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NAPOLÉON AU PAYS DU NEW PUBLIC MANAGEMENT

L'exemple de la « déconcentralisation » de la politique de santé
Frédéric Pierru

Editions du Croquant | « Savoir/Agir »

2010/1 n° 11 | pages 29 à 37
ISSN 1958-7856
ISBN 9782914968713
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Pour citer cet article :
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Frédéric Pierru, « Napoléon au pays du New Public Management. L'exemple de la
« déconcentralisation » de la politique de santé », Savoir/Agir 2010/1 (n° 11),
p. 29-37.
DOI 10.3917/sava.011.0029
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Philippe Bezès. en 2001. En dehors de quelques joutes routinières autour de l’inflation du nombre de fonc­ tionnaires dans les collectivités locales ou de l’« explosion » de la fiscalité locale causée par une gauche décidément bien mauvaise gestionnaire.cairn. p. le vote de loi organique relative 1.152. etc. certes.62 . si ce n’est sur un mode allusif.). La démobilisation s’est alors retrouvé à la tête de lignes managériales de comman- politique. 2007-2008 a constitué une rupture décisive pour une politique de réforme de l’État passée depuis en « mode industriel »2 .info .. 469 sq. 2009. Déjà. Dans PUF. le prolongement de cette dynamique de « budgétisation » de savoir/agir 29 SA11. Dossier Napoléon au pays du New Public Management L’exemple de la « déconcentralisation » de la politique de santé Document téléchargé depuis www.indd 29 25/02/10 18:03 . a fortiori.177. La dement très centralisées. dans Fonction publique et le ministère des Finances  . Le scrutin régional de 2010 n’aura pas fait exception à la règle. Paris. c’est-à-dire le contenu des programmes politiques et. « pilotant » l’activité des ministères Dispute.cairn. ce dernier Frédérique Matonti (dir. à l’aide d’indicateurs de performance. – a pour corollaire le relatif désintérêt pour ses enjeux. mais pour quoi faire ? Pourtant. avec comme impératif 2. catégorique la rationalisation des dépenses publiques. « Les journalistes aux lois de finances (LOLF) avait bousculé le subtil équilibre politiques : des spécialistes politique entre le ministère de l’Intérieur. le ministère de la du jeu politique ».136.23/01/2017 12h15. 2005.152. des journalistes et des « observateurs » sur le seul jeu politique et les stratégies de ses principaux compétiteurs – la « gauche » fera-t-elle le « grand chelem » comme l’a pro­ Document téléchargé depuis www.136. Paris.Int. Réinventer l’État.info . Voter. des politiques publiques qui seront menées par les équipes victorieuses1.. le débat n’a guère porté..23/01/2017 12h15. sur les menaces que fait peser le redé­ ploiement de l’État et de ses services déconcentrés sur la capacité des collectivités locales à mener de façon auto­ nome des politiques publiques que l’on dira territorialisées.177.62 .. Jean-Baptise Legavre. © Editions du Croquant phétisé la première secrétaire du Parti socialiste ? Nicolas Sarkozy tirera-t-il les conclusions politiques au plan natio­ nal d’une éventuelle « raclée » de l’UMP au scrutin régio­ nal ?. © Editions du Croquant Frédéric Pierru La classique focalisation des professionnels de la poli­ tique.

