You are on page 1of 5

HINDRONEFROSIS BERAT KANAN YANG DISEBABKAN OLEH DUPLIKASI PELVIS-URETER

TIPE LENGKAP DENGAN STENOSIS URETEROVESIKAL JUNCTION

Ica Justitia, Pandu Ishaq Nandana
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram

Abstract

Hydronephrosis defined as a dilatation of renal pelvis and calyces due to urine collection caused by
1
obstruction of the urine outflow from the renal pelvis . Hydronephrosis can be caused by congenital
2
abnormalities or acquired . Duplication of the renal pelvis and ureter is the most common congenital
abnormalities in urology. In this article, we will presented a case report of a patient with severe hydronephrosis
caused by duplication of the renal pelvis and ureter with stenosis of the ureterovesical junction.
Keyword : Hydronephrosis, Double PCS, stenosis UVJ

Abstrak

Hidronefrosis adalah dilatasi kaliks dan pelvis renalis karena penumpukan urin sebagai akibat obstruksi aliran
1 2
keluar urin di distal dari pelvis renalis. Hidronefrosis dapat disebabkan oleh kelainan kongenital dan didapat.
3
Duplikasi pelvis-ureter merupakan kelainan kongenital yang penting dan paling sering dibidang urologi. Pada
artikel ini akan disajikan laporan kasus seorang pasien dengan hidronefrosis berat yang disebabkan oleh
kelainan kongenital duplikasi pelvis-ureter dan stenosis ureterovesikal junction.

Pendahuluan kedua orifisium ureter, penekanan ureter
Hidronefrosis merupakan keadaan oleh tumor prostat, batu ureter bilateral,
dimana kaliks dan pelvis renalis mengalami fibrosis retroperitoneal atau kanker
2
dilatasi sebagai akibat adanya penumpukan retroperitoneal, serta kehamilan
urine didalam kaliks atau pelvis renalis yang Duplikasi ginjal (pelvis) merupakan
diakibatkan oleh adanya obstruksi aliran kelainan kongenital yang penting dan paling
2
urine dibagian distalnya. sering dibidang urologi. Insidensinya sekitar
Hidronefrosis dapat disebabkan oleh 2%.3 Secara konvensional, duplikasi ini
kelainan kongenital dan didapat. Stenosis terbagi menjadi duplikasi tidak lengkap dan
uretra, ureter ektopik, ureterokel, duplikasi lengkap. Duplikasi tidak lengkap jika kedua
pelvis-ureter, dan stenosis ureterovesical pelvis ureter bertemu sebelum bermuara
serta ureteropelvic junction merupakan pada buli-buli, sedangkan duplikasi lengkap
kelainan kongenital yang umumnya jika kedua pelvis ureter bermuara pada
menyebabkan hidronefrosis. Penyebab tempat yang berbeda.4 Kelainan ini seringkali
kongenital lainnya yaitu kerusakan saraf berkaitan dengan anomali saluran kemih
cabang lumbal pada spina bifida dan lainnya seperti ureter ektopik, ureterokel,
mielomeningokel. Kelainan didapat yang refluks vesikoureter, refluks uretero-ureter,
umumnya menyebabkan hidronefrosis yang keseluruhannya dapat menyebabkan
adaklah batu ureter, namun jika didapatkan hidronefrosis.3
hidronefrosis bilateral, maka harus dipikirkan Pada artikel ini akan disajikan laporan
juga kemungkinan adanya striktur uretra, kasus seorang pasien dengan hidronefrosis
hiperplasia prostat jinak atau karsinoma yang disebabkan oleh kelainan kongenital
prostat, tumor buli-buli yang melibatkan duplikasi pelvis-ureter.

26

B. (gambar 2 dan 3). didapatkan hasil hidronefrosis berat ginjal Pemeriksaan fisik menunjukkan kanan dengan megaureter kanan suspek peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg). pemeriksaan CT-scan abdomen dan pasir. Tidak ada riwayat Selanjutnya pasien menjalani demam berulang ataupun BAK keluar batu. Potongan koronal. Parenkim ginjal sangat tipis dan kedua ureter tersebut di buli.Laporan Kasus nyeri ketok costovertebrae angle (CVA). Seorang wanita. didapatkan hidronefrosis berat ginjal kanan sampai ureter distal kanan. Saat operasi duplikasi ureter mulai pelvis renaliskanan. Potongan transversal. Selain itu didapatkan pula eksplorasi flank kanan. 23 tahun. mengeluhkan Hasil pemeriksaan darah lengkap (DL) bengkak dan nyeri pada perut kanan atas normal. buang air kecil (BAK). jernih. Penderita kemudian menjalani operasi tidak berdarah. Potongan sagital. C. Gambar 1. mengembung dan ballotement positif dan A. Awalnya bengkak klinik. CT-scan abdomen menunjukkan hidronefrosis dan megaureter ginjal kanan dengan ginjal kiri tampak normal. kongenital (gambar 1). dan dari sondase dengan volume urin yang tertampung 3100 ke distal didapatkan stenosis pada muara ml. maupun darah. eritrosit >20/lpb. dan proteinuria +1. 27 . begitu pula dengan parameter kimia sejak +2 bulan yang lalu. tidak didapatkan pada regio kostovertebrae tampak sisi kanan urolitiasis maupun massa. epitel 10- keluhan terkait jumlah maupun kualitas 15/lpb. khususnya kadar ureum dan kreatinin dirasakan sejak + 7 tahun yang lalu dan plasma. Pada urinalisis didapatkan hasil semakin lama semakin membesar. Tidak ada leukosit penuh/lpb.

