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UNIDAD 3: Atención de los Trastornos

Generalizados del Desarrollo
UNIDAD 3: Atención de los Trastornos Generalizados del Desarrollo
Tema 1:

Trastorno generalizado del desarrollo

Iniciamos este capítulo diciendo que el desarrollo infantil es el proceso de crecimiento y de
adquisición de nuevas habilidades (caminar y agarrar objetos, comunicar, jugar, interactuar
con los demás). Es un proceso muy complejo, determinado por el desarrollo biológico del
cerebro, e influenciado parcialmente por las interacciones con los demás (por ejemplo, los
cuidadores). El desarrollo del niño no es solo crecer y aprender habilidades motoras.

Diferentes áreas de desarrollo del niño

Habilidades motoras

• Estar sentado, caminar, saltar
• Agarrar objetos, utilizar una cucharadita, dibujar

Comunicación y lenguaje

• Parlotear, Señalar, utilizar palabras

Interacciones sociales

• Sonreír, saludar con la mano, respectar los turnos

Juego y aprendizaje (cognición)

• Resolución de problemas, explorar el entorno, hacer ejercicios de matemática

No todos los niños se desarrollan al mismo tiempo, cada niño es único. Solamente cuando
hay un retraso considerable en adquirir habilidades en más que una área, hay sospecha
de trastorno del desarrollo.

Los Trastornos Generalizados del Desarrollo son un grupo heterogéneo de trastornos
que se acompañan de alteraciones en la interacción social, la comunicación, el
comportamiento y el juego. Es generalizado porque afecta simultáneamente a más de una
línea de desarrollo; sin embargo, generalizado no implica que no haya áreas de
funcionamiento normal.

Los trastornos del espectro autista aparecen cada 1 a 6 entre 10,000 habitantes. El
trastorno predomina en los niños con una frecuencia tres a cuatro veces superior a la que
se presenta en las niñas.

Los déficits auditivos y visuales 3. deficiencia de hierro o de yodo) • Deficiencias visuales y auditivas • Enfermedades recurrentes/ crónicas (VIH/SIDA) • Factores perinatales: o Consumo de fármacos o sustancias teratógenas. Deficiencias nutricionales y enfermedades crónicas 2. Hay diferentes tipos de retraso mental: de leve a profundo. diabetes gestacional. sangrado gestacional. bajo peso al nacer. infecciones perinatales. no hay que hablar a los bebes) Como podemos observar los cuidadores y la familia juegan un papel primordial en el desarrollo del niño. • Enfermedades metabólicas • Edad avanzada de los padres • Padres con antecedentes de psicosis • Antecedentes familiares (hermanos con TEA) • Padres consanguíneos Factores psicosociales: • Depresión materna • Descuido/ambiente no estimulante • Creencias perniciosas (por ejemplo. el problema es que lo hacen mucho más lento que los otros niños. Factores de riesgo de retraso en el desarrollo Factores biológicos: • Deficiencia nutricional: (desnutrición. prematuridad. . Depresión materna (o del cuidador primario) y un medio ambiente poco estimulante.Persiste a lo largo de la vida y los niños pueden adquirir nuevas habilidades. sufrimiento fetal. Los profesionales del nivel primario deben prestar atención los principales factores de riesgo: 1. aunque también puede cursar con un nivel de inteligencia normal o superior.

CLASIFICACIÓN Efectos del ambiente social: Los niños con trastorno del desarrollo pueden terminar siendo víctimas de discriminación y maltrato. por lo que los profesionales de salud deben tomar en cuenta los siguientes datos: • Ellos podrían ser acosados por los hermanos u otros • Ellos podrían ser excluidos de la escuela • Ellos podrían no ser llevados para vacunas o visitas médicas de control • Ellos podrían ser encadenados. el retraso del desarrollo tiene consecuencias en el funcionamiento del niño: • Bajo rendimiento escolar • Escasa participación en las actividades comunitarias • Disminuida capacidad de vivir de manera independiente • Oportunidades de empleo muy reducidas • Carga elevada para los cuidadores (social. Es primordial que estos niños puedan ser identificados tempranamente e iniciar la rehabilitación de manera oportuna para mejorar el pronóstico y disminuir la carga de enfermedad. económica. por lo que los objetivos de la capacitación buscan lograr: • Ser capaz de evaluar el retraso en el desarrollo • Ser capaz de brindar psicoeducación a la familia . abandonados o dejados solos en el hogar • Ellos podrían recibir menos de comida en familias pobres • Ellos podrían ser sometidos a tratamientos perniciosos por parte de curanderos. • Ellos podrían ser golpeados/castigados cruelmente por parte de padres frustrados El impacto social de los trastornos del desarrollo Y por otro lado. emocional) • Las madres o las familias podrían ser también estigmatizadas o aisladas.