des rapports et préconisations sur la chée. Pas moins de 332 décisions de réorganisation 6. Dossier Napoléon au pays du New Public Management la réforme de l’État. inspirée de l’expérience canadienne 5. d’affaires Nicolas Sarkozy mais aussi d’Éric Woerth. parmi lesquels l’inspecteur des finances et président renouvelé permet à une élite de très hauts du conseil d’administration de BNP Paribas.. l’ambitieuse Révision générale des poli.62 . vertement critiqué la fragmentation des « Theoretical Perspectives on Government services déconcentrés et. de l’offen­sive des think tanks néolibéraux4 . Patrick Le L’État territorial en fusion Lidec. Se réu. les nombreux gaspillages Organizations ». au sein de petites task forces. largement. las Sarkozy à la présidence de la République et la nomination 4. 30 savoir/agir SA11. Un conseil de modernisation des ont tous rendus publics. Peu de temps après. the French Administration in the 2000s: Debating tieux et s’annonce lourd de conséquences pour l’autono. d’une nouvelle direction générale de la modernisation de l’État (DGME). © Editions du Croquant modernisation de l’État au début des années 2000. 2008. dans les deux paragraphes suivants. les plus hauts niveaux par un grand cabinet politiques (l’Élysée et Matignon). On s’inspire très sont ainsi arrêtées pour la période 2009-2011.. dans leur gestion (doublons). Dans le contexte de la politique face au “problème” de la dette politisation de la question des déficits et de la dette publics3 et publique (2003-2007) ». le comité de pilo. Le dispositif est à la fois souple.177. au cours des dernières sident de la République. en 2006-2007.136. Benjamin Lemoine. mais du monde des l’innovation politique. surtout. ECPR General structurelle face aux logiques « clientélaires » et politiques Conference.23/01/2017 12h15. le ministère des Finances s’est doté.Int. politiques publiques (CMPP). La décision potentielles d’économies budgétaires. ont la charge. L’Institut de l’entreprise. Les objectifs depuis les années 1990 aux sont clairs pour les ministères ainsi évalués : il leur faut impé. d’inspection ministériels et inter-ministériels et. des membres des corps de conseil américain (feu Arthur Andersen).cairn. Theoretical Perspective ».. © Editions du Croquant tiques publiques (RGPP). l’Institut Montaigne. À l’image de l’avocat (Canadian Program Review). « Transforming the Organizational Form of L’un des volets de la RGPP est particulièrement ambi. n° 82. Document téléchargé depuis www. réforme de l’État. en 2005. éventuellement en favorisant l’exter­nalisation vers contre les « pesanteurs » le privé de la mise en œuvre des politiques publiques dont ils inhérentes aux réformes administratives.177. en juillet 2007. en effet. d’affaires expérimentée et très imprégnée de tage de la RGPP. Michel Pébe. Politix.cairn. – le préfet Claude Guéant – regroupe sept proches de Nicolas Ce personnel politique Sarkozy. fonctionnaires acculturés reau. le chevalier blanc de la « dette publique ».info . très centralisé. «  audits de modernisation  » étaient lancés pour passer au « Entre fatalisme et crible les politiques publiques afin d’identifier les sources héroïsme.23/01/2017 12h15. Plusieurs rapports officiels Paper for the Panel on avaient. l’élection de Nico.152.info . Lagarde.62 . présidé par le secrétaire général de l’Elysée culture anglo-saxonne. 2009. des 3. de Philippe Bezès. années. de même que leur faiblesse Potsdam.152. à des postes gouvernementaux clés de personnalités souvent la Fondation pour issues. mie des collectivités locales 6 . très technocratique et très opaque puisqu’il diplômé d’HEC passé associe.136. partant. elle aussi avocate nissant chaque semaine à partir de juin 2007.indd 30 25/02/10 18:03 . affaires5 systématisent et radicalisent les évolutions amorcées le Club des acteurs de la Document téléchargé depuis www. placé sous la présidence du pré. non de la haute fonction publique. est mis sur pied tandis qu’est enclen.. des ou encore Christine consultants issus des grands cabinets internationaux. préceptes du New Public Management anglo-saxon rativement réduire leurs dépenses et repenser leur rôle et leurs de pousser leur avantage missions.