Gambar 2. duplikasi ini menimbulkan refluks pada ureter yang lain terbagi menjadi duplikasi tidak lengkap dan (refluks uretero-ureter atau fenomena Yo-Yo) lengkap. Tampak dobel ureter kanan Pembahasan Pasien dengan duplikasi pelvis-ureter Duplikasi pelvis-ureter merupakan biasanya asimptomatik. Tampak ginjal kanan yang membesar dengan dobel ureter Gambar 3. Insidensinya sekitar timbul. muara ureter dari ginjal kutub kranial dan refluks vesiko ureter yang sering timbul pada 28 . Gejala klinis yang kelainan kongenital yang penting dan paling muncul biasanya terkait komplikasi yang sering di bidang urologi.terkait autosomal dominan. hidup. dan dua Pada duplikasi tipe tidak lengkap.Secara konvensional. 3 2% atau sekitar 1:250 dari bayi lahir hidronefrosis. Duplikasi tidak lengkap jika kedua sehingga timbul hidronefrosis dan pelvis ureter bertemu sebelum bermuara hidroureter. sedangkan duplikasi lengkap tipe duplikasi lengkap hidronefrosis jika kedua pelvis ureter bermuara pada disebabkan oleh obstruksi atau stenosis 4 tempat yang berbeda. seperti infeksi saluran kemih.6 wanita . bahkan hingga gagal ginjal. Sedangkan hidronefrosis pada pada buli-buli.5. aliran kali lebih sering ditemukan pada ureter pada saluran yang satu akan 4.

E.C.A. B. Kogan. A. icle/436259-overview. kelainan anatomi. Hydronephrosis and Hydroureter. yang keseluruhannya baik. mengetahui komplikasi yang sudah terjadi. Weston.4 kaliks. dan lain-lain.5 Pemeriksaan pielografi intravena (PIV) dapat menunjukkan adanya duplikasi ureter Kesimpulan 4 yang lengkap ataupun tidak. Wah.B. 2nd ed : 128-135 .ureter dari ginjal kutub kaudal. memindahkan muara ureter ke buli-buli. McGraw-Hill: New York. Namun jika fungsi ginjal masih refluks uretero-ureter.5 dapat menyebabkan hidronefrosis.Smith’s General Urology : Penting pada kondisi ini adalah Urinary Obstruction and Stasis. dilakukan neoimplantasi ureter dengan 3. Smith’s General Urology : Disorder of The Ureter and hidronefrosis akibat fenomena Yo-Yo Ureteropelvic Junction. 2003 Penatalaksanaan duplikasi pelvis-ureter 4. 17th ed : 166.emedicine. Sagung Seto Jakarta. 2011 2. 76 : 902-912. sedangkan ginjal kelainan kongenital duplikasi ginjal pelvis- dengan duplikasi memiliki 11.7 kaliks dan polus kaudal biasanya asimptomatik. Available from obstruksi dan parenkim ginjal pada http://www.4 Duplikasi ginjal pada satu segmen buruk dilakukan pelvis-ureter seringkali berkaitan dengan heminefrektomi yaitu membuang kutub ginjal anomali saluran kemih lainnya seperti ureter yang rusak dengan mempertahankan yang ektopik. lokasi 1. kemih berulang. McGraw-Hill: mungkin diperlukan pieloplasti dengan New York. dan komplikasi 6 vesikoureter. kelainan anatomi. 2010 misalnya ada atau tidaknya infeksi saluran 3. Tanagho. yang terjadi. Penatalaksanaannya tergantung pada informasi mengenai anatomi refluks keluhan. Gejala klinis yang 6 7. Irving. Jika fungsi 29 . yaitu dilakukan nefrektomi. 2003 dan komplikasi yang terjadi. T. pasien mengeluhkan 3 retrograd mungkin dapat membantu. Pada kasus. Dasar-dasar Urologi. and H. pembengkakan pada perut/pinggang. mungkin ada dan komlikasi yang mungkin Pemeriksaan sistografi miksi memberi timbul.6 kaliks.M. ureter ektopik. M. karena akan Pyonephrosis in Adults. batu Case Report: Lower Moiety Pelvic- Ureteric Junction Obstruction (PUJO) of yang terbentuk sebagai akibat adanya stasis the Duplex Kidney Presenting with urine. Pada 5. polus ureter Pasien dengan duplikasi pelvis-ureter kranial memiliki 3. masih baik. ureterokel. Ginjal normal Hidronefrosis dapat disebabkan oleh tampak memiliki 9. Jika fungsi ginjal buruk dapat Pemeriksaan yang lebih superior. mempengaruhi penatalaksanaan.L.4.com/art 7 hidronefrosis.J. piuria. Pielogragi antegrad pada pasien Pemeriksaan penunjang diperlukan untuk hidronefrosis menunjukkan keberadaan mengevaluasi kelainan anatomi yang 7 ureter kedua dan batas terminasi ureter. tergantung pada keluhan. Purnomo. refluks vesikoureter. Pada beberapa kasus yang sulit muncul biasanya terkait komplikasi yang pemeriksaan pielografi antegrad dan timbul. The British Journal of Radiology.medscape.3 kaliks. 17th ed : 559-560. viabilitas ginjal. computed tomography (CT) scanning. CT- scan digunakan untuk mengevaluasi Referensi ureterokel intravesika. B. Dennis G. 2010 membuang salah satu ureter.

7. Available from http:// Available from http://www. Duplicating Collecting Ureteroceles and Ectopic Ureters.com/du icle/378075-overview.6. 2011 30 .html.medscape. System Imaging.emedicine. Taghizadeh. A.N.pediatricurologybook.com/art http://www.K. 2011 plex-kidney. Khan. Duplex Kidney. A.