abrazarles) La falta de estimulación es común cuando los cuidadores están desnutridos o deprimidos . entonación y ritmo de la voz inapropiados  Repetición interminable de frases  Lenguaje incomprensible La identificación se realiza en todos los consultorios de medicina y enfermería donde el niño es atendido. usamos la cartilla de Evaluación del Crecimiento y Desarrollo. lenguaje y habilidades sociales • Preocupación repetitiva para un solo objeto por mucho tiempo o Patrones repetitivos/estereotipados (agitar o torcerse dedos y manos) o Comunicación singular:  Volumen. • Ser capaz de evaluar y manejar los factores de riesgos principales para retraso en el desarrollo y condiciones concomitantes • Ser capaz de evaluar las necesidades de los cuidadores y de brindar apoyo • Saber remitir los niños al especialista • Ser capaz de colaborar con otros servicios educativos. Evaluación • Busque deficiencias sensoriales: visuales y auditivas • Descarte si existen algunas deficiencias nutricionales (yodo) o condiciones médicas crónicas • Averigüe si el retraso se debe a un ambiente poco estimulante o a Depresión materna La estimulación es fundamental para el desarrollo del cerebro en los bebes A los niños les falta de estimulación si: o Nadie juega con ellos o Nadie habla con ellos o Ellos son dejados solos por muchas horas o Nadie les ofrece amor y cariño (cargarles. En el Perú. sociales y de rehabilitación Tema 2: Identificación y evaluación del autismo infantil Autismo Infantil Entre sus características encontramos que existe • Grave retraso y dificultades en la comunicación.

La APA la considera útil para niños de 16 a 30 meses. Sin embargo. la respuesta que le parece que refleja mejor cómo su hijo o hija actúa NORMALMENTE. y sensibilidad de 95%. Seleccione. la escala Checklist for Autism in Toddlers modificada (M-CHAT) posee especificidad de 99%.Para esto pregunte a la madre o al cuidador: Usted juega con el niño? Cómo juega? Cómo se comunica con él? Las madres deprimidas casi no hablan con nadie y tampoco cantan. Instrumento de valoración M-CHAT No se ha identificado ningún instrumento para detección de los TEA en poblaciones. Si el comportamiento no es habitual (por ejemplo. usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que el niño o niña NO lo hace. rodeando con un círculo. conteste a todas las preguntas: . Instrumento de Valoración M-CHAT (Formato para los padres) La información que contiene este cuestionario es totalmente confidencial. Por favor.

Fallo en al menos 3 de los 23 elementos (se considera fallo a las respuestas si/no en negrita) .13.15 en negrita) Hay que descartar otros trastornos: • Epilepsia • Depresión • Trastornos conductuales . Fallo en al menos 2 de los 6 elementos críticos (números 2.9.Instrumento de Valoración M-CHAT (Formato para el profesional) Puntos de corte en el cuestionario para ser considerado un “fallo” (en negrita) .7.14.