cairn.62 . les préfets étant à bien des égards les hauts fonctionnaires les plus « politiques ». sur le papier. la France choisit l’option contraire  : la fusion des services déconcentrés aux deux niveaux territoriaux que sont la région et le département.23/01/2017 12h15.136. La « moderni- sation » de l’État qu’appellerait l’impérative réduction des déficits et de la dette publics se fait donc conformément au legs napoléonien.177. si elles réussissent (ce qui est loin cabinet du président de d’être évident puisque la rationalité formelle.152. sur le fondement de batteries d’indica- teurs de performance.177. © Editions du Croquant pertinent pour le pilotage des politiques publiques (l’échelon départemental étant plutôt celui de leur mise en œuvre). consacré comme le niveau territorial Document téléchargé depuis www. De telles fusions. la constitution d’interlocuteurs cohé- très bien représenté au rents et forts pour les collectivités locales d’autre part. mies d’échelle et l’adaptation des formats administratifs à L’administration en la baisse programmée des effectifs de fonctionnaires (avec le miettes. Dossier Napoléon au pays du New Public Management locales. par un État central «  stratège  »..23/01/2017 12h15. Le Seuil. le choix des préfets de région pour « piloter » l’action publique atteste de la politisation et de la centralisation de la réforme de l’État. Paris. visent deux objectifs  principaux : la réalisation d’écono- Jean-Claude Thoeing.. Aussi.. la République (Claude des réorganisations peut être prise en défaut par les ratio- Guéant). Sur- tout. Lire Pierre Grémion.. Fayard. Ces niveau politique central puisque les directeurs de fusions administratives. anglophones surtout. Le des réalités administratives en présence n’est guère inter- Pouvoir périphérique.62 . rogée par les grands architectes politico-administratifs. dont la pertinence au regard des cultures et 7.info .136. savoir/agir 31 SA11. alors que les autres pays. non-remplacement d’un fonctionnaire sur deux partant à la 8. caractéristique de la régulation croisée mise en évi- dence par les sociologues dans les années 1970 7. lesquels sont désormais explici- tement hiérarchisés.152.Int. les services déconcentrés sont ainsi fusionnés en huit grandes directions placées sous l’autorité du préfet de région qui Document téléchargé depuis www. 1985. du Premier ministre et du ministre nalités matérielles pratiques des acteurs réels) entendent de l’Intérieur sont tous perturber les jeux politico-administratifs locaux de façon préfets. ont privilégié la voie du New Public Management consistant à éclater les grandes bureaucraties publiques au profit d’agences auto- nomes et évaluées. à cette nuance près que l’unité territoriale de référence n’est plus le département mais la région.cairn. © Editions du Croquant devient pour l’occasion – c’est une première dans l’histoire du corps préfectoral – le supérieur hiérarchique du préfet de département. L’affirmation du préfet de région doit être sou- lignée puisqu’elle marque le succès des actions de lobbying d’un corps préfectoral décidé à contrer la prééminence du ministère des Finances depuis l’adoption de la LOLF8 . 1976 et François Dupuy. Paris.info . Le corps préfectoral est retraite) d’une part.indd 31 25/02/10 18:03 . À l’échelon régional. à gripper l’engrenage inflationniste des dépenses publiques.

