.
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma mensual.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el mes evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el mes de la evaluación e
identifique las complicaciones severas.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, si la puérpera complicada fue monitorizada electrónicamente permanentemente
durante el periodo crítico
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con el ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Cumple el estándar?, Registre con signo positivo (+) si cumple con el estándar (Con monitoreo
electrónico durante todo el período crítico) y con signo negativo (-) si no cumple con el estándar (Sin monitoreo electrónico
durante todo el período crítico)

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Monitoreo electrónico durante todo el período
189

crítico
¿Cumple el estándar? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando
en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas,
divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el
reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES
FONI CALIDAD – SSR.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

9. ESTANDAR: Las infecciones intrahospitalarias en gestantes y puérperas en UCI (determinadas a través de la neumonía
asociada al uso de ventilación mecánica) se encuentran en márgenes aceptables internacionales

9. INDICADOR: Porcentaje de gestantes y puérperas con ventilación mecánica y que son atendidas en UCI que presentan
neumonía.
INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma trimestral.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el trimestre evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el trimestre de la evaluación
e identifique las gestantes y puérperas atendidas en UCI y que requirieron ventilación mecánica.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, si la gestante o puérpera complicada que requirieron ventilación mecánica
presentó neumonía asociada al uso del ventilador
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con el ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Presentó neumonía?, Registre con signo positivo (+) si presentó neumonía y con signo
negativo (-) si no presentó neumonía

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Uso de Ventilador Mecánico

¿Presentó Neumonía? +
Marque + si cumple y – si no cumple
190

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en
forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos
valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y
DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.

10. ESTANDAR: Las infecciones intrahospitalarias de neonatos en UCI (determinadas a través de la neumonía asociada al
uso de ventilación mecánica) se encuentran en márgenes aceptables internacionales

10. INDICADOR: Porcentaje de neonatos con ventilación mecánica y que son atendidas en UCI que presentan neumonía

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma trimestral.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el trimestre evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el trimestre de la evaluación
e identifique a los recién nacida/os atendidas en UCI y que requirieron ventilación mecánica.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, si el recién nacida/o complicado que requirieron ventilación mecánica presentó
neumonía asociada al uso del ventilador
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con el ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Presentó neumonía?, Registre con signo positivo (+) si presentó neumonía y con signo
negativo (-) si no presentó neumonía
INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Uso de Ventilador Mecánico

¿Presentó Neumonía? +
Marque + si cumple y – si no cumple

PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar, sumando en
forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas revisadas, divida estos
valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y
DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.

11. ESTANDAR: Las infecciones intrahospitalarias de neonatos en UCI (del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso
central) se encuentran en márgenes aceptables internacionales.

11. INDICADOR: Porcentaje de neonatos que se atienden en UCI con catéter venoso central que presentan infecciones del
torrente sanguíneo
191

INSTRUCTIVO:
1. Realice la medición de éste indicador en forma trimestral.
2. Recopile las historias clínicas de gestantes atendidas de parto durante el trimestre evaluado.
3. Revise y realice un listado del número de las historias clínicas de todos los partos registrados en el trimestre de la evaluación
e identifique a los recién nacida/os atendidas en UCI y que requirieron catéter venoso central.
4. Verifique en la Historia Clínica Materno Perinatal, si el recién nacida/o complicado que requirieron catéter venoso central
presentó infecciones del torrente sanguíneo
5. En el instrumento de recolección de datos, registre el número de la historia clínica seleccionada y en cada casillero en sentido
vertical registre con signo positivo (+) si cumple con el ítem o con signo negativo (-) si no cumple.
6. En el casillero correspondiente a ¿Presentó infección del torrente sanguíneo?, Registre con signo positivo (+) si presentó
infección del torrente sanguíneo y con signo negativo (-) si no presentó infección del torrente sanguíneo

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:

Porcentaje
No. de Historia Clínica

Total
1. Uso de catéter venoso central
¿Presentó Infección del torrente sanguíneo? +
Marque + si cumple y – si no cumple
PROCESAMIENTO:
En el casillero del instrumento correspondiente al total, registre en el numerador, el total de historias clínicas que cumplen con el estándar,
sumando en forma horizontal las que cumplen (signo positivo); y en el mismo casillero, en el denominador, registre el total de historias clínicas
revisadas, divida estos valores y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado. Porcentaje. Coloque,
para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE ESTÁNDARES E
INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.

ESTÁNDARES E INDICADORES DE RESULTADO: EVALUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL

12. ESTANDAR: Las muertes maternas ocurridas en el establecimiento con FONI tienen o están en proceso de investigación
epidemiológica de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.

12. INDICADOR: Porcentaje de casos de muerte materna ocurridos en el establecimiento con FONI, tienen o están en
proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y
Perinatal.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
192

2. Recopile las historias clínicas de gestantes fallecidas durante el mes evaluado.


3. Determine el número de muertes maternas que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal.

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de muertes maternas en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
en u proceso de investigación epidemiológica en
el mes
Total de muertes maternas en el área de influencia
del establecimiento en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.
13. ESTANDAR: Las muertes perinatales ocurridas en el establecimiento con FONI tienen o están en proceso de análisis
epidemiológico de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.

13. INDICADOR: Porcentaje de casos de muerte perinatal ocurridos en el establecimiento con FONE, tienen o están en
proceso de análisis de acuerdo al Reglamento del Comité de Prevención de la Mortalidad Materna y Perinatal.

INSTRUCTIVO:
1. Realice la evaluación de éste indicador mensualmente.
2. Recopile las historias clínicas de las muertes perinatales ocurridas durante el mes evaluado
3. Determine el número de muertes perinatales que se encuentran en un proceso de investigación epidemiológica de acuerdo al
Comité de Prevención de la muerte materna y perinatal

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS:


Número Porcentaje
Número de perinatos fallecidos en el área de
influencia del establecimiento que se encuentran
en u proceso de investigación epidemiológica, en
el mes
193

Total de perinatos fallecidos en el área de


influencia del establecimiento, en el mes

PROCESAMIENTO:
Divida el resultado del numerador entre el denominador y multiplique por cien. Registre el resultado en el casillero de este instrumento denominado.
Porcentaje. Coloque, para el reporte a la Red y DIRESA/DISA, este porcentaje en el casillero del archivo Excel denominado: MONITOREO DE
ESTÁNDARES E INDICADORES FONI CALIDAD – SSR.