• Habla/ Lenguaje: intercambio de figuras (PECS). • Programas: Déficit motores.Tema 3: Tratamientos e intervenciones en autismo infantil Los trastornos generalizados del desarrollo son las condiciones crónicas que duran toda la vida y no hay medicamentos eficaces para abordar el problema. • Programa Manejo conductual: análisis funcional. Perspectiva general del manejo • Psicoeducación familiar o Explique el problema a los cuidadores o Brinde a los padres habilidades para apoyar el desarrollo del niño o Promueva oportunidades para el niño para participar en la vida familiar. depresión. trastornos de la conducta  Remita al especialista para evaluación adicional • Consejo a los maestros o Pida al niño que se siente en la primera fila del aula o Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas o Divida las tareas largas en tramos más pequeños o Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para detenerlo Intervenciones Psicosociales: • Programa escolar: Individualizado. Inclusión vs especial. psiquiatra) para evaluación adicional o Una de las primeras acciones es remitir a terapeutas del habla y del lenguaje . Sin embargo los especialistas hacen uso de algunos fármacos para tratar algunos síntomas específicos que deterioran el funcionamiento o irrumpen en el proceso de adquisición de nuevas habilidades. escolar y comunitaria o Atienda las necesidades psicosociales de los cuidadores o Ofrezca recomendaciones a los maestros o Maneje los factores de riesgo:  Deficiencias visuales y auditivas  Nutrición  Depresión materna  Falta de estimulación  Maneje condiciones médicas concomitantes. como epilepsia. • Remita a un especialista o Todos los niños con retraso del desarrollo deberían ser visitado por lo menos una vez por un especialista (neuropediatra. integración sensorial.

Confíe en el criterio de manejo de los padres .Procurar que no esperen en la sala de espera mucho tiempo. sobre todo si ésta está llena con otros pacientes . los profesionales de AP deberían tener en cuenta: . • Flujograma de atención de Trastorno Espectro Autista: Tema 4: Seguimiento y redes de apoyo En la consulta de niños con TEA.Coordinarse con los padres para que éstos anticipen la consulta al niño .

trastornos de la alimentación o higiene. trastornos del sueño. como: . explorando como uno de ellos pueda tomarse un descanso del acudimiento • ¿Por ejemplo. flexibilizar normas como permitir el acompañamiento de los padres. pegatinas y otros) pueden facilitar futuras visitas . aprendizaje y conducta del niño • Cambios en los factores de riesgo o Deficiencias visuales y auditivas o Deficiencias nutricionales o Depresión en los cuidadores o Falta de estimulación • Pregunte por cualquier preocupación los cuidadores podrían tener • Haga seguimiento con respecto a la frecuencia escolar u otros recursos sociales y psicosociales • Ofrezca psicoeducación familiar adicional • Apoye a los cuidadores.Ajustar el formato de la medicación a las preferencias del niño en la medida de lo posible (ej. jarabes en vez de comprimidos) Se deben construir enlaces con otros servicios y redes de apoyo.Procure recibirle en un ambiente ordenado y tranquilo . puede el niño pasar 3 horas a la semana con otro familiar? Ponga en contacto a los cuidadores con otras familias que tienen hijos con condiciones similares En cada visita.Se debe estar atento a los trastornos de sensibilidad y de conducta para detectar: síntomas enmascarados como el dolor. Recursos educativos . o adaptar el procedimiento si fuera necesario . hipersensibilidad a los cambios y . determinados hábitos nocivos o peligrosos como inhalar o ingerir sustancias tóxicas. se deberá evaluar: • Cualquier cambio en el desarrollo.Los refuerzos con premios (juguetes.En el caso de necesitar un determinado procedimiento que implica contacto físico hay que valorar el riesgo/beneficio de realizarlo. autoagresiones . extracción sanguínea. El personal de salud debe tener un listado con los teléfonos de los servicios.. les ayude a resolver los problemas Recordar: Los niños con TEA pueden presentar conductas de riesgo (autolesiones). Recursos sociales y de rehabilitación comunitaria Ayude a los cuidadores a reducir el cargo. donde habría que prepararle en la medida de lo posible. Por ejemplo.

enmascarar determinados síntomas como el dolor. Utilice la Información para padres tras un diagnóstico de Trastorno del Espectro Autista (TEA) de la Guía de Práctica Clínica (GPC) para el Manejo de Pacientes con TEA en Atención Primaria. oxígeno hiperbárico o el entrenamiento en integración auditiva. 2009 (encontrará la información dentro de las lecturas complementarias). como el visual mejoran los procesos comunicativos en los niños con TEA. pudiendo ocasionarse estrés o angustia a la hora de ser atendidos en la consulta. . vitaminas B6 combinada con magnesio. No hay evidencia que respalde el uso de dietas libres de gluten y caseína y tratamientos alternativos como la secretina. dimetilglicina. como el apoyo visual. ácidos grasos Omega-3. elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Política Social. Las intervenciones con apoyo alternativo al lenguaje.