62 .. Reste que le sec- teur de la santé est emblématique de ce « jacobinisme appri- voisé  » dans lequel les injonctions ministérielles donnent Document téléchargé depuis www. 32 savoir/agir SA11.136. © Editions du Croquant mais aussi de l’État. 2007. Dossier Napoléon au pays du New Public Management Un système de santé de plus en plus vertical et technocratique On prendra ici l’exemple de la santé. très dispersées entre. par une stratégie d’appel au centre. parve- naient à faire désavouer par le ministère les fonctionnaires prenant trop à cœur les impératifs de la rigueur budgétaire.152. réformes.23/01/2017 12h15. évaluait le chef d’établis- sement.. Les tutelles. a surtout profité aux établissements les plus puissants. « condamnés » à s’entendre et à se faire confiance puisque placés en situation d’interdépendance. Certes. Hippocrate malade de ses dire. souvent premier employeur local. elle s’est heurtée à chaque fois aux réticences d’élus locaux craignant la « décen- tralisation des emmerdes  » pour parler comme l’un d’eux. même si quelques régions – comme la région Nord-Pas-de-Calais – ont investi ce secteur pour y mener des actions originales.Int. des praticiens et des syndicats. Frédéric Pierru.. pourtant un fonctionnaire censé être le bras armé de la tutelle administrative (Direction régionale des affaires sanitaires et sociales puis Agence régionale de l’hospitalisa- tion) qui avait dès lors tout intérêt à épouser les vues « expan- sionnistes  » des élus. p.info .. les contraintes budgétaires et le contingentement des équipements « lourds » arrêtés par le ministère dans le cadre de la planification hospitalière.cairn.cairn. Le maire-président du conseil d’administration de l’hôpital.info .177. Bellecombe- en particulier les Centres hospitalo-universitaires. Si la piste de la décentralisation du système de santé au profit des régions a été plusieurs fois évoquée dans divers rapports officiels depuis le début des années 1980. 179 sq. du moins à adoucir. C’est ainsi que les acteurs de la mise en œuvre des poli- tiques hospitalières ont longtemps réussi. La politique hospitalière a donc longtemps été un mélange de centralisation et d’arrangements politiques qui. © Editions du Croquant lieu à des aménagements locaux sur la base de compromis passés entre les préfets.136.23/01/2017 12h15.indd 32 25/02/10 18:03 .152. la santé n’est pas a priori de la compétence des collectivités locales. sinon à contour- ner. Document téléchargé depuis www. il faut le 9. Croquant.177. inquiet des risques d’aggravation des inégalités entre régions riches et pauvres9. dont les en-Bauges. les services décon- centrés de l’État – Directions régionale et départementale des affaires sanitaires et sociales – et les services de l’Assu- rance maladie – Caisses primaires et régionales d’assu­rance maladie – peinaient à contrer le front uni des intérêts locaux qui. les fonctionnaires d’État et les prin- cipaux élus locaux. d’un côté. au besoin.62 . Éditions du relais politiques étaient incommensurablement plus puis.

11. Paris.62 . On y dénonçait déjà le cloisonnement excessif du système de santé.). A  lain Minc (dir. C’est cet équi- libre politico-administratif que cherche à déstabiliser la récente réforme de la santé dite «  Hôpital. Lire à chaînes de commandement solides. il faut revenir à des constats 10. Document téléchargé depuis www. Les expériences de La France de l’An tarification à la pathologie doivent être accélérées. La constitution de française. Le plan Juppé de 1995-96 piochera abondamment dans ce savoir/agir 33 SA11. et la rigidité de la grille de la fonction publique hospitalière. santé. Commissariat Et le rapport de fustiger les obstructions des élus locaux à Général du Plan. Le rapport prospec- tif d’Alain Minc lui emboîte le pas l’année suivante : « En ce qui concerne l’hôpital public. Didier Tabuteau. »11 2000. de l’enseigne­ politiques de santé ». 1994. qui est la déclinaison sectorielle de la révision générale des politiques publiques.Int. Le ministère pouvait donc se montrer fort avec les faibles et faible avec les forts. qui permettraient la mise ce propos Pierre-Louis Bras. Sa principale innovation. L’autorégulation “mandari­ n° 25. dans le rapport d’une commission du Commissa- riat général au plan présidée par l’actuel conseiller social de Nicolas Sarkozy. budgets. Santé 2010.cairn. avait déjà été pensée. tal que représentent les services.152.info . Dossier Napoléon au pays du New Public Management sants que ceux des petits centres hospitaliers. Groupe prospectif du simples  : les hôpitaux doivent être mieux gérés et l’esprit système de santé présidé d’entre­prise y être encouragé. 128-129. de même que l’information sur l’activité “Santé 210”.. un rapport de référence pour les (PMSI) et l’évaluation de la qualité des soins. La Documentation la « nécessaire » réduction des lits hospitaliers « superflus » Française/Odile Jacob. © Editions du Croquant la lecture du texte de loi suscite de prime abord un senti- ment troublant de continuité. p. établissements publics administratifs qui fusionnent les services de l’État et de Document téléchargé depuis www.cairn. nale” des CHU ne peut plus se perpétuer. territoires » (HPST).136.23/01/2017 12h15. aggravant par là les inégalités de dotation budgé- taire ou d’accès aux équipements de pointe. 2009. Quant à la répartition des par Raymond Soubie. les Agences régionales de santé (ARS). Raymond Soubie10 .152. patients. est une nécessité.info . en place dans les établissements d’une véritable comptabi­ « Une décennie de lité analytique et d’une gestion prévisionnelle des effectifs. sous une forme différente.. seul légitime pour conduire la «  nécessaire  rationalisation  » et l’« impérative régulation » du système.136.23/01/2017 12h15.. les dérives économiques et sanitaires de l’hospitalo-centrisme fran- çais. Paris. santé (2000 – 2010). il faut cesser de pérenniser les situations acquises La Documentation de rente ou d’insuf­fisance de moyens. la faiblesse des alternatives à l’hospitalisation et on y plaidait pour un renforcement des pouvoirs de l’État. © Editions du Croquant l’Assurance maladie. 1993..177.177. Old Wine in A New Bottle ? Pour qui connaît un peu l’histoire de la politique de santé. ment et de la recherche dans ces “alvéoles” de base de l’hôpi­ Les tribunes de la santé.indd 33 25/02/10 18:03 .62 .

novembre rences de presse présentant la réforme en gestation est déjà 2009. enterre une démocratie sociale moribonde14 . de la fonction publique et de la notre système de santé sera-t-il encore mieux réforme de l’État – Éric Woerth – ait accompagné Roselyne gouverné ? ». mais il y en a d’autres.23/01/2017 12h15. 15. santé et territoires est fille de la révision générale « continuiste » ou des politiques publiques. 11. des comptes publics. Né en 1941. via les agences régionales de santé. cf. La réforme de l’assurance maladie en 2004. Paris. Première dans l’histoire en soi un signe15 . © Editions du Croquant sociale (DSS) du ministère des Affaires sociales. décidées à se maintenir.136.152.Int. Social. en consacrant les pleins pouvoirs du directeur général – haut fonctionnaire nommé et révocable ad nutum13 en conseil Document téléchargé depuis www.cairn.info . lors des nombreuses confé. © Editions du Croquant des ministres – aux dépens des partenaires sociaux. l’œuvre du préfet la Direction générale honoraire Philippe Ritter. et accepter que les agences régionales de la santé soient réduites à des agences régionales de l’hospitalisation.177.. Sans obligation de Ce serait évidemment excessif puisque la loi Hôpital. sur le moment. Parallèlement. ancien élève de (DGAFP) est désormais l’IEP de Strasbourg. resserre son emprise.23/01/2017 12h15. Pierre-Louis Bras. en effet. composer avec le contre-pouvoir des caisses d’assu­rance maladie. des leviers de décision au détriment de tous les contre-pouvoirs. Il leur faudra. dont les avis ne sont même plus obligatoires. la ministre de la Santé. Les médecins face à l’État.info . on le voit. qu’ils soient politiques (élus locaux).62 . « La dans la haute administration pour les mettre au service de la création des agences seule réduction des dépenses publiques. Droit Bachelot. énarque (promotion 1967).indd 34 25/02/10 18:03 . notamment ceux ministère du Budget… 34 savoir/agir SA11. qui recycle pour l’occasion toutes incrémentale des les idées de réforme circulant depuis près de quinze ans réformes de la santé. Dossier Napoléon au pays du New Public Management répertoire d’action publique élaboré par une nouvelle élite de hauts fonctionnaires pour qui les opinions politiques comptent moins que la volonté d’en finir avec la «  gestion par les intéressés  » de l’assurance maladie12 .. l’État. médicaux ou syndi- caux.62 . l’a prioritairement inspirée est. Presses de Sciences Une potion amère pour les élus locaux Po. 14. Que le ministre du régionales de santé : Budget. du ressort de l’Assurance maladie. Mais est-ce à dire qu’il n’y a rien de nouveau sous le soleil ? 12. cristallise et synthétise une réflexion administrative au long cours et constitue une étape supplémentaire dans la reprise en mains par l’État. Au final. momentanément.. La continuité l’emporte donc a priori sur la rupture.136. Pour une lecture patients. 1997. et plus exactement la très budgétaire Direction de la sécurité Document téléchargé depuis www. Patrick Hassenteufel. la loi HPST reprend.177.cairn. Le rapport qui administrative française. lui-même partie prenante de la de l’administration et de la fonction publique déclinaison santé de la RGPP.152. 13. Philippe sous la tutelle directe du Ritter a été membre de plusieurs cabinets. justifier la décision. avec le vote du projet de loi de finan- cement de la sécurité sociale (PLFSS) par le Parlement.. la régulation de la médecine de ville restant.

organismes complémentaires) étaient 16. préfet de l’Ain. et dont la mission est de faire entrer les hôpitaux dans la « modernité » gestionnaire (benchmarking. qui pourront faire contrepoids à ces exécutifs forts et ainsi donner corps à une « démocratie sanitaire » dont les exigences sont poli- tiquement faibles au regard de l’impératif catégorique de la maîtrise des dépenses publiques16 . Dossier Napoléon au pays du New Public Management d’André Bord (inamovible ministre ou secrétaire d’État aux Anciens Combattants sous les gouvernements de droite des années 1970).cairn.62 . jugé modeste par le risque autoritaire ». les exécutifs. de l’Inspection des finances et de la Cour des savoir/agir 35 SA11. Frédéric Pierru. une place dans la régulation du système de santé. En effet. la réforme centralise et verticalise ouvertement le processus de décision en exhibant fièrement une chaîne de commandement hiérarchique qui va du ministre au chef d’établissement en passant par ce super-préfet sanitaire qu’est le directeur de l’Agence régionale de santé. ce n’est pas seulement parce qu’elle aurait une taille « optimale » pour rationaliser l’offre de soins . sont considérablement renforcés tandis qu’à ­l ’inverse les élus locaux sont court-­circuités aussi bien à l’inté­rieur qu’à l’extérieur des établissements. de Théo Braun (ministre délégué chargé des personnes âgées dans le second gouvernement Rocard) et surtout du ministre de l’Intérieur et de l’aménagement du territoire Charles Pasqua. avant d’être nommé.62 .177.136.152. soutien aux « pôles d’excellence ».. sociales. « Gouvernance sanitaire : Tirant toutes les implications du bilan. c’est aussi parce que l’État a clairement investi depuis des années cet échelon alors que les autres acteurs (médecins libéraux.). 17 mars 2009.177.152.23/01/2017 12h15. Cet engagement d’un préfet au parcours plutôt classique dans la promotion du New Public Management dans le secteur hospitalier est assez embléma- Document téléchargé depuis www. Il vient de prendre la présidence de la toute nouvelle Agence nationale d’appui à la performance des éta- blissements de santé et médico-sociaux (ANAP). à l’occasion de cette réforme. créée par la loi HPST. assurance maladie. comme les conseils de surveillance des ARS ou les conférences régio- nales de la santé et de l’autonomie (CRSA).info . réticents à faire de même.. Plus généralement.cairn.indd 35 25/02/10 18:03 .. natio- naux et locaux.. Et ce ne sont pas les quelques forums maigrelets. D  aniel Benamouzig. en 1995.23/01/2017 12h15. mise en place de systèmes d’informations « reflétant la création de Document téléchargé depuis www. etc. Si la région a été choisie comme espace géographique pertinent pour la conduite de l’action publique. travaillant main dans la main avec le préfet de région qui retrouve. © Editions du Croquant tique de l’ambiguïté de la récente réforme. © Editions du Croquant valeur par les établissements de santé  » (sic).Int. différents rapports de l’Inspection générale des Affaires Libération.136.info .

tarification à l’activité. à cette nuance près – mais de taille – que ces lignes hiérar- chiques claires auront moins pour mission de renforcer le service public que de le faire maigrir pour le(s) plus grand(s) profit(s) des établissements privés puisque.cairn. © Editions du Croquant contrats qui lieront leur direction aux ARS seront léonins. gestionnaires ou plus classiquement hiérarchiques. Le redéploiement de l’État territorial au service de la seule réduction des dépenses publiques et de la mise au régime sec des administrations publiques se traduit donc par la verti- calisation des processus décisionnels. Par ailleurs de moins lité organisationnelle et politique des grands desseins tech. on ne peut s’empêcher de penser que les pratiques dérivées de la ges- tion des entreprise..cairn.23/01/2017 12h15.62 .. des processus de restructuration hospitalière menées par les ARH.info . les injonctions du Centre. émulation. 17.152. Napoléon au pays du Nouveau Management Public en quelque sorte.136. de la fermeture des lignes paraître.info .Int.) et de sa variante hospitalière. Dans ce cadre. à chaque échelon. censée incarner la «  modernité  ». qui centralisent les décisions en haut et multiplient les contrôles en bas. Si les nombreux rapports qui ont préparé la réforme font abondamment référence à la novlangue de la nouvelle ges- tion publique (contrat. Néanmoins. n’exercent un attrait sur les réformateurs que parce que leur logique profonde redouble la politisation et la centralisation voulues par eux.177.23/01/2017 12h15.. pour finir sur une note optimiste. s’annonce bien illusoire tant les Document téléchargé depuis www.62 . désormais. de façon discrétionnaire.indd 36 25/02/10 18:03 . © Editions du Croquant bré en treize missions qui pourront être allouées. assouplissement des sta- tuts et des règles de gestion.152. qui condamne les élus locaux à regarder passer les trains17 sur des enjeux de poli- tique publique qui. Au fond.. Dossier Napoléon au pays du New Public Management comptes. mesure que se multiplient les annonces par la SNCF Court-circuiter les corps intermédiaires ne les fait pas dis. figurent au premier rang des préoccupations de leurs électeurs. Bref. par le directeur de l’ARS au public ou au privé. comme la santé. « l’hôpital-entreprise ». il faut rappeler que la praticabi.136.177. la loi HPST s’inscrit ici dans la droite ligne de la tradition centralisatrice de l’État jacobin. les oukases de la rigueur budgétaire. etc. le service public perd son unité constitutive pour être démem- Document téléchargé depuis www. l’essentiel est de s’assurer de la loyauté et de l’allégeance des agents chargés de relayer. comme ils ont su le faire par le passé. les pouvoirs publics sont donc décidés à fusionner les tutelles des établissements pour les empêcher de jouer de leurs divisions historiques et ainsi de contour- ner. Il y a fort à parier que les décisions de fermeture ou jugées non suffisamment de reconversion des établissements hospitaliers de proximité rentables ! 36 savoir/agir SA11. peu importe les outils. l’autonomie des établissements. en moins nombreux à nocratiques des architectes de l’État est loin d’être assurée.

2010/1. par la loi.136. Droit social.indd 37 25/02/10 18:03 . savoir/agir 37 SA11.cairn.62 .. n Document téléchargé depuis www.23/01/2017 12h15. « La métamorphose silencieuse des assurances maladie ».cairn.. Dossier Napoléon au pays du New Public Management donneront lieu à de fortes mobilisations locales que les exé- cutifs régionaux ne pourront pas ignorer.info . L’expression est du haut fonctionnaire Didier Tabuteau.Int.136..23/01/2017 12h15.. ils ne peuvent pas faire de même avec le corps politique. même s’ils doivent souvent en rêver et pas seulement en se rasant. « vaporiser » le service public hospi- talier et même l’assurance maladie solidaire18 .info . Les réformateurs peuvent bien. © Editions du Croquant 18.152.62 .177.177.152. © Editions du Croquant Document téléchargé depuis www.